病请描述： 说起遗精，它一般是指非性生活状态下发生的射精现象，多数遗精可发生在睡眠状态下，频繁遗精对身心健康都有害处，会出现精神萎靡、头晕乏力、腰腿酸软等现象。那么经常遗精怎么办，不妨尝试中医调理，中医把中医分为四种类型，下面来为大家介绍一下。 1、君相火旺型 表现：患者常见遗精梦泄，性欲亢进，易举易泄，心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干多饮，小便短赤，舌质红，苔少或薄黄，脉细数。 治法：清心安神，滋阴清热。 2、湿热下注型 表现：患者常见遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热利湿。 3、劳伤心脾型 表现：劳累则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，纳少腹胀，食少便溏，大便溏薄，舌质淡胖边有齿印，苔薄白，脉细弱。 治法：调补心脾，益气摄精。 4、肾虚不固型 表现：梦遗频作，多为无梦而遗，甚至滑精，腰酸膝软，咽干，心烦，头昏耳鸣，健忘失眠，低热颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。 治法：补肾益精，固涩止遗。 自我介绍： 苏州哪里治疗遗精好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2024-02-02阅读量2298
病请描述：对于现在的年轻人来说，“久坐”似乎已经变成了生活的一部分，不仅是工作时需要坐着，大多数的娱乐也都是坐着进行的。很多人除了上厕所、吃饭和睡觉之外，基本上一整天都是坐着的状态。正因为如此，有些人明明只有二三十岁，却常常感觉腰酸腰疼，严重的还会出现腿麻腿疼。 久坐和腰疼有什么关系呢？ 当我们坐着的时候，我们的臀大肌、腹肌以及其他屈髋肌群是处于拉长和收紧的状态的。如果长时间保持这个状态，这些肌肉就会疲劳，久而久之，就可能出现腰臀肌劳损、腰椎间盘突出、骨盆前倾等问题，引起腰疼。另外，很多人的坐姿是不正确的，坐不端正、弯腰前倾、塌腰后仰等姿势都会影响脊柱受力，加快腰肌劳损。所以说，久坐是很伤腰的，久坐之后人很容易出现腰疼。 久坐后出现腰疼怎么办？ 如果腰疼只在久坐后出现，那大概率是腰肌劳损导致的。这时候，我们只需要起来活动活动腰部，就能缓解疼痛。大家可以选择以下的活动： 01、侧屈拉伸 站立位，双脚张开与肩同宽，一手上举，一手贴裤缝，上举手带动身体向对侧侧屈弯腰，呼吸向下侧屈，无法再向下侧屈时保持3到5秒，吸气身体回正。左右交替，10到12次为一组。 02、弓步下蹲 弓步站立，双手自然垂落，后侧腿缓慢屈膝、膝盖带动身体慢慢下沉，膝盖尽量向地面靠拢但不触地，呼气屈膝向下，坚持3到5秒，吸气回正身体。左右交替，10到12次为一组。 03、小燕飞 身体俯卧趴在地上，两腿并拢伸直，手臂伸直放在身体两侧，沉肩并收紧腹部，呼气使手臂和身体稍微离开地面，坚持3到5秒，吸气放下身体。可以短暂休息再次重复动作。10到12次为一组。 04、臀桥 仰卧位屈膝，双脚着地，手臂伸直放在身体两侧，呼气腹部收紧，臀部夹紧抬起，使肩、髋、膝处于同一直线上，坚持3到5秒，吸气放下臀部。10到12次为一组。 需要注意的是，如果腰疼比较严重，最好选择卧床休息，等疼痛缓解后再进行运动。而如果休息后腰疼仍无法缓解，就可能已经出现了病理性改变，需要及时就医治疗。 有什么办法能避免腰疼吗？ 01、不要久坐！ 如果需要坐着工作，坐一会儿要站起来活动活动，不要长时间保持同一个姿势。 02、注意坐姿！ 坐着的时候上身要保持直立，不要过度前倾或后仰，也不要左歪右斜。 03、经常锻炼腰背肌！ 在不腰疼的时候，也可以经常做一做前面提到的侧屈拉伸、弓步下蹲、小燕飞、臀桥等运动。 04、选择适当的床垫！ 床垫不宜过软，最好选择硬板床，给腰部足够的支撑。 05、注意保暖！ 尤其是睡觉时要注意腰部的保暖，避免过度潮湿、受凉。 06、少穿高跟鞋！ 穿高跟鞋的时候，由于脚部支撑不够，就会增加腰部受力。 久坐伤腰，快起来活动活动吧！
史国栋 2023-10-26阅读量1181
病请描述： “七夕节”，是情人节，是象征着爱情的节日。俊男靓女们会涌上街头，手牵手，逛商场，品美食，感受浪漫，尽情的享受节日的快乐。情到深处，你难免会有一个举动，单膝下跪，把埋藏在心中的情话向对方吐露，这个时候应该是浪漫的升华。如果双方都感受这个浪漫，那你就成功了，如果突然出现不和谐的声响，膝关节突然疼痛，那你就要小心了，浪漫不成，反而进了医院。今天程医生就给大家科普一个疾病，半月板损伤，给你情人节助力！ (1) 什么是半月板？ 半月板是介于股骨和胫骨平台之间的半月状纤维软骨，内外侧各一个。其外侧缘较厚，内侧缘较薄；上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似呈"O"形。 (2) 半月板起到什么作用？ 半月板的作用包括：① 膝关节稳定的机械衬垫；② 维持股骨相对胫骨的合适位置，让膝关节的活动保持一致；③ 协助前十字韧带维持膝关节前后方向的稳定；④ 防止膝关节过伸和过屈；⑤ 帮助润滑膝关节。(3) 为何会发生损伤？ ① 急性创伤或慢性退行性改变；② 非接触性创伤，包括过伸、过屈或旋转暴力；③ 扭转或剪切应力把半月板卡在股骨髁与胫骨平台之间，如果暴力超过半月板的剪切强度，则可能造成半月板撕裂。 所以，当你准备了一大堆的情话，要倾诉时，突然的下跪，膝关节过屈，扭转，就有可能会导致半月板损伤。 (4) 半月板损伤有什么临床表现？ 当出现半月板损伤时，在你的膝关节处能闻及或触及弹响声，膝关节有不适感、不安全感或无力，出现膝关节打软腿，膝关节旋转或屈曲动作时会出现疼痛，关节出现积液，如果病史较长可出现股四头肌萎缩。(5) 半月板损伤如何治疗？ 当你单膝下跪，突然出现半月板损伤时，你唯一要做的是停止浪漫活动，休息。抬高患肢，每4-6小时冰敷膝关节15分钟，如果疼痛严重则鼓励使用拐杖，同时佩戴护膝保护，口服非甾体类抗炎药物治疗。待情况稳定后，可以去医院，做核磁评估受伤情况。如果半月板撕裂，那就要考虑微创关节镜手术，来修复我们撕裂的半月板。 最后程医生提醒各位年轻的朋友，浪漫的同时，一定要注意保护，防止尴尬出现。最后祝大家节日快乐，浪漫依旧！（图片来自网络）
程千 2022-08-04阅读量9540
