病请描述：在医学的浩瀚领域里，纵隔肿瘤始终是令医学界充满探索欲与挑战的课题。纵隔，这个双肺之间的神秘地带，蕴藏着诸多未被揭晓的奥秘。在这些奥秘之中，畸胎瘤因其独特的起源与临床表现，成为了纵隔肿瘤中最为引人瞩目的存在。畸胎瘤，其名即含深意，是一种由多样组织构成的肿瘤，可能囊括皮肤、毛发、牙齿乃至骨骼等多种成分，这些组织在肿瘤内部以一种奇异的方式交织，宛如自然界中一个未完成的生命奇迹。 畸胎瘤的出现，常常伴随着突如其来的惊愕与不解。这些肿瘤或许能在患者体内默默存在多年，不显露任何踪迹，也可能因体积的扩张或位置的特殊而引发严重的健康问题。 一、疾病概述：纵隔畸胎瘤的基本知识 定义与构成：纵隔畸胎瘤，顾名思义，是发生在纵隔区域的一种特殊类型的肿瘤。它属于畸胎瘤的一种，即由两个或三个胚层（外胚层、中胚层和内胚层）的多种组织混合而成的肿瘤。这些组织可能是完全成熟的，也可能是未成熟的，或者两者兼有。这种多样性的组织构成使得纵隔畸胎瘤在病理学上显得尤为复杂。 发病率与年龄分布：纵隔畸胎瘤在纵隔肿瘤中的发病率相对较低，但其良性比例较高，尤其在儿童和成人中分别占据畸胎瘤的较大比例。从年龄分布来看，纵隔畸胎瘤多见于20至40岁的中青年人群，但并非绝对，所有年龄层都有可能发病。这一特点提示我们，纵隔畸胎瘤并非某一特定年龄段的专属疾病，而是跨越了多个年龄段的一种疾病。 发病部位与影响：纵隔作为胸腔内的重要区域，其内包含了心脏、大血管、食管、气管等重要器官。因此，纵隔畸胎瘤的发生不仅会对这些器官造成直接压迫，还可能引发一系列严重的并发症。了解这一点对于疾病的诊断和治疗至关重要。 二、症状表现 纵隔畸胎瘤的症状因其良恶性而有所差异。良性畸胎瘤通常没有明显的临床症状，部分患者可能仅表现为胸痛、咳嗽或呼吸困难。这些症状可能较为轻微，因此往往容易被患者忽视。然而，随着肿瘤的生长和发展，这些症状可能会逐渐加重，甚至影响到患者的日常生活。 恶性畸胎瘤的症状则更为严重。除了胸痛、咳嗽和呼吸困难等常见症状外，还可能出现面、颈部及上胸部的肿胀，颈静脉怒张，上胸壁静脉曲张等上腔静脉综合征的表现。这些症状的出现往往意味着肿瘤已经对周围组织产生了压迫和侵袭，病情已经相对严重。 当肿瘤压迫肺脏时，会引起反复的肺炎、肺不张，以及气短、咳嗽、咯痰等症状。这些症状的出现进一步加剧了患者的痛苦和不适。若肿瘤破入胸腔，则会产生胸腔积液、脓胸或血胸，继发感染还可能形成支气管胸膜瘘，导致更严重的后果。 三、诊断方法 纵隔畸胎瘤的检查首先依赖于影像学技术，这些技术能够无创地观察肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，为初步诊断提供重要依据。例如： X线检查：胸部透视或摄片是基础的检查手段，可以发现较大的纵隔肿瘤。然而，对于较小的肿瘤，可能存在漏诊的风险。 CT检查：相较于X线，CT检查能更清晰地显示肿瘤的结构和周围组织关系。它不仅能判断肿瘤是实质性还是囊性，还能发现肿瘤有无外侵及淋巴结肿大，对于畸胎瘤的诊断具有重要意义。特别地，CT扫描中若观察到肿瘤内钙化，对畸胎瘤的诊断更具特异性。 超声检查：有助于了解肿瘤为囊性或实质性，以及肿瘤的位置与心脏、大血管之间的关系。这一检查手段对于初步评估肿瘤的性质和位置具有价值。 MRI检查：在某些情况下，MRI检查可能作为补充手段，因其对软组织分辨力高，能提供更多关于肿瘤细节的信息。 纵膈镜检查：这是一种更为侵入性的检查方法，适用于已不适于手术治疗的恶性肿瘤，但病理诊断又不能肯定时。通过直接观察肿瘤并进行活检，可以明确病理类型，为制定非手术疗法方案提供依据。 肿瘤标志物检查：纵隔畸胎瘤作为肿瘤性疾病，可以通过抽血检查肿瘤标志物来辅助诊断其良恶性。对于恶性纵隔畸胎瘤，甲胎蛋白（AFP）、CA-199等肿瘤标记物可能呈阳性。此外，含有不同组织成分的畸胎瘤还可能表现为特定的肿瘤标志物阳性，如含有平滑肌肉瘤成分的畸胎瘤，肌球蛋白检测可呈阳性；含有神经成分的肿瘤，S-100蛋白可能阳性；角蛋白染色阳性则提示肿瘤细胞内可能含有腺癌和鳞癌的成分。 四、治疗方法 手术治疗是纵隔畸胎瘤的首选治疗方法。根据肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系，医生可以选择传统的开放性手术或胸腔镜下的微创手术。手术方法多种多样，包括单纯肿瘤切除术、肿瘤切除及受累肺组织切除术、肿瘤扩大切除及胸廓重建术等。医生会根据患者的具体情况和手术风险等因素综合考虑，选择最合适的手术方法。 