病请描述：年少不知膝盖好，老了才把它当宝。 膝关节作为人体承担重量最大的关节，在日常生活中起着不可替代的关键作用。 与其他器官类似，膝关节也遵循着生命周期的规律：随年龄增长而逐渐发育成熟，达到鼎盛时期，随后开始磨损，并缓慢步入退化阶段。 在不同的阶段中，膝盖的功能强度是不一样的，呵护它们的方法自然也各有千秋。 那么，不同年龄段的人，到底应该怎样护膝？ 不同年龄护膝各有侧重 18岁以下适度锻炼 儿童青少年刚开始发育，他们的膝关节周围肌肉力量较弱，稳定性不足，比较容易受伤。因此可以进行适度锻炼，增强肌肉力量。 锻炼时应循序渐进，运动前充分热身。当进行像反复跳跃、快速奔跑或者突然转向、急停这样的活动时，应选择合适场地，并佩戴护膝防止膝关节受伤。 18~45岁强化肌肉力量 膝关节功能在该年龄段逐渐达到鼎盛时期，但不少人学习或工作时久坐不动，这样会使周围的肌肉和韧带乏力，进而产生膝关节炎、慢性膝关节疼痛等问题。 推荐进行深蹲、弓步等腿部力量训练，加强膝关节周围肌群力量。 王明杰博士提醒，久坐时，最好隔段时间起身做些腿部伸展动作，促进膝关节周围血液循环。 46~59岁膝关节“省着用” 45岁后人体骨质逐步流失，膝关节的坚固程度也会随之下降，更易发生磨损。 建议多进行股四头肌强化训练，稳固肌肉力量，以提升膝关节稳定性。平时应避免长时间站立、行走和下蹲，以免加速膝关节老化。 60岁以上避“重”就“轻” 随着年龄增长，膝关节会出现退行性改变，表现为肿胀疼痛，甚至行走困难等。 老年人尽量避免膝关节负重，可采取走路、瑜伽等低强度、非负重的锻炼方式来保持膝盖活力。 生活中注意保暖、规律补钙、多加按摩，若出现明显的关节疼痛症状，应及时就医。 锻炼膝盖肌群 国医大师韦贵康教授指出，锻炼膝关节周围的肌群可以提升膝关节稳固性、预防运动损伤。 其中股四头肌训练可显著优化膝关节功能，锻炼小腿后肌群也可增强膝关节稳定性。 股四头肌训练 靠墙静蹲：紧贴墙壁站立，双脚与肩宽，缓缓下蹲至大小腿成直角。根据个人体质与年龄，每次静态保持30秒至2分钟，重复5至10次。 坐姿腿屈伸：坐直，小腿垂直于地，交替抬腿伸直膝，每侧保持5-10秒，各做5-10次。 小腿后侧肌群训练 站姿提踵：站姿，双脚并拢，缓慢提踵离地3-5厘米，保持10秒，重复10-15次。 日常护膝做好5件事 除了睡觉、静坐等情况，膝关节在白天大多处于高压的工作状态，做好下面几件事，可以让膝关节“省着用”。 1.控制体重 研究发现，体重减少5公斤，关节疼痛可以减轻20%。肥胖人群的膝关节承重更大，尤其是内侧，患关节炎的几率明显增加。 2.注意补钙 日常饮食要均衡，通常情况下，从牛奶、绿叶菜、鱼类、豆制品等食物中摄取钙是足够的。 更年期女性、骨质疏松患者和吸收能力较差的老人，建议在医生指导下服用钙片。 3.加强保暖 膝关节是肢体浅表关节，外界温度的变化会引起关节表面和内部温度改变。温度较低时要注意关节保暖，不要长时间对着风扇、空调吹，必要时可以裹上护膝。 4.选对鞋子 日常生活中，鞋跟以2～3厘米为宜，鞋底太薄会给膝盖带来不利影响。运动时最好穿舒适、有弹力的运动鞋，以减少膝关节压力。 5.保持良好姿态 不要扭着身体走路和干活； 避免长时间下蹲，工作时需要下蹲的话，建议改为低坐位，坐在板凳上； 如果长时间坐着和站着，则应经常变换姿势，防止膝关节负重过大； 不要常年卧床休息，休息过久会使肌肉萎缩，导致缺乏力量、稳定性下降，加重关节负担。 膝盖对于我们而言非常宝贵，如果能够在前期用心保护膝关节，后期就避免了许多痛苦。老王在此建议大家，保护膝关节，就从现在做起！
王明杰 2024-09-11阅读量1783
病请描述：腰痛的病因有很多，其中腰椎间盘退变是最常见的病因之一，约占所有腰痛的40％。腰椎间盘在维持脊柱稳定性和活动性方面发挥着巨大的作用。由中间的髓核与外周的纤维环组成，髓核的构成成分主要是水分和蛋白多糖，静水压力使的它可以承受非常大的压力。纤维环由一种细胞外基质构成，包括I型和II型胶原蛋白，可承受非常大的拉力。椎间盘是人体内最大的无血管组织，主要靠干骺端动脉的小分支透过终板来供应营养。椎间盘退变随年龄增长而加快，主要表现为髓核脱水和纤维环的断裂，髓核组织会沿着纤维环的裂隙到达纤维环外层。大量的炎症因子被释放，包括白介素1－beita和肿瘤坏死因子。位于纤维环外层的神经纤维被这些细胞因子激活，产生疼痛症状。椎间盘退变累及椎间盘的神经组织。刺激纤维环中的伤害感受器产生的疼痛，称为“盘源性”疼痛。 