病请描述： 内侧髌股韧带(MPFL)的重建已经得到了公认，因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力，以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。术后如何很好的康复，达到预期的治疗效果呢？今天程医生就给大家科普一下，希望对您有所帮助。 ⑴第一阶段(术后当日): 抬高患肢，膝关节下方不要悬空，避免出现膝关节疼痛，可以由家人帮助行小腿按摩，同时行踝泵运动，股四头肌、腘绳肌等长收缩运动，改善下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓形成等并发症，并达到一定消肿作用。 ⑵第二阶段(术后1～7d): ①加强踝泵、股四头肌、腘绳肌等长收缩运动: 最大程度背伸踝关节维持5～10s后放松，休息5～10s；再最大程度跖屈踝关节维持5～10s，休息5～10s；每组30次，每天3组。 ②活动髌骨:膝关节软枕垫高，关节屈曲约15°，沿髌骨上下及左右方向活动髌骨，每组30次，每天3组。 ③直腿抬高锻炼: 伸直膝关节，逐步抬离床面，脚后跟离床面约30-45cm，维持5～10s后放松，休息5～10s,每组30次，每天3组。 ④被动膝关节活动度锻炼: 膝下垫软枕，屈曲膝关节，屈曲程度为髌前紧张并疼痛，且疼痛可耐受为宜，维持0.5h后足跟垫软枕伸直膝关节，每天2次。 ⑤行走训练: 在佩戴支具前提下，患者拄拐，患肢无负重下适当下地行走，还是以卧床为主，注意抬高患肢。 ⑶第三阶段(术后1～6周): ①加强膝关节活动度练习:可辅助CPM机行关节功能锻炼，每次膝关节屈曲10次，每天3组，第2周开始可以调整为30度，第3周调整为60度，第4周关节屈曲调整为90°，此后逐渐加大关节屈伸活动范围。 ②患肢力量训练: 在上一阶段直腿抬高基础上加强膝关节抗阻运动，于踝关节处悬吊1kg沙袋，每组10次，每天3组; ③负重及平衡训练:2周后患者患肢力量有所提高，可拄拐患肢部分负重下练习负重行走，加强步态协调性练习，每次0.5h，每天2次。根据患者情况逐渐加强训练强度。 ⑷第四阶段(术后6周～6月): 此期患者骨腱仍未愈合，不宜行剧烈运动，应在前期锻炼基础上逐渐加大运动量、运动时间以及负重量。建议支具佩戴2月，2周内逐渐去拐及拆除支具行走。可锻炼上楼下楼动作，单足站立，训练膝关节稳定性及协调性，直到日常生活正常为止。 总体上程医生建议大家，一定要把握度的原则，不要求非要达到上面所提出的要求，要根据自己的情况，量力而行，循序渐进，逐步进行，切不可操之过急。同时，一定要定期的复查，起初2周一次，要给医生多交流，汇报训练进展，最终达到较好的康复目的。（图片来自网络）
程千 2022-08-03阅读量1.1万
病请描述：膝骨关节炎（KOA）是多发于中老年的慢性、退行性关节疾病，临床主要表现为膝关节不同程度的疼痛、肿胀、和功能障碍，严重者还可出现畸形。现阶段对于KOA的治疗通常采取的是基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次阶梯治疗策略。其中关节镜清理术就属于修复性治疗的重要类型。 什么是关节镜清理术？ 关节镜是一种微创技术，近年来在国内发展迅猛，是关节外科的重大技术突破。关节镜兼具诊断和治疗的作用，不仅可以分级判断关节软骨退变程度，同时还能通过灌洗调整膝关节腔内渗透压，冲出关节内的炎性因子，阻断恶性循环，营造良好的关节内环境。关节镜清理术，又被称为关节清理术、关节镜，是关节镜治疗的重要部分，指的是在关节镜下对关节（以膝、肩、髋关节为主）进行清理，其中以膝关节清理术最常见。膝关节清理术包括关节腔液体灌洗、摘除游离体、切除不稳定状态的软骨瓣、刨除增生肥厚的病变滑膜、半游离状态的软骨瓣、软骨成形、修整退变打磨撕裂半月板和切除骨赘等[1]，使关节症状减轻、关节功能改善。相较于传统的开放性手术，关节镜清理术具有创伤小、术后卧床时间短、恢复快、并发症发生率低的特点，开创了KOA诊断与治疗的新领域。关节清理术目前存在两种方式，广泛清理术和有限清理术[1]。关节镜下有限清理术与广泛清理术治疗KOA 的短期疗效相当，但有限清理术因其手术时间短，术后疼痛轻、恢复快等优势被更多学者推荐应用。 关节镜清理术对哪些人适用？ 关节镜清理术适用于轻度和中度OA，出现关节疼痛、关节绞锁、关节活动受限、疼痛肿胀情况与X线表现不一致，关节间隙只有轻度变窄或基本正常，关节力线基本正常(内外翻畸形轻)者；因关节软骨板破裂、游离体、关节软骨、关节软骨活瓣、滑膜皱襞，骨赘撞击而引起的绞锁或打软腿等机械性症状患者[2]；对软骨缺损范围一般不超过3cm2者，以及年轻病人的效果较好。2021年出台的《中国骨关节炎诊疗指南》推荐：伴有绞锁症状的KOA，如存在游离体、半月板撕裂移位者，通过关节镜下清除游离体、清理半月板碎片，大多数患者可在短期内改善疼痛症状和关节功能；对合并半月板退变相关症状或仅有膝关节疼痛症状的KOA患者，关节镜手术可短期内缓解疼痛症状，但中长期疗效可能并不理想[3]。 针对关节镜清理术的护理 1.术前护理：仔细了解患者既往病史，积极控制原有疾病，以降低手术风险。向患者讲清关节镜手术的过程、优势及可能出现的并发症，消除病人紧张、焦虑、恐惧的心理，使患者以较为放松的心态接受手术及后续康复治疗[4]。2.术后护理：术后早期护理的重点是要注意患者伤口渗血、疼痛等情况，特别对于高龄患者，要密切监测生命体征，观察重要脏器的功能变化，同时严格控制输液量及输液速度，防止意外发生。术后用厚敷料和弹力绷带对患者进行加压包扎，松紧度要适宜，应根据病人自我的舒适度及护理人员观察肢端血液循环及肿胀程度进行调整。患肢宜抬高20°~30°，保持关节接近伸直位，伤口处可用冰袋降温，以减少出血、缓解肿胀和疼痛[4]。3.术后并发症的预防与护理：观察肢端颜色、温度、肿胀及足背动脉搏动情况，询问患者感觉、患肢疼痛度，指导病人主动进行足趾屈伸活动及肌肉收缩运动，以防发生深静脉血栓及骨筋膜室综合征。观察并及时调整弹力绷带松紧适度，既达到加压的目的，又不会因过紧影响静脉回流继而出现渗血、关节积液。此外还要告知病人在伤口愈合前注意卧床休息，不可过早下床活动，避免膝关节屈曲负重[4]。 关节镜清理术的联合治疗关节镜清理术只能短期改善关节内环境，无法从根本上逆转KOA的病理进程，因此术后常可能伴发周围炎性改变，出现关节疼痛、肿胀、功能障碍等不适。因此常与其他治疗方法联合应用。 1.关节镜清理术联合物理治疗（1）与臭氧（O3）联合治疗：O3是一种强氧化剂，医用O3在局部使用时可缓解组织的缺氧程度，分离关节内组织的黏连，减轻膝关节滑膜组织的水肿，从而达到抗炎镇痛、调节免疫的作用。O3用于治疗KOA，主要机制在于其能够抑制炎性细胞因子，增强机体清除自由基的能力，减轻关节软骨的破坏。不过，O3无法清除已产生的炎症细胞因子，而关节镜清理术则可以清除坏死组织及炎症因子，二者联合治疗，可互补不足，改善膝关节内环境，缓解患者的临床症状[5]。