病请描述： 随着社会老龄化的进展，骨关节疾病越来越多地困扰着老年人，65岁以上人群超过50%会受到影响，75岁以上人群中80%会发病，人工关节置换手术作为二十世纪最成功的手术之一，为许多老年关节炎患者成功地治愈病痛，带来福音。但是，老年人同时又是老年性心血管病的好发人群，老年性心血管病是老年人致残、致死的最大顽疾，占老年病症发病率的第一位，随着现代心血管技术的进步，老年人心脏上装个支架、换个瓣膜已是司空见惯，但是，当一个老年人本身有心脏疾病，同时又患有关节疾病，这时的治疗就需要仔细慎重，综合考虑。 首先，关节疾病和心脏疾病相互影响，互相作用。关节疾病产生的疼痛会导致病人睡眠质量差，活动能力下降，也导致心脏的输出量减少，加重了心脏功能的下降。同样，因为患有心脏疾病，身体器官供血不足，病人的活动能力下降，加速关节老化，致使关节疾病难以康复。 其二，治疗用药存在相互干扰。一些治疗心脏疾病的药物，对关节软骨的代谢有影响，同样，一些治疗关节疼痛的药物，对心脏供血也有干扰。更有甚者，一些治疗心脏疾病的药物会干扰身体凝血机制，虽然对于治疗心脏疾病有力，但是当病人需要进行人工关节置换手术时加重出血，影响关节置换手术。 其三，在手术治疗过程中，有可能会加重或者诱发心脏疾病，造成意外后果。人工关节置换手术是一个技术含量要求高的手术，在手术的过程中、手术后并发症的预防过程中，对于血液循环系统都会有较大影响。 因此，如果老年人发生上述关节疾病和心脏疾病并存的情况，在就诊治疗时要注意以下问题： 1. 准确及时地告知医生自己心脏疾病和关节疾病等情况，让医生全面地掌握病史，最好的办法就是出示自己的出院小结、门诊就是记录册、检查结果等资料。 2. 药物治疗时要综合评价，平衡选择，治疗主要疾病时不要因为药物带来其他严重的副作用，影响自己关节疾病或者心脏疾病的治疗。 3. 进行关节手术置换手术前，进行必要的心脏检查，了解心脏状况，必要时请心脏科医生会诊治疗。 4. 适当调整一些药物的用量、用法，在保证心脏疾病及时治疗的同时，关节置换手术顺利进行。 当然，上述措施许多要在医生指导和综合判断下进行，因此，最安全有效地办法就是选择治疗心脏疾病和关节疾病都具备较强实力的综合性医院就诊，选择在这些方面经验丰富的医生进行治疗。
郭常安 2020-08-21阅读量9137
病请描述：年轻人预防心肌梗死指南建议的执行情况。 Zeitouni M等，美国心脏病杂志，2020年8月11日 更多 摘要 背景2018年美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）的胆固醇指导方针改变了3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）一级预防的合格标准，包括多种风险增强剂和新的强化降脂疗法预防。 目的 本研究旨在探讨指导方针的改变如何影响年轻人早期心肌梗死（MI）的预防治疗。 方法在北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学医学中心对首次心肌梗死的成年人进行研究。他汀类药物治疗的适用性根据2013年ACC/AHA和2018年AHA/ACC指南标准确定。该研究还通过评估被认为是“非常高风险”的成年人的全因死亡、复发性心肌梗死或中风发生率与否，确定了根据2018年AHA/ACC指南进行强化降脂治疗（非常高风险）的潜在资格。 结果 6639例MI患者中<55岁者占41%，55～65岁占35%，66～75岁占24%。年轻人更常吸烟（分别为52%对38%对22%）和肥胖（分别为42%对34%和31%），并伴有代谢综合征（分别为21%和19%对17%）和较高的低密度脂蛋白胆固醇（分别为117、107和103毫克/分升）（p趋势<0.01）。在心肌梗死前，符合3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）治疗指标的年轻人比中老年人更少。2018年的指南确定了在心肌梗死时有资格接受他汀类药物治疗的年轻人少于2013年的指南（46.4%对56.7%；p<0.01）。年轻患者较少达到强化二级预防降脂治疗的高危标准（分别为28.3%和40.0%和81.4%；p<0.01）。在平均8年的随访中，非常高风险标准与55岁以下个体发生主要心血管不良事件的风险增加相关（危险比：2.09；95%可信区间：1.82-2.41；p<0.001），与老年组的情况一样（p交互作用=0.54）。 结论 根据2018年指南，大多数早发性心肌梗死的年轻患者在发病前未被确定为他汀类药物的候选者，大多数早发心肌梗死患者没有被建议进行强化的心肌梗死后血脂管理。 Performance of Guideline Recommendations for Prevention of Myocardial Infarction in Young Adults. Zeitouni M,et al J Am Coll Cardiol 2020 Aug 11MOREAbstract 翻译 BACKGROUND The 2018 cholesterol guidelines of the American Heart Association and the American College of Cardiology (AHA/ACC) changed 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-coenzyme A reductase