病请描述：1.饮食： 饮食上要以清淡、易消化的食物为主，要少食多餐，避免饮酒和暴饮暴食。要避免食用生、冷、硬、刺激性等极端食物。 同时要均衡营养，丰富食物种类，使得摄入的营养成分更加全面。 2.药物： 由于切除了部分胰腺，胰腺的内外分泌功能不同程度受损，因此对于消化功能差的患者可以服用胰酶制剂补充消化酶，对于血糖调节障碍的患者应尽量避免含糖量高的食物，且可视情况应用降糖药物维持血糖在较理想水平。 3.运动： 初期应该以散步、慢跑等运动量小的项目为主，待身体恢复以后，除了特别危险和运动量过大的运动，其实都可以尝试。不过要量力而行，同时注意劳逸结合。 4.引流管护理： 很多胰体尾切除术后的患者需要带引流管出院，因此要自己做好引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落，定期换药和更换引流袋，并且每24小时倒引流液一次，并记录引流液的量和性状，一旦出现出血、量和性状的突然变化或出现腹痛、发热等不适，应该及时去医院复诊。 5.对于联合切除脾脏的患者，要注意监测血小板的变化，必要时去血液科就诊调整用药。 6.后续治疗： 恶性肿瘤的患者要依照医生的建议进行放疗、化疗等抗肿瘤综合治疗。即使是良性肿瘤患者，也应该定期找手术医生复诊，监测消化不良、糖尿病等远期并发症的发生情况。
孟凡斌 2024-07-25阅读量1871
病请描述： 在医学的广阔天地里，每个病例都如同一部悬疑小说，充满了未知与挑战。今天，我们要讲述的是一位54岁女性患者的治疗经历，她的病情复杂，诊治过程艰难，但最终在傅传刚教授团队的精心治疗下，获得了显著的疗效。希望通过这个案例，让更多的人了解直肠癌及其并发症的严重性和诊治的重要性。 病情回顾 从“腹痛”到“全身多发转移” 这位女性患者在两周前因“全腹压痛伴发热”前往当地医院就诊。她的最高体温达到了39摄氏度，排便困难，但排便后腹痛稍有缓解。患者求进一步治疗，转至我院。经过一系列检查，发现她的肿瘤标志物CEA、CA125和CA724均异常升高，提示有恶性肿瘤的可能。胸腹部CT显示，她的肺部、肝脏、胃部和肠道都出现了异常。胃肠镜检查更是证实了她的病情——直肠癌，并且已经出现了全身多发转移。 治疗挑战 多学科协作，攻克难关 面对如此复杂的病情，傅传刚教授团队迅速启动了多学科协作机制。经过详细的讨论和评估，决定采用腹腔镜中转开腹直肠前切除术（Hartmann）+乙状结肠造口术+小肠部分切除术+双侧附件巨大转移瘤切除术+盆底腹膜切除术+腹腔灌注化疗术的综合治疗方案。这个手术方案不仅要求医生具备高超的手术技巧，还需要对肿瘤的生物学特性和患者的整体状况有深入的了解。 手术过程 精细操作，化险为夷 傅传刚、周主青教授团队 手术当天，傅传刚教授团队按照预定的方案进行了操作。术中发现，患者的腹腔内有大量淡黄色腹水，下腹部广泛粘连，双侧卵巢巨大肿瘤侵及末端小肠，直肠肿块阻塞肠腔形成不完全梗阻。面对这些复杂的情况，医生必须凭借丰富的经验和精湛的技术，才能逐一解决问题。手术过程虽然艰难，但最终还是顺利完成。 术后恢复 病情平稳，出院休养 术后，患者在傅传刚教授团队医护人员的精心护理下，病情逐渐平稳。经过一段时间的休养和康复锻炼，她终于可以出院回家了。这次手术的成功为她的后续治疗奠定了坚实的基础。 科普总结 早发现早治疗 提高治愈率和生存率 傅传刚教授表示，直肠癌早发现早治疗，可以提高治愈率和生存率。因此，我们要时刻关注自己的身体状况，一旦出现异常症状就要及时就医。
傅传刚 2024-06-19阅读量1459
