病请描述：肥胖的危害及防治 小强今年6岁半了，因为咳嗽气喘1个多月在儿科住院治疗。 体检发现小强体型肥胖，体重56公斤，身高133厘米，腹围95厘米，BMI 31.66kg/㎡（BMI=体重÷身高÷身高），大于肥胖标准18.4kg/㎡；腰围/身高比0.71，大于腹型肥胖标准0.48；颈部、腋下、腹股沟皮肤黑色素沉着，腰部及大腿有皮肤紫纹。 住院后完善相关检查：肺功能测定支气管舒张实验阳性；肝功能异常,B超示脂肪肝；空腹C肽及胰岛素增高；甘油三酯及尿酸增高；睡眠监测有呼吸暂停及缺氧。根据病史及相关检查，初步诊断小强患有：1、哮喘；2、脂肪肝；3、胰岛素抵抗；4、高血脂；5、高尿酸血症；6、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；7、黑棘皮病 小强妈一听这么多的问题，当时就焦虑了：孩子这么小，这么多病，这可咋办呀？ 安抚了小强妈后，医生解释：这么多疾病都可以用一个根本原因来解释，就是肥胖。小强属于重度肥胖，且为腹型肥胖，也叫向心性肥胖，更容易引起代谢方面异常，如：高血压，高血脂、高血糖，高尿酸等，心血管疾病和2 型糖尿病等发生的风险也增加；肥胖还与非酒精性脂肪肝病、哮喘和睡眠呼吸暂停综合征、性早熟，心理智力障碍等全身多系统的健康问题有关，也可以引起黑棘皮及皮肤紫纹。 小强妈说：这孩子就是太胖了，出生的时候都正常，也不知道从啥时候开始发胖，让他少吃点那可做不到，饭量大的很，吃饭狼吞虎咽的，还容易饿，不爱动，成天就爱看电脑。他爸爸也胖，哪想到他这么小就得了这么多大人的病，唉，愁人！ 肥胖按病因不同，可分为原发性肥胖和继发性肥胖。 大多数（约 95% ）的儿童都是原发性肥胖又叫单纯性肥胖，一般与遗传、饮食和活动水平等有关，主要是吃的多，动得少，能量摄入超过能量消耗，不知不觉中体内脂肪积累过多引起肥胖。 少数儿童肥胖是因为疾病引起的，占 5% 左右，又称之为继发性肥胖，如：脑部病变，内分泌疾病：甲状腺功能低下等；还有一些遗传代谢病：小胖威利综合症等。 妈妈问医生有没有好办法减肥呢？ 医生说：对于儿童减肥不能采取饥饿疗法，应首选生活方式的干预，再配合心理行为的干预，16岁以下的儿童如果只是超重但还没有达到肥胖的标准，不建议用减肥药物，儿童也不推荐通过手术来减重。对于生活方式的干预，最重要的就是少吃多动，要加强饮食及运动指导，促进儿童睡眠，培养健康的生活方式控制体重。 我国儿童超重肥胖率不断增长，家长、医生、老师要共同努力促进孩子健康成长。
生长发育 2024-03-19阅读量5027
病请描述：不可忽视的儿童心理健康（二）在医院工作了35年多，见多了生老病死，人生百态。人常说：医生大多很佛系！我说：能够健康快乐地活着就好！怎么样才能健康快乐？说起来容易做起来难！心理健康，我们要从娃娃抓起！儿童的躯体健康，大家基本上都很重视，而往往忽视了心理健康！家庭环境对孩子的健康成长尤为主要：照护人，特别是父母，是孩子的第一任老师，榜样的力量是无穷的。首先我们自己要有一个健康的生活方式：比如，想让孩子爱学习，你就陪他多读读书；想让孩子爱运动，你就陪他多锻炼；想让他好好上学校，你就好好去上班……有时看着父母和有心理问题孩子的剑拔弩张，或者低三下四，我会建议父母也去看看心里医生，学学怎么和孩子沟通、相处。父母健康的心理、稳定的情绪，不管孩子健康与否，听话与否，都要给予她满满的爱。20多年前儿子还小，不爱学习，常常让我很郁闷。有次在查房时一个母亲看着自己发育异常宝宝充那充满爱的眼神，治愈了我，令我羡慕了，让我释然了！