病请描述： (江苏) 王长杰医生 原创文章，禁止转载和引用 子宫腺肌症之所以被各地患者称为“不死癌症”，就是二个字“难治”、三个字“难治愈”！有不少子宫腺肌症在当地初步诊断出来后，患者并不知道最好去找到专业医生来治疗这个病，往往只在当地找非专业医生治疗，因此，只有极少数的病情得到一定的改善或控制，绝大多数病情越拖越严重，不能不说是一件很遗憾的事！ 二十余年一直探讨子宫腺肌症实施药物保守治疗方案的王长杰医生，临床观察到一些患者赴三甲医院求医寻药时，临床医生建议患者使用五到六针高级激素针剂，然后再安置带激素的“曼月乐环”，认为是最好、最完美的治疗方案。最好？最完美？呵呵，未必！ 王长杰医生先来让子宫腺肌症患者来认识和了解它们：在西医临床用药治疗方案中，所谓高级激素针剂，一般是指治疗子宫腺肌症可以打一种促性腺激素释放激素激动剂，俗称GNRH-a类药物，比如亮丙瑞林3.75mg，商品名：抑那通；戈舍瑞林3.6mg，商品名：诺雷德；注射用曲普瑞林3.75mg，商品名：达菲林。在月经的第1天开始皮下注射，28天为一次间歇，连续3~6次。其副作用为血管运动综合征和骨质疏松，前者主要表现为潮热、乳房胀痛、夫妻生活欲望下降、干涩、失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状，停药后大部分症状可以在短期内消失，并恢复排卵。具体这三种高级激素针剂的详细不良反应，请患者自己去搜找这方面的文章。 接待诊治子宫腺肌症二十余年的临床诊治期间，有不少使用过上述三种高级激素针剂后的子宫腺肌症患者的诉说，近期效果好，但远期效果并不理想，停针后的子宫或腺肌瘤复发时间，多为三个月至一年时间内。即使使用过五针或六针高级激素针剂，再安置带激素的“曼月乐环”后，也并不完美，给一些患者带去长期的不适和痛苦！甚至有不少先打五针或六针高级激素针剂后，再安置带激素的曼月乐环后的不长时间内，子宫或腺肌瘤慢慢恢复增大、甚至加重！还有大约超过一半左右的患者出现安置曼月乐环的不良反应，也令她们痛苦不已！王长杰医生以前曾经撰写并发表过后面的这个文章来对曼月乐环的一些看法及各地使用者的一部分反馈， 可以直接搜找后面文章标题进入查阅：《子宫腺肌症安置“曼月乐环”究竟是祸还是福？有些医生没空告诉你》。 一些求诊的子宫腺肌症患者诉说自己的艰辛求医寻药历程，令王长杰医生无限感慨。39岁的白领丽人——韩女士就是众多求医者中的一位，子宫腺肌症病史五年。每次月经来前有严重痛经，疼痛不已，每次都用西药止痛肛门栓剂来稍微改善一下疼痛的程度，长久用止痛药，身体已经产生耐药，止痛的维持时间越来越短。每次月经来时的第二天，因为经量过多导致晕倒呈出现过二次，产生较重的贫血。肛门平时也有下坠、腹部平常也有不适。经B超检查：子宫：11.2cm*9.8cm*8.7cm，内膜厚度1.2cm，后壁腺肌瘤5.8cm*4.9cm*5.1cm。CA125数值是286。甚为痛苦！ 韩女士初期在当地医院用药多次，效果不佳，后至当地三甲医院，建议手术剔除后壁的腺肌瘤（当时腺肌瘤4cm左右），但术后8个月腺肌瘤复发至3.2cm。每次的月经量仍然很大，疼痛依旧难受。 后经患友推荐实行海扶手术，只维持3个月的舒服期，则临床症状再次出现，6个月后复查，观察到腺肌瘤已经慢慢增大至5.3cm，子宫增大至10.6cm*9.4cm*8.6cm。后壁腺肌瘤2.9cm*2.6cm*2.1cm。再次的疼痛、再次的经量过多等临床症状严重摧残她，听信某医疗机构的宣传，而去选择一种声称专利技术的保宫手术（其实就是三甲医院的病灶挖除手术罢了！），腺肌症病灶挖除术后的身体慢慢恢复，自己甚为高兴，认为自己治愈了！10个月后，观察到月经来前数天腹痛时轻时重，经量第二天突然增多，血块甚大。月经干净后数天去当地医院B超对子宫检查，子宫6.8cm*6.1cm*5.2cm，后壁腺肌瘤：2.5cm*1.8cm*2.1cm，子宫壁回声不均匀。当地确诊子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤。 多次复发，令韩女士欲哭无泪，盲目求医药，病情得不到正确的用药控制或改善，反而越来越重。 无奈之下，赴北京最好的三甲医院，好不容易挂到一位此方面的专家号，经B超检查：子宫：11.2cm*9.8cm*8.7cm，内膜厚度1.2cm，后壁腺肌瘤5.8cm*4.9cm*5.1cm。CA125数值是286。此专家建议一是全切子宫，二是选择用高级激素针剂中的注射用曲普瑞林3.75mg（商品名：达菲林），每一个月打一针，连续使用六针后，再安置带激素的曼月乐环。