一、盘源性腰痛的临床特点 盘源性腰痛最主要的临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右，必须起立或行走以减轻疼痛。就诊时病人宁愿站着，不愿坐下，其原因是坐位，尤其是坐位前倾时椎间盘内压力最高，可加重疼痛。疼痛主要位于下腰部，有时也可向下肢放散，大多伴有下肢膝以下的疼痛，可为单侧。最常见的加重因素是劳累后，坐位疼痛症状重于站立或行走。但是，没有诊断的特异性体征。 二、盘源性腰痛的病理机制 椎间盘四周是较致密的纤维环，中央是半流体状态的髓核组织，当由于椎间盘本身的退变、外伤、劳损等因素引起纤维环破裂，髓核液从破裂处外渗，引起无菌性炎症，刺激相邻的神经、硬膜囊等组织，导致腰痛。另外，由于纤维环破裂后，疤痕组织增生，嵌在其中的窦椎神经受到刺激，亦会引起腰痛。 三、盘源性腰痛的影像学特点 核磁共振：Modic改变及HIZ征对盘源性腰痛的诊断具有特殊的临床意义。Modic改变是指椎间盘退变临近软骨终板变性；HIZ征是指退变低信号椎间盘后方纤维环的高信号区及，被认为是盘源性下腰痛的敏感表现。但不能作为诊断纤维环撕裂和椎间盘源性下腰痛的黄金标准。因为有10％~20％的椎间盘撕裂患者，核磁共振可以正常。 椎间盘造影：椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性腰痛的最可靠手段。只有在椎间盘造影时诱发、复制疼痛，并且椎间盘造影显示纤维环撕裂，方可认为椎间盘造影阳性盘源性腰痛的诊断：有或无外伤史，症状反复发作，持续时间超过六个月；有上述典型临床表现；椎间盘造影阳性或核磁共振表现为典型的间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。 四、盘源性腰痛的微创治疗 经皮穿刺射频消融术主要适用于经正规保守治疗无效、影像学提示椎间盘退变严重，尤其是伴有Modic和HIZ阳性，未见椎管狭窄或椎间不稳迹象，可排除其他疾患所致腰痛者，如发作频繁，严重影响日常生活和工作，建议患者进行椎间盘造影以便确诊。一旦获得疼痛诱发试验阳性，可选择经皮穿刺射频消融术。其原理是使目标组织内的水分子在电波的作用下瞬间气化，引起组织细胞破裂蒸发，实现切割、止血、消融、电凝等功能。通过射频消融可有效降低椎间盘盘内压力，破坏侵入椎间盘内的神经纤维，达到治疗盘源性腰痛的目的。由于射频的低温效果，对周围组织的热损伤非常有效，具有很好的安全性。有研究表明射频消融术治疗盘源性腰痛的有效率达到90%以上；王杰等研究显示射频消融术治疗盘源性腰痛的近期疗效与腰椎后路融合手术的有效率相似，但创伤明显缩小，且不影响未来的外科手术治疗。 五、盘源性腰痛的生物治疗 富血小板血浆（PRP）被证实可以修复损伤的椎间盘。PRP是从自体血通过离心分离出富含血小板和对椎间盘稳态有帮助的生物活性因子的成分。支持PRP用于治疗大量肌肉骨骼疾病的理论依据是人体修复过程中生长因子的作用非常重要。在椎间盘退变早期，间盘内尚存的有功能的细胞暴露于大量生长因子后会大量增殖，纤维环内的胶原蛋白也会再次聚集，帮助恢复退变椎间盘的结构和功能。富血小板血浆中存在大量的生长因子，因此可用于治疗椎间盘退变。Levi 等发表了 22 位病人的前瞻性临床试验数据，研究椎间盘内注射 PRP 对盘源性腰背痛的影响，没有发生并发症或严重不良反应的情况。用视觉模拟评分 (VAS) 和 Oswestry 伤残指数 (ODI) 测量胺背痛，经过 6 个月的随访，47% 的病人报告疼痛改善至少 50%，ODI 评分改善 30%。在 Navani 和 Hames 的另一项研究中，6 名病人接受 1.5 ～ 3 ml 的自体 PRP 单次注射。随访 24 周，通过语言疼痛量表 (VPS) 评价，病人报告疼痛减少 50%，无不良反应报道。
陈宇 2024-09-09阅读量1449
病请描述：上下楼梯疼！ 下蹲上厕所更疼！ 跑步爬山那更是万万不能！ 甚至在平时走路时都感觉到膝关节里“沙沙”作响 或许你的膝盖正在遭受着“髌骨软化” 吴大姐（化名）是一位健身爱好者，每天都喜欢跑步锻炼。但近一个月以来，吴大姐在走路时双膝关节出现疼痛、肿胀，不能下蹲，更不能跑步，上下楼梯时疼痛加重，尤其是下楼梯的时候，于是来到医院就诊，经查体及膝关节MRI（核磁共振）检查后，被诊断为髌骨软化症。骨科专家王明杰博士表示，髌骨是全身最大的籽骨，上与股四头肌相连，下由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈S形滑动。 髌骨软化症是膝关节常见病，女性发病率较男性高。