但我们的爱一定要把握好度，不要让孩子被爱压垮，就像我上一篇文章中提到的那位16岁高中生。家庭关系，特别是父母的婚姻冲突导致了很多孩子心理问题的出现：从山西来的13岁女孩，腹痛半年找不到原因，最后我们分别和孩子与陪诊的父亲谈心，两人都谈哭了之后，孩子的腹痛也消失了！原因是母亲怀疑父亲出轨，家里成天鸡犬不宁！主要照护人情绪、文化程度、视屏时间、父母婚姻冲突等等都会影响孩子的心理健康。学校、社会环境也是引起孩子心理健康的重要因素：我们科曾经收治了一位来自广州的陕西籍13岁男孩，代诉：瘫痪3个月。是坐轮椅推来的，颅脑MRI、脑电图等检查没有发现异常，清醒时医师查体肌力只有一级，但是晚上熟睡后发现可以随意翻身，下肢伸缩自如！心理疏导，沟通后发现是孩子不愿意去学校，原因是学校环境的不适应。儿童心理异常，有些孩子表现为情绪异常，比如情绪极端、抑郁、自卑、恐惧、紧张、注意力不集中等等，但有一些疾病也会有类似的症状：像甲状腺功能亢进的孩子会脾气暴躁、易怒等，甲状腺功能减低的孩子会有学习退步、不爱说活、不爱动等表现。我们一定要排除相关的可能疾病。有些孩子可能表现为腹痛、头痛、气喘、心慌气短、瘫痪等系统性疾病的症状，我们在排除系统性疾病的同时，要注意心理异常。为了我们珍贵的下一代，让我们大家共同努力，为孩子们创造良好的家庭、学校、社会环境。
生长发育 2024-01-02阅读量1961
病请描述：患者张某，女，56岁，因“发现右肺占位1年余”就诊。2022年3月自觉胸闷月余，便于当地医院行CT检查示右肺占位，怀疑癌变，但未行穿刺。2022年4月于肺科医院行胸腔镜手术，病理示：右肺浸润性肺腺癌，中分化，胸腺有明显浸润，EGFR突变（患者自诉，未见报告）。2022年5月至9月底行培美曲塞+卡帕化疗，并与同年11月起于付主任处进行中药治疗。2023年8月5日复查，示脂肪肝、胆囊息肉。肺腺癌未见转移。 案语： 肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤，肺腺癌是肺癌的一种，较容易发生于女性及抽烟者。肺腺癌是非小细胞肺癌的一类，多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺。早期一般没有明显的临床症状，多表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。 患者术后喉中有痰，痰质黏稠，因此使用黄芩、浙贝母、鱼腥草、麦冬等药物可清热化痰，配伍旋覆花、化橘红、桔梗、北沙参等滋阴清热、止咳化痰。患者术后正气亏损，即感乏力、气喘，皆为气虚之证。《景岳全书.传忠录》:“如心气虚则神有不明，肺气虚则治节不行，脾气虚则食饮不能健，肝气虚则魂怯而不平，肾气虚则阳道衰而精少志屈，胃气虚则仓廪匮而并及诸经，三焦虚则上中下俱失其职，命门虚则精气神总属无根。”故使用黄芪、人参片、生白术、蜜炙甘草、白茯苓、陈皮等药物健脾补气，和中化痰。再配伍盐杜仲、牛膝以补益肾精。诸药合用，药效更佳。
付晓伶 2023-11-22阅读量1437
