病请描述:封控管理期间,哪些急性腹痛需要引起重视?(二) 医者仁心仁术 医学界外科频道 2022-04-11 19:30 *仅供医学专业人士阅读参考 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化,或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现,同时伴有全身反应的一组临床综合征。急腹症的临床表现错综复杂,掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断,避免延误病情。 10、腹主动脉瘤破裂 症状和体征:常见于60岁-70岁的老年患者,被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿,随着主动脉的不断扩张,瘤体不断变大,其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂,致死率高达80%。典型临床表现为:突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛,脐部或剑突下可触及搏动性肿块,胃肠道压迫等症状,低血压或休克。 辅助检查:B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。 11、急性盆腔炎 症状及体征:多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候,可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。 妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。 辅助检查:血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。 12、异位妊娠破裂 症状:育龄妇女停经超过6周或数月者,突发下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血,常有休克表现。 体征:下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。 妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。 辅助检查:尿妊娠试验阳性,血清甲胎蛋白(AFP)或HCG(人绒毛膜促性腺激素)异常升高,B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和(或)胚芽的宫外孕囊,CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。 13、卵巢黄体破裂 症状:两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛,以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂,如性生活,腹压增大(包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等)。发病急骤,轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合,流出的少量血液也会自行吸收,不留任何后遗症,大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状,严重者发生出血性休克,一般无阴道出血症状。 妇科检查:未见明显异常。 辅助检查:HCG(-);B超检查:子宫内膜呈分泌期改变,可见卵巢囊肿,周边有半环状或环状血流信号,附件区包块,并与囊肿延续,盆腔积液;腹腔穿刺抽出不凝固血液。 14、巧克力囊肿破裂 症状及体征:经期或近经期突发急性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐等,腹膜刺激征阳性。可有发热,但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史,月经不调及痛经病史。 妇科检查:未见明显异常。 