病请描述:医学上,将胚胎因某种原因停止发育的现象被称为胚胎停育。胚胎停育后,如果被母体保护性排出体外,被称为“自然流产”,如果排出失败而残留在宫腔内称之为“稽留流产”。因此,胎停育后,孕妈可能会出现自然流产的现象,如阴道出血、盆腔痛、超声下未见胎心等。胎儿原因1)染色体异常包括数目异常(如21-三体、22-三体等)、结构异常,是孕早期胎停育的最常见的原因,约占50%~60%;占孕中期胎停育的1/3。而高龄是导致胎儿染色体异常的重要原因。2)先天畸形:胎儿可能因为染色体异常、暴露于致畸物而发生先天畸形。3)创伤。孕妈原因除去胎儿因素,孕妈的身体、心理状态都可能影响胎儿的生长发育。可能导致胎停育的母体因素包括:1)母亲的疾病:严重的感染、严重贫血或心衰、慢性肝肾疾病或高血压等;内分泌疾病如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲减、糖尿病血糖控制不好等;2)子宫结构异常:子宫畸形、子宫腺疾病、宫腔粘连等;3)强烈应激与不良习惯:严重的躯体不良刺激(同房过频、腹部撞击)或心理紧张、焦虑等;4)免疫功能异常:自身免疫性功能异常、对胎儿的免疫排斥;5未知原因。父亲的因素以往,生育方面的问题,总是怪孕妈。但实际上,怀孕不是母亲一个人的事情,父亲的因素也不容忽视。有研究证实,精子的染色体异常可导致自然流产父亲之前我们讲过了 父亲三大因素 1、染色体 2 精子dna碎片 3感染此外我们不得不说到高龄生育这件事。近年来,随着社会经济发展、二胎政策开放,推迟生育成为一种趋势。然而,高龄是发生胎停育的重要危险因素。有研究证明,各年龄段女性发生自然流产的风险分别为:30岁以下(12%)、30~34(15%)、35~39(25%)、40~44岁(51%)以及45岁及以上(93%)。而且,高龄孕妇发生妊娠并发症的风险显著升高。除此之外,一些不良生活习惯或备孕时的问题也可能导致胎停育:吸烟;频繁熬夜;酗酒;母亲的体重过重或者过轻;叶酸水平低等。所以,备孕、孕期女性一定要保持良好的生活习惯。同时,备孕时就开始补充叶酸。
夏烨 2021-07-06阅读量9117
病请描述:什么是排卵障碍呢?排卵障碍又称为不排卵,是指卵泡不能发育成熟或者成熟后不能自行排出,是导致女性不孕的最主要原因之一,约占25%-30%。排卵障碍主要会导致不孕,还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外如果长期不排卵,性激素代谢紊乱,子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用,易发生子宫内膜癌及乳腺癌,所以对排卵障碍应给予足够重视,进行积极的检查和治疗。排卵障碍的原因?导致排卵障碍的原因,大致分为三大类:(1) 整个内分泌轴功能障碍:比如脑部肿瘤或者脑部外伤,多表现为肥胖、月经失调、甚至闭经,生殖器官发育不全或者萎缩,垂体瘤引起的高泌乳素血症等。(2)卵巢功能障碍:多囊卵巢综合征、先天性卵巢发育不全、卵巢功能减退等。(3) 其他疾病造成的不排卵:甲状腺功能减退症、贫血、肝病、生活饮食不规律、过度节食、高强度运动、心情压抑紧张等。排卵障碍的表现主要有哪些呢?1. 白带与往常不同:很多细心的女性可能会发现,正常情况下在每个月月经周期的中期总会有白带增多,呈蛋清样,其实这可能说明你正处于排卵期了。但排卵障碍的女性可能在月经周期中不会出现白带增多的表现。2. 阴道出血或者停经:如果出现排卵障碍,在非月经期可能会出现少量不规则阴道出血现象,很可能是无排卵性异常子宫出血;如果整个月经周期没有优势卵泡生长,子宫内膜就没有足够雌激素的刺激生长和孕激素的撤退性出血,这样就会出现子宫内膜薄伴随停经。为避免影响生育和身体健康,建议到医院就诊进行相关检查,比如妇科超声、性激素检查等。3. 性欲发生变化:因为没有优势卵泡生长,体内雌激素分泌减少,可能会让女性的性欲减退,但是根据个人身体状况不同,影响也因人而异。4. 乳房胀痛,情绪失控,脾气暴躁,心情低落等。排卵障碍如何检查?排卵试纸监测和超声监测有区别吗?排卵障碍一般通过阴道超声下连续监测排卵发现卵泡发育不良或者卵泡发育成熟后不排卵。排卵试纸不能替代阴道超声监测排卵,因为排卵试纸不能像阴道超声可以严密监测卵泡生长发育情况,了解子宫内膜的厚度和形态,所以对于判断是否有优势卵泡生长以及排卵的准确性是无法和阴道超声媲美的。
黄燕 2021-04-21阅读量1.0万
病请描述:首先早孕出血主要原因①孕卵植入性出血:胚胎着床和种植在子宫腔的过程中可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂,表现为早孕期少量的阴道流血,这种出血不用担心,通过休息可以缓解,一段时间后会自行停止。②流产:早孕出血最常见的原因是先兆性流产。可能由于精子和卵子自身的缺陷,胚胎本身质量有问题,胚胎停育异常;或由于免疫因素,母胎间免疫失衡;或黄体功能不全,子宫内膜得不到正常比例的雌孕激素支持,出现蜕膜剥脱出血。③异位妊娠:早孕出血另一指征是异位妊娠。孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,也称“宫外孕”。特别是输卵管妊娠,管腔破裂,出血会很急,对孕妇有较大危险性,严重者在短时间内大量失血休克,甚至死亡,需要及时迅速处理。④ 妇科疾病:各种阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等原因也会引起孕时期少量的阴道出血,这种出血也不用担心,可通过妇科检查,辅助化验检查排除,可酌情选用对胎儿无损害的药物治疗。⑤外在因素:妊娠早期是一个不稳定的阶段,周边的不良环境、居住条件差、工作压力大、不良的生活习惯或强烈应激(如手术、直接撞击腹部、性生活过频)等多种因素也是导致孕妇早孕出血常见原因,甚至发生流产。 孕早孕出血处理措施:① 试管婴儿在胚胎移植后医生会给予足够的黄体酮类药物如地屈孕酮、雪诺酮来支持胚胎的着床和发育,若上厕所后发现少量血迹请也不要太过担心了。②如果阴道点滴状出血未超过平时月经量,且已确认宫内妊娠的,孕妈妈们定期复诊,观察胚胎在宫内的发育情况即可,不必太过惊慌。③ 若出现阴道流血越来越多的现象或伴随腹痛,就要赶紧去医院了,去医院就诊明确出血的原因,听从医生的专业处理。若流产不可避免,孕妈妈要正确对待,不要太过伤心难过。 在孕早期的流产很大因素是胚胎自身发育异常所致。这是一个优胜劣汰的自然过程。换句本身质量好、着床位置正确的受精卵,就算你历经百般挫折,也依然会茁壮成长;本身质量不好有缺陷的受精卵,即使在温室中精心呵护,也经历不了风吹雨打,时间长了还是会自然而然地被淘汰掉(这里指的是早孕期的胚胎)。④ 因此,对医生而言早孕期并不提倡一味保胎的。保胎原则是要查清出血原因,排除其他因素,在确定胚胎能存活的情况下进行保胎。 若胚胎发育异常,再多的药也是无用功,即使勉强安胎,可能也会造成严重的不良后果,胎儿后期发育存在重大缺陷的风险也大大增加。⑤尽量避免外力因素对孕妇的影响 在怀孕初期,孕妈妈们常因为不适应自身状况的改变,遗忘自身怀孕的事实,仍然做如跑步、登高等剧烈运动,这些事在怀孕初期很容易使子宫受伤,造成孕早期流血甚至流产。
钟秀芳 2020-12-11阅读量1.1万
