病请描述：1、癌症的症状 胰腺癌在早期几乎没有自觉症状，是很难早期发现的癌症的一种。症状的出现方式根据癌症发生的地方不同而不同。腹部和背部的不适感，疼痛初期腹部和背部总觉得很沉闷，或者感觉肚子不舒服。症状进展的话，肿瘤周围、背部、腰部等可能会出现强烈的疼痛。原因是癌症引起的炎症和神经压迫。2、全身倦怠感/食欲不振/恶心/腹泻 容易疲劳，体重减轻，食欲下降。还会出现恶心、腹泻等与肠胃疾病相似的症状。 3、黄疸 胰头癌中经常出现的症状。胰头部有从肝脏到十二指肠的胆管，如果因为癌症导致管堵塞，胆汁会流到血液中。因此，由于胆汁的色素，皮肤和巩膜黄染。胰尾部癌不容易出现黄疸，比胰头癌发现晚的情况更多。4、发热 因为癌症导致胆管和胰管堵塞，胆汁和胰液的流动变差的话，会引起细菌意染，容易发热。另外，因为癌症分泌的物质而发热，这被称为肿瘤热。5、糖尿病的发病、恶化 毫无预兆地得糖尿病，或者患有糖尿病的人症状可能会恶化。 综合来看，胰腺癌没有特有的症状，会出现常见的肠胃病和胰腺炎等类似的症状。因此，有上述危险因素的人一定要求助专业的医生，通过精密检查进行诊断很重要。
孟凡斌 2024-06-21阅读量1341
病请描述：什么是偏头疼？ 偏头痛（migraine）是临床最常见的慢性神经性疾患之一，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，常有遗传背景。鋤勺15-20%的人趟偏头痛的折磨。 什么是隐匿性脑卒中？ 心脏问题为什么会导致 偏头疼和脯卒中？ 隐匿性脑卒中(concealedstroke,CS)也称无症状脑卒中、沉默性脑卒中。通常颅脑一定功能部位出现卒中会引起相应临床表现，但有时卒中出现的部位在临床上无相应的表现或临床症状轻微，这类卒中称之为隐匿性脑卒中。包括隐匿性脑梗死、隐匿性脑出血及隐匿性蛛网膜下腔出血。其中隐匿性脑梗死约占74%,隐匿性脑出血占21%,隐匿性蛛网膜下腔出血占5%。 CS的存在可能会导致脑卒中病情恶化，病死率增高，并增加脑卒中复发的危险性。CS的早期诊断和治疗可改善预后。 卵圔孔未闭(PFO)：正常人群中约有1/4的人先天存在一种轻微的心脏结构缺陷。卵圆孔位于左右心房之间的隔膜中部。正常的卵圆孔应完全闭合，完全隔绝左右心房各自储存的血液。 约有1/4的成年人，其心房间的卵圆孔并未完全闭合。正常情况下，左心房中的血压大于右心房，卵圆孔即使没有闭合，也会被左心房的压力压紧，从而不会产生心房间反常的血液流动。因此卵圆孔未闭往往不会产生明显的临床症状，不易被发现。 然而，当存在卵圆孔未闭缺陷的人偶尔咳嗽或屏气的时候，由于肺循环血压暂时升高，右心房中的血液将会顶开卵圆孔，并少量倒灌到左心房中。更为严重的是，在静脉血中还相对安全的血液栓子，也随之倒灌到了左心房中，成为了极其危险的“定时炸弹”。这些进入左心房的静脉栓子，将随动脉血进入全身各处，流向脑部的栓子将会引发脑血管栓塞，导致偏头痛，严重时甚至会导致反常栓塞和脑梗死。 如何确定是否存在卵圆孔未闭？ PFO临床上常用经颅多普勒超声声学造影(cTCD)和经食道超声心动图(TEE)来进行诊断。经颅多普勒超声声学造影(cTCD)即“发泡试验诊断过程中医生向患者注射制备的激活盐水，静息时静脉注入盐水，然后嘱患者行 Valsalva动作，进而观察脑部是否能检测到微栓子信号，从而确定患者心脏内是否存在有右向左分流的卵圆孔未闭。(PS：虽然“发泡试验”可以推断是否有PFO,但并非直接观察到PFO的形态，因此还需要经食道超声的辅助。) 经食道超声心动图：也称经食管超声检查，具有不依赖患者体型和经胸声窗条件差的优势，可以清楚、精准得测量卵圆孔的大小、长度、识别房间隔的精细结构，还可以评价左心耳结构辅助判定血栓来源。