病请描述： 大家好，我在门诊中遇到最多的情况就是女同胞们一进来就和陈医生说，陈医生，我乳房痛，那么乳房为什么会痛，痛了又怎么办呢。这里和大家好好聊一聊，希望能解决大家的困惑。 各种乳房疾病都有不同的临床表现，最常见的就是乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液，今天我们主要讲讲乳房疼痛。一般来说，乳房疼痛主要考虑3种可能，最常见的就是乳腺增生，当然有些人只是乳腺增生，乳房不疼的也有。第二是乳房炎症性疾病，第三就是乳腺癌。一般来说，我们可以自己先分辨下，能大致分辨出自己属于哪种。 乳腺增生疼痛：乳房或乳头阵发性的疼痛，尤其在月经来之前明显，疼痛可以为刺痛或胀痛，可放射至腋窝或背部，并伴有轻度或中度局部压痛的。我在门诊也遇到过女同胞跑过来说乳房痛，背部也痛的，以为是肩周炎了，抹了药还是痛，其实是乳腺增生了。 乳腺炎症性疼痛，其实乳房发炎了导致疼痛，自己一般都看得出。一般分2种，哺乳期得乳腺炎了（可以看我另一篇文章 急性乳腺炎来了，怎么办），还有就是非哺乳期乳腺炎，一般也称为浆细胞性乳腺炎（可以看我的另一篇文章，浆细胞乳腺炎小知识），一般可有皮肤肿胀，红肿，触及肿块，乳房持续性疼痛，疼痛剧烈，这种疼痛也会伴有压痛，而且疼痛与月经无关，无法自行缓解。 乳腺癌：乳房恶性疾病一般不会痛，大多数人是自己摸到肿块了或者超声发现肿块了到医院就诊，不会因为疼痛而就诊，一般只有到了晚期，肿块破溃坏死合并感染，发展为炎症才会出现持续性剧烈疼痛（可以看我以后写的文章，乳腺癌-没有你想的那么可怕）。 今天这篇文章主要从几个方面讲讲最常见的乳腺疼痛原因-乳腺增生，就是超声报告上写着的乳腺小叶增生（超声报告怎么看，可以看我这篇文章，乳房不舒服了，去医院看医生会做什么检查？）1、发病率及是否会癌变 乳腺增生病，中医称“乳癖”，最早见于《华氏中藏经》，此书据说为汉代华佗（公元200年前后）所作。国外是1829年的Cooper首先描述此病。此病叫法有很多种，比如慢性纤维囊性病，乳腺腺病，乳腺纤维性增生病等都属于此病。Stout AP认为差不多所有30岁以上妇女，都有不同程度的乳腺增生。国内有人认为发病率在90%以上。女同胞们可见试试问问周围的女性朋友的超声报告，是不是都有乳腺增生，可见乳腺增生病是临床乳腺疾病中最常见的疾病，乳腺增生主要表现就是疼痛，少数严重病人会摸到增生成团的肿块，而超声一般可以鉴别出是乳腺增生的肿块还是真正的肿块。我经常遇到女同胞拿着一个超声报告，上面就写了乳腺增生，没有报结节、肿块，就急忙跑过来很紧张的问陈医生，怎么办，我乳腺增生了，能不能吃什么药就不增生了。我肯定会微笑跟你说，不要紧张，大家都有，只是增生程度不同，你这个年纪，增生说明你还年轻，不增生是不可能的，等年老了，超声报告就变成乳腺退化了，那时候就不增生了。不过虽然只是乳腺增生，但还是要定期复查，因为极少数人还是会出现癌变，因为超声报告只能显示乳腺增生，但这个增生是正常的增生还是不正常的非典型增生或者硬化性腺病超声是看不出来的，这些需要切除做病理显微镜下才能看出来。非典型增生属于癌前病变，随着时间增长有变成癌的可能性，而硬化性腺属于乳腺增生的特殊类型，又叫乳腺增生症纤维硬化期，常常表现为乳腺腺体变厚，时间长继续发展会出现局部肿块，该病一般情况下属于良性，有一定癌变可能，如果属于这种，需要及时手术切除。当然具体情况具体分析，可以有空来我门诊看看。2、哪类人会容易得乳腺增生 经过大规模的流行病学研究，总结下来好发人群为社会经济地位高或受教育程度高，月经初潮年龄早，生育少，初次怀孕年龄大，绝经迟的妇女3、为什么我会乳腺增生导致乳房疼痛 这个问题肯定也是大家最想知道的问题，其实要分内在外在两个方面来说，内在原因主要就是由于内分泌激素失调，其中雌激素与孕激素比例失调是主要原因，患者会出现雌激素水平上升，孕激素水平下降，雌激素长期刺激乳腺组织，没有孕激素的保护是导致乳腺增生重要原因。