病请描述:妇科肿瘤要早诊断早治疗宫颈癌、子宫内膜异位症、卵巢癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌好怕怕呀! 1.女性生殖器肿瘤好发哪些部位?女性生殖器任何部位均可发生肿瘤,其中以子宫和卵巢常见,阴道和输卵管较少见。 女性生殖器肿瘤根据其性质分为良性肿瘤、交界性肿瘤及恶性肿瘤。良性肿瘤常见子宫肌瘤、卵巢浆液性或黏液性囊腺瘤、卵巢成熟型畸胎瘤等。女性生殖器恶性肿瘤有外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌和输卵管癌等。另外有一种与妊娠有关的肿瘤称为滋养细胞肿瘤和绒毛膜上皮癌等。女性生殖器恶性肿瘤对妇女的健康危害极大,因此,女性生殖器恶性肿瘤的防治是我们妇科医生研究的重点。2.为什么要常规进行妇科普查?女性生殖器官恶性肿瘤严重威胁妇女健康,但某些肿瘤在早期却缺乏症状,至症状明显时常失去治疗的良好时机。因此早期发现肿瘤是降低死亡率的关键。以宫颈癌为例,Ⅰ期宫颈癌的5年存活率达90%,而Ⅲ期宫颈癌仅50%左右,所以早期发现、早期诊断和治疗,可提高存活率。通过对妇女肿瘤的定期普查普治将大大降低了恶性肿瘤的发生率和死亡率,是早发现早治疗的重要措施。3.妇科良性肿瘤可以不治疗吗?妇科肿瘤大致上分为二大类:良性与恶性肿瘤。这二种肿瘤都应该早诊断、早治疗。但临床上却经常有一些病人不这样认为,有人认为:“子宫肌瘤是良性的,不用治疗,等到闭经就会好了。”从理论上讲,绝经后的激素水平下降可使肌瘤缩小;但临床上可见虽然绝经但肌瘤并不缩小,肌瘤恶变虽然只占1-2%,但是危害却很大。因此有子宫肌瘤的妇女应定期检查,即使绝经后也不能放松警惕 卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫肌腺症状、卵巢内膜囊肿都是机体内生殖道组织异常增生的结果,对周围器官、组织有一定的挤压、刺激作用。虽一般不破坏器官的结构与功能,但长期不愈等都有恶变的可能,如卵巢巧克力囊肿的恶变,子宫肌瘤的肉瘤变等。尤其是粘连较大、生长较快的肌瘤要及时治疗,否则后果严重。 4.哪些症状是妇科恶性肿瘤的异常信号?多数肿瘤可表现为各种各样的迹象,如果能认真观察,提高警惕,重视一些异常症状,可以使得某些肿瘤得以早期发现,早期诊断,早期治疗。常见的症状有:白带增多:妇女正常白带是少量无异味的白色分泌物,水样、豆渣水样、血性白带都是不正常的。 阴道出血:若阴道不规则出血或绝经后阴道出血、甚至性生活后出血都要高度警惕。 腹胀:有些妇女常误认为自己腹部胀大是“发福”,而迟迟未去就诊。殊不知这常常是卵巢恶性肿瘤的信号。当女性朋友出现上述症状时要及早到妇科门诊找妇科肿瘤医师检查;即使没有上述症状,每年作一次常规妇科检查及妇科超声检查十分重要。妇科常见三大肿瘤的临床表现有其各自特点宫颈癌临床表现: 1.阴道出血:以性生活出血或大便出血为主 2.白带异常:有臭味或米汤样白带 3.疼痛:多为腰骶部、下腹部或大腿区域疼痛子宫内膜癌的临床表现: 1.阴道出血:多为绝经后阴道出血 2.异常排液:可为水样、血性或浆液性。 3.疼痛:晚期侵犯宫旁压迫神经时产生腰骶部、下腹痛。 卵巢癌的临床表现: 1.腹块:常自觉腹部迅速膨大,下腹坠胀,腹部不平等。 2.腹胀痛:肿瘤短期迅速增大,或伴有腹水时可见。 3.月经改变:可见月经过多,紊乱,闭经等。 4.胃肠功能紊乱:多有食欲减退,食后上腹胀满等。 5.妇科肿瘤治疗后要随诊吗? 随诊是医师对患者出院后进行的定期检查。随诊工作对某些疾病特别是肿瘤患者非常重要,它可以及时了解病情、发现病情变化并及时治疗。但有些患者对随诊的重要性认识不足或者不重视,结果贻误病情和治疗。 妇科恶性肿瘤不论是手术治疗、化疗还是放疗后,都要进行定期随诊,一般是治疗结束后第一年内每1个月随诊一次,第二年每3-6个月随访一次,第三年后每半年随访一次,坚持终生。绝不可因为某些原因或无症状而忽略不查。 妇科良性肿瘤手术后也应按医生的要求进行检查,有些肿瘤虽然做了手术,但也有复发可能,如卵巢畸胎瘤手术剔除后就有复发的可能,同时其双侧发生率也不低,所以手术后要经常检查。子宫肌瘤剥除术后也可以复发,所以某些良性肿瘤手术后也应按医生的嘱咐随诊。
童仙君 2020-11-16阅读量1.0万
病请描述:下面这个故事发生在某医院急诊室:那天天刚蒙蒙亮,120车就拉回一个急性腹痛.35岁的女性患者,随车医生告诉急诊科李医生患者剧烈腹痛.呕吐.现场测血压110/50mmHg.血糖正常。腹痛原因不明,李医生赶紧让护士重新测血压.此时患者还是清醒的,但腹痛得弓着腰.不停地发出痛苦的呻吟声。患者脸色苍白.估计有贫血,如果是慢性贫血那还好,但如果是急性贫血.那意味着患者体内有出血,而且出血量很大。患者在急救车上打了一个留置针用来补液,此时血压80/40mmHg!赶紧开通第二个静脉通道.用最快的速度补充血容量。患者腹部有明显压痛,现在又休克了,很明显是腹部的问题。急诊科最害怕的症状就是腹痛、胸痛,因为导致腹痛.胸痛的疾病太多了,如肝癌破裂.腹主动脉瘤破裂大出血.冠心病急性心梗等、搞不好分分钟闹出人命。现必须迅速稳住血压,然后赶紧找出腹痛.休克的原因。通常从病史、体检及辅助检查.如CT、超声来鉴别诊断。见患者意识开始模糊,紧接着进入昏迷状态。立马联系血库.申请4个单位红细胞.800ml血浆。然后吩咐护士赶紧抽血化验动脉血气.血常规.凝血指标.肝肾功能,同时联系超声室.紧急做超声检查。李医生从病人丈夫处了解到患者2天前肚子隐隐不舒服.今天在做早餐的时.突然说腹痛加重了,痛得直不起腰.人冒虚汗.月经推迟了10多天,所以打了120。患者1个月曾做过彩超检查.没有胆囊及胆管结石.近期无发热.不支持胆道感染;没有暴饮暴食病史.不支持胰腺炎,初步看起来不像脏器感染引起的感染性休克,要警惕出血性休克。发生休克最常见的有三大原因:感染性休克、出血性休克、心源性休克。很显然,该患者无胸痛.心电图正常.不像心源性休克。患者腹痛.贫血考虑该患者为腹部出血导致的休克。患者为育龄妇女.腹痛.有停经史.贫血(Hb68g/L)首先要考虑宫外孕破裂出血,让家属签好字后,赶紧让护士插导尿管,留尿液做妊娠试验。同时紧急电话联系妇产科会诊。此时患者血压88/50mmHg,。超声科因仪器故障.开不了机,工程师正在抢修。李医生想如果真的是宫外孕,没有超声检查怎么诊断?此时尿HCG报告阳性,妇科医生等不及超声检查了,在后穹隆穿刺抽出不凝血液,宫外孕破裂出血诊断无疑,直接推手术室。插管麻醉后,妇科医生剖开了患者腹部,一打开腹部,所有人都惊讶了,整个腹腔都是血和血凝块,冲洗干净后,差不多有3000ml。难怪患者休克无法纠正了。妇科医生找到了输卵管,果然发现右侧输卵管有一个0.5cm大小的破口,破口处依稀还可见有鲜血直流,终于真相大白。妇科医生手脚异常麻利,切除了病变部位,确认未再有出血,然后清理盆腔,留置盆腔引流管关腹。此时已经输入红细胞8u,血浆1600ml及大量的液体。患者血压稍微稳住了,102/60mmHg。宫外孕破裂出血.病灶已经切除,应该不再出血了。但30分钟后.留置的盆腔引流管中.引流出将近250ml血性液体,而且颜色都比较红,是新鲜的血液,加上患者术后心率一直快.120次/分,这不是个好信号!赶紧复查了一次血常规,同时再联系妇科医生。等到妇科医生过来看病人的时候,患者的盆腔引流管已经出来将近350ml的血性液体了。说不定里面还有出血,继续输血,抗休克,可能要二次开腹。请超声医生做个床边检查看情况再说。超声医生一看.所有人都惊呆了。天哪.脾破裂出血!妇科医生也蒙了,谁又能想到,患者有宫外孕破裂的同时还有脾破裂!这患者真是倒了八辈子的大霉了,宫外孕破裂出血本来就不多,脾破裂也不常见。两个同时发生在一个病人身上,那就真的是罕见了,文献上都没报道多少呢。外科医生到了,跟家属沟通好后,再次进入手术室。扩大了切口.剖开腹部,果不其然.腹腔里面又有出血。这次切口往上扩大,直接探查到了脾脏,真是脾破裂了!外科医生神色紧张,额头上汗水出来了。倒不是因为脾破裂难缠,实在是病情太过诡异。脾切除对他们来说不是难事,很快就把脾脏摘掉了,缝合了出血的血管.血再次止住了。这回外科医生长了教训,认认真真再探查了几遍腹腔盆腔,确保没有其他地方出血了,才敢关腹。 患者为什么会发生脾破裂呢?术后追问患者家属.才知道3天前.患者跟小孩嬉闹时被撞了一下左胸口.当时觉得有点疼痛,但不严重。没想到就这么把脾脏撞破了。可能当时并没有破裂或是当时有裂缝了,但裂口不大出血量少,后来可能破裂口增大,出血量增多。一般来说,这么轻微的碰撞不至于发生脾破裂。但运气这种事情.谁也说不好。就好像她两个致命的位置同时出血,谁也猜不到。 这件事也再次给了所有人教训,腹部超声任何时候都不能忽略。如果术前做了超声检查,在确定宫外孕破裂的同时可能会发现脾破裂。那妇科医生就会邀请外科医生同时上台了,我搞定输卵管,你搞定破裂的脾脏。有人要问,随随便便切掉脾脏,会不会不好?肯定不好。脾脏是人体的免疫器官,切掉脾脏后肯定会有风险,尤其是有部分患者将来面对感染时可能会发生免疫崩溃,应付不了感染。但此时此刻不是考虑这些问题的时候,患者脾破裂出血,必须要解决,否则马上没命。而破裂的脾脏是没办法修补的,只有切掉,才能较好缝扎血管止血,才能保住患者的生命! 本病例提醒我们1)生活中要尽量避免碰撞.减少伤害。2)对于育龄期已婚女性月经延迟.应及时去医院检查.确实是否怀孕?如生化检查确定妊娠,一定要做超声检查明确是宫内妊娠还是宫外孕,如宫内未见孕囊.盆腔有积液,则要警惕宫外孕的可能。宫外孕最常见的部位是输卵管.其次是宫颈.卵巢或盆腔其他部位如阔韧带等、极少部分患者宫外孕会位于腹腔脏器如肝脏、脾脏、胰腺内或位于后腹膜大血管旁,这往往会危及生命!对于孕妇出现腹痛或阴道出血,请千万记得及时就医,以免发生意外!