辅助检查:HCG(-);B超检查:子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。 15、卵巢囊肿扭转 症状和体征:有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛,有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。 妇科检查:阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。 辅助检查:B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。 16、尿路结石 症状:输尿管结石起初是腰痛,结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,或左或右,常突然发生,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。 体征:腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。 辅助检查:尿常规红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。 17、急性心肌梗塞 症状:急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛,多见于中老年人,其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,并可出现休克。 体征:上腹部或有轻度压痛,但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱。 辅助检查:常规心电图检查或心肌损伤标记物(肌钙蛋白、肌红蛋白)、心肌酶谱测定可以确诊本病。 18、糖尿病酮症酸中毒(DKA) 症状:糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高,初期表现除了腹痛外,主要为全身无力,恶心、呕吐、食欲减退,多饮、多尿,呼吸深快、呼气中有烂苹果味,伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状,当病情进一步发展,会出现严重的脱水症状。到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者,如果出现腹痛,首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。 体征:皮肤黏膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢冷。 辅助检查:尿糖强阳性,尿酮体强阳性(+++-++++),血酮定性强阳性,定量>5 mmol/L,有诊断意义;高血糖(>13.9 mmol/L)。 参考文献: [1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.]耿青云.[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.本文来源:医学界消化肝病频道本文作者:医者仁心仁术本文审核:杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑:小杨
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述: 之所以选择这个题目,是因为临床上经常遇到。本文将粗浅地介绍自主神经系统的组成、自主神经功能紊乱的症状和治疗建议。 机体生理功能的调节方式有神经调节、体液调节和自身调节。 神经调节的结构基础是反射弧。 反射是机体在中枢神经的参与下,对内、外刺激做出的规律性反应。如手烫伤时立即回撤就是一种反射。 这种反射受意识控制,比如抗美援朝志愿军战士邱少云,为避免作战部队暴露,在坚强意志的控制下,燃烧了自己,奉献出年轻的生命。 而内脏神经系统调节内脏、心血管、腺体的活动,通常不受人的意志控制,是不随意的,故也称内脏神经系统为自主神经系统。自主神经系统主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动,所以也称植物神经系统。 