inhibitor (statin) eligibility criteria for primary prevention to include multiple risk enhancers and novel intensive lipid-lowering therapies for secondary prevention.OBJECTIVES This study sought to determine how guideline changes affected identification for preventive therapy in young adults with premature myocardial infarction (MI).METHODS The study identified adults presenting with first MI at Duke University Medical Center in Durham, North Carolina. Statin therapy eligibility was determined using the 2013 ACC/AHA and 2018 AHA/ACC guidelines criteria. The study also determined potential eligibility for intensive lipid-lowering therapies (very high risk) under the 2018 AHA/ACC guidelines, by assessing the composite of all-cause death, recurrent MI, or stroke rates in adults considered "very high risk" versus not.RESULTS Among 6,639 patients with MI, 41% were <55 years of age ("younger"), 35% were 55 to 65 years of age ("middle-aged"), and 24% were 66 to 75 years of age ("older"). Younger adults were more frequently smokers (52% vs. 38% vs. 22%, respectively) and obese (42% vs. 34% vs. 31%, respectively), with metabolic syndrome (21% vs. 19% vs. 17%, respectively) and higher low-density lipoprotein cholesterol (117 vs. 107 vs. 103 mg/dl, respectively) (p trend <0.01 for all). Pre-MI, fewer younger adults met guideline indications for 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-coenzyme A reductase inhibitor (statin) therapy than middle-aged and older adults. The 2018 guideline identified fewer younger adults eligible for statin therapy at the time of their MI than the 2013 guideline (46.4% vs. 56.7%; p < 0.01). Younger patients less frequently met very high-risk criteria for intensive secondary prevention lipid-lowering therapy (28.3% vs. 40.0% vs. 81.4%, respectively; p < 0.01). Over a median 8 years of follow-up, very high-risk criteria were associated with increased risk of major adverse cardiovascular events in individuals <55 years of age (hazard ratio: 2.09; 95% confidence interval: 1.82 to 2.41; p < 0.001), as was the case in older age groups (p interaction = 0.54).CONCLUSIONS Most younger patients with premature MI are not identified as statin candidates before their event on the basis of the 2018 guidelines, and most patients with premature MI are not recommended for intensive post-MI lipid management.