病请描述：2023年11月12日是第15个世界肺炎日。从2009年，世界肺炎日由全球近百个组织机构组成的联盟——“全球消灭儿童肺炎联盟”发起，并确定每年的11月12日定为世界肺炎日，以督促政府加强对肺炎的预防和治疗。肺炎可以由细菌、病毒和其他病原体引起，今年肺炎支原体的流行高峰造成了数量庞大的支原体感染的肺炎儿童，成人也不少。那么，面对肺炎和来势汹汹的肺炎支原体肺炎，咱们到底该怎么办呢？ 一、什么是肺炎？ 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。当然，今年肺炎支原体肺炎的流行也引起了大家的关注。除此之外，军团菌肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病和一些理化因素也会引发肺炎。 二、肺炎会传染吗？ 一般肺炎没有传染性，但是病毒性肺炎具有传染性，它主要是通过飞沫吸入传播，也可以通过污染的餐具、玩具以及患者之间接触等途径感染。近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS、XBB、H5N1、H1N1、H7N9病毒等，密切接触的人群，或者是有心肺疾病的患者容易被传染。另外，近期儿童和青少年频发的肺炎支原体感染是介于细菌和病毒之间，也具有较强的传染性。 三、肺炎有哪些典型的症状？ 肺炎常见的临床症状主要有咳嗽、咳痰、寒战、发热，或伴有恶心、呕吐、呼吸困难等，危重患者还可能出现晕厥、血压下降、意识丧失等休克的临床表现，甚至危及生命。但根据不同的病原体感染，人体还可能有不同的临床表现。 四、肺炎和感冒怎么区别？ 感冒导致的咳嗽不会很剧烈，痰较少或容易咳出。感冒起病比较急，主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、喉咙痛等。肺炎引起的咳嗽常是剧烈、频繁的，痰多，甚至带有气喘气促，有些患者出现呼吸困难。另外，感冒多可自愈，一般不需要抗感染治疗。而肺炎需要根据病情严重程度，应尽早给予初始经验性抗感染治疗。 五、哪些人容易得肺炎？ 1、60岁以上的老年人； 2、长期住院或卧床在家的伤残病患者； 3、体弱、免疫功能低下、营养不良者； 4、婴幼儿，肺炎是我国5岁以内小儿第一位死因； 5、患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤等患者。 由此可见，生病的人、老年人及婴幼儿等体弱人群很容易受到肺炎疾病的侵害。此外，健康人在受寒、淋雨、疲劳及上呼吸道感染后，呼吸道局部防御功能降低，也容易引起肺炎。 六、如何预防肺炎？ 1、首先，易感人群可接种肺炎球菌疫苗，目前可选择的疫苗包括：6周龄-5岁婴幼儿接种的13价肺炎球菌多糖结合疫苗、2岁及以上特殊人群接种的23价肺炎球菌多糖疫苗。流感疫苗可预防流感或减轻流感相关症状，对流感病毒性肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定的预防作用。 2、其次，在日常生活中需戒烟、避免醉酒。保证充足营养、口腔健康，有助于预防肺炎发生。保持良好的卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少病原体播散。长期卧床者应经常拍背,注意吸痰，防止发生坠积性肺炎。 七、得了肺炎如何治疗？ 首先要明确肺炎的病原菌，才能使抗感染治疗针对性强、治疗效果好、治疗费用低。所以医生要做血液和胸片等相关检查，针对具体每一位肺炎患者，初始治疗均是经验性治疗。有效和安全是选择抗生素的首要原则。 1、如果是流感病毒感染导致肺炎，可以尽早给予抗病毒药物治疗； 2、轻度肺炎：可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，服药3-5天复诊； 3、重度肺炎：应该住院治疗，初始经验性治疗多选择静脉途径给药。 