病请描述： 听神经瘤（前庭神经鞘膜瘤）是原发于第八对颅神经鞘膜上的良性肿瘤，大多来自于前庭神经。该肿瘤约占颅内肿瘤的8%～10%，占小脑脑桥肿瘤的80%～90%，多见于30～60岁的成人，女性较多见，男女比例为2：3,借助于诊断方法的进步，其发病率逐年增长，目前已达2.28例/10万人/年。多为单侧，双侧者罕见。肿瘤生长一般比较缓慢，平均每年月增长0.25-0.4cm，个别肿瘤可在1年内增大2cm。 听神经瘤的临床表现 听神经瘤临床表现较复杂，其症状并不完全一致，可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣，大多数病例中，患耳耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。 耳鸣可为间断性，也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大，会压迫脑干或造成颅内高压，不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时，如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经， 应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 提醒大家 如果出现耳鸣、听力下降等早期症状的时候能够足够重视，尽快就诊，早发现早治疗，听神经瘤这种疾病对患者的损害将明显减小，小韩的故事也不会重演。不仅如此，如果我们能够对颅脑疾病有一定的了解，重视自己身体的变化，及时就医，做到早期诊断和治疗，绝大多数颅脑疾病将不再可怕。
赵天智 2025-01-21阅读量1304
病请描述： 因为很多静脉曲张的患者，不仅怕自己因为静脉曲张自发性的引起血栓，也很害怕因为手术的干扰再次形成血栓。 静脉曲张术后形成的血栓，一般分为2种情况： 第一种就是因为手术以后，因为疼痛手术创伤的刺激，导致不愿意行动，因而长期卧床，也就是医生所说的的制动状态。 这种相对静止的状态，因为没有把腿部肌肉给调动起来，血压会相对的流缓慢了。这是因为“户枢不蠹，流水不腐”，这种状态下血栓的风险比平时要高很多。 第二种原因就是因为手术创伤大了，腿部的应激反应重了。因为创伤的刺激，人体的血管包括神经，会出现相对的一些过激的表现，特别做的本身就是关于静脉的手术，在这种情况下静脉形成血栓的风险也高。 一旦把形成静脉血栓的原因分析透了，大家会发现一切血栓的来源，都是因为手术创伤大了，或者说没有做血栓的预防。 因为考虑到下肢静脉的风险期，我们手术医生做下肢静脉曲张的时候，一定有一个完备的方案，去预防这种情况发生。 一般来说我们医生会有两个方案去应对它，第一个就是大家想也会想到减少重度的创伤；第二个就是做好抗凝的准备。 我们在做联合微创手术的时候，因为采取的是表浅的复合麻醉。什么意思呢？就说局麻加神经阻滞，这一套麻醉方式，是允许我们做血栓预防的。对比的是传统手术常常采的是椎管麻醉，椎管麻醉是严禁做血栓预防。 再者手术中是全程在彩超的指导下进行操作，手术视野很清晰，不太会受出血或者一些外在因素的影响。因此在做手术的时候，即便手术前用了抗凝药，也不会因为有少量的出血而干扰手术。 另外一块就是手术以后病人因为手术的疼痛很轻很轻，它可以自由的活动，运动你的肌肉，去上上班甚至接孩子做做家务，都没有问题。那么在正常的生活状态下，是不会长下肢静脉血栓的。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2025-01-21阅读量1590
