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焦虑内容

高效看病就诊指南

病请描述:顾医师门诊患者众多,很多患者来看病,表现出各种类型的焦虑,就诊时不知所措,或者说了很多不入主题,也有一些写了洋洋洒洒一篇文章,如何做到高效就诊,顾医师分析了各种原因,并和大家分享个人经验,常见的就诊类型有如下几种: 1.记不住想要说什么,表现的很急燥,说话很快而没有思路,抓不住重点。缺点:该说的没说,该说的都忘了,医生不知道重点。 2.拿了一张纸,上面写了很多东西,从头到底给你念一遍,听话后就是一部回忆录,缺点:医生不知道重点,患者也没表达出重点,花费大量时间。 3.拿出了手机,电话问家属病情,让医生回答,缺点:患者没有自己来就诊,很多重要信息遗漏,电话就诊效果不如面诊。 4.问周围家属病情,每一句问题,都向家属寻求答案,一般多见于家长陪孩子看病,成人看病多见于生活依赖对方,生活自理能力差,缺点:家属提供的病情,并不能正确反映患者真实情况,很多东西还是本人描述更准确 5.拿出手机给医生看照片,常见于代诊患者,缺点:虽然可以看见化验单和中医的舌苔,但是化验单并不能完全反映患者真实体征,并不能给医生提供可靠信息,所有的线索都跟着化验报告在走。 6.给医生看其他医生的药,让医生比较好坏,这是常见的现象,缺点:不同医生的治疗思路不同,没有好坏之分,只有适合不适合,所以比较没有意义。 顾医师建议就诊准备: 1.本人就诊:建议前一天回忆一下最近一段时间的整体情况, 血压:最近一阶段血压情况,每天固定时间,早中晚各测量一次,把血压水平记录好; 血糖:最近一阶段每天血糖情况,每天固定时间测量血糖水平记录好; 睡眠:最近一阶段每天睡眠状态,入睡时间、早醒时间、再入睡时间、晨醒时间、做梦与否、盗汗与否、白天精神状态; 头晕头痛:发作时间、发作频率、头痛部位、就诊经过、诱发因素、检查报告 胸闷胸痛:发作时间、诱发因素、持续时间、是否服药、检查报告 上述内容可以写在纸上带来,增加看病效率和准确性 2.代诊:上述1的内容+患者舌苔照片+具体病情描述+治疗经过 上述内容是顾医师门诊过程中的一些经验总结,这样更有助于不同类型的患者增加就诊效率和准确性,也有助于医生更高效的诊断和治疗。

顾超 2018-04-22阅读量9128

颈椎病才是导致脑供血不全的第...

病请描述: 典型的椎动脉型颈椎病:是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激,引起功能失调,脑部供血不足而产生的一系列症状。     表现为发病突然,约半数以上病人是突然发病的,原来可以毫无症状,也没有什么预兆,只是颈部向某个方向转动一下,当即出现眩晕,甚至感到天昏地暗。有时伴有头疼,恶心呕吐,耳鸣,视物不清等。 椎动脉狭窄:     椎动脉发自锁骨下动脉第一段的后上方。左侧椎动脉直接发自主动脉弓者占6%。椎动脉的分支不象颈内动脉那样总是颈总动脉母体血管的直接延续,而是几乎总与供体血管成直角发出。椎动脉直径为3~5mm,相对于锁骨下动脉是非常小的血管,故锁骨下动脉内的正常血流仅少量进入椎动脉。这种解剖学上的差异,能够很好地解释颈动脉脑循环与椎基底动脉脑循环在血流动力学方面的差异,以及形成动脉粥样硬化斑类型不同的倾向。位于椎动脉的粥样硬化斑病变通常是“平滑的”,很少因继发血栓形成而发生溃疡。颈动脉与椎动脉粥样硬化斑这种形态学上的差异主要来自血管造影所见,仅得到极少数已发表的病理学资料的支持。      椎动脉在解剖学上可分为颅外三段和颅内一段。从椎动脉起点至进入第5与第6颈椎横突孔前为第一段。第二段在到达位于寰椎下方的第三段前,始终走行在椎间孔内;第三段出椎间孔后头端朝向头状孔。最后一段亦即颅内段在颅骨基底处穿入硬脑膜和蛛网膜,终末端在延髓桥脑交界处与对侧椎动脉会合形成位于中线的基底动脉。椎动脉颅外段发出小的脊髓支到骨膜和椎体,肌支到位于深部的周围肌肉区。行程短的颅内段发出重要的脊髓前、后动脉到延髓和脊髓,细小的穿支血管到延髓;其最大的分支—小脑后下动脉(PICA),负责咀侧延髓一小部和小脑的血液供应。当PICA分支偶尔缺如时,由侧枝血管负责延髓外侧供血。椎动脉入颅后,管壁发生显著的变化,外膜和内膜变薄,内膜和外膜弹力层的弹力纤维减少。             头痛: 颈椎病的症状还包括放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛,重则“碰墙”止痛,甚则呕吐。头晕目眩:头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头沉等,甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。   中风:  中风病人有90%以上都有颈椎病,很多人中风后仍不清楚这一原因。当颈椎发生病理改变时,变薄变矮的椎间盘,致使椎间隙变窄,使椎动脉受压变形,也可致椎动脉受压.可压迫椎动脉第三段造成扭曲,致使脑椎--基底动脉供血不足.在中老年人脑动脉硬化的基础上,颈椎病加重脑供血不足,可使脑血管中的血液流动速度变慢,血栓形成的机会增多,极容易诱发中风。所以,有颈椎病的中老年患者更应及时治疗。   失眠:   由于椎动脉受到压迫而使脑供血不足。颈椎病变对椎动脉的直接压迫,或者刺激动脉使之痉挛等因素,造成椎动脉血液循环障碍,而使脑供血不足。即便是白天没有任何不适的人,晚上躺在床上时,如果使用了高度不合适的枕头,也很可能压迫颈椎。所以有些人白天好好的,但是到了夜里就失眠多梦。这时候可以考虑换一个合适的枕头。因颈椎病所致的失眠患者,不能单纯依靠镇静安眠药对症治疗,而要从病因方面采取综合性治疗,如推拿、牵引及适当的运动等。   记忆力严重下降:   很多患者会突然出现记忆力明显下降、丢三落四、到此位忘记做此事、昨天的事情记不清楚、甚则是否吃饭都不能记忆。这些并不是因为年纪大了健忘所致,而是因为椎动脉受颈椎压迫引起,严重会续发脑梗甚至脑出血。   高位截瘫: 颈椎骨质增生,骨刺压迫颈部神经根和脊髓,导致发病瘫痪。很多患者在颈椎病初期、中期并不重视,发作时随便服用消炎止痛药物,这虽然在一定程度上暂时缓解了症状,但错过了治疗时机,症状将越来越严重病情加重,丧失了劳动能力,甚至会瘫痪在床。 颈椎病患者常会感觉肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手无力,有时不自觉的握物落地。另一些颈椎病的病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木等。出现这类情况都是属于颈椎病的症状表现。  颈椎病的症状最主要的表现是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,颈椎病患者有时伴有头晕,房屋旋转,严重的颈椎病患者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。有的一侧面部发热,有时出汗异常。  有少数颈椎病患者常出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。这也是颈椎病的症状的表现。这些颈椎病的症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当颈椎病的症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。   多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 在体征方面,发病时病人颈部活动受限,作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位,同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。这也是颈椎病的症状表现。               欢迎加微信理性沟通:

马彩毓 2018-04-15阅读量1.2万

儿童看牙方式的选择

病请描述:提起看牙,许多成人都不寒而栗,更何况儿童!且看描写儿童牙科的一副对联: 上联:患儿闹家长叫软硬兼施 下联:医生哄护士劝死活不从 横批:金口难开 虽显调侃,却也道出了儿童牙科的现实。 儿童牙科是口腔医院所有科室中最"闹"的科室,患儿的哭喊声经常是上下楼层都能听到,震耳欲聋;儿童牙科也是医患矛盾相对突出的科室,这一点和儿童医院是医疗行业里医患矛盾较为突出一样。 本文就儿童看牙方式和家长、同行做个交流。 1.首先来说说儿童     如果用数值来描述儿童看牙的配合情况,那也一定是呈正态分布的。可以分为很好配合、很不配合和基本配合。基本配合占大多数。 2.再来说说家长     按照家长对孩子的看牙教育方式也可将其分为猫型、虎型和中间型。 猫型家长:对孩子百依百顺,过度疼爱,不惜以任何时间代价来劝哄孩子,绝对拒绝对孩子有任何训责。 虎型家长:这类家长相信棍棒底下出孝子,孩子一言不从便会受到言语肢体体罚,有些家长使用皮带抽打;拳脚相加;丢弃不管等等。 中间型家长:介于猫型和虎型之间的家长。欢迎发表您的看法。 3.最后说说儿童牙科的医护们 儿童牙科的医护整天面对的是小皇帝,形形色色的猫型虎型家长,工作如同走钢丝,压力山大。有个成语叫虎口拔牙,还有个俗语叫伴君如伴虎,整合到儿牙医护身上就是给小皇帝看牙,可想而知有多艰难! 面对患儿的牙病需要有高超的牙科技术,面对不合作的患儿还要有优秀的幼教能力,面对各种猫虎型家长要有高超的交流沟通能力,面对不配合而消耗大量的工作时间要有奉献精神,面对各种治疗风险要有很强的抗压能力!    序言说了这么多,转入正题,为孩子选择什么样的看牙方式,我提供如下建议供家长同行参考。     对很好配合和基本配合型的患儿,建议选择常规治疗!同时给出如下建议: 1.家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪,好比打仗主帅要有信心,不能首先败下阵来,对孩子鼓励为主,物质鼓励和精神鼓励并举! 2.治疗应先简单后复杂,让患儿有个适应过程;先急后缓,有急性症状的牙齿先治疗,解除疼痛,无症状牙后续治疗。 3.尽可能采取无痛措施,选择适当的麻醉方式。如乳牙拔除尽量选择表面麻醉等。 4.见好就收,适可而止 许多患儿开始能够配合,随治疗时间的增加渐渐不能配合,这时一定不要强行治疗,可以少量多次来完成。如急性牙髓炎可以是开放、失活、根初、根充等,根据患儿配合情况可以暂停于任何步骤。 5.患儿配合时同一区域牙可以同时治疗,不同区域最好分开进行。 6.在劝导方式上家长和医护有分歧时要互相理解,互相尊重。医护人员要记住在牙科专业上您是专家,在如何教育孩子上您要尊重家长的选择方式;家长们也要记住,一定要尊重医护,相信医护人员。 家长医护共同努力,目标一致,医患团结如一人,试看疾病谁能敌! 7.注重预防,定期口腔检查,早期治疗。 很不配合儿童的牙科治疗选择 1.家长、医护做好安抚工作,尽量让其配合。 2.强制下治疗,使用各种强制手段,包括捆绑、按压、撬嘴等等。这样治疗会有许多风险:高速牙钻误伤嘴巴、舌头;细小器械、棉花、牙齿等掉入气管食管,甚至引发死亡的病例都有报道;医疗质量也会受到影响;给患儿留下恐惧看牙的心里阴影。所以,现在已不再提倡强制性治疗。 3.全麻下口腔治疗,在全身麻醉下进行牙科治疗。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。优点是一次完成,此所谓"长痛不如短痛",患儿安静舒适,医生得心应手,治疗效果得到提高。缺点就是全麻的风险,如果治疗失败再次治疗又很棘手。如果孩子龋齿严重,多个牙齿需要治疗,身体状况能够承受全身麻醉,建议选择全麻下治疗。全麻下口腔牙齿治疗不用住院,在门诊当天治疗完成即可离开,对患儿智力是否有影响目前未见报道,治疗发生意外也未见报道。     (江苏省口腔医院儿童牙科开展全麻下儿童口腔治疗,欢迎咨询预约,联系电话025---85031837) 家长们:您的孩子如何选择治疗方式,是常规治疗、强制治疗还是全麻下治疗,您的孩子您做主!我的文章供参考!但愿对您能有帮助!    江苏省口腔医院    张耀国医生祝您及孩子口腔健康!  

