病请描述：瘀积性皮炎，也称为淤积性皮炎，是一种与下肢静脉曲张有关的皮肤病，常见于静脉曲张和水肿患者，尤其是长期站立者、重体力劳动工作者或多次妊娠妇女1。其主要症状包括下肢慢性潮红、鳞屑、瘙痒和肿胀，以及深褐色皮肤色素沉着1。淤积性皮炎的发病原因可能与静脉高压、局部毛细血管扩张、内皮细胞间隙加宽使纤维蛋白渗入间质等因素有关，导致局部皮肤组织缺氧和营养不良1。 治疗淤积性皮炎的方法包括一般疗法、全身疗法和局部疗法。一般疗法主要是控制静脉高压，如休息时抬高患肢，避免长久站立或重体力劳动，并使用弹力绷带包扎或外科手术治疗静脉曲张1。全身疗法可能包括口服抗组胺药物止痒和内服活血化淤的中药以促进血液循环1。局部疗法则按照湿疹局部用药原则处理，可能包括糖皮质激素药膏与保湿润肤霜联合应用，以及抗生素控制感染1。 此外，淤积性皮炎的早期症状主要表现为小腿下三分之一轻度水肿，随后可能出现红斑和褐色素沉着，这是由于红细胞渗透到真皮内，含铁血黄素造成的4。患者应注意休息，适当抬高小腿，局部继发湿疹按湿疹处理，溃疡形成时可用湿敷或抗生素软膏4。 值得注意的是，淤积性皮炎的治疗时间可能较长，需要数月至数年，但通过积极合理治疗可以缓解临床症状，防止并发症，尽管难以根治5。患者还应注意日常生活中的预防措施，如减少站立、行走时间，避免重体力劳动，保持患处清洁，并注意饮食调理5。
樊炜静 2024-08-23阅读量1590
病请描述： 日前一位乳腺癌患者来院就诊后，在网上分享自己的治疗经历： 去年8月份，我摸到乳房里有个小疙瘩，也不疼不痒，没管。今年初，感觉长大了，才到医院检查，说是乳腺癌；第一次是随便挂了个号看的，诊断是乳腺癌，然后才慕名挂了赵华栋主任的号，听说他是西北看乳腺癌最权威的专家。经过赵主任给我化疗，手术，目前我的病情好了很多，复查结果恢复都正常。 目前生活和正常人一样，治疗后的效果很满意，也从心里佩服主任精湛医术，整个看病过程非常负责人的，让人放心，感谢赵主任及团队全体医生！ 截图 乳房上不痛不痒的“小疙瘩”如何鉴别是不是乳腺癌？ 乳腺癌早期通常会形成外表较硬且不规则的无痛肿块，肿块的活动度低，和周围组织的边界也不清晰，患者还可能伴随着乳房异常分泌物（咖啡色、黄色、黄绿色，恶臭）、腋窝淋巴结肿大、乳头内陷或回缩、乳房表面皮肤呈现酒窝或橘皮样等等症状。虽然这种种症状会给患者带来痛苦，但是也同样给了人们自查症状，及时治疗的机会，一定要把握！ 平时生活中，女性要学会自查，“一看二摸三挤”，可以帮助判断自己的乳房是否健康。 一看：面向镜子，观察乳房的大小、轮廓，良性增生一般3-4厘米就是界限，所以超过5厘米就要小心了，还有肿块和边界是否清晰，有无凹陷、分泌物、溃疡等特殊情况。可以适当改变姿势，看乳房肿块的变化。 二摸：仰卧在床上，双手交叉摸对侧的腋下，然后触摸乳房，看能否触摸到肿块，肿块的触感是坚硬，还是柔软，一般质地较硬是癌的风险较高。 三挤：用手指挤压肿块，看是否有疼痛感，同时观察肿块的活动度，无痛、活动度低良性程度较高，反之恶性程度较高。此外还可以用手指轻轻挤压乳头，看是否有分泌物，95%的乳头溢液都是良性的，正常情况下会有奶白色、透明液体，一旦分泌物呈现特殊颜色伴随恶臭，癌症风险很高。 自查是人们发现乳房异常症状，寻找乳腺癌踪迹的一种便捷途径和预警手段，但是也仅仅是预测风险，并不能代替医院的正规检查。如果发现上述异常症状，请立即就医，通过B超、钼靶、核磁共振等方式进一步确认，不要擅自揣测。
赵华栋 2024-08-16阅读量1892