而孕激素是由卵巢黄体分泌，能加速雌激素代谢，减少雌激素生成。总的来说就是性激素紊乱。还有一种说法，说喂完奶，没有排残奶，乳汁淤积导致乳腺增生或者吃了什么，饮食导致乳腺增生，这些都没有确实的临床研究证据，不可信。大家也可以看看自己月经是否规律正常，经量是否正常，推断下自己的激素水平是否正常。 外在原因会导致乳房疼痛的重要因素是自己的脾气、性格、睡眠、工作劳累度等，经常碰到女同胞到门诊来说我昨晚没睡好，最近工作累了，和老公吵架了，骂小朋友了，第二天乳房就开始痛了，我说你知道这些会乳房痛，你还做，她说控制不住啊。所以心情、休息也是相当重要的外在因素。还有就是有些药物，特别是妇科的药物，会影响到激素水平，也会导致乳房增生而疼痛。 外在原因其实最终都是通过内在原因-激素分泌紊乱，从而发展为乳腺增生而疼痛。4、治疗 下面到了最重要的治疗，其实乳腺增生的治疗方法很多种，目前有中医的中药及外敷针灸治疗，西医采用抑制激素药物、维生素类药物。 西医治疗：激素类药物，可能导致患者激素分泌更加紊乱，而且有不同程度副作用，临床使用不多，包括他莫昔芬、雄激素等。维生素类药物包括维生素E、维生素A、维生素B1、维生素B6等。中医中药治疗： 包括针灸：针刺取穴足三里、肩井、天宗、肝俞、膻中、屋翳等。 外敷：可用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或制香附饼和青皮散局部外敷，或者使用乳腺红外消痛贴等。 下面重点是中药治疗，因为临床上我们主要是使用中药或者成药，使用前我们要先辩证论治，现在临床上大多将乳腺增生分为两型治疗，即冲任失调型和肝气瘀滞型，也有分三型的，比如冲任不调、气滞痰凝型；肝气郁结、痰郁互结型；肝郁气滞，肝脾失调型，或者分为气郁、血郁、痰郁三型。治疗上，偏气郁者，以行气解郁消结为主，偏血郁者，以活血化瘀为主，偏痰郁者，以软坚化痰为主。肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。肝失疏泄，气机郁结，则情志抑郁;久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故急躁易怒。气郁生痰，痰随气升，搏结于咽则见梅核气，积聚于颈项则为瘿瘤，气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛。气聚血结，日久成啯瘕积聚。治宜疏肝解郁，必要时配以理气化痰，活血软坚等法。这些可能听起来有些复杂，说直白些就是女同胞们心情不好，怨气积聚，时间长了，内分泌激素紊乱导致乳房疼痛，长肿块，同时月经也不正常。草药治疗上冲任失调型以调和冲任为主，可以二仙汤加味，肝气郁滞型疏肝理气为主，可以逍遥散加减。而中成药治疗上有很多种，常见的有夏枯草、小金片、血府逐瘀胶囊/口服液、红花逍遥片、红金消结胶囊、乳癖消、乳增宁等。《2021年版中成药治疗乳腺增生症临床应用指南》是全国各大医院的顶尖专家制定的临床应用指南，里面提到了一个治疗决策图，可以作为参考 当然具体方案需要门诊就诊，医生根据每个人个体情况决定具体的治疗方案。最后，最重要的是，希望广大女同胞能天天开心每一天，不要焦虑，不要烦躁，更不要发脾气，有事不要憋着，注意休息。我门诊经常说，你发个脾气，生气几天要顶我好几盒药呢，希望大家一定要定期到医院体检。陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢
陈飞 2023-02-01阅读量1.4万