通过以上各项检查，可以检查出PFO,并观察PFO的大小、形态、分流程度以及毗邻结构。 如何对卵圆孔未闭进行治疗？ 卵圆孔未闭一般进行介入治疗。在X线、超声等的引导下，将心导管沿股静脉上溯到卵圆孔部位，并使用特制器材对病变实施封堵。 超声引导PFO介入封堵术： 以往主要采用传统手术治疗或X光引导下经皮介入封堵，但是目前更为微创和安全的方式是超声引导下的介入封堵。超声引导介入封堵的过程通俗的讲就是从腿上或颈部的血管穿一个管子到心脏里，到心脏之后释放一个封堵器，用封堵器把缺损堵上，整个操作过程都是在超声监控和指导下进行，超声引导封堵术优点非常明显：这种方法创伤非常小，伤口只有米粒那么大，患者避免了X线所造成的伤害，不用担忧造影剂过敏和肾损伤，住院时间短，恢复快，深受患者及家属的欢迎。 超声引导下先心病介入治疗的优势 ❶不开刀、不用吃射线、不使用造影剂、创伤小、无痛苦、不留疤痕。 ❷操作在手术室执行，若封堵条件欠佳可直接转为外科手术，保证了操作的安全性。 ❸效果明确，可以达到与外科相同的根治效果，且费用相当。 ❹术后恢复快，住院时间短，不影响学习工作。 植入的封堵器是什么样的？ 卵圆孔未闭封堵器主要由镍钛合金丝状材料经精密加工制成，和人体组织高度亲和，无毒无害，可在植入即刻、完全、永久地封闭卵圆孔，彻底杜绝这一致病患。 卵圆闭封堵器手朮是否会对患者造成麻烦？ 这是一种类似冠心病介入治疗的手术，其手术过程简单，方法成熟、仅需局部麻醉，术后2-3天即可出院。并且仅在股静脉穿刺下进行，未留切口，对曰后的工作生活无任何影响，不留疤痕。 术后的服药及随访 ❶术后常规低分子肝素抗凝48h，口服阿司匹林 100mg6个月+氯吡格雷75mg3个月 ❷术后1个月、3个月、6个月和1年应复查TTE及心电图（标准复查项目） ❸术后6个月“发泡试验”复查
肖健 2024-06-17阅读量1382
病请描述：5.减重幅度的设定 使用司美格鲁肽单次减重幅度建议控制在5%-15%。肥胖患者体重减少5%以上，可以使血糖、血脂、血压、胰岛素抵抗等代谢紊乱明显改善，但短期减重不应超过15%。青年女性短期减重应控制在10%以内，减重过多容易出现内分泌和激素水平紊乱，比如出现月经量少或延迟、痤疮等。老年人减重速度不宜快，否则容易出现营养不良、骨骼肌肉损失和内环境失衡。 6.使用司美格鲁肽过程中有哪项副作用 常见副作用集中于消化道，如腹胀、恶心、便秘，严重者可有呕吐、腹泻，一般随着应用时间的延长症状逐渐减轻，建议从低剂量（0.25-0.5mg/周）起始，逐渐加量。其他少见副作用包括：头晕、心跳加快、胰腺炎、胆囊问题等。如出现持续呕吐、腹泻、腹痛不能缓解，需去医院检查排除急性胰腺炎和胆囊炎。 7.如何提高司美格鲁肽减重效果 提高和维持减重效果的关键是重塑生活方式：包括饮食、运动和精神心理行为的科学改变。在使用司美格鲁肽3-4个月的时间内，充分利用饥饿感下降、食欲降低、胃排空减弱的药物效应，尽量减少热量摄入，重塑神经系统食物奖励和饮食行为。规律运动，尤其是抗阻肌肉力量训练（每次10-20 min）可以增加肌肉量，改善胰岛素抵抗，强化减肥效果。需强调的是，减重的基础是能量摄入小于能量消耗，单纯靠运动而不控制饮食，并不会减轻体重。 8. 停药后如何保持体重不反弹 达到设定减重目标后停药后，后续的体重维持仍需保持良好的生活方式。应保持营养充足并减少能量摄入，低碳水化合物膳食、限能量膳食、高蛋白质膳食、间歇性能量限制饮食等均可以尝试，其中高蛋白质膳食在临床使用中效果似乎更优。