病请描述：史上那些重要的浅静脉临床试验：重要发现与观点 下肢静脉（含浅、深静脉） 下肢静脉正常血流方向（图上半部） 与 静脉瓣膜功能不全时导致静脉血反流（图下半部） 下肢浅静脉系统 静脉流行病学研究 爱丁堡静脉研究：证明了静脉反流和腿部特定症状之间的联系；描述了大量静脉疾病患者的静脉反流模式；在每年的随访中，1%的成年人出现了新的静脉反流；13年后，大约三分之一患有静脉曲张的成年人出现了皮肤变化。 波恩静脉研究2000年至2002年间，波恩静脉研究对超过3000名德国成年人进行了生活质量(QOL)问卷调查和临床评估，大约6年的随访研究提供了关于疾病进展的有趣见解。年龄和肥胖被证明是进展的危险因素。 评估开放手术的早期试验 REACTIV试验 REACTIV试验纳入了超过1000名参与者，分为多个随机或观察性研究，其具体目的是评估浅表静脉反流干预的成本-效果。一项研究将246名参与者随机分为保守治疗组和静脉曲张开放手术组，通过稳健的健康经济评估，这是首次证明静脉曲张手术治疗比保守治疗更具成本效益的试验之一。这项研究表明，治疗浅表静脉疾病患者是值得的。 比较静脉腔内介入和手术剥离的试验 静脉腔内热消融(ETA)被广泛认为是治疗浅静脉反流的金标准。随着许多新的治疗方案进入市场，已经进行了数十项临床试验，比较不同的静脉腔内模式或静脉腔内模式与手术剥离。一些荟萃分析和指导性文件已经发表。 Rasmussen等人的研究 在一项未被重复的研究中，Rasmussen及其同事将500名GSV反流患者(580条腿)随机分为四种治疗方式(激光消融、射频消融[RFA]、泡沫硬化疗法或手术剥离)研究表明，与其他方式相比，泡沫硬化治疗后的再通率和再干预率更高。RFA和泡沫硬化治疗后恢复最快(与激光消融或手术剥离相比)。但四组患者在生活质量和临床疾病严重程度方面的改善是相似的。 CLASS试验 CLASS试验是一项基于英国的复杂多中心随机对照试验，比较手术剥离、泡沫硬化疗法和静脉腔内激光消融，共纳入798名参与者。虽然不是所有的中心都随机分配到所有三种治疗方法，但进行了三因素分析，主要结果是6个月时的生活质量。健康经济分析明确支持静脉腔内激光消融作为最可能具有成本效益的策略。这项研究以及其他多项研究和荟萃分析表明，ETA被认为是治疗浅静脉反流的金标准和一线干预措施。 下肢静脉性溃疡试验 ESCHAR试验 在1999年至2002年期间，500名患有活动性(C6)或愈合性(C5) VLU的患者被随机分为单独加压组(当时的标准治疗方法)或加压+浅表静脉手术组，由于ESCHAR试验是在静脉腔内干预可用之前进行的，浅静脉手术包括局部麻醉下的手术剥离或结扎。在4年时，随机分配到加压+手术组的患者溃疡复发率显著降低(31% vs 56%)。在深静脉反流患者中也发现了这种优势，揭穿了在深静脉反流存在时不应治疗浅静脉反流的神话。 EVRA 研究 EVRA研究包括450名来自英国20个地点的开放VLU和浅表静脉反流的参与者，随机分组为标准治疗组(加压治疗伴延迟静脉腔内消融术治疗反流)或早期干预组(加压伴早期静脉腔内消融术，< 2周)。具体而言，早期静脉内干预导致： 加速VLU愈合； VLU复发率低； 具有高度成本效益的治疗策略(甚至在许多情况下可以节省成本)。
吕平 2024-08-08阅读量1220
病请描述：唯一能够治疗浅静脉功能不全的体外经皮技术 Sonovein米国FDA关键研究治疗完成：Theraclion按计划达到关键里程碑 Theraclion是一家法国医疗技术公司，该公司开发了一种用于非侵入性高强度聚焦超声(non-invasive high-intensity focused ultrasound, HIFU)治疗的机器人平台。 Sonovein 当地时间7月9日宣布米国食品和药物管理局(FDA)对Sonovein的关键研究，一种使用HIFU技术治疗静脉曲张的体外医疗设备，已经按照计划的时间表得出结论。 