病请描述： 目前组织病理学是诊断非哺乳期乳腺炎的金标准，因此诊断非哺乳期乳腺炎使用穿刺活检必不可缺。非哺乳期乳腺炎常见的标本类型包括粗针穿刺活检标本及手术切除活检标本。 （一）粗针穿刺活检标本 粗针穿刺活检在非哺乳期乳腺炎中的应用价值主要在于鉴别疾病的良恶性，避免诊断不及时对于患者的治疗产生延误。炎症性病变表现为无痛性肿块、质地坚韧、皮色不变，或表现为弥漫性肿大、皮色发红、皮温升高时，临床特征与乳腺癌尤其是炎性乳腺癌极为相似，超声引导下的粗针穿刺活检是明确诊断的首选方法。 （二）手术切除标本 手术切除标本需进行细致的大体检查。每一例乳腺切除标本均应测量三维尺寸。炎症取材时尽量选取未完全坏死的腺体组织、脓腔壁或炎症周围腺体组织进行石蜡包埋制片，描述组织的形状、质地、切面颜色、囊实性、囊内容物、囊壁情况，有无出血、坏死、纤维化和钙化。 （三）准确性与组织学低估 乳腺微创活检具有较高的准确性，但仍存在漏诊的可能性。有研究观察了患者均行超声引导下的空芯针穿刺活检，且经择期手术后切除病灶。对比手术后组织病理学结果，超声引导下的空芯针穿刺活检诊断的准确率为96.9%（62/64）。另有研究观察了196例乳房肿块的患者，对比空芯针穿刺活检和病灶标本切除的组织病理检查结果，乳腺炎性疾病诊断的符合率为83.3%。分析其原因，可能由于部分病例病变范围大，甚至可累及全乳，导致其取材相对不充分，只能根据穿刺样本做出诊断，并不能反映整个病变特征，因此对于临床高度怀疑恶性可能的患者，可行反复穿刺活检或手术切除活检以便明确诊断。 （四）活检部位选择对诊断的影响 对于病变范围较广，局部表现多样的患者，不同穿刺部位的选择将影响病理诊断的准确性。因而，我们应在超声或影像学的指导下，选择可疑的实质性病灶进行微创活检，避开液性坏死区域，以免组织量不足，同时应尽可能做到多点取材，以保证诊断的准确性。
陈玮黎 2023-01-11阅读量1736
病请描述： 近期我在工作中遇到一53岁女性患者，因触及右乳外上方结节来我院就诊，自诉半年前体检未见异常。超声检查见肿块呈低回声.大小10x9x8mm.形态不规则.边缘呈毛刺状.后方回声无衰减，肿块外侧缘见血流信号，超声弹性显示肿块区呈红色（提示肿块质地坚硬）综上所见考虑该肿块为恶性肿瘤，建议其手术治疗。一周后联系她.因自觉无任何不适患者准备先观察一段时间，我建议她.如不马上手术.应结合增强磁共振检查，磁共振提示恶性概率50%，遂马上入院手术，病理结果为乳腺浸润性导管癌。所幸腋下淋巴结未发生转移。 （上述病例彩超及增强磁共振图片） 在我近几年的工作中，曾碰到过10多例患者.无意中触及乳腺肿块，因不痛不痒.不把肿块当回事，拖一年半载后.肿块溃烂或腋下有肿块时才到医院就诊，错过了最佳治疗期.影响治疗效果。 摸到乳房肿块应及时去乳腺外科就诊，经触诊后.临床医生会根据经验确定下一步检查流程。一般先进行彩超检查和/或钼靶检查。超声检查对于是否存在肿块有优势.而钼靶对微钙化较超声敏感，增强磁共振对于乳房病变或病变周围情况的评估有优势，在图像不典型时.往往需要结合钼靶、彩超及增强磁共振结果综合评估肿块的性质。 总之.生活中摸到乳房肿块，先不要慌乱.及时就医是明智的选择。
童仙君 2022-06-29阅读量9003
病请描述：在门诊，我们常常看到很多就诊的中老年患者被确诊乳腺癌时并不是处于早期，甚至有些已经出现局部破溃或者全身转移，失去了最佳治疗时机，令人十分惋惜。当我们问及原因时，不少患者表示，就是觉得自己都绝经了，怎么还会发生乳腺癌呢？既往流行病学调查显示，我国女性乳腺癌发病年龄从20岁开始就处于随年龄增长而上升的状态，45～60岁则为高峰，这个年龄段的女性多处于围绝经期或者已绝经。值得关注的是，70岁以上老年妇女还会出现另一个发病小高峰，可见绝经后并不意味着我们可以远离乳腺癌。一、乳腺癌的高危因素乳腺癌的发生早期虽然悄无声息，但也是有规律可循的。其最重要的规律之一，就是最容易发生在具有高危因素的人群中。我们想要早期发现乳腺癌，先要知道自己是否有高危因素。我们将高危因素分为“不可改变的因素”和“可改变的因素”。1.不可改变的高危因素1）女性少数男性也会发生乳腺癌，数据表明1%的乳腺癌发生在男性。2）年龄女性乳腺癌患者确诊时四分之三年龄超过50岁。3）病史、家族史一侧曾经罹患乳腺癌，有乳腺癌家族史和特定的遗传基因突变。4）乳腺增生曾有不典型乳腺增生，这种情况多数是在活检或者手术中发现，但不同于普通的乳腺增生。