病请描述：什么是扁平足？扁平足以足弓降低或消失为主要特征，表现为站立负重位时足后跟过度外翻，前足过度外展，中足下沉并伴有足纵弓降低。扁平足的危害扁平足容易引起足疲乏或疼痛，膝、髋关节及腰背部疼痛，甚至影响正常活动。足变形加重，功能障碍甚至出现残疾等足部不确定性生长，近年来，随着足踝外科的发展，对于扁平足的认识不断深入，手术治疗的病例不断增多，使得家长对儿童扁平足的担心增多，以致扁平足儿童门诊就诊量不断增加。特别一些扁平足患儿伴有下肢疼痛、穿鞋变形，使家长担心。 扁平足的处理方法1.放松和锻炼足底筋膜扁平足通常会导致足底筋膜弹性缺失，从而引发足底的疼痛。可以用理疗球从足趾到足跟来回施加压力。2.放松和强化小腿肌肉（1）踝和趾的屈肌（胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌）都有足内翻的功能，它们与足外翻是相拮抗的。足弓塌陷意味着这些肌肉功能缺失，力量不足。那么，可以通过做足内翻（脚心相对）和脚趾抓地的动作来强化这些肌肉。坐姿提踵：用手按住膝盖给予一个膝盖向下的阻力，克服阻力绷脚抬脚跟，这个动作可以充分锻炼胫骨后肌。 （2）小腿三头肌是指的比目鱼肌和腓肠肌，它们有着强有力的跖屈功能（绷脚背），是防止踝关节背屈塌陷和足外翻的主要姿势肌。（3）胫骨前肌对于足弓的保持也是非常重要的。（4）放松腓骨长肌和腓骨短肌，因为这两块肌肉短缩会拉低内侧纵弓，使足外翻。3.调整步态步态就是行走的方式。若足弓塌陷，在行走过程中则会直接影响到骨盆和脊柱，引发体态的不平衡。正常的步态周期分为两个阶段：起步态和摆动态。起步态：开始于足后跟触地，然后足掌着地，再到站立中期，足跟离地，最后足趾离地。摆动态：由于不能让腿和足停在躯干后面，因此需要摆动期。摆动期发生在足不负重时，它经历3个过程：加速、摆动和减速。4.降低体重体重的增加会引起足弓部位的降低,增加足弓部位在行走过程中的接触面积。生理结构上极易出现扁平足、足外翻等一系列影响正常行走的症状;而由于长期的过载负重与过度的关节磨损,髋关节,膝关节,踝关节等部位容易出现关节劳损性的疼痛从而影响正常的走路与运动姿态。5.配备矫形鞋垫矫形鞋垫是治疗柔韧性扁平足临床上使用最为广泛的方法，93％的柔韧性扁平足患儿通过非手术治疗足弓得到了正常的发育。矫形鞋垫结合了人体运动的形式和运动学的原理，通过对前足、中足及后足生物力学改变，使足底压力获得重新分布，下肢力线得到矫正，足弓高度得到恢复，以达到预防、治疗的目的。现有的计算机数字和3D打印技术重新定义了鞋垫制作流程，实现个性化设计。上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心，王金武教授团队提供专业的3D打印矫形鞋垫医学服务，每一双矫形鞋垫制作都需要进行光学扫描、足底压力分析、计算机软件设计、鞋垫制作、适配等过程，做到精准矫正与治疗。
王金武 2021-01-14阅读量9156
病请描述：我国60岁以上人群膝关节骨性关节炎的发病率达64.3%，最终的解决方案是关节置换。其中全膝关节置换术中有超过45%的患者适合单髁置换。单髁置换仅对病变间室进行表面置换，不损伤膝关节其他结构，术后关节功能及运动学更接近自然关节，同时手术创伤小，出血少，手术时间短，术后康复快。如何做好术后康复？这里给出答案！ 单髁关节置换术后，需要进行科学规律的康复锻炼，和病人充分的沟通，减轻病人的焦虑，增强病人康复的信心。原则就是从小活动量开始，循序渐进，活动量以锻炼结束，经休息后不感到疲劳和不适为度。术后康复计划如下： 术后第1天 患者卧床休息为主，患肢穿戴弹力袜，预防下肢静脉血栓，24小时内应用冰袋冷敷，2小时一次，每次维持半小时，达到消肿止痛的目的。 并于小腿远端置一软垫抬高患肢，保持膝关节处于伸直位，必要时应用沙袋压在膝关节上方，使膝关节保持伸直状态。 进行踝关节背伸、跖屈训练， 即最大限度地主动屈伸踝关节， 每个动作保持10秒，屈伸重复10次为1 组，每日做2 组或3 组。 术后第2天 患者开始下地短时间站立，并在床边练习膝关节屈曲，可行走至卫生间，休息时沙袋压于膝关节上方，辅助伸直练习。 进行股四头肌训练：（1）仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒后，放松10秒, 重复10次为1组，每日做2组或3组。 （2）仰卧位直腿抬高，抬高在20~30°，保持10秒后放下，10次为1组，每日做2组或3组。 术后第3天 患者开始助步器辅助下行走，范围限于病房内，患肢部分负重，独立行走，每次5~10分钟，每日5~10次，膝关节疼痛即停止行走，循序渐进。然后卧床休息，抬高患肢，促进肿胀消退。并加强膝关节屈伸练习，原则上一个月内屈曲达到90°即可，注意休息和锻炼分开，劳逸结合，不可急于求成。 单髁小切口 出院指导： 患者早期的康复锻炼在医院完成,建议2周内助行器辅助下行走。后期在家也要康复锻炼，主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。注意膝关节保暖，下地行走时可佩戴护膝保护。1月左右可从事日常家务及轻体力活动，避免干重活及激烈体育活动。 不断提高自我康复训练的水平，定期到医院复查，如出现伤口红、肿、热、痛，应立即就医诊治，直至膝关节功能完全康复。 程千｜副主任医师 上海交通大学医学院附属同仁医院骨科 骨科门诊时间： 周一全天 骨关节专家门诊 周三上午 骨科特需门诊 擅长： 髋、膝、肩、肘、踝等关节疾病的诊治，关节置换及关节镜治疗；熟练开展老年股骨颈骨折人工关节置换，膝骨性关节炎单髁置换手术，让患者快速康复；擅长肩周炎，肩袖损伤，膝半月板、韧带损伤等关节镜微创手术。 执业经历： 博士，副教授，硕士研究生导师，上海市科技专家，长宁区卫健委医疗质量控制组组长。中国康协肢残康复委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组委员，骨与软骨再生修复专业委员会委员，冲击波医学专业委员会委员，《中国骨质疏松杂志》编委，亚洲人工关节学会《Arthroplasty》杂志特约审稿专家，SCI杂志《International Journal of Molecular Medicine》审稿人，《实用医学杂志》、《中国组织工程研究杂志》审稿专家。曾赴德国 Johanna Etienne Hospital交流学习，师从德国肩肘外科大会主席、南部德国骨科学会主席、著名运动医学及关节外科专家Jerosch教授，学习关节置换与关节镜技术。擅长各类关节疾病的诊断和治疗，尤其在髋、膝、肩、肘等关节置换及微创治疗上有一定的造诣。编写骨科专著3部，其中海外留学生骨科英文教材1部，发表SCI论文5篇，核心期刊论文10余篇，获国家发明专利5项，主持省市厅级课题多项。
程千 2021-01-09阅读量1.1万