在米国和欧洲的四个主要中心，共有70名患者接受了Sonovein的临床试验。 首席研究员Steve Elias(米国Englewood)指出： 我参与了许多新兴技术和初步临床试验。使用Sonovein完成VEINRESET试验治疗非常满意。Sonovein是唯一能够治疗浅静脉功能不全的体外经皮技术。 静脉曲张的超声治疗 治疗本身包括一个脉冲和暂停方案：治疗性超声脉冲传递几秒钟，然后是几秒钟的长暂停，在此期间皮肤得到休息和冷却。脉冲提供直到完整的目标区域按照最初计划处理。在治疗结束时，医生会用视觉超声做最后的检查。治疗后，患者可以立即回家并恢复正常的日常活动。 静脉曲张患者体验该治疗后的评价： ...... 在2022年成功完成可行性研究之后，FDA的关键研究按计划于2023年底启动。随着治疗阶段的结束，12个月的随访期现在开始，研究结果将于2025年夏季公布。 市场批准申请将在2025年下半年研究报告发布后立即提交给FDA，预计在2026年初获得批准，但这将取决于监管机构的审查时间。 附：用高强度聚焦超声(HIFU)对活动性静脉溃疡患者功能不全的穿通静脉进行体外治疗 背景信息 目前治疗功能不全的穿通静脉(IPVs)包括微创技术，如腔内热消融(EVTA)或外科手术。 无论采用何种技术，与大隐静脉(GSV)消融相比，想要闭塞IPVs在技术上都具有挑战性。 目前临床广泛使用的静脉腔内热消融(EVTA)治疗GSV功能不全的成功率为96%，而据报道消融IPVs的成功率较低(59% ~ 90%)。 这些较高的穿支静脉闭合失败原因是插管困难，穿通静脉常深而曲折，靠近受损和溃疡的皮肤，体外方法使用HIFU治疗IPV引起的活动性溃疡在老年患者已被描述。 HIFU治疗IPV的第一个结果 来自奥地利和法国的研究团队近年报道了一例病例的治疗，第一作者单位是奥地利梅尔克卡尔·兰德斯坦纳（Karl Landsteiner）协会功能性静脉外科研究所。 一名95岁男性因左小腿内侧疼痛复发性溃疡到功能性静脉病学研究所(Institute for Functional Phlebology, Melk，奥地利)就诊。根据临床、病因、解剖、病理生理学(CEAP)分型，对患肢进行C2、3、4a、b、6、Ep、Ap、Pr、18评分。 下肢超声提示胫后穿支静脉反流，在筋膜水平直径为2.7 mm。体外HIFU脉冲通过Sonovein装置(Theraclion, Malakoff，法国)施加到这条静脉。超声处理8秒，平均声功率80瓦。 治疗后随访3个月，应用超声评估封堵情况。治疗及随访期间无并发症发生。治疗后3个月，反流消失，两个最初活跃的溃疡已愈合。 图：(A)左小腿显示两个渗出性溃疡(暗点圈)。功能不全的穿支静脉的位置由蓝色的星表示。(B)功能不全的穿通静脉的彩色多普勒图像显示向外血流(“向外喷”)。 图：高强度聚焦超声(HIFU)装置。 图：EPack。该套件包含预充脱气液体的袋、球囊和连接该球囊到该袋的管道。所述储袋包含在专用支架中并放置在冷却单元中以冷却液体；球囊安装在传感器上；管子被放置在泵中，这样液体就可以在囊袋和球囊之间循环。 图：(A)小腿高强度聚焦超声换能器的定位。(B)机器人在治疗屏幕上调整治疗换能器位置。要适当地集中在目标静脉(白色箭头)上，焦点位置用绿色方向命令箭头进行调整。皮下浸润(白色星形)在皮肤(粉色线)和前静脉壁之间形成深度。 图：左小腿外观(A)治疗前和(B)治疗后3个月 虽然这是一项早期报告，但这项研究表明，在治疗静脉性腿部溃疡时，HIFU可以成功消融功能不全的穿支静脉。 这种技术目前用于许多临床应用，如治疗良性和恶性实体肿瘤，它使用高强度聚焦光束将声波能量集中到小的软组织体积。