5）初潮、绝经年龄初潮年龄过早或绝经年龄过晚。2.可改变的高危因素1）不良生活习惯，例如大量饮酒、吸烟、高脂肪饮食、长期熬夜、不运动。2）精神紧张和生活压力过大。3）不生育、不哺乳。4）肥胖。5）过多接受电离辐射。6）长期口服雌激素类或者其他引起泌乳素升高的部分精神类药物等。三、积极进行乳腺癌早期筛查虽然乳腺癌发病率逐年上升，过去10年全世界乳腺癌发病率每年增长3%，但乳腺癌患者的生存率反而提升了20%，这与早期乳腺癌的比例越来越高密不可分。可见，对乳腺癌患者早发现、早诊断、规范治疗，能有效改善预后。如何进行科学而合理的筛查呢？首先我们要了解自己是高危人群还是一般风险人群。那么对于一般人群，中国抗癌协会乳腺专业委员会推荐，40岁以上每年进行1次乳腺筛查，可以采用X线(钼靶)联合彩超进行检查。高危人群则要在40岁之前就开始筛查了。鼓励所有女性每月进行1次乳房自我检查，建议绝经前妇女应选择月经结束后7到10天进行。四、乳腺出现哪些情况需要就医？1.乳腺异常信号 1）乳头改变：包括乳头溢液，乳头内陷，以及乳头湿疹样改变如瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等。 2）乳房肿块：乳房皮肤改变或轮廓改变，如皮肤红肿、破溃、橘皮样改变、“酒窝”征或局部隆起等。 2.腋窝或锁骨上肿块。 当发现以上异常情况时，需及时去乳腺科就诊。乳腺外科医生会根据经验确定下一步检查流程。一般先进行超声检查和/或X线钼靶检查。超声检查对于是否存在肿块有优势，而钼靶检查对于非肿块性病变的检出和确定钙化类型有优势。当鉴别有困难时需要进一步检查，如增强磁共振和超声弾性或超声造影检查。磁共振对于双侧乳房病变或病变周围情况的评估有优势，超声弾性检查主要用于判断肿块的硬度.超声造影对肿块内部的成分和血供评估有优势。 总之.生活中摸到乳房肿块、乳头异常或腋窝.锁骨上肿块，及时就医是明智的选择！
童仙君 2022-06-08阅读量9950
病请描述：乳房的结构通俗的解释就仿佛一幢精致的小房子：以胸大肌为“地基”，以“乳头及乳晕”为屋顶，有15-20个“小房间”也就是乳腺小叶单位，而乳腺导管系统就如同连接的“管道”，联结繁多，所以炎症的蔓延可谓级级相传，故易反复发作。非哺乳期乳腺炎的发生和发展过程中，“小房子”的各个部分都可能会受到侵犯，从而表现为不同的表现。当“屋顶”受到破坏时，常表现为乳头粉刺样溢液；当“小房间”受到侵犯时，可表现为乳房肿块、红肿、脓肿形成、破溃流脓等；甚至当累及“地基”时，部分患者可出现结节性红斑、关节疼痛等。
吴雪卿 2021-07-27阅读量9229
病请描述：乳腺结节是最常见的乳腺问题，其中大部分是纤维腺瘤，大约占到乳腺结节的80%左右。乳腺结节不能通过服药、按摩理疗等的方法根治，目前只能手术切除。以往传统手术方式是在肿块表面切个口、切除肿瘤后再缝合创口的办法，术后遗留的瘢痕比较明显。近年来兴起的乳腺结节微创旋切技术提供了另一种非常好的替代方式。这种手术切除定位准确、创伤轻微、术后瘢痕小，广受患者欢迎。今天，一起聊聊关于乳腺微创手术的那些事儿……什么是乳腺结节微创手术乳腺微创手术是指运用微创旋切设备，使穿刺活检针通过超声引导到达肿瘤下方，打开穿刺活检针上面刀槽，通过负压吸引，将肿块吸引到刀槽里面，然后通过旋切刀连续的旋切将肿块切除，最后通过自动负压管道吸出肿块组织。乳腺微创旋切手术示意图传统开放性手术是通过切开皮肤，手术中摸到肿块后将其切除，然后缝合组织和皮肤。两者有什么区别呢？举个栗子：切除乳房里结节就好比“菜地里刨小土豆”，传统手术是：用小铁揪把上面的土扒开，找到土豆将其挖出来，再把土填平；微创手术是：把一根空心的管子插进土豆里，切成土豆丝后一根一根运出来（切一根取一根），并不刨开土豆周围的土壤。乳腺微创旋切手术原理乳腺结节微创手术有什么优势乳腺微创旋切一般适用于乳房良性肿瘤，临床应用率高达80%以上，最直观的优势是切口很小，术后无疤痕。