病请描述：阴囊水肿是指包裹睾丸的鞘膜内有液体潴留的现象，可由先天性或后天性因素引起。本病多见于新生儿，成人可由局部撞击、接触放射线、炎症感染等因素引起。1.临床症状阴囊肿大、下坠感，阴囊皮肤色浅、发亮2.治疗原则对于阴囊水肿的患者，需明确诊断和病因后进行治疗，1岁以前的儿童一般采取保守治疗进行观察，1岁以后的患者可选择手术治疗。3.一般治疗注意休息，保持阴囊清洁干燥，对于阴囊肿胀严重者可采取垫托法或胶皮手套法减轻阴囊压迫，改善阴囊水肿。4.药物治疗常用药物：硫酸镁、甘露醇、庆大霉素、万古霉素1）硫酸镁：硫酸镁有消炎祛肿的功效，可使用硫酸镁局部湿敷3-5日，达到症状缓解，无不良反应，凡出现水肿者均可选择硫酸镁进行外敷。2）抗菌药物：对于阴囊水肿合并炎症时，可通过使用相应的抗菌药物，如庆大霉素、三代头孢和万古霉素。对于有对青霉素等抗菌药物有过敏反应的应谨慎选择，在使用期间关注患者肝肾功能，有出现肝肾功受损发生的应立即停药。3）利尿剂：对于有全身水肿的患者，可在医生的指导下使用抗利尿药物，进行脱水治疗，改善水肿症状。常用药物有甘露醇、氢氯噻嗪、速尿等，常见不良反应有肾损害、耳毒性、低钠血症、低血压、低/高钾血症，血液抑制等，应根据使用患者的情况进行合理的选择。5.手术治疗积液引流术：当患者的阴囊水肿较严重，影响基本生活时，可进行积液的抽取或导管引流，减轻症状，改善生活质量。1岁前患儿不主张手术，1岁后的患者需明确病因后选择治疗方式。6.治疗后效果治疗效果较好，1岁以下儿童一般经保守治疗可在1岁左右自愈，1岁以上患者在经过原发病因治疗或手术后症状会明显好转，可达到临床治愈。
吴玉伟 2021-05-01阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 化脓性汗腺炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，表现为顽固性脓肿和瘢痕形成，疼痛明显。多累及腹股沟、腋下、乳房下缘、外阴、臀部等大汗腺丰富的部位。在女性中多见。化脓性汗腺炎也称为反向性或逆向性痤疮，尽管这种炎症性皮肤病并非痤疮。 该病最初表现为炎症性小结节，逐渐发展为脓肿，脓肿破溃后局部流脓，形成窦道或瘘管，同时伴瘢痕增生。化脓性汗腺炎易与表皮样囊肿合并感染、结节囊肿性痤疮、穿凿性毛囊炎、疖肿等皮肤病混淆，但此病常累及多个不同部位，有非常明显的瘢痕形成。 临床咨询和问诊中常常遇到化脓性汗腺炎病人，由于其复发性和难治性，他们往往非常焦虑和感到很无助。本文特此讨论了这种炎症性皮肤病的病因、症状、病程和治疗办法，希望对他们有所帮助。病因 化脓性汗腺炎的确切发病机理不明，但最初的炎性结节的形成源于毛囊闭锁。有研究表明，患者的免疫系统对闭锁毛囊中的轻微感染反应过度。 多数病例发病出现在青春期之后，且三分之一的化脓性汗腺炎病例中，有亲属一同罹患此病。推测性激素和遗传因素在化脓性汗腺炎的发病中起作用。 化脓性汗腺炎的危险因素，包括：女性体重过重或肥胖吸烟摄入锂制剂 化脓性汗腺炎病人，有更多机会患以下疾病：痤疮多毛症代谢综合征糖尿病多囊卵巢综合征炎症性肠道病心脏病郁抑症症状和病程分期 化脓性汗腺炎的最初症状多为痤疮样皮损，包括丘疹、脓疱、结节、疖肿等，但与普通痤疮不同的是这些疼痛性损害易在相同部位复发，且累及身体双侧的对称部位。皮损复发可呈间歇性，期间可有数天、数周或数月的缓解期。 化脓性汗腺炎皮损好发于皮肤皱褶或易受摩擦损伤的部位，包括：腹股沟腋下股部上段及内侧乳房臀部腹部皮肤皱褶处 化脓性汗腺炎的早期症状不具特征性，易于其它皮肤病混淆。有些早期征象可提示患有化脓性汗腺炎，常见早期征象包括：出现单个或多个豌豆大脓疱或疖肿，持续数小时至数天后消失、增大、或破溃流脓化脓性皮损长时间不愈化脓性皮损愈合后易复发 重度化脓性汗腺炎的症状和体征，常具有特征性，包括：慢性深部疼痛性脓肿，可破溃、流脓血脓肿愈合过程中形成条索状瘢痕瘢痕随着病程进展而持续增厚多发深度潜行性窦道，呈海绵状外观 常采用赫尔利分期法（Hurley Stages）来确定化脓性汗腺炎的严重程度：I期：单个或少数几个脓肿，没有窦道和瘢痕形成。II期：少数几个脓肿，或累及多部位，少量窦道和瘢痕形成。III期：多个脓肿，受累部位多或广泛，多个窦道和大量瘢痕形成。治疗 化脓性汗腺炎的治疗有多种选择，其目的在于控制症状发作、清除瘢痕和瘘管、减少复发频率、减轻复发严重程度。 对于轻中度化脓性汗腺炎病人，可采用药物治疗，包括：抗生素：包括口服和外用抗生素。常用的抗生素有多西环素、米诺环素、罗红霉素等。这些抗生素有抗菌作用，还具有抗炎活性。通常情况下，口服抗生素的疗程比较长，至少3个月，但剂量较一般抗感染时要小。皮质类固醇激素：这类激素具有强大的抗炎活性。一般采用外用激素制剂，或皮损局部注射治疗，很少全身系统性给药。抗糖尿病药物：二甲双胍，这种治疗二型糖尿病药物，也可用于改善化脓性汗腺炎皮肤损伤。性激素疗法：性激素调节剂，如避孕药和螺内酯，常常有助于化脓性汗腺炎的症状控制。强效清洁剂：洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌等洗液也可用于化脓性汗腺炎的治疗。 对于重度化脓性汗腺炎，治疗措施相对激进，副作用也可能较大。这种情况下，需要权衡利弊。这是一个如何去平衡疗效和副作用的问题。 重度的化脓性汗腺炎的常用治疗办法，包括：生物靶向制剂：2015年，肿瘤坏死因子TNF-a抑制剂阿达木单抗获美国FDA批准用于治疗中重度化脓性汗腺炎。其它尚未获得FDA批准用于化脓性汗腺炎，但已经上市的生物免疫制剂，如英夫利昔单抗、优特克单抗等，也可选用。口服维A酸类：包括异维A酸、阿维A酯等，对部分病例疗效很好。 对于药物治疗反应差或无效的重度化脓性汗腺炎，常常需要采用外科或激光手术疗法，包括：激光疗法：使用激光去除或破坏毛囊。切开引流： 手术切开脓肿，引流脓液，可以缓解疼痛。由于引流伤口愈合慢，而且脓肿常常复发，一般不推荐切开引流。去顶开窗术：常用于疼痛性深部复发性窦道，促其瘢痕性愈合。手术切除：切除容易出现严重溃烂的受损皮肤，然后取周围皮肤或身体其它部位的正常皮肤，做皮瓣转移修复。这样可避免该部位皮损的复发。生物靶向疗法 生物靶向疗法采用生物制剂来治疗传统方法难于控制化脓性汗腺炎，主要用于重度的化脓性汗腺炎或赫尔利分期III期的病例。 多项研究证实，化脓性汗腺炎皮损中，下列细胞因子的含量显著升高：肿瘤坏死因子alpha (TNF-a)白介素1 beta (IL-1b)白介素17 (IL-17)白介素23 (IL-23)一些其它类型的白介素 生物制剂，可靶向对抗上述炎症相关的细胞因子，从而减轻或消除化脓性汗腺炎皮损部位的炎症。 可选用TNF-a抑制剂，阿达木单抗【adalimumab，商品名修美乐（Humira）】用于治疗中重度化脓性汗腺炎。用法：皮下注射；初始剂量为160mg，在一天内或连续两天分开给药；在第15天给予一剂80mg；从第29天开始，给予维持剂量40mg，每周一次。用药后，40%—60%的病例症状改善明显。 也可选用另一种TNF-a抑制剂，英夫利昔单抗【infliximab，商品名类克（Remicade）】。用法：5mg/kg 静注，第0、2、6、10周各用一次。用药后47%的病例症状得到显著改善。 还可选用其它生物制剂，包括：常用于银屑病治疗的IL-12/IL-23抑制剂，优特克单抗【ustekinumab，商品名喜达诺（Stelara）】。