建议每周进行200-300 min的中等强度体育活动。如体重仍难以保持，可以辅助使用二甲双胍、奥利司他等药物。一般认为，成功维持体重1年以上，即可重塑机体体重设定点（Set Point）。 司美格鲁肽是一剂良药，科学使用可以使很多胖友从中获益，但不能形成依赖。肥胖是一种生活方式病，保持理想体重，健康生活方式才是关键。 作者简介：姜博仁，上海交通大学医学博士，曾留学美国、法国，专修内分泌代谢研究新技术及临床研究方法学。在糖尿病和肥胖的综合管理、骨质疏松及骨代谢疾病有特长。现任中国康复医学会糖尿病预防和康复专业委员会委员，上海市医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病专业委员会委员，上海市黄浦区“内分泌科名医工作室”负责人。主持国家自然科学基金及上海市自然科学基金项目，第一或通讯作者发表SCI论文10余篇。曾获得上海市科技进步一等奖、上海市医学科技奖一等奖、上海交通大学医学院优秀教师等奖励。
姜博仁 2024-06-17阅读量3608
病请描述：引言：某日，一位老病友照例来门诊复诊。问完了近况正准备处方，他无意提了一嘴：这几天可能吃坏了，有点拉肚子。我忙问这种情况几天了？是否还伴有其他症状？他的最后这句话让我脑中警铃大作，并且想起了十几年前的一个病例。 那也是个夏秋季节，病房收治一名肝硬化患者，主诉腹泻近一周伴腹胀乏力加重3天入院。有肝硬化病史，曾经上消化道出血、腹水，前几日疑似吃了不新鲜的饭食，引发腹泻。最初没当回事，吃了家中常备药以为过几天会好，结果不仅腹泻没有缓解，这几天还出现了明显乏力、肚子也渐渐胀大，这才觉得事情不妙赶往医院。入院检查发现血中白细胞总数不高，但中性粒细胞百分比升高，伴腹水、低热、黄疸。尽管当时马上给予强力抗生素及支持保肝退黄等治疗，患者终因肝衰竭而病情急转直下，最终不治。那时我刚工作不久，亲眼目睹了临床指南中的文字以活生生的病例的形式在眼前展现：“感染是肝硬化肝衰竭的常见促发因素，是促发肝硬化并发症、死亡的高危因素”!对于该疾病起病之隐匿、进展之迅速、救治手段之有限和无奈印象深刻! 夏秋季节往往因为气温高食物容易变质或人们贪凉喜食冷饮，胃肠道感染多发，对于肝硬化患者和家属来说，要特别警惕。“腹泻”这种“小毛病”在肝硬化患者身上可能引发非常不一样的结局！ 最后归纳一下肝硬化患者并发胃肠道感染的自查要点: 1）不发热或仅有低热； 2）血常规检查白细胞总数往往不高，但中性粒细胞百分比增高； 3）出现乏力、食欲不振、恶心呕吐的症状不能仅仅归因于“腹泻”，也可能是肝病进展的提示。 以上表现往往让患者和家属误以为病情轻、病情简单，而我的观点是宁可“小题大做”，也不能掉以轻心，尤其对于肝硬化失代偿期的患者，一定要及时就诊! 延伸阅读：肝硬化患者的自我修养——我正处于肝硬化的哪一期？ 彭景华 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所 主任医师 门诊时间/地点：每周二上午 中医内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)，门诊楼4楼 门诊时间/地点：每周四下午 内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院东院（张衡路528号），门诊楼2楼 参考文献： 徐小元,丁惠国,李文刚,徐京杭,韩莹,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉.肝硬化诊治指南[J].实用肝脏病杂志,2019,22(06):770-786.
