病请描述：人世间的疾病千奇百怪，常见病就有几百种，而真正能说清病因的疾病却寥寥无几。中医里有一句精华叫“治病但求其本”。只要找到了产生疾病的本源，那么不管它如何变化多端，如何纷繁复杂，皆是万变不离其宗，尽在掌控之中。艾灸属于常见的中医疗法，经常艾灸对人体有好处，具有调和阴阳、温通经络、行气活血、温阳补虚等功效。而且对人体能起到增强人体免疫力，预防疾病的能力，还可以改善女性月经不调、宫寒。调理脏腑功能，促进体内垃圾废物的排除作用。 艾灸，最终要灸出什么？人，为什么会生病？因为我们体内有三样东西：浊气、浊水、浊物。1、浊气浊气是虚浊。比如你跟别人吵架生气，或者有事总闷在心里的气，这气就是浊气。这种气上到头就会头痛，冲到四肢便成风湿，进入胃肠则成溃。这种气停而不走，阻碍气血正常运行，使血液循环减缓，很容易在体内郁结成块，甚至形成肿瘤，因为气滞必血瘀。血瘀的地方多了，必然会表现出各种症状，如肝胆病、肾脏病、高血压、心脏病、月经病及肿瘤等，中医言百病从气生，正是此意。2、浊水浊水就是湿浊。老爱吐痰的人，就是因为体内浊水太多；浊水对人体的危害很大，它若窜到腿上，就是水肿；若跑到皮肤表面，就成了湿疹；若上到头部就导致晕眩症。富贵包多数是痰湿淤堵导致肥胖多的不止是脂肪，更多的是湿气这种湿浊如果不及早排出，循经上头则头痛眩晕，滞塞毛孔则发皮炎湿疹，遇肝火则化痰，逢脾虚则腹泻，遗患无穷，必须及早清除。3、浊物浊物是实浊，最常见的就是我们常说的宿便。宿便堆积体内会导致身体抵抗能力迅速衰退，病痛也会越来越多，皮肤和五脏六腑都会受到侵害；可以说宿便是女人衰老的重要杀手。所以一定要注意按时排便，保持体内排毒系统的畅通。另外目前更多的浊物是过多的肥甘厚腻以及食品添加等造成的无法利用的垃圾废物，危害大，难以清除，通过艾灸的正能量作用，促进机体排除。 人这一生，哪能不受三浊的侵蚀？有了三浊不用怕，我们还有艾灸。艾灸——通过给身体穴位强制性的输入热能，使人增强免疫力和新陈代谢能力，起到排出三浊、拔除病根、延年益寿的作用。 艾灸知识一 短时间提高艾灸部位周边及深层温度，可杀灭局部病菌，局部堆积的垃圾在高温下发生形态变化容易排出，高温也能提高生物酶对垃圾的分解、合成、易于排出，高温也加速了局部的血液和体液流动，通过血液和经络运走局部垃圾。 艾灸知识二 俗话说，针通经络，灸调阴阳，艾灸相关的穴位时，灸的能量由穴位进入，通过相关的经络传输到深层或脏腑，使深层或内脏能量提升达到与艾灸表皮一样的效果。如膝关节的灸疗，选血海、梁丘、阴陵泉、膝阳关等穴，热能通过穴位进入经络直达膝关节腔，临时提高长期阴冷的关节腔的温度杀菌，消融垃圾促进血液循环，修复受损组织达到治疗关节炎的目的。再如艾灸治肝炎，取穴肝俞、阳陵泉、大椎、中脘、阴陵泉、足三里，灸热通过经络传导直达肝脏杀灭肝内病菌，消融肝脏积存的垃圾恢复肝脏功能。 艾灸知识三 人体组织器官除先天功能不足、外力损伤和老化外本身，一般不会功能衰竭绝，大多数疾病都是气血不足引起的。人体气血不足首先引起组织器官的代谢功能大打折扣，体内代谢废物的清理排出进程打折扣，体内废物也就是三浊逐渐积存会堵塞经络，反过来恶化组织器官和经络的运行以及人体气血的生成，直至各大器官衰竭、最终癌变。体内垃圾的清除靠血管和经络的畅通，靠人体气血要充足，所以艾灸的疏通经络、培养气血的功能至关重要。 艾灸知识四 人们日常没病并不表示身体没毛病，只是体内垃圾没有积存到生病的量，平时常灸大椎、各俞穴、命门、中脘、关元、足三里、三阴交、涌泉诸穴，可协助身体通经络、排垃圾达到养生保健的效果。百病都与脊柱相关。养生从衣食住行做起，大道至简，道法自然，顺天应人，天人合一。
马彩毓 2019-06-16阅读量9884
病请描述：在这样一个高强度的比赛下，伤病无疑会影响比赛的精彩程度，严重的时候甚至会葬送一个球员的职业生涯。所以精准有效的治疗是保障球员职业生涯的关键一环。经常关注NBA的球迷朋友可能经常会看到下图这样的新闻。近几年富血小板血浆治疗已经成为NBA球员常用的一种治疗伤病尤其是膝关节伤病的的手段。最早的已退役的巨星科比布莱恩特，现役的斯蒂芬库里和德怀特霍华德都接受过富血小板血浆治疗。我们今天就来讲一讲富血小板血浆究竟是什么。 富血小板血浆 (platelet-rich plasma)简称PRP，作用原理在于血小板经激活后能够释放大量的生长因子及细胞因子，主要的包括如下几种：血小板衍生生长因子（PDGF）：在创伤骨组织中高效表达，使成骨细胞趋化、增殖，并且增加胶原蛋白合成的能力，促进破骨细胞的吸收作用，从而促进骨形成。