用法：45mg或90mg，皮下注射，第0、4、16、28周各用一次。用药后约40%的病例症状改善良好。常用于银屑病和强直性脊柱炎治疗的IL-17A抑制剂，司库奇尤单抗【secukinumab，苏金单抗，商品名可善挺（Cosentyx）】常用于银屑病性关节炎治疗的IL-23抑制剂，古塞奇尤单抗【guselkumab，商品名特诺雅（Tremfya）】常用于类风湿性关节炎治疗的IL-1受体拮抗剂，阿那白滞素【anakinra，商品名Kineret】常用于抗恶病质的IL-1a拮抗剂，MABp1【商品名Xilonix】 生物靶向制剂抑制人体免疫系统，因此会带来一定的风险和不良反应，包括：增加感染机会，如上呼吸道感染注射部位不适，如红肿、淤血、瘙痒或疼痛皮疹等过敏反应脱髓鞘疾病狼疮样反应粒细胞下降家庭护理 适当的家庭护理往往有助于化脓性汗腺炎的治疗，促进皮损愈合。在进行药物治疗的同时，可采用下列家庭护理措施：使用抗菌洗液：使用含有洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌的抗菌洗液有助于化脓性汗腺炎治疗。伤口护理：破溃伤口的护理很重要，需经常使用防腐或抗菌洗液清洁伤口，定期更换清洁敷料。热敷：热敷可以缓解疼痛，也有助于脓液排出。做法是每天一到两次热敷伤口，每次10分钟。减肥或维持健康体重：化脓性汗腺炎在肥胖者中多见，减肥常常可以减轻症状。戒烟：吸烟的化脓性汗腺炎患者戒烟后，症状可以减轻。避免用剃须刀剃毛发：剃须刀剃毛发可刺激皮肤，导致细菌进入破损皮肤，但可用电动剃须刀。保持皮肤干爽透气：过热或潮湿可导致化脓性汗腺炎的症状发作。减少局部摩擦：摩擦和衣服过紧可触发化脓性汗腺炎症状，因此病人最好穿宽松棉质衣服，以减少局部摩擦和化纤刺激。结语 化脓性汗腺炎是一种慢性复发性化脓性皮肤病，可引起慢性疼痛、局部不适，并带来负面的心理压力，严重者还可致残致畸，需要长期持续的合理应对。早期诊断和有效治疗有助于控制病情。 化脓性汗腺炎的治疗，包括口服抗生素、生物靶向疗法、适当的家庭护理、外科手术和激光治疗等多种方式，常常需要综合处理，但目前尚无法彻底治愈这种疾病。
赖伟红 2021-03-31阅读量2.1万
病请描述：1、消化不良的定义、治疗：消化不良其定义为：上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。从病因上分为器质性化不良（OD），常见病因有消化性溃疡、胃食管反流病、胰腺炎、胆道疾病等；功能性消化不良（FD），常见病因包括性别、精神紧张、心理障碍、饮食不当、慢性胃炎等）。OD原因中除了消化科所包含的疾病外，还可以由全身其他系统疾病引起，比如内分泌疾病中的糖尿病、甲状腺功能亢进和慢性肾功能不全等，治疗以针对原发病为主。而FD的病因并不是很清楚，可能是因为运动功能不全、人体脏器的敏感性、胃内的酸度异常、幽门螺旋杆菌感染、精神心理疾患等，治疗包括一般治疗和经验性治疗，前者主要包括指引患者对于疾病的有正确的认识，调整饮食、生活方式，后者包括抑酸、保护胃粘膜、改善动力、根除幽门弯曲菌、消化酶、精神心理治疗等。但是不同的消化酶由于其不同的成分及作用机制，均有各自的优点，因此在治疗不同原因如胃肠、肝胆疾病等引起的消化不良时，应根据病人具体情况如耐受性、过敏反应、药物间相互作用、经济情况等选择不同方案。2、胆囊切除术后消化功能的减退的原因与治疗：胆汁中的成分可以作为一种化学调节剂来降低脂肪表面的张力，使脂肪裂解成直径小至单位为微米的脂肪微滴，增加了脂肪与消化液中胰脂肪酶的接触几率；另外，可以与不溶于水的脂肪分解产物形成能够溶于水的物质，并将其送到小肠粘膜表面，这样对人体消化和吸收脂肪来说，是非常有利的。有症状的胆囊结石患者，不管是开腹还是腹腔镜下手术，10%-30%的病人术后2天至25年出现或重新、反复出现的一组类似术前的症状，包括非特异性的消化道症状（如腹胀、腹部烧灼感、恶心、嗳气等）、特异性的胆道症状（典型的胆绞痛、右上腹痛、胆管炎等），伴或不伴黄疸，以上临床症状被成为胆囊切除术后综合征。胆切术后患者消化不良可能的原因有：（1）进入十二指肠的胆汁，并没有经过胆囊的加工、处理，浓度明显下降，即为稀释的胆汁，因此肠道内胆汁酸、胆盐的成分较术前是明显减少的，致使脂肪的消化和吸收出现问题。而且，而且肠道正常的酸碱度和生理功能也发生了改变。另外，有研究发现术后患者肠道菌群发生变化，易引起肠功能紊乱。（2）胆囊切除术后胃肠激素、胃电生理出现异常，影响胃蠕动、排空，造成从胃到球部、降部的协同运动出现紊乱现象，肝胆疾病的患者较正常人易发生胆汁反流，胆切术后更明显，加之不管进食与否，大量胆汁不断进入十二指肠，较术前更易发生反流。 治疗胆切术后消化不良症状并没有特效药，只是缓解症状，原则是修复胃黏膜、抑酸、促进胃肠动力等。第三代抑酸剂PPI、达喜联合应用对术后反流的疗效，结果显示联合用药明显优于单一用药，能够有效缓解患者的症状。泌特（复方阿嗪米特）联合快力（莫沙必利）对术后反流的效果好，得出消化酶与促动力药合用效果更佳，缓解快。抑酸药、抗酸药、促动力药、消化酶在治疗胆切术后消化不良方面的疗效是肯定的，而且中草药治疗反流也是一种不错的选择。另外患者消化不适在某些时候与情绪、心理状态都有一定的关系，因此，对自身疾病有要有一定认识，调整生活状态、放松心情、音乐治疗等不失为一种好的治疗方法。3、消化酶：消化酶不足或活性下降的病因有：胰腺外的病（肠胃病、肝胆病、糖尿病、老年人群等）和胰腺自身的病（急慢性胰腺炎症、胰腺肿物、先天性胰腺疾）。胆囊切除术后胆汁质和量的均有下降、餐后胆汁排泌不能满足人体需要、胆汁向肠内的排放与进食关联性减小等各种原因而影响消化过程，以致患者出现消化不良症状。如果想要达到理想的缓解消化道不适的效果，消化酶应具有一些特质。医院里常用的消化酶种类繁多,以前用的如胰酶肠溶片、多酶片等。新一代的消化酶制剂中代表药物得每通、达吉、慷彼申、泌特，克服了传统消化酶的不足，有较强的抗酸性,保证不同活性的酶可以在胃肠道的不同地方发挥作用，疗效好。总之，胆囊切除术后消化功能减退虽然不危及生命，但严重影响患者手术恢复、生活质量和身心健康，造成反复就医，复诊率高。针对胆囊切除术后消化不良的出现，应积极寻找能够有效改善患者消化不良症状的药物，而如何选择合适的治疗方案应受到临床医生的重视。本文选自：贾茸茸，消化酶与胆囊切除术后综合征。
赵刚 2021-03-20阅读量1.1万