彭景华 2024-06-10阅读量1339
病请描述：轻断食（IntermittentFasting，简称IF）是一种饮食模式，它不特别规定应该吃什么，而是着重于什么时候吃。轻断食的核心理念是在规定的时间内进行断食，而在非断食期间则可以正常饮食。这种模式被认为有助于促进健康、减轻体重以及改善代谢健康。 目的: 1 体重管理 通过减少总体卡路里摄入，帮助减轻体重。 2 代谢健康 改善胰岛素敏感性，降低血糖和胆固醇水平 3 细胞修复 促进细胞自噬，即细胞清除受损部件的过程，有助于延缓衰老。 4 心血管健康 降低血压和改善心血管功能。 常见方法 16:8方法 最常见的轻断食模式，每天有16小时的断食期和8小时的进食窗口。例如，从晚上8点到次日中午12点不进食。 5:2方法 每周有5天正常饮食，另外2天限制卡路里摄入至500-600卡。 24小时断食 每周选择一或两天进行24小时的完全断食。 隔日断食 隔日断食：每隔一天进行一次24小时的断食。 好处: 1 促进脂肪燃烧：断食期间，身体会开始使用储存的脂肪作为能量 2 激素调节：断食有助于改善生长激素和胰岛素水平 3提高注意力和认知功能：一些人报告断食后感觉思维更清晰。 4 可能降低某些疾病风险：研究表明轻断食可能有助于降低某些癌症、糖尿病和神经退行性疾病的风险。 弊端 1 胃肠道不适：轻断食使身体频繁感到饥饿，可能引发胃酸分泌过多，导致胃痛、恶心、反酸等不适症状。 2 营养不足：如果不正确规划，可能会导致某些营养素的缺乏。 3 肌肉流失：如果断食期间卡路里摄入过低，可能会导致肌肉流失。 4 月经异常：长时间的轻断食使身体蛋白质摄入不足，可能影响到激素水平，对于女性而言可能引起经量减少、经期推迟等异常现象。 5 断食可能会引起一些人的情绪波动，如烦躁或抑郁。可能与正常的社交活动冲突。 注意事项 个体差异：每个人的身体反应不同，应根据个人情况调整断食计划。 健康问题：有特定健康问题的人在开始断食前应咨询医生。 营养平衡：即使在非断食期间，也应保持饮食的营养平衡。 适量运动：结合适度的运动，避免在能量不足时进行高强度训练。 水分补充：在断食期间，确保充分补充水分。 最后，建议在尝试轻断食前咨询医生意见，特别是对于有特殊健康状况的人群，如孕妇、哺乳期妇女、糖尿病患者等，应避免进行轻断食。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
董志勇 2024-06-03阅读量2468
病请描述： 神秘的胱氨酸结石，你了解多少？ 小宝宝明明，今年只有10个月大，是一个活泼好动的小家伙。然而，最近几个月，他经常哭闹，伴随着腹部和腰部的疼痛，还出现了血尿的情况。家长带他到医院检查后，发现明明患上了一种罕见的肾结石——胱氨酸结石。 术前影像 CT显示双肾鹿角型结石，肾盂和肾内各个盏都被结石填满，并造成肾积水。 术中照片 编辑 编辑 术后影像 ： 经双侧经皮肾镜取石术后 ， CT示双侧鹿角型结石完全清楚 什么是胱氨酸结石？ 编辑 胱氨酸结石是一种较为罕见的尿路结石，它主要由胱氨酸（一种氨基酸）在尿液中过度沉积形成。胱氨酸结石通常呈黄色或金色，结晶体形状多样，常见于儿童和青少年。胱氨酸结石极其罕见，普通医生一生中可能只会遇到一两例。然而，黄云腾主任凭借丰富的临床经验，已经成功诊治了十几位患胱氨酸结石患者。今天，我们就来深入探讨一下这种罕见且复杂的结石疾病。 胱氨酸结石的形成原因 胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿所致，属常染色体隐性遗传。一些人由于遗传缺陷，导致肾脏无法正常重吸收胱氨酸，从而使胱氨酸在尿液中积累，形成结石。 胱氨酸的来源 编辑 胱氨酸的来源主要有两种：一种是肠内吸收，食物蛋白和寡肽在胰蛋白酶的作用下分解为胱氨酸，并经肠道吸收。另一种是体内蛋白转换，必需氨基酸甲硫氨酸可以转变为半胱氨酸和胱氨酸，两个半胱氨酸分子之间可通过形成二硫键变成胱氨酸。 