转化生长因子-β(TGF-β)：以旁分泌和(或)自分泌的形式作用于成纤维细胞、和前成骨细胞，刺激成骨细胞和前成骨细胞的增殖及胶原纤维合成，作为趋化因子将骨祖细胞吸收到损伤处骨组织，抑制破骨细胞的形成和吸收。类胰岛素生长因子（IGF）：能刺激成骨细胞和前成骨细胞，促进软骨和骨基质形成，通过介导作用调节成骨细胞和破骨细胞的分化形成及其功能活性，在骨改建耦联中发挥重要作用。另外，IGF 也是创面修复的重要因子之一，是成纤维细胞进入细胞周期的促进因子，刺激成纤维细胞的分化及合成。表皮生长因子（EGF）：刺激体内多种类型组织细胞的分裂和增殖，同时能促进基质合成和沉积，促进纤维组织形成，并继续转变为骨以替代骨组织形成。血管内皮生长因子（VEGF）：促进内皮细胞增殖，诱导新生血管形成，新生血管的建立，对骨折端供氧，提供营养物质，运输代谢废物，为局部骨再生及代谢提供有利的微环境。其次，在VEGF的作用下，成骨细胞分化碱性磷酸酶活性增强，局部钙盐沉积，促进骨折愈合。 最为关键的是，PRP的临床应用十分广泛，除了运动员可以使用外，对于我们普通人来说，PRP的使用领域包括：骨科：膝骨关节炎、骨折、软骨及半月板损伤、膝关节十字韧带重建术后、肱骨外上髁炎（网球肘）、足底筋膜炎、跟腱疾病，距骨软骨损伤等疾病。创面修复领域：运用于慢性难愈合伤口、烧伤创面、糖尿病足等。美容领域：运用于毛发再生，脂肪移植、深层抗衰、淡化色斑、安全抗敏等。
袁霆 2019-06-11阅读量1.1万
病请描述：在临床手术中判断死骨，主要依靠三个条件[1]： ▶ 色泽。色泽蜡黄，质地均匀，在光照的情况下，反光较强，而活骨色泽淡红，白红色泽相间，光照下反光性差。 ▶ 硬度。死骨硬度高，咬骨钳清理时会感到吃力，活骨则硬度明显较低，特别是肢体长期失用患者，多有骨质疏松，与死骨呈鲜明对比。 ▶ 包膜和外被。死骨虽被瘢痕包裹，但两者联系疏松，容易分离，且死骨剥离面上看不到任何毛细血管迹象，而活骨都用骨膜包裹，剥离时可看到明显的毛细血管痕迹。 患者，男，38岁车祸致左胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损。 图片上可明显看到死骨及活骨之间区别。 死骨在影像学中的定义与临床有所不同[2]。在影像学上，死骨定义为在透明病变区域内可见的钙化影，与周围骨完全分离，不涉及周围组织及血管状态。在CT及X线片上，可以看到低密度影中间明显大高密度影。仅仅通过CT及X线片一般很难判断是否为实际死骨，可能与骨转移瘤等相混淆。因此，结合增强MR，可以区分坏死组织包裹的死骨是否存在血流，从而判断是否为真正定义上的“死骨”。因此临床上判断死骨时，有必要将MR及CT、X线片等联合运用判断[3]。 （b）CT显影情况，上可见明显死骨形成。图c、d分别为横向T1加权MR及T2加权相MR，可见增强后中间高密度影无明显增强，无明显血流，符合死骨诊断。 CAUSE OF DEAD BONE FORMATION 死骨形成原因 ———————————— 最初，临床上认为死骨形成主要与感染等因素相关。因此最早的治疗及诊断方式与慢性骨髓炎大同小异。最早的动物模型研究出现在1941年，Scheman[4]选取家兔作为动物模型，将鱼肝油酸钠和金黄色葡萄球菌悬液直接注射到其胫骨干骺端，制备了骨髓炎动物模型。但研究中同时发现，对于急性骨髓炎模型，形成的死骨量与感染程度并没有太大的相关关系。直到James[5]通过在电子显微镜下观察家兔缺血骨段模型，发现缺血2小时后，骨细胞呈可逆性变化，而4小时后造成不可逆性损伤，缺血24小时后，骨细胞全部凋亡。而这一发现证实了血运损伤是导致死骨形成的根本原因。因此，死骨形成的机制可以理解为由于感染、药物及血管损伤等各种原因造成血运损伤。 THE INFECTION LEADS TO THE FORMATION OF DEAD BONES 感染导致的死骨形成 ———————————— 一般来说，死骨主要出现在慢性骨髓炎中。慢性骨髓炎患者往往存在较严重的开放性骨折，或者高能量损伤所至，骨断端暴露，易被细菌侵蚀，导致骨组织感染或局部细菌病灶残留。加上此类高能量损伤对骨断端周围皮肤软组织、血管造成的创伤严重，进一步促进了死骨形成[6]。 对于这些慢性骨髓炎导致的死骨，临床上针对这些治疗的共识是：在充分清创及病灶引流的基础上，同时予以局部及全身抗生素治疗。病灶清除术是治疗慢性骨髓炎的关键环节。