病请描述：大肠癌常用的化疗药物包括5-氟脲嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂和伊立替康，这些药物都是通过静脉给药。还有一些口服的化疗药物，这些药物都是5-氟脲嘧啶的前体物质，口服后在人体内可以转化为5-氟脲嘧啶，进而发挥抑癌作用。这些药物包括卡培他滨（希罗达）、尿嘧啶替加氟片（优福定）和去氧氟尿苷胶囊（可弗）。关于各种药物的作用机制，我们下面将逐一为您进行介绍。1. 5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，简称5-FU）5-氟尿嘧啶5-氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用。临床广泛应用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌等多种癌症的化疗。5-氟尿嘧啶常见的副作用：1 胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。严重者有血性腹泻或便血，应立即停药，给以对症治疗，否则可致生命危险。2 骨髓抑制可致白细胞及血小板减少。3 注射部位可引起静脉炎或动脉内膜炎。4 有脱发、皮肤或指甲色素沉着等。2. 亚叶酸钙（calcium folinate，Leucovorin Calcium，简称CF或LV）亚叶酸钙亚叶酸钙是5-氟尿嘧啶的增敏剂，亚叶酸钙与氟尿嘧啶并用可以提高氟尿嘧啶的疗效。5-氟尿嘧啶的主要作用机制是进入体内后先变为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制胸苷酸合成酶（TMPS），进而干扰DNA和RNA的合成。亚叶酸钙进入体内后可转化为四氢叶酸，使四氢叶酸的水平升高，进而使5-氟尿嘧啶抑制TMPS酶的作用增强。亚叶酸钙常见的不良反应：亚叶酸钙的不良反应少见，偶有皮疹、荨麻疹或哮喘等其他过敏反应。3. 奥沙利铂（oxaliplatin，简称OX）奥沙利铂奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA 的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。体内和体外研究均显示，奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合应用具有协同作用。奥沙利铂常见的不良反应：奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为 ：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及粘膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。一下关于不良反应的发生率是采用下列标准定义的：很常见 (≥10%), 常见 (1%-10%), 不常见 (0.1%-1%), 少见 (0.01%-0.1%) 以及极少见(＜0.01%)。1) 胃肠道异常：很常见，常表现为腹泻、恶心、呕吐、口腔炎/粘膜炎、腹痛、便秘、厌食等。严重的腹泻和/或呕吐可能引起脱水，麻痹性肠梗阻，小肠阻塞，低钾血症，代谢性酸中毒和肾脏功能的损害，尤其当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合使用时。需要使用有效的止吐药进行预防和/或治疗。2) 血液系统：很常见，可引起白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少和淋巴细胞减少等。3) 神经系统：奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。病人症状持续的时间，疼痛和/或功能障碍的发生程度是进行剂量调整的指征，甚至有时需要中止治疗。功能障碍包括不能完成精细动作，这种症状可能与感觉障碍有关。当累积剂量接近850 mg/m（或10个周期）时，出现持续症状的危险性接近10%，当累积剂量约为1020 mg/m（或12个周期）时，可达20%。在大多数情况下，神经系统的症状和体征在治疗停止后可以得到改善或完全消退。在结肠癌的辅助治疗中，治疗终止6 个月后，87%患者不再有任何症状或者仅有中度症状。在超过3 年的随访后，大约3%的患者仍存在持续的、中度的感觉异常（2.3%）或者仍有可能影响日常活动的感觉异常（0.5%)。另外，奥沙利铂还可以引起头痛和感觉异常。4) 注射部位反应：奥沙利铂渗漏可能引起局部疼痛和炎症，后者可能很严重并引起并发症，尤其是当奥沙利铂通过外周静脉途径输注时。5) 全身异常：很常见发热（发热很常见，包括感染性-中性粒细胞减少合并或不合并发热，或免疫源性），疲劳，过敏/过敏性反应（常见过敏反应例如皮疹，尤其是荨麻疹，结膜炎，鼻炎等。6) 肌肉骨骼异常：较常见，表现为背痛、关节痛和骨痛。7) 血小板、出血及凝血异常：很常见鼻出血；常见出血，血尿，血栓性深静脉炎，肺栓塞，直肠出血。8) 精神异常：很常见抑郁、失眠；常见紧张。9) 呼吸系统异常：很常见呼吸困难，咳嗽 ；常见鼻炎，上呼吸道感染 ；少见间质性肺病，肺纤维化。10) 皮肤以及皮下组织异常：很常见皮肤异常，脱发 ；常见皮肤剥脱 （例如手足综合征），红斑疹，皮疹，过度出汗，皮肤附属组织异常。11) 影响其它感觉器官的异常：味觉异常很常见。12) 生化异常：很常见碱性磷酸酶水平升高，胆红素升高，血糖异常，LDH升高，低钾血症，肝脏酶水平升高（SGPT/ALAT、SGOT/ASAT），血清钠异常 ；常见血液肌酐水平升高。4. 伊立替康（irinotecan，简称IRI）伊立替康伊立替康是半合成喜树碱的衍生物，能特异性抑制DNA拓扑异构酶I。它在大多数组织中被羧酸酯酶代谢为SN-38，SN-38对拓扑异构酶I活性的抑制作用比伊立替康更强。SN-38或伊立替康可诱导单链DNA损伤，从而阻断DNA复制叉，由此产生细胞毒性。伊立替康常见的不良反应：1) 胃肠道反应：恶心与呕吐，腹泻、脱水和电解质紊乱。恶心呕吐较常见，使用止吐药后10%患者仍发生严重恶心及呕吐。迟发性腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制性毒性反应，在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中20%发生严重腹泻。2) 血液系统反应：表现为白细胞减少和中性粒细胞的减少、贫血和血小板减少。中性粒细胞减少是剂量限制性毒性。78.7%的患者均出现过中性粒细胞减少症，严重者（中性粒细胞计数<0.5×109/L) 占22.6%。中性粒细胞减少症是可逆的和非蓄积的，到最低点的中位时间为8天，通常在第22天完全恢复正常。6.2%的患者出现严重中性粒细胞减少症合并发热。10.3%的患者出现感染；5.3%的患者出现严重中性粒细胞减少症引起的感染，2例死亡。贫血的发生率为58.7% (其中8% Hb<80g/L,0.9% Hb<65g/L）。7.4%的患者出现血小板减少症（<100×109/L），（其中0.9%血小板<50×109/L）。3) 急性胆碱能综合征：9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征。主要症状为：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生：腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，以上症状于阿托品治疗后消失。4) 肝肾功能损害：血清中短暂、轻至中度转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素水平升高的发生率分别为9.2%、8.l%和 1.8%（指在无进展性肝转移的患者）。7.3%的患者出现短暂的轻至中度血清肌肝水平升高。5) 其他作用：早期的反应如呼吸困难、肌肉收缩、痉挛及感觉异常等均有报道。少于10%的患者出现严重乏力，其与使用本品的确切关系尚未阐明。常见脱发，为可逆的。5.