对于手术切除欠彻底或未能切除的恶性肿瘤，手术后还应进行放射治疗和化学药物治疗，以进一步杀灭残留的肿瘤细胞。放射治疗主要利用高能射线对肿瘤细胞进行杀灭，而化学药物治疗则主要使用含铂化疗药等，如顺铂，通过药物作用杀灭肿瘤细胞。 除了手术治疗和辅助治疗外，患者还可以考虑进行一些非药物治疗，如中医中药治疗、免疫治疗等。这些治疗方法可以在一定程度上缓解患者的症状，提高患者的生活质量。 五、预后情况 良性畸胎瘤的预后通常较好。由于大部分良性畸胎瘤可以通过手术切除，且术后一般不会复发，因此患者的预后通常较好。然而，对于恶性畸胎瘤来说，治疗则相对困难，预后可能会受到一定影响。 恶性畸胎瘤的预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的大小、位置、分期、患者的年龄、身体状况以及治疗方法等。随着医学的不断进步，特别是化学疗法和放疗的发展，恶性纵隔畸胎瘤的预后已经有所改善。然而，对于晚期或复发的恶性畸胎瘤患者来说，预后仍然相对较差。 六、注意事项 对于纵隔畸胎瘤患者来说，定期进行胸部X线检查是非常重要的。这有助于早期发现和治疗潜在的肿瘤，从而避免病情的恶化和转移。同时，手术后患者应严格遵医嘱进行复查和随访，以便及时了解病情变化和治疗效果。 除了定期进行体检和复查外，患者还需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯。避免过度劳累和压力过大，保持心情愉悦和积极乐观的心态。在饮食方面，患者应注意营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食用过多油腻、辛辣等刺激性食物。 此外，对于纵隔畸胎瘤患者来说，还需要注意避免一些可能加重病情的因素。如避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免接触有害物质和放射性物质等。同时，患者还需要积极配合医生的治疗和建议，按时服药、定期复查等。 总之，纵隔畸胎瘤是一种需要引起重视的疾病。一旦发现相关症状或疑似病例，应及时就医并接受专业治疗。通过科学的诊断和治疗手段，我们可以有效地控制病情的发展和提高患者的生活质量。同时，患者也需要积极配合医生的治疗和建议，共同战胜这一疾病。
张百华 2024-09-11阅读量2486
病请描述：法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，表现为口唇青紫，发育迟缓，活动能力下降。该病药物治疗无效，一般建议在婴幼儿期进行手术治疗。但有些患者，因为某些客观原因，一直未能接受手术，且存活到中年，甚至老年阶段，因为缺氧，或者心衰，到医院就诊。那么，到了这个时候，还可以做手术吗？来自江西的李女士就遇到了这个问题。 李女士，56岁，江西上饶人，自幼因为口服青紫就知道有先天性心脏病，但因经济条件限制，未接受手术治疗。近年李女士缺氧症状加重，伴活动后胸闷气短，遂打算手术治疗。因为病情比较复杂，所以李女士家人找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。在门诊检查后，确诊为先天性心脏病，法洛四联症，虽然病情较重，张主任认为仍有手术治疗的机会。 手术如期进行，在2022年李女士接受了体外循环下法洛四联症根治术，术后很快口唇和手脚都变得红润了，而且感觉体力也提高了。 今天，李女士术后两年来门诊复查，面色红润，平时不吃药，可以做家务活，到地里种种菜，恢复的相当满意。
张步升 2024-09-11阅读量1915
病请描述：殷阿姨，78岁，江苏镇江人，1年开始出现体力活动受限，在当地医院检查发现心脏主动脉瓣中度狭窄，采取保守治疗。1个月前开始出现活动后气短，伴夜间不能平卧，躺平就会出现呼吸困难，送到当地三甲医院住院。检查发现心脏主动脉瓣重度狭窄，这就是殷阿姨出现心力衰竭的病因。考虑殷阿姨高龄，78周岁，所以建议行微创经股动脉主动脉瓣置换术（TAVR）。完善术前准备中，做经食道心超发现，主动脉瓣上方漂浮2-3cm的异常回声，活动度大。因为不能排除感染性心内膜炎，当地医院认为不适合进行微创TAVR手术，而当地医院外科对这个年龄患者的开胸换瓣手术，经验不多，所以建议到上海进一步治疗。 殷阿姨的子女提前联系到了上海市胸科医院心外科张步升主任，经过电话沟通后，殷阿姨一家决定到上海市胸科医院来治疗。住院后综合评估，认为殷阿姨心脏主动脉瓣置换的手术指征很明确，手术方式分为开胸体外循环下换瓣和微创经导管换瓣。