病请描述：门诊经常遇见半月板损伤的患者，会有种种疑问，例如：半月板损伤要不要做手术，不做手术会有什么后果，多久恢复，费用多少，有没有并发症、后遗症等等。所以笔者写这篇文章答疑解惑。半月板损伤是什么意思？半月板损伤是膝关节中最常见的一种运动损伤。其主要症状是疼痛、无力，有些半月板损伤不稳定，会引起弹响（膝关节屈伸时有嘭嘭嘭的响声）、交锁（膝关节突然卡住，动弹不得），同时伴有疼痛。这些症状会让患者无法恢复运动，影响生活治疗。半月板是膝关节中两片C形的软骨，充当垫片的角色，躺在胫骨平台上，起到缓冲减震的作用，并可维持关节稳定，大大减少膝关节软骨的压力，保护其免受磨损。但是，半月板有时相当脆弱，只需一个巧劲，扭转并研磨膝关节就可以使半月板撕裂，同时也会造成软骨损伤，产生游离体。有些情况下，一块半月板或软骨碎片会卡在膝关节中，使膝关节发生交锁，动弹不得，同时伴有剧痛。半月板撕裂在诸如足球、篮球之类的接触性竞技运动非常常见。同时也常见于一些需要反复跳跃、急转急停、变线的运动，如网球、排球等。当人在跑步时突然改变方向时，就有可能会发生半月板撕裂，并且通常伴随其他膝关节损伤，例如前交叉韧带（ACL）损伤、软骨损伤等。中老年体育爱好者也更易于出现半月板撕裂，因为半月板的主要成分是胶原，其强度会随着年龄的增长而减弱，不少中老年人即使没有频繁运动，半月板也会逐渐退变，易于撕裂。 65岁以上的人群中有40％以上的人会有半月板损伤。损伤和撕裂有啥区别？注意，撕裂（tear）和损伤（injury）的关系是：撕裂包含于损伤内，损伤是比较笼统的称谓，不一定会有撕裂，例如磨损是损伤，而不是撕裂。而撕裂则是顾名思义，裂开来了。半月板的损伤的形式非常复杂，有多种类型，包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂。半月板撕裂按形态可分为：纵裂、水平裂、放射裂、瓣状裂、复杂裂、半月板囊肿以及根部损伤和桶柄状撕裂这两种特殊类型。半月板撕裂的主要症状包括：· 膝关节侧面疼痛，集中在外侧或内侧，可偏前、偏后· 肿胀、积液· 膝关节弹响，伴有疼痛· 膝关节弯曲、伸直困难· 膝盖有时会卡住、交锁，伴有疼痛，有时无法自行解锁。· 症状和运动有关，休息后可好转，运动后会加重起初，疼痛的症状不甚明显，可以忍受，你甚至可以忍痛继续运动。但是一旦炎症开始发作，你会感觉到疼痛，无法继续运动，休息后可以好转。要诊断半月板撕裂，需要找专业的运动医学医生进行问诊和查体。你需要回忆自己当初如何受伤的，受伤和症状是否存在先后关系，将这些信息准确提供给医生。有时候 X线检查可以排除骨折和其他问题。MRI（磁共振成像）是必须的，只有做MRI才能对膝关节内软骨、半月板和韧带等软组织进行更详细的评估。如何治疗半月板损伤？手术要不要做？半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外侧三分之一通常被称为“红色区域”，具有良好的血液供应，如果撕裂很小，有时可以自行愈合，不一定需要手术治疗。半月板中间三分之一被称为“红-白区域”，有部分血供，自愈潜力较低。而半月板内侧三分之一（称为“白色区域”）几乎没用血供，该区域的撕裂将无法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手术。有时拿到磁共振报告会有半月板损伤I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像诊断正确，只有到了III度才需要进行手术，II度可以手术也可以继续随访，I度可以继续随访。从临床医生角度而言，我会对患者进行IKDC2000的问卷评估、仔细地体格检查和仔细读片，判断疼痛是否与半月板损伤有关，是否合并其他损伤。如果撕裂范围大、半月板不稳定、有交锁弹响等机械性卡压症状、患者症状明显、影响生活和运动、有潜在的软骨和韧带损伤，则会建议行关节镜微创手术治疗，成形或修复受损半月板。不做手术会怎么样？不能“撇开剂量谈毒性”。半月板损伤的预后由半月板损伤的大小、位置、形态等具体情况决定。如果损伤的半月板组织不稳定，长期而言不仅会有症状，使患者丧失一定的肢体功能和运动能力，还会日益加重，继而磨损附近的软骨组织，造成膝关节骨关节炎的提前到来。半月板囊肿以局部压迫性症状为主，如果不影响生活，可以保守治疗。某些特殊的损伤，例如盘状半月板损伤、桶柄状撕裂、根部损伤需要尽早进行手术治疗，如果一直拖延，会对膝关节软骨造成继发损伤。大面积的软骨损伤往往是不可逆转的，一旦骨关节炎（俗话说膝关节长骨刺了）发生，意味着膝关节进入“报废阶段”，这个阶段进展可快可慢，时好时坏，患者在此过程中倍受疼痛和功能障碍的煎熬。反之，如果患者的半月板损伤程度不大，膝关节没有发生交锁、痛性弹响、反复肿胀疼痛等情况，且患者本人对自己的运动能力和生活质量满意，则可以通过非手术治疗就足够了。每年复查一次MRI，并与主诊医生保持联系。在非手术治疗方面，可以采取下列措施：运动损伤通用的RICE原则：1. 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。2. 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。4. 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。5. 日常活动中佩戴膝关节支具，保护关节稳定性，避免再次受伤。需在医生指导下购买。药物治疗：1. 口服非甾体类抗炎药（NSAID），例如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等药物，足量服用，坚持服用2周。传统民间观点认为止痛药对身体不好，不能多吃。事实上，这些药物通过抑制炎症达到镇痛目的，同时可以消除肿胀，不会成瘾。短期服用1个月也是比较安全的。但是，这类药物类别较多，有些可能会有副作用，需在医生指导下进行使用。本人推荐塞来昔布，相对安全，可长期服用。2. 如果症状不重，疼痛表浅，也可考虑使用非甾体类抗炎药的外用版本，如氟比洛芬凝胶贴、双氯芬酸乳膏、酮洛芬凝胶等，这类药的缺点是需要反复涂擦，且只能作用局部，对较深的组织无法穿透，对多个部位的疼痛使用起来较为麻烦。3. 如果急性期很痛，且膝关节内大量积液，可以考虑进行膝关节穿刺抽液和封闭治疗，对改善症状有较大帮助。损伤后要记住早期康复的概念· 非手术治疗患者伤后1月内需避免奔跑和跳跃等对膝关节冲击较大的运动。何时能重返运动，需咨询专业的运动医学医生。· 无论是手术或非手术治疗的患者，都需要尽早开始早期术（伤）后运动康复锻炼。受伤之后，局部的解剖结构发生改变，损伤带来的炎症产生疼痛，影响大脑对肢体本体感觉的感受和对运动指令的调控。就如同如果计算机的某个硬件坏了，换了另外一个牌子的硬件，除了把硬件装好之后外，需要重新安装驱动程序。而肢体的驱动程序则是通过早期、积极的运动康复锻炼进行重新安装的。膝关节损伤之后，整个下肢肌肉都会开始不均匀的萎缩，会严重影响下肢功能。因此，需要在症状控制之后，尽早进行下肢的拉伸、关节活动度和肌肉力量训练，防止肌肉萎缩，减轻膝关节的压力。此外，如果需要重返高水平的运动，则需要进行本体感觉、协调、敏捷性等高级康复治疗。运动康复是一项系统工程，需要吃苦也需要花钱花时间。低要求的患者可以在家自学锻炼。但是绝大部分有运动需求的患者，需要在专业的运动康复机构接受运动康复物理治疗师的指导和训练。