能最大限度的清除肉芽组织及瘢痕、摘除死骨、清除死腔，进而改善局部血液循，促进骨的愈合与再生，是治疗的最基本条件[7]。慢性骨髓炎病灶中死骨缺乏血供，全身应用抗生素难以灶病灶局部形成有效杀菌浓度，治疗效果差、副作用大。在病灶局部直接使用敏感性抗生素则对所选择的的载药载体的性能要求高，既要保证充足的载药量，又要实现持续稳定的释放，这样才能将附着于死骨的细菌生物膜彻底消灭。 近年来，不可降解或可降解材料载抗生素的局部递送系统、组织工程骨等新方法有着良好的应用前景。万古霉素热稳定性高、抗菌谱广、全身副作用小、安全性高，支撑抗生素骨水泥填塞，使万古霉素局部作用于原病灶，稳定持续的释放万古霉素，从而有效控制感染，同时能起到填充和支撑作用，有利于重建骨与软骨组织。 对于大面积的慢性骨髓炎，临床上可采取Ilizarov技术、masquelet技术对其进行处理。 通过Karger[8]等通过masquelet技术治疗84例长骨缺损合并感染病例，其最大缺损长度23cm，达到90%的愈合率。 DEAD BONE FORMATION CAUSED BY DRUGS 药物导致的死骨形成 ———————————— 药物导致的死骨最常见于长期使用激素的患者之中。Mont等人发现，当皮质类固醇（泼尼松）治疗剂量>2g时，发生药物性股骨头坏死的概率为6.7%。最新流行病学调查显示，技术性股骨头缺血坏死（SANFH）占所有死骨病例中的24.1%。类固醇激素诱发的死骨形成主要与细胞凋亡相关，激素在病程过程中，诱导了成骨细胞和骨细胞的凋亡，减少破骨细胞的形成，导致骨转换的减少，促进连续凋亡[9]。 双膦酸盐（bisphosphonate,BP）作为抗骨吸收药物，临床上广泛用于治疗骨质疏松、peget病以及恶性肿瘤的骨转移。[10]但长期服用双膦酸盐其无药物假期被认为是死骨形成的危险因素。 它可能通过抑制破骨细胞迪凋亡，阻碍骨骼信息传导，间接抑制成骨细胞活动，从而抑制骨质沉积和骨骼生理重建。不仅如此，局部高剂量的BP可能通过抑制甲羟戊酸合成而抑制骨形成、通过抑制血管内皮细胞增殖及肿瘤血管形成因子分泌等途径使骨修复过程中血管生成减少，最终导致死骨形成。 酒精中毒也是导致骨坏死的确定性因素，且临床报道日渐增多[11]。Kang[12]等人经过随机抽样调查酒精性骨坏死患者并结合正确诊断率推测韩国该病患病率为0.205‰~0.30‰。目前酒精性骨坏死流行病学研究主要集中于东亚三国（中国、韩国、日本），目前主要认为是酒精所引起的脂肪代谢紊乱导致成骨细胞及破骨细胞之间相互作用影响，进而引起周围血管生成减少，导致骨坏死，最终导致死骨形成。 可以看出，多种药物都有可能导致骨坏死，进而导致死骨形成。目前对于药物引起的骨坏死，机制并没有完全清楚。 TREATMENT OPTIONS AND LATEST PROGRESS 治疗方式及最新进展 ———————————— 目前对于死骨治疗，主要采取彻底清理死骨，自体或异体、人工骨植骨后固定的方式治疗。对于伴有感染的死骨，则是通过清创引流，全身及局部抗生素使用确保感染完全控制后再行Ilizarov技术活masquelet技术治疗。 除此之外，BMP复合骨作为新材料受到瞩目[13]。BMP是迄今为止已知最强的固有到形成因子，能促进细胞增殖、分化和细胞外基质合成，对植骨融合过程的启动、发展、调控及改建起重要作用。通过BMP复合骨结合异体骨联合植骨，在临床上已经有了不少成效[14]。Habibovic[15]在2007年将BMP复合骨植入小鼠骨缺损模型中，发现3周后已有新生骨组织爬行替代。 注射富血小板血浆（PRP）也是目前最为常用的治疗方式之一。PRP作为植骨辅助材料，最初用于治疗关节炎及软骨损伤。Lee[16]发现PRP在截骨牵张技术中，可以在一定程度上促进成骨愈合。而Sakio[17]认为PRP是否能够促进骨愈合还值得继续讨论。
文根 2019-05-15阅读量9126