张耀国 2018-02-11阅读量1.2万

身上有个肿块,什么情况下我们...

病请描述:在我的骨肿瘤专家门诊,有不少患者是因为身体上有个肿块来就诊的。肿块各不相同,或大或小,或圆或扁,或疼痛或无碍。相同的是,大家都因为肿块很焦虑。担心是“肿瘤”。如下图这些肿块。     这里首先科普一下,这些都是肿瘤。所有包块,肿块,囊肿,瘤子,等等,医学上都叫“肿瘤”。不过,肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤无害,或危害较小;恶性肿瘤,就是癌症,需要立刻处理。可幸的是,绝大多数肿瘤,是良性的。上面两副图是比较典型的囊肿。腕部出现的囊肿,多见于长时间频繁手腕活动的患者。比如天天打麻将的,程序员,弹钢琴的,长时间打游戏的。这一类肿块,大多数人没有感觉,也不影响生活,只是看着碍眼而已。少数人会觉得疼痛。良性肿瘤比较温和,长不太大。另一部分肿块,也没有疼痛,不过,体型巨大,影响到肢体功能。比如这个:右大腿一个足球大小的肿块。肿瘤一般直径大于5cm,医学上要考虑到恶性肿瘤可能。因为只有恶性肿瘤才会无限制地生长。恶性肿瘤一旦没有早期发现,早期治疗,而是仍由其发展到体积巨大后再来就诊,往往治疗效果不佳,有些患者会因此截肢或者。。。这里写一些区别身体上肿块是良性还是恶性的原则:1 身体上绝大多数肿瘤是良性的,少数是恶性的;2 良性的肿块大多形状规则,呈圆球形,或椭圆形,较软,有弹性,可以活动,无疼痛;恶性肿瘤大多比较固定,肿块推不动,形状不太规则,比较硬;3 小孩子身上一般不长肿块,一旦发现肿块,建议到医院让医生检查,以排除恶性肿瘤;4 良性肿瘤生长缓慢,一两个月的时间体积也不会明显变大;恶性肿瘤生长迅速,甚至一个星期体积就增大一倍;5 良性肿瘤有疼痛感的不多,恶性肿瘤有疼痛感的不少;6 有时候,良性肿瘤和恶性肿瘤很难鉴别,需要专业骨肿瘤医生,影像科医生和病理科医生联合分析才能得出结论,从而制定治疗方案。 一个真实的故事,但这个故事却一遍又一遍在我周围上演:当今,人一旦发现身体上有了肿块后,往往首先不是到专业骨肿瘤医生就诊,而是问自己熟识的医生,熟识的医生可能是眼科医生,可能是内科医生,可能是一名外科医生。阿肖中学的同学现在是一名县医院的外科主任。当阿肖第一次向他同学展示他胳膊上的肿块时,外科主任让他不用担心,说没事。 一周后,当阿肖找到外科主任,说肿瘤明显长大时,外科主任出于同学情意,切除了肿瘤。结果出来,是恶性的。阿肖赶往市级医院,省医院,最后辗转来到我门诊的时候,肿瘤切除的地方长出来一个棒球大小的肿瘤。肿瘤扩散了。遗憾的是,这整个故事环节里,找不到哪里出错了?阿肖找自己的同学主任看病,没错;主任认为这是一个肿瘤,切除看看,也没错。我们也可以说,阿肖错了,为什么不找专业骨肿瘤医生就诊;我们也可以说,阿肖的同学-外科主任错了,因为没有按照肿瘤手术的原则切除。最最遗憾的,恰恰是,在这个过程中,大家都真心的在尽心尽力。而且这些事情,我们无法去改变,任由悲剧的故事一遍一遍上演。

袁霆 2018-01-02阅读量1.4万

骨刺是不是病,会不会痛---...