病请描述：你是否有过咳嗽不止，甚至咳嗽到结膜充血的经历？这可能就是腺病毒感染的征兆！今天，我们就来谈谈这个看似普通却又威力不小的病毒。 人腺病毒（humanadenovrius，HAdV）是人类重要的病毒性致病原，由于型别众多，可引发多种疾病如呼吸道感染、眼结膜炎、胃肠道疾病等。也可能引起病毒性肝炎、脑膜炎、心肌炎等疾病，较为少见。 腺病毒：不容忽视的感冒元凶 腺病毒是一种能够在人与人之间传播的病毒，主要通过飞沫、接触等途径传播。感染后，患者常出现咳嗽、发热、流涕等症状，与普通感冒相似，因此容易被忽视。然而，腺病毒感染却可能带来更为严重的后果，尤其是对于儿童、老年人以及免疫系统较弱的人群。 咳嗽与结膜充血：腺病毒感染的典型症状 人腺病毒也是引起结膜炎的主要病原，可引起急性角膜结膜炎、急性出血性结膜炎等眼部疾病，临床表现和严重程度因型别而有所不同。急性角膜结膜炎可发生在全年龄组，炎症可累及结膜和角膜，严重者可导致假膜形成和睑球粘连；咽结膜热多发于青少年，主要表现为发热，咽炎，急性滤泡性结膜炎等症状；急性出血性结膜炎多发于15~40岁青壮年，主要表现为眼睑红肿，睑和球结膜中高度充血。 胃肠道症状： 人腺病毒也会引起胃肠炎等疾病，在腹泻症候群病原谱中占比较高，仅次于轮状病毒和诺如病毒。常见于5岁以下的儿童，胃肠道感染者会出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状。 如何预防腺病毒感染？ 目前，国内还没有针对人腺病毒感染者的特异抗病毒药物和治疗方法。日常预防主要有以下手段： 预防腺病毒感染的关键在于保持良好的个人卫生习惯和增强免疫力。以下是一些建议： 1.**勤洗手**：经常用肥皂和清水洗手，特别是在接触公共设施后。 2.**戴口罩**：在公共场所或与他人接触时佩戴口罩，减少飞沫传播的风险。 3.**保持通风**：保持室内通风，避免病毒在密闭环境中滋生。 4.**增强免疫力**：保持良好的作息和饮食习惯，加强锻炼，提高身体抵抗力。 腺病毒感染的治疗与护理 一旦被确诊为腺病毒感染，患者应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。在治疗过程中，患者需要保持良好的休息和营养摄入，避免过度劳累。同时，家属也需要密切关注患者的病情变化，如有异常情况应及时向医生反映。 对于眼部症状，如结膜充血和眼部炎症，患者可以在医生的建议下使用适当的眼药水进行缓解。但需要注意的是，切勿自行购买和使用抗生素类药物，以免产生耐药性或其他不良反应。 此外，患者还需要注意个人卫生，避免与他人共用毛巾、餐具等物品，以免将病毒传染给他人。在康复期间，患者应避免前往人多的公共场所，以降低再次感染的风险。 结语 腺病毒感染虽然看似普通，但不容忽视。在面对这种病毒时，我们应保持警惕，加强预防意识，提高自我防护能力。同时，一旦感染，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗，以免病情恶化。
陈旋 2024-05-24阅读量1736
病请描述：宫颈环形电切术（LEEP术）主要用于宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的治疗。作为一个“小”手术，患者LEEP术后应该要注意些什么？需要休息吗？首先，我们来了解一下LEEP术后常见并发症有哪些。1、阴道出血LEEP术是通过切除宫颈上的病灶以达到治疗的目的。在手术过程中，医生通过电凝的方式使创面结痂止血。术后1周内，通常有阴道少量血性分泌物；术后1-3周，随着创面痂皮的脱落会有些许出血，出血量通常少于月经量。2、下生殖道感染阴道与外界环境相通，有伤口一定有感染的风险。LEEP术后医生会给患者预防性口服消炎药预防感染、阴道内用药促进创面修复。当感染发生时，会出现包括发热、腹痛、腰酸、阴道分泌物脓性或有异味等症状。3、宫颈粘连在创面愈合修复的过程中，部分患者会出现宫颈管粘连的现象，表现为宫颈管粘连狭窄导致月经期经血流出不畅，进而引起腹部胀痛等不适。同时，宫颈管粘连狭窄会使后续宫颈疾病的随访、诊断困难。另外，宫颈管狭窄也是育龄期女性受孕失败的原因之一。患者在LEEP术后应该怎么做？