病请描述：骨关节炎是个慢性过程，其治疗也不是“一锤子解决”，要遵循阶梯治疗的原则第一阶梯 自我管理治疗内容很多，包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。膝关节骨关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。第二阶梯 药物治疗对于大多数骨关节炎病人，轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制。这些药物主要包括各种非类固醇类抗炎药，如选择性ｃｏｘ－２抑制剂（西乐葆、萘丁美酮等）以及中枢性止痛药物，如盐酸曲马多等。在药物治疗中必须注意的是，要警惕一些药物的消化道副作用，如上消化道出血、溃疡、穿孔等，还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用。临床上还经常使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎，这两种药物可以抑制损伤细胞超氧化物自由基的产生，增强关节软骨对营养的吸收，维持关节的韧性和弹性。第三阶梯 关节内注射治疗这也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素，前者在国内已在临床使用了一段时间，有一定的疗效。作用机制主要是抑制炎症介质，如细胞激动素和前列腺素；刺激软骨基质的合成并抑制软骨降解；但止痛作用出现较慢。而糖皮质激素止痛效果出现快。值得注意的是，关节内注射治疗是一种侵袭性操作，要避免医源性关节内感染，对糖皮质激素的应用要慎重。第四阶梯 手术治疗骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，对于经过保守治疗效果不好的病人，行人工关节置换无疑是协助你“开动关节，享受生活”最有效选择。
郭常安 2018-03-30阅读量1.2万
病请描述： 俗语说：“人老腿先老”，言下之意人的老化是先从活动能力下降开始的，这话虽然不完全准确，但说明人在老化的过程中，活动能力下降常常最先被感受到的，活动能力的下降继而会导致心肺功能下降，人们的生活质量，乃至寿命会受到影响。骨关节炎是全世界最常见的关节疾病，随着社会老龄化，发病率日趋上升，65岁以上人群超过50%会受到影响，75岁以上人群中80%会发病，目前中国60周岁以上老年人口已经达到1.53亿人，老龄化率为11.6%，而上海的情况更为严重。与全国相比，上海老龄化发展速度更快，2005年到2008年间，以平均每年新增10万老人的速度发展。据预测，上海人口老龄化将在2010至2020年间经历一个高速发展期，在2025至2030年间达到老龄化发展的高峰。到2030年前后，预计上海60岁及以上老年人口将超过500万，约占户籍人口的40％。在美国50岁以上男性中，骨关节炎是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因，膝关节的骨关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因。中国也正在面临这一问题。 60岁、65岁以上的人群，常常面临的是退休生活，辛苦了大半一辈子，终于可以开始享受人生，精彩的生活可能刚刚开始，早年没有时间从事的一些业余爱好会考虑开始，或者是含饴弄孙、颐养天年，但是由于关节疾病的困扰，严重影响了他（她）们生活，而且未来，作为独生子女父母的老年人将成为人口老龄化社会的主体。目前仅上海市独生子女家庭约有305万个，占全市家庭户总数的比例为60.2%；全市有610万左右的独生子女父母，占户籍人口的比例为43.9%。据预测，2013年新进入老年阶段的人口中80%以上为独生子女父母，在2018年以后，全上海每年约有24至34万独生子女父母进入老年阶段，他（她）们在患病后，更要面临独立生活的问题，日常起居难以得到其他人协助，更不太可能完全依赖子女，社会经济负担将显著增加。2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨关节疾病重视的“骨与关节十年”的活动。我国卫生部2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”，以提升民众对于骨关节炎的认识。
郭常安 2018-03-28阅读量9572