受累的主要部位是髌骨和股骨关节面相对缘的软骨，其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。 为什么会出现髌骨软化？ 1.创伤、髌骨不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍； 2.先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等原因，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面的压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础； 3.膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练。髌骨软化有哪些症状？髌骨软化任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，也与其有关联。在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。所以，建议有症状的患者尽快就医。 髌骨软化的预防与日常康复 避免撞击 髌骨软化症最好的预防就是不要有创伤，尤其是不要过度刺激髌骨软骨面。如避免激烈的体育活动、反复蹲起运动，以及长时间使用膝关节的爬楼梯和爬山等运动。 避免久坐长时间久坐会让股四头肌过度牵拉，时间一长，尤其是随着年龄增加，很容易引起髌骨软骨的挤压和损伤。了解膝关节结构尽可能了解你自己的膝关节结构，有些人可能是先天性的髌骨异位。如果从外观上已经产生了X型腿、O型腿、扁平足、骨盆前倾等身体姿态问题，请及时到骨科接受进一步检查和正确的运动建议。 控制体重髌骨股骨关节是人体经常承受高强度和高压力的关节，控制体重在标准范围里是最直接地减少髌骨承受压力的有效措施。 养成良好的运动习惯要时时不忘锻炼膝关节周围的肌肉力量，包括股四头肌、股后肌群等。 合理运动王明杰博士指出，避免膝关节超负荷运动，选择适合自己的运动方式，是预防髌骨软化的关键。以下是一些可以帮助康复的动作：直抬腿锻炼（股四头肌）：将患肢缓慢抬离床面15cm，保持动作直到无力维持为止，30次/组，2-3组/日。 屈膝锻炼（股四头肌）：身体保持平衡，膝盖弯曲向上，右手抓右足，向臀部方向拉伸，保持10-15秒，5-10次/组，2-4组/日。 45°静蹲(股四头肌)：保持身体直立，背靠墙壁站好，缓慢下蹲至大腿与小腿呈45°角为止，保持姿势30秒-2分钟，放松1-2分钟，10-15次/组，3-5组1日。 坐位伸膝锻炼（股内侧斜肌）：将患膝缓慢抬起，保持姿势10秒后缓慢将患膝放置最低，间隔30秒，10-15次/组，2-3组/日。 髌骨软化虽然听起来陌生，但它却是许多人的膝盖健康隐患。通过了解它的成因、症状及预防措施，我们可以更好地守护自己的膝盖健康。老王建议大家从现在开始防患于未然，让今后每一步都走得更加稳健！
王明杰 2024-09-06阅读量1704
病请描述：水平骶椎，是显示腰骶部极度前弯，骶椎的上面面向前，骶椎上部几乎成水平方向。有时，整个骶椎向后突，也有时仅上部骶椎后突，而下部骶椎向下，此等患者常合并腰椎前弯程度增大，是临床上引起腰腿痛的原因之一。 水平骶椎的诊断 正常成人腰骶角 （直立侧位片上，第一骶椎上面与水平线所交的角）的正常值，有的学者测量为41.1°+-7.7°，有的学者测量腰骶角正常值为34°--42.5°，临床习惯把腰骶角大于45°称为“水平骶椎”。本文按腰骶角大于45°作为诊断水平骶椎的标准。由于投照姿势的差异，腰骶角的变化较大，需结合临床症状和检查才能确诊。 X 线表现 腰椎正位片显示骶骨投影变短，结构重叠，腰椎侧位片显示腰骶部极度前弯，测量腰骶角明显大于正常值。 形成原因 该病的形成是长期、缓慢的过程，既有先天因素，也有后天原因，身体肥胖或产后妇女多见 ，这与髂腰肌和腹直肌过度疲劳、肌力减弱有关。有些学者把由于先天或后天因素，腰骶角增大，腰前凸加深和骨盆前倾，导致腰骶关节劳损，腰脊柱力平衡失调 ，并继发脊柱腰、胸、颈段损伤的病损称之为“水平骶椎综合症”。 水平骶椎所致脊柱力学结构的一系列改变，属于脊柱解剖形态显著弯曲的动力型脊柱 。常见于从事排球、举重、跳水、舞蹈、体操等运动员；一些习惯穿高跟鞋而腰部纤细者或大腹便便者也易罹患此症。女性多见。由于骶椎近似水平，骨盆前倾，腰曲加深，躯体重心前移，腰脊柱力平衡失调，脊柱胸、颈段先后相继失衡，曲度改变。