神经系统的两种主要细胞是神经细胞(神经元)和神经胶质细胞(神经胶质)。 神经元是神经系统结构和功能的基本单位,具有感受刺激和传导神经冲动的功能。 神经胶质细胞主要对神经元起支持、营养、保护和修复的作用。 自主神经系统的组成如下: 自主神经由节前神经元和节后神经元组成。节前神经元位于中枢,发出节前纤维。节前纤维在神经节内换元,由节内神经节发出节后纤维支配效应器。交感神经起自颈胸腰段脊髓灰质的侧角,副交感神经起自脑干的脑神经核和骶段脊髓灰质相当于侧角的部位。 在中枢神经系统的各级水平都存在调节内脏活动的神经核团,较简单的内脏反射通过脊髓完成,较复杂的内脏反射通过需要延髓以上的中枢参与。 神经元与神经元、神经元与效应细胞之间的信息传递通过突触(电突触、化学突触)进行。化学性突触的信息传递以神经递质为媒介,重要递质有乙酰胆碱、去甲肾上腺素、肾上腺素、谷氨酸等。能与乙酰胆碱结合的受体称胆碱能受体,分M型和N型。能与去甲肾上腺素和肾上腺素结合的受体称肾上腺素能受体,分α型和β型。 自主神经系统胆碱能和肾上腺素能受体的分布及其生理功能。 内脏运动神经由交感神经和副交感神经组成,两者平衡协调地控制内脏(如上表提及的心、血管、支气管、胃肠、胆、皮肤汗腺等)活动,当平衡被打破,便会出现多个系统的功能障碍,临床表现如胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症;胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症;有的表现为头晕、头痛、失眠、健忘、皮肤发麻发痒、四肢麻木、周身紧张僵硬度增加、手脚心发热、周身发汗、阵热阵汗、周身游走性疼痛、游走性感觉异样、月经不调、痛经等等。常伴有焦虑、抑郁、紧张等情绪变化。临床检查排除器质性疾病。 治疗 一般治疗 去除如精神紧张、过劳等诱因,减少刺激,规律作息,培养业余爱好,增加中-高强度运动,自我调整心态,放松心情,转移注意力等。 西药 谷维素、维生素B1改善自主神经功能。心慌可用β受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔。伴严重的焦虑、抑郁等精神症状可到精神心理科就诊,开抗焦虑抑郁的精神类药品。胃肠道症状可对症处理,如多酶片/乳酶生/胃蛋白酶/胰酶/乳酸菌素片等促进消化。 中医治疗 【治法】主要是镇心安神、疏肝理气解郁、补心养血。胸闷、心慌、抑郁焦虑者可选解郁安神颗粒、柴胡舒肝丸、木香顺气丸、安神补脑液、逍遥丸、红花逍遥片等。失眠易怒者可选朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丸、安神安志丸、枣仁安神丸、刺五加脑灵液、清脑复神液、九味镇心颗粒、六味安神胶囊等养心安神。还可尝试针灸、推拿、拔罐等方法。 个人认为,中医的“因人制宜、调整阴阳、扶正祛邪、同病异治”等治疗原则用于自主神经功能紊乱的治疗是合理的。需要中药方剂,请到中医科(国医馆)就诊。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-04-06阅读量1.2万
病请描述:肉毒中毒:由肉毒杆菌毒素累及神经肌肉突触前膜所致,表现为眼外肌麻痹以及吞咽、构音、咀嚼无力,肢体对称性弛缓性瘫痪,可累及呼吸肌。若为食物肉毒毒素中毒,在肌无力之前可出现严重恶心、呕吐。瞳孔扩大和对光反射迟钝、四肢腱反射消失、突出的自主神经症状有助于将肉毒中毒与重症肌无力鉴别。电生理检查结果与LEMS相似:低频RNS可见波幅递减,高频RNS波幅增高或无反应,取决于中毒程度。对血清、粪便及食物进行肉毒杆菌分离及毒素鉴定可明确诊断。重症肌无力是累及神经肌肉接头后膜疾病,一般无自主神经症状,无中毒临床表现。
胡军勇 2022-01-20阅读量9474