童仙君 2020-06-07阅读量1.1万
病请描述:Q1、我们为什么要做输卵管造影? 输卵管性不孕占女性不孕症原因的25%~35%,是女性不孕症的主要因素。输卵管在受孕的过程中具有重要地位,它是精子和卵子相遇并且受精的通道,精子和卵子在输卵管壶腹部相遇后形成受精卵,然后依靠输卵管的蠕动和管腔内纤毛的摆动将受精卵送回宫腔。因此不孕症的妇女检查输卵管是否通畅是十分必要的。 子宫输卵管造影是一种检查子宫、输卵管及盆腔是否有粘连的方法。输卵管造影,是将造影剂通过导管注射到子宫腔及输卵管内,然后观察输卵管及盆腔内造影剂分布的情况,从而了解输卵管通畅程度、输卵管阻塞的部位、子宫腔的形态等。Q2、输卵管检查前有哪些注意事项?1. 造影的最佳时间是在月经干净后3-7天内,当月禁止同房。 之所以选择这段时间,是因为子宫内膜开始修复,处于增生期,不易发生感染和子宫内膜异位症。禁止同房是为了降低感染和怀孕的风险。2. 月经干净后,请周一至周五上午来院,先进行白带常规的检查。 结果正常就可以直接预约输卵管造影检查,一般上午就诊当天都可以完成检查。如果白带检查不合格,须先进行药物治疗。3. 早孕测试:在做子宫输卵管造影前必须排除早孕。 偶尔会有早孕妇女发生不规则阴道流血的情况,有时和月经很难区分。因此如果有不正常的月经,比如经量过少或者经期过长,应首先进行早孕检查进行排除。4. 造影前可以正常饮食,但不要过饱,术前排空大小便。Q3、选择哪种输卵管造影检查呢? 我院有两种输卵管造影可供选择:子宫输卵管X光下造影和在子宫输卵管超声造影。 两种造影检查主要区别是造影剂和造影方式的不同,价格上相差不多,都在1000元左右,子宫输卵管超声造影略贵。如果上午检查结果没有问题,基本当天都可以完成造影检查并拿到报告。放射科的造影结果会另有一张X光片供患者留底保存。 不论何种造影方式,当月都需要严格避孕,下个月就可以正常备孕。大家可以根据自己的需要进行选择。Q4、造影术后有哪些注意事项?1.遵医嘱口服抗生素预防感染。 2.术后两周禁止同房、盆浴、游泳、泡温泉,预防感染,同时注意预防感冒。 3.子宫输卵管造影后会有少量的阴道出血,属于正常情况。若出血量大于月经量,或淋漓不尽大于一周,需随时去医院就诊。Q5、输卵管造影痛苦吗? 首先,大家要知道,输卵管造影只是一个非常简单的小检查,希望大家术中尽量放松配合医生,这样我们操作起来才会更加顺利,大家的痛苦也会随之减小。通常情况下造影检查十几到二十分钟就可以结束了。 其次,每个人的耐受程度和输卵管通畅情况是不一样的。如果输卵管通畅的话,通常是没有痛苦。如果输卵管不通或者有粘连的话,在造影时可能会有一些腹胀不适,类似痛经的感觉,因人而异,大部分人还是可以耐受的。Q6、如果输卵管造影结果有问题,该怎么办呢? 没有生育需求的女性,如无其他不适,可暂时不用处理。 对于有生育需求的女性,应及时进行治疗:治疗方式可以选择输卵管介入治疗、宫腔镜检查下通液术或者直接进行试管婴儿的治疗。具体进行何种治疗方式还请大家与自己的主治医生沟通后再行选择。一般而言,输卵管不是普通水管,不建议大家反复多次去进行造影或者通液的检查或治疗哦,这样只会增加输卵管的损伤,有害而无益。 输卵管介入或者通液治疗术后,最佳的自然受孕时机是术后六个月内,请大家一定抓住机会。 最后,祝大家都有好孕哦!!
王杨 2020-04-18阅读量1.0万
病请描述:问题1:王医生,您好,我被诊治为多囊卵巢,为什么取出来的卵泡不多?王瑶:促排卵方案是根据个体不同而制定的方案不同,临床上医生需要评估患者的年龄、既往促排史、体重,从而对症治疗给予不同的方案和药物剂量。如果患者体重较重,且用药剂量不达标,或者对药物不敏感,都有可能造成促排卵药物药效不明显,从而引起卵泡数量过少的情况。另一方面,如果身体状态处于比较劳累且心情不佳的状态下也会引起卵泡过少的情况,所以不能完全说是因为患有多囊卵巢综合征的患者取出来卵泡就不多,一般情况下多囊卵巢取卵数量还是可以的。问题2:我不是多囊卵巢,我的AMH只有1.79,请问一下,是不是多囊卵巢综合征的患者促排卵泡就多,做试管婴儿的促排的卵泡不多?王瑶:多囊卵巢是一种疾病的名称,试管婴儿是一种不孕症治疗技术手段,两者不能相提并论。并不是说多囊卵巢综合征的患者卵泡就一定多,卵巢储备正常的患者的获卵数量平均在9-15间,都属于正常范围。我们试管婴儿医生一般根据窦卵泡的量来初步估计可获卵泡数,打个比方:米多,做出的饭就多;米少,做出的饭就少。早年临床上,医生一般都希望做试管婴儿患者的卵泡数量越多越好,相对应可选胚胎数量就多,从而质量好的胚胎就越多。现在随着医学的进步,临床上,医生追求的目的是要获得适当且优质卵泡数,拥有更优质的胚胎比较重要,所以说并不是说卵子越多越好,而是要有优质的胚胎。问题3:胚胎碎片多,受精10个只有两个优质的胚胎,我准备7月份移植,可是因为内膜薄取消了,在8月份进移植周,月四打了达菲林,我想知道打达菲林的作用是什么?为什么要打这个?(老公精液正常 我检查也没有什么问题 两次人授失败 3月份做的宫腔镜)王瑶:其实卵子受精以后并不是都可以发育成胚胎,这个跟卵子和精子质量都有关系,您8月份打过达菲林,如果是我的病人进行处理的话,我怀疑您患有子宫内膜异位症或者巧克力囊肿,或者内源性的不可知因素给您使用达菲林,目的是提高您的成功率的,如果有内异症的话,成功率会提高5~10%。问题4:不同程度的多囊卵巢病人采取的方案有什么不同?人授在多囊患者中成功率如何?王瑶:治疗方案其实是有很多种,多囊卵巢综合征患者由于体质、个体基因水平不同,所以方案也是不同的。我们都知道女性染色体是46XX,男性是46XY,由于每个人基因片段特异性有所不同,造就的个体也是不同的。所以,不同亚型的多囊卵巢综合征患者,采取的是不同的方案。在没有采取任何方案之前,其实我们并不知道哪种方案更适合您。我们一般采用大多数人适合的方案,但是个体差异永远都是存在的。另一方面,多囊卵巢综合征患者进行人授的成功率其实和其他疾病差不多,除非伴有子宫内膜异位症,那么成功率会有所降低。其次,输卵管因素的患者成果率会低一些,一般总体水平可以达到15~20%的人授成功率。问题5:王医生您好,我左侧输卵管通而不畅,右侧通畅,是不是右侧排卵才会有机会受孕?如果是左侧长卵泡,那这个周期有必要做人授吗?做了是不是受孕的概率也比较低?王瑶:这种情况下也是可以做人工授精的,无论哪侧输卵管排卵都可以做人工授精,右侧输卵管通畅,左边通而不畅,其实输卵管还是通的,只是不畅而已,精子和卵子仍然可以在输卵管相遇。我曾经有一位病人一侧输卵管切除,在另一侧输卵管排卵的情况下行人工授精术后也成功怀孕了。输卵管是具有捡拾卵子的能力,右侧输卵管可以趴到左侧去拾卵,其次卵泡排出来以后,也有可能会在宫腔里游走,在临床医学上人体仍有很多不确定的特殊因素,只要经过正规的治疗后,受孕几率也是和正常人一样的。并且后期胚胎成长发育,流产率也不会有什么不同。问题6:多囊卵巢综合征是如何形成的?是不是得了多囊卵巢综合征就不能排卵了,意味着怀孕也就没希望了?该如何治愈可以尽快怀孕呢?王瑶:多囊卵巢综合征形成原因有很多,主要原因是因为体内激素水平不平衡造成的,如果一直处于不排卵的情况下肯定是无法怀孕的。其实多囊卵巢综合征患者并不是说永久不排卵,而是一年会排卵2~3次或者是3~4次,只是不规律,还是有受孕的几率。多囊卵巢综合征严格意义上是不能用“治愈”两个字来描述的,其实只要解决患者就诊的病因,使患者维持健康的身体状态,并且使有生育需求的女性能够怀孕,这个是最重要的不必纠结于“彻底治愈”。而且,随着年龄的增长,一般多囊卵巢综合征患者在43~45岁之间会慢慢好,不需要特殊治疗。但是年轻的时候影响排卵,引起血糖、血脂等一系列代谢异常需要治疗,以免造成远期不良影响。问题7:慢性宫颈内膜炎影响怀孕吗?王瑶:慢性宫颈炎是否影响怀孕,是要看疾病的严重程度。