卡培他滨（capecitabine，简称Cape）卡培他滨卡培他滨是5-氟尿嘧啶（5-FU）的前体药物，它经肠道接纳后，被肝内羧酸脂酶水解为5’-脱氧-5氟胞苷（5’-DFCR）， 后在肝脏和肿瘤组织中5’-DFCR经胞嘧啶脱氨酶转换为5’-脱氧-5氟尿苷（5’-DFUR），5’-DFUR在肿瘤组织中经胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）催化生成5-FU。也就是说，卡培他滨需要在体内代谢后在肿瘤组织中生成5-FU而发挥抗肿瘤作用。因TP酶在肿瘤组织中高于正常组织，所以希罗达对肿瘤细胞具有一定的选择性杀伤作用。卡培他滨常见的不良反应：① 消化系统：希罗达最常见的副反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。近半数接受希罗达治疗者会诱发腹泻，对发生脱水的严重腹泻者应严密监测并给予补液治疗。每日腹泻4-6次或者夜间腹泻者为2级腹泻，每日腹泻7-9次或大便失禁和吸收障碍者为3级腹泻，每日腹泻10次以上或有肉眼血便和需静脉补液者为4级腹泻。如发生2、3或4级腹泻，则应停用希罗达，直到腹泻停止或腹泻次数减少到1级时再恢复使用。3级或4级腹泻后再使用希罗达应减少用量。② 手足综合症：几乎近一半使用希罗达的病人发生手足综合征，表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。多数为1-2级，3级综合征者不多见。多数副反应可以消失，尽管需要暂时停止用药或减少用量，但无须长期停止治疗。③ 神经系统：头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见，但严重者少见。6.优福定（尿嘧啶替加氟片），可弗(去氧氟尿苷胶囊)：这两种药物均为5-氟尿嘧啶的前体药物，与卡培他滨相似，它们均需要在人体内进一步代谢为5-氟尿嘧啶，然后发挥抗癌作用。
傅传刚 2021-03-02阅读量1.1万
病请描述：确诊了晚期食管癌还能做些什么？近年来逐渐发展起来的光动力治疗(photodynamictllempy，PDT)是恶性肿瘤治疗的一种新方法，在临床应用中已取得了许多成果，具有毒性小、适用范围广、靶向性高、无明显创伤等优点，而且与手术、放疗和化疗等肿瘤的传统治疗方法有良好的增敏协同作用。光动力治疗是如何发挥作用的呢？光动力治疗通过将光敏剂注入人体，经过一段时间的循环，光敏剂会在肿瘤组织内选择性的富集，此时对肿瘤局部予以一定波长的激光照射，会使肿瘤内部富集的光敏剂发生化学反应，产生能够杀死肿瘤细胞的物质从而破坏肿瘤细胞，引起肿瘤组织的坏死，进而达到治疗肿瘤的目的。对于中晚期食管癌，内镜下PDT能够缓解梗阻、控制病情和延长生命，是一种安全、有效的姑息治疗方法。进行光动力治疗，我们患者需要注意些什么呢？常规的，我们要做好内镜检查的准备：在治疗前需禁食水8～12h。此外在完成光动力治疗后，身体里的光敏剂还未代谢干净，我们要注意避光：①第1周：需采取严格避光措施，需留在暗室内，暗室内可使用一个60w以下的黄炽灯泡的台灯，佩戴墨镜，在确保安全距离2m以上时，可适当观看电视，限制使用电脑和手机。②第2周：仍需继续佩戴墨镜，皮肤对光线也是敏感的，仍需避免直接暴露于阳光下，逐渐增加室内光线照射亮度，直至恢复至正常室内照明状态。本周在确保安全距离2m以上时，可适当观看电视，仍限制使用电脑和手机。③第3～4周：避免强烈阳光直射和室内强光照明，患者可以在夜晚外出活动，如必须白天去户外，建议其阴天出行，或避开光线最强时段，戴上墨镜(<4％透光率)、手套、宽边帽、长袖衬衫、长裤和袜子。尽管普通室内光线无害，但天窗直接照射的光线也应避免，需挂窗帘或躲在阴影内。④1月后：进行光敏感试验，可将手放在一个有直径2cm洞的纸袋内，阳光下照射10min，如果在24h内出现皮肤肿胀、发红或水疱，则应继续避光2周后，再重新进行测试；如果在24h内皮肤无上述反应，可逐渐恢复接触阳光。可尝试第一天暴露于阳光下15min，如无异常反应，可逐步增加暴露时间。初期建议避开阳光最强时段(10：00～14：00)，3个月内禁止日光浴及眼部检查。进行光动力治疗有可能会出现什么问题呢？PDT术中及术后并发症的发生，与病灶大小、形态、所在部位及其与周边组织器官的解剖关系密切相关，并且与PDT参数设置、肿瘤坏死组织清除方法等有关。1.光过敏反应主要表现为皮肤被紫外线照射后出现的暴露部位晒伤样改变，如红斑、丘疹、风团，伴有瘙痒或灼痛，重者可能出现糜烂、渗出、水疱等，后期可能出现色素沉着。一旦发生光过敏反应，应立即避开阳光，冷水湿敷发热红肿的部位，不必紧张，轻症患者可自行缓解；对于出现皮疹者，可口服抗过敏药物，局部涂抹含激素类的药膏；对于明显肿胀、出现水疱者，为严重的光毒性反应，需静脉使用激素类药物、口服抗过敏药，避免接触阳光。2.胸骨后疼痛疼痛的原因早期是治疗区域组织反应性充血水肿，后期则可能是肿瘤组织坏死脱落后合并感染所致。3.发热常为低热，与肿瘤组织坏死引起的全身炎症反应有关。4穿孔与食管瘘PDT最为严重的并发症之一。当肿瘤侵犯食管壁全层时，易导致肿瘤组织完全坏死脱落，发生穿孔。5出血在PDT后，伴随肿瘤的变性坏死过程而并发的血性渗出为正常现象，因肿瘤侵犯大血管可能会导致大血管破裂，需谨慎。6食管瘢痕狭窄食管癌行PDT后局部瘢痕狭窄的发生率较高，目前认为与PDT治疗后组织损伤引起炎症反应，继而局部发生纤维化有关。多次光动力治疗及既往接受放疗、化疗者发生率增加。7其他比较罕见的，因为食管中下段与心脏相邻进行光动力治疗时，可能导致心律失常、心功能衰竭、心包积液等并发症。参考文献：食管癌光动力治疗临床应用专家共识，2020，10.15926/j.cnki.issn2096-7381.2020.01.001.
钟芸诗 2020-12-26阅读量9803
病请描述：男性的私处有味道，特别是天气炎热的时候，那味道真的受不了。 这味道究竟是怎么回事？是有什么疾病吗？明明平时也很注意清洗，可是没过多久又有味儿了。 一般来说，男性下体多少会有点异味。正常男性异味一般不会很大，异味较大时要引起重视。 男人下身有较大异味是怎么回事？ 包茎/包皮过长 正常的龟 头上的油脂、前列腺液、残留的尿液一般都是能及时清洁的但是包茎/包皮过长的男性，这些物质就会躲在包皮里面，慢慢的形成红色或者微黄色的包皮垢。 包皮垢的味道非常难闻，如果临时不清理的话，容易引发包皮龟头炎、前列腺炎等炎症。 前列腺炎 急慢性的前列腺炎症，尿道口常有分泌物流出，从而引发生殖器异味，同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿道不适等症状。 尿道炎 由于病菌逆行，侵入尿道引起尿道炎，急性的尿道炎会有粘液性的分泌物，后期可能会出现大量的脓性的分泌物;如果转为慢性发热尿道炎，分泌物会变成少量的稀薄浆液。 这些分泌物就会导致下体有异味，并且尿道炎常伴有尿频、血尿、尿道口发红、排尿不舒服等症状。 性传播疾病 性传播疾病是很容易呈现异味的有些患者甚至会流脓，特别是温度高的时候，臭味更是明显。 不重视私处卫生 平时不重视私处的卫生，可能导致阴茎产生炎症，然后呈现异味。 男性身体呈现异常时，要观察自身症状表示，除了异味外，否伴随瘙痒、疼痛、红肿及排尿的异常情况，如果有类似症状，要及时到医院就诊! 那么如何解决男性下面有异味的问题呢？ 1、下面有异味需要每天都清洗，包皮长的话就要手术切除，勤换内衣裤。 2、适当可以多运动，增强体质，多锻炼身体，提高身体免疫力。 3、在洗澡时，不能总是龟头躲在包皮下，要将包皮翻开，将积聚的污垢、皮脂清除。 由于包皮内板比外板薄润，对化学清洁剂比较敏感，因此，在清洗包皮龟头时，只要每天用清水冲洗一次就可以了。如果用香皂、淋浴露来清洗，又没有将泡沫冲洗干净，有不少人则会出现包皮龟头过敏反应，反觉不适。 4、到了冬天气候寒冷的时候，睡觉前用温热水洗下身，再配合用热毛巾擦拭，还可促进全身血液循环，既有催眠作用，又能健身防病。 男性私处不卫生，除了自己难受，女性也会感到很尴尬！在性生活方面，不管是男性还是女性都要注意卫生。