具体包括以下优点：精确定位，切除病灶准。乳腺微创手术是术中全程在超声引导下操作，深部病灶及直径仅5毫米的微小结节也可准确切除。精准切除，组织损伤小。微创专用旋切刀在超声引导下直达肿块下方，完整切除肿块及周围少量正常组织，避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，对于乳腺深部肿块和肥胖患者，优势尤为明显。且同一侧乳房多个肿块一般可通过一到两个切口“一键清除”。手术时间短，术后恢复快。乳腺微创手术一般是局麻手术（手术台上能跟医生聊天的那种，如有需要还可以边听音乐边手术），单个结节手术时间只需10-15分钟，术后即可自由活动，2-3天后可正常上班（“搬砖”等工种除外）。切口微小，美容效果好。相对于传统手术3-5厘米的切口，微创旋切手术切口只有3-5毫米，术后无须缝合（只需一针或生物胶即时粘合），基本不留疤痕。感染率低，并发症少。常规手术切口应用电凝止血，容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良。微创旋切手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低。当然，乳腺微创手术也有不足：医生要经过严格的培训（不是每个医生都能熟练操作这个技术哦）对仪器、器械有要求（需要有超声、微创旋切系统等）手术材料费比较贵（目前大部分省市乳腺微创旋切刀是不能报销的）并不是所有肿块都能微创哦（具体见后）什么样的乳腺结节可以做微创手术以下情形适合做微创手术：小于3厘米的乳腺良性肿物、乳腺结节；密度不对称、多灶性病变及微小钙化灶；结节病理性质不明，需要进行切除活检的乳房肿块。当然，并不是所有的乳腺结节都适合微创手术，以下情况不推荐做麦默通微创手术：肿块大于3cm肿块位于腺体边缘、紧贴乳头下方或靠近腋窝患者有出血倾向、凝血机制问题、合并严重的心脑血管、肾脏、肝脏等原发性疾病患者加压包扎困难等以上情况医生会建议进行传统开放手术温馨提醒：乳腺结节微创手术需避开月经期进行（月经期容易出血），因此，月经前三天、月经期间、月经后三天不建议进行手术。乳腺结节微创术后注意事项1、乳腺微创术后主要是靠加压止血，肿块切除后会按压5-10min，判断无活动性出血后，需要用弹力绷带给创口处加压2-3天。2、术后注意休息，请勿自行拆除绷带，手术3天后返回医院门诊换药，观察是否有出血、绷带松动现象；若手术局部疼痛加重、发热、纱布浸透随时就诊。3、术后一周内表面可能会出现局部青紫斑，这是少量皮下淤血，是正常现象呦，一般2-3周就会恢复哒！4、如果切除肿块较大或比较表浅，术后加压包扎可能会有一个比较明显的凹陷，也是正常的哈，毕竟切掉一大块组织嘛，等脂肪组织慢慢长出来就好啦！5、术后一周患侧不要做大幅度运动，如上举、甩胳膊等等，但洗碗、擦桌子日常活动可以进行。6、术后一个月内不要做剧烈的体育运动，如球类、拳击等。7、术后一周左右咨询医生最后的石蜡病理结果。 乳腺结节微创旋切手术几个大家关心的问题1、乳腺微创手术能将结节切干净吗?事实上，任何手术方式都不能保证100％将肿块或结节切除干净，但为了减少残留，医生在操作时会作以下努力：①医生会根据肿块大小选择是否行微创手术，因旋切刀槽长度的限制，医生一般不建议大于3厘米的肿块做微创手术（大于3厘米时需要将瘤体分段切除，不可避免组织碎片残留）。②微创手术是在超声引导下进行，超声具有放大功能，能发现部分残留并及时补切至超声下完全干净为止。③同时医生术后可以肉眼观察所切除组织，直至正常组织为止。④因为旋切刀可以360°旋转，也能前后调整位置，对于较大肿块医生可以在残留术腔进行适当扩切来确保没有残留。 乳腺微创旋切术后标本2、乳腺结节微创手术是否影响哺乳?微创手术不可避免的会损伤肿块周围部分导管（导管本身是肉眼看不见的，传统开放手术也一样损伤），但每侧乳房共有15～20根导管系统构成，即使损伤一部分乳腺小叶对泌乳不会造成太大影响，剩余乳腺小叶及乳管系统是可以保证足够的泌乳。