但是，这些保守的治疗并不总是足够的。如果撕裂较大，不稳定或导致交锁症状，则需要手术修复或去除不稳定的撕裂边缘。大部分半月板手术非常简单，微创、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，术后第二天即可走路，从事低体力要求的工作。如果进行了半月板缝合修复，则需要进行支具保护，同时需要扶拐行走2周后逐渐开始脱拐。半月板手术怎么做？要花多少钱？半月板手术在关节镜下进行，通常膝关节前方内外侧各做一手指宽度的小切口，用关节镜的镜头和器械伸入关节内，镜头末端有摄像头和照明灯。可以让医生看到你的关节内部，诊断膝关节内的损伤，并在直视下对半月板进行手术操作。膝关节镜手术的基本费用为2万元左右（含住院、检查、药品、麻醉、手术等），部分可以进医保。· 关节镜下半月板成形术。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除症状。适合对运动要求不高、年纪较大、半月板质地不佳，缝合意义不大的患者。· 关节镜下半月板缝合修复术。切除部分质地不佳的半月板组织，尽可能多地保留健康组织，以“全内技术”用一次性半月板缝合器将裂口缝合起来，使其愈合。该术式对患者年龄、运动水平和半月板组织的健康程度都有一定要求。缝合后的半月板需要一定愈合的时间，因此康复进程相对缓慢。此外，因为半月板是由缝合装置固定于关节囊上，有些患者会有膝关节内牵拉或者“吊住”的感觉，随着康复的进展，会逐渐适应。一次性半月板缝合器的价格在5000-6000元/针，部分可以进医保。· 关节镜下半月板移植术。适用于半月板反复损伤或者大部分缺失，已经“没药救”，但关节软骨尚好的年轻患者。手术适应症非常严格，能做移植的患者不多，目前国内开展较少，采用同种异体半月板组织，费用昂贵（10万元起），并没有广泛使用。富血小板血浆疗法日趋流行，在手术完成后对修复的半月板周围进行富血小板血浆注射治疗，疗效虽然存在争议，但是大部分临床结果是正面的，治疗费用为6000元/次，纯自费。适用于对临床疗效和运动水平恢复要求较高、有一定经济实力的年轻患者。半月板手术的风险很低，并发症很少见。包括对膝关节周围的皮神经损害，感染和膝关节僵硬，还有罕见的深静脉血栓。皮神经损害表现为皮肤麻木，感觉减退，大部分人1年后会恢复，可耐受。感染很少见，半月板缝合患者术后常规口服抗生素，可预防。膝关节僵硬大多为术后早期康复不及时所致。因此术后即刻就应该循序渐进开始运动康复。深静脉血栓发生概率很低，若导致肺栓塞，则后果比较严重，应予以警惕并及时诊治。术后恢复需要多长时间？术后即可就开始逐渐进行相应的运动康复和物理治疗，从非负重到负重，从被动至主动，同时加强力量和拉伸训练。如果需要重返运动，还需要进行重返运动前的评估以及制定相应的康复计划。术后膝关节肿胀和疼痛是正常的情况，切忌不要热敷或用过热的水洗澡，会加重膝关节肿痛的症状。对于半月板成形的患者，术后第二天即可下地行走，多数情况下无需扶拐。如果觉得不那么好走，可以行走时使用登山杖辅助。伤口愈合后就可以开始游泳，1个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板缝合修复的患者，术后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝关节支具保持膝盖稳定，术后2周逐渐开始脱拐，到1月时完全脱拐，以减轻膝盖的负担。伤口愈合后就可以开始游泳，3个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板撕裂手术的85％至90％的人来说，短期效果满意度高。但是为了达到较好的远期疗效，应当尽可能保留足够的半月板组织，并加以修复。如果半月板损失较多，则今后患膝关节炎的风险可能更高，发病时间可能会提前。无论你想做什么运动，本着循序渐进的原则，切莫操之过急。只有达到下列标准之后，才能尝试恢复以前的体育锻炼水平：1. 你可以完全弯曲和伸直膝盖而不会感到疼痛。2. 走路，慢跑，冲刺或跳跃时，膝盖不会感到疼痛。3. 你的膝盖不再肿胀。4. 受伤的膝盖与未受伤的膝盖一样强壮有力。5. 你的医生同意你重返运动。如果在愈合之前开始使用膝关节，可能会造成进一步的损害。如何预防半月板撕裂？半月板撕裂很难防止，因为它们通常是意外造成的。但是一些预防措施可能会降低膝盖受伤的风险。你应该：1. 定期锻炼以保持大腿肌肉强壮。2. 参加运动前要热身，做完运动后要拉伸。3. 两次运动之间要有充足的休息时间，人体过于疲劳会增加受伤的风险。4. 确保运动时穿着正确合脚的鞋子，鞋底要有足够的缓冲能力。5. 保持身体和四肢的灵活性。6. 切勿突然增加锻炼强度和难度，循序渐进，不要过于勉强自己。7. 尽可能不要带伤上阵。
翁蔚宗 2020-09-28阅读量9941
病请描述：腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。 1.病因 （1）急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。 （2）治疗不及时、处理方法不当。 （3）长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。 （4）慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。 2.临床表现 （1）腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。 （2）劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。 （3）不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。 （4）腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。 （5）腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。 3.检查 （1）X线检查 多无异常，少数或可有骨质增生或脊柱畸形。 （2）年老或骨质疏松患者检查，可选择ECT检查、骨密度检查。有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。 4.诊断 （1）根据症状，体征等临床表现。 （2）结合长期慢性腰痛病史和查体，诊断难度不大，应注意与腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等疾病相鉴别。 5.治疗 （1）避免过劳、矫正不良体位。 （2）适当功能锻炼 加强腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调，如采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展；也可仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作。 （3）理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。 （4）药物治疗 主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药及镇痛药。 （5）封闭疗法 有固定压痛点者，可用0.5%～1%普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭，效果良好。 （6）物理治疗 在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用。 （7）手术治疗 对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。 6.预防 （1）防止潮湿，寒冷受凉 不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。 （2）急性腰扭伤 应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 （3）体育运动或剧烈活动时 要做好准备活动。 （4）纠正不良的工作姿势 如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 （5）防止过劳 腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 （6）使用硬板软垫床 过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。 （7）注意减肥 控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，为易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼。
吴玉伟 2020-04-10阅读量9927
病请描述： 避免不良姿势，告别颈肩腰腿痛 小明是一个普通的上班族，他的一天平凡而规律：清晨，一边“低头”刷着手机趣闻，一边被人流推上公交；拥挤的车厢里，仍然低着头刷着手机；到公司，立马又开始了“伏案”一天996式的忙碌工作；好不容易熬到中午，赶紧“趴一会儿”补充精力；终于下班，唯有“葛优躺”才能慰藉疲惫不堪的身躯。很快，小明的身体亮起了红灯，颈肩腰腿痛让他再没法专注工作。 无论你从事何种工作，抑或是老人、学生，都能在小明身上看到自己的影子。生活中这些常见的不当姿势和不良生活习惯正是引起颈肩腰腿痛的主要“罪魁祸首”！大多数颈腰痛是由于长时间保持一个有别于人体生理的不当姿势，从而引起颈部、腰部的肌肉劳损。尤其是低头族长时间低头玩手机，低垂的脑袋对于颈椎来说就好比沉重的沙包，比平时正常生理状态多了40多斤。不仅如此，不良姿势还造成颈腰背部长时间牵拉肌肉，导致肌肉松弛和力量下降，腰背部的肌肉慢性炎症，酸痛也就随之而来了。久而久之，老生常谈的颈椎病和腰突症就会来“凑热闹”了。所以说颈椎病和腰突症是生活方式病。 想必大家或多或少听过或经历过，一旦得了腰酸背痛的老毛病，一时半会儿想要治好是几乎不可能的。因此，对付这类疾病，关键得靠“防”和“养”。 “防”指的是防止保持不良姿势，这就提醒我们，姿势“帅”或“爽”都是次要的，关键是要“对”！应保持正确站姿、坐姿，避免长时间的低头、弯腰。那什么是“养”呢？就是在不得不长时间低头或弯腰时，每隔45分钟到1小时调整姿势，如起身喝水或者去洗手间，通过短暂的运动来缓解肌肉劳累。控制体重，对腰椎也很有好处。当然，我们也更是推荐大家在空余间期，做做我们中山医院骨科专家和博士们拍摄的颈椎、腰椎等健身操，可以非常全面地锻炼脊柱肌肉力量，跟颈肩腰腿痛说“拜拜”。 为膝关节减负，不只是说说而已 近来，时不时就会听到身边的朋友说：“我不能跑步，我的膝盖会受不了”、“我得坐电梯，爬楼梯太伤膝盖了”、“我弯腿时，膝盖偶尔会发出一声弹响，我的膝关节有什么问题吗？我该做什么检查？”等等。似乎大家都开始逐渐意识到膝关节的“辛劳”，并且关注膝关节健康了，但是，对于膝关节的“日常”及“养护”，多数朋友仍一知半解。 之所以说膝关节“吃苦耐劳”，并非有名无实。膝关节主要负重的结构就是骨头表面的关节软骨，它没有血管，关节软骨的营养主要来自关节腔里的滑液，难免“挨饿”；此外，膝关节位置表浅，表面只有一层薄薄的皮肤，秋冬季节摸摸膝盖就知道，它非常容易“受冻”，出于这般“饥寒交迫”的先天条件，想不吃苦都难！所谓“耐劳”，膝关节是人体直立时用得最多、负重最大的关节之一，即使平路行走时膝关节要承受人体重3-6倍的份量，相当于每长一斤肉，膝关节就要多负重至少3斤，更别提爬楼了，爬楼时关节的负担更是大为增加。一旦膝关节软骨磨损发生退变，深面的骨头暴露，就会导致骨刺的产生，变成了骨性关节炎，表现为关节肿胀和疼痛，尤其是负重时更为剧烈，严重者无法行走和下蹲。虽然说“吃苦耐劳”是膝关节的“美德”，但我们更应用心呵护它。 那么该如何保养膝关节呢？首先，对于超重的朋友，减肥是防治膝关节骨性关节炎的重要措施之一，减肥加上适度的运动，将会是最佳的预防手段。其次，做好保暖工作：夏天空调不直吹，冬天秋裤不忘穿。最后，运动要合适且适量，游泳、散步、骑行等对膝关节的负荷较低，是较为合适的运动方式；运动前需充分热身，运动后注意拉伸。避免长跑、登高、负重蹲起等伤膝动作。呵护膝关节，人人有责！ 单位：复旦大学附属中山医院骨科 作者：周雷 博士 审校： 董健 教授
董健 2020-03-25阅读量8948
病请描述： 系统性硬化症(systemic sclerosis, SSc)是一种原因不明的临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的炎症-纤维性病变,特点是皮肤和某些内脏器官的细胞外基质过多沉积。主要侵犯皮肤,其次是消化道和呼吸道,呈多系统、多器官性损害。SSc预后不良,死亡常与肾、心血管、肺的受累有关。尸检材料证实, 70% ~100%累及肺,肺是又次于食管的受累脏器,但是肺部并发症是导致SSc死亡的第一位原因。 一、系统性硬化症的临床分型 SSc有多种亚型,它们的临床表现和预后各不相同。中华医学风湿病学会2004年制订的《系统性硬化诊断治疗指南》中依据皮肤受累范围为主要指标将系统性硬化症分为以下几种。 1、弥漫性硬皮病(diffuse scleroderma) 除面部、肢体远端和近端外,皮肤增厚还累及躯干。皮肤受累的同时出现雷诺现象。30%患者的抗拓扑异构酶抗体(Scl-70)阳性,而抗着丝粒抗体多数阴性(3%阳性)。肺纤维化在弥漫型中常见。生存率较差: 1年80%,6年30%, 12年15%,但是最近研究资料有所改善 2、局限性硬皮病(limited seleroderma) 皮肤增厚限于肘(膝)的远端,但可累及面部、颈部。患者在诊断前有较长时间的雷诺现象和抗着丝粒抗体阳性(70%的患者)。