病请描述： 不少患者在得了颈椎间盘突出后，自己也会在网上学习一些相关知识，于是对自己的病也有了一些判断，但是这些判断却并非全部正确。比如有些患者看到网上说脊髓型颈椎病因为压到脊髓了，才需要尽快手术，其他种类的颈椎病完全没必要做手术……如果在没压迫脊髓的情况下，医生建议了手术，他们就会非常不理解，“这不用手术吧!这是不是过度医疗了?” 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位46岁的女性患者。她在5年前就出现了颈部酸痛不适，左边胳膊和手的疼痛、麻木，当时去当地医院检查后得知是颈椎间盘突出压迫到了神经，并给她进行了保守治疗。治疗后，她的情况有所缓解。可之后不到1年，她的症状又再次反复发作，而她在网上查了许多资料和科普，觉得自己的情况既没有压到脊髓，片子上看突出也不是特别大，所以就没太在意，等到每次难受的时候才去做做保守治疗。 可从去年开始，她觉得保守治疗效果越来越差，而且症状越来越重，她能忍就忍一下，直到最近她的症状突然加重，左侧上肢又疼又麻，什么也干不了，已经影响到她的日常工作，她这才又去当地医院就诊。这次医生却建议她进行手术，这让她怎么也想不通，“怎么就手术了?也没压到脊髓?”于是她决定到北京找权威专家再瞧瞧，这才找到王主任。 术前影像学资料： 虽然压到脊髓最危险，但神经受压更为常见! 脊髓型颈椎病是最严重最危险的一种，一旦确诊后就应该尽快手术。这是因为脊髓如果持续受压，随着时间发展，脊髓要是压断了、坏死了，就会导致患者瘫痪，所以才需要早早手术避免这样的致残风险。 但和脊髓型颈椎病相比，更为多见的是像患者这样的神经根型颈椎病，大部分患者都属于这种。那这种颈椎病没有压到脊髓，是不是就不用手术?也并非如此，大部分这类患者确实不用手术，但仍有小部分神经根型颈椎病患者需要手术介入。 颈椎间盘突出压到神经要不要手术，和什么有关? 颈椎间盘突出症患者只有病情严重，正规保守治疗无效，症状严重影响日常生活，而且神经受压的时间久、程度严重的时候才会考虑手术。这类患者是否手术，医生会结合多项检查评估，而不是只靠一项来抉择。就像这位患者，王主任询问病史，看了她的片子，详细给她进行查体，结合各项检查后发现她的神经受压严重，而且病程长，保守治疗无效，症状让她的生活一团糟，这时手术就是她摆脱困境的好方法了。 颈椎做了手术，效果好不好? 像这位患者的情况常常可以从颈前路微创进行，手术创伤非常小。王主任在患者同意手术后，为她成功进行了颈前路手术。手术在保护周围组织的情况下切除了突出的椎间盘，给神经进行了彻底减压。术后，患者的上肢疼痛立马大大缓解，麻木也有所减轻，并且恢复得很快。 术后影像学资料： 其实，多数颈椎病患者都是颈椎间盘突出压到了神经，这种情况最先考虑的治疗方法常是保守治疗。如果保守治疗能控制您的病情，那就不必考虑手术;但如果保守治疗无效，症状确实难以忍受，让人不能正常工作、生活了，就应该积极去医院调整治疗方案了。手术治疗后，患者往往能很快摆脱病痛，回归日常。但要注意手术时机很关键，如果太晚了，术后恢复就没那么好了。
王作伟 2025-01-21阅读量1916