如果阴道一直流液,行房阴道出血,阴道炎久治不愈且炎症程度比较严重,怀孕会受到一定的影响,特别是中、重度宫颈糜烂,由于宫颈分泌物明显增多,质地粘稠含有大量的白细胞,造成脓性白带,会对精子的活动度和存活率产生不利的影响,对精子具有一定的杀伤力。但是一般轻度宫颈炎是不影响怀孕的。问题8:王医生,感冒了能否进行冻胚移植?王瑶:一般情况下,轻度感冒还是可以进行移植的,如果出现发烧状态且体温达到37.5°以上,并伴有咳嗽症状,医生一般会建议取消移植。如果感冒的症状只是轻度的流鼻涕,临床上我一般建议患者可以吃一些双黄连、板蓝根冲剂等中成药或者维C泡腾片。这些处于怀孕期间的准妈妈也都是可以吃的,不会影响移植。另外,严重时维C银翘片、阿莫西林都可以吃。 问题9:我的睾酮高,去年吃了五个月达英,今年检查,还是那么高,怎么办?王瑶:在人体内,卵巢和肾上腺均可分泌睾酮。口服达英只能降低卵巢来源的睾酮,对肾上腺来源的睾酮并无作用。另外,您吃了5个月的达英,卵巢功能只是被暂时抑制住。其实,多囊卵巢综合征的症状还是没有彻底完全解决,过一段时间后,卵巢高雄激素分泌水平还是会回到原来的水平,只有等到年龄大的时候,各种内分泌激素水平不是处于很亢奋的水平,各种激素水平就会降下来。问题10:王医生,您好,我是多囊患者,还有点纵膈,前两天刚做了取卵手术,要第二次月经去进移植周,请问等待移植的这段时间,我要吃药吗?多囊症状下,如果不吃药可能会不来月经?我需要准备什么?王瑶:临床工作中,处于这种情况下的很多病人会到我这边开药,为什么呢?因为当你取完卵以后,这次肯定会来月经的,但是这次月经到第二次月经不一定会准时,这个时候建议你可以吃一些药。目的是让你的心情放松,不要太紧张,并且达到准时来月经的目的。如果在不吃药的情况下,有的病人一个半月才会来月经,那我建议你最好还是不要着急,稍微等一等,因为这个时候月经准还是不准,对我们来说后续治疗不会有太大的区别。而且这个时候,越少的医疗干预越好!问题11:王医生,您好,我的取卵个数多,受精率也高,但为什么最后冻不上?王瑶:这个还是属于胚胎质量问题,胚胎的质量是由卵子和精子两方面原因决定的,之前我有提到过,在治疗过程中我们为什么会有那么多方案,其实就像生活中烹饪的方法一样,只是针对不同的人群,有可能是当前使用的方案并不是很适合你。在临床上,在我治疗过的患者中,其实有很多患者即使是换了方案也不行,那么,我们会换一些策略,比如新鲜移植的换成冷冻移植,冷冻移植换成新鲜移植等等,这都是提高成功率的一些方法。问题12:王医生,您好,请问慢性盆腔炎对移植有影响吗?王瑶:慢性盆腔炎对卵泡发育以及移植的影响不是很大,但是会对取卵有一定的影响,因为慢性盆腔炎有可能会影响到卵巢的位置,造成损伤可能。你可以在取卵和移植当中休息的一个月内,口服一点中药,但是短期的治疗对这种慢性疾病没有很好的治疗效果。慢性盆腔炎一般在急性期就要给予两个星期的静脉补液抗炎治疗,这样会减少后期复发的可能。如果急性发作期没有很好的根治,后期反反复复发作,很容易发展成慢性盆腔炎。但是总体来说对移植的影响是非常小的。也有研究表明一些炎症因子会影响卵子甚至胚胎的质量,但要到多大程度的炎症才会引起炎症因子的变化,以致胚胎质量影响,目前并没有很好的解释。问题13:王医生,我是生过小孩且对生育没有要求的多囊病人,月经不来的情况下不需要处理?还是要一直治疗?不处理的情况下,对身体会不会有什么其他伤害?王瑶:对生育没有要求且生育过的患者,也是存在一定的内膜增生的风险,由于你的月经周期长,那么相对应的内膜增生的时间也比较长,长期内膜不脱落,这是一个内膜癌的诱发风险,也需要一定的关注。即使没有生育要求,月经处于一直不来的状态下对身体也是不好的,所以建议您最好2~3个月口服一些避孕药,然后再停几个月,进行间断的治疗,但是不需要连续治疗,以免过多的药物引起肝损。问题14:多囊移植后,着床成功了,但是孕酮低见红,怎么办?王瑶:孕酮的高低也是母胎反应有没有建立完全的指标之一。有时胚胎和母体还没有进行充分的互动,没有形成一个很好的反应,我们经常叫母胎反应缺陷。这种情况下可以打一些黄体酮针剂,临床上通常使用的方法是:黄体酮40mg,每天肌注。经过一段时间的治疗后见红的症状会相应减轻,但是大家需要注意一点,如果这个胚胎质量是有问题的,那么即使打了黄体酮针剂,也是一样会流产。另外,多囊卵巢综合征患者以及子宫内膜异位症患者移植成功以后和一般患者移植成功,在受孕期是没有差别的,不同之处在于,在受孕成功之前如何让他们移植成功,这个是有差别的。问题15:多囊卵巢患者做好试管后在孕期要注意什么?我是属于指导同房后怀孕的,但后来稽留流产了,这次准备做试管,如果成功要注意什么?王瑶:多囊卵巢综合征患者做试管婴儿成功怀孕后的孕期状态和正常移植后怀孕的状态是没有区别的。我刚才有提到,无论是内膜异位症患者、输卵管异常患者,输卵管堵塞患者还是多囊卵巢综合征的患者怀孕后的孕期状态都是一样的,只需要注意的是:尽量不要发烧,不要拉肚子,禁食辛辣、生冷的食物。指导同房怀孕,后来稽留流产了,这个和多囊卵巢综合征并没有很明显的关系,多数是因为胚胎绒毛染色体本身有问题,才会出现稽留流产。任何一种怀孕,都要注意不要拉肚子,不要发烧,多吃高蛋白饮食,生活规律,禁烟禁酒。问题16:多囊卵巢通过改善饮食习惯和运动,可以自行调整好的概率大么?王瑶:多囊卵巢综合征患者通过改善饮食习惯和运动,是可以改善多囊卵巢综合征症状的,但是并不是说可以完全彻底的治愈多囊卵巢综合征,但是如果你是一年只排卵1~2次或者是不排卵的身体状态,可以通过饮食和运动的调理,增加排卵次数,那么这样的话,你的成功概率就会增加了很多。另外,如果你碰巧在一年的这1~2次排卵期左右同房,并成功受精、受孕的话,也是有可能发生的。问题17:王主任,冻胚移植后生化是什么原因,怎么避免下次生化?王瑶:您好,这种情况可能是因为胚胎的原因造成的。我们首先要排除双方基因上的问题,当然这个在前期试管婴儿病人筛查项目里都已经包括,有问题的病人会建议做PGD。一般双方染色体正常的患者才会进入一般试管婴儿流程。现在很多病人在找不到其他原因的情况下,一般会去查一下免疫。这个在目前生殖医学上并没有被证实是百之百有用的治疗手段,还缺乏很多循证学依据,但是现在很多病人也有在用。临床上,我有时也会使用强的松和阿司匹林,但是并没有一种方法能够完全避免生化的发生。生化妊娠的发生很可能是由于自身胚胎质量引起的,这种情况的发生是无法避免的。即使有孕囊,胚芽发育的不好;有了胚芽,也可能发生胎心发育不好的情况。临床治疗过程中,我碰到过有很多病人她可能第一次发生生化,第二次是流产,然后第三次就怀孕了,这种事是完全没有办法避免的。因为你永远都无法知道这个胚胎是否少了或者多了一个非常微小的染色体片段,就好比在出生前父母永远都不能知道孩子到底长什么样子。问题18:王医生,宫腔镜后准备移植,但一直没来月经,可以去医院开些药物服用吗?王瑶:您好,很多病人都会是这种情况,宫腔镜对于很多人是一个应激的操作。就好比你突然被人打了一顿,或者说受了很大的刺激后,会造成身体和情绪上的一些应激反应。行宫腔镜手术也是一样的道理,宫腔镜对于很多人来说是一个身体上和精神上的刺激。一般宫腔镜术后超过三个星期就可以来就诊,我曾经临床治疗中碰到过有个患者宫腔镜术后两个星期没来月经,后来在行宫腔镜术后一个月内同房怀孕的情况。正常情况下,宫腔镜最多不超过一个月,就会来月经,如果还是不来月经就需要来院就诊。问题19:王医生:您好,我促排了三个周期各项指标都蛮好的每次都排卵了,怎么就怀不上呢?王瑶:这个原因有很多。第一,在B超检查下发现发育的卵泡不在了,很可能是游离到肚子里,没有被输卵管伞端捡拾进入到输卵管内等待精子受精再游走到子宫内的过程。第二:有可能卵泡进入到输卵管里面,但是精子和卵子没有碰到,这种情况比较多,比如临床上有的病人不孕好多年,做了三次人授都不成功转而做试管婴儿。通常即使在排卵期同房后,你是感受不到卵子和精子是否碰到一起。第三种情况:即使同房后受精卵或者移植后胚胎也不一定就能种植到土壤里面。就像临床上做试管婴儿一样,即使有胚胎也不一定就能移植成功。另外,即使在人工授精情况下的成功率也只有15~20%,那指导同房肯定是更低的。问题20:王医生您好,宫腔镜检查怀疑有腺肌症,会影响移植结果吗?王瑶:如果临床确诊患有腺肌症,对移植结果是有影响。一般来说患有腺肌症进行移植和正常试管移植的成功率会降低约10%。因此这种病人,我们临床上前期会给达菲林、达必佳等GnRHa类的药物来治疗腺肌症,当治疗好之后,CA125降低到一定的值,我们再给患者行移植手术,这个时候对患者的移植成功率会提高很多,所以如果患有腺肌症进行移植的患者,是要先经过预治理的再进行移植效果会好很多。