在CREST综合征(C, calinosis; R, raynaud's phenomenon; E, esophageal dysmotility; S, sclerodactyly; T, telangictasia)中其典型表现为皮下钙质沉着、雷诺现象、食管活动不良、指端硬化和面部及胸部毛细血管扩张。局限性SSc中肺动脉高压较为明显,与预后有关。在诊断后1年生存率为98%,6年为80%, 12年为50%。 3、无皮肤硬化的硬皮病(sine soleroderma)临床无皮肤增厚的表现,但有特征性的内脏表现和血管、血清学异常。 4、重叠综合征(in ovelap sndome)上述3种情况中任一种与诊断明确的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎同时出现。 5、未分化结缔组织病(undifferentiated connective tissue disease)雷诺现象伴系统性硬化的临床和(或)血清学特点,但无系统性硬化的皮肤增厚和内脏异常。 二、系统性硬化症肺部疾病的病理变化 皮肤病理组织学改变包括表皮和真皮胶原纤维增生、肥厚,尤其以皮下层为明显。SSc尸检肺病发生率为74% -95% 。 肺部主要组织病理学变化有: 1、 肺血管病变: 29% -40%患者显示小动脉及中等大小肺动脉内膜增生和中膜黏液瘤样变化,产生血管狭窄或闭塞致肺动脉高压及右心衰竭; 2、间质性肺病变:肺泡、间质和支气管周围组织呈弥漫性纤维化及不同程度的炎性细胞浸洞。 三、系统性硬化症的临床表现 本病多发年龄为40-60岁,女性是男性的3倍。SSc最多见的初期表现是雷诺现象和隐袭性肢端和面部肿胀,并有手指皮肤逐渐增厚。雷诺现象可先于硬皮病的其他症状(手指肿胀、关节炎、内脏受累) 1-2年或与其他症状同时发生。患者起病前可有不规则发热、食欲缺乏、体重下降等。 皮肤损害:几乎所有病例都从手开始,手指、手背发亮、紧绷,手指褶皱消失,汗毛稀疏,继而面部、颈部受累。通常皮肤受累范围和严重程度在3年内达高峰。 临床上皮肤病变分水肿期、硬化期、萎缩期。水肿期皮肤呈非可凹性肿胀,触之有坚韧的感觉;硬化期皮肤呈蜡样光泽,紧贴于皮下组织,不易捏起;萎缩期浅表真皮变薄变脆,表皮松弛。 多关节痛和肌肉疼痛常为早期症状,也可出现明显的关节炎、侵蚀性关节病。表现为关节挛缩和功能受限。 胃肠道功能紊乱(胃烧灼感和吞咽困难)偶尔也是本病的首发表现。食管、胃、肠黏膜的纤维性变致吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 心脏:病理检查80%患者有片状心肌纤维化。临床表现为气短、胸闷、心悸、水肿可有充血性心力衰竭、心包肥厚或积液表现,但临床心肌炎和心包填塞不多见。 肾:硬皮病肾病变临床表现不一,部分患者有多年皮肤及其他内脏受累而无肾损害自临床表现;有些在病程中出现肾危象,即突然发生严重高血压,急进性肾衰竭,如不及时处理,常于数周内死于心力衰竭及尿毒症。 肺-胸膜表现: SSc的肺部病变发生率高达70% -100% ,呈进行性发展且与病程长短平行。肺部损害可出现于全身皮肤损害之前,最早可达7年。早期肺部可无任何症状,但肺功能测定可有弥散障碍。随着肺纤维化的加重,可出现呼吸困难、干咳，听诊肺底爆裂音。有部分病例有明显气促,但无明显胸片异常表现,肺容量相对正常,弥散功能明显降低,提示主要病变为肺血管病变。 系统性硬化症的胸膜-肺表现主要有 1、肺实质病变:间质性病变， NSIP, UIP, DAD, OP, LIP，弥漫性肺泡出血。 2、肺血管病变:肺动脉高压。 3、气道疾病:细支气管炎。 4、其他病变:呼吸机功能紊乱(肺萎缩综合征),纵隔淋巴结肿大。 5、胸膜病变;胸膜炎、胸腔积液、气胸。 6、继发病变:吸入性肺炎、肺癌等。 四、硬皮病分类标准 由美国风湿病学会(ACR) 1980年制订的《系统性硬化症(SSc)分类标准》 ,一直沿用至今。1980年ACR制订的《SSc分类标准》对于早期SSc和局限性皮肤型SSc的诊断缺乏敏感性。 A.主要标准 近端皮肤硬化:手指及掌指关节或跖趾关节以上的任何部位皮肤对称性变厚、变紧和硬化。皮肤病变可累及全部肢体、面部、颈部和躯干(胸部和腹部）。 B.次要标准 1.指(趾)端硬化:皮肤改变仅局限于手指。 2.指尖凹陷性瘢痕或指腹消失:缺血所致指端凹陷区或指垫组织的萎缩。 3.双侧肺底纤维化:胸部×线示双肺呈线性网状纹理或线性结节密度增高影,以肺底部最为明显，可呈弥漫性斑点样表现,称为“蜂窝”肺。肺部改变应除外原发性肺部疾病所致。 如符合一条主要标准或两条或以上次要标准就可诊断统性硬化(硬皮病),这一标准不包括局限性硬皮病、嗜酸性筋膜炎及各种类型的假性硬皮病。 由于1980年SSc分类标准敏感性不足和SSc相关知识的进步，2013年美国风湿病会(ACR)和欧洲抗风病联盟( EULAR)提出了新的SSc分类标准。 此标准是1980年ACR发布SSc分类标准以来的首次修订,不但在分类标准中增加甲襞微血管异常和抗拓扑异构酶Ⅰ、抗RNA聚合酶Ⅲ自身抗体等新内容,新的SSc分类标准如下，有7个条目及其合并计算的阈值,超过阈值则可分类为SSc。分类标准可应用于可能诊断为SSc的患者或考虑纳入研究的SSc患者。如前所述,此标准不适用于类硬皮病样疾病可以更好解释其临床表现的患者(例如肾源性硬化纤维化、泛发性硬斑病、嗜酸性筋膜炎、硬肿病、硬化性黏液水肿、红斑肢痛症、卟啉症、苔藓硬化症、移植物抗宿主病及糖尿病手关节病变等)。有“未累及手指的皮肤增厚”的患者也不分类为SSc, ACR/EULAR制订的《SSc分类标准》在敏感性和特异性方面均优于1980年的ACR诊断标准,能够使更多此类患者尽早准确的被确诊为SSc 患者。 这里看一下 2013年ACR/EULAR SSc分类标准 1、双手手指皮肤增厚并延伸至掌指关节(足以诊断的标准)，权重/得分9分。 2、手指皮肤硬化(仅计最高分) 手指肿胀，权重/得分2分。 指硬皮病(远指关节延伸至掌指关节接近指关节)，权重/得分4分。 3、指端损伤 指尖溃疡，权重/得分2分。 指尖凹陷性瘢痕，权重/得分3分。 4、毛细血管扩张，权重/得分2分。 5、甲襞微血管异常，权重/得分2分。 6、肺动脉高压和(或)间质性肺病 肺动脉高压，权重/得分2分。 间质性肺病，权重/得分2分。 7、雷诺现象，权重/得分3分。 8、 SSc相关自身抗体 抗着丝点抗体，权重/得分3分。 抗拓扑异构酶Ⅰ(抗Scl-70)，权重/得分3分。 抗RNA聚合酶Ⅲ，权重/得分3分。 注:总得分为各项最高评分的总和,总得分>9分即可归类为SSc患者。 五、胸膜-肺表现 (一)间质性肺病 以往认为SSc相关性间质性肺病最多见的病理类型是UIP,但是近几年多数文献报道NSIP居多,并且纤维化型NSIP占大多数。有研究报道SSc相关的NSIP和UIP型或终末期肺的预后区别不大,也有报道NSIP较UIP预后较好。其他病理类型如OP, LIP, DAD也有报道。 SSc伴有间质性肺病时可以很长时间无症状,有症状时主要表现为进行性呼吸困难，咳嗽、发绀等,双肺基底部可闻及爆裂音,杵状指少见。胸部X线示两肺弥漫性磨玻璃阴影、纤维索条状、网状、网结节状阴影,尤以中下野明显,晚期出现蜂窝肺及肺动脉高压。