刘建仁 2020-08-16阅读量9997
病请描述：高灵敏度肌钙蛋白检测在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用。 Marston NA等，JAMA Cardiol 2020年8月5日 更多 摘要 重要性2018年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）胆固醇管理指南确定了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的两个不同群体，并提出了不同的治疗建议。 目的探讨高灵敏度肌钙蛋白（hsTn）检测对指导性ASCVD危险性的评估是否能改善ASCVD的风险分类和下游治疗建议。 设计、设置和参与者在阿司匹林溶栓治疗心肌梗死54（PEGASUS-TIMI 54）试验的背景下，进行了一项前瞻性队列生物标志物亚研究，包括8635名既往心脏病发作患者使用替卡格雷预防心血管事件的患者。根据患者的心血管病史和合并症，根据2018年AHA/ACC胆固醇管理指南标准，将患者分为高危ASCVD或低风险ASCVD风险组。根据hsTnI水平（ARCHITECT assety；Abbott）对患者进行分类，使用2ng/L（检测极限）和6ng/L（风险阈值）的临界点，然后根据临床特征和hsTnI水平进行联合分类。研究背景是一项完整的跨国试验中的嵌套前瞻性队列研究。研究对象均为入选前1-3年发生心肌梗死，年龄至少50岁，至少有1个高危特征的患者。研究日期为2010年10月至2014年12月。分析日期为2019年6月至2020年1月。 主要终点是心血管死亡、心肌梗死或中风。 结果在参与PEGASUS-TIMI 54试验的8635例患者中，男性6614例（76.6%），白人8340例（96.6%），黑人176例（2.0%）。符合临床标准的高危ASCVD组的主要终点3年事件发生率为8.8%，而低风险ASCVD组为5.0%（危险比，2.01；95%CI，1.58-2.57；P < .001）。当高风险ASCVD组的患者进一步按hsTnI水平进行风险分层时，6789例hsTnI水平检测不到的患者中，614例（9.0%）的3年事件率为2.7%（每年<1%），低于低风险ASCVD组的总发生率。类似地，在低风险ASCVD组中，1846例hsTnI水平超过6ng/L的患者中，417例（22.6%）的事件发生率为9.1%，与非常高风险ASCVD组的总发生率相当。将hsTnI添加到指南衍生的ASCVD风险中，导致事件率为0.15（95%CI，0.10-0.21）的净重分类指数。总的来说，使用hsTnI对8635例患者中的1031例（11.9%）进行了重新分类（每11例中有1例是非常高危的ASCVD，1/4的是低风险ASCVD）。 结论和相关性本次队列研究的结果表明，将hsTn纳入指南衍生的ASCVD风险算法中的策略可以增强风险分层，并将11.9%的患者重新分类为更合适的风险组。hsTn检测的应用可用于优化ASCVD患者的护理。
刘建仁 2020-08-08阅读量9051
病请描述：冠心病，是指供应心脏的冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病，严重危害人类健康。急性期就会急性心肌梗死，慢性期就是心绞痛。冠心病的发生与以下危险因素有密切关系：高血压、高血脂症、高胆固醇血症、糖尿病还有肥胖、吸烟，饮酒，情绪易激动，生活不规律，男性，高年龄。 这些危险因素越多，越容易得冠心病。因此，预防角度上看，所有的危险因素都要控制，才能减少疾病的发生，减少猝死的发生
张定国 2020-08-05阅读量9189
病请描述：医学上的晕厥其实就是老百姓常说的晕倒，是突然发生短暂的意识丧失，如果一个人经常出现晕厥现象，必须到医院检查，及时查出晕厥的原因，以免出现严重的后果。导致晕厥的原因有哪几种呢? 1、心源性晕厥。是指由于心脏疾患所引起的心排血量突然减少或暂停而致的晕厥，多由于心律失常和器质性心脏病引起。比如房室传导阻滞、室颤室速、心动过速、急性心梗、先天性紫绀型心脏病等均可引起晕厥。心源性晕厥常见于老年人，持续时间较长，病情凶险，有心脏疾患的老年人尤应注意。 2、脑性晕厥。是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时的广泛性脑供血不足所致。多见于老年人，常见原因有短暂脑缺血、脑干性晕厥、大动脉炎等。预防措施为，防止脑血管动脉硬化，减少脑血管痉挛，规律用药，定期复查。 3、直立位低血压性晕厥。多见于老年人或长期卧床者。表现为体位的突然改变后，出现眼前发黑晕厥等。所以此类人在站立时要缓慢或扶物而起，不宜久蹲。 4、血管迷走性晕厥。这种最为常见，多发于年轻人，往往发作时有固定的诱因，如排尿、咳嗽、疼痛、情绪紧张、恐惧、天气闷热、剧烈运动、空腹等。晕厥有时发作前无任何症状，会很快恢复，无后遗症，有时会出现血压或心率减慢，这种晕厥通常在医生的指导下，大部分人通过特殊锻炼可以治愈，少数需要用药物或心脏起搏器治疗。 晕厥原因很多，血管迷走性最常见，心源性晕厥最凶险。晕厥发作时应将晕厥者放置于仰卧位或下肢抬高位，可增加脑血流量。松解领口，头转向一侧。及时将患者送往医院，根据不同情况选择做心电图、心脏超声、头颅CT、血糖、倾斜试验等检查，确定病因后在医生的指导下进行预防再发。 如果确定是因为心跳缓慢或者是心脏停搏造成的心源性晕厥，那么植入心脏起搏器后就能避免晕厥再发。