1、关注身体状况关注阴道出血情况，当阴道出血量明显多于月经量，需及时至就近医院的妇科就诊。遵医嘱用药，当出现阴道分泌物异味、发热、腹痛等不适时，同样需及时就医。2、生活行为术后需注意营养、适度休息与活动，并不影响正常生活。术后1个月内避免运动、长期站立或行走，以免造成大量阴道出血；术后3个月内禁止盆浴及性生活；可正常饮食，忌当归、人参等活血食物。3、复诊随访术后应遵医嘱进行门诊随访，通常术后第一次随访时间为术后1-2周。短期随访的主要目的是让医生及时关注伤口愈合情况、预防宫颈粘连，在明确术后病理结果和伤口情况后，决定后续的随访和（或）治疗。对于即将接受LEEP术的患者，无需为术后护理过度忧虑。以平常心接受这个“小”手术，术后遵医嘱合理休息、按时复诊，有任何不适及时就医哦！
邱丽华 2023-10-30阅读量604
病请描述：休假回来的第一周上班，就给我一个下马威，三台急诊手术，三位嵌顿疝的高龄患者。 第一位88岁，住在老年护理院，来院之前已经疼了好些天了，有明确的肠梗阻症状，关键到了急诊我看了后，家属还犹豫不决，几个子女不肯拿主意，非要等联系不上家在外地的大哥决定，真是皇帝不急太监急。看着患者一副疼痛难忍的样子，好坏都给家属说尽了，还是一副很为难的样子，还问能不能明天联系上患者大儿子了再手术？唉，家家有本难念经，气愤无奈之余也只能理解。保守治疗了一晚，第二天来了位能说话算数的家属，二话不说，签字手术。虽然肠子受了伤，好在没有坏死。做了微创下的双侧疝修补手术。 第二位嵌顿疝，90岁，也是护理院直接120送过来，老人是本院职工的爸爸，体征比第一位重多了，腹痛腹胀，发烧，当即便怀疑是否存在肠管坏死，我建议马上手术。家属自己是医生，倒是很配合，无奈老人平日住的护理院那边还没办理出院，这边办入院进不了医保，和出入院处商量了半天还是不行，所以家属也很纠结，一方面自费的总费用还是挺贵的，医保暂时又办不了，救人要紧，一番犹豫后家属还是硬着头皮办了自费，急诊做了微创手术，肠管有明显卡压和缺血，好在没有坏死。双侧的疝气同时做了修补。 第三位是82岁的老华侨，从澳洲回上海的飞机上腹痛，既往就有疝气病史，下了飞机第一时间来了医院，这位患者的运气稍稍差了点，因为肠管卡压时间较长，出现了穿孔，形成了腹膜炎。好在送医及时，我们做了微创下的肠管修补，由于是污染手术，这一次疝气没办法同时做补片修补了。术后患者进了重症监护室（ICU），在腹腔内的炎症得到了有效的引流和控制后，转回了普通病房并开始进食，也算是从腹膜炎和感染性休克的危险之中救回一命。 三个不同的患者，不同的场景。但都是高龄的腹股沟疝嵌顿，由于常年接触急诊患者，我们知道高龄患者一旦出现肠管坏死，其死亡率是非常高的，我印象深刻的就是2021年的秋天，一位高龄94岁的嵌顿疝患者来到了急诊，但是血象中白细胞就达到了惊人的7万多，我一度一位是检测仪器出了问题，在复测后确定确实属于重症感染。但即使是这么重的感染，我们也只能硬着头皮给老先生急诊手术，手术非常顺利，无奈患者先期感染实在太重，老先生术后在监护室住了近半个月，最后还是因感染导致多脏器衰竭去世。 所以，我在这里很诚恳地建议，家里有老年人，得了疝气，千万不要拖，现在绝大部分的疝气都可以通过微创手术解决问题，术后不用换药不用拆线，手术后第二天便可以出院。有个如此便捷的医疗资源和高超的医疗手段，何苦要拖成了嵌顿疝，肠管卡住了，肚子痛的受不了了再来看急诊呢？这给自己，家属和医生都会造成难题，肠子卡的久了一旦坏死了，肠子里的吃的食物和粪汁漏出会造成致命的腹膜炎，除此之外还要做肠管的切除吻合。这是拿自己的命在赌博啊，实在不值当。 最后的一点感悟是，这周的工作直接把我从假期中硬生生拉了工作中来，连过渡期也没有，假期是美好的，但也不可能每天面朝大海，生活才是真实滴，好好干呗，以后的苦日子还长着呢。 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼副主任医师 东方医院本部专家门诊时间： 每周三上午，每周五上午