病请描述:1.骨刺是什么东西? 骨刺通常被理解为是从骨头上长出来的突出物,是骨质增生的结果。事实上是骨关节周围的韧带和软组织由于长时间疲劳或者是炎性损伤,修复过程中形成的韧带纤维化后逐渐骨化。理论上说,人身上任何一块骨头都可能生骨刺,但是,只有有有韧带附着的位置才会长骨刺颈椎、腰椎、骨盆、膝关节、髋关节、肩关节、脚后跟、手指等部位是相对比较容易生骨刺的部位。因为在X光片上看起来是从骨头旁边长出来一根尖尖的东西,所以就叫做骨刺。2.骨刺是如何长出来的?骨刺是机体老化的一种现象,实际上不是骨头老化,而是韧带和关节链接组织的骨化。附着在骨头上面的软骨或者韧带受到长期的压力或者损伤,就会出现磨损和出血,并出现自身的修复过程,在这个修复过程中,磨损部位和出血机化甚至进一步钙化,最后骨化,也就是我们所看到的骨质增生,随着年龄的增长,骨质增生逐渐增大,慢慢变成所谓的骨刺。比如跟骨骨刺,实际上是足底筋膜在跟骨附着点处的钙化,形成的增生,见下图。3.骨刺与疼痛是什么关系?如果一个人出现了关节疼痛,或者脚后跟等部位的疼痛,来门诊看病的时候,骨科医生常常会开一张X光的检查单,通过X光检查,经常看到疼痛的位置有骨刺出现。所以大多数人就顺理成章的理解为,生了骨刺一定会出现疼痛,那么大的一根骨刺长在肉里面,不疼也不好理解。其实不然,临床上最常见的疼痛是无菌性炎症。可能在炎症的位置的确出现了骨刺,但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反过来说,也有的人出现骨刺但是并没有明显的疼痛。举一个简单的例子,在作骨密度筛查的时候,60十岁以上的患者都有不同程度的跟骨结节下方足底筋膜钙化,而这些人绝大部分都没有足跟疼痛症状。简单说,骨刺并不是引起疼痛的罪魁祸首,也并不是所有疼痛的位置都会有骨刺。如果通过合适的治疗,达到消炎的作用,那么疼痛就会缓解,而骨刺则是纹丝不动的在那里。借用时下流行的一个句式,“不管痛还是不痛,骨刺就在那里.....”4.什么人容易生骨刺?虽然每个人年纪大了都可能生骨刺,但是生骨刺的时间和严重程度还是会有很大的不同,影响骨刺生长的因素可能有以下几个方面。第一,生活状态。例如体重过大、从事太剧烈的运动、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿势不良等。第二,之前受过损伤,包括运动损伤、韧带断裂、以及曾经的骨折、手术等。第三、寒冷的不良刺激导致局部出现风湿或者类风湿性无菌性炎症。5.生了骨刺会出现什么症状? 打个比方说,如果把那些公园里打太极拳的老先生,跳广场舞的老太太约到医院做X光检查,你猜会有什么结果?可能个个都有骨刺,但是他们的临床表现可能是“有些腰酸”,“走路走不远”,“上下楼梯膝盖痛”,“下蹲比较困难,平地走没有问题”,“受凉以后会出现关节痛,保暖以后就没事了”等等。其实大多数的骨刺并没有明显的临床表现。少数骨刺生长的位置不太好,例如颈椎腰椎部位的骨刺压迫了神经,或者骨刺影响了周围的骨头,那就可能引起不能忍受的临床症状了,比如严重的颈椎病,腰椎病,会出现手脚麻木、疼痛、关节僵硬、肌肉无力等等。6.骨刺会通过吃药消除吗?由于大多数的骨刺并不会引起临床症状,所以,大多数骨刺是不需要治疗的。有一些广告说,吃药物甚至保健品可以消除骨刺,其实这个是不科学的,骨刺的化学成分和人的正常骨头是完全一样的,如果一个药物能够把骨刺消掉的话,那么正常的骨头也会被消掉的!7.锻炼可以消除骨刺吗?至于锻炼,更不能消除骨刺。前文中提到了,过度的锻炼和运动损伤会造成骨刺生长。锻炼造成的损伤只会引起骨刺进一步长大。那么我们是不是就不要锻炼了呢?当然也不是的,锻炼可以带来很多好处,改善心肺功能,增加肌肉力量,所以适度的锻炼还是需要的,只是锻炼的目的不是为了消掉骨刺。8.生了骨刺该怎么办?骨刺本身是不太会引起症状的,所以即使生了骨刺,也不必太过焦虑,这是人体老化的一个必然过程。在骨科医生的眼睛里,人生了骨刺,就好比在正常人看来,人生了皱纹是一个道理。如果出现了关节疼痛、脚后跟疼痛等临床症状,需要就医治疗。通过保暖,药物、理疗等方法消除炎症,那么也就不痛了。至于骨刺,就让它长在那里,完全可以不理他。9.骨刺需要开刀吗?绝大多数的骨刺是不需要开刀治疗的。只有极少数的患者,骨刺长在不合适的位置,或者除了骨刺以外,还有其他的问题,保守治疗无法止痛,才考虑手术治疗。第一,长时间的疼痛,(大于三个月),并且通过吃药和理疗效果不好;第二,肌肉萎缩,关节畸形,正常行走功能受影响;第三,大小便受影响。10.如何预防骨刺的发生?第一,保持正确的生活姿势,避免久站久坐登场时间固定姿态。第二,养成规律运动的好习惯,避免剧烈运动带来的运动损伤,提倡有氧运动。第三,运动损伤要及时就医处理,避免形成慢性炎症,经久不愈。第四、注意保暖,避免寒湿暑热等外邪损害,很重要。

马彩毓 2017-11-29阅读量1.4万

女性为什么要注射HPV病毒疫...