王瑶 2019-11-28阅读量1.6万
病请描述:一些妈妈可能会对「多少孕周到医院做什么检查」感到迷茫和困惑,下面将每个孕期需要做的检查一一列举。6-13周:评估孕期风险1、 仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。2、 询问病史,评估孕期高危因素。3、身体检查4、血常规5、尿常规6、心电图7、妊娠早期B超检查这是第一次产前检查,准妈妈要进行全面的身体检查,排除各种孕期的危险,才可以安心妊娠。微医君建议:这个时期,准妈妈应继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月,保持良好的心情,注意保暖,不要感冒,并远离一切有毒和辐射物质。在使用药物前,要先咨询医生,要知道,有些药物可能影响胎儿正常发育。14-19周:唐氏筛查计算风险1、询问阴道出血、饮食、运动情况。2、身体检查3、唐氏筛查孕16-18周,准妈妈需要抽血做唐氏筛查。这项检查主要是查血液中的AFP、β-hCG及uE3的含量,然后医生会结合准妈妈的年龄、孕周和B超结果,计算胎儿患唐氏综合征的风险。微医君建议:这个时期,准妈妈可以开始补充钙剂,每天600mg的量。胎儿重量增加较快,给准妈妈带来腰酸、背痛等不适,多休息或使用托腹裤,可以缓解酸疼的困扰。在性生活方面,需特别注意以不刺激、温和、安全为要。20-23周:B超看胎儿全身发育1、 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。2、身体检查3、胎儿系统B超检查4、血常规、尿常规此阶段胎儿的大部分器官基本发育完全,准妈妈要做一个胎儿系统B超检查,以排除胎儿畸形。此次孕期体检起,准妈妈经常要做血常规和尿常规。这可以了解准妈妈的营养状态和有无高血压、糖尿病等高危疾病。孕期供养胎儿易造成母体贫血,如果查出缺铁性贫血,只需在医生指导下补充铁剂。而高血压、糖尿病这两种疾病是造成母婴死亡、胎儿畸形的重要原因,不得不防。微医君建议:此期准妈妈腹部较大,会因为压迫肠道而出现便秘,因此要养成每日固定时间排便的习惯,还要多吃蔬菜、水果及膳食纤维,以促进排便。另外,孕中期以后易出现贫血,还要多吃含铁的食物,如肝脏、波菜、葡萄干、牡蛎、蛋等。 24-27周:OGTT试验查孕期糖尿病1、询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。2、身体检查3、75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)4、尿常规75 g 口服葡萄糖耐量试验是对准妈妈耐受葡萄糖能力的检查,可查出妊娠期糖尿病,以排除危害宝宝的因素。微医君建议:准妈妈如果出现下肢水肿,不妨穿上弹性袜,可以改善下肢血液循环,缓解水肿现象。休息时,尽量抬高下肢,让足部获得充分休息。睡觉时,也要采取侧卧位等轻松的姿势,并稍微将脚垫高。在这段时期要随时注意出血和腹痛的症状,这些都是早产的“线索”。饮食上注意不可“过糖过盐”,口味清淡比较好。28-31周:B超观察“胎位”1、询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况2、身体+胎位检查3、产科B型超声检查4、血常规、尿常规这是第3次超声检查,准妈妈做此次检查,可以观察胎盘位置及胎先露等。它们都是对顺利分娩非常重要的因素,胎先露即人们常说的“胎位”,一般来说,头先露的胎位比较容易通过产道,而臀先露和肩先露可在分娩时引起难产。但是准妈妈也不要担心,此时发现“胎位不正”,可以每日做“胸膝卧位”的姿势进行调整。如果以上方法无效,还可在妊娠30周以后,到医院由医生通过手推等动作倒转胎儿。微医君建议:此期开始,准妈妈要特别预防早产的发生,如果阵痛超过30分钟且持续加重,又合并有阴道出血或出水现象时,一定要立即去医院检查。32-36周:做好待产心理准备1、询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。2、身体+胎位检查3、尿常规微医君建议:准妈妈可以开始了解各种分娩和产后的相关知识,并选择自然分娩、无痛分娩、丈夫陪同生产等自己所希望的生产方式,还可以先去待产医院了解产房、婴儿房等环境,做好心理准备。饮食上,由于后期腹部隆起受到压迫,准妈妈胃口可能不大好,可以少量多餐。有时间应该尽量散步走动,但不要剧烈动作。37-41周:临产成功率评估1、询问胎动、宫缩、见红等2、身体+胎位检查3、宫颈成熟度检查(Bishop评分)4、NST检查(每周一次)5、超声检查从37周起,准妈妈每周要做一次电子胎儿监护(NST检查),以判断胎儿的健康状况。准妈妈做宫颈成熟度检查,可以估计出自然生产的成功率,一般来说,检查结果评分越高,表示自然生产成功的几率越高。微医君建议:如果在足月期出现细丝般的鲜血时,就是生产的出血信号,应立刻前往医院。同时,初产妇出现比较规则的阵痛,且每次时间间隔若在5分钟时,就是生产的征兆。以上这些检查,建议准妈妈们都做到位。当然,如果检查出疾病风险,医生会安排妈妈们再做其他检查。*本文为微医原创,未经授权不得转载。参考文献:《妇产科学(第8版)》,人民卫生出版社,谢幸,苟文丽;《孕前和孕期保健指南(第1版)》,《中华妇产科杂志》2011年02期,中华医学会妇产科学分会产科学组图片来源:123RF正版图库
就医指导 2019-02-25阅读量1.6万
病请描述:发现怀孕时来医院进行血HCG,雌二醇,孕酮检测。因为这三项激素的检测有助于提高自然界发病率为2%的宫外孕的检出率,孕12周之前约8%的自然流产早期发现。建议:点击此处参考我的文章 《自然流产之:早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》河北省人民医院生殖遗传科张宁如果孕前没有进行过甲状腺功能检测,怀孕后最好在第一次采血时进行游离甲功四项检测。因甲状腺功能异常和胎儿出生缺陷,及自然流产的发生有相关性。早期通过激素检查已除外绝大多数宫外孕可能性的情况下,可以在孕7-8周(按30天月经周期计算)进行第一次超声检查,此次超声首先避免了漏诊宫外孕的风险,而在此之前宫外孕破裂机会很小。且如果此时没有胎心搏动,可结合激素密切观察,早期发现自然流产的发生,如果发生“胎停育”(稽留流产)及时清宫以减小对再次妊娠带来的影响。孕11-13+6周再次进行超声检测胎儿颈后透明带厚度(NT nuchal translucency)的测量,我中心常规在孕12~13+6周之间进行测量,此为最早的排畸检查。胎儿颈后透明带的厚度正常值为2.5~3.0mm以下。在孕18-24周再次进行超声检查排除畸形,多选择孕20周左右。(最重要的一次超声)在孕24-28周再次进行超声检查,称之为胎儿系统彩超,即我们通常所说四维超声或三维超声检测。孕32周再次超声检查,观察羊水变化情况及评估胎儿发育大小。分娩前再次超声检查胎位及胎盘情况。我通常推荐在孕26~28周进行首次产检即可。