吕向国 2020-07-11阅读量9241
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 临床工作中，经常遇到宝宝出痱子的情况。夏日里，宝宝外出转了一圈，一晚睡醒，发现宝宝颈部、肘窝和腘窝长了大片皮疹，医生说是痱子，家长心里却在嘀咕，这是痱子吗？宝宝身上衣服遮盖处都没有痱子，怎么暴露部位长痱子呢？其实，这是由于天气炎热，宝宝较胖，皮肤皱褶部位皮脂和汗液积聚，堵塞汗孔，而又没有及时清洗，导致了这些部位出痱子。身上穿有宽松棉质吸汗衣服，排汗散热还不错，因此没有长痱子。痱子，也称为热疹，是皮肤受到湿热环境刺激后出现的爆发性皮疹，常伴有瘙痒、刺痛等不适。本文讨论了婴幼儿痱子的病因、诊断、治疗和预防办法。病因 当毛孔堵塞，汗液潴留在汗腺，或汗液渗透到周围组织时，痱子就形成了。由于婴幼儿汗腺发育不完全，调节体温的能力较差，比成人更容易长痱子。 衣服太紧身、襁褓包裹太严密、或毯子太厚实，会引起婴幼儿痱子的发生。多数情况下，痱子无需治疗，而自行消退。 婴幼儿易患痱子有以下原因：婴幼儿不能自己控制所处环境，不能自己脱去过多的衣服，不能自己远离热源。婴幼儿汗腺细小，调节体表温度的能力较差。婴幼儿皮肤表面皱褶多，易于储汗，不利于散热。类型 潴留汗液溢出后可以刺激皮肤表层及毛囊周围组织，引起局部炎症，从而发生皮疹，即出现痱子。根据汗腺导管堵塞或汗液溢出部位的不同，痱子可分为四种临床类型：白痱：也叫晶痱，是最轻型的痱子类型。汗腺导管堵塞和汗液溢出发生在表皮角质层。表现为针尖大清亮或白色小水疱，多无自觉症状。红痱：最常见的痱子类型，汗腺导管堵塞和汗液溢出发生在表皮棘层。表现为针头大红色丘疹和丘疱疹，周围轻度红晕，伴有瘙痒。深痱：少见，是最严重的痱子类型。潴留汗液溢出到真皮上层，尤其是表皮和真皮交界处。表现为为密集的皮色小水疱，内容清亮，不易擦破，出汗时增大，不出汗时缩小。可引起广泛的皮肤潮红和烧灼感，也可造成患儿热性汗闭性衰竭或热衰竭，患儿可出现无力、困倦等全身症状。脓痱：有时，痱子引起的小水疱可合并细菌感染，引起局部红肿化脓，这种情况称为脓痱。常继发于红痱的基础上。在婴幼儿中，脓痱较常见。出现脓痱时，提示患儿排汗能力差，易出现热衰竭。症状和诊断 对多数婴幼儿而言，痱子仅出现在易受热影响部位。襁褓包裹、保暖衣服、透气不良和靠近取暖器等热源，增加了婴幼儿患痱子的危险。痱子往往出现在小儿特别受热的身体部位，如背部和臀部。痱子也非常容易出现在颈部和腹股沟等皮肤皱褶部位。 痱子的症状包括：针头大红色丘疹和丘疱疹较大范围皮肤出现针尖大小水疱皮肤燥热 不同类型痱子的症状，可稍有不同：白痱的小水疱有时看起来像潴留在皮肤内的汗珠，周围不红，即无明显炎症，无明显自觉症状。红痱表现为成片的丘疹、丘疱疹或小水疱，周围红明显，常有瘙痒，婴幼儿可不停地搔抓患处。深痱通常表现为正常皮色的深部水疱，看起来像闭口粉刺。脓痱表现为脓疱，周围红明显，看起来像疼痛性水疱，可以覆盖脓痂，或破裂流血。 多数情况下，痱子消退非常快，不会引起多少不适，往往无需就诊，可在家自行处理。在天气炎热的日子里，痱子常见，痱子的诊断多根据其皮损表现作出。治疗和家庭疗法 痱子通常无需治疗，往往在数天内自行消退。通过采取以下措施，可以帮助宝宝消除不适症状，促进皮损愈合：在痱子症状出现后立即将宝宝转移到凉快区域。保持宝宝皮肤凉爽干燥。冷敷受热出现皮疹部位。用凉水清洗皮肤，去除汗液和皮脂，然后轻柔拭干皮肤。经常清洗皮肤皱褶部位，去除潴留的汗液和皮脂，以免让其加重皮疹。让宝宝赤裸，以保持皮肤凉爽。使用空调或电扇，以保持皮肤凉爽。让宝宝摄入充分水分，包括让母乳喂养的小婴儿按需定期补充水分，让稍大的小儿能够及时主动喝水。 一般情况下，痱子发生后，无需给宝宝用保湿润肤霜。痱子并非皮肤过敏反应，也不是皮肤干燥脱屑，使用保湿润肤霜无助于皮疹好转。 对于较为严重，而且不能自行消退的皮疹，可外用皮质类固醇激素霜以加速皮损愈合。 少数情况下，痱子可以继发感染，特别是在宝宝搔抓之后出现。宝宝可出现发热等感染症状。此时需要口服或外用抗生素。危险因素 婴幼儿发生痱子的危险因素包括：衣服穿着不合季节，穿得太暖和（捂）气候炎热潮湿坐在离取暖器、加热灯等热源太近的区域天气暖和或宝宝出汗时，襁褓包裹太紧预防 可以采用以下预防措施，以减少痱子的发生：宝宝穿着要适合夏季炎热季节。在天气暖和的时候，不能给宝宝整天置于襁褓中，或包裹在厚厚的婴儿毯之中。选择宽松透气的衣服，如棉质衣裤或睡衣。避免宝宝受到太阳直晒。在炎热天气里，使用空调和风扇来保持宝宝皮肤凉爽。避免将宝宝直接置于取暖器和其它热源周围。察看宝宝是否出汗过多。如果发现宝宝皮肤潮红，或出汗明显，则需将宝宝挪到凉爽的环境中。 小结 痱子通常不会带来多少危害，但却是宝宝皮肤过热的表现。皮肤过热可以引起热衰竭或中暑等较为严重的健康问题。需及时给宝宝降温，或将宝宝带到凉爽的区域去。在凉爽的环境中，宝宝的痱子将很快消退。如果宝宝痱子在数天内不退，或者宝宝明显烦躁不适，或皮疹蔓延扩散，这种情况下宝宝需要看皮肤科医生。
赖伟红 2020-06-21阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 婴幼儿皮肤娇嫩，比成人更容易出现皮疹，即使是轻微的皮肤刺激也可能触发过敏反应。弄清引起婴幼儿皮肤过敏的原因，有助于父母或家长做好护理工作，从而更好地预防和治疗宝宝的皮肤过敏反应。工作中遇到的儿童皮肤过敏病例很多，觉得家长们了解一些敏感皮肤的家庭护理十分重要。特编撰此文，供大家参考。 皮肤过敏常见类型 婴幼儿皮疹的类型多样，引起皮疹的原因也很多。有些过敏反应，除了皮疹外，还可伴有恶心呕吐等胃肠道症状。下面是婴幼儿皮肤过敏的几种常见类型： 湿疹 湿疹是婴幼儿中最常见的皮肤病之一。 湿疹有多种类型，在婴幼儿中最常见的湿疹是异位性湿疹，也叫异位性皮炎。 湿疹可表现为小红斑、丘疹、丘疱疹，也可表现为脱屑和皮肤干燥。湿疹的发病可能与遗传背景和环境因素相关。湿疹发作的常见诱因包括刺激性化纤衣服、肥皂等碱性洗浴产品、环境湿热等。 在小于6个月的小婴儿中，湿疹皮疹易出现在头皮、颜面和前额部。而在6个月至一岁的婴儿中，皮疹常出现在腘窝和肘窝等身体屈侧部位。 丘疹性荨麻疹 丘疹性荨麻疹是由昆虫叮咬引起的皮肤过敏反应。这类昆虫包括蚊子、尘螨、跳蚤、虱子等。丘疹性荨麻疹常见于2岁到6岁的儿童，但也可见于婴幼儿。 丘疹性荨麻疹的皮疹表现为成群出现的红色风团样丘疹，其顶端有小水疱。皮疹可持续数天，甚至数周。愈后可有色素沉着。 荨麻疹 如果对食物或吸入物质过敏，可导致风团和其它一些过敏症状。风团表现为高出皮面的水肿性斑块，瘙痒明显。 风团可累及全身皮肤，多成群出现。风团的大小和形态各异，通常为粉红色或红色，边缘呈红色。 