鉴于殷阿姨年龄大，体质虚弱，优先考虑微创手术。但心脏彩超再次证实主动脉瓣上长条状异常漂浮物，这该怎么办呢？如果这是感染性赘生物，选择微创TAVR手术将会产生不良的结果，包括人工介入瓣感染等，而且术中赘生物容易脱落造成脑梗。在术前准备中，一方面改善心脏功能，观察体温情况，二是进一步检查赘生物的性质。通过二代基因测序，未发现体内细菌或真菌生长，全身PET/CT亦未发现主动脉瓣位置的感染灶迹象。经科室谈论后，决定为殷阿姨采用微创TAVR手术，为预防脑梗，术中联合使用脑保护装置。 手术如期进行，经右侧大腿根部，在主动脉瓣位置植入23#进口介入瓣，术后很快清醒，血培养及深静脉导管培养均阴性，血常规正常，无发热，恢复过程顺利，很快就高高兴兴出院了。
张步升 2024-09-09阅读量1604
病请描述：现代人的生活和工作状态随着科技的发展也发生了翻天覆地的变化。久坐，缺乏运动使维持机体稳定的肌肉力量减弱，导致出现各种关节紊乱疾病，出现体态异常。 体态问题不仅仅影响个人的身体美观和形象气质，也是全身多种莫名其妙疼痛的根源所在。 良好的体态让人充满自信，赏心悦目，可以更好地展现精神风貌，并且使骨骼、肌肉等组织都处在最佳的生物力线上，从而减少损伤，使身体更健康。 不良的体态会让组织受力增加，导致各种损伤不断积累，引发肌肉萎缩、骨骼变形、脏腑被挤压等问题，给健康带来重大隐患。 比如说：高低肩、圆肩、驼背、骨盆前倾、骨盆侧倾、O型腿、X型腿、脊柱侧弯、长短腿、外八腿等等。这些不良体态不仅影响身体发育和生理健康，更会影响心理健康，往往容易患者产生自卑心理。 今天就聊一聊高低肩的问题 高低肩现象在日常生活及工作中十分常见，其主要原因是后天养成的不良姿态和不正确运动方法，整体表现为一侧肩膀高，一侧肩膀低的特征,是一种肌肉力量不平衡的综合征。 高低肩不仅会影响一个人的气质、体态，更有可能引起头晕头痛、颈肩疼痛。 高低肩不仅仅是肩的问题，更与脊柱变形、骨盆倾斜、长短腿、脊柱侧弯有关。事实上，高低肩不只是简单的体态不良或肌肉不平衡。出现高低肩，往往跟腰方肌、腹直肌、肩胛提肌、菱形肌这些肌肉的紧张有关。 高低肩的6大危害： 1、影响美观，出现大小脸 2、影响呼吸 3、颈肩背部疼痛，颈椎病，颈椎曲度改变等等 4、肌肉疼痛 5、引发慢性头痛 6、头晕 7、失眠 8、精神不振 9、心慌气短 11、神经卡压，出现上肢麻木 12、脊柱变形，颈椎、胸椎加速退行性改变，胸廓肋骨变形改变 13、相关肌肉结构受损 根据人体生物力学的作用机制和传导原理，从目前的临床研究来看，除了特发性的外力或者特殊的工作环境和行为习惯导致的单纯颈肩部结构异常，绝大部分的高低肩都是伴随着足踝的结构功能异常，合并长短腿、骨盆旋移、脊椎侧弯等发生。 当发生明显的高低肩症状时就表明人体已经产生了整体的结构性异常，尤其是脊椎和骨盆的结构性异常。如果还不能够及时进行有效的矫正干预就会发生多种脏器疾病。所以高低肩作为一个身体发生形变的明显的阶段性特征需要得到足够的重视和及时的治疗。而从出现肩胛的异常到颈肩功能障碍再到颈肩部疼痛的逐渐加剧甚至引发出头疼、手麻等一系列症状，再到严重影响患者的生活和工作质量并不是一个长期的演变过程，而是一个随着代偿积累，肩颈以及其他部位并发症迅速发病的过程。 那么，高低肩该怎么治疗呢？ 第一、需要改变不良的生活方式，比如：背单肩包、睡觉姿势不正确、长期使用鼠标、电脑、躺沙发、习惯翘二郎腿、单腿站立、趴在桌子上午睡等等。 第二、手法治疗 （1）肩背部软组织松解手法：主要是对肌膜采用按摩、挤压、运动等方法。主要分为肌筋膜松解、推拿按摩以及肌肉牵伸手法。治疗的目的是恢复软组织的弹性以及缓解疼痛。长期的高低肩症状，偏高侧肩胛骨因上提和上回旋的肌肉长时间处于紧张状态，造成该侧肩胛提肌、斜方肌上束、胸小肌、前锯肌下束等出现疲劳、痉挛、纤维化而僵硬疼痛。 (2)关节整复手法治疗：比如：骨盆整复手法、脊柱侧弯的整复手法、颈椎的整复、下肢的整复、肩关节的松动手法、肩锁关节松动等。 第三、肌内效贴 肌内效贴能够有效的缓解高低肩患者的肌力失衡。 第四、手术 第五、功能性康复锻炼 （1）对于较弱化的肩胛带稳定肌群、胸廓稳定肌群可采取徒手训练和器械训练，器械训练常用的工具为弹力带和哑铃，根据治根治本的原则，正确的身体姿态需要相应肌肉对其正确控制。 （2）核心肌力锻炼 高低肩患者常常因脊柱侧弯和骨盆问旋移题而出现慢性颈肩腰痛的症状，通过锻炼核心肌群来改善身体核心部位的稳定，达到矫正高低肩的目的，可以通过平板支撑，瑜伽球核心锻炼。 （3）易筋经、八段锦、游泳、单杠悬吊等等练习。 (4)泡沫轴自我筋膜放松训练。 （5）普拉提锻炼 普拉提器械不仅可以降低锻炼者运动的难度,而且特定的角度可以实现关节分离运动,帮助锻炼者实现指定的肌肉和骨骼运动,避免较强的肌肉代偿受损或较弱肌肉发力,集中锻炼弱势肌群并配合放松力量较强肌群,可使身体达到平衡。 第六、物理治疗 中频治疗、干涉波治疗、蜡疗、低频脉冲治疗等等。 第七、针刺治疗 运动针刺、电针、针刀治疗等等。 生活中的不良体态，可能是自觉或不自觉而为之，许多人并不以为意，但它们的不断积累，却是一个躲不掉的隐患。王明杰博士表示，一定要纠正不良的体态，这既可保持良好的形象，又可维持健康的身体，对人们的幸福生活太重要了。
王明杰 2024-09-06阅读量1630
病请描述：在肺癌患者经历了一场艰难而复杂的手术之后，康复期的每一步都显得尤为关键。随着假期的临近，许多患者渴望外出旅行，享受生活的美好，但与此同时，一个潜在的健康威胁——肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism, PE），却常常在不经意间悄然逼近。 警惕肺动脉栓塞 肺栓塞，这一位列三大致命性心血管疾病之一的严重病症，不仅是肺癌患者的常见并发症，也是其重要的致死原因之一。其主要诱因在于血栓的形成，这些血栓往往在血流减缓或停滞时，于腿部或盆骨静脉内悄然诞生。无论是受伤后的长时间静卧（如股骨骨折后），还是大型手术后的固定姿势，都为血栓的形成提供了温床。 而在飞行过程中，乘客长时间受限于飞机狭小的空间内，久坐不动，这无疑加剧了血液循环的减缓。双腿的下垂姿势不仅不利于下肢血液的顺畅回流，反而促进了血液的淤积。加之飞行中为减少如厕次数而有意减少饮水，使得血液变得更加黏稠，进一步增加了血栓形成的风险。随着时间的推移，下肢静脉内的血液可能逐渐凝固，形成潜在的危险血块。 这些血块若是在原地滞留，可能导致腿部肿胀等局部症状；但更令人担忧的是，一旦它们脱落并随血流而上，最终可能堵塞肺动脉，造成肺动脉栓塞（PE）。肺动脉作为全身血液回流至肺部进行氧气交换的唯一通道，其一旦受阻，将直接影响人体的氧气供应，轻者可能出现胸闷、气短、晕厥等症状，重者则可能迅速导致猝死。 因此，在乘坐飞机这样的长途旅行中，我们必须时刻保持警惕，采取积极的预防措施。通过定期活动腿部，如进行腿部伸缩、旋转脚踝等简单动作，可以促进下肢血液循环，减少血液淤积和血栓形成的可能。同时，适量饮水也是维持血液正常流动的关键。让我们共同努力，提高自我保护意识，远离肺动脉栓塞的威胁。 只有坐飞机才会肺动脉栓塞吗? 肺动脉栓塞的发生，并非仅仅局限于乘坐飞机这一特定情境。实际上，任何长时间久坐且下肢缺乏活动的情况，都可能成为其诱因。无论是长途旅行中乘坐飞机、火车、汽车等交通工具，还是在日常生活中沉迷于麻将、电脑游戏等活动，只要下肢长时间处于静止状态，都有可能导致深静脉血栓的形成，进而引发肺动脉栓塞的严重后果。 特别值得注意的是，肺癌手术后的患者，由于需要长时间卧床恢复，或因疼痛而不敢活动，这使得他们成为下肢深静脉血栓形成的高风险群体。血栓一旦形成并脱落，就可能随着血液循环进入肺动脉，造成致命的栓塞。 因此，我们应当认识到，真正的危险不在于乘坐飞机本身，而在于长时间的“不动”。为了预防肺动脉栓塞的发生，我们应当养成定期活动下肢的习惯，无论是在旅途中还是日常生活中，都应尽量避免长时间保持同一姿势不动。通过简单的伸展、旋转等动作，促进下肢血液循环，降低血栓形成的风险，守护我们的健康。 肺癌术后该如何避免肺动脉栓塞呢? 对于肺癌手术后的患者而言，预防肺动脉栓塞是康复过程中的一项重要任务。而实现这一目标的关键，就在于“动起来”！以下是一些实用的预防措施： 卧床期间的积极活动：在卧床恢复期间，患者应定时进行下肢的主动或被动活动。主动活动包括自行屈伸脚踝、旋转小腿等，以促进血液循环；而被动活动则可通过家属或医护人员的协助，进行腿部的轻柔按摩和伸展，同样有助于预防血栓的形成。 尽早下床活动：在医生允许的情况下，患者应尽早下床活动。这不仅有助于加快身体康复进程，还能有效预防因长时间卧床导致的下肢深静脉血栓形成。 充足饮水，维持肠道通畅：保持充足的水分摄入，有助于稀释血液，降低其黏稠度，从而减少血栓形成的可能性。同时，保持大便的通畅也是预防肺动脉栓塞的重要环节，因为便秘时用力排便可能导致腹压增高，影响下肢静脉回流。 避免下肢静脉穿刺：尽可能减少下肢静脉的穿刺次数，因为静脉损伤也是血栓形成的诱因之一。