对于近期流行的肺炎支原体肺炎，大环内酯类抗菌药物为首选治疗药物，其中阿奇霉素由于具备口服吸收好、安全性高、组织浓度高的优点，为目前肺炎支原体肺炎的主要治疗药物。 随着冬春季的到来，各种呼吸道疾病即将进入高发期，将给所有人尤其是孩子和老年人带来更大的考验。因此，建议尽可能提前接种流感疫苗。另外，孩子、老年人应尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，做好手卫生。适量运动，保持充足睡眠，注意保暖，避免受凉。 八、中医药防治肺炎 中医药治疗肺炎有很多优势，发生肺炎后尽快找有经验的中西医结合科医生诊治肺炎，治疗可以缩短病程，治疗更彻底。 中医药预防肺炎，有很多特色。 1、比如防病毒方：炙黄芪10克、桂枝6克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、炒白芍10克、生姜6克、大枣10克、炙甘草6克、陈皮6克、防风6克、炒白术10克 2、比如祛肺经蕴热方：茜草10克、紫草10克、旱莲草15克、桑白皮10克、黄芩10克、黄芪10克、醋乌梅10克、酒地龙10克、炙甘草3克、炙麻黄6克、桂枝6克、醋五味子10克、红枣10克 3、比如扶正固表方：黄芪10克、党参10克、茯苓10克、炒白术10克、防风6克、紫苏叶10克、陈皮6克、大枣10克、生甘草3克 上述类似方药较多，关键需要面诊个体化辨证论治。 在有经验的中西医结合科医生指导下服用中药，可以帮助未患肺炎人群有效预防肺炎，可以帮助已患肺炎人群有效预防反复感染，促进肺炎吸收痊愈。
王智刚 2023-11-13阅读量1811
病请描述：你是不是有咳嗽症状一到夜间便加重，躺到床上就咳嗽气喘，痰液堵住嗓子，辗转反侧，夜不得眠，严重影响白天工作？ 那有可能是下面这种情况 胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。烧心和反流是最常见的典型症状。 烧心是胃食管反流的典型症状，往往出现在饭后！ 可问题是，胃食管反流病还存在食管外症状！即“胃食管喉气管综合征”，像慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、咽喉炎、鼻窦炎、哮喘等等。尤其是饱食或者平躺改变以后，症状明显。夜间可以出现入睡后咳嗽，气喘加剧。 胃食管反流需结合症状及消化道检查。常规检查包括：胃镜和24小时食道pH测定。检查需要或者配合，有一定痛苦。 中医认为胃食管反流多由于多为虚实夹杂，基本病机虽是“胃失和降，胃气上逆”，但不止与脾胃相关，应在“整体观念”理论的指导下通调五脏，尤以调整“肺、肝、脾”三脏功能来治疗久治不愈反流性食管炎。
陈旋 2023-11-13阅读量1468
病请描述：恶性黑色素瘤(MalignantMelanoma)是一种恶性肿瘤，起源于黑色素的肿瘤细胞，通常从皮肤、眼部、鼻腔、口腔、下泌尿路、消化系统和直肠等部位发生。黑色素瘤是所有皮肤癌中最危险的一种，同样也被称为“黑癌”，其病死率和转移率非常高，2018年全球因黑色素瘤死亡的人数超过25,000人。近期某歌手也死于该疾病。 一、病因与危险因素 1.遗传因素：研究表明，SCN1B、CDKN2A、MC1R等基因突变与恶性黑色素瘤发生的关系明显，特别是CDKN2A和MC1R突变与黑色素瘤的发生率密切相关。 2.外部因素：长期暴露于紫外线、化学物质、哺乳动物皮毛等物质可能增加罹患黑色素瘤的风险。 3.