HRCT可更好的显示肺纤维化。突出的改变是在肺的基底部和胸膜下,主要病变是网状影、磨玻璃影、牵拉性支气管扩张和牵拉性细支气管扩张及蜂窝肺。磨玻璃影和不规则的网状阴影混合出现而少量或无蜂窝肺提示为NSIP ,通常磨玻璃影最为突出,其代表的更多的是小叶内纤维化而不是真正的肺泡炎。蜂窝肺往往提示病理类型为UIP , Swensen等研究表明, HRCT对SSc间质肺疾病中UIP诊断的准确性可达89% ,普通X线胸片仅为59%, HRCT的病变范围是个有意义的预后指标。在HRCT检查发现80%的SSc伴有间质性肺病患者有食管扩张，在混合型结缔组织疾病患者也可有食管扩张。肺功能检查主要表现为限制性通气障碍和弥散功能障碍,包括肺活量减低、肺顺应性降低、用力呼气容积与肺活量之比增加及DLCO降低;，DLCO下降是早期发现SSc肺间质病变敏感的指标之一。肺功能检查可以检测疾病的进展及对治疗反应的情况,是预测预后的指标之一。 SSc相关性间质性肺病治疗随机对照试验较少,关于最佳治疗时机决策通常是困难的,需要针对每个个体仔细权衡风险与潜在的获益。目前推荐,在连续监测病情过程中,发现疾病进展开始治疗。对有呼吸道症状、肺功能异常和(或)下降,且无免疫抑制治疗禁忌证的SSc相关性ILD患者,选择环磷酰胺加小剂量糖皮质激素治疗(泼尼松<10mg/d)。在环磷酰胺治疗过程中应监测白细胞计数、肾功能和尿常规。目前资料显示,环磷酰胺无论口服还是静脉给药,联合小剂量激素,可以稳定或改善肺功能和HRCT,但在停用环磷酰胺后,多数患者肺功能下降。有环磷酰胺禁忌证或拒绝使用环磷酰胺患者可用硫唑嘌呤联合糖皮质激素,硫唑嘌呤的剂量为每天2.5mg/kg,最大为150mg/d。对接受免疫抑制治疗的患者建议进行预防卡氏肺孢子菌感染,复方磺胺甲嗯唑(160mg/800mg), 3次/周。对于终末期SSc相关性ILD患者,肺移植是一种可供选择的手段。
王智刚 2019-12-20阅读量1.1万
病请描述：随着老龄化时代的到来，中国的老年人口越来越多，骨性关节炎严重影响老年人的生活质量，使得老年患者饱受病痛折磨，同时也给社会和家庭带来许多负担。青岛市海慈医疗集团关节外科主任王相利医生希望大家能认识骨性关节炎，关爱老年人健康！ 骨性关节炎是最常见的一种关节炎，以中老年患者居多， 是老年人关节致残的主要原因。骨性关节炎是由于多种因素引起的关节结构的退行性变，以及继发于退行性变而导致的关节软骨的破坏或增生性变化，从而引起关节疼痛和功能障碍的关节疾病。骨性关节炎产生的根本原因是关节软骨的退化和损伤。 世界卫生组织（WHO）统计，骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。在我国，老年人口约2.2亿，其中约1亿有骨性关节炎的X线表现，约8000万人有骨性关节炎的相关症状。随着人类平均寿命的延长，骨性关节炎的发病率越来越高，其致残率可高达53%，成为50岁以后人群丧失劳动力的第二大常见原因，仅次于心脏病。 骨性关节炎的主要临床表现为疼痛，常在关节负重时，如上下楼时或下蹲起立时髋、膝关节酸痛胀。发病初期，休息后关节疼痛可缓解，但随病情的发展，即使休息时疼痛也较明显，甚至出现跛行，影响日常活动。临床表现第二个方面是关节僵硬，如晨起时或久坐起立时出现髋关节或膝关节僵硬。临床表现第三个方面是关节功能障碍，可出现受累膝关节邻近肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍。 俗话说，人老先老腿，防老先护膝。虽然目前尚不能完全防止骨性关节炎发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动，如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外，服用维生素A、维生素C、维生素E及补足维生素D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。 1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。5．病变的关节应用护套保护。6．注意天气变化，避免潮湿受冷。 物理疗法对于非常早期、症状非常轻的骨性关节炎患者，可以不用药物治疗，可以考虑单独采用物理方法治疗。物理方法包括：对患者的教育、减轻体重、调整运动方式、按照正确的方法进行运动、做增强肌肉力量的锻炼、减轻体重、使用辅助措施（如助行器及拐杖等），还可以使用内低外高的鞋垫和膝关节内侧支具等。药物治疗治疗骨关节炎的药物有：（1）控制症状的药物。此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。· 非甾体类抗炎药。对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨性关节炎的基本病变反会加重。 · 镇痛剂。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而止痛剂的胃肠道不良反应较少。 · 肾上腺皮质激素。当骨性关节炎伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。 （2）改变病情药。即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。1. 透明质酸。透明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。 2. 过氧化物歧化酶(SOD)。能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。 3. 盐酸氨基葡萄糖。 手术治疗 只要是出现严重关节骨破坏，关节发生了疼痛、畸形和功能受限，在没有出现细菌性感染的时候都需要进行手术治疗。（1）人工关节置换术。 人工关节置换术治疗骨性关节炎在过去的２０年中取得了突飞猛进的进步。现在无论是材料学、假体设计、制作工艺还是手术技术均已达到了相当成熟的阶段。人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，如同为磨损的车轴换一副"轴瓦"和给坏牙安装一副"牙套"一样。目前它已用于治疗肩、肘、腕、指、髋、膝及踝等关节的疾患，但以人工髋关节与膝关节置换最为普遍。（2）关节镜清理术。 关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子。关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。对退变的软骨和半月板进行刨削并不能使其修复，因此手术目的不是希望有新的软骨再生（相反可能加速退变），而只是为了缓解症状，它不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。 骨性关节炎的治疗目的是减轻症状，延缓关节结构改变，维持关节功能，提高生活质量。所以骨性关节炎治疗基本包括三个方面，即物理（非药物）治疗、药物治疗、手术治疗。然而骨性关节炎作为一种多病因、临床表现不尽相同的慢性疾病，应进行综合治疗，并遵循个体化原则，因此这三方面的治疗并不完全拘泥于先后顺序。另外还要强调体育疗法，适当的关节活动是必要的，它可增强肌力，改善关节的稳定性，但应适可而止。对于骨关节炎不应采取无能为力的消极态度，应早期进行积极治疗，其中应特别重视对患者的教育和生活指导。作者简介：王相利。青岛市海慈医疗集团关节外科 主任医师