病请描述:急性胆囊炎(AC)指由于细菌侵入感染或各种原因导致的胆囊管阻塞而引发的胆囊炎症,主要表现为右上腹痛、恶心、呕吐与高热,多发于老年女性,若处理不及时,常常延误病情,甚至诱发急性胰腺炎或弥漫性腹膜炎。腹腔镜胆囊切除术(LC)是腹部外科最常见的手术之一,在临床上也被广泛认为是急性胆囊炎的首选治疗。但有些患者因胆囊组织炎症重,失去了正常的生理解剖,又或患有多种基础疾病,这些病人麻醉风险大,不宜即刻行全麻手术治疗,围术期间并发症发生率以及死亡率均较高。以上患者行内科治疗又因对消炎、减少消化液分泌、解痉、止痛不敏感而无明显疗效,延误病情。经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)以其安全、创伤小且有效缓解患者疼痛的优势,越来越受到临床大夫的青睐。1、PTGD概述1.1概念:PTGD是通过B超定位后,选取合适的穿刺点通过肝脏进入胆囊,引流出化脓胆汁,达到快速解除胆囊内高压、缓解全身感染性症状的作用。根据引流胆汁的菌培养结果对症治疗,通过引流管灌注抗感染药物,达到更进一步的治疗目的,尤其适用于老年患者。麻醉通常通常选取局部麻醉,避免了深度麻醉的风险,患者术后恢复快。1.2手术适应症:AC患者病程超过72h,组织炎症较重,估计内科保守治疗效果不佳且胆囊切除手术风险大者;AC患者合并多种基础疾病,基础体质差,且近期内有脑出血、脑梗塞、或心肌梗塞、心力衰竭发作史等,不能耐受全麻手术;AC患者妊娠期不宜实行手术或胆管癌、胰头癌晚期不宜行根治性切除手术,肿瘤阻塞或压迫胆囊管所致的胆囊炎,行PTGD姑息治疗。1.3手术禁忌症:凝血功能严重障碍有出血倾向者;重要器官严重器官功能衰竭和(或)大量腹水者;由于肥胖、肠道气体影响而使胆囊结构显影不清;胆囊内充满结石或囊腔过小者。1.4术后护理:术后24h卧床平卧,防止大幅度活动带来的引流管移位,且定期检查引流管的位置及长度,并适时做出调整;术后常规禁饮食24h以上,确定无相关并发症后可进流质饮食;监测患者生命体征及引流液性状变化,有情况及时对症处理;术后预防性消炎治疗,根据菌培养情况选择合适的抗菌药物。1.5并发症:PTGD术早期并发症包括腹腔内出血,胆漏、胆汁性腹膜炎,血气胸、反射性迷走神经功能亢进所致胆心反射、胸膜反应以及胃肠道损伤等。其中胆漏最多见,造成胆漏的原因包括:(1)引流管插入位置较浅,使部分侧孔暴露于胆囊外;(2)系膜胆囊游动性大,与肝脏接触面积及胆囊床范围小,穿刺过程中胆囊随穿刺针移动,使其较难进入胆囊,穿刺失败而造成胆漏。胆汁性腹膜炎则是由于胆汁通过各种解剖间隙渗漏入腹膜腔内引起,可表现为发热、明显腹痛、腹部包块、严重者甚至可引起休克。在B超选取穿刺点时应对胆囊进行横向加纵向扫描,使定位点距肝脏约3cm,不能靠近胆囊颈部,位于胆囊床横径中央部,穿刺时必须经过部分肝组织,且穿刺方向与胆囊床尽可能垂直,穿刺后常规行造影检查,查看引流管的位置及有无胆汁漏出,并妥善固定引流管,这些均有利于降低胆瘘及胆汁性腹膜炎的发生率。晚期并发症以引流管移位最常见,高达23%,另外还有引流管脱出,引流管受压、弯曲或引流管堵塞致胆汁反流感染等,发生这些情况时,应及时行引流管冲洗或导丝疏通,必要时可通过管道注射抗感染药物。为了防止穿刺点化脓感染,应定期行相应的置管护理及穿刺点清洁换药。此外也有PTGD术后引起脓胸[及假性动脉瘤形成等相关并发症的报道。本文选自:张宇航,经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆囊炎的临床研究。
赵刚 2021-01-02阅读量1.1万
病请描述:癫痫诊治错综复杂 中西治疗正本清源——访上海中医药大学附属市中医医院脑病科刘毅主任医师《财富与健康》记者 李琳“羊角风”、“羊癫疯”是老百姓对癫痫的俗称,因不少患者常是突然发病,昏倒抽搐,很多人对此惶恐失措。不少人由于对癫痫病缺乏了解,以为这是不治之症、会代代相传,甚至将病人视同精神病类患者,避而远之。然而上海中医药大学附属市中医医院医疗副院长、脑病科刘毅主任医师指出,癫痫病并非绝症,也不属精神病,大家不应对癫痫患者存有歧视。不过癫痫控制不好,经常发作,确实对大脑会有损伤。因此,明确诊断,及早治疗,控制病情,尤为重要。但如何及早明确癫痫诊断,并选择合适的治疗,是值得广大百姓所重视的问题。刘主任指出,癫痫的症状有时千奇百怪,除了典型的症状,如意识丧失、发作性抽搐、口吐白沫等,还有许多鲜为人知的症状易被忽视,也极易被误诊。因此他认为,开展科普宣传,让更多老百姓认识到这些易被忽视的症状,了解癫痫,及时诊治,也是作为一名脑病科专家义不容辞的使命。本期,就让我们在他的引领下,走进“癫痫的世界”,一起来重新认识这个疾病。癫痫是一类常见病癫痫是一种由多种原因引起脑部神经元阵发性异常放电所致的发作性运动,感觉、意识、精神,植物神经功能异常的疾病。刘主任告诉记者,癫痫也是神经科的一类常见病症。流行病学调查显示,在我国癫痫患病率高达7‰,每年新发癫痫患者65~70万,约25%为难治性癫痫。