病请描述:肛周生殖器周围尖锐湿疣Les condylomes ano-génitqux de l’homme par 3M Santé翻译:王振宜 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 肛肠科主任 主任医师 副教授(上海 甘河路110号,200437,)  1.如何了解自己是否得了肛周生殖器湿疣?肛周生殖器周围尖锐湿疣是一种发生在生殖器周围(阴茎,阴囊),腹股沟,大腿或肛门部位由病毒感染引起的一种疾病。尖锐湿疣病毒又被称为肛周生殖器病毒,性病赘生物鸡冠病毒。通常很难在发病之初做好预防,它看上去有时象个小小的肉质赘生物,粉红色或者象色素沉着,并不破溃,围绕在肛门周围或是阴茎包皮上面,也可以发生在生殖器和肛门之间。它们大小不一,偶尔围绕在肛门周围的湿疣可以体积非常巨大。尖锐湿疣的疣体可以是单个或只是一小簇,但也可能是很多簇。有时患者可以感到搔痒,或者出血,(通常是肛门出血)。但是常常它也可以毫无感觉,只是偶然在上厕所或者被伴侣发现。2.肛周生殖器周围尖锐湿疣是种什么样的疾病?尖锐湿疣是一种通过性交感染的疾病(INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE,IST),它是由一种人乳头状病毒感染引起,(HPV 病毒)。这种病毒是通过同患有尖锐湿疣的病患或者是HPV病毒携带者性交而传染。HPV病毒仅仅感染生殖器或者肛门周围浅表的皮肤或者黏膜,它并不会在血液里扩散,也不会传播艾滋病毒(VIH)。目前存在着很多种不同类型的乳头状病毒,医学尚无深入的研究和了解。不同种类的乳头状病毒有的会引起脚底的感染,有些会引起脸部或者手掌的感染,而有些则引起尖锐湿疣的发生。每一种类型的病毒有它特定的侵犯部位。3.如何传染上肛周生殖器周围尖锐湿疣?尖锐湿疣最常见的传染途径就是直接的性接触,即便是使用了避孕套。事实上,传染可以是通过直接的接触,也可以通过诸如手指或者厕纸来传播。疾病的潜伏期多种多样:在感染后的十五天或者好多年以后才发病。因此,非常困难推测是何时或者何人将该病传染给你。在某些特定的人群,HPV病毒对他们毫无影响,因为他们自身的免疫系统在尖锐湿疣形成之前就能将病毒消灭。而有些人群,病毒无法被清除而停留在皮肤表层或黏膜部分(不典型症状携带者),在被感染病毒的数月或数年以后出现了尖锐湿疣。疾病传染最严重的时期是在尖锐湿疣发病的初期,而那些不典型症状的携带者的传染性就相对很低。对于肛周生殖器尖锐湿疣来说,避孕套的使用虽然不能起到百分之一百的保护作用,但它仍旧是一种保护自身尽可能少地传染上性接触感染疾病(IST)最有效的一种方法。 4.肛周生殖器周围尖锐湿疣是一种常见病吗?答案是:是的。尖锐湿疣是性病种传播最广的一种,而且(法国)流行病的调查显示,近三十年来发病率有不断上升的趋势。在发达国家中,尖锐湿疣大约感染了5%的人群。我们大致估计有性交能力的人群中约15%被这种病毒感染。这个数字显然超出了那些同性恋,双性恋,或者异性恋有多个性伴侣的人群。有多个性伴侣的人群通常被感染的风险更高。30%左右年龄35岁以下的患者是病毒不典型症状的携带者,这种病毒很少感染超过35岁以上的人群。5.得了肛周生殖器周围尖锐湿疣是否病情很严重?通常情况下,答案是否定的。很多时候它只是一种良性的疾病,可以通过药物治疗而痊愈,尤其是在疾病发生之初,但是它存在在复发和再次被感染的风险。因此寻找最初有可能也被感染的伴侣将十分重要。此外,肛周生殖器尖锐湿疣可能伴随其他很多种性交传染的疾病(IST),比如疱疹,梅毒,淋病,甚至是艾滋病。。。。。。肛门周围的尖锐湿疣病人,需要用肛门镜检查肛管黏膜是否有被感染,特别是对那些免疫低下,有癌前病变或癌症的病人更需要仔细检查。6.医生是如何诊断肛周生殖器周围尖锐湿疣?诊断只需要通过简单的检查病变部位,而不需要做其他的化验。医生常用的一种辅助方法是醋白试验来确诊。7.医生是如何治疗肛周生殖器周围尖锐湿疣?治疗的方法主要是清除感染病变的部位和激发机体自身的免疫能力。所有的方法都可以行之有效,但有着不同的治疗适应症和相应的弊端。l 治疗肛周生殖器尖锐湿疣,可以用物理的方法(外科手术,电凝,激光)或化学的方法(局部运用药膏或药液)。物理治疗的方法非常疼痛,需要在局部麻醉,甚至是全身麻醉下进行,而化学的治疗方法相对疼痛较轻,患者可以在家中自行治疗。l 没有一种治疗方法可以说是100%的有效,疾病复发的情况非常常见,或许需要再次的物理治疗。8.是否可以避免外科手术,冷冻治疗或者激光治疗?上述的治疗方法(外科手术,冷冻或者激光治疗)主要是针对那些在肛管黏膜也存在湿疣,或者湿疣的体积巨大或数目众多的情况下。如果外在的湿疣的数量不多,也不是十分巨大,局部的治疗(在家中自行运用药膏)或者重复使用液氮冷冻治疗通常是有效的。9.得了肛周生殖器周围尖锐湿疣是否需要禁止性生活?在尖锐湿疣未痊愈的时候,禁止性生活是必要的。有些治疗的方法会令性交困难或产生疼痛,这需要预先告知自己的性伴侣,并且常规地使用避孕套。10.是否存在事先预防的方法?虽然无法做到100%的安全,但是避孕套的使用仍旧是最好的方法。事实上,病毒的传染是通过皮肤间接触而传染,因此病毒会通过避孕套无法遮挡到的地方传染。但是不要忘记,避孕套还可以阻止其他通过性接触传染的疾病。因此同任何一个初次接触的伴侣性交,使用避孕套都是非常必要的。11.当您得了肛周生殖器周围尖锐湿疣,是否感到沮丧? 突如其来的肛周生殖器尖锐湿疣也许会打乱你的性生活方式,同样也会使伴侣之间发生冲突。你需要克服有罪恶感的想法,并且及早的寻求治疗。很多人仅仅是一次的性行为就被疾病感染。通常不可能精确地找到最初感染的时间和传染的对象,因此也无法确定就是你现在的伴侣将病毒传染给你。12.如何向您的伴侣说您得了肛周生殖器周围尖锐湿疣。需要告诉他你得了尖锐湿疣,并且鼓励他和你一起去看医生。将这个宣传内容给他看,告诉他尖锐湿疣是一种良性的常见的但需要及早治疗的疾病。13.为什么在治疗以后仍旧需要观察?在治疗了一个阶段以后,需要进行定期监测,目的是为了预防再次的复发,一般监测期为最后一次治疗后的六个月。14.常见需要避免的问题。不敢就医,需要了解:l 这是一种有自愈倾向,可以被治愈的病毒感染。l 病变不需要等到非常严重,只有用物理方法才能治疗的阶段,在疾病的最初,仅仅局部运用药膏就可以治愈。感到焦虑或者有罪恶感,需要了解:l 这是一种良性病毒的感染,非常常见。l 病变只是发生在局部,不会通过血液而进一步感染。l 治疗通常是有效的,虽然有时治疗需要一定的时间:如果我们能够和医生积极配合,就能彻底地治愈尖锐湿疣。l 在治疗的最初阶段,可能会发生复发的情况,但只要坚持治疗就能治愈。l 最初的病毒传染者通常很难确定。小常识:醋白试验(acide acétique): 一种可以显示出最初病变的化学试剂。肛门镜:是一种用来检查肛门内黏膜是否也有感染的检查器械,通常对肛门周围大范围的尖锐湿疣需要做这个检查。冷冻治疗:通过用液氮冷冻的治疗方法。电凝、激光治疗:物理治疗的一种方法。复发:肛门或生殖器周围再次出现相同的症状。肛周生殖器病毒:侵犯患者肛门周围或生殖器的病毒。  专家介绍王振宜  医学博士,主任医师,硕士生导师,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任,上海中医药大学副教授。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮,高位复杂性肛瘘,陈旧性肛裂,肛门狭窄,肛管息肉,藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘,溃疡性结肠炎;大肠癌术后中医药防治,中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间:周四下午、周五上午(甘河路本部);周一下午(青海路特诊部)。