如需进行静脉穿刺或输液等操作，应尽量选择上肢静脉。 密切观察下肢状况：患者及家属应密切观察下肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度及疼痛情况。一旦发现异常，如皮肤苍白、肿胀、疼痛等，应及时向医护人员报告。 采用物理与药物双重预防：在医生的指导下，患者可以采用物理预防方法，如穿着医用弹力袜或使用间歇性充气加压装置等，以促进下肢静脉血液回流。同时，根据病情需要，医生还可能开具抗凝药物进行预防治疗，患者需遵医嘱按时服药并定期复查。 总之，肺癌术后预防肺动脉栓塞的关键在于“动起来”，并结合多种预防措施共同发挥作用。通过积极的活动、充足的饮水、避免下肢穿刺以及物理与药物的双重预防手段，患者可以有效降低肺动脉栓塞的风险，促进身体的早日康复。
张百华 2024-09-04阅读量1779
病请描述：肺癌 是我国发病死亡人数最多的癌症 很多人听到“肺癌”就会非常恐慌 觉得它是不治之症 但实际上肺癌并没想的那么可怕！ 事实上，临床实验已经证实，早期肺癌如果通过手术积极治疗，能够降低20%的肺癌死亡率。将近有90%甚至以上的早期肺癌患者，通过手术可以达到临床治愈。 所以说，肺癌并不是不治之症。而且，随着医学技术的不断发展，现在肺癌也能微创治疗了！ 01 肺癌微创治疗是如何实现的？ 微创手术一般都是指切口的微创。这种切口的“微小创伤”不仅仅要求外观上切口小，而且要求在治疗效果跟开胸手术一样的前提下，使患者整体的创伤都减小。 电视辅助胸腔镜手术（VATS）是肺癌治疗常用的微创手术，它只需要在患者特定位置做几个切口，就能对肺癌癌变部位进行手术切除，术后在身体上只留下4~6cm的小切口。 并且，临床研究证实，VATS与传统开胸手术相比，疗效等同甚至更好。 02 微创治疗适合所有肺癌患者吗？ 肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌容易发生远处转移，手术治疗相对效果较差，而非小细胞肺癌早期的患者手术效果很好。晚期肺癌通常不选择手术治疗，但对于晚期局部转移的患者也可以考虑手术治疗。 目前，几乎所有可以手术的肺癌都能用胸腔镜手术治疗，包括早期肺癌和部分中晚期肺癌。 越晚期、肿瘤越大、侵犯周围组织越多的肺癌越不适合胸腔镜手术。 有重大合并疾病，如心绞痛发作期、重度肺功能不全、重度糖尿病血糖控制不佳、脑血管疾病尚未完全康复等患者，不建议做胸腔镜手术。 03 肺癌微创治疗有哪些优势？ 传统开胸手术切口长，还要切断患者很多肌肉群，手术创伤严重，对机体损伤很大，并发症多，病人术后通常需要10天左右才能出院。而胸腔镜手术通过几个单孔就能完成，不仅创伤小，且患者恢复快，住院时间短，术后并发症的严重程度，比如疼痛、气短等，都要比开胸手术轻一些。 相对于传统开胸手术，胸腔镜通过灵活的摄像机镜头，可以清楚地看到传统开胸手术不容易观察到的地方，再通过微型手术器械对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的。 04 还有比VATS更“微创”的手术吗？ 传统胸腔镜微创手术一般需要2-3个操作孔完成手术操作，而单孔VATS只需要一个操作孔。 单孔胸腔镜手术，只需一个3cm左右的切口完成全部手术操作，胸腔镜的摄像头和手术器械均由该切口进入胸腔，仅影响1个肋间，不使用套管，最大程度减少肋间神经损伤，减少胸壁损伤，减轻术后切口疼痛和胸壁感觉异常。 最后要强调的是，早期肺癌预后良好，但中晚期肺癌五年生存率非常低。因此，肺癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。而肺癌早期经常没有任何症状，所以，高危人群及时通过肺部CT进行肺癌筛查非常重要。
郑远 2024-09-02阅读量964