病请描述：48岁的照某是财务人员，常年低头干活。上个月，他在疲乏之余伸了下懒腰，头顺势往后仰，却突然全身没了力气，瘫倒在地。 去医院经CT检查，确诊赵某是因颈髓损伤造成瘫痪，原本第三颈椎到第六颈椎之间的椎间盘突出，运动不当，却脱出了椎管内，压迫椎管里的神经，完全阻断了大脑发出的各种神经信号，导致高位截瘫，虽然手术治疗，但是仍然没能恢复，导致高位截瘫。现在不得不用气管切开，应用呼吸机支持呼吸，维持生命。 颈锥病，为很么这么严重了，却没有明显的脖子疼呢，下面介绍一下发病机理。 一仰头就动不了，原来跟他这习惯有关 医生说，这跟他长时间低头工作的习惯关系很大。长时间低头，导致他失去了正常的脊柱生理曲线，出现脊柱畸形，颈椎和腰椎很脆弱，再加上年龄也大了，骨骼强度下降。如果突受外力，颈椎和腰椎很容易出现意外。 简单说，这是严重的颈椎病。 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经功能紊乱型颈椎病，脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病，还有的就是混合型颈椎病。 哪些人最容易遇上这类情况？ 仰头致瘫的意外虽是个例，但我们身边颈椎病人却一点都不少。上至八十岁的老人，下至十岁的小孩，谁都没能逃过。老年人，随着年龄增长，人体的颈椎和椎间关节会像机器一样老化，产生退行性变化。绝大多数的年轻人，则是因为长期的低头习惯惹上了颈椎疾病！不信你去马路上、公交、地铁或者商场里瞧瞧，大部分人都在低头盯手机或平板电脑。如果他没有，这人十有八九是手机没电了。 经常“葛优躺”式地瘫痪在家看电视、玩手机？舒服是真舒服，但颈椎病、腰椎病也找上来了……说不定哪天你一扭头、一仰头，就发生颈椎错位。倒霉到极点的，也许就跟这个故事的主人公一样瘫痪了。 没有脖子痛，也可能是颈椎病！出现这些征兆要警惕！ 1、脖子酸痛，经常落枕，你可能会怀疑颈椎病； 2、以下这些跟颈椎搭不上边的不适，也要警惕是颈椎病的信号： 3、眼蒙眼花、失眠，莫名流泪、视力下降，鼻子不舒服，头晕、耳鸣，咽喉有异物感； 4、头痛眩晕、上肢麻木、四肢麻木，出冷汗，胸闷心慌、睡眠有障碍等。 如果出现了颈椎病的征兆，那就快点治疗。在治疗原则上，我们以非手术治疗的传统治疗方式为优先，可以到正规医疗机构采用正骨、理疗、按摩、针灸等保守方法治疗。也可以选择纯中药制剂的膏药贴敷患处及相关穴位。膏贴的药力能直透皮下的骨质，通过中药连锁生化反应使椎体软组织突出物（78%都是水分）失水萎缩体积变小，直至溶解消失，从而解除对神经的压迫，促进功能恢复。同时还能抑制钙化增生的发展，并能松解血管韧带的粘连，消除无菌性炎症，促进软组织吸收养分，弹性增强，最终达到消除症状、解除疼痛、彻底康复的目的。推荐贴敷 冷消泰神农消痛贴 ，是国家非物质文化遗产，古方纯中药熬制，有一百多年历史了，对于颈椎病的有效率达到了95%以上。一般贴敷一个月，症状可以完全缓解，并且不易复发。 想知道颈椎有无问题，这个动作自检下，一分钟就够了！ 第一，肢体的某一部位发生像触电一样的放射痛，是神经根型颈椎病的典型表现。如果同时伴有头晕、恶心、视物旋转的症状，则往往伴有椎动脉型颈椎病。 第二，手指麻木，特别是两边手指都麻木了，一定想到是不是得了颈椎病，而且两边手指麻木，可能是脊髓重要的结构受到了压迫； 第三，做十秒手指屈伸的实验，手握拳，然后完全伸开，计算十秒钟做二十次以上才算是正常的； 第四，沿着直线走一走，两只脚在一条线上走，得了脊椎型颈椎病的人就走不了直线。 那么我们在平时应该怎么做，才能不得颈椎病，不让脖子坏掉呢？ 第一、有研究表明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以，要经常保持乐观向上的好心情。 第二、日常生活中应注意保持头颈正确的姿势，不要偏头耸肩，看书、操作电脑时要正面注视，保持脊柱的正直。睡觉时要选择合适的枕头，不宜过高或过低，一般枕头以10厘米的高度为宜。不要躺着看书、看电视。 第三、尽可能少坐多动，能走路的不要骑车，能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员，每天要抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，可做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳，对预防颈椎病效果较好。 第四、长期低头伏案工作者，要注意动静结合，每工作一小时左右就要站起来做做工间操，活动活动四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。 第五、平时要注意保暖，不要用电风扇和空调直接吹，乘车或运动时注意颈部保护，避免急拐弯、急刹车或突然转颈。 第六、要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。 第七、中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓功能，可在医生指导下合理地少量服用，以起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。