高功率声束的聚焦允许在焦点局部诱导高温(接近100°C)产生局部组织消融。 考虑到温度和患者舒适度，超声前注射少量麻-醉药(8 mL)。EVTA术中使用的麻-醉药量(>250 mL)明显少于躯干静脉周围浸润的肿胀麻-醉药量。 HIFU阻断静脉已在临床前研究中进行过研究。特别是，已有研究证明使用相同装置可以闭塞相似大小的静脉(平均直径为2.0 ~ 4.8 mm)。 之前有其他研究者在绵羊模型中进行了专门的慢性体内实验，以评估该手术的长期疗效和安全性。他们将18条大隐静脉(平均直径3.2 mm)暴露于与本研究相似的脉冲(平均84 W, 8秒)。 动物随访至治疗后90天，完成随访后收集静脉段并在显微镜下评估。组织学结果显示静脉壁的改变与EVTA后报道的类似(静脉壁凝血和纤维化)。 图：热电偶TC1在静脉内定位的纵向(a)和横向(b)视图。斑点是通过它们的数量来表示的。 图：为清晰起见，用一个热电偶说明参照系的变化。将5个脉冲(①、②、③、④、⑤)置于给定位置(用十字表示)，用1个热电偶在固定位置测量静脉内的温度，就相当于在虚拟的情况下，一个脉冲在同一位置被5个热电偶测量。右边，Y∈[Citation1-5]的TCY代表一个虚拟热电偶，用于测量脉冲Y时的温升。 图：绵羊侧隐静脉(白色箭头所指)暴露前(a)和暴露后(b)的超声图像。暴露的静脉管腔缩小，可见高回声标记(黄色箭头所指)。 图：HIFU术后B型超声显示静脉直径缩小，血管轮廓模糊。 图：超声图像显示治疗后30天不可压缩的治疗静脉(左柱)和可压缩的未治疗静脉(右柱)。白色箭头指向静脉。(a)、(b)分别为超声外压前后的羊静脉。 图：彩色多普勒超声图像显示治疗后60天羊静脉无血流(白色箭头)。 图：超声后90天的羊静脉B型超声图像(白色箭头)显示治疗段完全纤维化。 图：血管组织中HIFU病灶的代表性插图。(a)治疗后30天取出的静脉HE切片。HIFU病灶表现为静脉壁玻璃样变(箭头)、血栓(T)和血管周围坏死脂肪组织(箭头)。(b) 60天时提取的静脉HE切片。可见血栓(T)、成纤维细胞浸润(双箭头)和残留的中膜玻璃样变(箭头)。(c) 90天提取的静脉GET切片，表现为纤维细胞血栓(T)，中膜纤维化(箭头)和血管周围纤维化(F)。 图：典型的HIFU病灶位于静脉周围侧支组织。(a) 30天取出的浅表静脉周围肌组织GET切片：虚线下的区域显示局灶性肌肉坏死伴纤维化(箭头)和残留的坏死肌肉组织(星号)。(b)治疗后60天获取的浅表静脉周围肌组织的GET切片(GET)；虚线上方的区域显示肌肉的坏死和纤维化再生。 在一项为期6周的人体研究中，Whiteley报告，在5例接受Sonovein治疗的患者中，在同样短的时间内观察到的闭合率似乎与EVTA治疗后的闭合率相同，其主要优势是无创。在同一研究中，HIFU被用于治疗静脉曲张、静脉腿部溃疡和其他静脉反流性疾病的表现。 图：(A)超声图像显示大隐静脉(白色箭头)周围有少量局部麻醉剂。(B) HIFU脉冲时的图像，带有反射超声的“白十字”，治疗静脉中的血液产生气体(白色箭头)。(C)成功治疗的大隐静脉治疗后即刻图像。注意静脉和静脉壁内的气体形成，在超声上显示为白色反射(白色箭头)。 图：彩色血流多普勒超声显示(A)功能不全的大隐静脉反流和(B) Sonovein (HIFU)治疗后静脉闭塞。 图：(A)治疗前，(B)治疗后1周，(C) Sonovein (HIFU)治疗后6周，穿通静脉功能不全的灰阶(A1、B1、C1)和彩色血流图像(A2、B2、C2)。 HIFU引起血管闭塞的机制已进行了讨论。目前认为，血管闭塞是多种促发因素的结果，包括静脉壁胶原凝固和内皮损伤。静脉壁细胞的透壁性死亡可能通过纤维化导致目标静脉的永久性关闭。 尽管EVTA已被证明有效，但这些方法可能费时费力且有风险，因为可能发生静脉壁穿孔。使用HIFU，由于没有任何东西插入静脉，感染和出血的风险是最小的。 HIFU对于有出血风险的患者尤其有意义，与EVTA方法不同，闭塞似乎不会立即发生，而是在短暂延迟后(此处为7天)发生。 这一初步经验提示，Sonovein可用于消融反流静脉。 虽然这是一种新技术，但如本病例所示，早期结果令人鼓舞。