3、多个结节可以一个切口切除吗?乳腺微创手术比较适合处理多发结节的。微创旋切刀可以根据需要任意调整进针角度，所以，理论上一个合适的进针口可以解决所有问题，但是如果结节相隔较远，会增加操作难度、损伤更多组织。医生会根据每个结节的位置，兼顾操作和美观合理设计进针点。因此，不建议同一切口切除过多不同象限肿块，因为这样乳腺内部创伤过大，况且微创手术切口本身就比较小，时间长了根本看不见。同时，如果乳房多发结节也并不是所有结节都需要切除掉，医生一般会选择较大及可疑恶性的结节优先处理，有些分散、较小的结节可随访观察。4、术后超声复查为什么还有“肿块”？有些朋友做完乳腺结节微创旋切手术没多久就去复查超声，有个别在原肿块位置有发现一个“占位”，非常担心是不是原来肿块没切干净或者又复发了。其实，术后短时间内超声看到的“肿块”或“占位”更多是术后的残腔或机化的血块，一般三个月至半年就会吸收，所以乳腺结节微创术后建议3-6个月再复查彩超。（图片部分来源于网络）祝您手术顺利！
王建东 2021-03-15阅读量6.5万
病请描述：哺乳期乳腺炎是一个发病急，进展快的疾病，早期治疗非常关键，在乳房肿块形成之初就采用合理哺乳或配合手法推拿或药物治疗能够消散是最好结果。如果乳房结块难以消褪，将进一步发展成脓。如何判断脓液有无呢？ 1. 一般情况下炎症发生7到10天多易成脓，使用过抗生素治疗的，成脓时间或可推迟到10天到2周以后。 2. 医生体检，以炎症局部是否有波动感判断成脓。 3. 超声检查可以基本明确判断脓液是否形成。 如果到成脓期，则需要穿刺抽脓，严重者需要做个小手术切排脓液。
吴雪卿 2019-08-21阅读量9216
病请描述：浆细胞性乳腺炎是一种比较少见的乳腺非细菌性炎症，反复发作的疾病让人痛苦不堪，还会把女性的乳房破坏得千疮百孔。只能把患乳切掉吗？近来看门诊，发现很多浆细胞性乳腺炎的患者。她们基本都有相似的表现：30岁左右，不在哺乳期，突然出现的乳房肿块，伴有疼痛感，肿块发展很快，1-2周就长得比鸭蛋还要大，有的患者会出现表皮发红，甚至溃破流脓。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖浆细胞性乳腺炎发病原因不是十分明确，一般认为可能与乳腺的功能状态和内分泌紊乱有关，比较多见于先天性乳头畸形、凹陷，或者曾经患有乳腺炎或者有乳房手术、外伤史，破坏了乳腺导管。患者乳头后方的大乳管及周围乳腺导管内大量脂质分泌物积聚，乳管扩张增粗，积聚的分泌物刺激局部组织，机体因此大量分泌浆细胞，这些分泌物从乳管内溢出，发生一个以浆细胞浸润为主的炎症。虽说是“炎症”，但绝大多数患者并不发热，除非病程迁延伴有其它细菌感染时才会发热。浆细胞性乳腺炎有下面这些特点：1、好发年龄：本病多见于30－50岁非哺乳期妇女，起病有缓有急。 2、临床表现：病变初起时乳房疼痛可伴有乳晕周围的肿块，肿块质地硬或韧。皮肤颜色红、皮肤温度高，压痛明显。乳头可有粉刺样物排出，味臭。但病变距离乳头稍远时，也可没有乳头溢液。随着疾病的发展，局部会形成脓肿。脓肿一般和乳头相通，形成瘘管。病程时间长的患者同侧腋窝淋巴结可肿大。 浆细胞性乳腺炎的患者有的以溢液为主要症状；有的以乳头周围的肿块为主要症状；有的以乳头周围的脓肿为主要症状；脓肿自行破溃或切开引流后就会遗留瘘管，经久不愈；更多见的是好好坏坏，直到乳房变成一个没法形容的丑八怪！这种毛病一般不能通过吃药、打针治愈。因为病因并不是细菌感染，实际上是一种自身免疫性疾病。说白了，就是机体把自己身体中的这些粉刺样物质当做敌人进行了攻击。所以，不把这些导致过敏的物质清除干净，浆细胞性乳腺炎就会反复发作。有的病人因为多年的浆细胞性乳腺炎最后恶变成了乳腺癌，太不值得了！中医治疗这种毛病有很多心得，但是，依然要在手术切除的基础上口服中药或中药换药。一般病程要长达数月余，愈后瘢痕比较明显，乳房外观比较差，而且依然有相当高的复发风险。目前，宋晖医生和他的团队已经开展了多例“保留乳头乳晕的皮下腺体切除加同期假体植入”手术。也就是说，患者的乳头、乳晕完全保留、乳房的形态和对侧对称！在完全切除病变组织的同时，保留了乳房的外观，患者朋友再也不必担心乳房外形的缺憾了。下面的图片来自我近期收治的一位29岁患者。最后一次来复诊的时候，她好开心，因为这个重建的乳房比对侧的还要挺拔呢！