赵飞 2020-07-20阅读量1.0万
病请描述：炎热的夏季，气温高、气压低、湿度大，很容易诱发或者加重原有的心脏病。那么，心脏病人在夏季要特别注意哪些事项呢？他们能像健康人一样喝冷饮、吃西瓜、饮啤酒、吹空调吗？能进行晨练、外出旅游吗？下面为您一一解析！ 1、别大量喝水，防范心脏病病情加重 随着天气越来越炎热，不少人每天都要喝入大量的水来解渴，心脏病人不能大量喝水，否则会加重病情，这一点一定要注意。 水进入人体后，在肠内被大量吸收，使血液变稀，血量增加，心脏的工作量也会相应增加。这对正常人来说算不了什么，但对有心脏病的人来说，不健全的心脏难于承受这样的负担，反而会加重病情。 2、别猛喝冷饮，防范心肌梗死 天一热，大家都喜欢冷饮，猛喝冰凉饮料来降温是主动去招惹心肌梗死等“恐怖分子”。只要饮用3杯以上冰水，心电图几乎都会有变化。临床上，因为短时间内喝下大量冰凉饮料而诱发心绞痛和急性心肌梗塞的例子很多，因此，心脏病人千万不要猛喝冷饮。 3、别贪吃西瓜，防范风湿性心脏病 炎热夏季，一些风湿性心脏病（简称风心病）患者在面对夏令消暑佳品西瓜时，往往控制不住，大吃特吃，结果出现水肿。水肿正是心脏负担过重的一种表现，需要引起警惕，风心病患者最好不要贪吃西瓜。 那么，风心病人吃多少西瓜才算适度呢？总体来说，当天从西瓜中摄入的水分不能超过前一天的排尿量。如果前一天的排尿量比较多，那么当天就能稍微多吃一点西瓜；反之，就要少吃一点。 4、别饮啤酒，防范心脏病急性发作 夏季天气炎热，啤酒成了许多家庭开胃消暑的必备饮品。对于心脏病患者或有心脏病症状的人来说，短时间内饮用大量啤酒，由于大量液体快速进入人体，会在突然间加重心脏负担，导致心脏病的急性发作，严重的可以导致猝死。此外，经常大量饮用啤酒，人的心脏受到酒精的持续损害会导致心动过速，加重心脏负荷，容易诱发心力衰竭等心脏疾病。所以心脏病人切忌饮酒。 5、别过度吹空调，防范多种心脏病 进入七月，天气越来越热。为了躲避酷暑，大家都纷纷躲进了空调房里。然而，空调房虽然舒服，却很伤"心"。空调室内外温差大，易引发冠心病；空调室内空气浑浊，易引发心力衰竭；过度吹空调易导致风寒感冒，引发风湿性心脏病；患有高血压的人长时间吹空调，容易引起血管剧烈收缩，引发心绞痛和心律失常等症状。 6、别晨练或剧烈运动，防范心脏病发作 夏季锻炼也需要掌握好时机，心脏不好的人不宜晨练，最好在晚饭后一小时再锻炼。另外，心脏病人也不宜剧烈运动，可做一些中轻强度的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑等。 7、别去高原或上高山旅行，防范心血管意外事件 炎热的夏季，为了躲避酷暑，很多人会选择到山区或海边旅行。患有高血压病、肺心病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等心脏病的人，切不可去高原或上高山旅行。因为高原或高山上的空气中缺氧，特别是高原，一般人去也会感觉胸闷、气短，患有高血压或心脏病的人更是会感到力不从心，很容易诱发心脏病。加上救援设施缺乏，更容易导致心血管意外事件的发生。 因此，为了安全，心脏病人夏季旅行最好选择去气候温和、地势平坦的地方，而且，还要根据自己的身体状况选择合适的旅行时机和地点。 8、别焦躁烦闷，防范心绞痛 据调查，急性心肌梗塞的发作诱因中，情绪激动所占比例为第一位。夏季气温高，人们的情绪很容易变得焦躁、不稳定，普通人还罢了，心脑血管病患者就要小心了。预防心绞痛、心肌梗塞最重要的养生方法是情绪稳定，淡泊宁静，所以再热您也得“戒焦戒躁”。
赵飞 2020-07-16阅读量1.0万
病请描述：在大约四分之一的缺血性中风中，病因尚不确定，因为调查不完整或延误，因为有多种原因，或因为中风是真正的隐源性。隐源性中风可进一步分为非栓塞性或栓塞性。不明原因的栓塞性中风可由阵发性心房颤动、轻微栓塞性心脏病、动脉粥样栓塞、经卵圆孔未闭（PFO）或较少发生肺瘘的癌症相关和反常栓塞所致。目前，控制危险因素、他汀类药物和抗血小板是预防脑卒中复发的主要治疗措施。目前还没有证据表明在隐源性卒中患者中实施PFO常规闭合。直接抗凝剂正在随机对照试验中进行评估，包括不明来源患者的栓塞性中风。颅外和颅内血管、心脏和长时间心律监测的高分辨率超声或磁共振成像的进展将是确定中风的动脉和心脏潜在原因的工具技术。 关键词：癌症；心脏监测；隐源性；不明原因栓塞性中风；阵发性心房颤动；卵圆孔未闭；不明原因。 