发病年龄和特征 胱氨酸结石是一种罕见的遗传性肾结石疾病，通常在婴儿期或儿童早期发病。其特征包括高复发率、结石硬度大、疼痛剧烈、血尿和尿路感染等症状。由于遗传因素，患者家族中常有类似病例。管理和预防主要通过增加水分摄入、调整饮食、药物治疗和定期检查，以减少结石的形成和复发。 常见症状 1腰部或腹部疼痛 编辑 通常为剧烈的绞痛，可能扩散到腹股沟或生殖器区域。 2尿频、尿急 编辑 频繁感到需要排尿，但每次排尿量较少。 3血尿 编辑 尿液中可能出现血迹，颜色呈粉红色、红色或棕色。 4 恶心和呕吐 编辑 由于剧烈疼痛，患者可能会感到恶心或呕吐。 预防措施 编辑 多喝水 ：保持充足的水分摄入，可以稀释尿液中的胱氨酸，减少结石形成的风险。建议每天饮用至少2-3升水。 编辑 低盐饮食： 减少盐分摄入有助于降低尿液中钠的含量，从而减少胱氨酸结晶的机会。 编辑 控制蛋白质摄入： 适量摄入蛋白质，尤其是动物蛋白质，可以帮助降低尿液中胱氨酸的浓度。 编辑 饮食调整： 多摄入富含纤维的食物，如蔬菜和水果，保持均衡饮食，有助于预防结石。 编辑 碱化尿液： 如肾功能正常，可长期服用枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，保持尿液PH值在7.5以上。 治疗方法 01药物治疗 医生可能会开具碱化尿液的药物，以减少胱氨酸的溶解度，防止结石形成。 02手术治疗 因胱氨酸结石质地很坚硬，往往体外震波碎石无效。对于有症状的、合并肾积水的胱氨酸结石，可采用输尿管软镜或经皮肾镜取石术的微创手术方式处理。 03定期检查 对于有家族遗传史的患者，建议定期进行尿液检查和影像学检查，以便早期发现并处理结石。 写在最后 胱氨酸结石虽然罕见，但通过正确的预防措施，我们可以大大降低其发生的概率。如果您或您的家人有相关症状，请及时就医，进行专业的检查和治疗。 （本文部分图片由AI生成） 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2024-06-03阅读量927
病请描述：认识儿童功能性消化不良的重要性 儿童功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食或上腹痛、上腹烧灼感为主要表现的消化道症候群，可伴有反酸、恶心、呕吐、嗳气等不适，症状一般持续至少2个月，FD已经成为一个日益凸显的健康议题，不容忽视。FD症状的产生与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。各种生物、心理、社会因素错综复杂，其中内脏高敏感和中枢神经系统高度警觉可能是发病的关键。研究发现与父母分居、饮食不规律、经常吃冷食或腌制食品是我国儿童FD的独立危险因素，最新统计数据显示，FD在儿童群体中的发病率正逐渐上升，对孩子们的日常生活质量构成了严重威胁。FD症状长期得不到缓解，会影响孩子的食欲，进而影响孩子的生长发育。许多家长在面对这一疾病时常常感到手足无措。 下面我们看看一例FD的患儿的诊疗经过。小明是一个活泼好动的8岁小男孩，但近几个月来，他经常在饭后出现腹胀、上腹痛的症状，食欲也大打折扣，影响了他的生长发育。小明的妈妈曾带他辗转多家医院，但经过一系列的检查，医生们始终未能找到明确的病因。小明的病情反复发作，让全家人都倍感焦虑。 有一天，小明的妈妈带着他来到我们医院。我在详细询问病史并进行全面的体格检查后，初步判断小明可能患有功能性消化不良。随后，我为小明进行了血常规、粪便常规、腹部B超、13C尿素呼气试验等一系列辅助检查。检查结果显示，小明的身体并未发现器质性病变，这与功能性消化不良的特征相吻合。 在明确诊断后，我为小明量身定制了一套个性化的治疗方案。除了调整饮食结构和生活习惯外，开了相应的治疗药物。经过一段时间的治疗，小明的症状得到了明显缓解，食欲也逐渐恢复。 那么，如何判断孩子是否患有FD呢？