王振宜 2017-11-09阅读量1.9万

为什么早泄“偏爱”年龄人

病请描述:为什么早泄“偏爱”年轻人在孙建明大夫的门诊前来就诊的人群中,很大一部分是年轻人,有很多是新婚夫妇,可见年轻人患上早泄不再是什么奇闻异见了,为什么这么年轻也会出现早泄呢?是什么原因导致年轻男性患上早泄?早泄,指的是过早射精症,包括原发性早泄、继发性早泄、早泄样射精障碍等分类,引起心理性早泄的原因很多,比如夫妻感情不和,性交时焦虑恐惧、紧张等都可导致大脑皮层中枢神经兴奋增强,从而引起早泄。器质性早泄可能由于患慢性前列腺炎,精囊炎,尿道炎等引发的。其他原因引起的早泄比如包皮过长、过度手淫等也可能引发早泄。现选取几点常见原因进行详述。1、前列腺炎:前列腺作为男性独有的器官,在整个性交过程中起了重要的作用。前列腺的内膜比较薄,患有炎症的前列腺分泌前列腺液受到影响。所以患有前列腺炎的人会出现勃起无力并伴有早泄,就是这个原因。2、包皮过长:过长的包皮使得龟头粘膜隐藏于其中,平常受到的摩擦、刺激较少,神经感觉过于敏感。但当性生活时,勃起后龟头外露,与阴道直接进行摩擦、刺激时,就可能因其敏感而造成早泄。3、过度手淫:适度手淫本身对人体没有伤害,但过频、过快、过多的手淫可能使得性反射时间缩短,引起习惯性早泄。出现这种情况,患者一定要及时戒除手淫。4、精神紧张:因为焦虑和早泄同为交感神经所调节,所以精神紧张也可能因影响交感神经而导致早泄。患者应减轻压力,放松精神,加强运动,锻炼身体。5、性经验不足:新婚夫妇的刚开始的做性生活也会出现过早射精的现象,这不能称之为早泄,只能说是对夫妻生活没有经验所致,加之神经系统过于兴奋,遇到性刺激就迫不及待地射精,等有了经验之后系类现象就会慢慢的消失。因为引起早泄的原因不同,所以治疗方法也不同,想要治疗早泄就必须先检查确诊病因,再针对性的治疗。上海中医药大学附属第七人民医院男性病科孙建明主任擅长中医辨证论治,经验方早泄一号方、早泄二号方,联合使用一些抗抑郁药物(对早泄能起到治疗作用),能对早泄达到标本兼治的目的,治疗效果显著。董哲上海中医药大学2015级研究生  专业方向:男性病方向  导师  孙建明

孙建明 2017-10-10阅读量1.7万

老师,又有患者喜当爹!