（2）与电针联合治疗：电针是一种增强针刺治疗的方法，用于治疗KOA可改善膝关节的关节运动度，调节膝关节的肌力平衡，改善软骨细胞TNF-α和IL-1β的表达，从而缓解患者的疼痛。研究显示，电针与关节镜清理术联合治疗，先通过关节镜进行有限清理，清除关节内的磨损，减轻炎性反应，术后再进行电针治疗，可起到改善局部微循，促进局部组织代谢和修复[5]。 2.关节镜清理术联合药物治疗（1）与关节腔注射药物联合治疗：如糖皮质激素、医用几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。以玻璃酸钠为例，其主要成分为透明质酸，在关节腔内主要由滑膜B细胞分泌，可在关节运动时起到润滑和吸收震荡的作用。行关节镜清理术后，大量等渗盐水冲洗关节腔时可能引起滑液丢失、致使关节内透明质酸含量降低，导致患者术后感觉关节干涩、锻炼时关节有不适感。清理术后注射玻璃酸钠可对关节内透明质酸含量进行补充，润滑关节，抑制炎症产生，缓解关节疼痛，有效控制病情[5]。然而关节腔注射药物需进行关节腔穿刺，属于有创治疗，多次的有创治疗不仅增加了患者的就诊次数和难度，还会增加关节感染的风险。（2）与中（成）药联合使用：中（成）医药治疗KOA历史悠久，疗效确切，不良反应小，患者依从性较高，行关节镜清理术后联合使用中（成）药，可改善关节镜术后不良反应并提高预后。以复方杜仲健骨颗粒为例，其主要成分包括杜仲、白芍、续断、牛膝、人参等，具有滋补肝肾、养血荣筋、通络止痛的功效。现代药理学研究证明，该药提取液可直接作用于软骨细胞，改善其代谢障碍，治疗退行性病变[6]，从而保持关节软骨的正常结构和功能，控制KOA进展。同时可减轻滑膜炎症，调节血液微循环，对关节镜术后关节肿胀具有调节作用，提高关节镜术后中远期效果[6]。 综上所述，关节镜清理术是KOA的一种姑息疗法，也是诊断与治疗膝关节疾病重要手段。在临床中关节镜清理术与其他疗法联用治疗KOA，较单纯应用关节镜清理术更能缓解关节疼痛，减少并发症的发生，改善患者预后。相信随着科学的不断进步，医疗技术的不断发展，关节镜清理术结合其他优势疗法治疗KOA会取得更好的疗效。 图片来源：pexels 参考文献：[1]夏卫明,蒋聿瑛. 关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的疗效比较[J]. 中国现代医生,2018,56(5):1-3,6.[2]王晓强,马仁忠,张建勇,等. 关节有限清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎[J]. 中国社区医师（医学专业）,2010,12(23):48.[3]中华医学会运动医疗分会,中国医师协会骨科医师分会运动医学学组,中国医师协会骨科医师分会关节镜学组.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(7):32-43.[4]李利平,闫立红,申云开,刘宇艳.膝骨性关节炎病人行关节镜清理术的护理[J].全科护理,2013,11(14):1277-1278.[5]郑吉元,安文博(综述),姜劲挺(审校).关节镜清理术治疗膝骨性关节炎临床研究进展[J].医学研究生学报,2015,(7):776-779.[6]肖磊,周至游,李全,黄轩,陆喆,王一,汪滋民.关节镜清理术联合复方杜仲健骨颗粒治疗髌股关节炎的临床对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(6):565-568.
微医药 2022-05-31阅读量1.3万
病请描述：卫健委发布：恶性肿瘤患者膳食指导 Oncology学术在线 2022-04-25 12:30 有哪些东西需要忌口？ 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 亲朋好友送的保健品可不可以吃？ 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食，适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 （一）谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 （二）动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。 日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。 （三）豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。 （五）油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？ 普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？ 吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。 总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。
费健 2022-04-29阅读量8849
病请描述：“医生医生，我听别人说腰椎不好要睡硬板床，怎么我睡完腰更痛了？腿痛也没怎么好转！是不是生了不好的毛病？”在骨科诊室外面排了一个多小时队的老张一进门就着急问李医生。“你先别急，跟我说说怎么回事？腰怎么个痛法？”“原来只有腰最下面这部分扯着左边大腿外侧痛，现在连腰上面和背都有点痛了，大腿外面突起来的骨头也痛。喏，这是我前几天做的腰椎磁共振。”李医生仔细看了老张的腰椎磁共振，发现只是轻微的第4-5节腰椎间盘突出，并没有生什么恶性的疾病。“我为了治疗腰椎间盘突出症，把家里席梦思撤了，床单下面就垫了条棉被，我听很多人都是这么睡好的，怎么到我就没效了呢？“老张着急地问。“我们建议腰椎病不要睡太软的床垫，可没让大家睡那么硬的硬板床啊，老张。“看看已经是最后一个病人了，李医生向老张科普起了关于腰椎病和床垫的知识。 什么是腰椎病？老百姓说的“腰椎病“主要分为两种。一种是“腰椎退行性疾病“，简单讲就是和腰椎老化相关的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等疾病，这些疾病除了腰痛外，可能还会合并有下肢的疼痛、麻木、无力等压迫神经的症状。另一种就是各类急性腰扭伤、腰肌劳损等，这类腰痛影像学上通常没有特殊的器质性病变。病人属于哪种腰椎病，应该到医院来由医生诊治，不能自己臆断。 腰椎病人要睡硬板床？老百姓中流传着腰椎不好要睡硬板床的说法。