我国活动性癫痫患病率约为5‰,年发病率50~70/10万。癫痫各年龄段都有发病。在欧美等发达国家癫痫发病有两个高峰,分别为儿童期和老年期。0-9岁发病率高,以后下降,60岁以后逐渐上升,形成另一高峰。癫痫的发病原因刘主任介绍,在临床上又将癫痫根据病因学分为“原发性癫痫”和“继发性癫痫”两大类。原发性癫痫是指病人在目前现有的医疗检查条件和医学诊断水平下,在脑部及全身找不到可以解释癫痫发病的器质性病变。通俗地说就是找不到发病原因的癫痫。继发性癫痫是指能找到各种脑病或者代谢异常等病因的癫痫。这些病因可以包括脑肿瘤、脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑寄生虫,或者低血糖、脑外伤、煤气中毒后遗症等等。继发性癫痫还可见于小儿产钳伤、小儿高热惊厥、颅内感染、脑循环异常等。早在两千多年前的《黄帝内经》中就有对“巅疾”的记载,祖国医学对癫痫的症状描述很详细,属于“痫病”范畴。认为该病多因脏腑功能失调,气机逆乱、风痰瘀阻、神机受累,元神失控所致。痫病是以突发意识丧失,发则扑倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。中医学认为本病的发生与多种因素有关,分为先天和后天两方面。先天因素多由于遗传或妊娠失调、胎儿禀赋不足等,后天因素包括六淫邪毒、情志因素、饮食失调、外伤、脑内虫证等,也有患中风等脑疾病后诱发而致者。概括中医病因病机主要有风、火、痰、瘀、虚、惊。风阳内动、痰火內盛、瘀阻脑络、心脾两虚常是本病的重要因素。癫痫危害不容小觑刘主任提醒,癫痫发作对人体还是有很多不良影响的。癫痫频繁反复发作会对脑组织造成一定的损害,如引起记忆障碍、智力下降、性格改变,反应迟钝等。部分患者还可表现为性格孤僻、易冲动暴怒、多疑等。此外癫痫发作有时很突然,极易造成意外伤害。个别癫痫可出现癫痫持续状态,控制不好,可以危及生命。正是基于这些不良影响,必须对癫痫早诊断,尽早进行积极治疗,将伤害降到最低。癫痫症状多却极易忽视在了解了癫痫的危害后,恐怕您会问那如何尽早发现癫痫呢?是不是说只有“抽搐、口吐白沫、意识不清”就是癫痫,还有其他症状吗?刘主任介绍,患者的发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。“全身抽搐、意识不清”是一类最容易被人们所认识的症状,但并不是癫痫的唯一症状。还有一些常被忽视的症状需要警惕。如:1、阅读性发作、反射性发作这类发作具有特殊性,它们的发作可能有某种特殊情景。比如有的孩子在只看书的时候没有任何异常,但一朗读,嘴角就开始抽搐,继续进行朗读则抽搐加剧。2、肌抽跃性发作此类型较难以言语描述。举例来说,若是我们冷不防被别人从背后大叫一声而吓了一跳,所产生的那种全身抖了一下的动作,就是一种全身性的肌抽跃性发作。3、头痛型癫痫表现为突然发作性头痛,头痛部位以前额部多见,其次为颞区、眼眶部,以搏动性头痛为常见,也有表现为胀痛、刺痛,一般疼痛较剧烈,持续时间数分钟。发作时常伴有恶心、呕吐、乏力、视物模糊、嗜睡,发作间歇期间如同正常人。一般神经系统检查无任何阳性体征。该类型癫痫很易被误诊为神经性头痛。4、植物神经性发作植物神经性发作的症状主要有轻重不等的意识障碍,发作后可有嗜睡,发作持续数分钟至数小时,甚至1~2天,发作频率不定的特点,主要的症状表现有腹痛或呕吐及头痛等。5、呕吐性癫痫症状可因劳累、睡眠不足时即出现呕吐。呕吐前有头晕,眼花,随之呈喷射性呕吐,吐后意识模糊、乏力、思睡,间歇期如常,吞钡透视胃无异常。脑电图为尖波、棘波放电。上述这些症状,或许您从未和癫痫联系在一起吧,那如何来明确是否因癫痫发作引起的呢?刘主任建议,有些症状一般老百姓难以鉴别,若曾有过上述表现,一定要到专科医生处诊断,必要时可做详细的辅助检查。癫痫的诊治与误区目前癫痫的治疗方法仍然以药物为主。药物治疗的目标是以较小的药物副作用,尽可能控制临床发作。约有80%患者可通过药物治疗控制发作,其中50%左右在接受第一种单药治疗后发作缓解,30%左右在第一种单药治疗失败后,转为另一种单药或联合治疗。另约有25%通过药物未能很好控制,成为难治性癫痫。刘主任在临床治疗中,一是重视明确诊断,合理治疗。二是中西医结合,针对不同患者的性别、年龄、体质特点,采用最合适的个体化治疗原则,尽可能以最小的副作用,发挥尽可能大的治疗效果。