病请描述： 日前，在颅底肿瘤中心赵天智主任网上工作站，有患者咨询：“我今年55岁，2024年12月因头晕、颈椎不舒服到医院做了核磁检查发现脑膜瘤，目前有时太阳穴会痛，当地医生建议半年后复查，但比较担心病情，想咨询下：脑瘤的位置会影响其他组织或器官吗？是不是脑膜瘤？要手术去除吗？” 赵天智主任介绍：从现提供的资料考虑脑膜瘤，一般脑子里面都是良性肿瘤，而且肿瘤的位置不是特别重要的功能区，建议先随访观察，半年复查一下，看肿瘤有无变化，可观察至65岁在考虑是否手术或放射治疗，在65岁之前建议观察。 患者疑问：观察半年会不会耽误病情治疗？怕癌变，如果突然有一天头痛或影响那个器官不得不在我们当地医院手术，又担心当地医院手术水平，如在观察期间病情有异常，可以到贵院做微创手术吗？ 赵天智主任介绍：观察半年没有问题，一般不会癌变，同时脑膜瘤只会长大不是癌变，如在观察期间病情有变，可以到我院进行微创手术。 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长缓慢，通常为意外发现，这也导致很多脑膜瘤患者在发现的时候瘤体已经比较大。临床上，脑膜瘤的治疗以手术治疗为主，原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质。由于肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险较小，因此主张越早发现，越早手术。 那么，是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 唐都医院神经外科赵天智副教授介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。
赵天智 2025-01-21阅读量1448
病请描述： 糖尿病微创手术原理: 李双全主任目前开展的微创糖尿病手术，只需要在肚子上打 3 个 1 厘米的小孔就可以完成手术，手术不用切断肠管，不破坏任何器官，创伤非常小，恢复快。术前不用插尿管、胃管、术前也不需要肛门灌肠，不用喝大量泻药导泻，术前准备工作不会给病人带来痛苦！ 手术方式为肠转流，手术改变了患者食物的消化路线,未经消化的食物和消化液,刺激回肠末端及结肠的L细胞,产生GLP-1。GLP-1能够刺激胰岛细胞增生,减少胰岛细胞的凋亡,增加血糖对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,从而达到降低血糖,控制糖尿病并发症的目的。
李双全 2025-01-21阅读量818
病请描述： （江苏盐城阜宁）王长杰医生原创文章 子宫腺肌症这个顽症的发病率也越来越高，其次是卵巢囊肿！子宫腺肌症这个病被各地病人称为“不死癌症”，这难以消灭的恶魔，带给女人们不只是心理的创伤，更是肉—体上的伤痛，这种痛是健康女人或男人都无法体会到。虽是男人，但长期以来所接触到这类病人，所以很有感受到子宫腺肌症带给病人的痛苦心情。 最令深感痛心和惋惜的是，有一些医院内的临床医生（不任是大医院还是较小医院）在给子宫腺肌症安排治疗方案上，不结合病人的实际情况，盲目乱选择治疗方案，不应该首选上曼月乐环的，却给腺肌症病人上了这种带激素的节育环。在子宫增大并不严重或病情严重却没有经过合理的保守治疗尝试情况下，却冷酷地建议立即全切子宫。在子宫腺肌症病人的病情轻微时，不应该给病人过早应用高级激素达菲林或诺雷德针剂。明知手术剔除子宫腺肌瘤或手术挖去腺肌症病灶后的复发率较高时，却一味力荐病人去选择这些手术。带给所有求医的子宫腺肌症病人痛苦和创伤，却无人来问津！这些不必的错误也是我们临床医生有着不可推卸的责任！违背了作为医生的职业道德，这也许是很多求医普通百姓们都感叹，现在的医疗机构和医生不如过去讲究医德医风了，而变得越来越只讲金钱收入和效益及药品反馈挂钩的社会，到医院就诊面对的很多只是冷漠对待病人！极难见到医者为父母之心而带给求医者的温暖了！这是社会的悲叹！也是社会道德的退化！！王长杰医生撰写本文章的出发点，就是希望能提供给正在四处求医问药的子宫腺肌症病人一点点就医的最起码知识，引导这些病人能冷静思考自己目前的治疗方案是否正确。