刘正尼 2023-10-25阅读量1644
病请描述：3.3、妊娠处理 由于同时危及孕产妇和胎儿生命安全，故需根据病情轻重选择终止妊娠时间。对于妊娠晚期患者一旦胎儿已经成熟或接近成熟，应尽早施行剖腹产，并联合新生儿科加强围产期新生儿的护理，促进胎儿肺成熟。这不仅有利于迅速降低孕妇血脂、减轻孕妇的炎症反应和腹腔内压力，更重要的是避免胎儿宫内窘迫的发生。因出现时胎盘血液灌流急剧下降，同时脱水使血液呈高凝状态，纤维蛋白原沉积在绒毛微血管，与血细胞形成微血管栓塞，加剧了胎盘血液循环障碍，易引起子宫和胎盘严重缺血缺氧导致流产、早产、胎儿宫内窘迫甚至死亡。故及时选择中止妊娠时间及方式尤为重要。 对于妊早期或妊中期的，应尽量避免使用对胎儿有致畸或毒副作用明显的药物，保持患者循环稳定，密切观察孕妇和胎儿情况。对于大多数轻型或中度重症胰腺炎病例，可以通过保守治疗既保住胎儿，又能控制急性胰腺炎病情。临床不主张对患者常规行流产或引产等方式中止妊娠。但是，一旦患者病情经积极的治疗仍然进行性加重或胎儿宫内窘迫等已经发生，应尽快流产或引产，避免胎死宫内导致孕妇病情的进一步加重。 中止妊娠的指针包括：足月妊娠；经过24-48小时治疗后病情恶化；无改善的麻痹性肠梗阻；宫内死胎；胎儿畸形和明显的流产或早产征象。特别是确诊为出血坏死性或重度髙脂血症后，妊娠最好中止，因为这将明显增加母婴死亡率。剖宫产是中止妊娠的优先方法，产后患者血脂在24小时内常可下降20%。 3.4、手术治疗 对于患者感染期出现胰腺坏死、胰周脓肿、假性囊肿或大出血、腹腔内压增高或腹腔间隔室综合征需采用微创或开腹方法进行手术处理，包括感染病灶的坏死组织清除及引流术，方法有经皮超引导下的胰周坏死积液引流术和内镜下坏死组织清除术等，国外报道后者能达到更好的临床效果。开腹引流手术则可与剖宫产同时进行。若出现胃肠瘘则根据瘘的部位和严重程度釆取引流或造瘘处理，但手术治疗并不能终止的病情进展，甚至增加、胰腺感染、 的发生机率。 4、预后 随着病因学研究、实验室检査、影像学技术的发展以及孕产妇和新生儿重症监护的改善，的早期诊断率及治愈率均显著提高，母婴病死率亦明显下降。有报道上世纪年代妊娠合并胰腺炎的母婴病死率分别高达37%和11-37%，近年来，由于诊断和治疗技术的发展，妊娠期急性胰腺炎孕妇病死率显著下降，国外报道低于1%，胎儿病死率为1-18%。国内报道母婴病死率分别为18%和25%左右，见于中重度患者。妊娠早期以流产风险较高，妊娠晚期早产儿生存率较高。 5、结论 妊娠期急性胰腺炎是妊娠期罕见的一种疾病，对孕妇及胎儿威胁极大，极易造成胎儿早产和宫内胎儿死亡。临床上易漏诊误诊，对于孕妇出现不明原因的急性腹痛时，尤其是上腹痛时，需常规考虑本疾病。的病因以胆源性疾病和高脂血症为主，多发于妊娠中晚期，诊断依据临床表现、实验室检测和影像学资料，治疗中根据病因及严重程度，釆取个体化治疗方案，轻度的一般治疗包括保守治疗和营养支持治疗，中、重度则需要重症监护或外科治疗，并组成包括外科、产科、新生儿科在内的多学科治疗组，，根据病情适时终止妊娠，保护孕妇和胎儿安全，降低病死率。孕产妇需监测血脂，己有血脂升高的孕产妇需调整饮食结构并控制血脂水平以预防的发生。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址：妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-28阅读量1887