吕平 2024-08-08阅读量1621
病请描述： 王女士膀胱有一点点尿就痛不欲生，每次尿也只尿一点，尿频严重，几分钟就要赶紧尿，起夜影响到睡眠，严重的影响到正常生活，为了能够缓解疼痛，吃止痛药、当地医院医生给置入尿管，效果都不是很大，而且长期带个尿管也无法接受。 西安交大一附院泌尿外科李旭东教授经过初步诊断，王女士患的是间质性膀胱炎，按照一般的炎症治疗没有效果。间质性膀胱炎主要表现为两方面症状，一方面是尿频，日间和夜间排尿次数非常多，每次尿量非常少。除此之外，还有典型的症状就是疼痛症状。间质性膀胱炎患者疼痛有典型特征，患者在充盈膀胱时，也就是患者在憋尿时出现耻骨上区，即小腹部位疼痛，而且疼痛和患者憋尿直接相关。如果患者排空膀胱，疼痛完全可以缓解和消失。随着疾病进展，患者膀胱容量越来越小，很多患者在憋一点尿时就出现严重疼痛，疼痛比较剧烈。 间质性膀胱炎是一种什么疾病？ 间质性膀胱炎是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一，患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型，溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后，术后结合药物治疗，定期复诊避免复发。 间质性膀胱炎有哪些治疗方法？ 口服药物：没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。阿米替林：有效率能达到60-90%。西米替林：有效率74%。 膀胱水扩张术：需在全身麻醉下进行膀既水扩张，确诊间质性膀胱炎，经过膀胱水扩张治疗的患者，膀胱的容量可以扩大，患者尿频的症状可以改善，同时经过麻醉下膀胱水扩张以后，患者的自觉疼痛症状可以治疗。 膀胱灌注：膀胱灌注是常用的方法，效果显著，二甲亚砜（DMSO）膀胱灌注是指用50%二甲亚砜膀胱灌注每周1-2次，主要作用是抗炎，主要是感觉神经阻滞和改变胶原反应。透明质酸钠（西施泰）是用40mg每周灌注1次，连续4周灌注有效率56%，连续12周灌注有效率71%，大部分患者关注8周即可，严重的患者就需要12周了。主要作用机制是修复黏膜GAG层，清除自由基。 保守治疗效果差，还可以骶神经调控手术治疗 骶神经调控手术治疗是通过骶神经刺激调控骶神经的电脉冲，激活兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，达到治疗效果。使排尿或者排便的神经恢复正常以及达到平衡的治疗方法，是当前泌尿外科盆底尿控领域的最先进的技术。骶神经调控术微创、可逆、可调节、可实现对患者的精准治疗，对于神经源性膀胱、膀胱过度活动症(主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍、间质性膀胱炎/盆底疼痛综合征等疾病具有良好的效果。
李旭东 2024-08-07阅读量1392