FD诊断标准为36月龄以上儿童有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：①持续或反复发作的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后腹胀、早饱以及嗳气、恶心、呕吐、反酸等；②症状在排便后不能缓解或症状发作与排便频率、粪便性状的改变无关；③经过适当评估，症状不能用其他疾病来解释。 我们在门诊经常碰到反复腹痛发作的孩子，因此提倡家长密切关注孩子的饮食习惯和生活方式，以预防功能性消化不良的发生。
生长发育 2024-05-25阅读量2993
病请描述：平滑肌肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于平滑肌细胞。平滑肌细胞是构成人体许多器官和组织的一部分，如消化道、血管、子宫和肺部等。平滑肌肉瘤可以发生在任何含有平滑肌的部位，但最常见的部位是子宫和消化道。 平滑肌肉瘤的症状因肿瘤的位置和大小而异。一些常见的症状包括： *腹部肿块或肿胀感 *腹痛或不适感 *消瘦或体重下降 *恶心、呕吐或消化不良 *疲劳或虚弱感 平滑肌肉瘤的诊断通常需要进行组织活检和影像学检查。组织活检是通过取出一小块肿瘤组织进行显微镜检查来确定肿瘤的类型和恶性程度。影像学检查包括超声、CT扫描、MRI和PET扫描等，可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和是否扩散到其他部位。 治疗平滑肌肉瘤的方法取决于肿瘤的位置、大小和恶性程度。常见的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。手术切除是最常见的治疗方法，可以通过手术完全切除肿瘤。放疗和化疗可以在手术前或手术后使用，以杀死剩余的癌细胞并防止复发。 预防平滑肌肉瘤的最佳方法是保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和限制饮酒等。此外，定期进行体检和筛查也可以帮助早期发现潜在的问题并及时治疗。
屈国伦 2024-05-24阅读量1210
病请描述：胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成的病理性通道，是胆系疾病少见并发症之一，是胆道内瘘中最多见的一种，相关文献报道胆囊十二指肠内瘘占胆道内瘘70%-95%，可发生在胆囊管及胆囊颈部、体部、底部与十二指肠之间，主要发生在胆囊底部与十二指肠第一段之间。 病因及发病机制 胆囊十二指肠瘘最常见病因为长期反复发作的结石性胆囊炎、胆管炎，研究表明，有90%的胆道内瘘来自于胆石症，且多发于慢性胆囊炎的病情进展中。另外十二指肠恶性肿瘤或溃疡亦可成为胆囊十二指肠瘘形成的因素。胆囊十二指肠瘘的形成机制为胆囊急慢性炎症发作时，反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连，胆囊结石的存在会导致胆囊内胆汁排出受阻，从而导致胆囊充盈，胆囊壁淤血水肿，又由于胆囊内结石直接压迫摩擦胆囊壁，导致胆囊壁坏疽穿孔，胆囊急慢性炎症发作时，反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连，穿孔可累及十二指肠壁，导致十二指肠穿孔，与胆囊穿孔之间形成通道，因炎症存在，两穿孔间通道纤维渗出缠绕通道，最终形成胆囊十二指肠内瘘形成。胆囊十二指肠瘘在临床上较少见，其为胆系疾病少见并发症之一，其发病率占胆系疾病的0.5%-1.9%，多见于老年女性，好发年龄为40-70岁。 临床表现 胆囊十二指肠瘘临床表现复杂、多变，通常缺乏特殊性症状和体征，多为胆石症、胆囊炎等胆系疾病症状所覆盖，多有胆道疾病及十二指肠溃疡或胃溃疡类似的症状。