充分掌握好自己就医方案，做到心中有数，明了知道自己病情来适合选择什么的治疗方案，哪种病情，只有全切子宫来做最后的了结，以不必到处求医用药，避免上当受骗和浪费钱财。 何时尝试上带有激素的曼月乐环？曼月乐为左旋18甲基炔诺酮宫内节育器，通俗就是带有激素药物的节育环。这种环可治疗围绝经期子宫腺肌症病。治疗后虽子宫体积和肌瘤无法缩小，但让一部人的痛经得到缓解。它的副作用是阴--道点滴出血、不规则出血、经期延长以及全身一些副作用，这些知识都可以在网络搜索内找到。这环的价格大约一千元多，不到二千元（各地医院的价格也不一）一些厂家或医院的医生为了利润最大化，夸大这种环的作用和疗效，无任轻重都建议病人使用这曼月乐环，将它看成治疗这“不死癌症”的灵方妙药，告诉病人它神奇效果，令很多无知各地腺肌症病人屡屡尝试，错误的引导腺肌症病人认为只有上了曼月乐环，就能缩小子宫或腺肌瘤，甚至能治愈这恶魔！不过，这些临床医生并没有告诉上了曼月乐节育环病人，这环的作用并不是治疗子宫腺肌症，只不过暂时控制病情或缓解一部分人的疼痛知识。但是根据王长杰医生得到各地腺肌症病人的反馈信息来看，很多腺肌症病人的子宫或腺肌瘤并不因为上了这个曼月乐而得到控制或缩小，却相反它极可能持续增大！或因上了这个环后出现不少副作用而不得不取出，让当初期望而破灭。还发现一些临床医生，在子宫增大较严重或严重的情况下，仍然推荐腺肌症病人上这种曼月乐节育环，却根本不了解因子宫增大较严重时，这种环在子宫内是无法正常支撑，必然会不断下移出原来的位置，这样会带给病人不必的痛苦和伤害。这些临床医生难道不明白这简单知识吗？无法理解当初建议出发点是什么？个人认为，子宫增大较轻微时可以尝试上曼月乐环来尝试能否控制病情的发展，每三个月B超复查一次，如果子宫或腺肌瘤持续增大，那么就必须立即取出这环。在上这个环的同时必须配合专业医生的中药来提高曼月乐环的效果，同时也降低曼月乐环引起的副作用，将有较大益处。如果腺肌症病人经检查发现自己的子宫增大较严重或严重时，则根本不必听信那些临床医生的建议去盲目上这带有激素的曼月乐节育环，这是一种得不偿失的方案！当然也发现数例子宫增大严重的腺肌症病人上了这个环后，竟然不下移！并在上环的同时也打高级激素达菲林或诺雷德针剂，达到控制或缓解病情的病例。 何时用选择高级激素？所谓高级激素？很多是雄激素制剂，比如目前国内多数选择的是进口的针剂比如达菲林和诺雷德等针剂，每月一针，一般是三到六个月，它们的每针售价大约在二千元上下（各地医院的售价不一）。还有就是最常用的价格比前二种针剂低很多的孕三稀酮胶囊等。痛恨一些医院内的临床医生，在子宫只是轻微增大的情况下，却力荐腺肌症病人选择达菲林或诺雷德针剂，每月一针，连用三到六个月，用后实际效果如何呢？王长杰医生近五年来得到各地病人的反馈信息却是很多用这些高级激素后的效果并不尽人意！克服了因这些高级激素引起的剧烈全身副作用不说，也浪费了昂贵的金钱，并没有达到她们所期望的疗效，又重新将她们仍然推入继续痛苦的黑暗深渊之中！大部分人每月一针，最多的病人连续用了六个月后，在停药不长时间内则子宫或腺肌瘤依旧恢复到原来的大小（甚至一部分人超过用药前的数据）。还有一部分病人在用药期间并没有缩小子宫或腺肌瘤的大小。所以笔者建议想尝试这些高级激素前一定要清醒冷静，不必过分听信临床医生的过度宣传这些激素效果，也只能带着尝试的心理来用药。那么什么时候选择这些高级激素来控制病情呢？个人认为，子宫增大严重或在单纯用中药或中药配合西药普通激素（抗孕激素米菲司酮或孕三稀酮等）无法来控制病情持续加重时，则必须考虑这些高级激素，来在全切子宫前的最后破釜沉舟尝试！