为维持脊柱动力和静力平衡，由此引起联属系列补偿调节，颈项肌、背肌和腰肌持久收缩，结果发生肌筋劳损、代偿性肥厚。为了缓解骨盆的前倾趋势，臀大肌和附着于坐骨结节的肌肉，加强其收缩力。而与之相拮抗的股四头肌，在屈髋和伸膝活动中，为克服阻力加大收缩力度，如此形成恶性循环，致使脊柱重力移行处脊椎的骨关节和软组织以及下肢的慢性损伤，引起脊柱颈、胸、腰段乃至下肢的一系列病症。这是一个反复损伤的慢性过程，多在中年或孕产后腹直肌松弛时，症状逐渐加重。 临床表现 腰骶部酸胀乏力，不能持久站立和长距离行走，弯腰时（如弯腰洗头或做家务）常感腰骶部酸胀不适，捶打腰骶部略有缓解。患者喜卧硬床或穿平跟鞋。病程长者，多继发有脊柱颈、胸段甚至下肢的相应病症：如枕部、颈项、肩背部的疼痛和困乏，以及不同程度的五官、脑血管、神经系统、胸、腹腔器官功能紊乱和一侧或两侧下肢疲劳的症状。多数患者呈不同程度的伸颏、平胸、凸腹、翘臀的体态。程度不同地 “坐不久、站不定、睡不安”。查体见患者腰曲加深，棘间线（髂前上棘与髂后上棘的连线） 向下前倾斜，骶骨后凸，菱形窝明显；慢性患者可见颈项、背及腰部的肌腱紧张、肥厚。以腰腿痛为主诉来诊的患者，检查若发现腰曲加深、两腰肌代偿肥厚，说明病程较长。这类患者，除了腰骶部和下肢的症状外，尚有因联属系列补偿调节障碍而发生脊柱胸、颈段的损伤。若是以脊柱颈、胸段的病症为主诉来诊的患者，查体时发现其颈项肌、背肌、腰肌紧张，代偿性肥厚，应注意水平骶椎这一原发病变。对于经手法治疗效果欠佳或疗效难以巩固的颈、胸椎损伤的患者，应重视对水平骶椎的纠正和治疗。
王明杰 2024-09-06阅读量1302
病请描述：骨盆倾斜可分为骨盆前倾、骨盆侧倾和骨盆后倾, 不同的倾斜模式会造成不同的体态表现, 同时出现的临床症状也有很大差异。 骨盆倾斜症是普遍存在的问题, 它主要由骶髂关节移位引起。日常生活中长期不良姿势，如：翘二郎腿、侧卧、斜挎包、单手负重、单腿站立，偏向运动（高尔夫球、兵乓球、羽毛球、气排球等等）, 这些都会成为诱因。我们经过多年临床实践及理论研究，运用韦氏手法正骨、肌肉牵拉平衡疗法、康复锻炼等手段能有效改善骨盆倾斜并减少相关的并发症如腰痛、膝关节疼痛、长短腿、O型腿, X型腿、高低肩、大肚腩等现象。 人体骨盆解剖结构 骨盆骨性结构:骨盆是人体承上启下的部位也是身体重心所在, 上接脊柱下连股骨。主要由髋骨、骶骨和尾骨围成一个形似盆状的结构。髋骨早期分为髂骨、坐骨、耻骨三部分后来逐渐融合成一个整体。 骨盆前方两块耻骨借耻骨联合相联系, 骨盆后部髋骨和骶骨形成骶髂关节。骨盆倾斜相关韧带:主要包括髂腰韧带、骶结节韧带、骶棘韧带。骨盆倾斜相关肌肉:髂腰肌、臀小肌、臀中肌、臀大肌, 梨状肌。 骨盆前倾的姿态评估方法 1.将脚跟和双肩一起紧贴在墙壁上, 将手掌插入腰和墙面之间, 腰和墙面之间的缝隙大于一拳, 有严重的骨盆前倾, 看起来形态臀部后凸, 小腹却前凸, 腰椎前凸。 2.平躺在桌子上, 臀部在桌子边缘, 双腿垂于桌子外面, 抱住一条腿充分屈髋屈膝, 让大腿尽可能贴住身体, 观察另一侧大腿能否放平, 如果无法放平, 膝关节位置高于髋关节, 说明髂腰肌过紧, 如果可以放平则说明髂腰肌功能良好。 骨盆前倾的康复锻炼 跪姿后仰:要求患者跪立于治疗床上身体缓缓吸气向后仰双手后伸直到手掌撑床停留5秒, 然后吐气身体向前回到直立位, 重复12次一组, 做5组组间休息20秒。三周后加强难度, 要求跪姿双手交叉环抱胸口重复上面动作和次数。 哑铃箭步走:要求患者双手各持5磅哑铃自然放于身体两侧, 治疗师指导患者左右脚大跨步呈箭步向前迈步行走五米后折回为一个往返, 注意迈步时步长一定要大治疗师要保护患者平衡使其不要跌倒, 询问患者跨步时髂窝处有拉伸和酸胀感为宜。向前跨步时吐气, 收腿时吸气往返12次为1组组间休息一分钟, 做5组结束。 仰卧举腿:患者仰卧位平躺, 双手放在身体两侧支撑稳定, 双下肢伸直吐气向上举腿到达60度时保持20秒然后吸气缓缓下落为一次, 要求举腿时腿要伸直动作不要太快开始时治疗师可以辅助给以助力逐步让患者独立完成, 20次为一组组间休息10秒每天3组隔日练习。 骨盆侧倾姿态评估及康复治疗 骨盆侧倾的姿态评估 1.患者双脚并拢站立，医生从后侧用拇指触摸找到双侧髂嵴最高点比较左右是否在一条水平线上。比较双侧髂后上棘是否在水平位, 仔细观察患者臀部左右有没有大小不同。 2.让患者自由步行数米观察是否有跛足步态或身体呈现摇摆体态。 3.患者俯卧位，双下肢伸直，医师站在检查床尾部双手抓住患者脚踝，双手向后牵拉患者双下肢比较患者足底、双侧内踝、双侧膝关节内侧髁是否在同一平面。 