易感个体因素：人体是否有受损（如Immunodeficiencydiseases、肺气肿、共济失调等）或存在亚健康状态（如生活压力、气喘、过敏等）也会影响人体对疾病的抵抗力以及黑色素瘤的发生率。 4.年龄：恶性黑色素瘤多见于成年人，青少年和儿童罹患恶性黑色素瘤的罕见。 5.皮肤色素沉着：过多的色素沉着区域，也就是常见的雀斑和痣等，会增加黑色素瘤的发生几率。 二、预防措施 1.远离紫外线：强烈的紫外线可以导致99%以上的恶性黑色素瘤；所以要减少长时间的户外活动，尤其必须要避免在午时阳光强度最高的时段在户外活动。出行要遮阳，尽量穿着遮阳衣、帽子以及墨镜等防护措施； 2.皮肤保护：定期检查任何痣、斑点或其他皮肤病变，特别是痣或斑点的大小和颜色出现变化。如出现不寻常的情况，要及时就诊； 3.营养均衡：要有一个平衡的饮食结构，尽量少吃高脂肪、高热量的食品，而要多吃蔬菜和水果； 4.健康生活：戒烟限酒以及保持精神愉快和舒适的生活状态是预防黑色素瘤的重要措施。 三、早期诊断与常见症状 恶性黑色素瘤早期发现并治疗的话病情通常会有更好的预后。常见的症状包括： 1.有痒感和疼痛，并且表面出现溃疡和出血等现象; 2.皮肤出现新的痣或现有痣有了长时间不消失的色素等异常现象; 3.痣的形态、颜色、形状、大小等发生了改变； 4.在表皮上出现有新的痣，然后后续蛋白水疱形成，表现出像荨麻疹的红晕、瘙痒和疼痛不适等； 5.恶心、呕吐、腹痛等系统症状，如淋巴结增大、贫血等相关症状。 四、诊断与治疗 1.皮肤检查：对于出现了嫌疑疾病的部位进行皮肤检查，诊断包括测量痣的大小、形状、颜色、质地等维度； 2.镜检检查：对于没有表明恶性病变的皮肤病变患者，可以使用光谱学镜检设备对病变区域进行检测，通过分析黑色素细胞形态来明确病变的性质； 3.手术切除：对于肿块易成恶变的病人，手术是最常用的治疗方法，但是由于皮肤组织薄，切的部位有限，又不影响观察，碰到恶性病变区域，只能是尽量切除，再冻结或者切片检查，保证彻底； 4.免疫治疗：恶性黑色素瘤的免疫治疗是一种创新的治疗方式，其使用一些药物，能够唤醒患者的免疫系统，增强抵抗力，同时通过破坏黑色素瘤细胞的生长，消灭癌细胞。 五、结论 总之，恶性黑色素瘤是一种罕见但危险的肿瘤，需要预防和及早诊断这种疾病。预防这种疾病的关键在于遵循科学，早发现早治疗。我们中心一直致力于恶性黑色素瘤的专病治疗，年均恶性黑色素瘤手术量数百余例，从发现、手术、治疗、预后康复形成完整闭环，为广大恶黑患者提供优质服务。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-16阅读量1650
病请描述：恶性黑色素瘤(MalignantMelanoma)是一种恶性肿瘤，起源于黑色素的肿瘤细胞，通常从皮肤、眼部、鼻腔、口腔、下泌尿路、消化系统和直肠等部位发生。黑色素瘤是所有皮肤癌中最危险的一种，同样也被称为“黑癌”，其病死率和转移率非常高，2018年全球因黑色素瘤死亡的人数超过25,000人。近期某歌手也死于该疾病。 一、病因与危险因素 1.遗传因素：研究表明，SCN1B、CDKN2A、MC1R等基因突变与恶性黑色素瘤发生的关系明显，特别是CDKN2A和MC1R突变与黑色素瘤的发生率密切相关。 2.外部因素：长期暴露于紫外线、化学物质、哺乳动物皮毛等物质可能增加罹患黑色素瘤的风险。 3.易感个体因素：人体是否有受损（如Immunodeficiencydiseases、肺气肿、共济失调等）或存在亚健康状态（如生活压力、气喘、过敏等）也会影响人体对疾病的抵抗力以及黑色素瘤的发生率。 4.年龄：恶性黑色素瘤多见于成年人，青少年和儿童罹患恶性黑色素瘤的罕见。 