克服三针的一些不良反应后，复查子宫的确明显缩小，于是继续用三针。六针后复查子宫已缩小至7.5cm*7.0cm*6.8cm，腺肌瘤缩小至3.0cm*2.5cm*2.7cm。 复诊时，专家建议此时安置带激素的曼月乐环，叮嘱每半年复查一次。 带激素药物的曼月乐环，的确能令一部分患者，在安置后舒服且无严重不良反应。但大多数在安置这个带激素药物的环后，并不轻松，由于激素药物的因素，导致身体产生一系列的不良反应，反应多少也是因人而异，但绝大多数患者在安置后，都会出现下面少量出血，甚至极少数出血量较大等情况。上述韩女士在使用六针高级激素针剂后，子宫得到一定的缩小，再安置带激素的曼月乐环。 自韩女士安置带激素的曼月乐环后的数月内都出现少量出血、体重增加、睡眠不好、夜间盗汗等不良反应。能将子宫缩小到如此中等程度，实属不易，坚持再坚持、克服再克服，带着此心理安慰的韩女士，根据专家的建议，每半年复查一次，情况还算良好，子宫及腺肌瘤并没有增大，甚喜！一年有余，再次复查时，却观察到子宫及腺肌瘤慢慢在持续增大！再咨询专家，专家建议，可以将曼月乐环取出，再打六针高级激素针剂，然后再重新安置曼月乐环！如此重复循环！不行，自己选择全切子宫来解决！ 韩女士在查阅子宫腺肌症治疗方案的文献时，而阅读到王长杰医生所撰写并发表的大量探讨子宫腺肌症方面的文章，于是找到王长杰医生，请求给予治疗建议。详细了解整个病史后，王长杰医生根据韩女士的严重病情和实际情况，单纯用王长杰医生的中药汤剂是很难缩小这么严重增大的子宫及腺肌瘤，建议首选全切子宫为上策，但韩女士表示自己不死心，想再努力一次，坚持希望在王长杰医生的指导下，做最后一次的中西药保守治疗尝试，再不行，无怨无悔去选择全切子宫手术！ 根据韩女士的强烈坚持下，王长杰医生建议患者实施“三联疗法”来对付严重、顽固的子宫腺肌症。何谓“三联疗法”？三联疗法，是王长杰医生根据多年的临床用药经验而总结出来，它是由王长杰医生的中药内服汤剂、高级激素针剂、普通的内服抗孕激素药物组成。至于它们为何要联手？王长杰医生将在后期发表的文章中将详细阐述，这里由于篇幅太长，不宜详述。 建议韩女士执行王长杰医生的推荐用药方案： 1、先用高级激素针剂（任何一种都行），先用三个月，一个月一针，用此药的详细时间，则根据它的使用说明执行。在这三个月内，服用王长杰医生为子宫腺肌症患者而设定的中药汤剂，主要由：当归、白芍、甘草、薏苡仁、升麻、白术、枳实、厚朴、茜草等15味中药材组成的中药汤剂，一个月只服用22天。并且在这三个月内，同时坚持每天服用适量的普通抗孕激素药片。饮食方面的调养，也要根据王长杰医生的建议服用，并不宜食用辣椒类、海鲜类、蜂蜜类的任何制品、阿胶、桂圆、红枣、咖啡、人参、枸杞等。由于使用西药激素，所以容易引起身体的骨质疏松症，建议患者，坚持每天服用普通的钙片，服用量和次数，则根据它的说明书来执行。 2、使用三针高级激素针剂结合王长杰医生的专用中药汤剂三个周期（每一个周期为22天），同时内服普通的抗孕激素药片，先按照常规用量服用，三针激素药物后，改为内服常用药量的一半，五到六针高级激素针剂停止后，则用常规药量的三分之一，来维持效果。每三个月复查一次腹部B超检查，来观察子宫、腺肌瘤是否在慢慢恢复增大。如果想安置带激素的曼月乐环，则普通抗孕激素药片，仍然用常用药量的三分一，服用一个时期后，则慢慢停止服用。专用中药汤剂也只能在前三个月内服用，以后则可以停止服用，毕竟任何药物是药三分毒，长期服用中药也会对身体产生一定的危害。但如果患者自己要求再继续配合服用中药汤剂，则另当别论了，但必须要间隔十天左右。 3、针对贫血问题，建议请当地二甲以上医院的医生给予西药补血制剂来坚持每天服用，改善贫血症状。中西药不能同时服用，必须二者间隔最少一个小时。 根据以上王长杰医生的治疗建议和方案，韩女士则分别实施，中西药结合，三针后复查子宫、腺肌瘤均得到很好的缩小。继续使用三针高级激素，并停止服用中药专用汤剂，内服的抗孕激素药物改为常规药量的一半。饮食及补血制剂按计划继续执行。六针后则停止使用针剂，并再次复查，子宫：6.8cm*6.1cm*5.2cm，腺肌瘤：2.0cm*1.8cm*1.5cm。韩女士担心再次复发，于是仍然再次安置带激素的曼月乐环，并接受王长杰医生的建议，继续配合内服普通的抗孕激素药片，每天只服用常规药量的三分之一片来维持效果。分别3个月、6个月、9个月、12个月复查，病情控制得很不错！甚喜！甚喜！ 