不过，一定要记着，如果用达菲林或诺雷德针剂期间，一定同时配合专业医生用中药来增强它们的效果，同时也大大降低这些高级激素导致的严重副作用(严重副作用，可以在网络搜索内查到)。 那么何时单纯用中药来尝试呢？今天在此顺便交待一下自己十六年来对各地腺肌症病人的诊治心得和探讨结果。前几年，也曾天真对中医中药保守治疗子宫腺肌症有很大期望和信心，无任轻重的子宫腺肌症，都希望寄托中医中药上，期待能获得很好效果，甚至让治愈率达到较高的地步。可最终无论怎么多次调整和修改中医配方，都不能达到较高的效果！甚至接受各地支持工作的热心同行或声称能治愈子宫腺肌症病的病人贡献用过的配方，但给病人用后的效果并不如所贡献配方人的期望。都难以让大部分病人增大的子宫或腺肌瘤得到缩小，只有让一半的各地求诊的腺肌症病人得到改善症状或轻度缩小子宫及腺肌瘤数据。为此王长杰医生近五年花费不少精力和时间来潜心探讨子宫腺肌症病人在什么时候能选择中药，什么时候能选择中药加西药，什么时候全切子宫等问题。通过这十几年的临床体会，中医中药对大多数那些子宫增大轻微或不严重的病人有一定控制病情的效果，的确可让这些病人的症状，甚至子宫得到一定程度上的改善或缩小。而对那些子宫增大严重的病人，单纯用中药是极难缩小子宫或腺肌瘤的，千万不要听信一些医疗机构或医生声称能利用中医中药能治愈子宫腺肌症，治愈率甚至吹到有多高多高惊人的比例。还有一些医药企业生产的中成药内悄悄掺入西药激素或镇痛西药，却宣传是纯中药组成的配方，得到这家权威研究机构或那家著名医疗机构的认可等等。经这几年得到各地众多腺肌症病人的反馈来看，绝大多数都是不可信，都是虚假宣传！王长杰医生个人建议是，如果对子宫增大较重或轻微时，而且病人并不想急于选择中药配合激素的治疗方案或暂时不想急于上带有激素的曼月乐节育环，那么可以单独用中药来尝试一下看看，比如中药奇方汤剂剂22天，配合7天止痛中药汤剂，但前提一定要找一个对子宫腺肌症病有一点专业特长的医生。而对于子宫或腺肌瘤增大严重时，则打消幻想期待用中医中药来缩小子宫或腺肌瘤大小心理。此时直接考虑选择中药配合普通激素或高级激素来做全切子宫前的最后一试！ 何时选择全切子宫呢？这点必须要交待清楚，因为近十年来各地咨询或求诊的子宫腺肌症病人很害怕、恐惧。特别反对一些临床医生在看到B超检查的子宫数据时，不问轻重一律建议病人选择全切子宫！令王长杰医生十分气愤的是，一些子宫增大只是轻微程度，这些临床医生就推荐病人立即选择全切子宫的治疗方案。全切子宫？病不在这些临床医生身上，无法体会到作为一个女人标志的器官而被全切的那时痛苦心情！不到万不已，是不全切子宫的，这是全切子宫的最基本原则。全切子宫就是万能的吗？王长杰医生近十年来得到的反馈却是，在全切子宫的腺肌症病人中，有少数病人在不长时间内又发现在残留的宫颈部再次复发腺肌症病灶，这点也让欲全切子宫病人不惊而寒！但必须要客观面对一些全切子宫后的问题，顾一也不能顾二。如要手术就选择全切子宫来做一个了结，不必去选择什么高端新技术，来保全子宫而实施局部手术。这是因为目前比如子宫动脉栓塞术、腹腔镜下子宫动脉阻断术、腹腔下子宫动脉阻断十子宫腺肌症病灶切除术及所谓的消融手术等等，因为这些手术并不成熟，它们手术后都有较高的复发率，并且有很高的后遗症和一定的风险，绝大多数在手术后，仍然需要用激素药物来降低复发率。这些都可以在网络搜索内查找。避免少走弯路、少受再次痛苦、少花金钱。 文章中语句如表达不够准确，还请多多理解！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症、胃肠病等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-17阅读量52.6万