5.皮肤色素沉着：过多的色素沉着区域，也就是常见的雀斑和痣等，会增加黑色素瘤的发生几率。 二、预防措施 1.远离紫外线：强烈的紫外线可以导致99%以上的恶性黑色素瘤；所以要减少长时间的户外活动，尤其必须要避免在午时阳光强度最高的时段在户外活动。出行要遮阳，尽量穿着遮阳衣、帽子以及墨镜等防护措施； 2.皮肤保护：定期检查任何痣、斑点或其他皮肤病变，特别是痣或斑点的大小和颜色出现变化。如出现不寻常的情况，要及时就诊； 3.营养均衡：要有一个平衡的饮食结构，尽量少吃高脂肪、高热量的食品，而要多吃蔬菜和水果； 4.健康生活：戒烟限酒以及保持精神愉快和舒适的生活状态是预防黑色素瘤的重要措施。 三、早期诊断与常见症状 恶性黑色素瘤早期发现并治疗的话病情通常会有更好的预后。常见的症状包括： 1.有痒感和疼痛，并且表面出现溃疡和出血等现象; 2.皮肤出现新的痣或现有痣有了长时间不消失的色素等异常现象; 3.痣的形态、颜色、形状、大小等发生了改变； 4.在表皮上出现有新的痣，然后后续蛋白水疱形成，表现出像荨麻疹的红晕、瘙痒和疼痛不适等； 5.恶心、呕吐、腹痛等系统症状，如淋巴结增大、贫血等相关症状。 四、诊断与治疗 1.皮肤检查：对于出现了嫌疑疾病的部位进行皮肤检查，诊断包括测量痣的大小、形状、颜色、质地等维度； 2.镜检检查：对于没有表明恶性病变的皮肤病变患者，可以使用光谱学镜检设备对病变区域进行检测，通过分析黑色素细胞形态来明确病变的性质； 3.手术切除：对于肿块易成恶变的病人，手术是最常用的治疗方法，但是由于皮肤组织薄，切的部位有限，又不影响观察，碰到恶性病变区域，只能是尽量切除，再冻结或者切片检查，保证彻底； 4.免疫治疗：恶性黑色素瘤的免疫治疗是一种创新的治疗方式，其使用一些药物，能够唤醒患者的免疫系统，增强抵抗力，同时通过破坏黑色素瘤细胞的生长，消灭癌细胞。 五、结论 总之，恶性黑色素瘤是一种罕见但危险的肿瘤，需要预防和及早诊断这种疾病。预防这种疾病的关键在于遵循科学，早发现早治疗。我们中心一直致力于恶性黑色素瘤的专病治疗，年均恶性黑色素瘤手术量数百余例，从发现、手术、治疗、预后康复形成完整闭环，为广大恶黑患者提供优质服务。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-16阅读量1523
病请描述：恶性黑色素瘤(MalignantMelanoma)是一种恶性肿瘤，起源于黑色素的肿瘤细胞，通常从皮肤、眼部、鼻腔、口腔、下泌尿路、消化系统和直肠等部位发生。黑色素瘤是所有皮肤癌中最危险的一种，同样也被称为“黑癌”，其病死率和转移率非常高，2018年全球因黑色素瘤死亡的人数超过25,000人。近期某歌手也死于该疾病。 一、病因与危险因素 1.遗传因素：研究表明，SCN1B、CDKN2A、MC1R等基因突变与恶性黑色素瘤发生的关系明显，特别是CDKN2A和MC1R突变与黑色素瘤的发生率密切相关。 2.外部因素：长期暴露于紫外线、化学物质、哺乳动物皮毛等物质可能增加罹患黑色素瘤的风险。 3.易感个体因素：人体是否有受损（如Immunodeficiencydiseases、肺气肿、共济失调等）或存在亚健康状态（如生活压力、气喘、过敏等）也会影响人体对疾病的抵抗力以及黑色素瘤的发生率。 4.年龄：恶性黑色素瘤多见于成年人，青少年和儿童罹患恶性黑色素瘤的罕见。 5.皮肤色素沉着：过多的色素沉着区域，也就是常见的雀斑和痣等，会增加黑色素瘤的发生几率。 二、预防措施 1.