个人体会：作为二十余载专门探讨子宫腺肌症药物保守治疗方案的王长杰医生，个人认为单纯用高级激素针剂再安置曼月乐环，虽然能让 一部分患者较好的效果，但实际情况却是多数人的远期效果并不理想，多数人在使用高经激素针剂再安置曼月乐环后，病情并没有得到很好的控制或改善，这点也许是让一部分专家们没有好好去回访这些患者的最大失误之处！其实单纯用高经激素针剂，再安置带激素的曼月乐环，并不能让多数患者得到舒适，也无法让这个治疗方案达到完美。 王长杰医生建议单纯用高经激素针剂，应该同时配合专门中药汤剂再加普通的抗孕激素的“三联疗法”对严重子宫腺肌症的病情，有很好地降低复发率，减少一些不良反应等方面有着积极的意义和价值。也期待西医的临床医生，不要排斥咱们流传数千年的中医之术的作用，毕竟单纯用高级激素，不如同时配合中药专用汤剂更好。我们可以将“三联疗法”用于严重病情的子宫腺肌症药物保守治疗的最后一试，有着现实的推广价值！ 茫茫人海中的网络世界内，或查阅方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 本文章作者简介：王长杰医生，江苏省人，专业研究子宫腺肌症二十余年，撰写二百余篇原创网络文章及提供有关这方面的有益知识！王长杰医生入驻平台，愿意继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-13阅读量5347
病请描述：通常我们认为，宫颈癌根治术后五年内复发风险比较大，五年之后复发风险降低，十年之后则更低。然而，我们今天要讲的这个宫颈原位癌全子宫切除术后11年后复发的病例却提示我们： 癌症即使在术后多年，仍可能出现复发，需要长期监测与随访。 66岁的张奶奶因为确诊为“宫颈原位癌”接受了全子宫切除术。宫颈原位癌是宫颈癌的早期形式，癌细胞尚未突破基底膜，通常通过手术即可治愈。当时的手术具体细节虽然不详，但宫颈和子宫已经完全切除，术后没有明显的并发症，也未有癌细胞转移的迹象，因此术后随访逐渐减少。 然而，在术后11年，张奶奶突然出现了下腹隐痛，且持续两个月之久。起初，这一腹痛并未立即引起重视，但在经历疼痛无法缓解后，她于今年7月到当地医院进行了检查，宫颈液基薄层细胞学检测显示“非典型鳞状细胞”，提示可能存在癌前病变或复发。与此同时，HPV检测结果呈阳性，进一步证实了病毒感染的持续存在。 8月，张奶奶来到盐城市第一人民医院妇产科就诊。入院后，医生首先为她进行了子宫磁共振检查（MRI），发现腹盆腔内及左侧腹股沟多发淋巴结肿大，提示可能出现癌症转移。接着，医生进一步为张奶奶进行阴道残端活检，结果显示“外阴上皮内瘤变III级（VIN III）”，这意味着癌变已经影响到了外阴组织。 子宫磁共振图像 根据临床表现和影像学检查，陈小平主任初步诊断为张奶奶是“宫颈原位癌术后淋巴结转移”，需要通过手术进行切除。手术前，陈小平主任团队仔细分析了她的病情，拟定了详细的手术方案，计划进行盆腔内多处淋巴结的清扫，并切除腹主动脉旁淋巴结。 手术在全麻下进行，由陈小平主任亲自主刀。患者采取平卧位，术者和助手通过脐耻之间纵向切口进入腹腔，首先处理了腹腔内广泛的黏连，探查发现左侧腹股沟、闭孔、髂内和骶前存在肿大淋巴结，且呈片状粘连，分离比较困难。腹主动脉两侧也发现了多个肿大的淋巴结，进一步确认了癌细胞已广泛转移。 为避免术后由于黏连引起的输尿管梗阻，在张军医生的建议下，先在左侧输尿管置入支架，然后充分暴露手术视野，仔细清扫盆腔内、腹主动脉旁肿大的淋巴结，切除阴道残端。整个手术过程较为顺利，手术切除的部分组织被送检以进行病理分析。 术后，送检的淋巴结病理结果证实，多个淋巴结存在癌细胞转移。特别是在骶前、腹主动脉旁的淋巴结中，癌细胞转移较为严重。 张奶奶这一病例的复杂性在于，患者已经术后多年，复发后癌细胞通过淋巴系统广泛转移，特别是转移至腹主动脉旁和骶前的淋巴结，提示病情的恶性程度较高。这提醒我们，即使宫颈癌患者在手术后病情得到控制，长期随访依然至关重要。 宫颈癌术后随访主要包括哪些内容？ 1. 定期影像学检查：例如超声、CT、核磁共振（MRI）等，用于观察术后是否有复发迹象。 2. HPV检测：术后定期进行HPV筛查可以及早发现可能的病毒感染复发。 3. 病理学检查：通过活检和病理检查，评估残留癌细胞或新生病灶的情况。 4. 肿瘤标志物检测：血液中的一些肿瘤标志物可以提示癌症的复发或进展，例如患者的鳞状细胞癌相关抗原（SCC），它是评估宫颈癌复发的一个重要指标。 通过这些检查手段，医生可以及时发现早期的复发征兆，从而采取积极的干预措施，延长患者的生存期，提高生活质量。