马彩毓 2018-02-18阅读量1.2万
病请描述：什么是PRP治疗？ 富血小板血浆 (platelet．richplasma，PRP)是自体生长因子的来源，利用自体愈合机制治疗创面，用于组织修复，是外科领域一个全新的课题。PRP来源于自体血液，无免疫排斥和疾病传播风险，安全可靠。血小板内蕴含丰富的生长因子，可诱导和调节细胞分裂，分化和增殖，从而加速骨组织和软组织的自然愈合过程。 富血小板血浆，也指白体血小板凝胶，含高浓度的血小板和纤维蛋白。 人体血液中正常血小板浓度为 100，000pl- 350，O00pl，平均为 200，O00pl，PRP中血小板浓度一般为全血的 3～17倍 。血小板在骨髓中生成，缺乏细胞核，但包含如线粒体、微管、颗粒等细胞器和结构；q颗粒含有凝血因子和生长因子，在治疗过程中促进伤口愈合。血小板在静止状态时，需要一个触发器激活 (凝血酶 )，然后参与伤口愈合和止血 ；被激活后，血小板聚集，并最终由颗粒释放生长因子 (growth factor，GF)，从而刺激炎症和伤口愈合的级联反应。 血小板释放的生长因子包括血小板源性生长因子，转化生长因子 ，转化生长因子 J32，类胰岛素生长因子 (IGF)，表皮生长因子 (EGF)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)，骨钙素，骨连素，纤维蛋白原，粘连蛋白，纤维连接蛋白，凝血酶致敏蛋白一1。同样的，这些蛋白都属于生长因子、趋化因子和细胞因子家族。这些生长因子之间的相互联系以及在目标蛋白上的表面受体激活 细胞内信号通路，诱导蛋白的再生过程，如细胞增殖、基质形成、骨形成、胶原蛋白的合成。 有研究发现 PRP凝胶抑抑制金黄色葡萄球菌的生长，对大肠杆菌的活性也，有抑制作用，而且 PRP凝胶对金黄色葡萄球菌的抑菌效果可以与庆大霉素和苯唑西林相媲美。此外，PRP凝胶可以加强铜绿假单胞菌的体外生长，这表明它可能导致这种微生物的感染恶化，纤维蛋白也是 PRP中非常重要的成分，它能产生一个合适的三维结构，为修复细胞提供良好支架，有利于生长因子的分泌和组织修复，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合。从两方面加快组织修复的速度。 子受体 (EGFR)有高度亲和力，触发某些基因 的表达，最终导致 DNA合成和细胞增殖。 PRP还含多种高浓度的白细胞，如中性粒细胞、单核细胞核淋巴细胞。白细胞是一类无色、 有核、呈球形的血细胞，能做变形运动，参与机体的免疫和防御功能。正常成年人白细胞总数为 4000~10000／Ftl。白细胞既可以帮助机体清除局部病原体，大大增强局部抗感染能力，又可以帮助机体清除局部坏死组织，另外，白细胞还受血小板分泌的生长因子趋化，本身还可分泌生长因子直接参与组织修复。 因为PRP来源于自身，五传染疾病和免疫的风险，所以目前主要应用于特殊行业人员（运动员）疼痛治疗，取得了良好的疗效。主要应用于关节炎，滑膜炎，肌腱损伤，筋膜炎，腰肌劳损，脊柱小关节损伤，腰间盘突出，颈椎病等治疗。 PRP的作用机制 目前对于 PRP促进伤 口愈合和骨组织再生的作用机制尚未完全阐明。可能的作用机制是：PRP与凝血酶、氯化钙或生理盐水混合形成凝胶，其中所含的血小板 0【颗粒释放多种生长因子而起作用。血小板活化发生在凝血过程 10分钟之内预合成的生长因子在 1小时内分泌。在最初的生长因子大量释放后，血小板在接下来的几天内开始合成和分泌额外的因子。血小板凝集时被激活，颗粒与血小板膜融合，通过添加组蛋白及醣侧链而成为活性状态，生长因子通过跨膜受体结合到细胞膜外表面，可诱导间质干细胞及内皮细胞的分裂、分化和增殖以促进骨组织再生与软组织之愈合。这些生长因子已被证实对细胞的生长、分化及免疫功能皆有重要的调节作用。研究表明，成人骨髓基质干细胞、成骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞及表皮细胞表达 PRP中相关的生长因子受体。这些跨膜受体反过来诱导内源性的细胞内信号蛋白的活性，引起细胞增殖、血管生成、基质形成、胶原合成等细胞的基因序列表达。PDGF为一种糖蛋白，可刺激骨髓基质细胞的有丝分裂，增加成骨细胞的数量 ；也可刺激内皮细胞的生长，促进受植区的毛细血管的生成；刺激单核巨噬细胞趋化。TGF一13可激活成骨前体细胞趋化及有丝分裂，刺激胶原基质沉淀，抑制破骨细胞形成及骨吸收；血管内皮生长因子 (VEGF) 是强有力的血管生成因子，可促进创口愈合及血管化。