健康资讯 2019-11-27阅读量2.3万
病请描述：退行性半月板损伤多为慢性病程，如无明显的交锁征，可先选择保守治疗，不必急于手术。目前西医的保守治疗主要集中于非甾体类抗炎药的应用，但其胃肠道和心血管风险不可避免；疼痛严重者以阿片类药物为主，但长期疗效不佳，副作用明显；物理治疗和运动疗法的疗效还不稳定。那么，我们中医是如何处理这个问题的呢？我们认为“膝为筋之府”，广义上讲中医的筋泛指一切软组织，具体来说筋是具有生物力学性能的纤维组织，即肌肉肌腱韧带等。这一观点也可以从膝关节的解剖结构中得以印证。膝关节的骨结构由股骨、胫骨、髌骨三块骨骼构成，其间夹有2块纤维软骨的半月板，似骨非骨，似筋非筋，介于筋骨之间，主要起缓冲纵向冲击力，增加关节稳定性的作用。同时，膝关节周围有股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、小腿三头肌、腘绳肌、腘肌等肌肉，以及前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌骨支持带、Humphry韧带和Wrisberg韧带等众多“筋”的组织结构。 加之，退行性半月板损伤临床主要表现为下楼梯、下坡、蹲起、跑跳运动时膝关节疼痛明显，多数患者还会有打软腿的症状，这主要是半月板的缓冲功能和膝关节的稳定性下降所致。但在临床保守治疗中半月板的损伤是不可逆的，那么临床症状的缓解和消除又是如何实现的呢？近期康复医师通过对半月板损伤患者膝关节周围肌肉功能的研究已显示：半月板损伤后，其减震、维持关节稳定和感受本体信息等功能受损，加上疼痛、肿胀和炎症反应等，导致关节源性肌肉抑制，即由于半月板损伤后引起膝关节周围感受器放电变化，使人体在脊髓或更高水平阻止肌肉激活，导致肌肉收缩抑制，以防止进一步关节损伤。同时，股四头肌和腘绳肌是膝关节的一对拮抗肌，两者的比值一定程度上反映膝关节屈伸肌力平衡和膝关节的稳定性，研究显示，半月板损伤患者患侧股外侧肌、股直肌、股内侧肌和股二头肌的神经肌肉活动和肌力较健侧降低，而在下蹲和站起活动中，患肢腘绳肌相对股四头肌活动增高。因此在半月板损伤患者的康复训练中，不仅要注意股四头肌和腘绳肌的力量恢复，还应加强屈伸肌协调性的训练。这与临床上半月板损伤患者常在腘绳肌走行区和髌韧带周围可有明显压痛或筋结是相一致的。综上可见恢复软组织功能，即筋的功能对半月板损伤患者意义重大。 对于筋（软组织）的损伤，西医强调康复训练，中医对筋的理解更加宽泛，临床上多采取内外结合的治疗措施。针对局部外用手法、针灸以疏通经络、散筋结，达到理筋止痛之效，再结合整体辨证施治，内调肝脾肾以养筋，尤其对老年患者常以枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、山药、山茱萸等补益肝肾，再加全蝎、蜈蚣、地龙、鹿角、穿山甲等动物药或青风藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤等藤类药搜风剔络疗效更佳。最后，配合导引练功以健筋，能够更好地预防复发。
苟海昕 2019-07-09阅读量8223
病请描述：膏方是由经验丰富的中医师，根据患者病情、体质辨证处方，并经特殊加工制成的比较稠厚的膏状内服中药制剂。具有补治结合的功效,一般由30味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长。因此，制定膏方更应强调针对性。根据患者的疾病性质和体质类型，详察其阴阳虚实，兼顾其原有旧疾，经辨证后，量体用药，一人一方，方形成最适合个体的滋补方案，达到增强体质、祛病延年的功效。如此既克服了中成药、保健品千人一方针对性不强的缺点，又有别于人参、虫草、阿胶之类补药偏于一面的不足，通过全面调补阴阳气血脏腑功能，使之充足平衡，而达到防病祛病之目的。具有口感佳，携带方便，疗效突出，是冬令滋补强身兼顾治疗慢性病的最佳制剂。膏方四季皆宜，尤以秋冬为佳。按中医“天人相应”理论，人体与天地之气息息相关，春生、夏长、秋收、冬藏。冬季是万物收藏的季节，人体阳气、阴精均藏而不泻，营养物质能充分吸收、利用和储存，因而在这段时间选择合适的膏方进行调补，能最大限度地发挥补益的效果，使来年阴阳平衡，气血和顺，脏腑协调。对慢性病和亚健康人群可收到比汤药更好的调理效果。但膏方中多含补益气血阴阳的药物，其性较黏腻难化，若不顾实际情况，一味纯补峻补，每每因脾胃运化不及而妨碍气血，反致身体受损，故精心辨证选方用药，至为关键。冬季多寒湿之邪，且人体阳气相对不足，是一些慢性病最容易复发和加重的季节。膏方作为传统中医的一种治疗方法，也比较适合一些反复发作、虚实夹杂，迁延难愈的慢性疾患如：消化疾病：消化不良、慢性胃肠炎、慢性肝病，表现为：胃纳欠佳、面黄消瘦、全身乏力、便溏便秘等。呼吸疾病：体虚易感、慢性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、老慢支、肺心病，表现为：长期咳嗽、气短气喘、体质虚弱、腰酸乏力等。心脑血管疾病：高血压病、冠心病、中风后遗症患者，表现为：心悸气短、胸闷不舒、肢体麻木、乏力、头晕头昏、失眠健忘、畏寒怕冷等。术后疾病：肿瘤术后调理、各种手术术后调理，表现为：术后体虚乏力、头晕眼花、腰酸膝冷等。风湿疾病：各种风湿痹症如类风关、干燥综合征、骨关节病表现为：乏力体虚、关节疼痛、手足麻木怕冷等。也更适用于如妇女调经、助孕、养颜，职场精英慢性疲劳综合征、亚健康状态等，这些都是膏方的适宜人群。在补益同时可酌情加以祛邪之品，以求固本清源，气血流畅。对于一些特殊的体质的人群，通过膏方的调理亦可使人偏颇的体质达到平衡，提升其免疫力，增强体质，使其精神充沛、健康长寿。由于膏方的综合全面调理作用，其适宜人群比较广泛，包括一般健康人群都可以服用。现代医学将人群分为健康、亚健康、疾病三种状态,调查发现约15%的人处于健康状态，15%的人处于疾病状态，而70%的人处于亚健康状态。孙思邈《千金要方》强调“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病。”这里将“未病”、“欲病”、“已病”对应健康、亚健康、疾病三种状态；将医学分为三个层次，即“上医”为维护健康；“中医”为早期干预；“下医”为针对疾病。所以膏方对于健康人群的作用依据《内经》:“正气存内,邪不可干”理论，起到增强体质，预防疾病，延缓衰老，维系健康的作用。而对于亚健康状态是中医膏方“治未病”的重点，目前半数以上的膏方人群都属于亚健康。关于亚健康主要指有不适症状而西医检查都正常，我认为通俗讲就是中医辨证有问题，西医说你没病。