食物过敏 2岁以下婴儿中，大约不到10%可出现食物过敏。婴儿开始进食固态食物后，对食物发生过敏的机会增加。食物过敏的临床表现，包括皮肤过敏症状、呼吸道症状和消化道症状： 风团 瘙痒 咳嗽 呕吐 腹泻 偶尔，婴儿可对某些食物过敏，即使他们从未食用过这种食物。原因是婴儿通过母乳喂养而摄入过这种食物成分。 婴幼儿容易过敏的常见食物有： 牛奶和乳制品 花生 贝类海鲜 治疗 并非所有的过敏反应都需要治疗。一些非常轻微的皮疹往往可自行消退，不会导致婴幼儿不适。如果皮肤过敏引起明显不适，如搔抓、烦躁等反应，则必需及时给以适当治疗。 常需依据皮损形态的不同而选择不同的治疗方案。一般而言，下列家庭护理或疗法有助于皮肤过敏的缓解： 避免各种诱因：肥皂、沐浴露、香波等碱性化学洗涤用品常常可刺激宝宝皮肤，日常生活尽量避免这类清洁用品，而是选用敏感皮肤用洗浴产品。 选用不含香料的洗浴产品清洁皮肤：在使用温和无香味沐浴露清洗后，轻拭水分以让皮肤干燥，避免擦拭过重而刺激宝宝皮肤。 使用保湿润肤霜：宝宝浴后及时使用保湿润肤霜，有助于防止皮肤干燥。同时，润肤霜也为皮肤抵抗外界刺激提供了一个保护屏障。 使用弱效皮质类固醇激素软膏：如1%氢化可的松软膏等可以有效治疗由湿疹或其它过敏反应引起的皮疹。短期使用这类药膏是非常安全的。 使用防搔抓手套：搔抓过度可导致皮肤损伤和感染，戴手套可以防止宝宝用指甲抓伤皮肤。 通过适当的家庭护理和治疗，宝宝的皮肤过敏往往可得到缓解。但下列情况下，需要去看医生： 皮疹泛发 皮疹持续加重 有红肿、水疱、脓疱等皮肤感染 有些皮疹看似过敏，但实际是其它疾病引起。如有下列症状，宝宝需要去看医生： 发热 嗜睡 厌食 咳嗽 过度烦躁哭闹 另外，有些过敏反应发生时，宝宝可出现哮喘，或口唇、舌部或咽喉水肿，或呼吸困难，此时宝宝需看急诊。 预防 不可能完全防止宝宝的皮肤过敏，但有些措施有助于减少过敏的发生。这些措施包括： 清洗宝宝衣服时，尽量使用不加香味的温和洗衣液或洗衣粉。 使用不含香料的洗发液、沐浴露和肥皂。 每周定期清洁婴儿床及床上用品，暴晒杀尘螨。 居室和宝宝活动区经常吸尘除尘。 添加辅食时，每次只添加一种，以利于观察是否对其过敏。 乳制品常常是一岁以下宝宝过敏的原因，食用乳制品后过敏或皮疹加重，往往提示宝宝对其过敏，可寻找替代食物。 小结 宝宝皮肤对外界刺激很敏感，皮肤过敏很常见。 多数情况下，宝宝的皮肤过敏轻微，可在家中自行处理。 发现过敏原，避免食用或接触，有助于防止皮肤过敏。 随着年龄的增长，多数宝宝的皮肤过敏可自行愈合，但少数可以持续存在或出现新的皮肤过敏特征。
赖伟红 2020-06-07阅读量1.1万
病请描述：近期经常有患者询问一种治疗间质性膀胱炎口服药物——戊聚糖多硫酸钠（爱必罗），在这里就此药向大家做个简要介绍，希望能对大家有所帮助。商标注册名字是：ELMIRON，中文翻译爱泌罗。通用名，或者，仿制药名字，Pentosan polysulfate sodium capsule，中文翻译: 戊糖多硫酸钠胶囊。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏只要是同一个商品名字，ELMIRON，从不同国家采购的，应该都是出自一家，授权转让的。如果买到的是Pentosan polysulfate sodium capsule，戊糖多硫酸钠胶囊，就是仿制的，和爱泌罗不是一个来源的。 爱泌罗胶囊 ELMIRON®-100MG 戊糖多硫酸钠胶囊（Pentosan polysulfate sodium）2018年5月修订的美国FDA药品说明书翻译 【性状】戊糖多硫酸钠Pentosan polysulfate sodium是一种半合成的肝素类大分子碳水化合物衍生物，化学性质和结构式类似于糖胺聚糖。它是一种白色无味粉末，轻微吸湿，在pH6时溶于水至50%。它的分子量为4000到6000道尔顿，化学结构式如下：ELMIRON®（爱泌罗）是一种白色不透明的硬明胶胶囊，含100mg 戊糖多硫酸钠、微晶纤维素和硬脂酸镁。口服给药。 【临床药理学】一般戊糖多硫酸钠是一种低分子量的类肝素化合物。具有抗凝和纤溶作用。戊糖多硫酸钠在间质性膀胱炎中的作用机制尚不清楚。 药代动力学吸收：在临床药理学研究中，健康女性志愿者在禁食条件下只口服300mg或450mg剂量的含放射性标记物的戊糖多硫酸钠，在给药后的中位数为2小时（0.6～120小时）的范围内，观察到血浆放射性水平的最大值。基于尿排泄的放射性，平均约6%的放射性标记口服剂量的戊糖多硫酸钠被吸收并达到全身循环。 食物影响：在临床试验中，ELMIRON®（爱泌罗）在饭前1小时或饭后2小时用水给药；食物对戊糖多硫酸钠吸收的影响尚不清楚。 代谢:戊糖多硫酸钠吸收的一部分在肝脏和脾脏部分，在肾脏有部分产生大量代谢物。脱硫和解聚都可以通过连续加药达到饱和。 排泄：健康受试者组口服300或450 mg剂量的含放射性标记物的戊糖多硫酸钠后，血浆放射性分别下降，平均半衰期分别为27h和20h。口服戊糖多硫酸钠（300mg组平均84%，450mg组平均58%）的很大一部分原形药物会排出粪便。平均6%的口服剂量通过尿液排出，主要是作为脱硫和解聚的代谢物。只有一小部分给药剂量（平均0.14%）在尿液中恢复为完整药物。 药效动力学戊糖多硫酸钠在患者中发挥药效作用的机制尚不清楚。在初步的临床模型中，戊糖多硫酸钠粘附在膀胱壁的粘膜上。该药物可以作为缓冲液来控制细胞的通透性，避免尿液中的刺激性溶质到达细胞。 【临床试验】以两项临床试验来评估ELMIRON®对（IC）患者疼痛缓解的疗效。根据膀胱镜检查、细胞学检查和活检结果，所有患者符合NIH对慢性间质性膀胱炎的定义。在一个单盲、随机、安慰剂的对照研究中，评估了151名患者（145名女性，5名男性，1名性别未知），平均年龄44岁（18岁至81岁）。大约相等数量的患者接受为期三个月一天三次的安慰剂或ELMLIN®100mg。膀胱疼痛的临床改善是基于患者自身的评估。在这项研究中，28/74（38%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗的患者膀胱疼痛评分改善超过50%（p=0.005）。 第二个临床试验中是为医生使用的研究，是一个对2499名每天服用ELMIRON®300mg的患者所做的前瞻性设计，且试验完成后分析的临床试验。在2499例患者中，女性2220例，男性254例，不明性别25例。患者平均年龄47岁，60岁以上占23%。经过3个月，1307名（52%）患者退出试验或不符合分析条件，总体而言，有1192名（48%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗3个月；892名（36%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗6个月；598名（24%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗1年。 每3个月对患者进行一次非盲评估，比较在治疗前后疼痛程度的整体变化和“疼痛/不适”分数的差异。在治疗前，“疼痛/不适”分数的比例在最初2499名患者中，严重或无法忍受占60%，中度占33%，轻度或无占7%。患者疼痛改善程度见表1。在3个月时，722/2499（29%）最初参与研究的患者在疼痛分数改善有1或2等级的进步。