远离紫外线：强烈的紫外线可以导致99%以上的恶性黑色素瘤；所以要减少长时间的户外活动，尤其必须要避免在午时阳光强度最高的时段在户外活动。出行要遮阳，尽量穿着遮阳衣、帽子以及墨镜等防护措施； 2.皮肤保护：定期检查任何痣、斑点或其他皮肤病变，特别是痣或斑点的大小和颜色出现变化。如出现不寻常的情况，要及时就诊； 3.营养均衡：要有一个平衡的饮食结构，尽量少吃高脂肪、高热量的食品，而要多吃蔬菜和水果； 4.健康生活：戒烟限酒以及保持精神愉快和舒适的生活状态是预防黑色素瘤的重要措施。 三、早期诊断与常见症状 恶性黑色素瘤早期发现并治疗的话病情通常会有更好的预后。常见的症状包括： 1.有痒感和疼痛，并且表面出现溃疡和出血等现象; 2.皮肤出现新的痣或现有痣有了长时间不消失的色素等异常现象; 3.痣的形态、颜色、形状、大小等发生了改变； 4.在表皮上出现有新的痣，然后后续蛋白水疱形成，表现出像荨麻疹的红晕、瘙痒和疼痛不适等； 5.恶心、呕吐、腹痛等系统症状，如淋巴结增大、贫血等相关症状。 四、诊断与治疗 1.皮肤检查：对于出现了嫌疑疾病的部位进行皮肤检查，诊断包括测量痣的大小、形状、颜色、质地等维度； 2.镜检检查：对于没有表明恶性病变的皮肤病变患者，可以使用光谱学镜检设备对病变区域进行检测，通过分析黑色素细胞形态来明确病变的性质； 3.手术切除：对于肿块易成恶变的病人，手术是最常用的治疗方法，但是由于皮肤组织薄，切的部位有限，又不影响观察，碰到恶性病变区域，只能是尽量切除，再冻结或者切片检查，保证彻底； 4.免疫治疗：恶性黑色素瘤的免疫治疗是一种创新的治疗方式，其使用一些药物，能够唤醒患者的免疫系统，增强抵抗力，同时通过破坏黑色素瘤细胞的生长，消灭癌细胞。 五、结论 总之，恶性黑色素瘤是一种罕见但危险的肿瘤，需要预防和及早诊断这种疾病。预防这种疾病的关键在于遵循科学，早发现早治疗。我们中心一直致力于恶性黑色素瘤的专病治疗，年均恶性黑色素瘤手术量数百余例，从发现、手术、治疗、预后康复形成完整闭环，为广大恶黑患者提供优质服务。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-16阅读量2022
病请描述：王阿姨，今年70岁，平时没什么大毛病，就是走路有点喘，她觉得年纪大了没当回事。去年冬天去菜市场路上一下子感觉胸口发紧，心发慌，路边休息了好久才好点。后来她感觉越来越疲惫，走个一两百米路程要歇上好几次；喉咙像被人掐住了一样，两条腿也肿了。有天早上，她起床感觉眼前一黑，瘫坐在了地上。家人吓坏了，急忙送她到医院急诊科，当地医院立马通知病危，建议转院到上海市肺科医院肺循环科进一步抢救。当天120急救送到了我们科室。只见王阿姨表情痛苦，口唇、指端明显紫绀，气喘得不能讲话，端坐在床上，无法躺平，双腿肿的很厉害。心率116次/分，血压90/50mmHg，血氧饱和度80-85%。急查血，氧分压49.4mmHg，心衰指标（NT-proBNP）：15378pg/ml，D-二聚体：4219ng/ml，心电图示窦性心动过速。胸片提示肺动脉段突出，心影明显增大（图1）。下肢静脉彩超提示双侧小腿多支静脉血管血栓形成。心超彩超示重度肺动脉高压（肺动脉收缩压101mmHg），右心明显增大，TAPSE：1.68cm，少量心包积液（图2）。肺动脉CT（CTPA）示主肺动脉及右肺动脉干明显增宽，右肺动脉干见巨大充盈缺损，叶、段肺动脉均未显影；左侧肺动脉多发分支充盈缺损（图3）。肺动脉造影提示右肺动脉叶段分支均未显影（图4）。