In about a quarter of ischaemic strokes the cause is undetermined, because the investigation is incomplete or delayed, because there are multiple causes or because the stroke is truly cryptogenic. Cryptogenic stroke can be further classified as non-embolic or embolic. Embolic stroke of undetermined source can be due to paroxysmal atrial fibrillation, minor emboligenic cardiac conditions, atheroembolism, cancer associated and paradoxical embolism through a patent foramen ovale (PFO) or less often a pulmonary fistula. Currently, risk factor control, statins and antiplatelets are the main therapeutic measures to prevent recurrent stroke. There is no evidence to implement routine closure of PFO in patients with cryptogenic stroke. Direct anticoagulants are being evaluated in randomized controlled trials including embolic stroke of undetermined source patients. Advances in high resolution ultrasound or magnetic resonance imaging of extracranial and intracranial vessels and of the heart and prolonged heart rhythm monitoring will be instrumental techniques to identify arterial and cardiac hidden causes of stroke. Keywords: cancer; cardiac monitoring; cryptogenic; embolic stroke of undetermined source; paroxysmal atrial fibrillation; patent foramen ovale; undetermined cause. Full text links Actions Favorites Share Page navigation Title & authors Abstract Similar articles Cited by Publication types MeSH terms LinkOut - more resources Review Eur J Neurol . 2015 Apr;22(4):618-23. doi: 10.1111/ene.12673. Epub 2015 Jan 18. Cryptogenic Stroke A C Fonseca 1 , J M Ferro Affiliations PMID: 25597418 DOI: 10.1111/ene.12673
刘建仁 2020-07-13阅读量9574
病请描述：在临床上，室性早搏（室早）者很常见，而频发室早，也不少见。顾名思义，它的一个突出特点就是“频发”，主要就是表现为“数量多”：24小时的早搏的总数量数以千计，甚至1万-2万，个别可达4-6万个。这些患者的早搏大多有一个共同点：虽然数量很多，但“模样（形态）”往往是一种或以一种为主，提示早搏的起源点是单一的或以一个起源点为主，即单源性室早。 从病因的角度来说，患有频发单源性早搏的病人，多数情况下查不出明确的原因，大多数被推测为“心肌炎后遗症”（实际上并不一定），极少数是由心肌病（比如致心律失常性右室心肌病）引起，罕见情况下由冠心病引起。 这里，还是需要强调一下，多数情况下，室早危害的大小不能仅看数量，更要关注心脏本身的功能状态。由此，通俗地讲，可以把频发室早简单地分为两类：一种是单纯的频发室早，并不合并器质性心脏病，也没有引起特别严重的症状或后果（比如晕厥、眼前发黑等）――也就是说，这种室早，只是“数量多”而已，但多数在性质上有“良性”倾向，可与患者“长年和平共处”，在室早患者中，大多属于这种情况，因此对这种室早的治疗和处理，可采取相对宽松的治疗策略，根据具体病情，适度治疗即可；还有一种是合并有器质性心脏病，比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等，或可引起严重后果，这种情况需要积极治疗，不可掉以轻心。 下面，我简单介绍一下频发室早的常见临床表现、检查方法和治疗方法（包括射频消融）。 