陈小平 2024-11-13阅读量2317
病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量2556
病请描述：无痛胃肠镜检查的介绍与作用 无痛胃肠镜检查是一种结合了现代麻醉技术和内镜技术的医学检查方法。它让患者在麻醉状态下完成整个检查和治疗过程，减轻了患者的恐惧心理，提高了耐受性。无痛胃肠镜检查包括胃镜和肠镜两部分，胃镜检查上消化道，从口腔到十二指肠；肠镜检查下消化道，从肛门进入到回盲部。在检查过程中，医生会往胃肠道内充入一定量的气体，以便更全面和清楚地观察胃肠道内部情况。 无痛胃肠镜的主要优点包括：安全舒适，患者在检查过程中无痛苦感和不适感；诊断率高，高清晰度、高分辨率的设备使得检查无死角；耗时短，专业快捷，整个过程中常规胃镜检查需5-10分钟，肠镜检查需10-15分钟。 不同人群进行胃肠镜检查的时间和复查时间 根据国内外指南，以下人群应进行胃肠镜检查： 1. 有消化道症状的患者，尤其是出现报警症状，如反复腹痛不愈、食欲减退、吞咽困难、大便性状改变、黑便或隐血阳性、体重减轻等情况下更要及时进行内镜检查。 2. 无症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查，如果有家族史，建议提前至40甚至35岁。 3. 检查出来有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。 复查时间根据具体情况而定，一般建议： - 对于息肉切除的患者，小息肉切除后一般需要休息不超过3天，大的息肉可能要休息一周左右。息肉患者一般1-3年复查一次，根据息肉的大小、性质来定。 - 对于早期胃癌、肠癌患者，治疗后应根据医生建议进行定期复查，以监控病情变化。一般1-2年复查一次。 胃肠镜检查能够发现早期胃癌、肠癌，并进行有效的内镜下治疗 胃肠镜检查能够发现早期胃癌、肠癌，因为它可以直接观察到胃肠道内部的情况，发现微小的病变。通过染色、放大等技术，可以更清晰地观察到消化道内的各种组织结构，如微血管网结构、微腺管结构等。一旦发现可疑病灶，可以进行活检，以确定病变的性质。 在内镜下治疗方面，消化内镜技术已经从单纯的诊断发展成兼具诊断与治疗一体。对于消化道的病变，如胃肠道息肉、粘膜下肿瘤等，可以在内镜下切除，而不再需要传统的外科手术。这种微创治疗技术不仅疗效确切，而且创伤小、恢复快、住院时间短、治疗费用低，术后生活质量也得到提高。 体检项目中需要增加胃肠镜检查 鉴于胃癌、肠癌的高发病率和死亡率，以及胃肠镜检查在早期发现和治疗这些疾病中的重要作用，建议将胃肠镜检查纳入常规体检项目。通过定期的胃肠镜检查，可以及早发现并治疗消化道疾病，提高治愈率和生存质量。有许多知名人士因为胃癌、结肠癌去世，如果能够通过胃肠镜检查早期发现，可能会有不同的结果。因此，增加胃肠镜检查不仅可以提高个体的健康水平，也是预防消化道癌症的重要措施。 部分图片来源于网络。
李景泽 2024-11-04阅读量2139
病请描述：慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃部疾病，是癌前病变，主要特点是胃黏膜长期受到炎症和损伤，导致胃固有腺体减少，胃黏膜逐渐变薄、萎缩，常伴有肠腺上皮的化生。这种病症并不是指胃体积的缩小，而是指胃黏膜层变薄。表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化问题如胀气、打嗝、腹泻或便秘等，有些也没有明显临床症状。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比，也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有明显不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。病因常为幽门螺杆菌感染。年龄、饮食习惯如经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等食物，过多摄入食盐，长期吸烟、饮酒及新鲜蔬菜、水果摄入不足等习惯都可能导致或加重萎缩性胃炎。此外，经常服用破坏胃黏膜的药物如阿司匹林、NSAIDs类药物等也可能引发胃炎。治疗主要为慢性萎缩性胃炎的炎症。主要是针对病因及临床表现的治疗，包括抗Hp治疗、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等。中医治疗则主要从健脾、理气、化瘀入手。如果疾病已经发展或有很高的癌症风险，可能需要手术切除胃部受损部分。日常注意事项： 患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果，优质蛋白饮食包括新鲜的鱼、虾、禽蛋类，同时要保持饮食清淡，低盐，少吃或不吃腌制、熏烤、油炸的食品。确诊后，定期随访也显得相当重要，可以早期发现更严重的病变，以利于早期内镜下治疗。