宋晖 2018-07-19阅读量1.7万
病请描述：随着乳腺检查技术的提高，乳腺结节、乳腺肿块、乳腺囊肿、乳腺占位灶等等发现的越来越多，这种情况的出现并不能全用“现在的女性更容易生乳房疾病了”来解释，还可能是现在的超声机器太灵敏了，过去发现不了的疾病现在也能发现了。这是好事——可以在疾病比较早期就解决掉。可是，这种情况也对传统的手术方式提出了挑战。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖发现了病灶就要处理，思路一般是这样的：首先，是不是所有的病灶都需要切除；其次，对于那些不能触及（手摸不到）的肿块怎么切？再次，多发的乳房肿块怎么切？并不是所有的超声发现的乳腺结节都需要切除。下面这些病灶一般需要手术治疗：①实质性的肿块（超声提示“低回声”）；②囊、实性混合性的病变（超声提示“无回声病灶内见低回声”）；③病灶内或周围见不规则血流信号；④超声提示的BI-RADS 3类以上的其它病变。有些病灶并不需要立即手术，比如①囊性病灶（超声提示“无回声”）； ②个别扩张的乳腺导管（超声提示“条索状无回声病灶”）。 ③脂肪瘤样病灶。④增生样结节，它们在超声下经常表现为“豹纹样”，每个花纹就像一个低回声病灶，没有经验的医生会被迷惑。这里特别要提到，很多患者超声检查结果上会提示既有小囊肿，又有小的实质性结节，而且都不算大，5mm左右，怎么办？遇到这种情况，不要着急手术，可以观察一段时间，因为有些小的囊肿囊液比较清亮、稀薄，就像水一样，它们在超声下就是“无回声病灶”；而有些小的囊肿囊液比较混浊、稠厚，就像酸奶一样，它们在超声下可能就是“低回声病灶”，很多人通过一段时间的药物治疗和随访观察囊液逐渐吸收，变成了“无回声病灶”，就不必再考虑手术了。在微创旋切技术没有出现以前，对于那些摸不到的肿块，手术前医生会用超声波进行病灶定位，然后用记号笔在皮肤上划圈做标记。手术的时候，由标记处切进去，将这个地方的组织大块切除。问题是，这些病灶根本摸不到，注射了局麻药之后，就更加摸不清楚了。为了切除干净就不得不多切除一些，以免遗漏。所以这样一来，会“殃及无辜”，创伤也就大了。对于多发性肿块的患者，如果病灶比较集中还好，如果病灶比较分散，造成的创伤和皮肤上的瘢痕真的是让人非常难以接受。上世纪90年代，微创旋切技术作为活检系统出现了。什么叫“活检”？就是活体组织检查，说通俗一点就是：在病人身上可能有病的地方切出一点组织做化验，看看性质再做下一步处理。看到它的定义就可以知道，这个操作其实并不要求将病灶切干净，只要切出一部分就完成任务了。但是随着操作技术的提高，微创旋切已经完全可以把那些大小合适的病灶完全切除干净了。换句话说，微创旋切目前不仅是活检系统，也是治疗系统。因为整个手术过程中，都是在超声观察引导下进行的，所以，微创旋切有传统手术不具备的优点：切口小、取材准，创伤少，美观好。但是，很多患者错误地认为微创旋切”切不干净”，甚至有些所谓的乳腺专科医生也有这个错误想法，还有意无意的将“复发”和“再发”的概念搞混淆，引导患者“开大口子切小肿块”。说到这里，就不得不明确这两个概念的区别。什么是“复发”？复发可以理解为手术没有切除干净，术后过了一段时间原来的部位又长了出来。这个就是手术技能不过关造成的。什么是“再发”，再发可以理解为手术区域以外的部位长出来的新肿块，这个和手术方式、技能没有关系，而是和患者自身的体质有关系。如果想通过某种手术方式杜绝“复发”有可能，想杜绝“再发”不可能。所以说，如果肿块“再发”了，不要怪罪到微创旋切的头上啊！