马彩毓 2018-02-12阅读量1.5万
病请描述： 中医对疼痛的认识年代久远。早在殷墟时期的甲骨文里就已有“蛊”之记载，并将蛊解释为腹中虫，引申为腹中痛。可见，远在春秋之前，中医学还处于实践知识积累阶段时，对疼痛就有了初步的认识。 总结秦汉以前医学成就的《内经》，给中医疼痛理论的发展奠定了坚实的基础。《内经》不仅记载了头痛、目痛、齿痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛等人体各部位之疼痛，并概称为“诸痛”。而且对疼痛之病因、病机、部位、特征、性质都有详细的论述。其代表篇有《举痛论》、《论痛》、《痹论》、《周痹》等，其中《举痛论》是关于痛症的专题论述。 《内经》对疼痛理论的贡献，主要体现在病名、疼痛特征、病因、病机等方面。 病名方面，上已提及，不再赘述。 疼痛特征，分别描述为酸痛、引痛、重痛、满痛、胀痛、刺痛、扭痛、掣痛、痉痛、切痛等等。 病因方面，主要列述为四个方面： 一是责之于寒，提出“痛者寒气多”之说； 二是责之于热邪和寒热夹杂致痛，如《举痛论》中“热邪留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，“寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也”； 三是责之于血虚致痛，《举痛论》认为“脉泣则血虚，血虚则痛”； 四是责之于精血与元阳衰竭致痛，正如《举痛论》中所说：“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然而痛，死不知人，气复后，则生矣。” 病机方面，主要阐述了六个方面： 一是气血壅滞，不通则痛。如《举痛论》中“寒气入经而稽迟，泣而不行，故卒然而痛”； 二是脉缩蜷，急引而痛。如《举痛论》中“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”； 三是阴阳寒热相搏致痛。如《举痛论》中“寒气稽留，炅气从上则脉大而血气乱，故痛甚不可按也”； 四是热伤津液脉络致痛。如《痹论》中“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”； 五是泣血不润筋而痛。如《灵枢·阴阳二十五人》中“血气皆少，则善转筋，踵下痛”； 六是阴气竭，阳气衰而致痛。如《举痛论》中“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然而痛……”。 以上这些理论，为中医疼痛专论的发展奠定了基础。中医第一部内科学的作者张仲景，对疼痛临床的贡献，就是受《内经》疼痛理论的启示而撰写的。医学发展到今天，“风、寒、湿三气杂合而为痹，其风气甚者为行痹，湿气甚者为着痹，寒气甚者为痛痹”等理论，仍为现代医家所宗。 中医止痛贵在辨证施治，而辩证又是非常开困难和麻烦的，所以现代人就利用中医理论，总结出了一些常见疼痛的治疗方法，对常见疼痛治疗有不同的疗效，下面介绍一下常用治疗疼痛的方法，供大家选择参考。 1 、中药包熥疗治疗疼痛风湿： 详细了解 2 、中药膏药外敷治疗骨关节炎不过：详细了解 3、活络精油外用治疗滑膜炎： 详细了解 4、纯中药配方治疗乳腺增生 点击了解 5、中药熏洗无痛治疗痔疮肛裂： 详细了解 6、风湿性关节炎滑膜炎中西医结合治疗： 详细了解 7、特效药膏治疗脚气，体癣，甲癣，牛皮癣多种皮肤病。详细了解 8、特制药膏治疗烧伤各种湿疹。详细了解 9、中药胃肠道康复 ： 详细了解 全身各部位康复方法精选 中医养生从衣食住行做起，大道至简，道法自然，顺天应人，天人合一。
马彩毓 2018-02-12阅读量1.0万