吴大平 2024-10-28阅读量2703
病请描述：慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃部疾病，是癌前病变，主要特点是胃黏膜长期受到炎症和损伤，导致胃固有腺体减少，胃黏膜逐渐变薄、萎缩，常伴有肠腺上皮的化生。这种病症并不是指胃体积的缩小，而是指胃黏膜层变薄。表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化问题如胀气、打嗝、腹泻或便秘等，有些也没有明显临床症状。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比，也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有明显不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。病因常为幽门螺杆菌感染。年龄、饮食习惯如经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等食物，过多摄入食盐，长期吸烟、饮酒及新鲜蔬菜、水果摄入不足等习惯都可能导致或加重萎缩性胃炎。此外，经常服用破坏胃黏膜的药物如阿司匹林、NSAIDs类药物等也可能引发胃炎。治疗主要为慢性萎缩性胃炎的炎症。主要是针对病因及临床表现的治疗，包括抗Hp治疗、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等。中医治疗则主要从健脾、理气、化瘀入手。如果疾病已经发展或有很高的癌症风险，可能需要手术切除胃部受损部分。日常注意事项： 患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果，优质蛋白饮食包括新鲜的鱼、虾、禽蛋类，同时要保持饮食清淡，低盐，少吃或不吃腌制、熏烤、油炸的食品。确诊后，定期随访也显得相当重要，可以早期发现更严重的病变，以利于早期内镜下治疗。
吴大平 2024-10-28阅读量2899
病请描述：52岁的许阿姨一直感觉自己身体挺好的，绝经之后也没有过异常的阴道出血或排液。但今年八月底，她突然发起了高烧，体温甚至一度飙升至39℃，家人慌忙将她送至当地医院。 当地医生为许阿姨进行了一系列检查，包括流感病毒抗原检测和新冠病毒核酸检测，所有结果均为阴性。而尿常规显示白细胞升高，则提示泌尿系统可能存在感染问题。因此，医生立刻采取措施，开始进行补液、抗感染和降温治疗。经过治疗，许阿姨的体温逐渐恢复正常。 然而好景不长，四天后她的体温再度飙升。腹部的CT检查提示，右侧盆腔附件区域可能有占位，并伴有感染迹象。医生发现她的直肠肠壁似乎也出现了增厚，提示问题可能没那么简单。妇科B超和阴超进一步验证了这一点——许阿姨的右侧子宫附件区存在一个肿块，可能是脓肿。于是继续进行补液、抗感染治疗，然而治疗效果不理想，许阿姨的体温仍反复升高，甚至开始出现右下腹疼痛。于是，医生建议转入上级医院。 为寻求进一步治疗，许阿姨来到盐城市第一人民医院急诊就诊，入院至妇产科。陈小平主任判断，许阿姨很可能是右侧附件脓肿，并伴随有子宫积液和可能的盆腔感染，必须通过腹腔镜手术进行双侧子宫附件的切除。 手术在全麻下进行，由陈小平主任亲自主刀。探查发现，许阿姨的右侧输卵管和卵巢已被脓液包裹，形成了一个5厘米大小的脓肿，且与盆壁、肠管和阑尾紧密粘连。当医生切开这些组织时，黄色的脓液流出。由于阑尾也因炎症严重水肿，增厚变粗，最终也一并切除。 经过近1小时的精细操作，陈小平主任团队成功切除了双侧附件和阑尾，清理了盆腔内的粘连，并放置了引流管防止术后感染复发。整个手术过程中出血量仅100毫升，手术团队表现出精湛的技艺和冷静的判断力。 术后，许阿姨在被送往病房继续恢复，体温逐渐稳定，腹痛也得到了有效控制。 什么是输卵管卵巢脓肿？它是怎么发生的？ 