病请描述：一、骨质疏松症的危害：Ÿ 骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。Ÿ 骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。Ÿ 一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。二、发生骨质疏松症的病因：骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经可导致骨质疏松症的原因。三、美国内布拉斯加州骨质疏松症研究中心主任罗伯特·莱克博士总结出的“骨质疏松的10个警示信号”：1、天生偏瘦或骨架较小骨架较小的人罹患骨质疏松症的年龄会更早。人们在20~25岁时骨质密度达到峰值，从30~40岁开始下降。莱克博士建议，30多岁时最应注意增强骨骼健康，具体措施包括：多吃奶制品等富钙食物，多进行跑步和跳跃等冲击力较大的运动。40多岁时，继续保持饮食营养，增加钙镁和维生素D，多做力量训练。力量训练有助于预防骨质流失。2、吸烟多项研究表明吸烟会降低骨质密度。成年期经常吸烟的人骨质疏松症发病率更高。莱克博士表示，研究发现，无论什么年龄戒烟，都会使骨骼受益。但是戒烟越早越好。3、每天饮酒超过250毫升研究发现，酒精容易导致骨骼变脆，因为酒精会导致骨骼中钙、镁等矿物质流失。饮酒越多，危险就越大。饮酒对女性骨骼的影响比男性更大。莱克博士建议，为了保护骨骼，务必减少饮酒量或戒酒。以茶或温牛奶加蜂蜜取而代之。4、由于乳糖不耐受等原因而不喝牛奶牛奶是最佳壮骨食物，补充钙质十分关键，维生素D强化牛奶更关键。莱克博士建议，经常饮用牛奶和维生素D及钙镁等矿物质强化豆奶，都有助于增强骨质，防止骨松。5、出现饮食紊乱症厌食症是骨质疏松症的一盏警示红灯。过度减肥容易降低激素水平，导致月经紊乱，雌激素水平降低会直接影响到女性骨骼健康。专家建议，厌食症或暴食症患者应及时治疗，恢复正常饮食习惯。另外还应确保经常饮用牛奶，补充钙镁维D补剂，以保证骨骼和牙齿健康。6、女性月经紊乱或闭经早雌激素水平偏低容易导致女性月经紊乱或提早闭经。而雌激素偏低会直接导致骨质流失。饮食紊乱、运动过量以及多囊卵巢病（PCOS）都会导致女性雌激素偏低。专家建议，发现月经不规则应及时就医。7、有一级、二级亲属在50岁前或绝经前罹患骨质疏松症家族史也是骨质疏松症的一大重要信号。如果家族中有骨质病史、姿势不良、身高缩短等问题，那么你发生骨质疏松的危险就相对更大。专家建议，弄清家族中是否有人患过骨质疏松症，如实将家族史告诉医生，以便正确预测骨松危险。8、白人或亚洲人、女性及50岁以上人群3种危险因素中有1种，则骨质减少危险增加，若3种全有，那么骨折危险会大增。60岁以上人群更应当心，因为骨质减少危险会随着年龄增加而增大。专家表示，75岁以上女性中，骨折发病率高达90%。50岁以上人群应测骨密度，发现问题及时治疗。9、长期服用某些药物长期服用肾上腺皮质素类药物会扰乱激素水平，导致骨骼中钙、维生素D等营养物质的流失。克罗恩病、狼疮或类风湿关节炎患者罹患骨质疏松症危险更大。女性患者尤其需要引起高度重视。甲状腺素和抗抑郁药也容易导致骨质流失。服用这些药物时，务必高度关注骨密度变化情况，必要时在医生的指导下服用双磷酸盐类增强骨密度药物。10、近两年发生过一次以上骨折，或者发生过异常严重的骨折不少患者是在小臂、脚踝等处发生骨折时发现自己有骨质减少问题。莱克博士建议，发现或怀疑有骨质减少问题，应去医院接受双能X线吸收法测定骨密度。该测定结果有助于医生判断骨折危险。四、骨质疏松症临床表现 1.疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能 。2.身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，椎体每缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。3.骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
程千 2019-03-25阅读量9031
病请描述：在炎热的夏季，经常会看见美女们穿着性感的露脐装，有些是因为工作的需要，而有些人却因为是爱美，想展示一下自己苗条曼妙的身材。露脐装青春活力、大胆前卫，很受当下年轻女生青睐，甚至有很多爱美的女孩，在寒冷的冬季里也舍不得放弃他们的露脐装，来展示一下自己的美丽。但在尽情SHOW魅力的之外，年轻女生不能忽视了对脐部的养护，哪怕是在炎热的夏天。 肚脐正位于人体的“黄金分割点”上，是调整人体功能的最佳作用点。神阙穴是五脏六腑之本为任脉、冲脉循行之地、元气归藏之根，为连接人体先天与后天之要穴。古人有“脐为五脏六腑之本，元气归藏之根”之说。在中医上，肚脐是紧要的穴位———神阙穴。肚脐内通五脏六腑，为抵御外邪之门户，它具有向身体上下输布气血的效果，有健脾强肾、回阳救逆、和胃理肠、行气利水、散结消滞、活血调经的用处。