病请描述： 牙髓炎，俗称“牙神经痛”，是一种由牙齿内部牙髓组织发炎引起的疾病。牙髓是牙齿内部的软组织，包含神经和血管，负责为牙齿提供营养和感觉。当牙髓受到感染、创伤或持续刺激时，会引发炎症，导致剧烈的疼痛和不适。很多患者在面对牙髓炎时，由于害怕治疗过程中的疼痛或忽视初期症状，选择拖延治疗。牙髓炎拖久了会恶化吗？下面将深入探讨这一问题和及时治疗的重要性。 一、牙髓炎的恶化过程 1、初期症状：牙髓炎初期，患者可能会感到牙齿敏感，尤其是在摄入冷热食物时。有时，疼痛可能是短暂的，但会逐渐加重，并变得难以忍受。 2、炎症扩散：如果牙髓炎得不到及时治疗，炎症会进一步扩散到牙齿周围的牙周组织，甚至可能影响到相邻的牙齿和颌骨。这会导致更严重的疼痛和肿胀。 3、牙髓坏死：长时间的炎症和感染可能导致牙髓完全坏死。此时，牙齿将失去营养供应，变得脆弱易碎，颜色也可能变暗。 4、根尖周炎：牙髓坏死后，感染可能继续向下发展，影响到牙齿的根尖区域，引发根尖周炎。这可能导致颌骨骨髓炎等更严重的并发症。 5、牙齿丧失：最终，未经治疗的牙髓炎可能导致牙齿无法保留，需要拔除。这不仅影响咀嚼功能，还可能影响口腔的整体健康和美观。 二、及时治疗的重要性 1、缓解疼痛：及时治疗牙髓炎可以迅速缓解疼痛，提高生活质量。 2、保存牙齿：通过根管治疗等现代牙科技术，可以保存大多数患病的牙齿，避免拔牙。 3、防止并发症：及时治疗可以防止炎症扩散，避免根尖周炎、颌骨骨髓炎等严重并发症的发生。 4、维护口腔健康：健康的牙齿对于维护口腔健康至关重要。及时治疗牙髓炎有助于保持口腔的整体健康和美观。 三、治疗建议 面对牙髓炎，患者应尽快就医，接受专业医生的诊断和治疗。治疗方法通常包括根管治疗，即清除感染的牙髓组织，填充并封闭根管，以防止感染再次发生。在某些情况下，可能需要使用抗生素来辅助治疗。
章宁波 2025-01-13阅读量1680
病请描述：在泌尿系统的世界里，肾结石是个麻烦制造者。结石的形成就像是一场微观的化学实验：尿液中的钙、草酸、尿酸等物质，遇到“水分不足”“排尿受阻”等条件，就会开始慢慢聚集、沉淀，最终形成固体的“小石头”。小的时候，它可能无声无息地“潜伏”在肾脏中，但一旦它开始移动，尤其是掉入输尿管，就会引发一场“地震”。疼痛从腰部开始，像刀割一样，甚至可以痛到前胸或下腹。这种剧烈的绞痛被称为“肾绞痛”，是泌尿外科急诊中最常见的原因之一。肾结石并非现代疾病。早在古埃及木乃伊中，就发现了肾结石的痕迹；而在古希腊，名医希波克拉底就描述了结石引起的痛苦。在没有现代医疗技术的年代，结石的治疗方式堪称“灾难”：开放手术“开膛破肚”，不仅需要忍受巨大的创伤，术后恢复也十分漫长。幸运的是，随着科技的进步，我们迎来了泌尿外科领域的“高光时刻”——经皮肾镜碎石术（PCNL）的诞生。什么是经皮肾镜碎石术？PCNL是腔内泌尿外科的一项重要技术，通过皮肤建立一个微小的通道，将细小的肾镜伸入肾脏内，将结石粉碎并取出。与传统的开放性手术相比，PCNL减少了组织创伤和术后恢复时间，成功地改变了结石治疗的格局。01:0注：该视频来自INSPCNL 的适应症：它不是万能钥匙不是所有的结石都适合用PCNL来处理。医生会根据结石的位置、大小及患者的具体情况进行评估。PCNL通常适用于以下几种情况：1大型复杂结石如鹿角形结石（形状像鹿角，充满整个肾脏集合系统）。2顽固性结石体外冲击波碎石（ESWL）无效，或输尿管镜取石失败的病例。3特殊情况如肥胖患者、肾盂输尿管梗阻伴随结石，或者移植肾结石等。严格的术前筛选，是避免手术并发症的第一道关卡。术前准备：像狙击手一样锁定目标术前准备是PCNL成功的基础，医生需要像狙击手一样精准地“锁定”目标肾盏。