病请描述:老师,又有患者喜当爹!2017年9月13日,“医生,请问孙大夫是今天出门诊吗?”一大早就有位男子来到门诊询问,与以往其他询问患者不同的是,能明显感觉出这位男子带着一份喜悦的情感。待孙老师来到门诊后,这位男子满是欢喜的步入了孙老师的诊室内,“孙大夫,太高兴啦,我要当爹啦!非常感谢您,我想把我的喜悦分享给您!”“好啊,祝贺你!”孙老师替他高兴,就连在旁边抄方的我们也被这气氛所感染。在老师和患者交流之余,我回想起这位男子坎坷的求子之路。邓某,男,33岁,2017年1月9日初次到孙建明教授门诊就诊。初步询问后我们得知,该患者结婚4年,正常性生活未避孕,婚后四年未育。几乎跑遍了整个上海市,孙大夫这里是他最后一站,如果再没有效果就准备去做辅助生殖了。在交流中,我们可以明显感觉到患者焦虑的心情,甚至说对此病的治疗都抱有点悲观的态度了。孙老师说,对此患者的情况,我们在诊疗过程中要抓住重点,以中医药辨证治疗为主,辅助以心理疏导针对于患者悲观焦虑的情绪。初诊:邓某,男,33岁,已婚,职员主诉:婚后4年未育。现病史:患者结婚4年,正常性生活未避孕,婚后四年未育。性欲减退,肢体畏寒,面色苍白,自汗便溏,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉沉细。西医诊断:少弱精子症中医诊断:不育症  脾肾阳虚治则:补脾益肾,温壮阳气孙师遣方:①四君子汤合右归丸加减。②中医督脉灸(特色疗法)。二诊:2017年1月23日服药两周,患者畏寒肢冷,面色苍白,自汗便溏症状已无,胃纳可,二便调,夜寐安。孙师医嘱:①生精汤加减(协定方)。②中医定向透药:取命门、肾俞、关元、中极穴。三诊:2017年2月6日服药两周,期间偶有停药,患者自述服药一月,无明显改善,治疗信心减退,无其他不适主诉,胃纳可,二便调,夜寐安。孙师医嘱:①上方加减,继服。②嘱患者一定要坚持服药,不可间断。四诊:2017年3月10日患者服药期间无不适,期间有停药,今日欲询问辅助生殖相关信息。胃纳可,二便调,夜寐安。孙师处理:①诊疗期间,对患者进行心理疏导        ②前方加减,嘱患者继服。        ③嘱患者每半月复诊,以便对患者心理疏导。        ④互留联系方式,以方便随访,鼓励患者坚持治疗。五诊:2017年3月24日患者服药期间无不适,期间未停药,今日向医生汇报最近心理状况,已经想通,一定会坚持长期治疗。孙师处理:①鼓励患者坚持治疗。②上方继服。  患者坚持治疗半年后,于2017年9月13日前来感谢。“孙医生,您好!非常感谢您精湛的医疗神技,今天大排畸一次性通过,数据指标都很好,胎位也症,营养到位胎盘也长的很好。我们四维约在10.1长假期间,糖耐量检查当天下午我们一定要当面感谢您,与孙医生分享喜悦!邓**妻子敬上。”字里行间里充斥着满满的幸福与感谢。我们也真心祝贺这位即将成为母亲的女子!按:孙建明教授认为,此患者四处求诊未愈,治疗的信心受到打击,不一定会积极配合治疗。对该患者的治疗要在中医辩证治疗的同时,一定要密切关注患者的心理状况,鼓励患者坚持治疗,切不可半途而废。   中医对男子不育的认识已有2000多年的历史。在《周易》中曾有“不育”之病名,《黄帝内经》中首次提出了以“肾”为轴心的理论体系。男性不育症与肾、脾、心、肝等脏相关,其中与肾脏关系最为密切。中医治疗男性不育原则以辨证论治为纲,调理人体阴阳,调整脏腑阴阳平衡。孙师临证时师古而不泥古,倡导中西结合,坚持治疗,指导受孕。文稿:武鹏涛(上海中医药大学2017级硕士研究生)导师:孙建明  研究方向:男性不育症与性功能障碍

孙建明 2017-09-16阅读量1.2万

早泄新疗法

病请描述:抗抑郁药竟然还可以治疗早泄?27岁的小王,和女朋友处了2年,发现性生活时间短,是个“快枪手”,没完成一次满意的性生活。在女朋友的催促下来我们科就诊,经相关专业检查后,诊断为“早泄”,随后孙建明主任给他开了中药及处方药盐酸舍曲林。小王取过药后,看了说明书,心理有点不快,“大夫,我没有抑郁症,您为什么要给我开抗抑郁的药呢?”早泄(Prematureejaculation,PE)是指射精发生在阴茎进入阴道之前,或进入阴道中时间较短,在女性尚未达到性高潮,提早射精而出现的性交不和谐障碍,是成年男性最常见的性功能障碍之一。总体来说早泄的原因主要可以分为心理性和器质性两大部分,值得关注的是,心理性的早泄在早泄患者中占了很大一部分比例。早泄作为一种心身疾病,不仅需要躯体治疗,还需要消除心理症状,以促进康复。为什么治早泄要开抗抑郁药呢?这是因为:早泄患者因为往往伴随焦虑、抑郁状态,甚至焦虑、抑郁症。这类人常有如下心理症状:性交时提心吊胆,唯恐射精太早,引起妻子不满;或出于对性爱知识的缺乏了解,无端地怀疑自己的性能力低下,性交时老是自卑;或夫妻感情不融洽,比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重;或对性生活过分看重,期望值过高;或者对有过的偶尔一两次早泄过分忧虑,加重心理负担,形成紧张、早泄、更紧张、继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。临床证实的盐酸舍曲林有延迟射精作用,且目前临床用盐酸舍曲林来治疗早泄已经基本上取得共识,普遍反映效果较好。盐酸舍曲林的作用机制,盐酸舍曲林可以在可选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取,从而使突触间隙5-羟色胺浓度增高,但不增强儿茶酚类神经介质的活性。临床上盐酸舍曲林可有效地减轻病人的抑郁症状如烦躁情绪,并能减轻焦虑状态。此外盐酸舍曲林还广泛运用于治疗强迫症,疗效显著,安全性好,耐受性强。性兴奋和射精是受神经系统调节的复杂的生理过程,5-羟色胺神经递质对增强泌精和射精的过程起到抑制的作用。注意事项这类药物在临床上常见副作用表现为轻微头晕、嗜睡、胃部不适等,多在一周内自行缓解,不会影响患者正常生活。但是,开药的同时也要跟患者反复强调:要从低剂量开始使用,缓慢加量。同时详细告知患者可能出现的不良反应,勿从事开车、攀岩等危险活动。并同时进行监测。不少患者不是服第一次药就会有效果。早泄需要中西医结合综合治疗,中医治疗以补益脾肾、固精止遗、清热利湿以治本。所以,尽管抗抑郁药治疗早泄安全有效,但必须在医生指导下正规用药,采取中西医结合治疗。文稿:董哲(上海中医药大学2015级硕士研究生)导师:孙建明研究方向:男性不育症与性功能障碍