而肚脐也是最怕着凉的地方，经常爱护肚脐，不让它受风寒之邪的入侵，对健康是十分关键的。尤其对于年轻女生而言，凡是经期女生，血管处于充血态势，穿露脐装最易因受凉而使盆腔血管收缩，致使月经血流不畅，时间长了会引发痛经、经期延长、月经不调等，所以我们聪明的古人先贤发明了肚兜，来保护中焦和下焦的健康，对于有下焦虚寒的患者，在肚兜里面加上中药，还可以防病治病。此外，穿着露脐装会使腰腹部裸露，轻易受冷热的刺激引发胃肠效果的紊乱，致使病菌的入侵，呈现呕吐、腹痛、腹泻等胃肠系统病态。并且脐部肌肤较娇嫩，易于受损，脐眼又轻易汇集污垢，如不小心也会引发传染。马医生还告诫大家注重，除了肚脐之外，身体有部分部位也需要应该避免保暖，不宜长期裸露，例如膝盖脚踝部。在夏天，室内空调温度较低时也不宜长时间裸露腿部，以免导致关节炎。此外还有胸、腹、背部等，长期裸露也可能会导致咳嗽、哮喘等特征。欢迎理性沟通：
马彩毓 2019-01-28阅读量1.0万
病请描述：最近天气回暖，不少年轻人将脚踝露在外面，看似只露出一小截。但医生表示，脚踝皮下脂肪较少，保暖性能较差，如过早露出脚踝，可致踝关节疼痛、腿寒。 春季穿着应 “下厚上薄”，脚下神经末梢丰富敏感，保暖好脚才能使身体适应温度变化！露脚踝的坏处1、因为露脚踝，有感冒发烧到医院看急诊的，有总感觉踝关节疼，且疼痛加重到医院检查被医生诊断为裸关节炎的。2、骨伤科医生介绍，脚踝是人体较为脆弱的地方，脚的表皮下脂肪层较薄，不具保温性，若不注意脚踝的保暖，在春天的湿冷天气里，很容易引发关节炎和风湿痛。3、天气寒冷时经常露着脚踝，还会使抗病能力下降导致其他疾病。中医讲下肢尤其需要避免寒凉，无论男士女士，下肢受凉后，除了会出现骨关节问题增加意外，更主要的是会引起泌尿生殖系统的问题，尤其是女士容易引起宫寒，痛经，严重的会影响生育等。露脚踝的危害一年四季露脚踝易诱发踝关节炎，把脚踝露在外面，对身体的伤害是很大的。因为脚踝部虽然并不起眼，可是它上面分布着淋巴管、血管、神经等近十个重要的组织。并且，脚部被称为人体的第二心脏，那么，脚踝可以说是联系两个心脏之间的一个重要的接通枢纽。如果脚踝受凉，直接会连动对身体一系列损害。 尊贵的女王陛下脚踝也是肿的，寒凉导致的问题西医治疗效果可想而知。有人会说“在国外很多人都会冬季穿短袖短裤，脚踝也是常常露在外面，好像也没什么影响。真的是这样吗？上个月有个欧洲回来的胖友，她的姑姑是中医针灸师，在欧洲开了个中医诊所，生意非常好，一方面是医术不错，更主要的是欧洲的老寒腿太多了，严重的脚踝和大腿一样粗细，肿胀疼痛，无法行走，五十岁左右就坐上轮椅，靠中医针灸来缓解疼痛和肿胀。欧洲人尚且如此，如果是中国人，体质、生活习性、气候各方面条件都和国外不一样，所以看到很多时尚达人穿裤子卷裤腿，我们要根据自己的体质，再决定是不是去效仿。这就和在秋冬季，很多中国人习惯穿秋裤是一样的，如果是从小到大就穿秋裤，长大了就脱不掉，如果不注意保暖，身体就会出问题。”目前踝关节炎发病率虽然比髋关节、膝关节低，但它所带来的疼痛、行动上的不便，丝毫不少。脚踝承受着全身的重量，是人体比较脆弱的地方，对外伤缺乏缓冲，易于受到各种伤害。再加上踝关节周围软组织少，局部血液循环较差，它又位于裤腿或裙子下缘，如果再不穿袜子加以保护，很容易着凉。寒从脚起外出要护好下肢 在天气比较炎热的情况下，是可以裸露脚踝，在家的时候也可以不穿袜子，对着太阳晒晒脚底，这样不但可让踝关节活动自如，保证血液循环通畅，还有利于阳光中的紫外线直射足部穴位，能促进全身代谢，加快血液循环，提升内脏器官的活力。但提醒大家的是，俗话说“寒从脚起”，脚离心脏最远，血液供应少且慢，再加上脚的表皮下脂肪层较薄，保温性较差，因此，大家外出的时候还是要护好脚，以免脚部受凉还会使抗病能力下降，而要护好脚踝，必须保护好下肢免受寒凉-----记得冬天要穿棉裤。 专家提醒，睡觉时别把脚晾在外面，盖的被子一定要下过脚底，上超肩膀。学术观点，欢迎理性沟通：
马彩毓 2019-01-27阅读量1.1万