病请描述：注意：已确定显微取精手术患者，夫妻双方需尽早（最晚截止入院当天住院前）携住院通知单、双方结婚证（2本）原件、身份证及复印件，至北医三院生殖医学中心三楼院前服务中心审核结婚证拍合照。办理住院手续【温馨提示】：家属请遵医生通知时间，于生殖医学中心二层病房门外等待手术签字。 1、显微取精的患者请夫妻双方务必入院前遵医嘱至院前服务中心登记拍合照。入院时携结婚证（2本原件及复印件）、双方身份证原件及复印件1份到生殖医学中心二层住院部办理入院手续。缺少以上任一项目均会影响手术。2、 自行前往方式地址：北京大学第三医院生殖医学中心（长城电脑大厦）。3、 办理入院手续：可微 信线上或住院处现场办理，并于生殖医学二层 住院处 领取腕带及病案首页4、 手术当日患者家属早晨8点到生殖中心一层或三层等候，保持电话畅通，没有家属到场手术无法照常进行。生殖男科入院宣教1. 我们病房已经开展了优质护理服务，希望您在住院期间能够得到我们良好的照顾。2. 请您做好入院前准备：1) 物品：紧身内裤，水杯，卫生纸、防滑拖鞋，洗漱用品，个人用品（手机充电器、耳机）等。房间内有洗手间，请您在洗澡、如厕时穿防滑拖鞋，注意安全，以免摔倒。2) 入院前请将您的随身贵重物品交给家属保管。3. 请您遵守住院病房的相关要求:1) 病房谢绝探视与陪护，请您做好个人防护，按标准佩戴口罩、做好手卫生。2) 入院后不可订外卖，每日会有配膳员进入病房订餐。3) 患者家属未经通知，不得进入住院楼层区域。 术前宣教1. 术前一日晚12时开始禁食、禁水，直至接入手术室。2. 摘除身上所有物品，贵重物品由家属保存。3. 术日晨，空身穿病号服（脱去内裤、袜子等），病号服口袋内不要装任何物品。4. 术日在等待手术过程中如出现口渴、饥饿、心慌、憋气、大汗等不适及时呼叫护理人员。5. 请您保持心情愉悦、放松，有问题需要解决时请及时按铃与责任护士联系。6. 手术当日早8点前需由签署知情同意的家属（爱人或直系有血缘关系的亲属）到院，无法进入病房时在院内等候并保持电话通畅，以免外出影响手术。7. 患者如有特殊情况请及时与医生沟通（如体温≥37.2℃，腹痛、感冒等）。8. 根据手术需要，护士会为您进行指导：购买备皮刀、一次性棉垫、尿壶等。术后注意事项1. 术后口服抗生素，禁止饮酒。2. 出院后注意休息，避免熬夜，禁止剧烈活动，忌辛辣刺激食物。3. 出现伤口敷料浸湿或明显渗血，术后持续高烧不退，及时联系手术医生或附近急诊就诊。4. 医用胶患者伤口处理：伤口第三天，自行去除纱布，不用上药，看是否渗血和伤口裂开，有问题挂号来！没问题保持干净干燥，阴囊别受力（比如突然的下蹲，站起，剧烈活动，坐很软的沙发等）5. 关于拆线、换药：术后常规每三天换药一次，10到11天后可拆线。拆线、换药时间：周一至周日，下午13：00-16:00（需自行预约当日男科普通号）拆线、换药地点：北医三院生殖医学中心三层A306术后患者按时换药、拆线，过期不候。
赵连明 2023-06-01阅读量7153
病请描述：高龄老人得了疝气，能不能做微创手术？ 疝气过去常常被认为是老年的病，这点认知其实存在很大的偏差。 其实，在我们日常治疗中，更多的患者在50-65岁这个区间内，而在当今社会内，这个年龄往往是被归类到中年人的。那么在当今社会定义的老年人中，疝气的发病和治疗是怎么样的情况呢？ 从人体腹壁组织代谢的角度来说。年龄越大，得疝气的风险亦越大。但是这部分患者受限于本身的认知和就诊的意愿，往往有发病比例高，治疗比例低的特点。以至于我们常常在半夜的急诊室看到他们。通常是因为多日未排气和解便，进食后出现了呕吐，腹痛等症状来就诊，经过检查发现过往原本可以用手推回去的疝气卡住推不回去了，转变成了嵌顿疝，再加上由于老年患者自己发现是因为疝气卡住出现上述症状的时间往往比较晚了，及时治疗时间被耽误，肠管长时间卡压后出现了缺血坏死，最后可能要面临切除坏死肠管的风险（见图）。 造成这种局面的因素往往是多方面的。一般来说，老年人平时对于自己身体变化不够敏感，或者说偏向迟钝，这个和其本身的痛觉神经不敏感也有关系，年轻人往往肚子有些不舒服疼痛感就会很明显，并且前往就医，而老年人的嵌顿往往可以在家里“坚持”好多天；当然也有些老年人是孤老或者独自住在养老院，对于病情的进展后知后觉也在情理之中。