多数患者常表现为夜间或进食油腻食物后出现右上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐或黄疸，亦有患者表现出腹痛、黄疸、发热三联症状。 诊断 胆囊十二指肠瘘患者既往病史可了解到该类患者通常具有一个共同特点即均有反复发作的急慢性胆囊炎或者胆道感染病史，病程较长。对于其诊断，临床上并无明确标准。当检查提示胆囊萎缩、胆囊积气甚至发现胆囊与十二指肠之间不清晰结构时，应考虑胆囊十二指肠瘘存在的可能。 ⑴腹部彩超：能发现胆囊不同程度萎缩，或提示胆囊、胆管积气。并且B超检查具有快速便捷、安全无创、费用较低等优点，可作为首选。 ⑵腹部CT：①清晰地显示胆囊阳性结石、胆囊壁增厚、胆囊壁与十二指肠分辨不清；②可发现胆囊和（或）胆管内积气；③可清晰显示肠道内高密度结石影；④高分辨率扫描有可能直接显示其瘘口的存在。CT为诊断胆囊十二指肠瘘较可靠的方法，常可作为术前评估。⑶口服胃肠道造影剂超声造影：口服胃肠道造影剂后动态观察，可见患者十二指肠内造影剂经瘘口进入胆囊。其检测可观察到动态变化，敏感性较高。 ⑷ERCP或胃镜检查：内镜下可观察到十二指肠壁上非十二指肠乳头处另有开口。只是该两种检查不能显示胆囊周围结构，操作较复杂且为有创检查，可作为辅助方法。 ⑸经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：若患者原有疾病需行经皮肝穿刺胆管以引流胆汁或胆囊减压，可行经穿刺管造影检查，提示胆囊与十二指肠间显影通道。因PTC为有创操作，且并发症较多，不宜为了行造影检查而专门去做经皮肝穿刺。 治疗 胆囊十二指肠瘘为胆系疾病较严重并发症，很少有自愈情况，并且时间拖延越长，后期并发症就会越多，胆道感染甚至癌变可能性增高，故术前确诊胆囊十二指肠瘘存在时，不管是否有明显临床表现，条件允许情况下均应以手术治疗作为首选。不同患者，其内瘘发生的位置及瘘周围情况不同，则具体手术方式的选择也会不同，因此对于胆囊十二指肠瘘患者的手术方式的选择应遵循个体化原则，以降低术后胆漏、肠漏等并发症的发病率。 本文选自：胡绍霖等，胆囊十二指肠瘘临床诊治分析。 原文链接地址；胆囊十二指肠瘘临床诊治分析(wanfangdata.com.cn).
赵刚 2024-05-11阅读量1951
病请描述：在急诊室经常碰到熬夜后头晕的患者。患者：医生我头晕好几天了，休息也不见好。医生：有没有旋转，如坐舟船，恶心，耳鸣，心慌，出冷汗？患者：有的，有的。医生：你既往什么慢性病吗？患者：高血压，以前也经常头晕。（也有些人既往身体健康）医生：你熬夜吗？患者：经常熬夜，每天12点以后睡觉，有时2点才睡。但是我睡到日上三杆才起床啊。经过体检和必要检查后，许多病人被告知是熬夜熬出来的。为什么？患者表面上是睡够了8小时，但是生物钟已经被破坏了。养生要天人相应，道法自然，夜间阳气应当入内，熬夜就是人为强行将阳气迫于外，迫于上。这样不仅蒸灼 阴血，出现失眠，口渴，盗汗，腰酸，遗精，舌红少苔的伤阴证，还出现头晕，面红，急躁的阳亢证，甚者就是突发如上描述的急性眩晕综合征（西医认为的美尼埃病，耳石症，变位性眩晕等）。熬夜时间久了，阳气也被消耗渐亏，出现疲劳，抑郁，易感冒，不消化，腹泻，阳痿，腰酸，怕冷等情况。避免熬夜是首要做的事情，但是有些实在是工作原因没办法早睡，怎么办？急性期头晕先治标，可以去急诊补液治疗。好转后治本。本来就是违背了自然规律，阴阳失调，那么用自然草本精华（汤药，中成药）加以纠正，恢复人体阴阳平衡就很有必要，能够从根本上保持人体健康。一些可供选择的中医治疗：阴虚阳亢，镇肝熄风汤阴虚风动，大定风珠阴虚火旺，知柏地黄丸肝阳上亢，天麻钩藤饮卫表阳虚，玉屏风加减肾阳亏虚，附子汤加减老年多病久病，病情复杂，夹痰者加用半夏白术天麻汤，痰热内扰者加黄连温胆汤，有血瘀者加通窍活血或血腑逐瘀汤，有情绪抑郁者，加逍遥丸或柴胡疏肝散。（图片来源于网络，文本属原创内容，谢绝转载！）
甄晓敏 2024-05-08阅读量1862