病请描述：膝关节结构不良包括关节应力失衡、胫腓骨半错位、髌骨移位、和髌骨关节炎等。临床表现1.髌骨不稳定的症状(1)疼痛：为最常见的主要症状通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区以膝前内侧为多见疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼登高或长时间屈伸活动时更为明显。(2)打“软腿”：打“软腿”(giving way)即在走路负重时膝关节出现的瞬间软弱无力不稳定感，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间沟所致。(3)假性嵌顿：假性嵌顿(pseudolocking)是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑车沟时，常出现此现象，临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。(4)膝关节和踝关节疼痛：屈伸受限，伴随踝关节受力后疼痛，容易崴脚等，难治性膝关节炎等。病因1、先天性髌骨发育障碍，2、外伤、或其他原因导致髌骨位置异常及股骨髁形态异常或后天性膝关节内，外翻，胫骨外旋移位畸形等，均可使胫腓骨位置异常出现半脱位，髌骨发生不稳，成为慢性损伤的基础。3、膝关节长期，快速，用力屈伸，增加髌股关节的磨损，是本病的常见原因。4、各种原因所致关节滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。5、腰间盘突出导致神经调节失衡。发病机制1.静力因素 主要包括髌韧带，内、外侧支持韧带，髂胫束，股骨内、外髁等。髌韧带主要限制髌骨上移；内外侧支持韧带限制髌骨侧方移位；髂胫束也有加固髌骨外上方的作用。故髌骨外侧的限制机制强于内侧，当膝关节处于伸直位，股四头肌放松时髌骨稍向外偏移。滑车沟的内、外侧壁有限制髌骨侧方滑移的作用，当沟角增大，即沟槽变浅或股骨髁发育不良时，髌骨即失去这种限制作用而容易发生脱位。另外，正常人髌骨的纵轴长度与髌腱长度几乎相等，当髌腱长于髌骨时，呈髌骨高位，亦为髌骨不稳定的重要因素。2.动力因素 主要指股四头肌的作用股内侧肌的斜头肌纤维附着于髌骨内缘上处，当该肌收缩时有向内牵拉髌骨的作用，这是拮抗髌骨外移、稳定髌骨的重要动力因素。Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角。正常Q角为5°～10°。若Q角大于15°则股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。随着Q角的增大向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来越差。需要引起大家注意的是，通常根据病情发展程度不同，临床表现各不相同，从早期的剧烈运动后疼痛到上下楼梯疼痛，到行走平路疼痛，运动就痛甚至静止疼痛。治疗方法： 西医学认为髌骨关节炎的治疗包括药物治疗，辅助治疗和手术治疗。手术治疗对于疾病已经发展到晚期的病人，是必要的治疗手段。对于早中期的病人，一般采取药物治疗并配合其他方法辅助治疗。要积极采取正确，有效的手段，尽早治疗疾病，尽早控制病情。事实上中医学最重要的就是恢复骨关节的应力平衡，也就是“骨正筋柔”。当关节位置合适，周围张力恢复正常时，也就是肌肉舒展，肌腱柔顺的时候，运动自然平顺，流畅，关节炎自然痊愈，关节也就自然康复了。下面六大误区是老年人常犯的。误区一：没有接受规范治疗不少中老年人，髌股关节炎是年年治，年年发，就像一个摘不掉的“紧箍咒”，其实，之所以存在久治不愈的情况，很重要的一个原因就在于没有进行规范化的治疗。误区二：髌股关节炎是小病不少患者认为髌股关节炎是小病，没有接受有效治疗，关节病必然越来越严重，最后可致残。误区三：依赖口服药忽视副作用由于多数患者年龄较大，对这类药物的副反应大，如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。目前，没有一种药物能够逆转膝骨关节炎患者的病理改变。误区四：不疼了也要注意对关节的保护很多髌股关节炎患者经治疗后，关节“不疼”后就以为万事大吉了，不再注重对关节的保护了，专家提醒患者，虽然关节软骨恢复了正常，但疼痛随时会再次出现，并且有反复发作的可能，使病情将进一步恶化，因而，对关节的保护也是至关重要的。误区五：忽视体重对膝骨关节炎的影响超重的人更易患膝骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨退变和磨损，因此，肥胖对老年人而言并不是件好事，正常的体重膝关节有很好的保护作用。误区六：缺少对关节的保护平时不注意自我保护，如经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子，尤其是下跪擦地板是最忌讳的，这些活动会增加关节的摩擦和负重。错误锻炼也可加剧关节炎，如膝骨关节炎患者喜欢用打太极、爬山、半蹲位活动关节等运动来锻炼关节，这些都会使关节磨损更厉害。