(于部分大城市孕妇因人口较多请结合当地情况。)孕24~28周首次产检时可以进行妊娠糖尿病筛查。(我院多在孕26~28周之间进行妊娠糖尿病筛查。)32周周后两周一次产检,36周后每周进行一次产检。 最早在孕6周左右出现早孕反应,初产妇在妊娠20周前后自觉胎动。一般孕32周开始计数胎动,妊娠32-34周胎动达到高峰,妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3-5次。若胎动每12小时>30次为正常,小于10次提示胎儿缺氧可能。妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。孕期尽量采取左侧卧位,可以缓解对腹主动脉和下腔静脉的压迫,改善胎盘血流灌注。孕期营养补充:建议:点击此处参考我的文章 《从早孕反应谈孕期营养》发现怀孕时推荐补充叶酸及复合微量元素。我推荐爱乐维,口服至分娩甚至哺乳期同样可以使用。自孕16周常规进行铁和钙的补充。常用铁剂有多糖铁复合物或琥珀酸亚铁,如果血常规检测没有贫血可以按说明书中预防剂量使用。孕期补钙可以选用惠氏碳酸钙D3,或迪巧孕妇钙至分娩。孕期每日补充1000-1500毫克即可。我推荐这些药物是因为“实惠”。一个月补铁大概70~100元,一个月补钙大概30元。我不推荐进行孕期微量元素检测,因为微量元素检测不够准确,指导临床意义不大。孕期补充微量元素的精髓我认为是补充而不是根据微量元素的检测结果进行补充。首先我们的生活水平体内不应当存在某种营养物质的严重缺乏,而孕期作为特殊的生理时期不论体内是否存在某种维生素或微量元素的缺乏都应当给予足够补充,而微量元素检测正常值并没有区分孕期与非孕期。目前我们临床推荐孕期补充叶酸剂量为每天补充0.8毫克叶酸而不是0.4毫克叶酸。许多保健品仍在推荐每天补充0.4毫克叶酸,只是因为时过境迁,许多标准都已经改变但是这些保健品的说明书与规格不可能随便更改。爱乐维不是保健品而是药品,其中各种微量元素均按照教科书推荐补充,其中每片叶酸含量为0.8毫克。而且价格公道,便宜的药房大概卖到85元,我好像买过82元的。这个世界价格不一定和效果成正比,我们没有必要不求最好但求最贵的活着。建议购买时参考一下包装盒的剂量,有些产品包装盒会标注RDA值(孕期推荐补充值)和自己产品含量做一个对比,因为我们孕期补充标准在更新,而有些保健品已经过时却不肯退出历史的舞台,建议大家购买产品含量大于RDA的产品。尽量选择“药字号”产品而不是“健食字”号产品不论购买何种孕期补充的复合微量元素制剂,铁剂和钙剂都应当单独补充。补钙同时可以预防妊娠高血压。16周后可以常规补钙与补铁,钙制剂每天补充1000mg,孕26周后每天补充1500毫克。胎儿各器官发育离不开蛋白质的摄入。煮鸡蛋和牛奶,牛肉都是很好的蛋白质来源。氨基酸是组成蛋白质的原料,牛奶中的氨基酸丰富且易于被人体吸收。但是尤其在早孕期,牛奶高蛋白刺激胃酸的分泌可能会加重早孕反应。因此不推荐空腹喝牛奶或豆浆等高蛋白食物。饮食后不建议久坐或平躺,因为孕后胃部被抬高,不适当的体位可能导致胃酸返流从而加重早孕反应。饮食后建议站立30分钟。孕期应当少吃多餐,低盐低脂高蛋白饮食,多吃新鲜蔬菜。孕期注意事项:孕后早孕反应过重可以少喝些可口可乐(可以凉一些),或者姜水止吐。因孕后孕激素的作用,为了妊娠发展做准备,此时孕妇脊柱旁的韧带会变的松弛和平时行走吃力部位的改变,这时会有腰酸的不适,在躺床上的时候可以往腰部垫一个枕头以使腰部肌肉松弛缓解不适。每天早晨空腹喝一杯白开水可以缓解便秘。 孕期腹痛和阴道出血与自然流产:建议:点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么?》女性怀孕后,子宫从孕前的核桃大小长到之后的大西瓜大小,因此孕期偶尔有几次腹痛都是在所难免的。这主要和孕期雌激素水平升高和HCG产生对卵巢的刺激,和盆腔充血产生的。偶尔有几下肚子疼很正常,但是这不代表会发生自然流产。因此您将腹痛或说腹部不适和怀孕联系起来就好了,但是请不要和胚胎停育联系起来。尤其是在早孕期12周前,不论是否发生胎停育在胚胎排出之前都不会感觉到腹痛。腹痛和宫外孕有一定关系,但是已经通过早期激素检查排除了绝大多数宫外孕,而宫外孕在孕8周之前发生破裂的机会很小,最后的风险已经通过孕7-8周之间的超声排除了。关于孕期腹痛的问题,孕12周之前的自然流产表现为先出血再腹痛,孕12周之后的自然流产才会表现为先腹痛再出血。早孕期自然流产(胎停育)可以导致阴道出血,但是出血不会导致自然流产。早孕期阴道出血可以是自然流产的果,但不是自然流产的因。早孕期腹痛和阴道出血,是早孕期很常见的症状,但是孕妇的心理紧张往往太过在意这两个症状。其实是没有太大必要的。我们说一下自然流产和阴道出血的关系。我们假设一下假如胚胎因为自身异常发生了停育(胎停育即是自然流产发生之前的阶段),可人类还没有发明人流术(准确的说法是清宫术),难道胚胎就永久的残留在宫腔里了?有这种可能,但是大多数是应该能够自然排出来的。在胚胎自然排出体外的过程中,伴随着内膜的脱落肯定会有出血的,跟来月经的子宫内膜脱落是一个道理。因此注意了:是因为胚胎已经停育,在自然流产排出过程中才会导致阴道出血,而不是因为出血了才导致的胎停育或者说自然流产。孕期阴道出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因。但是我们在没有超声的情况下看到了什么?阴道出血然后发生了自然流产,因此无意间形成了出血和自然流产的因果联系。假如孕期阴道出血是妊娠的一个常见现象,而出血本身和自然流产没有关系。那么孕期出血后使用了保胎药,那些本来是生理现象出血的孕妇将继续妊娠,而那些本来已经胎死宫内的患者就不可避免发生自然流产,于是造就了一部分患者保胎成功而另一部分失败的假象。因此假如您发生孕期出血而进行相关检查之后一切正常大可不必过渡担心会发生自然流产。 对未来的预测总是不可能准确的,孕期和孕前充斥着各种预测这个疾病与那个疾病的检查。有些是可以做有些没有必要做。即使做了的也不一定要因为这些预测结果阳性而过分纠结,真正会实现的往往是少数。应当少而精的去做。做多了只会迷惑我们的双眼。我们以补钙为例,人体的骨峰大概在30岁左右形成,而之后骨峰在下降。但是你骨峰形成的越高以后出现骨质疏松的年龄会越晚。对于一个怀孕的妇女孕期对钙的补充,避开对胎儿有无益处不谈,我想首先应该会延迟这个妇女以后出现骨质疏松的年龄,毕竟多产是骨质疏松的一个诱因。我们真正到了古稀之年再去补钙能吸收的就不多了。当您懂得了营养学中的这个理论,您觉得假如您去检测缺不缺钙还有意义吗?难道是不缺钙就不补吗?而这些检查本身的可靠性又如何,毕竟现在类似检查太多了。孕期也没有必要刻意的追求一些滋养品的补充。比如有人问我燕窝,我记得看过央视的一则报道,把全世界的燕窝都供应给中国市场也没有中国市场上存在的燕窝多。我们知道阿胶是好东西,但是被做成中成药后可能就会含量很少,效果就不及直接食用阿胶。用心去看世界,而不是用眼。胎儿超声:三维和四维超声只是一个收费项目而已。没有必要纠结你做过的超声是几维。刀厉害还是剑厉害,狙击枪杀伤力强还是机枪杀伤力大?我想更重要的还是在使用的人。胎儿超声最常使用到,最基本的功能还是二维。我们都是使用的超声二维扫描,四维图像是靠很多二维的扫描由计算机合成的。测量孩子的大小,以及器官结构的测量都是靠二维完成的,不可能用到三维或四维功能。目前运用三维和四维超声最后可以得到一个更感性的胎儿面部图像,这个图像可以让宝宝的父母更感性的看到胎儿是否有唇裂。只是因为非专业人士看不懂二维图像,而其实唇裂通过二维超声发现已经绰绰有余了。但是唇裂无论是否被发现都不受中国的法律保护。最后谁赢得官司就要看谁本事更大,因此中国的法律没有更好的保护患者也没有更好的保护医务人员。