病请描述：门诊上经常遇见不明原因的髋关节疼痛和髋关节存在积液的病人，被误诊为骨关节炎和股骨头坏死用药治疗甚至接受了人工关节置换手术，实际上这是一种被称为“髋关节撞击综合征”的疾病。在欧美发达国家很常见，大概是因为运动偏好的缘故。 “髋关节撞击综合征”多见于中年及经常运动的青年，临床上主要表现为髋部疼痛及活动受限，例如下蹲、抬腿等动作，致病原因有两个方面：1、髋关节骨性发育缺陷；2、喜欢运动。有三种分型：凸轮型、钳夹型、混合型。因为髋关节的自身频繁撞击导致盂唇和关节软骨受伤，如果没有及时诊断和处理将会演变为骨关节炎，最后需要做人工关节置换手术。 “髋关节撞击综合征”通过有经验的医生仔细检查和拍摄X线、CT和磁共振能够获得诊断，及时对增生的股骨头颈和髋臼进行修整成形和关节盂唇的修补，可以避免将来换人工关节。而且手术效果非常好，短期内就能解除疼痛和活动受限。 目前，“髋关节撞击综合征”主要通过外科脱位技术、髋关节镜、前路小切口进行手术治疗，具体方式根据疾病类型、严重程度和医生的手术经验来选择。 髋关节撞击征的典型X线征象 56岁男性，双髋关节撞击征，右侧疼痛较重准备手术，术前CT显示枪柄畸形 术后畸形矫正，术中盂唇也一起修复 术后1月来门诊复查，可自行行走，髋关节活动范围增大，疼痛已消失 一例58岁男性，钳形撞击，右侧手术 术后钳形消失，CE角恢复正常，病人疼痛缓解明显 1例77岁男性，左髋疼痛，其他医院诊断骨关节炎，要求换关节，在我院明确诊断左髋撞击综合征，右髋股骨头坏死，不痛。左髋手术。 术后撞击区已修整成形，撕裂盂唇也修复，病人术后2月已完全恢复正常，保髋成功了，避免了人工关节置换术！
储小兵 2019-01-22阅读量1.7万
病请描述：我们能否保留自己的膝关节，或推迟膝关节的置换 袁霆 骨科学博士/上海交通大学硕士生导师 中国已经进入了老龄化社会。膝骨关节炎是老年人的常见疾病，这类老人经常出现的症状是，膝关节疼痛，蹲下后起不来，无法远距离步行，上楼梯困难，等等。 膝盖一旦损伤或者老化后，难以恢复。它不像人体的皮肤，切破后可以自己愈合，像头发剪断后，还能够长出来。膝关节自己愈合的能力非常弱。 膝盖就像机器上面的一个零件，用的越多，用的方法越不对，磨损得就越快。很多老年人的膝盖磨损到最后，不得不进行膝关节置换手术。 关节置换，是将一个金属的关节替换人体内已经磨损的关节。这个金属关节虽然崭新锃亮，但使用年限一般只有20年左右。20年后再换关节的话，这个手术将会非常困难。 所以保住膝关节，或者延缓膝关节的置换，是提高老年患者终身生活质量的一个合理的策略。 PRP，这20年来，一直用于早期或中期的膝骨关节炎。但近几年来，有很多国家的医生将PRP用来治疗晚期的膝关节炎，也取得了比较好的效果，不过病例还比较少。 Chen SH, Kuan TS, Kao MJ, Wu WT, Chou LW: Clinical effectiveness in severe knee osteoarthritis after intra-articular platelet-rich plasma therapy in association with hyaluronic acid injection: three case reports. Clin Interv Aging 2016, 11:1213-1219.
袁霆 2019-01-02阅读量9041
病请描述： 肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration,HLD），因最早由Wilson首先报道和描述，故又称为威尔逊病（Wilson’s disease,WD）。该病为常染色体单基因隐性遗传疾病，是由ATP7B基因突变导致的细胞内铜代谢障碍，细胞内铜过量聚集引起的氧化应激反应导致细胞功能损害，最终导致肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。世界各地报道患病率不一，为0.3~3/10万。河北省人民医院生殖遗传科张宁 遗传方式及发病机制： 肝豆状核变性为常染色体单基因阴性遗传病，其致病基因位于13q14.3，基因全长约78kb，含21个外显子和20个内含子。该基因序列与Menkes病致病基因ATP7A具有62%同源性，故又称ATP7B，是转运阳离子的P1B型ATP酶家族成员之一。ATP7B亚细胞定位受细胞内铜离子浓度调控，铜离子浓度升高时，在其他它铜转运蛋白的协助下将细胞内多余的铜离子以囊泡的形式自肝细胞胆管面分泌进入胆汁进而排出体外，当ATP7B基因表达异常时，多余的铜不能排出体外而致病。此外，ATP7B基因突变造成蛋白质功能异常以致铜蓝蛋白合成减少，血液中与白蛋白疏松结合的铜显著增加，从而易沉积于其他器官，因此导致各器官致病产生相应的临床表现。 临床表现：肝豆状核变性以儿童和青少年发病为主。以7~12岁多见。一般认为WD 病的最大发病年龄＜40 岁。男女比例相等。起病多以肝病和神经系统异常为首发症状，少数病例以溶血性贫血、骨关节症状、血尿等起病。