马彩毓 2018-02-03阅读量1.2万
病请描述：恶性骨肿瘤，也就是“骨癌”，相对于骨科的其它疾病，诊断更困难，治疗更棘手。骨科的其它疾病，如骨折，关节炎，等等，几乎仅凭患者的主诉，体征或一张X片就能诊断明确，其治疗也是标准的方法。 骨癌的表现形式却纷繁复杂。无论是患者的主诉，影像学资料，甚至病理结果，有时候都无法定性诊断。所以，骨癌出现误诊误治的情况较多。一方面，是由于骨癌的发病率较低，也就是这类病人的数量较少。很多医院的医生很难接触到这类病人，知识掌握不够，经验不足；第二，国内目前很少有医院设制专门的骨肿瘤科，仅北上广或部分省会城市具备这些条件。所以，大量病人在非专业医院存在处置不规范的情况；第三，复杂的骨癌常常需要多个科室合作讨论，才能明确诊断和治疗方案，这需要医院同时具备强大的骨科，影像科，肿瘤内科，病理科，放疗科，外科等多方面的条件，而同时具备这些条件的医院更是凤毛麟角。第四，骨癌的手术复杂，癌组织切除后如何尽量恢复患者的功能需要骨肿瘤医生具备骨科很多方面的技能，一名合格的骨肿瘤医生要同时掌握创伤，修复，关节，脊柱，几乎所有骨科技能才能胜任。 很多骨肿瘤的手术无定式可以参照。比如骨盆的手术，1、2区的肿瘤切除后，髋臼如何重建？如何利用自体健康的骨组织使患者达到最好的功能，并且功能能得到最长久的保留？有多时候需要骨肿瘤医生的创意性手术，即要切除所有的肿瘤组织，又要节约每一块可以用的自体组织。 比如肱骨近端的骨肉瘤，这段肿瘤骨切除后，是选择传统肩关节置换，还是做肩关节融合，还是反式肩关节？ 传统的关节置换简单，但功能不好，也无法用力；关节融合术功能不错，可以进行重体力活动，但手术时间长，骨融合时间也较长；反式肩关节功能最好，但价格过于昂贵，很多患者在费用方面忘而却步，最后只能放弃。 尺骨远端肿瘤切除后，远期会导致腕关节畸形，由于力学不稳定导致严重的尺偏。Kapandji手术就是一个创意性十足的手术，将尺骨多切除1cm，将多出的尺骨与桡骨远端融合，防止了腕关节的畸形，也达到了几乎正常的功能。
袁霆 2018-01-27阅读量9849
病请描述：（1）所谓封闭针，是将一定浓度和容量的强的松龙注射液（所用的强的松龙，还有同类药物：地塞米松、倍他米松等）和盐酸普鲁卡因(或它们的同类药物)混合，注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱旁以至椎管内等处都可以进行封闭注射。强的松龙属人工合成激素，能够改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害；盐酸普鲁卡因是一种局部麻醉药，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强疗效。有时也用它的同类物利多卡因，作用差不多。 局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛。激素类药物局部注射是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法，国内使用这一疗法已有40余年。大多都是骨科的病人才需要打封闭针，如肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，虽然它们的发病机理不一样，但都有一个共同的特点：即软组织损伤和无菌性炎症，为此，医生常常选用封闭疗法，也就是常说的打“封闭针”。 封闭疗法是医生通过对病人进行检查，找到局部压痛点后，将药物注射到疼痛的部位，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管一年以上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。这是一种对症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有较好的效果。 封闭疗法是骨伤科使用的一种常用方法，有的病人一听说打“封闭针”，就会产生惧怕心理，总认为“封闭针”只能暂时减轻疾病症状，并不能从根本上解决问题。还害怕打了“封闭针”后，从此一直要打下去，不能停下来，还担心有副作用。事实上，适量的激素的合理应用并没有成瘾性。