举个简单的例子,你去评价一步影片的好坏是看重影片是几维的还是影片的故事情节?看孩子有没有问题二维足以。只是现在很少有医院按二维去给你收费了。我们可以做三维四维超声,但是没有必要盲目追求三维和四维超声检查。 用心去感受胎儿的成长而不要用情绪去感觉胎儿。四维的诸多功能还没有被开发出来。三维和四维检查通常是在孕24~28周进行的。有的诊所在孕20周之前给孕妇做四维超声,我认为这种行为属于商业欺诈,这种行为只是用二维功能检查胎儿却套用了四维的收费价格而已。评估胎儿大小:有的孕妇一怀孕的时候就开始关注胎儿的大小,这么做是没有什么意义的。就好像您要看哪个苹果能长多大你不会在刚形成果实的时候就去评估它的大小一样。胎儿第二次骨骼发育是在孕28~35周之间,所以我们在孕32周再次超声关注胎儿大小,这时候超声检查可以发现一些胎儿骨骼性疾病。例如软骨发育不良,致死性侏儒等。其实胎儿大小的评估有时候也是有局限性的,必要时候要核实孕周。如果胎儿有骨骼性疾病导致发育迟缓,往往会随着孕周的增加发育差距进一步变大。不会因为胎儿大小小于实际孕周1周到后期还是小于实际孕周1周。第二点就是骨骼性疾病导致的骨骼发育迟缓往往四肢和头围不成比例。如果只是持续落后两周之内的发育差距胎儿大多数情况下应该是没有什么问题的。孕期致畸风险:建议:点击此处参考我的文章 《孕期用药与药物致畸》世界上很难找到对胎儿绝对没有影响的物质。而致畸是和接触有害物质的剂量有关系的,并不是接触即出现问题。例如咖啡因可以导致胎儿发育异常,但是没有听说过喝咖啡可以导致胎儿出生缺陷。许多可能存在致畸风险的物质在我们日常接触中都是安全的。通常药物在对动物胎仔进行致畸学研究时往往要使用人类使用剂量的10几倍。日常生活中没有能喝到致畸剂量的咖啡,更别说茶了。药物致畸不代表用药即致畸。比如我们抽烟喝酒可以对身体不好,但是却有这么多人抽烟喝酒。为什么?因为大家知道我今天抽烟喝酒了明天没事,司空见惯了。孕期用药可以导致胎儿畸形但是不代表孕期用药即会导致胎儿畸形。真正药物致畸的风险首先应当是限定于那些长期用药和使用特殊药物的孕妇。比如因为某些特殊疾病孕期需要长期用药的孕妇,而不应当是不知道怀孕使用了感冒药或者避孕药避孕失败的孕妇。或者使用了某些严重致畸风险的药物,这些药物首先是化疗药物。历史上最严重的反应停事件,因为抑制早孕反应的药物“反应停”的运用导致了严重的出生缺陷,美国政府才开始关注药物对胎儿潜在出生缺陷的影响,但那也只导致大概三分之一的孕妇出现胎儿出生缺陷而不是全部。我的理解是目前没有看到哪种药物可以百分之百导致胎儿出生缺陷。人类不应该去抑制早孕反应,存在既有道理,或许只是我们尚不知道其中的道理。人类主要器官发育是在孕12周之前完成,因此我认为此时胎儿发育所需的原料是最多的。此时早孕反应最重导致的母亲不能进食和呕吐,有医学常识的人会知道长期禁食会导致代谢紊乱,因此我推理早孕反应或许是打破母体自身营养物质在孕前合成与分解的平衡,调节我们自身储备营养物质的分解与代谢有关,因此没有必要用药去遏制,这属于生理现象。而孕期感冒这种病理现象我们应该要去治疗的,而不是盲目的不敢用药,如果使用药物可以避免感冒的加重岂不是件好事。因为感冒的背后是病毒感染,或许会对胎儿发育造成影响,但我在此并不建议孕期感冒的妈妈为了避免胎儿出生缺陷心生放弃妊娠的想法,因为我们无法做到下次妊娠不会感冒。应当相信上帝为了保护胎儿在母亲与胎儿之间建立的胎盘屏障,从而避免一些母体内的有害物质通过胎盘与正在发育的胎儿相接触。因为科学的发展,世人知道了80%的感冒是由病毒感染导致的,而病毒又可以导致胎儿畸形,却少有人知母体与胎儿间的胎盘屏障,到底是我们懂得更多了还是更迷信,更教条了?孕期避免药物滥用是出于保护胎儿的目的而制定的,但是国人目前用药即要放弃妊娠即违背了此原则最初制定的初衷。“但行好事,莫问前程”的诠释是“该做的检查认真去做就可以了,不要用无法预知的未来来恐吓自己,那岂不成了杞人忧天”,现在许多人越来越避讳超声检查,而越来越在意我们能不能吃这个或接触那个。从保护胎儿的角度出发,我们孕期应该少接触药物和半加工食物,或者一些食物添加剂,但是没有必要因为接触了就耿耿于怀不能自已,甚至现在被误解为因为接触了孩子就会出现问题,甚至有人问过我吃了味精会不会对孩子有影响,我在这里不是把这个当做笑话讲。有人问我孕期能吃辣椒吗,我说不知道,但是我没有听说过四川胎儿出生缺陷率高于其它省份。有人问我孕期能喝醋吗,我说没有听说过山西省胎儿出生缺陷率高于其它省份。有人问我能吃蒜吗?这个问题问的好,我从来没有思考过这个问题,但是美国人已经做了,并且拿出了数据,大蒜每天吃两瓣约4g即可产生药用价值,预防血栓,起到抗生素的作用,在研究中没有发现志愿者出生缺陷率增加,在动物试验中意外的发现了可以加速体内有害物质汞的代谢。最终结论是因研究数据有限尚不推荐孕妇因上述好处而孕期服用,但孕期不禁用。同样有孕期服用人参的数据,孕期食用人参可以导致胎儿体重增加,毛发加重,胎儿出生后毛发加重的现象会慢慢消失。孕妇会出现体毛加重,症状也会随分娩后逐渐恢复。没有推荐孕期刻意食用。目前医学界没有男方孕前不能吸烟与喝酒的确切定论。有国外的一份资料,我认为作者给出了很客观的评价,在男方酗酒的人群中,胎儿缺陷率是有所增高的。但最终的结论是,因为男方酗酒,他的伴侣往往是在酒吧中认识的,所以往往伴有女方酗酒。因此认为胎儿缺陷还是和女方酗酒有关,虽然数据支持而理论上并不支持男方酗酒会导致胎儿缺陷率增高,因为从理论上无法解释。在这里我说的酗酒不是偶尔喝了两口酒这么简单。我认为防辐射服只有在中国才有消费市场,如果在国外就会涉及商业欺诈被起诉了。而所谓的辐射分为电离辐射与非电离辐射。电离辐射只我们医院常用的X射线,伽马射线,目前只认为电离辐射会引起染色体的衰变,不论是否是孕妇都应当避免无谓的接触。而非电离辐射无处不在,微波炉,电磁炉,手机,冰箱,彩电,电脑、就连我们人体自身产生的红外热辐射都算是非电离辐射,这些没有医学资料认为是致畸的。当然如果你愿意少接触我不反对,但是没有必要太过在意。即使是电离辐射,孕期常规X线检查,如胸片,腹平片,甚至是腹部CT都有确凿的数据,认为辐射剂量很小,不足以达到致畸的剂量。当然这些不论时候有害的射线不论是否真正影响到我们都是尽量避免的,但是并不是在特殊情况下依然避讳进行相关检查。甚至我们的妇产科教材上已经明确指出特定情况下孕期可以使用X线观察胎儿是否存在畸形。有了教材上的依据,医务人员才更感说话。但是如果真的检查一般首选核磁(MRI)检查,因为核磁检查是没有辐射的。随着电脑数控技术的发展,这些检查所附加的辐射量都早已大大的降低了。建议:点击此处参考我的文章 《妊娠期放射线暴露与胎儿致畸风险》如果你还在担心电脑辐射对孩子不好。世界卫生组织有份资料是这样说的,迄今没有证据显示电脑辐射增加了流产率,但是从事电脑工作的孕妇流产率是增加的,主要考虑因为长时间从事电脑工作精神高度集中,导致的腰酸,劳累,流涕等感冒症状增加了流产的风险,因此在国外建议孕妇从事电脑工作者每天工作时间不超过6小时,且经常起来活动变换体位。但行好事莫问前程。这不是单纯的医学问题,而是生活的哲理,是文化。越来越多的人开始担心这个或者那个因素对胎儿以后智力的影响,我想说的是。我也很担心我即将出生的女儿是否健康。但这种担心只是偶尔且转瞬即逝的。可能在一个信仰缺失而科学迅速发展的社会越来越多的人开始关注智力而不是智慧。也许是人心本惰,祈求上天给我们智力比我们自己去挖掘智慧更容易。智力别说孕期了就是生下来也很难评估。与其你无谓的担心孩子以后智力会出现问题倒不如想一想日后如何挖掘培养孩子的智慧。想想那个最强大脑节目中那个算数学比计算机还快的傻子。人类的大脑只有10~20%在得以使用,而你我的大脑未必使用了10%。胎儿出现问题对每个人来说都是一个很可怕的事情,但是没有任何依据下担心孩子出现问题就不是可怕而是可悲。把一些无解的答案抛给医务人员,又恰巧碰到了一些没有文采的医务人员。而在医生的眼里这是麻烦与风险转嫁。最终你就会被推来推去,直到越来越多的人建议你放弃这个孩子,以避免你把这种纠结情绪扩散以及风险的转嫁。 建议:点击此处参考我的文章 《被“神话”的孕前检查》建议:点击此处参考我的文章 《如何解读产前筛查高风险》建议:点击此处参考我的文章 《Down综合征和年龄相关的发病风险》建议:点击此处参考我的文章 《活产婴儿中常见的染色体异常的发生率》建议:点击此处参考我的文章 《产前筛查VS无创静脉血产前检测(附华大医学版检测资质)》建议:点击此处参考我的文章 《为什么要做无创DNA产前筛查》建议:点击此处参考我的文章 《从妊娠后甲状腺功能中的TSH2.5谈自然流产辩证法》建议:点击此处参考我的文章 《生育中的概念性补肾》