膏方对亚健康的治疗主要从标本二个方面入手：1.辨证治本:如阴虚体质,五心烦热,咽干口燥,大便干结,面红潮热,舌干红脉细数等,可予滋阴清热补肾填精方药；阳虚体质，见乏力形寒，手足怕冷,大便稀溏,腰膝酸软，舌淡脉沉等,可予补气温阳方药；气虚体质，见神疲气短，易感虚汗,无力脱肛，脉细软等,可予益气升提方药;血瘀体质,见皮肤干燥、粗糙有淤斑,胸胁刺痛,面色灰暗,舌暗舌下脉络瘀紫等,可予活血化瘀方药;血虚体质,见头晕眼花，面色少华，胸闷心悸，妇人月经量少不调，舌淡脉虚等,可予益气养血方药。2.随症治标：根据伴随症状调治，如急躁易怒加强养肝柔肝，清肝降火；如睡眠障碍加入养心安神舒肝定志之品；食欲不振加入健脾开胃消食助运方药；大便秘结加入润肠通便方药；腰膝酸软的加入补肾强腰方药等。可见用膏方“治未病”可以充分发挥中医药综合全面，简便廉验的特色和优势，为人民群众的健康长寿发挥了不可替代的重要作用。 膏方与中药汤剂有何不同？1、中药汤剂重在治疗，一般3~5天就要调方以增效，而膏方重在保健修复调理，一料可服二月左右。2、中药汤剂一般由十几味饮片组成，总量一般不到500克，而膏方一般由三四十味中药组成，总量一般在4千克左右，并且偏于调补药品。3、中药汤剂需要每日煎煮，麻烦且不易保存，而膏方是一次性熬制而成，分装罐内，放冰箱保存，一日服用一勺用水冲服即可。4、中药汤剂口感不好，小儿不易接受，而膏方所具有甜、香、软、粘的口感，容易接受。5、中药不便长期服用，因此容易中断服药，而膏方便于坚持，疗程长，逐渐收功，效果增加。膏方的作用1、增强免疫功能：增加对疾病的抵抗力，有效预防感染性疾病和肿瘤。2、提高机体适应性：能激发人体的自卫机制，增强机体的自稳机能，具有双向调节性。3、改善内分泌：能调节性腺，甲状腺，肾上腺的功能。4、改善造血系统和骨骼系统的作用：可增加红细胞，血色素，网织红细胞的生成，防止化疗放疗引起的白细胞减少，促进骨折愈合，并改善骨质疏松和溶骨现象。5、增强心脑肾功能：改善动脉硬化，扩张血管，降低血压，增加心脑组织的有效血容量，缓解心脑血管的老化程度，改善肾脏及肾小球率过滤，能消除蛋白尿，增强肾功能。6、抗衰老作用：强身抗老延年益寿，可以乌发固齿，强筋健骨，润肤养颜，健康长寿。膏方能补什么？ 补虚扶弱 凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状，均应冬令进补膏方，能有效促使虚弱者恢复健康，增强体质，改善生活质量。 抗衰延年 老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下者，可以在冬令进补膏滋药，以抗衰延年。中年人，由于机体各脏器功能随着年龄增加而逐渐下降，出现头晕目眩、腰疼腿软、神疲乏力，心悸失眠，记忆减退等，进补膏方可以增强体质，防止早衰。 纠正亚健康状态 膏方对调节阴阳平衡，纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态的作用较为显著、在节奏快、压力大的环境中工作，不少年轻人因精力透支，出现头晕腰酸、疲倦乏力、头发早白等亚健康状态，膏方可使他们恢复常态。 防病治病 针对患者不同病症开列的膏方确能防病治病，尤其对于康复期的癌症病人，易反复感冒的免疫力低下的患者，在冬令服食扶正膏滋药，不仅能提高免疫功能，而且能在体内贮存丰富的营养物质，有助于来年防复发，抗转移，防感冒，增强抵抗力。 陈 浩
陈浩 2019-01-25阅读量9514
病请描述：肺癌是目前癌症死亡中的“第一杀手”，但它却是各种癌症中病因最为明确，因而是最可以预防的癌症。肺癌高发因素主要是人类自身行为造成的。从某种意义上说，肺癌是一种人造肿瘤，是一种生活方式疾病，因而只要我们行动起来，改变不良的生活方式与习惯，远离烟草和危险致癌因素，就可以有效避免肺癌的侵扰。 肺癌常见四大杀手 1、吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。 2、肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 3、人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。 4、职业因素 长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。 肺癌早期四大征兆 一般来说，肺癌早期常有以下四大征兆： 1、咯血 是肺癌早期最常见的症状之一。有研究曾统计312例肺癌病人，发现最先出现这一症状者占40.9%。其特点是中老年人突然咯血痰，或痰中反复带血，常被误诊为支气管扩张、支气管炎、肺炎等疾病。 2、杵状指 表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。国外报道，21%的肺癌早期有杵状指，且大多数在肺癌手术后消失。关节炎常与杵状指同时存在，可在肺癌病灶很小，尚难被发现时首先出现，表现为游走性关节炎症状，肘、膝、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现水肿和胫骨、腓骨骨膜增生等，被称为类风湿关节炎，在肺癌手术24小时后疼痛可以消失。 3、男乳女化 男性的乳房出现女性化，一侧或两侧增大，甚至变得像女性乳房那样丰满，也常是肺癌的早期信号之一。日本有人调查了267例肺癌病人，其中早期出现男性女乳者占7.5%。男乳女化常易被忽视，甚至误诊为单纯乳腺增生而被切除。 4、多发性肌炎 亦为肺癌早期症状之一，据统计85%先于肺癌典型症状出现，表现为渐进性周身无力，食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。其他表现还有无明显原因的声音嘶哑伴气喘、一侧颈部明显浮肿、一侧眼裂变、眼脸下垂等。肺癌的诊治关键在于早发现、早诊断、早治疗。中老年人，尤其是长期吸烟者，如出现上述可疑症状，千万不可掉以轻心，应及时去医院作胸部X线照片或CT等检查，排除肺癌的可能。当然约有15%有肺癌病人早期可完全没有症状。因此，中老年每年作一次胸部X线照片检查，对及时发现肺癌有积极意义。 生活中如何预防肺癌 肺癌主要是环境性因素引起的疾病，其中吸烟是重要的致癌因素，因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极意义。根据肺癌的发病原因，提出以下几点肺癌预防方法： 1、控制与禁止吸烟。肺癌主要是环境因素引起的疾病，其中吸烟是重要的致窟因素，因此控制与禁止吸烟，首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例，特别是限制青少年吸烟。对肺癌的预防有积极高义。 2、职业防护。对开采放射性矿石的矿区，应采取有效酌防护措施，尽量减少工作人员受辐射的剂量。对暴露于致癌化合物中的工作人员，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。
谢冬 2018-12-18阅读量8973