软的床垫刚开始躺上去会觉得很舒服，然而却会让人整体下陷，不能维持腰椎的生理曲度，时间长了就会腰痛，很多人在沙发上睡着醒来后感觉腰酸背痛就是这个道理。因此，大家就反过来认为腰不好要睡硬板床。但是床并非越硬越好。使用过软和过硬床垫的人，不但腰痛发生率会增高，也不利于腰腿痛的缓解。也有一部分老年人，使用稍硬一些的床垫反而更舒服，这是因为在硬床垫上，力量较弱的老年人更容易翻身，不容易在睡眠中产生肌肉疲劳而引起腰痛。 “硬板床“的理解误区和危害大部分老百姓理解的“硬板床“，是床板加被褥的字面意思，更有甚者，直接在硬木床板上铺上床单就睡了，以为越硬越好。其实不然。过硬的床垫，会使身体突起部位受压，睡眠舒适度差，睡眠中会通过自主改变睡姿甚至形成一些错误姿势来抵消不适感。仰卧位时腰部悬空，腰部肌肉始终处于紧张的状态，不利于保持腰椎生理曲度。一些体弱多病和瘦的人，甚至会引起骨头突起部位的皮肤受压，产生压疮。喜欢侧卧的人，长期睡硬板床，可能会出现臀部外侧的疼痛，这是由于股骨大转子突起处的反复受压产生了滑囊炎。再极端一些的例子，睡醒后踝关节没有力气上翘了，这是在侧卧时压迫到了膝关节外侧腓骨头处的腓总神经，导致了神经麻痹。以上都是睡”硬板床“惹的祸，所以，床太硬，除了对腰不好，对身体其它部位也不友好。 如何选择床垫和睡姿——医生的建议腰椎病人首选中等硬度的床垫。这个硬度的床垫，兼顾了舒适性和对腰椎生理曲度的维持，能一定程度能缓解腰痛。中等硬度是一个相对的概念，并不是一个固定的数值。体重大的人比体重轻的人，需要的硬度更高。比较简单的衡量床垫硬度是否合适的方法是，用拳头是否能轻松地压下去5公分，能轻松压下去就是太软了；或者人平躺上去后看颈部、腰部、臀部与大腿连接处这三处前凸的地方有没有空隙；再侧卧状态下检查身体曲线的凹陷部位和床垫之间有没有间隙。如果没有明显空隙，并且身体也能维持在类似站立时的身体曲线，就说明这个床垫软硬适度。 “李医生，我晓得了，等下就去商场挑床垫去！““除了床垫和睡姿，生活中注意保持正确的站姿和坐姿，定时起身活动，注意锻炼，也很重要哦。” 单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000、21DZ2302900）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-12-02阅读量9753
病请描述：大家知道，解放前中国人有一个耻辱的名字，叫“东亚病夫”，这个名字是从我们曾流行的一种疾病——结核而来的。这种传染病代表的是贫穷和落后。现今我们已经走向富裕之路，但富贵之后就容易得上各种“富贵病”，其中最典型的代表就是血管病，尤其是各类动脉疾病。为什么生活好了血管疾病反而多了呢？这就要说到现代文明和富裕生活对血管的种种侵蚀和考验了，了解了这些，便可以帮助我们更好地了解血管疾病的来龙去脉，进而防微杜渐，经受住富裕生活对血管的考验。第3章 血管富贵病的核心：动脉硬化前些天，公司副总何先生急急忙忙地找到我，面带几分惊慌之色。原来，他在年度体检中拍了胸片，结果提示主动脉硬化和钙化斑块。这下把他急坏了，自己50岁还不到，事业正如日中天，可主动脉怎么就硬化了，以后该咋办啊。其实，何先生的情况在中老年朋友的体检中是很常见的现象，有的人是通过胸部X线摄片发现主动脉钙化，有的人则是通过彩超发现颈动脉硬化斑块。那么，这些动脉硬化斑块因何产生？如何发展？有何危害？遇到这种情况，我们又该如何应对呢？别急，且听我从头说来。动脉硬化是富裕生活和现代文明侵蚀血管的直接结果，同时，它又是各类血管“富贵病”的核心和发病基础。随着生活的富裕，我们在临床中屡屡见到年仅三、四十岁，而动脉硬化却已颇为严重的情况。一、什么是动脉硬化？正常动脉由内膜、中膜和外膜三层组织构成的富有弹性的管状结构，心脏泵出的血液通过它才能被输送到全身各器官。而动脉硬化一般指动脉粥样硬化，它是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，从而失去弹性，并导致动脉管腔缩小。病变从内膜开始，一般先有脂质积聚，再有中膜的逐渐退变、纤维化和钙化，甚至发生斑块内出血、管腔血栓形成等(图1)。 图1 动脉硬化示意图 二、动脉硬化斑块的发展过程粥样硬化斑块形成的过程包括脂质条纹、纤维斑块和粥样斑块三个阶段（图2）。脂质条纹为点状或条纹状的黄色病灶，就象内膜上沉积了一层黄色的小米粥样的污渍，其平铺于内膜上或仅稍高出内膜，故不使动脉阻塞，不引起临床症状。随着动脉硬化的发展，脂质条纹就会演变为纤维斑块，颜色从浅黄色变为瓷白色，并不规则隆起而突入动脉管腔内。纤维斑块继续发展，其中央基底部常因营养不良发生变性、坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合形成粥样物质，也叫脂核，外面包着一层纤维帽，这就形成了粥样斑块，此时，灰黄色的斑块既隆起于内膜表面而堵塞管腔，又向深部压迫和破坏中膜。粥样斑块形成过程中，在脂核中可出现结晶钙的沉积，即钙化，因为它硬如石质，所以能在X射线下显影，何先生的胸片中看到的就是这样的钙化斑块，在钙化严重的病人，甚至能看到清楚的钙化血管轮廓。 图2 动脉硬化斑块的形成过程三、动脉硬化的发病原因直到今天，科学家仍未完全弄清动脉硬化的发病机理，但已经明确了脂质浸润、内膜损伤和血小板聚集是动脉硬化的三大基本成因(图3)。1. 脂质浸润：人类早在19世纪，就认识到了动脉硬化是因血脂水平升高所引起的，用高脂高胆固醇的饲料喂养动物，可诱发类似人类动脉粥样硬化的病变。此后，又发现胆固醇和胆固醇酯是构成粥样斑块的主要成分，降低血液中胆固醇的浓度可明显降低动脉硬化的发病率和严重程度。高血脂促使大量脂质尤其是胆固醇进入动脉壁积聚，引起局部巨噬细胞和平滑肌细胞集结，这些细胞吞噬脂质后“肚子被撑大”，形成“泡沫”一样的泡沫细胞，同时细胞合成间质增多，血管内膜增厚，导致动脉硬化病变形成。大量研究已经证实，动脉硬化与高脂饮食和脂质代谢失常关系密切，吃得太好自然易发。2. 内膜损伤：动脉内膜深居人体内部，似乎备受保护，但实际上在人的一生中，内膜面临着很多损伤因素的威胁，比如，长期的高血脂、高血糖，高压血流的冲击损伤、动脉分支处的血液湍流剪切力，以及细菌、病毒、毒素、炎性因子、香烟中的尼古丁、一氧化碳等有害成分的刺激。内膜长期暴露在这些损伤因素的作用之下，足以引起内膜的完整性破坏和功能紊乱。动脉内膜一旦受伤，就容易“卡住”胆固醇，导致脂质的沉积。3. 血小板聚集：动脉内膜损伤后，人体会反应性的对这些损伤进行“修复”，包括调动起局部的凝血机制，引起血小板的粘附聚集和血栓的形成，并刺激平滑肌细胞和内皮细胞增生。