通过KUB、IVP或泌尿系CT等影像学检查，医生不仅要明确结石的位置，还需了解肾脏的整体解剖结构，包括血管分布和肾盏的角度。这些细致的“侦察”工作，为手术的精准穿刺提供了重要依据。定位穿刺：X 光 vs 超声PCNL最关键的一步就是定位穿刺。目前主要有两种方法：X线引导和超声引导。两者各有优劣：X线定位的优点操作直观清晰，特别是对于初学者，容易上手。X线定位的缺点无法显示肾脏周围的脏器，增加了损伤风险。有放射损害，术者和患者长期暴露在X线下可能带来健康隐患。超声定位的优势无放射性伤害，动态实时监控针尖和通道的走向。能清晰显示肾脏与周围脏器的关系，有助于避开重要结构。超声定位虽然对术者的技术要求更高，但随着医生的经验积累，它正逐渐成为更安全、更高效的选择。俯卧位 vs 侧卧位：体%位背后的玄机PCNL中的患者体%位选择，不仅关系到术中操作的便利性，更可能决定手术的安全性。传统的俯卧位和新兴的侧卧位各有千秋。俯卧位的优势·更容易辨清体表标志，减少腹腔脏器损伤。侧卧位的优势1患者耐受性更好，特别适合高危患者。2更容易处理复杂结石，减少术中大出血的风险。3有利于结石的排空，甚至方便在紧急情况下中转开放手术。随着技术的发展，侧卧位逐渐成为一种趋势，但医生仍需根据具体情况灵活选择。穿刺技巧：微创之“针”，也需千锤百炼穿刺通道的建立，是PCNL成败的关键。在这一过程中，医生需要把握多个技巧：1选择正确的目标盏通常优选中后组肾盏，便于探查其他肾盏。2避开大血管在超声的动态监控下，尽量从肾盏的穹隆部穿刺，以减少出血。3特殊情况灵活应对如鹿角形结石，可将结石本身作为目标点，通过“触感”来判断针尖是否接触到结石。这些技巧不仅来源于书本知识，更需要经验的不断积累和传承。术后并发症：高风险微创术的隐患PCNL虽然是微创手术，但并发症仍不可忽视。术后常见的问题包括：1出血：穿刺不当是大出血的主要原因。2感染和脓毒血症：术前未控制的尿路感染可能导致严重后果。3肾脏损伤：多次穿刺或过度扩张会增加风险。因此，对于初学者而言，循序渐进地学习、在资深专家指导下操作，至关重要。PCNL的未来：更微创、更精准、更智能随着科技的进步，PCNL正在朝着更加微创和智能化的方向发展。例如，机器人辅助手术、3D打印技术、AI术前规划等新技术，正在为PCNL开辟新的可能。经皮肾镜碎石术的诞生，见证了医学从“开膛破肚”到“精准微创”的进步历程。它不仅为患者带来了更小的痛苦和更快的恢复，也让泌尿外科医生不断挑战技术的极限。我们相信，随着技术的日益成熟，PCNL 将继续为更多患者带来福音。（本文图片部分由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量619
病请描述：早期喉癌的手术治疗是喉癌治疗的重要手段之一，其目标是在有效切除肿瘤的同时，尽可能保留患者的喉功能，提高生活质量。 以下是对早期喉癌手术治疗的详细阐述： 一、手术治疗方法 微创手术，包括各种能量器械辅助下的内镜手术，包括达芬奇机器人辅助的微创手术 1.内镜手术适用于喉癌病变范围较小的患者。通过内镜将喉部的病灶切除，手术创伤小，恢复快。能够有效地缓解患者的不适症状。 2.激光手术利用激光的能量将病变部位的组织切除。手术创伤小，并发症少，能够很好地保留喉部的正常组织结构。适用于病变部位相对较大但仍局限在喉部的患者。 开放性喉手术 喉部分切除术包括喉裂开和各种喉部分切除术。 适用于喉癌病变范围较大，但尚未侵犯周围组织或淋巴结转移的患者。通过手术将病变部位及部分正常组织切除，以确保肿瘤切除的彻底性。术后需要遵医嘱进行定期复查，以监测喉功能的恢复情况。 