到6个月，在892名继续服用ELMIRON®的患者中，有额外的116/2499（5%）患者的疼痛分数有所改善。6个月后，首次出现疼痛解除的患者所占百分比低于最初参与研究的患者的1.5%（见表2）。【适应症】ELMIRON®用于缓解因间质性膀胱炎引起的膀胱疼痛或相关不适。 【禁忌症】ELMIRON®禁止用于已知对此药物、化学结构相关的化合物或辅料过敏的患者。 【注意事项】一般事项ELMIRON®是一种微弱的抗凝血剂（相当于肝素活性的1/15）。每日剂量为300mg（n=128）时，6.3%的患者出现直肠出血的不良事件。曾有瘀血、流鼻血和牙龈出血的出血性并发症产生（见“不良反应”部分）。患者接受侵入性手术治疗过程中，或有潜在凝血障碍或其他出血性风险增加时，（例如：使用香豆素抗凝剂、肝素、t-PA、链激酶、大剂量阿司匹林或非甾体抗炎药）应评估出血情况。患有动脉瘤、血小板减少症、血友病、胃肠道溃疡、息肉或憩室等疾病的患者，在开始ELMIRON®（爱泌罗）治疗前应谨慎评估。 经由皮下、舌下或肌肉注射的类似产品（最初不是由肝脏代谢）与具有血栓和出血症状的迟发性免疫过敏性血小板减少症相关。在有肝素诱导血小板减少病史的患者中使用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 脱发与戊糖多硫酸钠和肝素产品有关。在ELMIRON®（爱泌罗）的临床试验中，脱发开始于治疗的前4周。报告的脱发病例中97%为斑秃，仅限于头皮上的一个区域。 肝功能不全ELMIRON®尚未在肝功能不全患者中进行研究。因为有研究表明肝脏有助于ELMIRON®（爱泌罗）的消除，肝脏损伤可能会对ELMIRON®（爱泌罗）的药代动力学产生影响。在这种患者群体中使用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 1.2%的患者转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和乳酸脱氢酶会轻微升高（<2.5倍正常值）。这种增加通常出现在ELMIRON®治疗开始后3至12个月，与黄疸或其他临床症状或体征无关。这些异常通常是暂时的，可能基本上保持不变，或者很少随着继续使用而进展。PTT和PT升高（两者均<1%）或血小板减少（0.2%）。 患者信息病人应按规定的剂量服药，但不得超过规定的次数。应提醒患者ELMIRON®具有弱抗凝作用。这种效果可能会增加出血时间。 怀孕对每天静脉注射15 mg/kg的小鼠和大鼠以及每天7.5 mg/kg的家兔，进行生殖研究。此剂量以体表面积计算分别为是人体每日口服ELMIRON®（爱泌罗）剂量的0.42倍和0.14倍。这些研究显示ELMIRON®（爱泌罗）不会影响生殖或对胎儿有损害。直接用浓度为1 mg/mL的戊糖多硫酸钠做小鼠胚胎培养的体外实验，可引起可逆的肢芽异常。在怀孕妇女方面尚未进行适合和良好的对照研究。因为动物实验结果并无法预测人类的反应，所以只有在明确需要的情况下，才可以在怀孕期间使用这种药物。 哺乳期妇女目前尚不清楚这种药物是否在母乳中排泄。由于许多药物都是从母乳中排出的，因此在给哺乳期妇女服用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 儿科使用尚未确定16岁以下儿童患者使用的安全性和有效性。 【不良反应】（爱泌罗）在总共2627名患者（2343名女性，262名男性，22名未知）的临床试验中进行了评估，这些患者的平均年龄为47岁[范围18至88，其中581名（22%）超过60岁]。在2627名患者中，128名患者接受了为期3个月的试验，其余2499名患者接受了长期的非盲试验。 6/2627（0.2%）的患者在服用该药3-75个月内死亡。死亡与其他并发疾病或手术有关，但一名患者的死因不明。 严重不良事件发生率为1.3%（33/2627）。两个病人有严重的腹痛或腹泻和脱水，需要住院治疗。由于没有间质性膀胱炎患者的对照组同时接受评估，因此很难确定那些不良反应与ELMIRON®相关，而那些不良反应与并发疾病、药物或其他因素相关。下面描述的是ELMIRON®治疗2499名间质性膀胱炎患者的非盲临床试验的不良事件报告。在最初的2499名患者中，1192名（48%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗3个月；892名（36%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗6个月；598名（24%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗1年，355名（14%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗2年，145名（6%）接受4年。 频率（1-4%）的不良反应：脱发（4%）、腹泻（4%）、恶心（4%）、头痛（3%）、皮疹（3%）、消化不良（2%）、腹痛（2%）、肝功能异常（1%）、头晕（1%）。 频率(≤ 1%)的不良反应:消化方面：呕吐，口腔溃疡，结肠炎，食道炎，胃炎，肠胃胀气，便秘，厌食，牙龈出血。血液方面：贫血、瘀斑、凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、白细胞减少、血小板减少。过敏反应：过敏反应，光敏性。呼吸系统：咽炎，鼻炎，鼻出血，呼吸困难。皮肤及其附属器：瘙痒，荨麻疹。特殊感觉：结膜炎，耳鸣，视神经炎，弱视，视网膜出血。 上市后情况在批准使用戊糖多硫酸钠期间，发现了以下不良反应；由于这些反应是来自不确定人群的自愿报告，因此并不总是能够可靠地估计其发生频率或确定体重增加和水肿与药物接触的因果关系。 直肠出血：ELMIRON®在一项随机、双盲、平行组的4期研究中进行评估，该研究对380名间质性膀胱炎患者进行了为期32周的治疗。每日剂量为300mg（n=128）时，6.3%的患者报告直肠出血为不良事件。在大多数患者中，事件的严重程度被描述为“轻微”。在该研究中，每天服用ELMIRON®900 mg（剂量高于批准剂量）的患者直肠出血的发生率更高，为15%。 肝功能异常：在100名男性（51名ELMIRON®和49名安慰剂）中进行为期16周的随机、双盲、平行组2期研究。在每天900mg的剂量（高于批准的剂量）下，ELMIRON®治疗的11.8%（n=6）和安慰剂治疗的2%（n=1）患者的肝功能升高被报告为不良事件。 【过量使用】尚未有过量用药的报告。根据药物的药效学，毒性可能反映为抗凝、出血、血小板减少、肝功能异常和胃不适。（见临床药理学和预防措施章节）在一项临床试验中，以每天900mg的剂量持续32周（n=127），15%的患者报告直肠出血为不良事件。在ELMIRON®组51名患者和安慰剂组49名患者参加的临床试验中，每天服用ELMIRON®900 mg，持续16周，ELMIRON®组11.8%和安慰剂组2%的患者的肝功能升高被报告为不良事件。如果出现急性过量，应尽可能给患者洗胃，仔细观察并给予症状和支持性治疗。 用法用量ELMIRON®的推荐剂量为300mg/天，每次一颗100mg胶囊口服，每日三次。胶囊应在饭前1小时或饭后2小时用水服用。 接受ELMIRON®治疗的患者应在3个月后必须重新评估。