一、频发室性早搏（室早）的症状和临床表现： 1、频发室早所导致的一系列症状：心慌、心脏停跳感、落空感、刺痛感、胸闷、胸痛等不适，上述情况在频发室早的患者中比较常见。 2、无明显的自觉症状，大多是在常规体检做心电图时发现，或者无意间测脉搏发现不整齐再做心电图而确诊。比较常见。 3、与焦虑、紧张相关的一些症状：患者在得知患有室早以后，难免出现不同程度的焦虑、紧张，再加上有些患者本身就是容易焦虑、紧张的性格，更易出现一些不适表现，比如心慌、气短、喜欢大透气、胸闷、失眠等。很多情况下，患者甚至无法说清自己究竟是早搏引起的不舒服，还是焦虑所致为主。上述情况也很常见。 4、长期的频发室性早搏，引起心脏扩大，进而导致心功能不全的一些表现，如气促、乏力等。这种情况少见。 5、除室早以外，心脏本身的病变导致的相应表现，如心功能不全。少见。 6、室早诱发严重的恶性心律失常，导致短暂的眼前发黑、晕厥、神志丧失，甚至猝死。罕见。 7、有严重的心脏疾病的家族史、猝死的家族史。罕见。 二、常用的检查方法和常见的检查结果 1、心电图和24小时动态心电图：主要表现为频发的数量很多的室早，多数呈单源性，或以某一种形态的室早为主。部分患者还有成对室早、短阵的室性心动过速（室速）。 2、心脏彩超（心超）：多数情况下，心脏结构、功能正常或接近正常。少数患者有心脏扩大、心脏收缩功能减退、心肌发育不良等表现，这种情况虽然少见，但一旦发现，应引起重视。 3、磁共振（MRI）：部分患者怀疑有心肌病等需要进一步明确诊断的情况时，可以接受MRI检查。 4、心肌酶、电解质等抽血化验的指标：多数情况下是正常的。 三、治疗处理 需要强调的是，频发室早的治疗和处理，一定要根据患者的具体病情，选择适当的治疗策略。而且，随着疾病的发展变化，治疗方法可能也要做相应调整。 1、长期观察，定期随访 原则上，对于所有的患者，都应如此，特别是刚发现室早的头几年。 （1）对于心超、磁共振等检查结果提示心脏结构、功能正常的患者，如果症状不严重而不需服药或者不愿长期服药，且不愿意接受射频消融手术者，可采取“长期观察，定期随访”的办法。随访的时间间隔，开始可以数月-半年到一年一次，以后可适当拉大时间间隔。根据每次的检查结果，决定下一步的处理。 （2）如果患者的心脏本身有结构、功能异常，或者有严重症状，那么往往还需要其他的治疗措施。 2、药物治疗 主要是一些抗心律失常的药物，包括西药和中药，对于部分患者，可能还要额外应用一些改善心功能的药物。总体上说，药物治疗存在两个不足：一是对频发室早的治疗效果不理想，有些患者甚至尝试过很多种药物才发现没有一种能获得满意效果，二是往往需要长期服用，既不方便，又容易出现一些副作用。 3、经导管射频消融手术 这是一种微创的治疗方法，简单说，就是采用微创的技术，将特制的导管送到患者心脏，找到引起室早的“病灶”（起源点，往往就几毫米大小），发放射频电流，将“病灶”消除或改良，从而起到根治室早或使室早明显减少的作用。 应该说，射频消融是目前治疗频发室早的较好手段。它的成功率的高低，取决于室早“病灶”的位置，以及是否合并有器质性心脏病。“病灶”位置好且没有器质性心脏病者，成功率可达90％-95％，复发率很低。而“病灶”位置较差或有器质性心脏病（比如心肌病）者，成功率要低一些，复发率要高一些，这要根据具体的病情判断。有经验的医生，在射频消融手术之前，会根据患者的心电图（普通常规心电图）的室早形态、心超结果等，进行预判，并与患者充分沟通病情。 一般来说，以下患者建议进行射频消融治疗：症状严重或早搏所致心理压力很大，药物治疗的效果不佳或不愿意长期服药；频发室早导致招工、升学等受限；室早数量一直很多（24小时1-2万个，甚至长期多于2万个/日）；频发室早引起心脏扩大、心功能不全；室早引起室颤等恶性心律失常等。 4、其他治疗措施 比如少数患者合并短阵室速甚至严重室性心律失常且有器质性心脏疾病，可能需要安装特殊的起搏器（ICD）预防猝死。
赵飞 2020-06-20阅读量1.1万
病请描述：心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法，已有20余年的历史。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。这种方法不开刀，创伤小，成功率极高，目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。 中文名 心脏射频消融术 外文名 catheterradiofrequency ablation 损伤范围 1-3 mm 基本设备 射频消融仪及心内电生理检查仪器 简介 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。 适应症 心律失常，是指心脏的正常节律发生了异常改变，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常则称为快速性心律失常，常有阵发性室上性心动过速、房速、特发性室速、预激综合症，临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现，严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。 