病请描述：主动脉瓣狭窄 Aortic stenosis 主动脉瓣狭窄是一种心脏病，指的是主动脉瓣口的狭窄导致心脏无法有效地将血液泵出主动脉。人的心脏有四个腔室，其中左心室通过主动脉瓣口将血液泵出主动脉。 主动脉瓣无法充分开放，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。这会导致左心室增大，而右心室则不会受到影响。此外，由于主动脉瓣狭窄，心脏需要更加努力地工作以保证足够的血液流量，这可能会导致心脏病和其他并发症。 主动脉瓣狭窄症状 symptom 1 呼吸困难：早期可能表现为疲乏、无力和头晕，晚期可能发展为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2 心绞痛：重度主动脉瓣狭窄患者可能会出现心绞痛，常由运动诱发，休息后可缓解，随年龄增长，发作更频繁。 3 晕厥或眩晕：约1/4有症状的患者可能发生晕厥，多发生在直立、运动中或运动后，少数在休息时发生。 4 心力衰竭：心力衰竭的症状包括疲劳、气短以及脚踝和足部肿胀。 5 心律失常：主动脉瓣钙化侵及传导系统可致房室传导阻滞，表现为心跳节律紊乱、心悸、惊慌不安等。 6 心脏性猝死：无症状者发生猝死少见，多发生于先前有症状者。 7 感染性心内膜炎和体循环栓塞：在某些情况下，主动脉瓣狭窄可能与感染性心内膜炎和体循环栓塞有关。 8 胃肠道出血：部分患者有胃肠道血管发育不良，多见于老年瓣膜钙化患者，出血多为隐匿和慢性。 治疗方法 treatment 主动脉瓣狭窄要根据患者的具体情况制定有效的治疗方法。临床上，如果主动脉瓣狭窄的患者没有呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，无需治疗，注意内科定期随访即可。一旦出现症状，需要尽早进行手术治疗。 01 内科治疗：主动脉瓣狭窄内科治疗的主要目的是预防感染性心内膜炎。无症状者无需治疗，轻度狭窄的患者每2年复查一次，不影响体力活动；中度及重度狭窄的患者需要每6~12个月复查一次，并且要避免进行剧烈运动，注意预防心衰发作。 另外，心力衰竭患者，瘀血、水肿的患者在手术治疗前，可根据患者身体状况使用利尿剂等药物，如呋塞米片、托拉塞米片等，以减轻肺充血的情况。 02 手术治疗：目前手术治疗的方式主要有两种，一种是传统的外科开胸手术，医生通过外科开胸直接对心脏瓣膜采取修复或者置换。由于瓣膜病高发于老年人，而老年人一般体质较弱并常伴多种慢性病，用传统外科开胸手术来置换瓣膜，相当一部分患者风险较高或者不能耐受。因此更加适用于一些特殊情况的年轻瓣膜病患者。 另一种是介入治疗技术，介入手术一般是通过大腿根部的穿刺口插入导管，直至心脏，导管上预置好的人工瓣膜会代替病变瓣膜发挥作用，属于微创手术，目前已经有多项研究证实介入手术的效果不亚于传统开胸手术。 随着医学的发展，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为近年来广泛用于临床的介入治疗手术。 该手术的特点是不需要开胸、创伤小、恢复快，该方法在设计之初正是针对那些不能耐受外科开胸手术的重度主动脉瓣狭窄患者。
郑远 2024-09-02阅读量1695
病请描述： 8月22日下午，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】大讲堂第十七期(2024年第十期)顺利开讲。学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授、10F综合内科主任许培培分别就“脑血管病的形态学及介入治疗策略”与“刨根问底——呼吸困难的鉴别诊断”两个主题进行了精彩讲解。周克祥副院长出席讲座，医院临床科室主任、医护骨干近百人在线上线下踊跃参与。本次大讲堂由周克祥副院长主持。 ▲ 许培培主任正在讲课 呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现。主观表述包括“气短、气促、气不够用、喘、胸闷”等;客观表现为呼吸动度改变，严重时可出现张口呼吸、三凹征、端坐呼吸、发绀等，且常有呼吸频率、节律、深度改变。 根据病因、规律、特征，呼吸困难有不同的分类：肺源性、心源性、贫血性、中枢性、中毒性、精神性;劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸困难;吸气性的呼吸困难，呼气性的呼吸困难、混合性呼吸困难;急性呼吸困难、间歇发作呼吸困难、慢性呼吸困难;“功能性呼吸困难”。发病机制主要有：呼吸力学的改变，化学感受器反射，心理情感因素(功能性呼吸困难)，呼吸肌功能障碍。 开场，许培培主任详细介绍了哮喘、慢阻肺、肺栓塞、气胸、心包填塞、重度贫血呼吸困难等十一个案例，让大家对不同原因导致的呼吸困难有了初步认识。随后，她继续从定义、分类、发病机制、病因四个方面，抽丝剥茧，层层递进，深入浅出，系统地介绍了呼吸困难，让人获益匪浅。 