张宁 2018-11-26阅读量5.3万
病请描述: 我们使用黄体酮保胎时需要注意什么样的一些细节,以及具体的过程是什么样子的呢? 当您使用黄体酮肌注保胎时需注意,用药时最好每天固定一个时间。这个时间最好是上午。每天和前一天注射时间相差应控制在两个小时之内。用药7~10天后根据您的时间安排可以来医院复查激素水平,根据您的结果调整用药剂量。为保证激素水平的评估效果,采血当天先不要进行黄体酮肌注,当采血完毕后按原剂量肌注,当天下午激素结果出来后我们再根据您的结果进行下次黄体酮注射剂量的调整。河北省人民医院生殖遗传科张宁当您使用20mg以上黄体酮肌注保胎时,一般不建议直接停药,需要逐渐减量停药。以免因为血液中孕激素水平出现较大波动,而引起阴道出血,给您增加不必要的心理负担。因此建议在出来结果之前始终按原剂量肌注,只有出来结果后再进行剂量的调整。 人类使用黄体酮注射液保胎已有上百年的历史。孕期使用安全可靠。黄体酮注射液与人体自身产生的孕激素结构相同。用药后孕激素水平会升高,但是这并不代表您自身产生的激素水平已经恢复到正常。而是用药后补充的结果。我们会根据您激素增长的情况逐步减药直到您自身能够产生稳定充裕的孕激素为止。一般最晚到孕11周前后胎盘功能建立,人体自身就会产生稳定充足的孕激素。 目前临床常用的孕激素制剂有,黄体酮注射液,黄体酮胶丸,黄体酮胶囊,黄体酮软胶囊,地屈孕酮片。这些孕激素制剂都是孕期可以安全使用的。一般我个人建议孕期地屈孕酮和黄体酮注射液结合保胎。其中黄体酮注射液效果最好,也最廉价。一支价格0.67元。缺点就是每天挨一针。黄体酮胶囊,黄体酮软胶囊,黄体酮胶丸属于同类,都是微粒化的黄体酮,它们的成分和肌注的黄体酮没有什么区别,价格较高,一天的成本往往要10几块钱,吸收效果不及黄体酮注射液,每天最大用量不建议超过300mg,这个剂量约等效于黄体酮注射液30mg的剂量。而相当一部分患者需要补充黄体酮注射液的剂量在40~60mg,因此限制了这些药物的应用。地屈孕酮片,同样一天的成本在13元,虽然昂贵但是它的成分和天然的孕激素不同,被称之为逆转录孕酮。是天然黄体酮经过紫外线照射的特殊工艺制成。目前的资料显示地屈孕酮在保胎方面的效果优于天然黄体酮。因此我选择了一个便宜的黄体酮注射液和一个价格较高,但是效果良好的药物配伍。换句通俗易懂的话说,有些方案选择黄体酮注射液+黄体酮胶丸配伍,其实用来用去只用了一种药物。黄体酮注射液+地屈孕酮片相当于同样的花费却用了两种药物保胎。现在越来越多的妇女,孕期都曾接受过黄体酮保胎。那么我们为什么要用黄体酮保胎呢?或者什么样的情况需要保胎呢? 孕激素保胎治疗适合于黄体功能不足,先兆流产,曾经有过自然流产史,珍贵儿,高龄孕妇,多囊卵巢综合症妊娠的妇女。 女性怀孕后由黄体开始分泌雌孕激素,来维持胚胎发育。过去认为“在8~11周是黄体开始萎缩胎盘功能开始建立的过渡时期,这时有可能会造成孕酮水平的波动。”但是目前学术界已经不再使用类似的说法,从孕8周后内膜就开始产生少量的孕酮,孕10周胎盘前体开始建立,有一些激进的医生保胎用到孕10周即停药,而有些医生延续了之前的一些用药习惯用药到孕12~13周停药。我的建议是具体情况具体分析,要对孕妇的年龄,既往妊娠史,以及HCG,早孕期雌激素的水平进行综合评估。之所以有黄体胎盘功能交替导致自然流产的类似说法,是因为人类一路走来能看到的只是表象,因为人类最常见的两种非整倍体异常导致的自然流产22-三体,16-三体通常发生于有胎心之后的8~10周之间,因为以前我们不能检查胚胎染色体于是就推理是因为黄体和胎盘功能交替导致的孕激素断档,从而造成的胚胎停育。雌孕激素低可以导致胚胎停育,胚胎停育后雌孕激素也会出现生理性的下降,所以在刚怀孕的时候进行雌孕激素水平的评估更有意义。我们诊断胚胎停育永远是在胚胎停育之后,因此也不能因为最后出现了胚胎停育而回顾之前的一次孕激素水平出现下降就认为是因为这次下降导致的胚胎停育,而有可能是因为之前已经因为胚胎自身发育异常导致了胚胎停育,从而造成雌孕激素生理性下降。胚胎停育后的雌孕激素生理性下降有利于胚胎自然排出,在清宫术出现之前人类一直是如此繁衍的,当发生自然流产之后,宫腔内的残留组织没有完全排出却发生了宫口的闭合视为稽留流产,此时可以行清宫术。清宫术应当是限制级使用的医疗技术而非目前如此普遍性使用的医疗技术。但是一个妇女如果孕期孕激素水平低,并不代表一定会发生流产,只是流产的几率会增加。有可能不用药不管她一直也没事。那么我们这么做有意义吗?学术界一直有这样的分歧。因为不同医院使用的检验设备的不同,不同孕妇个体之间的差异,却统统套用一个正常值范围显然是不合理的。限制了通过孕激素检测预测是否会发生自然流产的临床意义。黄体在排卵后妊娠后产生雌孕激素,而世人片面的值评估孕激素忽略早孕期雌激素检测是不合理的,如果在早孕期雌孕激素同时降低要比单纯孕激素降低更有意义。如果早孕期雌孕激素同时处于低水平,例如雌激素小于200pg/ml是一定要给予补充的。 首先阐明我是主张用黄体酮保胎的。我们这个年代所有的生活成本都在提高,这里边有金钱成本和时间成本。也许我们在很多时候忽略了时间成本。如果一个妇女发生了一次自然流产,虽然在医学界这可以认为是很正常的自然现象,但是她需要面临生活和工作中很多方面的问题。比如身体的恢复,半年后再次怀孕,不必要的心理负担,以及对工作和学习上的影响。我觉得对某些群体的人来讲,这几年正是工作事业上很重要的几年。还有人们现在要孩子的年龄偏大。在过去,WHO的标准是三次及三次以上的流产称之为习惯性流产,建议系统检查流产的原因。而现在因为人们的生育年龄已经后移,因此WHO规定将两次及两次以上的流产,称之为复发性流产,建议系统检查流产的原因。 如果曾经有过自然流产史,尤其是两次以上的自然流产史。再次妊娠时流产的风险也会增加,因此也建议黄体酮保胎。珍贵儿指的是夫妇怀孕很困难,大部分是由试管婴儿,人工授精助孕后怀孕的妇女。因为怀孕的成本大大的增高了,比如做试管婴儿需要请一个月左右的假,人工授精可能要连着做两三个月才能成功,因此也建议保胎来降低流产的风险。对于年龄大于35岁的妇女尤其是37岁以上的妇女,卵巢功能往往伴有不同程度下降,如果发生流产,有可能会面临以后无法再次怀孕的可能,或者需要增加怀孕的金钱成本和时间成本,因此也我个人也建议采用激进一点的态度,根据孕激素水平适当使用黄体酮保胎。多囊卵巢综合症的患者怀孕的成本会高,而且多囊卵巢综合症的患者往往因卵子质量下降会合并黄体功能不足,因此医学界也是建议常规保胎的。 大多数妇女孕期都会有或多或少的腹部不适,这与情绪紧张和盆腔充血相关。不能确定胎儿是否健康。情绪紧张和低社会经济状况会加重早孕反应。因此建议孕妇放松心态是最好的选择。胎儿是否正常发育需要根据激素水平和超声的情况决定。请参考我的另一篇文章《早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》其中对孕激素检测的意义与弊端,以及数种常用黄体酮类药物给药方式,给药剂量与给药效果的分析。谢谢。
张宁 2018-11-26阅读量3.2万