一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。 二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。 三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。 四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。 五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。 六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”），导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。 七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。 注意事项 小儿具有血管细、心脏小等特征，实施射频消融术难度高、风险大，需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。对于早搏等心律失常，药物不能缩短病程，只是缓解症状，药物治疗要高度警惕其毒副作用；只有当心动过速影响到孩子的生活质量、身体发育时才积极使用抗心律失常药物治疗，适合情况下采用射频消融治疗。 术前注意事项 一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化验等）。 二、饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。 三、告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。 四、告诉医生对药物过敏情况。 操作过程 电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。 首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。 患者感受 整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。 成功率 房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。 术后注意事项 射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出血； 卧床期间给予易消化饮食； 射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查； 如果术后心动过速再次发作的感觉，但并未真正发作，无要紧张勿需特殊治疗； 术后一般1周后可恢复正常活动； 出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。 射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。
赵飞 2020-06-20阅读量1.6万
病请描述： 心力衰竭患者的就医指征： 当患者出现呼吸困难，包括活动时气促、乏力，平卧不能正常呼吸等，需及时就诊。 当患者出现严重的呼吸困难，伴咳嗽，可咳出粉红色泡沫痰，或有脸色苍白、大汗淋漓、心跳过速等时，需立即拨打急救电话，送急诊科进行抢救处理。 医生根据患者病史，尤其是心脏病病史，典型症状、体征等，通常不难诊断该病。对于疑似的患者，可行实验室检查、影像学检查等辅助判断。 就诊科室 一般就诊于心血管内科。如果出现急性心力衰竭症状应去急诊科进行抢救处理。 相关检查 查体 详尽的体格检查对该病的诊断具有重要意义，尤其是心肺部的听诊。 实验室检查 BNP及NT-proBNP 即血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。主要用于诊断心衰或评估心衰的严重程度，一般如未经治疗患者指标正常，基本可排除心衰。但许多疾病可导致该指标增高，因此该检查特异性不高。 肌钙蛋白 严重心衰患者的肌钙蛋白可略微升高。此外，该指标还可协助明确是否存在急性冠状动脉综合征。 其他常规检查 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能检查等。主要用于排查其他疾病，并评估患者病情。 心脏相关特殊检查 心电图 心脏常规检查，但心力衰竭本身并无特异性心电图表现，可判断是否有心跳节律异常，是否有心梗发生等。 心导管检查 从手臂或者腿部动脉插入导管，进入到主动脉测定下心室的动脉压力，还可以注入造影剂，显示出冠脉和心脏的情况。 6分钟步行试验 主要适用于慢性心衰患者的运动耐力评价，还可判断患者心衰严重程度以及治疗效果等。 