输卵管卵巢脓肿是一种女性生殖系统的严重感染，常见于输卵管和卵巢被脓液包裹，形成脓肿，这种感染通常是由于细菌感染扩散导致的。 感染一旦发生，局部的炎症反应会导致脓液积聚，形成囊肿，进而引起剧烈的腹痛、高热，甚至影响周围的组织和器官。由于输卵管和卵巢相邻的器官较多，如直肠、膀胱等，严重的脓肿还可能导致邻近器官的感染和粘连。如果不及时治疗，脓肿可能破裂，导致全身感染，甚至危及生命。因此，早期发现和治疗对于防止病情恶化至关重要。 输卵管卵巢脓肿的治疗方法有哪些？ 输卵管卵巢脓肿的治疗取决于病情的严重程度，通常包括抗生素治疗和手术干预。如果早期发现，医生会首先尝试使用广谱抗生素控制感染，减少脓液积聚，并防止感染扩散。然而，如果脓肿体积较大，或者抗生素治疗效果不佳，手术成为必不可少的选择。 常见的手术方式是腹腔镜手术，医生会通过小切口插入摄像设备和手术工具，直接清理脓肿。像许阿姨的案例中，医生在手术过程中不仅切除了输卵管和卵巢的脓肿，还解决了与其他器官的粘连，防止进一步的感染扩散。如果脓肿严重到威胁生命或影响其他器官功能，手术切除输卵管或卵巢也是必要的。 及时治疗后，病人的康复期通常需要持续的抗生素治疗和定期复查，以确保感染不会复发或扩散。
陈小平 2024-10-28阅读量1867
病请描述：杨女士55岁那年绝的经，当时，她还有点惆怅，想着自己真的老了。但想到和周围的其他人比，自己已经算晚的了，也就慢慢释怀了。 一年后，她“惊喜”发现，原本离去的月经又回来了，和之前不一样的是，这时候的出血是每次都只有一点，却持续不断了一个多月。 杨女士也没放心上，就这样又过了一年，出血量越来越多，还经常腰痛腹痛，偶尔还会头晕目眩。在女儿的提醒下，来到了医院检查，最终确诊为子宫内膜癌晚期。 医生表示，要是杨女士能在绝经后第一次出血就来检查，或许结果会大不相同。 1女性越晚绝经越好？ 公布最佳“年龄” 绝经的本质就是女性卵巢功能衰竭，无法产生足够的孕激素，进而引起的闭经，这是女性生理机能逐渐转衰的重要转折点。 一般情况下，女性的卵巢功能会从35岁之后开始衰退，这个过程是不可逆的。随着卵巢功能的衰竭，卵巢体积会逐渐变小，直至分泌功能完全消退，也就绝经了。虽然医疗水平逐渐发展，人的预期寿命越来越长，但我国女性的平均绝经年龄一直在49~50岁左右。 大家可以把这平均值当作最佳绝经年龄，但并不是所有人都符合这个时间段，在这个基础上前后相差个三五年也是正常的。也就是说，只要在45岁-55岁绝经就不需要过多担心。 当女性正式绝经，就意味着体内基本没有雌孕激素，而雌激素作用又至关重要，是女性各种器官维持正常功能所必需的。 一旦体内雌激素分泌减少，会导致部分器官开始衰老，初期可能表现为潮热多汗、暴躁易怒、失眠，之后开始发展成泌尿系统症状、皮肤老化以及阴道黏膜萎缩等，发展到后期可能会有心血管/代谢问题、骨质疏松等问题。 绝经意味着衰老，所以不少女性也会想着晚点绝经，那是不是越晚绝经越好呢？这有一定道理，但并不是越晚越好。 女性在55岁之后，甚至60多岁时还有月经，一定要警惕可能是疾病因素所致。因为排卵期前后体内都有雌激素高峰期，乳腺、子宫长期受到雌激素刺激，可能会诱发病变。 2当女性衰老时， 下半身会出现3个信号 当梳头发时掉落了一根白发、照镜子时脸上多出一道皱纹......是否在某个瞬间，感觉到自己的真的老了？但其实相对于脸上的衰老表现，下半身或许早早就给出了信号，只是被忽略了。 当女性下半身出现3种表现时，或许暗示衰老正在静悄悄来临。 经期变得不规律 女性在年龄增加后，月经周期会变得越来越不稳定，有些人可能20来天就来一次、有些人会40多天才来一次，这是卵巢、子宫衰退的表现。 发现月经周期发生变化，不建议自行服药，而是要去医院进行相关检查，在医生指导下确认是否需要进行干预。 膝关节出现问题 数据显示，女性出现膝关节退化的比例是男性的10倍，且近年来发病人群越来越趋于年轻化。 当膝关节出现问题时，日常爬楼梯、登山时会有明显的膝关节疼痛、乏力，如果症状进一步加重，还会影响到正常生活，必要时及时就医。 臀部肌肉越发松弛 随着年龄的增加，女性的臀部会有明显的老化、外扩，这是由于髋关节退化所致。想要预防的话，日常要多进行运动、减少久坐。 3绝经又出血， 不是“第二春”，可能是癌症 绝经后再出血，也有人称为“倒开花”，但这不一定是件好事。虽然年轻时来月经出血，代表着女人仍然年轻，卵巢还在工作。但绝经后再出血，代表的可不年轻，很可能是疾病的信号。 哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科主任医师韩世愈表示，绝经后又出血，不要以为是“第二春”，应及时到医院检查，病因主要有下面4个方面。 器质性病变 罹患子宫内膜炎、子宫内膜息肉、卵巢良性肿瘤以及阴道炎等疾病，都可能会导致阴道异常出血，也可能是阴道恶性肿瘤所致。 宫内节育器 绝经后女性的卵巢、子宫会逐渐萎缩，一些放置了节育器没有及时取出的女性，会导致节育器嵌入子宫肌层，进而引起阴道出血。 药物原因 很多绝经期的女性需要使用雌激素替代治疗，在服用药物后可能会引起内分泌腺的闭经后出血。 全身性出血性疾病及内科疾病 罹患高血压、糖尿病、动脉硬化的患者，也可能会有偶发性的阴道出血症状。 如果出现了倒开花，第二春，千万不要盲目高兴，最好及时去医院检查下，排查病因。
方广虹 2024-09-06阅读量1799
病请描述： 在经过前期检查、促排取卵、体外受精等诸多步骤后，才终于培养成为胚胎等待移植这一步。对于试管婴儿夫妇来说，胚胎移植似乎是整个试管婴儿过程的临门一脚，因此在这关键的一步，选择一个优质的胚胎(种子)移植，希望才更大，成功率才更高，那么试管移植D3胚胎还是D5胚胎好？移植后又分别是什么时候开始着床呢？ 试管胚胎D3和D5是什么意思？ 南昌市生殖医学专家介绍，胚胎D3和D5的意思是指不同时期胚胎。D3代表在实验室培养器皿中培养至第3天的胚胎，此时在医学上将其称为卵裂胚，胚胎数量通常为8个，但发育速度会有所不同；D5代表培养至第5天的胚胎，D6则是培养至第6天的胚胎，医学上将其称为囊胚。 胚胎培养是试管婴儿比较重要的环节，在不同的时期胚胎发育的情况是不同的，自取卵日开始，当天为D0，之后正常受精卵形成后进一步分裂发育，分裂的第一天称之为D1，以此类推第三天就是D3，第五天也就是D5。 试管移植D3胚胎还是D5的好？ 一般情况，D5和D6的囊胚，比D3时期卵裂胚的发育潜力好，但不同时期的胚胎质量和评分等级是不一样的，一般D3胚胎的I~III级为可用胚胎，IV级最差为不可用胚，而D5囊胚中4AA、4AB、4BA、4BB等是优质囊胚，往往等级越高、质量越好的胚胎移植后着床率和怀孕率越高。 另外，从子宫环境方面来考虑，宫腔及子宫内膜容受性都良好的患者来说，移植D3卵裂期胚胎和D5、D6囊胚成功妊娠的几率并没有太大区别。因为都是同样的宫腔环境，无论种植哪一种胚胎都能够有较高的着床率。 因此，具体的移植D3胚胎还是D5胚胎，需要结合胚胎质量评分等级及自身情况进行综合判断。 D3胚胎 (卵裂胚) 优势：1. 避免无胚胎可移植的风险；2. 胚胎体外培养时间短，体外操作少，对胚胎的潜在影响小；3. 相对囊胚培养的花费更少。 劣势：较难选择出更具发育潜能的胚胎；多胎率增加。 D5胚胎 (囊胚) 优势：1. 囊胚因为多培养了2-3天，相对来说能进一步筛选出发育潜能更佳的胚胎；2. 在着床率增加的前提下，可以减少胚胎的种植数量，从而降低多胎妊娠率。 劣势：因为需要进行囊胚培养，一方面花费更高，另一方面也可能存在囊胚培养失败，导致无胚胎可移植的风险。 胚胎移植后什么时候开始着床？ 南昌市生殖医学专家介绍，胚胎移植时，有D3鲜胚和D5囊胚，这两种胚胎的着床时间是不一样的。同时移植手术后，医生会告知验孕时间。 D3鲜胚 胚胎学家会根据胚胎的卵裂球数目、卵裂球的均一度及胚胎碎片数量对胚胎进行评分。其中8细胞、细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%的胚胎最优质。 移植后，D3胚胎会在宫腔内继续发育，直到形成囊胚以后，分化出了合体滋养细胞，才能在子宫内膜着床。 一般来说D3胚胎在移植以后的3-5天着床，第12天验孕。 D5囊胚 D3胚胎继续发育2-3天，就是D5-D6的胚胎。囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定，最理想的囊胚是第5天形成的4AA。 一般来说D5胚胎在移植后2-4天着床，第10天验孕。 补充：由于每个人身体条件不同，移植的胚胎级别不同，着床时间会有所差异，有的人着床晚一些。最后的验孕标准是于移植后10~14天，到医院测血HCG来判断自己是否怀孕。 胚胎移植后在宫腔内的变化 胚胎着床会有什么反应吗？ 1. 轻微腹痛：有些成功着床的姐妹表示，移植后第3~4天，小腹会出现像针扎或一抽一抽似的疼，这有可能是着床疼。 2. 轻微褐色出血：有的姐妹可能会有粉红色或褐色的出血，量很小，这可能是“着床出血”，即胚胎埋入子宫内膜的过程。 3. 乳房胀痛：受精卵着床，女性身体内激素快速上升，乳房可能会出现轻微胀痛、刺痛感。 温馨提示：试管移植胚胎后，切勿整天惦记是否已经成功怀孕，每天拿验孕试纸测试。焦虑的心情反而会引起失眠、情绪低落、胃口不好，从而影响胚胎着床成功。多分散下注意力，做些自己喜欢的事情或正常上班都是可以的，静待去医院检查的日子，拥抱好孕！