起病年龄较小者，多以肝病症状为主诉。起病年龄较大者常以肝病或神经症状为主。成人期发病者多以缓慢进展的神经、精神症状为主。 一、肝病表现 WD 患者的肝脏表现多种多样，可表现为无症状的肝功能异常，也可表现为急性肝功能衰竭。一般WD 患者都有血清转氨酶异常，许多患者的ALT 轻度升高，但ALT 的水平并不能反映其肝脏病变的严重程度。儿童可无任何临床症状。起病年龄越小，以肝病症状起病者越多见。患者的临床表现可与急性病毒性肝炎相似， 也可出现自身免疫性肝炎的表现。WD 患者可出现血清免疫球蛋白升高及非特异性的自身抗体， 对于儿童自身免疫性肝炎或对治疗不敏感的成人自身免疫性肝炎，要考虑WD 可能。 二、神经精神症状 WD 患者的神经精神症状一般出现在有肝病表现之后，神经系统症状主要表现为锥体外系症状。常见肌张力不全，表现为头部或肢体的异常姿势、步态异常、躯体扭转痉挛。出现细致动作，如吃饭、写字、穿衣困难。常见行为改变，学习困难，情感不稳，易冲动，注意力不集中，思维缓慢。不能做手眼协调要求较高的动作， 写字笔迹潦草甚至发展成帕金森病样小写症。类似帕金森症状，运动不协调﹑咀嚼吞咽困难、进食慢、流涎、语言不清、语速慢﹑肌张力异常﹑肌强直、表情呆滞等。一般没有严重的智力低下和感觉障碍。其他神经症状少见，个别可有癫痫发作，轻度偏瘫，锥体束征，小脑性共济失调等。WD 患者除肝病和神经精神表现外，还有其他系统的表现，如肾脏疾病如氨基酸尿和肾结石，骨骼系统疾病如骨质疏松和关节炎，还有心肌病变，胰腺炎，不育症及习惯性流产等。 三、角膜K-F 环 角膜内弹力层有铜沉积，故角膜边缘形成色素环，肉眼可见，呈棕绿或棕黄色。宽1~3mm，可达4~5mm，称为凯-弗环（Kayser-Fleicher ring, K-F环）。K-F环对本病的诊断有中药诊断价值，然而角膜K-F 环并不是WD所特有，慢性胆汁淤积性肝病及新生儿胆汁淤积也可出现角膜K-F环。凡以精神症状起病者几乎均可见到K-F环。 四、其它表现 有研究表明，约11%的WD 患者伴有轻度溶血，某些患者可因溶血而出现短暂的黄疸。溶血多为一过性，但可反复发作。本病溶血是由于大量铜由肝释放到血循环，直接损伤红细胞膜所致。此外，铜在肾脏沉积以近端肾小管上皮细胞最明显，表现为肾小管重吸收功能障碍，出现氨基酸尿，糖尿、磷酸尿以及尿的酸化功能缺陷。骨骼病变与肾小管功能障碍有关，也可能与铜沉着在骨骼系统有关。肝肾功能损害还可影响维生素D代谢活性物质生成，使25-（OH）D3及1,25-（OH）2D3的合成减少，从而导致骨质疏松、佝偻病、退行性骨关节病等。 诊断：中华医学会神经神经病学分会帕金森病及运动障碍学组与中华医学会神经病学分会神经遗传学组共同推出的诊断标准：1. 具有肝功能损害临床表现或神经系统症状。2. 血清铜蓝蛋白降低（＜0.2g/L）。3. 24h尿铜升高（＞100μg）。4. 裂隙灯下可见角膜K-F环。同时具备以上1~3项者可拟诊为WD。 对于高度怀疑WD而实验室检查又不太十分明确时可以考虑用青霉胺激发试验。即青霉胺激发后进行24h尿铜定量检测。24h尿铜是儿童WD的重要诊断指标之一，52μg临界点对诊断儿童WD有显著意义。 目前，目前特异性等位基因探针基因突变分析或完整基因序列测定是可行的，可进行完整基因序列测定的基因突变分析。特异性检测已知的基因突变或单倍型分析应当作为WD病患者的一级直系亲属筛查的主要方法。13号染色体上的ATP7B基因标记的单倍体核型检测已被用于临床。最常见的突变点位是H1069Q和Arg778Leu。在北欧，H1069Q点位突变占欧洲突变的40-50%。大多数患者为复合杂合子。目前已知有500种基因突变，而几乎所有已知的基因突变都处于低流行状态，因此在一定程度上限制了等位基因探针分析技术的应用。 对于曾经分娩过肝豆状核变性患儿的夫妇，可先通过基因检测先证者，确诊后。女方再次怀孕，孕期进行产前诊断。因目前肝豆状核变性基因检测周期较长，建议女方再次怀孕前先进行先证者及夫妇双方是否携带相同治病点位的基因验证。 治疗： 治疗原则以驱铜及阻止铜吸收的药物为主，对症处理，控制饮食，以高蛋白饮食为主，多吃低铜食物，如精白米、精面、新鲜蔬菜、水果、牛肉、牛奶等。避免进食铜含量高食物，如海鲜、坚果类、动物肝脏和血制品、菠菜、豆腐等。对于严重肝病的患者可进行亲属肝移植治疗，对有严重神经或精神症状的患者因其损害已不可逆，不宜做肝移植治疗。
张宁 2018-11-26阅读量6024