4.患者仰卧位，屈髋屈膝90度，双侧足跟、脚尖对其，观察患者双侧膝平面。 骨盆侧倾的患者双下肢会有明显的长短不同，一般相差1公分以上为阳性。 骨盆侧倾的康复锻炼 空中蹬自行车:要求患者仰卧平躺双手支撑床面保持平衡, 双腿上举然后在空中按照治疗师的指令腾空做蹬自行车的动作, 注意蹬腿过程中呼吸保持均匀, 15分钟为一组, 每天3组组间休息3分钟, 每周三次隔日练习。 仰卧屈膝转体:患者仰卧位平躺双手支撑床面保持身体稳定, 双下肢屈髋屈膝脚掌支撑双膝靠拢, 吸气双膝转向左侧吐气回到垂直位然后向右侧重复刚才动作, 左右转体为一次必要时治疗师双手按压其膝部给予一定的阻力并要求患者尽力完成。12次为一组每天5 组组间休息20秒钟, 每周三次隔日练习。 骨盆后倾姿态评估及康复治疗 骨盆后倾的姿态评估 患者直立双脚并拢双手上举过头, 要求踮起脚尖持续10秒, 如果患者身体出现前倾即刻失去平衡不能保持直立位即可考虑骨盆后倾体态。同时患者多数合并有腰背肌张力亢进酸胀疼痛, 腰椎生理弧度消失变平, 臀大肌扁平坚硬, 其次还有患者膝关节疼痛或弹响声, 向前跨步时身体前倾探头喜欢垫脚尖走路, 走路时步态呈现短促拘谨形态而且老人迈步行走时容易向前跌倒。 骨盆后倾的康复锻炼 直立蹲起:患者站姿直立位两脚分开与肩同宽, 双手交叉抱于胸前, 治疗师在身后保护其安全让患者逐渐下蹲身体同时使膝关节尽量后移不要超过脚尖, 当下蹲到大腿与地面平行时注意停留10秒然后吐气起身为一次。15次为一组, 每天4组组间休息20秒隔日练习。 屈体硬拉:患者双手抱头肘关节外展, 双腿分开站立与肩宽同宽, 要求腰背放平双膝伸直不要屈曲然后吸气向前屈髋身体前倾, 当到达90度时停留10秒后吐气使有臀大肌和腘绳肌的力量起身回到直立位为一次, 10次为一组组间休息10秒每天5组隔日练习。 侧身摆腿:要求患者侧卧位躺下伸直下肢先吐气左腿向上摆腿注意骨盆不要移动旋转, 至最大角度停留10秒缓缓吸气下落为一次, 换右腿重复上面动作。每组30次组间休息15秒每天3组隔日训练。
王明杰 2024-09-06阅读量1216
病请描述：类风湿关节炎与骨性关节炎均属于关节炎，因此很多患者会把两者混淆在一起。在门诊，我们常常听见患者说自己得了风湿病，或是得了关节炎，其实“风湿病”和“关节炎”都只是一个统称，包含着很多风湿性免疫疾病。 那么究竟如何区别类风湿关节炎与骨性关节炎呢？ 类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，是一种慢性炎症性关节疾病，对关节破坏力极大，往往控制不佳时便会致残,影响工作生活,大部分患者常常累及双手的小关节,后期也会累积到全身各个关节,被破坏的关节被“滑膜”包围,这层滑膜不断增厚,它就是破坏关节面、最终导致畸形的不好的东西,白细胞在人体内正常情况下起保护作用,而免疫性疾病患者的白细胞会攻击滑膜组织,从而形成炎症并 导致关节疼痛及活动障碍,最终让关节丧失正常的生理功能。 类风湿关节炎的病因至今还不清楚,但血液中的类风湿因子抗体或是机体免疫系统产生的相关蛋白时,免疫系统就会受影响。但类风湿因子阳性并不一定代表患有类风湿关节炎，还需结合其他表现及放射学检查才可以诊断。 骨性关节炎比类风湿关节炎较多见,全身症状较轻。类风湿关节炎通常影响小关节,而骨性关节炎常累及大关节,特别是负重、受累关节，如双膝等关节。 骨性关节炎其实是由于年龄增长引起的关节退化的过程,所以也被称为“退变性关节病”。随着年龄的增长,在关节内起到缓冲作用的关节软骨损伤,当人体内的软骨被磨损后,关节内骨与骨之间的保护垫就受到了影响,骨骼便会直接相互摩擦从而引起剧烈疼痛。 类风湿关节炎与骨性关节炎区别要点在于：类风湿关节炎是关节周围组织的炎症,即软组织炎症，骨性关节炎是关节间软骨的病变。 除此之外两者之间还有其他不同,例如二者都有各自不同的症状、诊断标准及处理方法。王明杰博士建议，当自己不能辨识患有哪种疾病,还需要到专科就诊,明确诊断。
王明杰 2024-09-06阅读量1972