最后，许培培主任指出，呼吸困难是病因及机制非常复杂的症状，是呼吸危重症科及几乎所有学科都较为常见且重要的临床征象，需要以认真、细致、全面、缜密的思路，“刨根问底”的科学精神和态度，深究每一条线索，才能尽可能解疑每一个呼吸困难患者的病因。 ▲ 席刚明教授正在讲课 当天，席刚明教授团队从早上8点半开始，就奋战在手术室，连续做了4台高难度介入手术，一直到下午4点半，刚下手术台，他还来不及换衣服就风尘仆仆赶来为大家授课。 席刚明教授用图文并茂的形式对脑血管病临床特征，缺血性脑血管病介入治疗，出血性脑血管病介入治疗，外周血管病介入治疗等方面进行精彩讲解。 脑血管病，主要分为十三大类疾病。第一领域：缺血性脑血管疾病。即短暂性脑缺血发作(TIA)，包括颈内动脉系统的TIA，以及椎-基底动脉系统TIA;还有就是脑梗死。脑梗死也分为，颈内动脉系统脑梗死以及椎-基底动脉系统脑梗死。根据血管部位不同脑梗死临床表现，治疗也不同。 第二领域：出血性脑血管疾病。出血性脑血管疾病包括，蛛网膜下腔出血、脑出血以及其它，如硬膜下硬膜外的出血。第三领域：没有脑梗死的头颈部动脉狭窄、硬化、闭塞。第四领域：脑动脉炎、高血压脑病，还有颅内静脉系统血栓形成。 在脑血管病的介入治疗策略上，席刚明教授主要介绍了缺血性脑血管病介入治疗：颅外段动脉狭窄介入治疗;颅内动脉狭窄介入治疗;颅内静脉窦狭窄介入治疗;急性闭塞开通术;慢性闭塞开通术。 出血性脑血管病介入治疗：血流导向装置治疗各类动脉瘤;支架辅助/单纯弹簧圈栓塞术治疗各类动脉瘤;脑膜中动脉栓塞术治疗急性硬膜下出血;脑动静脉畸形(AVM)栓塞术;脑动静脉瘘(DAVF)栓塞术。 外周血管病介入治疗：肾动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;下腔静脉滤器植入/取出术;腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术;下肢动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;脑肿瘤术前肿瘤供血动脉栓塞术。 血流导向装置(密网支架)一次性成功治疗颅内同一部位的多发动脉瘤，行球囊扩张成形术+支架置入术后，基底动脉重度狭窄顺利开通，打通“生命通道”……诸多精彩案例，展示了席刚明教授团队高超的手术技巧。 自2003年以来，经席教授双手开展的脑血管介入诊疗病例己经超过万例。多年来，席刚明教授不仅救治了上万例患者，也培养了几十名脑血管病介入治疗医生，这些医生分布在全国各地，造福全国各地的患者。 ▲ 周克祥副院长讲话 “两位专家的精彩演讲干货满满，听后让人受益匪浅!”一个多小时的大讲堂，搭建起了一个学术氛围相当浓厚的交流平台，全院各临床科室负责人带头，年轻骨干医生在忙碌的工作中挤出时间，积极投身参与，这让周克祥副院长特别感慨。 大讲堂是上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”发展方向的重要举措。旨在通过各期专家骨干将多年从业经验中总结的特色技术和前沿动态进行分享讲解，促进医院内部的学术交流和知识经验分享;激励全体员工在学科建设方面勇于探索、积极创新，打造学院型医院;不断提升各临床科室诊疗服务能力，持续改善患者就医体验和医疗质量。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-28阅读量1609
病请描述： 鼻炎、咽炎、肺结节危害非常大，其中缺氧是造成各种危害的关键，必须要认真对待。 鼻炎鼻窦炎腺样体肥大会引起鼻腔粘膜水肿增厚，鼻腔变窄，鼻式呼吸时，空气经鼻的吸入量大大减少而引起缺氧，张口呼吸及腺样体面容、吐大气（叹息样深呼吸）是人体自救增加空气吸入量、以防止窒息、减轻缺氧的一种方式。 咽炎或鼻咽炎反复发作时，咽部粘膜会增厚，并会伴发咽部淋巴滤泡增生、扁桃体肥大、声带小结、胃食管反流等，进而引起咽部这个“咽喉要道”变窄，导致空气进入肺的量不足而缺氧。 肺结节时，导致肺与空气接触的有效面积大大减少，肺的自我清洁功能变弱，肺的换气功能（即肺呼出二氧化碳及吸入氧气的功能）受到影响，从而引起缺氧。如果伴有肺纹理增粗、肺絮状、条索状改变、肺纤维化等时，缺氧就更明显。 鼻炎、咽炎、肺结节患者在广东省中医院成永明教授工作室所拍的红外热成像热图经常会显示到大脑缺氧，全身缺氧，机体脏腑功能下降，免疫力低下，全身上下多处炎症等情况。验血更可以看到鼻炎、咽炎、肺结节患者的血液缺氧情况，血液检查会发现患者血里面的血氧饱和度明显的下降了。说明鼻炎、咽炎、肺结节患者血里的含氧量严重不足。