可惜的是，这种“修复”会带来很大的副作用，那就是促进动脉硬化的发生和粥样斑块的形成。四、动脉硬化的危害动脉硬化的危害可以归纳为阻塞动脉管腔和破坏动脉壁两部分，前者导致“缺血”，后者则导致“出血”（图4）。图4 动脉硬化的主要危害 1. 缺血性危害：动脉管腔阻塞包括原位阻塞和远处阻塞两种情况，下面分别加以介绍。随着脂质的沉积和斑块的形成，动脉管壁逐渐硬化，管腔逐渐变窄，但身体在很长一段时间并不会有任何症状。经过漫长的岁月，斑块逐渐阻塞血管，使流到相应脏器的血液慢慢减少，当血流量严重下降，脏器将无法从血液中得到足够的氧和养料，这时候就会导致脏器功能下降甚至坏死。这就是所谓的原位阻塞，即发生在粥样斑块原本位置的阻塞。斑块表面常有小的溃疡，导致血小板在溃疡处聚集、形成附壁血栓。在血流冲刷下，附壁血栓和斑块碎屑可能脱落下来，并随着血液“随波逐流”飘向远方，由于从心脏到脏器，动脉越变越细，这些漂流的杂物必将在某处被卡住，形成所谓的远处阻塞。以上两种阻塞都会造成动脉管腔狭窄甚至完全闭塞，造成危害。冠状动脉硬化狭窄是大家最熟悉的，它会引起心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞。而对于脑、肠、下肢等动脉的硬化狭窄，人们往往并不熟知。其实，这些动脉发生硬化狭窄时，它们所供应的脏器也会和心脏一样，产生各种缺血性表现。比如，供应脑的颈动脉、椎动脉发生硬化狭窄后，可引起脑缺血甚至脑梗死，症状包括头昏、头痛、黑朦、失语、情感异常、记忆力下降、偏瘫等。再比如，下肢动脉硬化可引起下肢发凉、间歇性跛行、疼痛甚至坏死等缺血表现。此外，肾动脉狭窄可引起肾功能不全、顽固性高血压，肠系膜动脉狭窄可引起餐后腹痛、消化不良、便秘、肠坏死等。所以，除了心梗，动脉硬化还可以导致脑梗、肠梗、肾梗、腿梗等等。2. 出血性危害：除了阻塞管腔，硬化斑块还会破坏动脉壁的正常结构，使管壁的强度和韧度不断减弱，弹性降低，甚至破裂出血，比如脑动脉破裂引起的脑出血。此外，薄弱受损的动脉壁也可以发生扩张，导致动脉瘤或动脉夹层，并最终发生破裂大出血甚至致死。 五、动脉硬化了该怎么办？首先，不必象何先生那样因为动脉硬化而惊慌失措，不要把动脉硬化当作什么天要塌下来的事。在某种程度上，我们甚至可以把动脉硬化看作是一种人体的自然老化过程，只是，这种过程由于富裕生活和现代文明开始得太早了而已。认识到了这一点，我们就应该针对高血压、高血脂、吸烟、运动不足等诱发和加重动脉硬化的因素采取适当的措施，控制动脉硬化的进展和并发症的发生。发现动脉硬化后，有相关症状的人应该到医院作个全面的血管系统检查，明确动脉硬化的范围，并及早发现动脉管腔阻塞和动脉管壁破坏的程度，供医生决定是否需要药物或手术干预。有问必答问：罪犯斑块和易损斑块是怎么回事？答：罪犯斑块是血管专家对导致心脑血管急性闭塞等严重病情的斑块的形象称呼。而易损斑块是Muller和Naghavi等人提出的一种概念，指具有发生破裂和血栓形成、导致血管急性闭塞倾向的一类粥样硬化斑块，它们极可能快速进展成为罪犯斑块。易损斑块（图5）或者脂核大、纤维帽薄，就象“皮薄馅大的饺子”一样；或者炎症活跃、斑块内有裂隙或出血。它们容易发生破裂导致急性心梗等突发情况，也被称为高危斑块、不稳定斑块、软斑块等。图5 易损斑块及其破裂问：中国人动脉硬化比西方人少和晚吗？答：以往的病理解剖资料显示，发生同等程度的动脉粥样硬化病理变化，国人比欧美人平均要晚上15年左右。然而，随着人口老龄化、饮食结构改变和生活方式变迁，这种情况在很多发达地区已经发生了深刻的变化，我国已成为“动脉硬化大国”。 问：动脉硬化是从青少年时期开始的吗？答：是的，这类人群的动脉硬化早在青少年时期就已经开始发生，并随着年龄增长而逐渐发展，到中老年阶段则加重并导致各种疾病。现代医学已经发现，脂质条纹多于5~8岁的儿童开始，粥样斑块则最早在20岁左右就可出现。 问：哪些人容易发生动脉硬化？答：高血压、高血脂症和吸烟被认为是动脉硬化的三大危险因素，此外，诸如糖尿病、肥胖、运动不足、精神紧张、高龄、家族遗传因素等，都会促进动脉硬化的发生。从这些因素可以看出，动脉硬化是个现代病和富贵病，富足而不当的现代生活方式是动脉硬化的根源。 问：现代都市人为什么动脉硬化高发？答：现代都市中的公务员、经理人、技术人员等，更容易成为动脉硬化的侵袭对象。他们往往缺少运动、过度劳累、压力巨大，加之餐食不规律，速食油腻饮食过多，工作环境空气污染等，和生活在山野中粗茶淡饭的体力劳动者比起来，他们的动脉必然面临着更多更大的危害。 问：动脉硬化者如何饮食调节和药物治疗？答：首先，应减少食物中动物脂肪的含量，控制摄取蛋黄、内脏和煎炸食物，降低胆固醇的摄入量，同时，应补充足够的蔬菜、水果以及黑面包、糙米等粗粮。对于超重者，不仅要减少热量摄入，还应该增加体力活动，加强能量消耗。对于高胆固醇血症和易损斑块者，常常还需要在医生的指导下服用他汀类药物，以达到调节血脂、保护血管内皮、稳定斑块甚至逆转动脉硬化的作用。 问：哪些动脉需要重点检查？答：动脉遍布人体全身，除了针对症状有的放矢地进行检查外，重点应关注三处最容易阻塞的动脉硬化区，包括冠状动脉、下肢动脉和头相动脉（包括脑动脉和供应脑组织的颈动脉和椎动脉），以及一处最容易发生破坏和动脉瘤的动脉硬化区，即主动脉。 问：发现动脉狭窄或扩张一定要手术吗？答：对于动脉狭窄和动脉瘤样扩张，现在基本上都能通过微创的腔内血管手术获得有效的治疗，但程度较轻的病变常常并不需要立即进行手术，而是允许进行保守治疗和随访观察，具体的措施应听取专业血管外科医生的意见。 问：动脉硬化和动脉粥样硬化是一回事吗? 答：严格来说，二者并不是一回事。动脉硬化最常见的类型是动脉粥样硬化，因此，通常我们所说的动脉硬化，若不加指明，一般是指动脉粥样硬化引起的病变。除此之外，动脉硬化还包括细小动脉硬化、动脉中层硬化两种类型。前者是细小动脉的弥漫性增生病变，使许多脏器血供减少、功能损害，尤其对心、肾、脑的影响显著。后者主要累及中小型动脉，致使血管变硬、延长、扭曲，但不会导致明显的管腔狭窄和管壁破坏，因此不引起症状，一般只是在体检时发现动脉变硬屈曲。 第4章 “九高一少”与动脉硬化85岁的离休干部王老是多种慢性病的老病号，集高血压、高血脂、糖尿病、痛风、肾功能不全等于一身。这次的年度体检中增加了一个项目：全身磁共振血管造影。不查不知道，一查却吓一大跳。原来，血管外科的专家发现，王老同时存在颈内动脉斑块、右冠状动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄、腹主动脉瘤样扩张等多种血管病变。医生翻阅过王老的病历后，大为感慨：这么多老毛病，怪不得动脉硬化这么厉害！一、什么是“九高一少”随着社会老龄化进程，像老王如此全身多发血管病变的人越来越多。