第二：老年人看病住院需要调动更多家庭资源，这点很好理解。家里如果有老人生病住院甚至需要开刀，这可是一件大事，从始至终都需要家人陪伴，无论是家属还是老人都有着困难，若非急症重症，则是能拖就拖。第三点是他们本身对于疾病的了解不够。毕竟在电台，电视和广播中关于疝病的科普和介绍并不多见，一年到头能有那么1-2回算是很不错了。这导致了老年人看病觉得很麻烦，不愿意去麻烦别人。还有最常见的就是老年患者对于和这种疾病的认知不够。觉得吃点药，用点肚脐贴有助于缓解甚至治愈。而且老年人听到“开刀”两字往往是“谈术色变” 那么。老年人，尤其是高龄老人，究竟应高如何面对自己的腹股沟疝呢？ 首先，我们要知道，年龄绝不是手术的禁忌症，那我上周做微创手术的患者举例，一位89岁，一位94岁。都是高龄患者，身体上也绝非精神矍铄的那类。高龄患者需要的是仔细充分的术前评估和准备。就像年纪大的人参与运动，绝不能像小伙子一般不做热身直接上，这样的结果多半是要受伤的，这不是说年纪大了不能运动了，只是运动前的准备要更多技巧和时间。对于手术来说，也是一样的。在术前准备上，作为专科医生，我们会给予更具针对性的建议，只要没有心肺功能上的绝对禁忌证，都可以采用微创治疗。 2.那么什么样的人不能做微创手术呢？一般来说心肺功能差，麻烦风险高的高龄患者确实不适合微创治疗。比如心衰患者，慢性阻塞性肺疾病患者，如果平日无法爬行1-2层楼梯的患者，说明心肺储备差，麻醉具有一定风险。而既往有过心肺脑等重要器官大手术的患者，我们也需要谨慎评估其风险，除此之外，均可考虑进行微创治疗。 3.有些老年人对于微创治疗不够了解，怀有疑问甚至抵触。那么什么是微创治疗呢？简单来说，就是在腹壁上打上很小的三个洞，通过器械进入到腹股沟区放置一块补片把原本形成的洞盖上。相对于传统手术来说，避免了切开缝合伤口，减轻了术后疼痛，及时如上周手术的两位高龄患者，手术后第二天即可出院。创伤小，恢复快便是微创手术最大的优势，这也是为什么我们坚持为每一位患者争取微创治疗的机会 4.微创手术同时也解决了老人治疗造成家人陪伴时间过长的负担。做过家属陪护的人都能体会，在医院病房搭床睡觉的环境并非理想，滋味并不好太好受，有时候这无形中也成为了治疗的阻力，而微创手术恢复快的特点正好可以减轻家属的陪护，有些老年人往往在术后当天就可以下床活动，这无疑极大减轻了陪护家属的生理和心理负担。 5.术后护理简单。一般微创治疗后的伤口不需要换药也无需拆线。治疗后一周即可直接洗澡，这也免去了患者及家属频繁往返于家和医院对伤口进行患者和拆线等相关护理。若是遇到伤口愈合不佳，这个过程往往显得尤为漫长。
刘正尼 2023-05-30阅读量1894
病请描述：胆石症作为临床常见的外科疾病，可严重影响患者生活质量，同时还会对其健康情况和心理状况造成不同程度的影响，降低患者自理能力。采取及时、有效的措施能够提高患者健康商数、排除患者焦虑心理、提高患者自理能力，对于改善患者生活质量具有重要意义。 1、老年胆石症患者健康商数影响因素 90年代初Bowman医师首次提出健康商数的概念，当中指出丰富人们健康知识、增强人们健康才智对于提高全民身体素质具有重要意义，对国家检测和控制疾病也具有积极影响。健康商数理念在引入我国之后便逐渐受到国内众多研究者的重视，并以健康商数为中心开展了广泛的研究调查。有研究者认为健康商数共由生理健康、心理健康、道德健康及社会适应性等4个部分。随着国内研究者对健康商数理念的深入研究，健康商数的概念也逐渐更加清晰完整地展现出来。胆石症患者发病后会出现一系列腹部症状，患者生活质量严重下降，致使患者不得不改变生活模式。健康商数评价量表共包括自我保健、健康知识、生活方式和精神状态4个维度，4个维度中的任一维度出现问题，均会导致患者的健康商数受到影响。 老年胆石症患者在发病后，受病情因素影响，患者不得不在患病后调整自己的生活方式。