正常来说，人体的血氧饱和度不能低于90%，而鼻炎、咽炎、肺结节患者的血氧饱和度只有84.7%。鼻炎、咽炎、肺结节引起的缺氧会导致多种危害：大脑缺氧时，会有烦躁健忘易怒，头痛头晕，焦虑，睡眠障碍多梦易醒，难入睡，脾气不好，注意力不集中，多动抽动，遗尿，疲劳懒散，影响工作效率及学习成绩。耳部缺氧，会出现耳鸣，听力下降，听不清晰。眼肌缺氧，会致视力下降，眼疲劳、眼充血，干眼症，飞纹症，也会引起儿童近视散光，且近视度数加深很快。舌缺氧易致舌干涩，舌异样感觉。咽缺氧有咽异物感。肠胃缺氧时，胃肠道功能低下，慢性肠胃炎，脾虚胃热有口气，大便不正常，影响营养吸收，进而影响孩子长高长结实。肝脏缺氧，肝脏代谢异常血脂胆固醇尿酸胆红素转氨酶异常。脾脏缺氧，免疫功能及滤血功能等异常。胰脏缺氧，血糖会升高。肾缺氧，会有尿潜血阳性、尿蛋白阳性、血尿酸升高、血肌酐升高等。生殖器官如卵巢子宫缺氧会宫寒，易生肌瘤，囊肿，性欲下降，性冷淡，月经不调，痛经，盆腔炎，多囊卵巢，卵巢早衰。睾丸前列腺缺氧，会引起肾虚，就不能认真交家庭作业，且易诱发前列腺炎、睾丸炎附睾囊肿等。心肌缺氧，易心悸乏力。胆缺氧，易胆小恐惧焦虑。肺缺氧，易气短喘息久咳。头皮缺氧，会有头皮屑，头发干枯、分叉、白发、脱发。四肢及手脚缺氧，内脏阳气不能通达四肢，就会四肢怕冷，手脚冰凉。 鼻炎咽炎肺结节的危害真不小！在广东省中医院、广州番禺区中心医院、广州荔湾区中医医院成永明教授工作室用无痛蜂疗、个性化膏方、雷火龙灸、骶丛神经刺激术(补肾针)、星状神经节刺激术、补肺针，蝶腭神经节刺激疗法、中医经方、口服免疫球蛋白营养疗法、口服氨基丁酸助长疗法等为患者调理身体，治疗鼻炎咽炎鼻窦炎腺样体肥大肺结节，值得一试。
成永明 2024-08-23阅读量2526
病请描述：疰夏 临床发现，入夏不少人群会出现乏力、汗出较多、四肢酸软、头昏困倦、饮食不佳、口淡无味、时有低热查无原因。有的家属以为老年人得了重病，快不行了，去医院检查又没有明显异常，补些营养液就回家休息。 这种现象十分常见，并且是存在了千年的“疰夏”。疰夏是因暑湿之气外侵，困阻脾胃，或暑热耗伤正气，脾失健运所致。以夏季倦怠嗜卧、低热、纳差为主要表现的时行热性疾病。一般夏季过后，或环境温度下降，如冷空调里病情可自行改善，部分患者可呈现出逢暑必发的周期性特点。有时疰夏亦为中暑的先兆，若进一步发展可致中暑。 因此，为了预防疰夏，几千年来我们人类总结出了各种各样的进补方法。那么，什么是正确合理的进补预防疰夏的方法呢?那当然是”因人而异”。 疲劳过度，耗气伤津者：这类人群有因为过度劳累，工作压力大，长期加班熬夜的脑力劳动者，有因为重体力劳动，烈日曝晒的体力劳动者，有因为年老体弱，脾胃虚弱的老年人，慢性疾病患者。他们往往在高热大暑天出现气短胸闷、神疲乏力、思想不集中、口干多饮尿少，舌淡苔薄少津等症状，应当予以补气生津的麦冬10克、鲜石斛10克、西洋参3克、乌梅5粒、冰糖若干等煮水喝，或者在夏季的汤中加入麦冬20克或鲜石斛剪断20克一起煮汤喝。同时要避开高温环境，大量饮水，避免出汗。 湿邪内阻，阻碍运化者：这类人群多以饮食肥甘厚腻，吃夜宵，烟酒不忌，腹中胀满，嗳腐吞酸，舌苔厚腻如积雪，应当予以行气化湿的中药以与干预，并调整患者饮食习惯。有患者因为饮食寒凉，内伤脾胃，或脾胃虚寒，运化无力。此类患者，平素身体较为虚弱，常有胃肠道疾病，或痛、或泄便溏、或纳食不馨，应当与健脾养胃的方法调理治疗，如薏苡仁一把、莲子肉一把、粳米一把、百合一只、山楂15克、陈皮6克熬粥，当点心养胃化湿消食。也可丝瓜炒百合、薏苡仁冬瓜排骨汤、或者在荤菜中加入山楂和乌梅肉，起到消食的功效。 常食辛温，蕴而化热者：常见于夏季无名低热，反复起伏，与各种生化检查甚至怀疑肿瘤排查，未见异常，这类患者临床并不少见，而且会反复几年入夏发作。我们会发现，过度饮食辛温之品会是其中病因之一，尤其过食生姜大枣等，辨证施治便能消退低热。这类情况应该以黄菊花5克、金银花3克、莲子心1克、薄荷3克、甘草5克煮水喝，清热解毒。 安逸不动，气血不足者：许多孩子放了假，宅在家里玩手机电脑，躺着坐着各种姿势都有，当然还有宅男宅女们，这些人群缺乏必要的运动，心肺功能下降，动则胸闷气短、四肢无力，还有甚者剧烈运动、外出旅游或开学后运动猝死。这都与安逸不动，气血不足有关。父母亲友应当督促之。我们可以用太子参10克、丹参10克、乌梅5枚、生山楂10克、甘草5克、冰糖若干煮水当饮料喝，补气活血，也可以太子参20克炖鸽子。
吴欢 2024-08-19阅读量1532