病请描述：说起退行性骨关节病，大家是不是觉得有些陌生？其实，我们平时听说的颈椎病、肩周炎、腰椎病、膝骨关节炎，等等，都属于这一范畴。顾名思义，这是一种由于关节长年累月磨损而导致关节出现退行性病变的疾病。 退行性骨关节病是常见的慢性疾病，其病理基础是关节软骨变性。随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化引发软骨的损伤和破坏，导致关节承受应力的能力下降从而激发炎症反应，引起关节疼痛、僵硬和活动受限，并继发骨质增生、关节畸形。 我们的身体就像汽车，使用到了一定的时间，局部“零件”的老化和损耗不可避免，所以需要定期保养、维护。这类疾病本身并不是什么洪水猛兽，中老年朋友大可不必紧张。人的年龄都在慢慢增长，关节磨损在所难免。但年龄大不代表“老”，只要注意保养，合理锻炼，有病就治，就能让关节尽可能地维持“年轻”的状态。 同时，年轻朋友们也不要大意，你们是不是也有过加班后脖子酸痛乏力或者膝关节酸痛?或者腰酸腿痛、僵硬疲乏，常常感觉“身体被掏空”?如果生活习惯不好，经常过度使用关节，退行性骨关节病也会很早地找上你。 退行性骨关节病的病因 年龄：前面提到过，导致退行性骨关节病的最主要因素就是年龄，这个因素是无法避免的，但其他的因素我们可以调控，从而把退行性骨关节病对我们的影响降到最低。 姿势：不良姿势是一个非常直接的致病因素，低头玩手机、回家葛优躺，背单肩包……都是导致关节提前退变的罪魁祸首。长时间单一使用某部位也就患上特定的关节病，如司机的肩膀和腰椎，厨师的腕关节，办公室白领的颈椎，教师的肩膀，舞蹈演员的跖趾关节……都是容易劳损的部位。 性别：闭经后的女性激素分泌水平下降，更容易发生退行性骨关节病。 体重：体重越大，关节软骨的负荷也越大，关节的退化就越早发生。 …… 以膝关节退行性病变为例： 早期表现为膝关节内侧疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化。只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，如果不早期治疗，病变会进一步发展。 到了中期，走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限，等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，疼痛。 最终症状日益明显以致无法行走。 退行性骨关节病目前尚没有特效疗法，但如果经过适当的治疗，可以缓解疼痛，延缓疾病的进展。 首先应当及时就医，接受必要的药物治疗，能够缓解疼痛、控制炎症，并促进软骨的修复和重建。 其次是进行系统的康复治疗。骨关节病患者的康复目的是减轻疼痛，增加关节的灵活性和活动能力，防止出现关节畸形和肌肉萎缩，保持生活的自理能力，提高生活质量。 其康复治疗通常是多种方法联合应用： 1.理疗：各种电疗、光疗、热疗、磁疗等，能够直接作用于关节局部，能起到消肿止痛、促进组织修复的作用。 2.中医治疗：针刺、针刀、推拿以及中药贴敷、熏蒸、热敷等治疗能够促进血液循环，保护关节软骨，改善临床症状。 3.运动疗法：包括柔韧性训练、力量训练和有氧运动，通过专业的治疗和训练，提高关节周围的肌肉力量，扩大关节活动度，增强关节的稳定性。同时建议患者在康复医师和治疗师的指导下，坚持进行有计划的功能锻炼。适当的锻炼可维持肌力和关节活动度，加强关节的稳定性，减缓关节退行性变的进展。锻炼过程中要注意避免过度活动和慢性损伤。
王明杰 2024-09-06阅读量1943
病请描述： 什么是足下垂？ 足下垂（尖足）是骨外科体征之一，指的是在行走过程中，由于踝关节背伸力量不足，导致前足无法抬起，患者为了避免拖拽脚趾，行走时可能拖着患足或抬高下肢，落地时总是足尖先触地，仿佛在跨一道门槛，即“跨阈步态”，部分患者可有小腿外侧及足背部感觉障碍。这一现象多与足内翻或外翻同时存在，影响患者的步态和日常活动。 01 足下垂形成的原因 神经损伤： 腓总神经损伤和坐骨神经损伤是导致足下垂最常见的原因。这些神经损伤可能由外部挤压伤（交叉腿，习惯性或长期蹲跪）、脊髓损伤、小儿麻痹、腰椎间盘突出等因素引起。神经损伤后，会导致神经功能障碍，引起局部肌肉僵硬和生物力学的改变，从而导致足下垂。 肌肉萎缩： 肌肉萎缩症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等肌肉疾病，也会导致足下垂。肌肉萎缩使肌肉的纤维变细甚至消失，导致肌肉体积缩小，影响踝关节的背伸功能。 骨骼病变： 跟踝关节的病变、腰骶神经丛损害、腰骶神经根损害等，也会引发足下垂。这些病变可能由外伤、椎间盘突出、脊髓占位等引起，影响神经的正常传导和肌肉的功能 其他疾病： 如脑卒中、脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹等，也可能导致足下垂的发生。 