老年人长期保持一种生活方式，突然改变现有的生活方式会大概率地影响患者的正常生活，同样受病情因素影响，当患者发病后，部分患者无法已经无法自理，甚至吃饭、行走、排便等日常生活中最为基本的活动都需要他人协助，较大的反差导致患者精神状况也会受到一定影响。对于部分自尊心较强的患者来说，严重时可导致患者引发精神疾病。当前我国大部分老年患者的文化程度较低，受文化程度的影响，患者对健康知识的了解程度相对较低，即使有医生、护士等专业人士对其行健康知识教育，大部分患者以现有的学习能力和理解能力，也无法改善当前老年患者健康知识了解程度较低的现状。此外，部分老年患者的自我保护意识较差，从而导致老年患者自我保健维度的评分也会有所降低，因此便会导致老年胆石症患者会出现健康商数降低的现象。 2、老年胆石症患者焦虑影响因素 心理情绪改变是当前老年患者患病后的主要特征之一，受文化程度、健康知识了解程度等因素的影响，大多数老年患者会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，虽然大部分老年患者在治疗期间会接受一定的心理干预，但很多心理护理都十分盲目，无法达到较好的干预效果。此外，虽然部分医护人员拥有良好的心理护理方法，但是其在为患者行心理干预时并没有发掘出导致患者产生焦虑情绪的真正原因。临床研究表明，多种疾病的患者在发病后均会产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，特别是在接受手术治疗之前，这对患者的治疗进展造成不利影响。 有研究曾对252例胆石症患者术前焦虑的影响因素进行分析，结果显示，家庭融洽与否和患者住址距离医院的距离是影响患者引发焦虑情绪的关键，其认为融洽的家庭环境可使患者更容易得到家人的陪伴与支持，在家人的贴心照料下可改善症状，并降低患者焦虑情绪的发生率。另外，胆石症患者发病期间会出现腹痛、黄疸等症状，较长的就医距离会引起患者情绪低落，进而发生焦虑。除家庭融洽和患者住址与医院距离之外，患者文化水平和患者治疗期间的健康教育也会对患者焦虑情绪造成影响。一方面文化水平低的患者对疾病缺乏了解，一旦出现难以忍受的疾病时便会出现情绪上的变化，另一方面治疗期间健康教育的缺乏，同样会导致患者在术前胡思乱想，对手术进行猜测，从而引发焦虑。 本文选自：李云，崔香淑老年胆石症患者健康商数、焦虑与自理能力的研究进展
赵刚 2023-05-08阅读量1356
病请描述：肠癌术后第1周至第3周是肠癌近期康复的第二个阶段。对于我们的病人，术后一周基本已出院，而术后第3周的首次复诊时间又未到，期间患者如果有什么问题，可能因为咨询不到医生而焦虑不安，尤其是外地患者已经回乡的情况下。通过本篇文章，列举术后1-3周可能遇到的常见问题，希望对各位患者有所帮助。 1、后续治疗的安排 通过手术治疗，多数患者（1-3期）已经达到治愈的目的。然而，对于3期或2期高危患者，术后需要辅助化疗，根据病情的程度可能3个月或者6个月。对于低位直肠癌患者，甚至可能需要术后补充放疗。对于低位直肠癌新辅助放化疗后的，术后是否需要继续化疗。具体应该在出院时咨询负责的主治医生或者主刀医生。如果术后5天左右出院，病理报告未出的前提下，出院时治疗方案也无法确定，可以尝试网上咨询主刀医生，或者选择下次3周复诊时再决定。对于2期的患者，还要等待免疫组化MMR的结果，因此制定方案的时间可能更久。下次复诊时基本携带出院小结就可以，其他资料都可以在电脑看到。基本就复查血常规、肝肾功能和肿瘤标志物后就开始化疗。当然，有极个别患者可能需要复查全身CT等待结果后再开始化疗。 2、化疗相关问题 不少患者出院的时候经常问，下次过来化疗要待多少时间，要不要住院？肠癌术后辅助化疗，我们比较常见的都是选择XELOX三周方案，多数是门诊化疗就可以。