检查要求患者在平直的走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离，将＜150m、150m~450m、＞450m分别诊断为重度、中度和轻度心衰。 影像学检查 超声心动图 可以评估心脏结构和功能状态，是心衰最有价值的检查，简便可重复。 X线检查 主要用于鉴别心衰与肺部疾病，是确诊左心衰竭肺水肿的重要依据。 心脏磁共振（CMR） 是评价心室容积、室壁运动的金标准。可用于排查众多心脏相关疾病。 冠状动脉造影（CAG） 可确诊是否有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。 鉴别诊断 支气管哮喘 左心衰竭严重时的“心源性哮喘”需与支气管哮喘相鉴别。 心力衰竭患者多有基础的器质性心脏病，体位改变可影响到呼吸，严重时可咳粉红色泡沫痰。 支气管哮喘患者多有青少年期过敏史，可咳白色黏痰，血浆BNP水平可辅助鉴别。 心包相关疾病 心包积液、缩窄性心包炎等，可使心脏被压缩，腔静脉回流受阻，肝大、颈静脉怒张等，根据病史、超声心动图等可确诊。 肝硬化伴下肢水肿 与慢性右心衰竭鉴别，肝硬化常伴腹腔积液，基础心脏病体征、有无颈静脉怒张等均可帮助鉴别。 对于急性心力衰竭的患者，需优先解除严重呼吸困难、缺氧等威胁患者生命的症状，治疗目标以改善症状、稳定血流动力学状态、维护重要脏器功能为主。 对于慢性心力衰竭的患者，治疗目标为缓解临床症状、延缓疾病进展、改善长期预后、降低病死率与住院率，并尽可能提高患者生活质量。 总体来说，对于心力衰竭患者需采取综合治疗，主要包括祛除诱因、针对病因治疗及对症支持治疗，治疗手段包括药物、心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等。 急性期治疗 急性心力衰竭、或慢性心力衰竭的急性加重时，患者可出现急性肺水肿、休克、晕厥甚至心脏骤停，可威胁患者生命。此时，医生会优先控制患者症状、尽可能保护患者重要器官功能、改善预后。 家庭急救措施 如果患者发生急性心衰或心衰突然加重，需要及时进行抢救，不及时可危及生命，在家中可参考如下步骤进行施救： 施救者需保持冷静，及时拨打急救电话，等待急救； 抬高患者上躯干（半卧位或高坐位），双腿下垂； 有条件者立即给患者吸氧； 把患者胸前衣物剪开或敞开，保证患者呼吸顺畅； 对患者进行安抚镇静； 患者发生心脏骤停及时进行心肺复苏操作。 一般治疗 生活方式管理 学习了解疾病管理相关知识，正确认识疾病，保持情绪稳定。 患者在治疗期间还需要特别注意监测自己体重变化。 饮食上需严格限制水分及钠盐摄入，以预防水钠潴留。 休息与活动 对于病情不稳定或急性期患者应严格限制体力活动，可高坐位或半卧位休息，但应同时预防深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等的发生。 对于病情稳定的患者，可遵医嘱适度运动。 药物治疗 患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。 利尿剂 利尿剂可以通过增加排尿来减轻患者心脏负担，是心衰治疗的基础药，长期应用利尿剂应警惕电解质紊乱。 RAAS抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：改善临床症状，降低患者死亡风险。 血管紧张素受体措抗剂（ARB）：作用和ACEI类药物类似，但患者耐受性更好，如果患者不能耐受ACEI类，可改为此药。 醛固酮受体拮抗剂：在ACEI基础上加用可以改善预后。 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：可抑制血管收缩，减轻心肌重构。 β受体拮抗剂 美托洛尔等，可抑制交感神经活性，长期应用可减轻症状、延缓疾病进展，改善预后、降低死亡率。 正性肌力药 洋地黄类药物：可以增加心肌收缩力，低氧血症、心肌梗死、心肌缺血等易发生洋地黄中毒。血液流出道不畅（肥厚型心肌病等）的患者禁用。 其他：β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）等。 硝酸酯类药物 硝普钠等，可以扩张血管减轻心脏负担，缓解心绞痛、高血压等患者的症状。 抗凝和抗血小板药物 心衰时血液瘀滞、心肌收缩异常可形成血栓，易致栓塞，因此需应用抗血小板（阿司匹林等）、抗凝（华法林等）药物治疗。 手术治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 相当于给心脏装上了一个电子助力泵，植入后可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏的泵血功能，帮助患者改善症状，进行更多活动，延长患者寿命。 植入型心律转复除颤器（ICD） 主要目的是防止异常的心脏节律发生，它可以自动检测心脏是否会出现严重的异常节律，如果出现会自动进行电击帮忙纠正，对于心衰患者，植入ICD可以避免室颤的发生，改善患者长期预后。 心脏移植 治疗顽固性、难治性心衰的最终选择，但是价格昂贵、供体难寻。
赵飞 2020-06-19阅读量1.1万