02 足下垂的症状表现 足下垂的主要症状包括： 步态异常： 患者在行走时，常常出现脚部拖地、脚背下垂或脚尖向下翻转等现象。 疼痛与肌肉无力： 患者可能伴有下肢疼痛、乏力等症状，影响日常活动。由于神经损伤或肌肉萎缩，患者可能出现下肢肌肉无力，尤其是踝关节周围肌肉。 踝关节及足部畸形： 长期的足下垂可能会导致踝关节、足部肌肉和韧带的萎缩、变形和僵硬，出现踝关节扭曲、脚弓塌陷等情况。 行走困难： 由于足下垂影响了步态稳定性和平衡能力，患者在行走时可能感到困难，容易摔倒或跌倒 03 常见的诊断方法 足下垂的诊断需要结合患者的病史、临床表现和辅助检查。常用的辅助检查包括： 神经肌电图检查： 通过记录神经和肌肉的电生理活动，评估神经损害的存在及其程度。 核磁共振检查： 用于观察脊髓、神经根及周围组织的结构变化，有助于发现椎间盘突出、脊髓占位等病变。 体格检查： 医生通过检查患者的下肢肌力、肌张力、膝腱反射和跟腱反射等，初步判断神经和肌肉的功能状态。 步态分析： ①足底扫描测试：利用高精度的三维扫描技术，快速、准确地获取患者足部的三维形态数据。 ②足底压力测试：运用压力测量仪器对人体在静止或者动态过程中足底压力进行测试，对不同状态下的足底压力参数进行分析研究，并揭示不同的足底压力分布特征和模式。 ③三维步态分析：根据步行中的生物力学原理，通过计算机辅助及远红外摄像技术得出人体步行过程中头颈部、躯干和下肢各个关节的运动角度、关节力矩以及地面反作用力等数据。 04 足下垂的治疗方式 手术治疗 对于神经断裂或严重压迫的情况，可能需要进行手术治疗，如牵引截骨术、神经吻合术、髓核摘除术等。 非手术治疗 药物治疗： 给予营养神经的药物，如甲钴胺，以改善神经损伤引起的症状。对于肌肉萎缩症患者，还需给予营养肌肉的药物。 康复锻炼： 物理治疗可以帮助增强足部肌肉的力量和功能。物理治疗师可以使用各种技术，如电刺激、理疗和康复运动，来帮助恢复足部的正常功能。 踝足支具： 将踝关节固定在功能位，在行走过程中可稳定保护踝关节，改善足内外翻、足下垂等畸形，纠正异常步态。 矫形鞋垫： 矫形鞋垫可矫正足内、外翻及扁平足等足部疾患，改善站立、行走功能以及步态。 矫形鞋： 矫正足畸形，维持正常的站立行走姿势，是以矫正足部变形、分散足部压力和减轻疼痛等为目的而设计制作的矫治足部疾患的特殊鞋。
王金武 2024-09-02阅读量2525
病请描述： 膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，它承受着身体的大部分重量，在日常活动和运动中起着至关重要的作用。然而，由于各种原因，膝关节很容易受到损伤。幸运的是，推拿作为一种传统的中医疗法，可以在膝关节损伤的治疗中发挥重要作用。 一、膝关节的结构与常见损伤 膝关节由股骨、胫骨、髌骨以及周围的韧带、肌肉、半月板等结构组成。常见的膝关节损伤包括以下几种： 韧带损伤 前交叉韧带损伤：多发生在运动中突然的扭转或减速动作，如篮球、足球等运动。损伤后会出现膝关节疼痛、肿胀、不稳定感。 后交叉韧带损伤：通常由于膝关节受到向后的暴力而引起。症状与前交叉韧带损伤类似，但可能更严重。 内外侧副韧带损伤：多因膝关节的外翻或内翻暴力所致。表现为膝关节侧方疼痛、肿胀，活动受限。 半月板损伤 多由扭转外力引起，如在屈膝状态下小腿固定而大腿突然内旋或外旋。患者会感到膝关节疼痛、弹响，有时会出现关节交锁现象。 滑膜炎 可由创伤、感染、风湿性疾病等多种原因引起。主要症状为膝关节肿胀、疼痛、发热，活动时疼痛加重。 髌骨软化症 主要是由于髌骨软骨的磨损和退变引起。患者会感到膝前部疼痛，尤其是在上下楼梯、蹲下站起时疼痛明显。 二、推拿治疗膝关节损伤的原理 推拿治疗膝关节损伤主要基于以下原理： 疏通经络 通过手法刺激膝关节周围的经络，如足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经等，促进经络气血的流通，从而缓解疼痛、消除肿胀。 理筋整复 对于因损伤导致的肌肉、韧带等软组织的错位、紊乱，推拿可以通过特定的手法进行理筋整复，恢复其正常的解剖位置和功能。 滑利关节 推拿可以增加膝关节的活动度，改善关节的润滑状态，减少关节摩擦，预防关节粘连和僵硬。 调节脏腑功能 中医认为，膝关节损伤与脏腑功能失调有关。推拿可以通过刺激相应的穴位，调节脏腑功能，增强机体的自我修复能力。 三、推拿治疗膝关节损伤的方法 放松手法 先用揉法、滚法、拿捏法等在膝关节周围的肌肉进行放松，如股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等。