病请描述： 国际医学权威期刊美国《骨科与运动物理治疗杂志》2017年6月刊指出，健身跑步者的关节炎发生率为3.5%，而久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%！上海市胸科医院心外科张步升看到这个数据，是不是颇感意外？每天坐着刷微信，坐着看电视，坐着吃饭，坐着看报，坐着打牌……这一天下来，似乎感觉身体很放松，但久而久之，关节就会像生了锈的机器轴承一样僵硬。有专家表示：在中国，膝骨关节炎是常见病之一，总患病率高达15.6%。患病率随年龄增加而升高，在50岁以上人群中，膝骨关节炎患病率正在以10年为单位成倍增长。久坐：离死亡最近的动作久坐不只伤膝盖，从头到脚都会深受其害，世界卫生组织早已将“久坐”列为十大致死致病元凶之一。1久坐伤脑：致老年痴呆坐姿保持1小时，血液集中在下肢，循环作用减弱，脑供血不足、缺氧，容易头晕，情绪低下，降低思维活力，甚至是老年痴呆的一个重要因素。2久坐伤心：心脏机能衰退久坐不动会导致血液循环减缓，会使心脏机能衰退，引起心肌萎缩。对于患有动脉硬化等症的中老年人，久坐血液循环迟缓，还会诱发心肌梗塞和脑血栓。3久坐伤血管：动脉硬化长期久坐，脂肪燃烧减少，胆固醇增加，可能堵塞心脏、血管等，增加心脑血管疾病。久坐不动，钙化物堆积在动脉，引起动脉硬化，每天多坐1小时，患冠状动脉硬化风险提高12%。久坐不动，腿部肌肉收缩减少，下肢血流速度减慢，增加血栓发生率。每天固定一个坐姿3小时以上的人，患下肢深静脉血栓的风险增加2倍，连续坐12小时以上，肺栓塞风险增加，特别中老年血脂高，血液粘稠度高，长时间静坐是潜在的危险因素。4久坐伤神：头晕眼花久坐不动血液循环减缓，还会导致大脑供血不足，伤神损脑，表现为体倦神疲，还会出现头晕眼花等症状。5久坐伤骨：颈肩腰背痛颈肩、腰背长时间处于紧张的固定姿势，不仅会使局部血液循环不良，还会导致颈肩腰背僵硬，酸胀疼痛，发生头痛及颈椎病。6久坐伤肺：影响心肺供血久坐运动量小，肺部得不到有效锻炼，会影响心肺供血。肺气肿感染等常见的老年肺系统疾病，大都和肺功能降低有关。7久坐伤胰脏：糖尿病细胞处于闲置肌肉时，胰脏反应慢，易产生更多的胰岛素，导致糖尿病，长期久坐，2型糖尿病风险增加112%。8久坐伤胃：食欲不振久坐容易引起肠胃蠕动减慢，消化腺分泌消化液减少，出现食欲不振等症状，加重人的腹胀、便秘、消化不良等消化系统症状。9久坐伤肠：结肠癌久坐的人肠道、胃部蠕动减弱减慢，有害成分易在结肠内滞留，刺激肠黏膜，加上腹腔、盆腔、腰骶部血液循环不畅，肠道免疫屏障功能下降，增加结肠癌危险。“十人九痔”，长时间保持坐姿，也容易导致痔疮。10久坐伤命：肺栓塞美国癌症协会发布了一项针对12万人、长达14年的最新研究结果，一天保持坐姿6小时以上可能增加早逝几率，女性风险更高。澳大利亚研究人员发现，每天坐着看电视超过4小时与少于2小时的人相比，因心脑血管疾病死亡的危险性增加80%，其他原因死亡的危险性增加46%。八招避开久坐危害北京老年医学研究所原所长高芳堃教授提醒：老年人韧带开始僵化、肌肉延展性变差、骨骼退化、整体机能都在衰减，“人活着就必须要动”。化解久坐危害，其实就一个字：动。第一：坐姿正确保持正确坐姿：背部挺直，肩部自然下垂，可放肘部两侧，背部加一靠垫可减少腰部压力，不翘二郎腿。第二：时常走动为确保不会持续坐太久的时间，建议短暂休息，每次约20～30分钟。最好能起来走动，即使是坐着也可以弯弯腰、抬动肩膀或深呼吸以减轻肌肉紧张。第三：电视播广告时走几步就算是以蜗牛速度行走，燃烧的卡路里也是坐着的两倍，当然，更激烈的运动更好。第四：踮脚尖平时在工作生活中，尤其是在久坐或久站后下肢酸胀、乏力时，可采用踮脚的方法健身。因为，踮脚时双侧小腿后部肌肉的收缩挤压，会促进锻炼者下肢血液的回流，加速血液循环，可防止下肢静脉曲张。第五：单抬腿坐在较硬、有靠背的椅子上，缩小腹，抬起一条腿，直至腿部发酸再换另外一条腿，可以锻炼平时很少运动到的大腿股四头肌。第六：膝盖夹矿泉水瓶两腿打开1个拳头的宽度，夹住瓶子，抬起脚跟保持两分钟，这个小动作可以锻炼膝盖周围的肌肉。第七：脚下垫枕头无心脏病群体，睡觉时可在脚下垫枕头，帮助血液回流，改善下肢水肿，也可适当泡脚，促进血液流动。第八：倒着走倒着走可以锻炼平时很少用到的腰部、背部肌肉，长期坐着看电视的中老年朋友不妨尝试正走和倒走相结合。久坐是健康的不定时炸弹，看到这篇微信马上站起来，屁股长在凳子上，很难长寿哦。
张步升 2018-11-09阅读量9826