基本流程如下：当天开验血单--开化疗药（静脉+口服）--预约化疗时间（一般一周以内）--化验结果反馈给医生--按约定时间化疗--第一天静脉化疗--后续回家口服化疗14天--休息7天--开始下一个疗程。所以，基本一个流程下来，对于外地患者，在上海呆的时间差不多是一周左右。第二个疗程开始，患者基本也摸清化疗的流程，就可以提前几天让亲友找医生开好化疗药，按约定时间当天来化疗隔天回当地了。每次化疗前的验血（血常规和肝肾功能），甚至可以提前一天在当地医院验好再带过来。这样如果发现有严重的白细胞下降、血小板下降、肝肾功能损害，可能需要暂停化疗的，也可以在当地调整到指标正常再过来，避免不必要的长途奔波。对于需要半年8次化疗的，可以考虑提前放置PICC/PORT，以减少外周静脉不适。如果是单药口服化疗的，那就更简单了，当天开药--回家口服2周--休息一周，基本可以一天就回当地。其他几个小提示：（1）上海医保患者需要化疗的，提前几天到大肠肿瘤专病门诊（门诊629诊室）开大病医保，再挂复诊专家号开药。（2）术后辅助化疗多数是门诊化疗，异地医保能否报销、比例多少，具体咨询当地医保的政策，有不少患者告诉我他们当地办个“特种病医保”，回去可以报销一部分。（3）现在化疗的费用也较以前大幅降低了，基本上一个疗程在2-3k左右。 3、活动、饮食和排便 术后1-3周，依然建议每天适当运动，以饭后散步为主，可以到公园，或者没条件在家里小区附近，甚至家里绕着走。这样可以促进肠蠕动，减少肠黏连，避免肠梗阻。同时促进体力慢慢恢复到术前水平。饮食方面，还是以高蛋白饮食为主，这对后续需要化疗的患者尤其重要，这段时间是重建机体功能、储备力量迎接下一次挑战（化疗）的重要窗口期。出院回家以后，饮食的条件也可以改善了。术后第二周依然以半流质为主，比如炖蛋，鱼虾肉类和少量蔬菜水果，对于营养较差的，建议继续口服补充蛋白粉或其他营养制剂。第三周慢慢过渡到普食。尽管我们说这个时候可以正常饮食，但是也绝对不是真的恢复到术前的大吃大喝、毫无顾忌的正常饮食，依然是少量多餐，餐后运动，如果餐后明显的腹胀不适，适当延后进餐的间隔时间。这段时间的排便可能不会太多，会有少量黑便，这都是正常现象，毕竟肠道吻合口还没完全愈合。对于直肠癌患者甚至可能会大便变细，这可能是吻合口水肿的表现，一般也无需处理。期间如果有高热（体温＞38.5）、腹痛、超过3天没有排气排便，应该及时联系主刀医生或者当地急诊就诊。 4、伤口换药、拆线、拔管和造口护理 多数患者术后一周伤口已经基本愈合，出院时新敷的纱布如果没有渗液，过3-5天就可以揭掉。没有渗液的，不需要额外到医院去换药。腹部大切口的缝线（白色）为可吸收，不需要拆线。引流管旁边可能住院期间拔管的时候重新缝合丝线（黑色），可以缝合后1周左右拆除，对于因为吻合口瘘的、引流管窦道口较大的，拆线时间可以延长。部分患者（主要是直肠癌、吻合口瘘风险低的）出院时可能带着腹腔引流管或皮下引流管，具体拔管时间以出院时医生告知的为准，可按约定时间到伤口门诊拔管（提前网上预约挂号）。期间应该每日倒掉引流袋里的引流液，并且记录每天的量、颜色，如果有粪水样的或者粪臭味，伴有发热腹痛，及时联系医生。对于外地患者想在当地拔管的，一般以连续三天引流液小于30ml、且引流液清亮作为参考。对于有造口的患者，建议第一次复诊时同时挂造口门诊，继续学习造口的护理，尤其是永久造口的患者。毕竟术后5-天的时间要让患者和家属完全掌握造口的护理基本是不可能的事。我们曾经碰到一个患者术后2年造口已经接近完全闭合的情况下才来复诊，后来只能二次手术重新做造口。另外，术后多久可以洗澡？可能每个人都不一样。原则上以腹部所有伤口（包括大切口、腹腔镜取标本口、引流管口）都已经愈合、干燥、没有渗液来判断。 李艺伟，副主任医师，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科 专家门诊：（徐汇院区）周五下午，（浦东院区）周三下午
李艺伟 2023-03-03阅读量2734