操作时力度要适中，以患者感到舒适为宜。每个部位可操作 3-5 分钟。 然后用一指禅推法或点按法在膝关节周围的穴位进行刺激，如血海、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中等。每个穴位点按 1-2 分钟，以产生酸胀感为度。 理筋整复手法 对于韧带损伤，可根据损伤的部位和程度，采用适当的手法进行理筋整复。如前交叉韧带损伤，可采用膝关节屈伸拔伸法，患者仰卧，屈膝 90°，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，缓慢用力进行屈伸和拔伸，以纠正韧带的错位。 对于半月板损伤，可采用膝关节旋转屈伸法。患者仰卧，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，先缓慢旋转膝关节，然后进行屈伸活动，以调整半月板的位置。 对于滑膜炎，可采用推髌揉髌法。医者用手掌将髌骨向上下左右推动，然后用拇指揉按髌骨周围，以促进滑膜液的吸收，减轻肿胀。 关节松动手法 对于膝关节活动受限的患者，可采用关节松动手法。包括膝关节的屈伸、旋转、内收、外展等运动，以增加关节的活动度。操作时要根据患者的疼痛程度和耐受能力，逐渐增加活动幅度。 结束手法 最后用擦法在膝关节周围进行擦热，以促进局部血液循环，增强治疗效果。操作时可涂上适量的润滑油，如冬青膏、红花油等，以防止皮肤擦伤。 四、推拿治疗膝关节损伤的注意事项 明确诊断 在进行推拿治疗前，一定要明确膝关节损伤的类型和程度，排除骨折、脱位等严重损伤。对于急性损伤，应在 24-48 小时后进行推拿治疗，以免加重出血和肿胀。 选择合适的手法和力度 推拿手法应根据患者的病情和体质选择，力度要适中，避免过度用力造成二次损伤。对于老年人、骨质疏松患者和儿童，手法要更加轻柔。 注意保暖 治疗过程中要注意膝关节的保暖，避免受寒。可在治疗后用毛巾或热水袋热敷膝关节，以增强治疗效果。 配合功能锻炼 推拿治疗后，患者应积极配合功能锻炼，如股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸练习等，以增强肌肉力量，恢复关节功能。 坚持治疗 膝关节损伤的恢复需要一定的时间，推拿治疗通常需要多次进行才能取得较好的效果。患者应坚持治疗，不要半途而废。 五、推拿治疗膝关节损伤的优势 安全无副作用 推拿是一种自然疗法，不使用药物和器械，对人体没有副作用。相比手术和药物治疗，推拿更加安全可靠。 疗效显著 推拿可以直接作用于膝关节周围的软组织和关节，改善局部血液循环，促进损伤组织的修复，缓解疼痛和肿胀，恢复关节功能。对于轻度和中度的膝关节损伤，推拿治疗往往能取得较好的效果。 经济实惠 推拿治疗费用相对较低，适合广大患者。而且，患者可以在医生的指导下进行自我推拿，进一步降低治疗成本。 综合调理 推拿不仅可以治疗膝关节损伤，还可以调节人体的整体功能，增强免疫力，预防疾病的发生。 总之，推拿作为一种传统的中医疗法，在膝关节损伤的治疗中具有独特的优势。通过专业的推拿治疗，可以有效地缓解疼痛、消除肿胀、恢复关节功能，提高患者的生活质量。但需要注意的是，推拿治疗应在专业医生的指导下进行，患者在治疗过程中要积极配合，坚持治疗，才能取得良好的效果。同时，对于严重的膝关节损伤，如骨折、脱位、韧带完全断裂等，应及时采取手术等综合治疗措施。
李建华 2024-08-30阅读量2318
病请描述：患者男，72岁，近日因膝痛到九院王金武主任门诊就诊，诊断为膝骨关节炎。双下肢全长X线片显示右膝关节内侧间隙变小，股骨头与胫骨头磨损加重，导致膝盖疼痛。 这种情况可使用3D打印膝关节矫形器进行保守治疗。 未佩戴膝关节矫形器 戴矫形器矫正1小时 可以看出患者初次佩戴上膝关节矫形器后膝关节间隙明显被撑开，股骨头与胫骨头磨损减轻。日后坚持佩戴，膝关节矫形器可有效改善因膝关节力线偏移导致的膝痛。 个性化3D打印膝关节矫形器 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科戴尅戎院士、王金武教授团队在整体减荷式矫形原理的基础上提出了改进的单（双）侧减荷式矫形原理，设计了单（双）侧减荷式膝关节矫形器。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线、减轻患者患侧负荷的同时，对单侧（双侧）进行局部减荷，从而避免加剧软骨的磨损。
王金武 2024-08-19阅读量1420