究其病因，我们常能发现隐藏在血管病变背后的“祸首”：九高一少。“九高”是指高年龄、血糖、高血脂、高尿酸、高肌酐、高血黏度、高血压、高体重、高压力，而“一少”即运动减少，医学上也称为“代谢异常综合症”。二、“九高一少”促发血管危机血管遍布于人体全身，因此血管病是一种全身性的疾病，局部脏器的病变根源是血管疾病的局部表现。有调查显示我国内地每10个成年人中就有2个患心血管病，每年死亡超过300万例，平均每10秒钟一例，占总死亡人数的45%左右。我国每年用于心血管的医疗费用高达1301.17亿元。同时，值得注意的是我国现有高血压患者1.6亿，血脂异常者1.6亿，糖尿病患者超过2000万，肥胖、超重者2亿，烟民3.5亿，被动吸烟者9亿，这些人都是血管疾病的“后备军”。血管病的特点是发病率高、致死率高、致残率高，“九高一少”已致使血管病在发病人群中日益呈现“全民化”，在发病部位趋向“全身化”。血管系统面临着前所未有的疾病危机。三、“九高一少”使血管伤痕累累“九高一少”已严重威胁人体血管系统的健康。在正常情况里，人体内的血管有完整的内皮，血管内皮就像是河堤，河堤平滑坚固，河水就能顺畅的流淌，如果河堤不坚固，在河水的侵蚀下就会出现塌陷、管涌，堵塞河水的畅行，造成洪水泛滥。人体的血管内皮在“九高一少”等因素的影响下会受到损伤，受损的血管内皮会变得像河堤受洪水侵蚀一样表面坑坑洼洼，血管内皮细胞紧密的连接也像河堤在水的侵蚀下变得不光滑连续。血液中升高的脂质、凝集的血小板附着在不平的血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块，全身血管多发病变、影响血流供应；同时血管内皮受损，血管的弹性也会变差，有时还会出现血管痉挛，最终影响脏器血液供应，导致心梗、脑梗等供血不足事件的发生。 1. 高血压在这些危险因素中，高血压首当其冲。高血压不止是血压升高，更是心血管疾病的重要危险因素。最新研究报告显示，每10位门诊高血压患者中，就有5位有糖代谢异常，其中有3.5位未被检出来。高血压合并糖代谢异常比例高，已成为中国高血压重要流行趋势。高血压可以引起小动脉痉挛，并进一步引起小动脉内膜和中膜的破坏，使得管壁增厚、变硬，管腔狭小。高血压本身并不可怕，可怕的是高血压引起的一系列血管疾病，常见的高血压并发症主要有冠心病、脑血管病、高血压心脏病、高血压脑病、慢性肾功能衰竭以及高血压危象，发病时往往严重影响着病人的生活质量。2. 高血脂主要指的是血管破坏严重的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯增高，血脂增高会使血液变得黏稠，血流速度减慢，时间长了还会破坏血管内皮，使内皮变得不光滑，血液中的垃圾就会附着在血管壁上。同时我们知道血小板在人体是发挥止血功能的，血小板凝集在一起也会形成血液中的"垃圾"。这几种血液中的"垃圾"组合在一起就会形成血栓，从而造成心脑血管硬化和堵塞。3.高血糖高血糖即糖尿病。根据目前的研究，威胁糖尿病患者最严重的是血管病变，约70％以上的患者死于血管病变的严重并发症，而且血管病变十分广泛，糖尿病是冠心病和脑卒中的一个主要危险因素, 心脑血管疾病和糖尿病伴随率非常高。糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病者的2倍。如果糖尿病患者没有很好地控制病情，他会比其他人更早发生心血管疾病，而且对全身造成更大的损害（图1）。高血糖同样能引起动脉粥样硬化，也能使 血液变得粘稠。 图1 糖尿病导致的全身各处病变图2 高尿酸不仅损害关节，还影响血管4. 高尿酸是指血液中的尿酸含量高于正常，“痛风”即与高血尿酸有关。尿酸是蛋白质的代谢产物。高尿酸的患者往往伴有高血脂和糖尿病，而高尿酸也是通过高血脂、高血糖间接引起一系列血管疾病（图2）。5.高血黏度可造成血液淤滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧和酸中毒，甚至形成血栓。而血栓的形成犹如在血管内埋下“地雷”，造成肢体肿胀、缺血、组织坏死，严重者危及生命。6. 高年龄 血管疾病多发生于60岁以上的老年人群。老年人血管逐渐老化，结构和功能逐渐退化，血管疾病发生率升高，55岁以后，年龄每增加10岁，脑卒中的危险增加1倍。血管疾病多数历经慢性发展的过程，以上所提及的致病因素往往通过十几年甚至几十年的作用才表现出各种症状，才提醒人们去医院检查。因此，35岁以后，甚至更早，就要重视对血管疾病的预防。 7. 高体重 与超重肥胖相关的疾病包括高血压、冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病、部分癌症、痛风及骨质疏松等。大量前瞻性研究表明，体重指数超标是冠心病、脑卒中，特别是缺血性脑卒中发生的重要危险因素。 8.高心理压力 工作疲劳、压力过大，会造成交感神经兴奋过度，出现心动过速、易激动。如果缺乏体育锻炼，极易罹患高血压病。精神紧张因素长期存在，血压的升高便会成为一种持续状态。 9. 运动减少日常生活中，人们最容易放弃的便是运动。身体缺乏运动使发生冠心病和脑卒中的危险增加50%。人如果没有足够的运动，吃进去的食物所转化的能量无法消耗，就会变成脂肪储存下来。然后，体重指数越大，血压越高，血糖、血脂均明显升高。间接引起血管疾病。有资料表明，在年轻时就一直坚持运动的人，其冠心病、脑中风、高血压的发病率明显低于长期不运动的人群。 四、控九多一少 防血管疾病如果你有“九多一少”中一种危险因素，你不一定会发生心血管疾病。但是，你拥有的危险因素越多，你发生血管疾病的可能越大。血管疾病多是慢性疾患，病程较长，因此血管疾病的早期预防更为重要，控制“九多一少”，全面预防才是减少血管疾病的根本。 有问必答 问：什么是糖尿病?答：糖尿病（diabetes）是胰岛素分泌缺陷和胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗（组织细胞对胰岛素不敏感，或组织细胞对葡萄糖的利用能力减弱）的代谢紊乱综合症。临床上以血糖高为主要特点，“三多一少”是其典型症状，即多尿、多饮、多食、体重下降。 问：糖尿病的有哪些分型？答：糖尿病分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其它特殊类型糖尿病。 1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自体免疫性疾病。糖尿病患者的免疫系统攻击分泌胰岛素的β细胞，导致其不能分泌足够的胰岛素。而2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病患者80%以上。