南昌市生殖医院 2024-09-02阅读量1338
病请描述： 在经过前期检查、促排取卵、体外受精等诸多步骤后，才终于培养成为胚胎等待移植这一步。对于试管婴儿夫妇来说，胚胎移植似乎是整个试管婴儿过程的临门一脚，因此在这关键的一步，选择一个优质的胚胎(种子)移植，希望才更大，成功率才更高，那么试管移植D3胚胎还是D5胚胎好？移植后又分别是什么时候开始着床呢？ 试管胚胎D3和D5是什么意思？ 南昌市生殖医学专家介绍，胚胎D3和D5的意思是指不同时期胚胎。D3代表在实验室培养器皿中培养至第3天的胚胎，此时在医学上将其称为卵裂胚，胚胎数量通常为8个，但发育速度会有所不同；D5代表培养至第5天的胚胎，D6则是培养至第6天的胚胎，医学上将其称为囊胚。 胚胎培养是试管婴儿比较重要的环节，在不同的时期胚胎发育的情况是不同的，自取卵日开始，当天为D0，之后正常受精卵形成后进一步分裂发育，分裂的第一天称之为D1，以此类推第三天就是D3，第五天也就是D5。 试管移植D3胚胎还是D5的好？ 一般情况，D5和D6的囊胚，比D3时期卵裂胚的发育潜力好，但不同时期的胚胎质量和评分等级是不一样的，一般D3胚胎的I~III级为可用胚胎，IV级最差为不可用胚，而D5囊胚中4AA、4AB、4BA、4BB等是优质囊胚，往往等级越高、质量越好的胚胎移植后着床率和怀孕率越高。 另外，从子宫环境方面来考虑，宫腔及子宫内膜容受性都良好的患者来说，移植D3卵裂期胚胎和D5、D6囊胚成功妊娠的几率并没有太大区别。因为都是同样的宫腔环境，无论种植哪一种胚胎都能够有较高的着床率。 因此，具体的移植D3胚胎还是D5胚胎，需要结合胚胎质量评分等级及自身情况进行综合判断。 D3胚胎 (卵裂胚) 优势：1. 避免无胚胎可移植的风险；2. 胚胎体外培养时间短，体外操作少，对胚胎的潜在影响小；3. 相对囊胚培养的花费更少。 劣势：较难选择出更具发育潜能的胚胎；多胎率增加。 D5胚胎 (囊胚) 优势：1. 囊胚因为多培养了2-3天，相对来说能进一步筛选出发育潜能更佳的胚胎；2. 在着床率增加的前提下，可以减少胚胎的种植数量，从而降低多胎妊娠率。 劣势：因为需要进行囊胚培养，一方面花费更高，另一方面也可能存在囊胚培养失败，导致无胚胎可移植的风险。 胚胎移植后什么时候开始着床？ 南昌市生殖医学专家介绍，胚胎移植时，有D3鲜胚和D5囊胚，这两种胚胎的着床时间是不一样的。同时移植手术后，医生会告知验孕时间。 D3鲜胚 胚胎学家会根据胚胎的卵裂球数目、卵裂球的均一度及胚胎碎片数量对胚胎进行评分。其中8细胞、细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%的胚胎最优质。 移植后，D3胚胎会在宫腔内继续发育，直到形成囊胚以后，分化出了合体滋养细胞，才能在子宫内膜着床。 一般来说D3胚胎在移植以后的3-5天着床，第12天验孕。 D5囊胚 D3胚胎继续发育2-3天，就是D5-D6的胚胎。囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定，最理想的囊胚是第5天形成的4AA。 一般来说D5胚胎在移植后2-4天着床，第10天验孕。 补充：由于每个人身体条件不同，移植的胚胎级别不同，着床时间会有所差异，有的人着床晚一些。最后的验孕标准是于移植后10~14天，到医院测血HCG来判断自己是否怀孕。 胚胎移植后在宫腔内的变化 胚胎着床会有什么反应吗？ 1. 轻微腹痛：有些成功着床的姐妹表示，移植后第3~4天，小腹会出现像针扎或一抽一抽似的疼，这有可能是着床疼。 2. 轻微褐色出血：有的姐妹可能会有粉红色或褐色的出血，量很小，这可能是“着床出血”，即胚胎埋入子宫内膜的过程。 3. 乳房胀痛：受精卵着床，女性身体内激素快速上升，乳房可能会出现轻微胀痛、刺痛感。 温馨提示：试管移植胚胎后，切勿整天惦记是否已经成功怀孕，每天拿验孕试纸测试。焦虑的心情反而会引起失眠、情绪低落、胃口不好，从而影响胚胎着床成功。多分散下注意力，做些自己喜欢的事情或正常上班都是可以的，静待去医院检查的日子，拥抱好孕！
熊国保 2024-09-02阅读量1364