但长期应用可产生习惯性或依赖性，但这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能会出现。而医生注射封闭针一般根据病情封闭一次或几次，每次间隔7～10天或一个月，一般连续不超过3～4次。如需继续注射，间隔时间很长，所用的剂量也很小。所以，没有“老是要打”这一说法，对人体极少会产生副作用。这种疗法有给药直接、简单安全、疗效迅速、不住院、价格低、副作用少、患者易于接受等优点。 当然，打“封闭针”时疼痛并不明显，有的在注射1～2天后局部疼痛可能略有加重，这与药品刺激、局部压力增高有关，但很快就会消失。一旦选用封闭疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。虽然封闭疗法不能从根本上去除病因，但能起到减轻甚至消除症状、预防并发症的作用。许多颈肩腰腿疼痛症经过一次或几次封闭治疗后，症状完全消失且不再复发。因此，不能绝对地认为封闭治疗不能除病根。 傅主任提醒说，为了防止感染，封闭注射应在正规医院进行，根据病情严格掌握剂量。患有糖尿病的病人，打封闭针后可能会出现血糖一次性升高，如糖尿病病人近期血糖不稳定，可在调整稳定后再进行封闭治疗。 需要注意的是，医生在对患者进行封闭治疗时应无菌操作，注射前要在洁净皮肤部位严格消毒，注射部位要准确，用药选择要恰当，注射后要观察15分钟，防止过敏反应和其他反应，封闭后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。 当然，封闭治疗只是将两种药混合在一起对人体进行注射，与其他药物一样，并不是什么“灵丹妙药”。有些情况下可能效果欠佳，必要时医生可配合其他方法如牵引、推拿、理疗、佩戴腰围、内外用药等，必要时改用手术方法。（2）药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损作，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射，需要注意的是：1、切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应，因此封闭前应仔细核对药液。2、醋酸强的松龙作局部封闭时，用量不要太大，间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.5—25毫克，每隔5—7天封闭1次，3—4次为一个疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。3、封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。（3）用封闭疗法治疗的两个病例，一两年过去，皆未复发。 1.女，53岁，两手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎3月余，疼痛不能作握持动作。治疗方法：2％利多卡因，注射用水，醋酸泼尼松龙悬溶液按 2：2：1混合。 局部皮肤消毒后。于桡骨茎突下方0.5cm处，拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，针尖与皮肤成30度进针。斜向两条肌腱所共通过的腱鞘内注药，每侧3ml左右。注足量后拔针，压迫止血。两周 以后，复查，局部无压痛，活动自如。至今未复发。患者非常满意。2.男。35岁 ，右侧肘关节外侧疼痛，可向前臂外侧放射，握物无力，容易掉落。肘关节局部不红不肿，活动正常。但在肱骨外上髁到桡骨茎之间有一局限而敏感的压痛点。伸肌腱牵拉试验阳性，诊为网球肘〔肱骨外上髁炎〕。治疗方法：2％利多卡因1.5ml+醋酸泼尼松龙悬溶液1.5ml+VB12 0.5MG /找准痛点后，注入药物。该患者回去以后，打电话说胳膊痛的比以前更厉害了，嘱其患肢制动休息，第三天，我电话询问已无痛矣。至今已经半年有加，也未有反复。总结：虽然病例仅二，但足见封闭疗法效果之肯定。（4）在打封闭前应先掌握封闭部位的局部解剖.比如你这针下去多深会到骨骼,多深会在肌键,这个部位有没有重要的器官,大的血管,神经以及是否注射到了关节腔等.同时你的手下感觉也很重要,如穿过肌筋膜的"突破感"等.还有在注射时要告知患者,但出现局部剧烈疼痛或放射样疼痛时要说声,因为你很可能刺到了神经或血管,应该立即改变针的方向.在就是注射药物前一定要回吸注射器，看有无回血。药物入血还是有一定的危险性。安全第一！总之,打封闭要做到"胆大心细".切不可什么也不管,哪痛就扎哪!