开放性手术，喉功能保护是非常重要，尽管相对微创手术，喉功能受到部分影响，但不影响日常工作的嗓音需求。 二、手术治疗的优势与挑战 早期喉癌手术治疗的切除率高，能够有效地控制肿瘤的进展。对于适合手术的患者，手术治疗的预后通常较好。 微创手术与开放手术的选择，在于治疗医师的经验。尤其微创手术选择，在随访工作中，密切观察病情的变化。 原则上，对于T1期喉癌，肿瘤切除的安全边界在术中一定要明确，术后一般不建议不建议放化疗，除非有明确的手术禁忌症。 三、手术治疗后的注意事项 患者在手术后需要遵医嘱进行定期复查，以监测肿瘤是否复发或转移。这一点，在微创手术后，复查内容包括喉镜检查、影像学检查等。一般每月检查一次，连续观察3-6个月。 功能康复患者需要在专业人员的指导下进行喉功能康复训练，如语音训练、吞咽训练等。康复训练的目的是帮助患者恢复喉部的正常功能，提高生活。生活方式调整患者需要戒烟限酒，减少对喉部的刺激。保持健康的饮食习惯和作息规律，增强免疫力。避免接触有害物质，如石棉、砷等。 综上所述，早期喉癌的手术治疗是一种有效的治疗方法，但需要在专业医生的指导下进行。患者在手术后需要密切关注自己的身体状况，遵医嘱进行定期复查和功能康复训练，以提高治疗效果和生活质量
江满杰 2025-01-09阅读量1675
病请描述： 事情是这样的，我今年50岁，腿上的静脉曲张差不多也有10多年了。最近几年发现腿上的血管越来越明显，惹得家庭聚会的时候，亲戚们总喜欢拿我的腿开玩笑，说看着蛮吓人的，一次两次就算了，说的次数多了，自己心里也蛮不舒服。 以前不知道，以为治疗静脉曲张还是要抽筋剥皮。当自己有静脉曲张，再去查这方面资料才知道，现在微创治疗静脉曲张的方式有这么多种。 自己一时也犯起了迷糊，有激光、射频、微波、硬化剂这么多方式，不知道怎么选好了。这又不像买衣服，总不能一个个试吧！所以还是得慎重，并且医生也一定要选好。 我找到钟医生做静脉曲张微创，主要是看中他这2个方面。一个他的经验丰富，他专注血管外科都有20多年了。 而且像他们这样的外科医生，不比单纯的介入科医生，除了静脉曲张这种小手术，像主动脉夹层那种高难度，并且很凶险的病例都能处理，区区一个静脉曲张肯定不在话下。 最重要的是找他做手术的人很多，全国各地各种年龄的都有，很多医生同行也来找他，所以我心里更有底了。 因为我工作还是比较忙的，平时也抽不开身来，我觉得做一个静脉曲张手术，如果影响我工作得话，那就有点得不偿失了。 但是看到这边做完微创的病友，第二天就出院了，恢复期也很短，不耽误我工作之类的，省事也更省心，所以果断过来了。 其实腿上会不会有切口不是我最担心的问题，我比较担心的就是做了手术之后，腿上迂曲的血管能不能彻底消除，酸胀发沉的症状能不能改善。 这些钟医生门诊的时候，都给我解释清楚了，像我这样深静脉状态不错的患者，医生手术会很有信心，效果也是明确的。 手术做的是联合微创（局部麻醉+定点神经阻滞），只需要在膝盖上方建立针道，打几个毫米级的针眼，这样不需要抽剥血管，创伤小的手术会恢复快一些。 全程在USG的引导下，精准找到主干与分支的关键节点进行离断。同时腿部的肌肉、神经与手术的目标血管看得很清楚，这样就可以很好地保护腿部神经，避免术后出现行走困难的情况。 刚做完静脉曲张微创，由于缠着绷带，我通过护士手机里的照片，看到自己腿上迂曲的血管，大部分已经消失不见了，腿上也没什么创口，看到这些明显的变化，我自己都觉得这个效果出乎意料的。 第二天在医院跑来跑去办出院手续的时候，感觉腿上也轻快了许多，打从心底觉得，这才是我这个年纪双腿该有的样子。 #蚯蚓腿低复发手术##中度静脉曲张不全麻#
钟若雷 2025-01-07阅读量1113