患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大大削弱，从而形成体内的胰岛素相对缺乏。 问：糖尿病的如何诊断？ 答：通过以下方法诊断：①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l（126mg/dl）。空腹定义为至少8h内无热量摄入；③口服糖耐量试验(OGTT)时2h血糖≥11.1 mmol/l(200mg/dl)。葡萄糖负荷使用的是75g无水葡萄糖并溶于水中口服；④在伴有典型的高血糖症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l（200mg/dl）；满足以上任何一条即可诊断为糖尿病，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以明确诊断。本文摘自冯睿教授出版的书籍《血管通-血管病防治保健必读》
冯睿 2021-11-07阅读量1.2万
病请描述：颞下颌关节病居家理疗之------一个颌垫的诞生咬合板，又称之颌垫，是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一，及颞下颌关节手术后的康复治疗。对咬合创伤、咬合干扰及磨牙症有辅助诊断及治疗作用。它主要是通过解除咬合干扰及咬合创伤，调节髁突在关节窝内的位置，协调髁突与关节盘的位置关系，减轻关节内压，抑制升颌肌收缩等达到治疗目的。正常人非功能期保持牙齿的非接触状态，既是吃饭、说话、吞咽外的时间不能使牙齿紧密接触，避免不自主的紧咬牙，颌垫可以达到咬合分离。颌垫的发展趋势：1.颌垫种类较多，稳定性颌垫，再定位前导性颌垫，twin-block颌垫，数字化颌垫，最常用的是稳定性颌垫。2.颌垫治疗的序列化，理想的序列是再定位前导性颌垫-稳定性颌垫-磨牙软颌垫。多数临床病人采用的是稳定性颌垫-磨牙软颌垫。3.数字化使各类型的融合成为可能，使髁突位置及关节盘位置调整成为数字化可控，而不是长时间反复地单纯依靠医师自己调磨。但是费用较贵。4.目的简单化，佩戴时间的缩短。稳定颌垫的佩戴说明：1.对于关节疼痛，不要对稳定性颌垫被赋予了太多的意义。就是放松神经和肌肉，打开关节间隙缓解疼痛。2.稳定颌垫是半解剖颌垫，由于咬合板使上下牙列间有了正常的正中关系，打开牙尖间的锁结。下颌在前伸及侧方运动中也不再有障碍，可使下颌位置的本体感觉恢复正常。3.稳定颌垫的厚度。戴用咬合板可使颌间垂直距离增加，使肌肉张力减小、可消除或改善异常的肌肉活动。后牙区垫高3mm，由于上下牙间隙呈楔形，前牙区厚度略厚，尤其是前牙开合的病人，颌垫前面可能达到1厘米厚。4.稳定颌垫佩戴时间。稳定合垫晚上睡觉戴就可以，如果因为戴合垫不能入睡，可改为白天佩戴8小时，疼痛及开口受限改善后，逐渐缩短佩戴时间，隔天戴，或与磨牙软颌垫间隔着戴。戴稳定合垫治疗周期一般是三个月，再复查。5.卫生。合垫不能热水烫，树脂会变形。颌垫佩戴时间长了，树脂氧化变黄，视觉不佳，可以用洗洁精刷。佩戴合垫注意口腔卫生，颌垫本身的清洁，佩戴合垫前和去除颌垫后的刷牙清洁。6.通常稳定性颌垫单纯应用于上颌。7.正畸治疗后的保持期，目前正畸保持通常使用压膜保持器，上下颌各一个，夜间上颌佩戴上颌稳定性颌垫，上颌稳定性颌垫有正畸保持器的作用，防止上颌正畸牙齿复发。下颌同时正常佩戴下颌正畸保持器。颌垫的相对禁忌症：1.口腔干燥综合征与颌垫佩戴形成一对矛盾，颌垫通常比自然牙列更需要唾液的润滑作用，唾液的减少增加组织间的摩擦甚至灼烧感。2口腔内广泛的义齿修复，颌垫依靠牙齿固位，引起义齿松动。对于个别义齿修复处可以通过缓冲调磨的方法，使颌垫与义齿脱离接触。3广泛的牙周病，牙齿松动，颌垫的牙齿固位，不利于牙周病牙的固定和牙周的清洁。4开口度太小，没办法取模。5个别口腔后部感觉敏感，佩戴颌垫后异物感强烈，呕吐不止。6极个别患者诉，颌垫的树脂材料过敏，引起唇炎。7正畸治疗中，钛丝加力阶段牙齿缓慢移动，导致颌垫佩戴困难，可以暂停正畸换丝，待1月后钛丝内应力消失，牙齿停止移动，就可以制作并佩戴颌垫，完成颞下颌关节治疗。一个颌垫的诞生过程1咬蜡，以软蜡条置于上下牙列间的牙尖最大交错位，记录上下颌之间的关系，下巴不能前伸。 2获取牙尖交错位的咬蜡记录，要有清晰的牙印，最好不要穿蜡。 3选合适的上颌托盘，看上去像沙和尚和鲁智深使用的日月方便连环铲，上颌是太阳部分，下颌是月亮部分。托盘不管看上去多大，都能铲进嘴里。 4选合适的下颌托盘，别看满目疮痍，每个都是消毒的。 5托盘抹上印模材，都是草莓的味道的，就是哈根达斯嘛。 6取上颌牙列，护士姐姐会扯一扯你的上唇。有些人在这个阶段，早饭就白吃了。 7取下颌牙列，护士姐姐会让你抬抬舌头。 8护士小姐姐会比较温柔地把模型从牙上取出来，真怕把真牙也顺道都拔出来。 9这是下颌牙列的印模，实事求是的说，没有镶牙取模那么让人恶心。 10护士姐姐们把石膏灌入印模，并修整石膏模型。护士小姐姐每天步数都是2万步以上，回家后不用额外运动，腿都跑细了！然后顺丰小哥把模型送到千里之外的齿科工厂。 11两周即14天后，快递小哥送回来的颌垫全套。低温消毒，并塑封包装。 12上颌稳定颌垫戴于上颌下颌之间。 13颌垫通常都戴于上颌。 14两周头发都等白了，终于颌垫戴进嘴里了。还好，和下次复诊关节注射药物的时间重合，注射也要间隔14天，也可以接受。 15颌垫刚戴进去有点紧，越戴越松。紧了，箍在牙上难受，睡不着；松了，一吧嗒嘴，颌垫就掉了。扣颌垫的后部，更方便取下颌垫。 16我们曾经的颌垫，也是丑得让人心疼，估计戴着磨嘴。 17我们现在的颌垫是亮晶晶，滑溜溜的。 18其实这是个美女，自古美女当有须。 乍看一下，颌垫就是一个塑料片子，仔细一看，颌垫还是一个塑料片子。可是小小的塑料片里凝聚着护士小姐姐们辛勤的汗水，有时不被理解的泪水；还有顺丰小哥风里来雨里去的身影；长途车师傅不分昼夜驾驶的疲惫；工厂里技工小哥哥们的加班加点。小小的颌垫包含了无数平凡人的生命时间，他们的生命化作康复的力量。社会分工让我们制作出更精美的颌垫，但不让我们看到具体的制作过程，感受不到颌垫里蕴含的生命力量，无数人不屈从于命运，向往美好生活的力量。颞下颌关节病首要致病因素是心理因素，如果大家能感受到颌垫里这份生命的力量和传递来的爱意，是否能让我们更宽容的对待他人？是否能够原谅自己，接受不完美的自己？
孟庆功 2021-10-30阅读量3.6万