图1胸片图2心超 图3图4 左图为本患者肺动脉造影图，右图为正常肺动脉造影参考图综合以上情况，考虑肺栓塞（考虑慢性肺血栓，本次急性发作）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、心力衰竭、呼吸衰竭诊断，病情危重，随时可能猝死。考虑血栓负荷大，给与肺动脉吸栓术，术后右肺动脉叶段多支显影，见下图。图5 右肺动脉造影图（吸栓后）吸栓后患者胸闷、气促较前有好转，考虑到重度肺动脉高压，右心功能明显减退，病情危重，与家属沟通后，予加用曲前列尼尔+利奥西呱+马西腾坦三联靶向降压，同时予强心、利尿支持治疗。3个月后，王阿姨自觉胸闷、气喘较前有好转，可以平步行走，但是6分钟步行距离仍然小于50米，氧分压为58.2mmHg，NT-proBNP降低至4465pg/ml，她自觉病情改善不满意。与王阿姨家属沟通后，6个月，每月执行一次肺动脉球囊扩张术（球囊扩张术、BPA）。最后一次球囊扩张术结束后，王阿姨已经像换了个人一样，几乎感觉不到胸闷、气喘，基本恢复了生病前的状态。用她的话说，她不仅捡回了一条命，而且还能像正常人一样做饭干家务，完全超出了自己跟家人的预期，球囊扩张术太神了。图6 左图为宫主任正在为患者做球囊扩张术，右侧上图为球囊扩张术中图，右侧下图为球囊扩张术后图 我们再来看看王阿姨其他的检查结果。我们可以看到王阿姨的各项指标都明显好转了，现在她已经停用了其他靶向药物，因为她的血管病变太重了，很多已经闭塞的肺血管已经无法开通，但目前的效果已经远超过了我们的预期。后期，建议王阿姨长期服用利肺动脉高压靶向降压及抗凝治疗，定期随访就可以了。如果定期随访，维持目前治疗，她的生活基本不受影响。由王阿姨及我们中心（上海市肺科医院肺循环科团队）临床上更多类似的例子可以看到，慢性血栓栓塞性肺动脉高压的靶向降压与球囊扩张术的联合治疗非常有效。这次分享这个病例，也是希望广大病友们能够对这类疾病有更多的认识，一定要到专业的肺动脉高压中心就诊，能得到及时有效的治疗。
李慧婷 2023-03-11阅读量1746
病请描述：新型冠状病毒感染最常见的症状，伴气喘，运动能力下降，对生活质量影响特别明显，许多患者发展为亚急性咳嗽（感染后咳嗽），严重影响患者的生活质量。 急性咳嗽发生率可高达90%以上，平均持续时间约2周，部分患者可持续数周或数月。咳嗽也是长新冠的临床表现之一。在流行季节，对于不咳嗽的老人，如果出现精神差，食欲下降，需要警惕肺炎可能，因为肺泡部分没有神经末梢分布，而支气管黏膜下有神经分布，故可不发生咳嗽情况。 新型冠状病毒感染后患者气道粘液分泌增多，且黏膜下感觉神经元表面有ACE2受体分布，可发生神经炎性反应，释放炎症介质，使气道反应性增高。慢阻肺的患者发生新型冠状病毒感染后如不能及时诊治特别容易发生呼吸衰竭。 胸部CT检查是否需要由临床专科医师根据病情决定。 新型冠状病毒感染咳嗽的诊断依赖详细的询问流行病学史与临床病史体征以及查体（肺部听诊），抗原或核酸检查（多部位采集样本，单次或多次）为确诊条件。明确诊断的同时，需要警惕肺栓塞、心肌炎、心功能不全等情况。 笔者临床经验，新冠后咳嗽用酮替芬效果不错，晚上1/2-1/4片，如有感染可能，加用罗红霉素or阿奇霉素or可乐必妥，副作用是困倦，最终可以达到止咳、抗过敏、改善睡眠的效果。是否应用糖皮质激素或支气管舒张剂吸入需在专科医师的指导下决定。鼻塞时可用眼药水或滴鼻液滴鼻，佩戴普通口罩保持局部湿润环境。抬高床头对缓解部分患者咳嗽症状有效。 针灸、刮痧、穴位按摩和中药等方法值得临床研究。
钱云 2023-01-18阅读量2107