病请描述：秋天备孕 秋天做试管婴儿成功率高？——今日立秋，但还是热 上篇讲过，上海最美的季节是春秋，但是时间特别短，要拍照要抓紧；春天上海街上独特的花香，是白玉兰飘出来的；深秋街上独特的黄叶街景，是银杏树落下来的。 那么秋天备孕是更有优势么？ 季节对怀孕成功率的影响的确并没有做出统计学意义，也就是说从循证医学的角度来讲，并无差异。但秋天对于怀孕整体上来讲，从中西医结合的角度，从体感舒适度交通方便的角度，秋天的确是有一丢丢的优势以及肉眼可见便利！ 为什么许多人会选择在秋季备孕? 01 秋季让人心情更舒适 冬天太过寒冷，夏天太过燥热，一年里最舒适的季节莫过于春秋两季。虽然春天春暖花开，万物复苏，世界大地迎来一片欣欣向荣景象，但是细菌、病毒们也会开始肆意作怪。众所周知，春季是许多疾病的高发季节。比如，感冒、咳嗽、溃疡、水痘等，这些疾病都有可能通过影响做试管婴儿的父母从而影响胚胎质量。而秋天天气转凉，但又没有那么冷，气温非常清爽宜人，人的心情也会变得爽朗起来。并且无论南北方，这个季节的气候都比较宜人，可以经常出门散步，让人保持愉悦的心情。而且与夏季不同，逐渐变得昼短夜长，从而使做试管婴儿的患者夜间睡眠充足，保证其生理代谢的旺盛，免疫力也会随之增强，减少生病的概率。秋季舒适的气候也非常锻炼身体增强抵抗力，而心情好身体强壮，试管移植成功率则更高。这与国内外的各种关于心理因素影响试管婴儿成功率的研究结论一致。 02 秋季试管药物效果更好 试管周期使用的促排卵药物大部分都是生物制剂，对其保存有一定的温度要求，一般都要保存在2～8℃。夏季温度过高不利于药物的保存，有些女性在做试管的途中，因为药品保存不当，可能造成药效不尽如意的情况，从而使卵子的排出不够理想。在进入试管周期之后，还需要注射促排卵药物10天左右，大量出汗也可能会影响药效。而秋季气候温和，降调促排的药效也更明显，更容易获得质量高的卵子，试管移植也成功率更高。 03 秋季蔬菜水果丰富 秋天是蔬菜、瓜果丰收季节，营养和维生素既有供应来源，又能充分吸收。准妈妈在备孕前非常需要补充营养和调养身体，而大量上市的果蔬非常利于准妈妈调养身体。且在妊娠初期40～60天发生妊娠反应时，正好处在9月或10月，孕妇大多胃口差，爱挑食，但此时蔬菜、瓜果品种繁多，可以调节增进食欲，保障胎儿的营养需求。 04 坐月子更轻松 分娩之时正是春末夏初，气温适宜，母亲哺乳、婴儿沐浴均不易着凉，蔬菜、鱼、蛋等副食品供应也十分丰富，产妇食欲好，乳汁营养也丰富，食物种类供应充裕，利于产妇身体康复和促进乳汁的分泌。非常适合“坐月子”。 05 精子活力较好 精子质量四季有别，根据国外的一项研究表明，秋季精子活力最强，冬季和春季精子数量最多，但尾部易缺陷，而夏季不成熟精子比例最高。且秋季不会像夏冬两季一般因为衣物或者天气的原因，导致阴囊周围的温度过高或过低，从而影响精子的发育。 06 宝宝好护理 同时宝宝的衣物逐渐减少，既方便父母的护理，也是有助于婴儿活动，加上适当的户外活动，享受日光浴，更利于宝宝钙质吸收促进骨骼发育。 07 适合孩子发育成长 孩子半岁前后正好处在金秋十月，此时是该增加辅食时，顺利地避过夏季小儿肠炎等肠道疾病的流行季节。到了孩子学习走路，开始断奶的周岁，则又是春夏之交，气候温和，新鲜食品充足，为孩子的生长发育提供了有利的条件。而且，春夏之交，肠胃易于适应，断奶也易于成功。 1356上午门诊 贵宾楼3楼4诊室
夏烨 2024-08-07阅读量1583
病请描述：每一个上腹痛的患者总会问我： “孙医生，我上腹痛是不是胆囊炎引起来的？是不是做完手术就不会再痛啦？” 遗憾的是，对于这个问题，我总是无法直接给出肯定的回答，不是因为水平不行（小小的傲娇一下^_^），而是必须要科学严谨，客观中肯。 请看解剖图，上腹部除了有胆囊，还有胆管、胃和十二指肠（小肠第一段）、胰腺等，上方相邻的还有肝脏、心脏和肺等。 因此，上腹部疼痛除了可能由胆囊结石胆囊炎引起，还可能由上述相邻器官的各种病变引起，且内脏疼痛往往位置比较模糊，不好准确定位，因此不好鉴别。 