病请描述：随着全民健身运动的普及和人口老龄化的进展，因各种原因导致膝关节软骨损伤的发病率逐年递增，严重影响着人们的工作与生活。关节软骨为透明软骨，其对关节功能的发挥起着至关重要的作用。由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，主要依靠关节液营养，损伤后自我修复能力非常有限，治疗十分困难，持续发展会导致骨关节炎。如何对受损的关节软骨进行修复、恢复关节面完整性和防止关节退变，成为骨科和运动医学亟待解决的难题，目前已成为研究最热门的领域之一。软骨功能软骨主要起到减少摩擦、吸收震荡、传导和分布负荷、维持和承载接触应力。关节软骨提供了一种光滑的支撑面，骨组织可以在这种支撑面上无摩擦的滑动或者相互间旋转运动。另外，关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫，可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力。关节软骨更是一种弹性极高的物质，在其一生中，可以承受上千万次的循环负重活动。膝关节骨软骨损伤非常常见，创伤（扭伤、摔伤等）和退行性改变（骨关节炎）是软骨损伤的主要原因。在超过31516例膝关节镜检查中发现，63％的患者（19827例）存在关节软骨损伤，由于力学因素，其中内侧股骨髁及髌股关节是最常的损伤部位。诊断临床表现关节持续性的钝痛，活动后加重，可有打软腿表现。股骨髁软骨损伤患者在跑步、下楼梯时，会出现关节间隙周围疼痛；而髌股关节软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常，如出现关节肿胀、积液或有游离体存在时，可出现关节活动受限或关节交锁。 体格检查膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩；关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛（+）、髌骨挤压试验（+）、髌骨研磨试验（+）、浮髌试验（+）等。 影像学检查X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，还可见关节游离体存在等；MRI评价关节软骨损伤有效，可发现软骨损伤及软骨下骨病变，同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤治疗康复治疗主要包括调整生活、运动方式；运动疗法；物理因子治疗；矫形器、助行器辅助。1、调整生活、运动方式；比如控制体重，减少过度活动，减少爬楼梯、爬山，下楼梯、下山。2、运动疗法；包括肌肉力量、肌肉耐力的训练，例如静蹲等训练方式。手法或机器辅助的关节被动活动，不负重的关节主动活动；推拿、按摩可促进局部血液、淋巴循环，松解粘连，防止关节僵硬、挛缩，有利于改善关节活动度。3、物理因子治疗；局部热敷，局部温水浴，中频电疗等，常和其他治疗方式协同使用。药物非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖口服，皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射等。此外，对于严重的膝关节退行性骨病患者保守治疗效果不佳的，关节镜手术及关节置换术也是其中的治疗选择。膝关节矫形器通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据力与反作用力原理、杠杆原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线，减轻患者患侧负荷的同时，对对侧进行局部减荷，从而避免加剧对侧的磨损。上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武教授、戴尅戎院士团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。患者未佩戴（左）和佩戴（右）新型矫形支具负重位下肢全长X线片患者佩戴矫形器行走，并通过步态实验对佩戴支具前后的步态数据进行测算、分析。实验数据结果初步证明，受试者佩戴膝关节内侧减压矫形器后，支撑相后期（膝关节承重的重要周期）膝关节外翻角增大，膝关节内侧力线向外侧转移，膝关节内侧压力降低。对于早、中期的膝骨关节炎患者，佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线，从而减轻患髁受力，减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。 71岁李阿姨，因右膝关节疼痛多年，行走蹒跚，影响生活而来我院骨科就诊，行影像学检查。发现双膝关节间隙狭窄，右膝为主，关节面毛糙，关节面下骨质密度不均，诊断为右膝骨关节炎，行一段时间药物治疗后，疼痛无明显缓解。在九院3D打印门诊佩戴膝关节矫形器，自述目前出行及各项活动都更加方便，活动时已基本不再出现疼痛，对其生活质量明显提高。在佩戴膝关节矫形器后，可旅行、爬山，对于这类运动休闲项目也不再担心出现膝关节的疼痛及不适。个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具在2019年1月初，申报首个科研机构第二类医疗器械“定制式增材制造膝关节矫形器”获批上市，上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海交通大学获得国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。干细胞治疗膝骨关节炎间充质干细胞(简称MSCs)作为一种具有多项分化潜能的细胞，逐渐显示出其在治疗骨关节炎软骨病变中的优势。MSCs 在特定的信号刺激下能够成为转化为某种特化细胞从而发挥功能，MSCs还能够分泌多种酶和营养因子参与旁分泌过程，发挥抗凋亡、抗纤维化、抗氧化、抗炎、促进血管生成等作用。体外研究显示，间充质干细胞与软骨细胞在体外共培养，能够增强软骨细胞增生能力以及细胞外基质合成，并能够显著降低软骨细胞纤维化，降低软骨细胞凋亡数量。已有多项临床前期研究证实，关节腔内直接注射MSCs对骨关节炎有一定的治疗作用，关节软骨厚度和软骨下组织修复较注射前明显改善;随访半年与随访1年相比，患者症状缓解，在注射半年时达到最高峰。IxCell hUC-MSC-O由王金武教授、戴尅戎院士领衔的科技部重大专项课题与上海生物科技单位合作，从健康人脐带组织中分离提取的间充质干细胞，临床前研究已初步证明了IxCell hUC-MSC-O治疗膝骨关节炎的安全性和有效性，并通过了中国国家药监局CDE的相关审查，支持IxCell hUC-MSC-O用于治疗膝骨关节炎的临床研究。
王金武 2021-01-14阅读量1.1万