即使大块切除也会“再发”的，除非将所有腺体组织切光，可谁会这样做呢？微创旋切手术虽然是个好技术，却也不是每个病人都适用。下面这样的病人就不适合或者不太适合微创旋切手术。①肿块位于乳头后方。因为手术可能会切断大乳管，影响哺乳功能，这种位置的肿块还是采用乳晕切口的传统术式更好，伤口也是很美观的。② 超声发现病灶旁边有大血管穿过，因为旋切可能导致明显出血使手术不能完成或使复发机会增加。③肿块比较大。如果肿块的最长径线超过2cm，因为微创旋切刀的刀槽长2cm，比这个长的肿块就会剩下一些。当然，医生可以选择和最长径线垂直的方向放置旋切刀，这样也可以切除干净。但如果肿块的每一个径线都超过2cm，您还是选择传统手术方式比较好。④术前高度怀疑恶性肿瘤，患者要求传统手术并立即获得病理结果。⑤乳头溢液的患者，因为要切除整根病变导管及其腺体组织，不能选择微创手术。总之，微创旋切手术是个好技术，通过临床近20年使用，广大医务人员和患者从当初的怀疑到如今的认可，已经成为乳腺外科重要的治疗手段，更因为它的微创、美观广受患者喜爱，希望更多的患者认识它、接受它。
宋晖 2018-07-19阅读量9911
病请描述：随着生活水平的提高，广大女性朋友在治疗乳腺疾病的同时更加重视外表的美观。我们知道，最常见的乳腺肿瘤是纤维腺瘤，大约占到全部乳腺肿瘤的75%左右。这种肿瘤不能通过服药、按摩理疗的方法治愈，目前只能手术切除。以往传统手术方式一般采取在肿块表面切口、切除肿瘤后再缝合创口的办法。相对来说，传统手术方法技术含量较低，术后遗留的瘢痕比较明显；但是止血彻底、花费较少。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖近年来兴起的乳腺微创旋切技术提供了另一种非常好的替代方式。这种手术瘢痕小、切除位置准确、创伤轻微，因此广受患者喜爱。有利就有弊，微创旋切也有它的缺点，比如：费用比较贵、技术要求高，术后需要压迫止血，切除太大的肿块时容易残留。旋切刀主机装好的旋切刀因此，如何选择手术方式就显得非常重要，既不能留下难看的瘢痕而抱憾终身，也不能花了钱又没有把病治好。一般说来，直径1cm左右的乳房肿块最适合做微创手术，尤其是超声可检出又不能触及的肿块更合适；多发性肿块也是微创手术的好对象，否则反复在皮肤表面开刀会极大的破坏乳房的外观；瘢痕体质的患者也适合微创手术，因为瘢痕会尽可能小。那么什么情况不建议您选择微创手术呢？肿块比较大的，比如最大径线超过2cm的肿块；肿块位于乳头后方或距离乳头太近的肿块都不是微创的好对象。下面我就把微创手术的操作过程还有注意事项简单的介绍一下，方便患者选择，也希望您做一个聪明的消费者。第一步患者到门诊就诊。提醒您一下，请带好以前做好的各种相关检查报告单，一般包括双乳超声、双乳钼靶、双乳MRI等。当然，小于40岁的患者有时仅仅做一个双乳超声就可以了。医生检查之后，确定需要手术，会和您预约手术时间并开出预约单。手术时机要避开月经期。如果您实在太忙，不能亲自前来就诊，也可以把检查结果拍照通过微信平台发给我，我会和您通过网络沟通，预约手术时间。第二步手术前去买一幅弹力胸带，这些东西医院门口的商店里都有。手术日当天早晨进食后携带身份证、医保卡、现金或银行卡到“日间病房”医生办公室领取住院证，办理住院。我院目前此类手术收入“日间病房”，早晨入院，手术后观察几个小时，确认没有异常后，下午办理出院。第三步更换病号服、问病史、签署手术知青同意书，等待手术。第四步手术过程一、平卧手术床上，超声检查乳房，确定手术部位，并做标记。二、医生消毒手术区皮肤。三、铺好手术巾，隔离细菌。四、局部注射麻醉药。五、在隐蔽处切开一个3-5mm的小口子。六、把微创旋切刀从小切口放入，一直放到肿块的后方。七、在超声观测下启动微创旋切刀，将肿块切出一条。反复进行这个过程，将肿块切除干净。八、贴好创可贴，包好弹力胸带就好了。下面看看术后的刀口术后当时的伤口术后1周的伤口
宋晖 2018-07-19阅读量8549