马彩毓 2018-01-14阅读量1.5万
病请描述： 一次，我到基层医院进行脊柱疾病医生培训讲座。期间我讲到了颈椎病的分类和治疗，当讲到颈椎病的保守治疗时，我提了个问：颈椎病的保守治疗是大多数患者首选也是基层医院常用的方法，那么，什么方法是可以针对所有颈椎病患者的呢? 现场参加讲座的异口同声的回答：“牵引”。绝大部分颈椎病患者属于神经根型颈椎病，此型颈椎病通过牵引治疗70%的患者有明显疗效。因此，大家往往有这么一种感觉——颈椎牵引治疗颈椎病可以取得良好的治疗效果。但是，并非所有的颈椎病都适合颈椎牵引治疗。 什么是颈椎病： 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。 首先，脊髓型颈椎病患者不适合颈椎牵引治疗。这类患者由于颈段脊髓受压，颈椎牵引时颈椎生理弯曲变小，脊髓会相对向前移动，此时颈脊髓受压更明显了。且脊髓对压迫缺血非常敏感，因此脊髓型颈椎病患者牵引治疗可能会导致症状加重、造成脊髓医源性损伤。另外，牵引时会出现椎管内脊髓和椎体的相对运动，由于脊髓受压部分的“戒指效应”，狭窄部分会移动压迫附近脊髓，出现新的压迫，并出现脊髓损伤，严重甚至出现平面以下功能障碍甚至休克等问题。 其次，交感椎动脉型颈椎病患者也不是都适合颈椎牵引治疗的。非颈椎间盘突出导致的椎动脉狭窄或交感神经节受压的病例，牵引治疗后症状得不到缓解甚至因为加重颈椎不稳和血管、神经受牵拉导致症状加重。 还有就是伴有明显颈椎失稳的颈椎病患者同样也不适合牵引治疗。长时间病变阶段的椎间关节周围会因为自身修复系统的修复作用而出现黏连，纤维结蹄组织增生，手术的时候会发现，慢性损伤部位的椎间关节链接被加强，在全颈椎牵引的情况下，病变阶段无法被牵引开，而非病变阶段颈椎牵引治疗会使关节囊相对变松弛，在正常稳定状态下的颈椎不会出现任何症状，但是对于已经很不稳定的颈椎来讲是加重了其不稳定性。因此也不适合牵引治疗。 综上所述，在对患者进行颈椎病的保守治疗时不要千篇一律，需要明确患者颈椎病的类型，有针对的进行治疗。对保守治疗无效的病例应正确指导患者积极接受精准定位的正骨治疗，对不能采用保守治疗的颈椎病患者(脊髓型颈椎病)也应提供正确的治疗途径——手术治疗。 回到最初的问题上来，什么方法可以针对所有颈椎病患者的呢? ----正确答案是“颈托外固定”。
马彩毓 2017-12-04阅读量1.2万
病请描述： 膝关节疼痛，很多合并有关节积液，患者感觉疼痛肿胀，所以认为是积水导致的不舒服，水是病因，所以一定要医生抽水，那么是不是都需要抽水呢？ 关节积液易反复发作，常伴有疼痛以及活动受限，严重影响人们的生活和工作。 得了膝关节积液后，要注意根据积液程度不同，处理的方式也不同，主要有以下几个方面： 一、初期关节积液量不大，肿胀不重时。 1、患肢减少活动，以免膝关节滑膜渗出增加，导致积液加重。 2、抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。 3、口服消肿止痛药物，也可静脉点滴脱水消肿药物。 4、局部理疗，促进血液循环，减轻肿胀。 二、如果关节积液量比较大，关节肿胀明显时。 1、关节液要及时抽出，进行检验，明确诊断，如果是炎性关节积液长期浸泡下，关节软骨受到破坏。 2、关节积液会成为新的刺激因子，刺激关节滑膜，导致渗出增加，加重肿胀。 3、抽完积液后要加压包扎，以减少渗出。 4、注意休息、限制活动。 5、配合相关药物使用，以防止感染、促进肿胀消除。 三、如果出现局部红肿，皮温增高，甚至全身发热，畏寒，关节形变，附近淋巴结肿大等，如果出现一个以上上述症症状，则高度怀疑为感染性关节积液。需要马上到医院就诊，抽出关节积液，甚至采用灌注冲洗等方法进行治疗，确保早日控制感染，修复创伤，回复功能。 四、如何预防 病情缓解不是目的，本类疾病由于是慢性疾病，常易复发，关键在如何预防复发。 1、注意患处保暖。 2、不要剧烈活动，以免造成损伤。特别是“关节痛也要多走路，磨磨就好了”的做法不可取，该做法会严重损伤关节软骨，导致不可逆损伤。 3、限制活动不是不动，而是适当不负重活动，这里提醒大家，不是完全制动，是在不负重的情况下运动，避免关节黏连导致功能障碍。如游泳、平地骑自行车等，以锻炼膝关节，促进恢复。 4、寒凉性关节炎可做艾灸、热敷等理疗，以促进局部血液循环。 5、该病常伴骨质疏松，要注意补钙及摄取充足的蛋白质。 6、如有疼痛或肿胀迹象，要及时就医，以免贻误病情。 7、少量良性积液不要随便穿刺抽液，因为这时的关节积液是对关节起保护作用的，抽出来不但无益，反而增加感染机会。 学术观点，欢迎大家加微信理性沟通。
马彩毓 2017-11-26阅读量1.1万