但无论如何，最常见的病因就2种：胆囊结石胆囊炎、胃十二指肠溃疡。 表现典型者相对好区分： 胆囊炎高脂饮食容易诱发，不敢进食油腻食物；而消化性溃疡主要跟饮食不规律和进食难消化刺激大的食物有关； 胆囊炎常偶尔发作，间隔很久；而溃疡所致疼痛会一段时间频繁发作； 胆囊炎常上腹部正中或偏右；而溃疡所致疼痛常为上腹部正中或偏左； 胆囊炎所致疼痛容易像右侧腰背部放射；而后者放射痛少见； 前者多有胆囊炎多次发作史，明确有胆囊结石；而后者多无胆囊结石胆囊炎病史，但有反复胃病史或饮食极不规律，吃护胃的药物有效； 胆囊结石胆囊炎确诊相对简单，肝胆彩超即可；而后者需要行胃镜检查； …… 通常，胆囊炎胆囊结石表现典型者，不推荐行胃镜检查；但对于不典型者，即使确诊胆囊结石，也可以考虑术前行胃镜检查，排除溃疡。毕竟，两种病同时存在的虽然少见，但不是没有。年前我就遇到过一个患者，典型的胆囊结石胆囊炎发作，手术后当天晚上发生吐血，急诊胃镜发现胃溃疡出血。 当然了，如果胆囊炎症状典型，且没有典型溃疡的症状，我通常不会建议术前胃镜，但我会告诉患者，如果胆囊术后还有类似术前的症状，再做胃镜不迟，毕竟，溃疡一般不需要手术，用药即可。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1862
病请描述：耄耋之年的姥姥压疮与肛周溃烂如何神奇愈 合? 两个月前，我带着妈妈八十多岁的小叔去浠水县养老院看望快九十岁的二姥姥。去之前，细舅给我发信息，说姥姥卧床多年，因翻身困难，她背部，臀部处出现了多处溃疡（压疮），肛周也明显红肿溃烂，希望我能看看怎样帮忙愈合。因我曾指导他把九十岁的二老爷压疮很快治好，他特别期待我的帮助。 我对皮肤创面修复还有些经验，便带了些对压疮有特殊疗效的中药膏过去。当看到二姥姥的时候，因卧床多年，她人很消瘦，背部一侧，臀部压迫处大片溃烂，肛周明显红肿，也出现明显溃烂。面对这样复杂多处的溃疡，我也心里打鼓，这样在养老院换药能好吗？抱着试试看的心理，我耐心告诉细舅及看护的人员，如何清洗，如何做中药辅料覆盖及封包，每天一到两次，一定要湿性封包，要认真细致，定期給我发信息，拍照給我看看，不懂就咨询我,他们答应一定按我说的去做。 很快，一个月过去，二姥姥背部，臀部及肛周的溃疡慢慢愈合了，有的连痕迹都没有，细舅给我发照片，说这药好神奇，我也感到不可想象，中药真有化腐朽为神奇，助力人体皮肤产生强大的愈合力。 尽管我很开心，但看到养老院众多的卧床者，还是希望看护或家人要经常帮助患者或老年人定期翻翻身，减少局部的长期受压，避免局部血供障碍，造成皮肤坏死，压疮的形成，可以多按摩按摩，帮助改善局部微循环。如果发现有压疮趋势，尽早采取措施进行处理，避免进一步发展到三四期压疮，避免继发细菌感染，加重患者的病情，压疮处理不当，还可以造成患者的败血症及骨髓炎等，患者会因此出现严重并发症而死亡。因此，大家都要有预防意识，早防早治，减少压疮的发生。
冯爱平 2024-08-06阅读量1806
病请描述：＊肢体感觉缺失会直接导致与糖尿病血管病变无关的肢体感染、溃疡和截肢 ＊痛性DPN严重影响患者生活质量 ＊足底感觉缺失可导致行走失平衡、易于跌倒受伤、骨折、卧床 ＊爪形手，手废用
张黎 2024-08-06阅读量554