如果没有改善，并且没有出现不良事件，ELMIRON®（爱泌罗）可以再继续使用3个月。患者在服用6个月后，疼痛未改善时，不建议继续服用。 包装ELMIRON®是一种白色不透明印有“BNP7600”的硬明胶胶囊，含有100mg的戊糖多硫酸钠。每瓶装100粒胶囊。 贮存在受控室温下储存15°-30°C（59°-86°F）。放置在儿童接触不到的地方。 患者有可能提出的一些问题：ELMIRON®（爱泌罗）是否能代替止痛药？ELMIRON®用于治疗间质性膀胱炎（IC）的疼痛或不适。目前尚不清楚ELMIRON®的确切工作原理，但它不是阿司匹林或对乙酰氨基酚之类的止痛药，因此必须按照规定持续服用止痛药以缓解疼痛。 不能服用ELMIRON®（爱泌罗）的患者l 接受手术的患者应在手术前咨询医生何时停止使用ELMIRON®（爱泌罗）。l 只有在明确需要的情况下，才应在怀孕期间使用ELMIRON®（爱泌罗）。 什么情况下慎重服用此药？l 你正在服用抗凝治疗，如华法林钠，肝素，大剂量阿司匹林，或抗炎药物，如布洛芬。你怀孕了。你有肝脏问题 ELMIRON®（爱泌罗）用法用量每天三次口服1粒ELMIRON®（爱泌罗）胶囊，饭前至少1小时或饭后2小时用水。每粒胶囊含有100mgELMIRON®（爱泌罗）。 使用注意事项在接受抗凝治疗，如华法林钠，肝素，大剂量阿司匹林或消炎药，如布洛芬，咨询你的医生。 常见副作用最常见的副作用是脱发、腹泻、恶心、便血、头痛、皮疹、胃部不适、肝功能检查异常、头晕和瘀伤。据报道，服用ELMIRON®（爱泌罗）的患者因体内液体积聚而导致体重增加和肿胀。 如果这些副作用持续存在或令人烦恼，或大便中有血，请咨询你的医生。如果您怀疑有人服用了超量的药物，请及时与当地急诊中心取得联系。请放在小孩无法接触的地方。 个人建议间质性膀胱炎的粘膜保护方案（仅供参考）：1. 初次服用爱泌罗前3-6个月，建议每日服用爱泌罗3次，一次1粒，每月灌注西施泰两次，两周一次。2. 6-12个月，建议口服爱泌罗可酌情减量至每天2粒，早晚各一粒，膀胱灌注可酌情延长灌注间隔，最长间隔不超过4周。3. 第二年症状明显减轻或消失的情况下，可逐渐停用爱泌罗，继续西施泰灌注，每月一次，再维持半年至一年。4. 口服爱泌罗和灌注西施泰3-6个月，无症状改善，或症状加重并出现会阴疼痛，建议口服爱泌罗+西施泰持续灌注+二线微创疗法干预（骶神经调节或肉毒素注射）综合维持治疗。必要时面诊医生具体分析。
张鹏 2020-04-22阅读量1.4万
病请描述：紫外线使用注意事项、副作用和处理方法 （1）消毒期间，没有防护的人和宠物、动植物要离开消毒房间，不能直接照射到人，长时间照射紫外线会对眼睛和皮肤造成灼伤；不能用肉眼直视发亮的灯管，避免眼睛红肿灼伤；医疗活动中，传染病二级防护能有效阻止医用紫外线的辐射。 （2）使用时，应对高档真丝、皮具、字画、贵重收藏品、有重要纪念意义物品进行遮光保护； （3）消毒结束后开窗通风20分钟，带臭氧款需要先等待60分钟，待臭氧分解再进入房间开窗通风。 不同波段紫外线伤人程度不同，如果发生紫外线误照，请参照以下方法处理。 紫外线为波长100－400nm的电磁波。根据波长和生物学作用不同，主要分为三个波段，长波紫外线UVA，中波紫外线UVB和短波紫外线UVC。紫外线约占太阳光的13％，自然界中UVA约占97％，UVB只占3％。 长时间照射紫外线，会导致皮肤色素沉着、皮肤增厚粗糙、光老化，严重的还可能导致癌前病变、皮肤癌、白内障等，因此应避免长期紫外线照射。但短时间照射紫外线消毒灯，主要造成的危害是电光性眼炎和皮肤损伤，其他致癌风险极小。“灭菌的紫外线灯，是短波的UVC，穿透力极弱，主要是对皮肤表面伤害最大。紫外线消毒灯对人体造成的伤害到底有多大，还要取决功率和照射时长。” 紫外线对皮肤造成的伤害，跟个人皮肤的耐受能力有关。类似案例中照射一个小时的时长，引发的症状跟日光性皮炎类似，主要是皮肤变红、变黑、干燥，患者会有疼痛、蜕皮，严重的甚至有水泡。这是皮肤对紫外线的一种过敏反应，患者可以到皮肤科进行抗过敏和护肤治疗。一般普通的“晒伤”，1-2周左右就会痊愈。从临床经验来看，没有出现皮肤溃疡、破损、感染等，不会留下疤痕。色素沉着也会随着皮肤的恢复慢慢好转。专家提醒，在康复期，患者要注意避免晒太阳，减少电脑、电视、手机等屏幕辐射的时间，饮食保持清淡，对病情的恢复均有好处。“皮肤毛发等一般被紫外线轻度灼伤的情况，可以很快痊愈，基本不会出现后遗症。” 短时间照射紫外线消毒灯的另一个危害是电光性眼炎。主要表现为眼睛红肿、流泪、干涩、畏光，严重的甚至会导致视力下降。专家介绍，通常紫外线照射30-60分钟即可导致电光性眼炎，为眼睛角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所致，患者的角膜上皮会出现弥漫性点状波凸，通常表现为眼睛发红、特别怕光、忍不住流泪，最难忍受的是人会感觉眼睛剧痛。专家介绍，紫外线照射导致的电光性眼炎通常有个潜伏期，快的是半小时后发作，慢的6-8小时后才发作，因此医院急诊经常半夜接到这类患者前来求医。 不过，专家表示，短时间的紫外线消毒灯照射，对角膜的损伤还是比较表浅的，主要损伤在上皮层，通常24-48小时就可以自我修复。对于疼痛到难以忍受的病人，可以使用复方利多卡因快速缓解疼痛，促进恢复健康。医生一般会用氯霉素加一点表麻药滴眼，达到止痛消炎的作用。在康复期，患者要注意多休息，避免用眼，注意眼部卫生。“尤其需要注意的是，不要搓眼睛，揉眼睛会加大创伤延缓康复，会引起角膜上皮大片脱落，康复时间会延长。” 对视力会否永久受损是大家最关心的问题。对此，专家医生表示，紫外线消毒灯短暂照射影响较小，达到一个小时，当时会对视力有损伤，但角膜修复完成后，视力还是可以恢复的，家长不用太担心后遗症。 室内紫外线消毒灯（短波紫外线UVC）的短时间照射一般不会损伤角膜实质层和晶体，但室外的紫外线如果长期照射，对眼睛造成的伤害则是永久性的。 专家指出，大家所看到的紫外线损伤多数是指自然紫外线（长波紫外线UVA，中波紫外线UVB）在雪地、沙漠、水面反光特别强的地区长期活动，如果没有保护措施，容易引发皮肤癌、眼皮淋巴细胞癌、白内障、视网膜病变、黄斑损害、眼角翼状胬肉（眼白跟眼黑之间长了一种膜，引起结膜变性增生，长到角膜里会引起视力下降）等多种问题。因此，长期在户外工作的人，最好戴个墨镜防紫外线伤害。 此外，裸眼看日食也是容易导致眼睛损伤的行为。曾经有一名20多岁的男病人，未做任何防护就看了日食，之后眼前出现固定黑影，看东西变形，视力也明显下降。经过一段时间治疗后，黑影虽然变淡、变形也消失，但造成的黄斑区的神经细胞损害却已经无法完全修复。 紫外线的医疗应用： 虽然紫外线可能对人体带来上述危害，但市民也无需谈紫外线色变。专家介绍，除了杀菌、消毒作用，紫外线还具有一定的生理作用，对于人体维生素D的合成、钙的吸收是不可或缺的重要因素。紫外线还广泛应用于多种皮肤疾病如带状疱疹、玫瑰糠疹、银屑病等的治疗。这种治疗用的紫外线主要用窄谱UVB，通过紫外线照射，产生光化学反应，调节人体免疫反应。例如有的银屑病患者，需要全身照射紫外线，每次3分钟左右，疗程多达三五十次。“紫外线是诱发皮肤癌的原因之一，但致癌风险要看照射时间和功率大小。”专家表示，皮肤科用手持的紫外线灯照射诊断一些皮肤病，对于医生来说，每天在紫外线灯照射下的时间至少一个小时，对身体健康也并无大的风险。
马彩毓 2020-02-05阅读量1.4万