孙建明 2017-09-08阅读量1.2万

儿童看牙方式的选择

病请描述:提起看牙,许多成人都不寒而栗,更何况儿童!且看描写儿童牙科的一副对联:上联:患儿闹家长叫软硬兼施下联:医生哄护士劝死活不从横批:金口难开虽显调侃,却也道出了儿童牙科的一些现实。儿童牙科是口腔医院所有科室中最"闹"的科室,患儿的哭喊声经常是上下楼层都能听到,震耳欲聋;儿童牙科也是医患矛盾相对突出的科室,这一点和儿童医院是医疗行业里医患矛盾较为突出一样。本文就儿童看牙方式和家长、同行做个交流。欢迎发表您的看法。1.首先来说说儿童如果用数值来描述儿童看牙的配合情况,那也一定是呈正态分布的。可以分为很好配合、很不配合和基本配合。基本配合占大多数。2.再来说说家长按照家长对孩子的看牙教育方式也可将其分为猫型、虎型和中间型。猫型家长:对孩子百依百顺,过度疼爱,不惜以任何时间代价来劝哄孩子,绝对拒绝对孩子有任何训责。虎型家长:这类家长相信棍棒底下出孝子,孩子一言不从便会受到言语肢体体罚,有些家长使用皮带抽打;拳脚相加;丢弃不管等等。中间型家长:介于猫型和虎型之间的家长。3.最后说说儿童牙科的医护们儿童牙科的医护整天面对的是小皇帝,形形色色的猫型虎型家长,工作如同走钢丝,压力山大。有个成语叫虎口拔牙,还有个俗语叫伴君如伴虎,整合到儿牙医护身上就是给小皇帝看牙,可想而知有多艰难!面对患儿的牙病需要有高超的牙科技术,面对不合作的患儿还要有优秀的幼教能力,面对各种猫虎型家长要有高超的交流沟通能力,面对不配合而消耗大量的工作时间要有奉献精神,面对各种治疗风险要有很强的抗压能力,等等!序言说了这么多,转入正题,为孩子选择什么样的看牙方式,我提供如下建议供家长同行参考。对很好配合和基本配合型的患儿,建议选择常规治疗!同时给出如下建议:1.家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪,好比打仗主帅要有信心,不能首先败下阵来,对孩子鼓励为主、精神鼓励物质奖励并举!2.治疗应先简单后复杂,让患儿有个适应过程;先急后缓,有急性症状的牙齿先治疗,解除疼痛,无症状牙后续治疗。3.尽可能采取无痛措施,选择适当的麻醉方式。如乳牙拔除尽量选择表面麻醉等。4.见好就收,适可而止许多患儿开始能够配合,随治疗时间的增加渐渐不能配合,这时一定不要强行治疗,可以少量多次来完成。如急性牙髓炎可以是开放、失活、根初、根充等,根据患儿配合情况,可以暂停于任一步骤。5.患儿配合时同一区域牙可以同时治疗,不同区域最好分开进行。6.在劝导方式上家长和医护有分歧时要互相理解,互相尊重。医护人员要记住在牙科专业上您是专家,在如何教育孩子上您要尊重家长的选择方式;家长们也要记住,一定要尊重医护,相信医护人员。家长医护共同努力,目标一致,医患团结如一人,试看疾病谁能敌!7.注重预防,定期口腔检查,早期治疗很不配合儿童的牙科治疗选择1.家长、医护做好安抚工作,尽量让其配合。2.强制下治疗,使用各种强制手段,包括捆绑、按压、撬嘴等等。这样治疗会有许多风险:高速牙钻误伤嘴巴、舌头;细小器械、棉花、牙齿等掉入气管食管,甚至引发死亡的病例都有报道;医疗质量也会受到影响;给患儿留下恐惧看牙的心里阴影。所以,现在已不再提倡强制性治疗。3.全麻下口腔治疗,在全身麻醉下进行牙科治疗。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。优点是一次完成,此所谓"长痛不如短痛",患儿安静舒适,医生得心应手,治疗效果得到提高。缺点就是全麻的风险,如果治疗失败再次治疗又很棘手。如果孩子龋齿严重,多个牙齿需要治疗,身体状况能够承受全身麻醉,建议选择全麻下治疗。全麻下口腔牙齿治疗不用住院,在门诊当天治疗完成即可离开,对患儿智力是否有影响目前未见报道,治疗发生意外也未见报道。(江苏省口腔医院儿童牙科开展全麻下儿童口腔治疗,欢迎咨询预约,联系电话025---85031837)家长们:您的孩子如何选择治疗方式,是常规治疗、强制治疗还是全麻下治疗,您的孩子您做主!我的文章供参考!但愿对您能有帮助!江苏省口腔医院张耀国医生祝您及孩子口腔健康!2017.7欢迎家长、同行跟贴交流!

张耀国 2017-07-19阅读量1.5万