病请描述：《科学转化医学》(STM): 免疫细胞注射可预防缺血性截肢 一项研究发现，一种名为单核细胞的特殊白细胞亚群可能是慢性肢体重度缺血(CLTI)患者腿部血管再生的关键。 该研究第一作者兼通讯作者来自伦敦国王学院BHF卓越中心、心血管与代谢医学与科学学院、南岸院区血管外科教研室；Guy ' s & StThomas NHS基金会信托基金和伦敦国王学院生物医学研究中心。 伦敦国王学院 在七年的研究过程中，研究人员发现，将这些单核细胞注射到缺血的肢体中可以通过刺激大血管的生长来挽救截肢的肢体。 血液中的白细胞（White blood cells）与其中的单核细胞（Monocytes） 血管外科临床高级讲师、血管和血管腔内外科顾问Ashish Patel博士指出： 我们的研究揭示了一种潜在的细胞疗法，可以作为常规外科治疗的辅助手段，在促进CLTI患者肢体血管发育方面找到临床效用，也可以在严重缺血之前将细胞疗法应用于血供不足的肢体。 CLTI的病因是动脉斑块的积聚，导致患肢持续疼痛和溃疡和坏疽的发展。尽管有现代外科治疗方法，包括搭桥手术和血管成形术或支架置入术，但仍有高达30%的患者需要在手术治疗后一年内截肢。患者的生活质量可能与晚期癌症患者相似。 尽管在过去的二十年里，人们一直致力于开发新的生物疗法来刺激血管再生，但迄今为止还没有开发出有效的治疗方法。 在该小组先前研究的基础上，发表在《科学转化医学》(Science Translational Medicine)上的一篇新论文揭示了单核细胞由多个亚群组成。在缺血肢体中，这些亚群中的一个能够调节血管重塑——血管在各种刺激下发生结构变化的过程。 研究人员发现，向缺血肢体注射单核细胞亚群(一种在免疫反应中很重要的白细胞)可以刺激大血管的生长，从而使肢体免于截肢。 本研究首先在实验室中分析了CLTI对循环单核细胞亚群反应的精确表型，并发现CD16亚群在CLTI患者中被动员。研究团队从CTLI患者中分离出这些单核细胞，并且在体外和体内模型中均显示出刺激血管重塑，这凸显了它们作为细胞疗法的潜在用途。 对于以细胞为基础的治疗，至关重要的是给予的细胞在患者体内的目标部位停留一段时间，以便它们能够发挥治疗效果。细胞滞留不良被认为是以往研究中细胞血管再生失败的原因之一。因此，研究团队与盖伊和圣托马斯信托基金(Guy's and St Thomas’Trust)细胞和基因治疗部门的一个团队合作，开展了第一项人体细胞追踪研究。 该临床研究表明，注射的单核细胞在腿部可存活72小时，80%以上的细胞仍可用于治疗。注射部位的血管系统也有改善。 1例患者的组织活检提示，这些细胞注射部位的血管重塑得到改善。纳入的第1例患者接受了计划的截肢，但接受治疗的其他4条肢体在3年内均未需要大截肢。 附 1：原研究概要 尽管数十年来人们一直致力于开发临床有效的细胞疗法(包括混合群体单核细胞)，以重建缺血肢体的血运，但目前仍缺乏基于患者的研究来说明候选细胞类型的功能和命运。 在这项研究中，研究团队表明，表达FcγIIIA受体CD16的循环促血管生成/动脉生成单核细胞(PAMs)在慢性肢体重度缺血(CLTI)患者中升高，而这些数量在血运重建后降低。 与CD16阴性单核细胞不同，PAMs在体外与内皮细胞和平滑肌细胞培养时表现出大血管重塑特性，并在体内促进小鼠后肢缺血模型缺血肢体的保肢。 PAMs有向缺血肌肉迁移和结合的倾向，并分泌血管生成/动脉生成因子、血管内皮生长因子a (VEGF-A)和肝素结合表皮生长因子。 研究团队开展了第一项人体单臂队列研究，将自体PAMs注射到5例CLTI患者的缺血肢体内。 超过25%的注射细胞在腿部保留至少72小时，其中80%以上是活细胞，有证据表明注射肌肉区域的大血管重塑增强。 综上所述，该研究团队确定了循环PAM亚群的上调是CLTI中肢体缺血的内源性反应，并测试了一种潜在的临床相关治疗策略。 原论文图1：PAMs在CLTI作用下表达上调，并具有体外血管重塑特性。 原论文图2：PAMs促进血管重塑，挽救试验动物缺血后肢。 原文图4：在临床分级条件下，可从CLTI患者分离出PAMs，并在自体递送至缺血腿部后进行追踪。
吕平 2024-08-06阅读量796