特别是学龄前和学龄期患者、或不能耐受西药副反应的患者采用中药或中西医结合治疗,可起到减毒增效的效果。刘主任特别介绍了由该院名老中医陈百平老中医经验研制的芍星治癎片,为纯中药制剂,经数十年临床应用,可起到控制癫痫发作的作用,且没有明显毒副反应,不影响学习能力和智力发育。现正在开展中药对难治性癫痫治疗效果的临床科学研究。在临床上,刘主任发现对癫痫的认识,还存在不少的误区。(1)患者或家属对癫痫缺乏必要的知识,对医疗缺乏信心,容易听信传言,导致盲目就医,有病乱投医。特别是一些偏方、秘方,或者包治、根治的药品,要当心受到误导。因为曾发现有些不规范的业者,打着“中成药”的旗号,在药品中违规加入了一些西药成分。在患者不知情的情况下,可能会导致用药过量,或者一些不适合联合用药的药物一起被使用,导致一些更严重的副反应。(2)另有一部分患者或家属过于担心抗癫痫西药的副作用,需要服药的也拒不服药,不按医嘱正规服药的病患也不在少数。因此,刘主任提醒患者,癫痫是一类慢性病,需要长期治疗。医生与患者之间良好的协作关系一定程度上影响着治疗的依从性和疗效。首先医生要对患者的病情充分了解,尤其是中医医生要做到能够针对患者的不同体质,进行辨证施治;针对不同癫痫类型以及患者的年龄性别等因素,选择最合理的抗癫痫药物。其次,患者要按照医嘱正规服药,不可自己随意加减药物、自行停药。服药过程中要定期随访。医患配合,方能取得最佳的治疗效果。另外,临床上一些未婚女性患者特别关心癫痫是否可以怀孕生子?刘主任告诉我们,在癫痫病情得以控制的情况下,通过专业医师指导绝大多数癫痫女性可拥有正常的妊娠和分娩过程。不过,刘主任也提醒,癫痫患者怀孕的时候有一些注意事项。首先,怀孕前一定要请专业医师评估,妊娠期也必须在专业医师指导下随访监测;其次,在怀孕期间,若癫痫发作,选择药物要谨慎。有些抗癫痫的西药对胎儿有不良影响。但孕妇如癫痫发作频繁,且不能有效控制,对胎儿也有不利影响。在此特别需要注意丙戊酸和卡马西平,孕妇使用上述两种药物之一者,应考虑胎儿可能致畸风险和神经发育迟滞的风险,建议做高清晰的超声检查,以检测胎儿有无畸形。癫痫发作时该如何应对癫痫发作时是否有先兆?患者和周边人又该如何应对呢?对此,刘主任给出了以下一些建议。首先刘主任告诉我们,有一部分患者发作前可有先兆。如①躯体感觉性先兆:刺痛感强烈、四肢僵硬麻木、缺失感觉等。②精神先兆:包括错觉、幻觉、尤其感到实际不存在的东西和场景。③听觉先兆:听见铃声、鸟叫、虫叫等。④嗅觉先兆:包括闻到烧焦的橡胶味、硫酸等刺鼻难闻气味。⑤味觉先兆:包括口中酸甜苦辣等各种不适的味道。⑥视觉先兆:包括运动或静止光点、光圈、火星、等一团单色或彩色东西等。⑦情绪先兆:包括焦躁、不安、抑郁、惊恐等。由于癫痫的症状存在“刻板性”,因此在一个患者身上每次发作时的先兆和症状常是反复出现。所以有些发作过几次的患者,可以认识到自身的一些特殊表现就是癫痫发作前的先兆症状。对于这部分患者来说,发作前可以有所防备。如避开尖锐物,就近的沙发或床上坐躺下。不过绝大部分患者发作前无先兆,猝然发作。这个时候周遭人可以提供必要的帮助。如果突然身边有人癫痫发作,最重要的就是做好“看护”,防止发生抽搐或窒息引起的意外伤害。可以让患者就近平躺下,为其找个柔软的垫子保护患者肢体。如果患者正要倒下,要立即扶住病人防止其受伤,造成更大伤害,接着同样就近找一个相对柔软舒适的地方让其平躺下。并将患者的头侧向一边,让患者口中的分泌物自然流出来,以保证患者呼吸顺畅,避免窒息。在医院中,医护人员在患者牙关紧咬的时候,可在病人上下牙之间垫入包有纱布的压舌板,以保护患者齿舌不被自己误伤。但要注意的是,当患者牙关紧咬的时候,不要强行掰开,以免误伤自己的手指。保持患者周围环境安静,一般单纯一次癫痫发作,数分钟后患者可自行苏醒恢复。不能强力按压患者抽搐的肢体,以免患者关节受损或骨折。若患者发作10分钟以上不能停止,须及时送医院救治。癫痫发作的时候患者无法自我保护,希望大家了解这些急救措施之后能伸出援助之手,在病人需要帮助的时候能及时、正确地做好救护和防护,尽可能减少癫痫发作的意外伤害。最后,刘主任提醒说,日常生活中过度疲劳、精神压力过大、长期熬夜睡眠不足、受凉受惊、酗酒和吸毒等均可诱发癫痫发作,应尽量避免。如果精神压力过重,则要学会正确处理和适当调节,保持乐观态度。病人外出离家时,确保携带足够量的抗癫痫药物。
刘毅 2020-10-30阅读量1.0万
病请描述:什么是手术后肺炎?手术后肺炎是指由于手术后肺通气不足、膈肌活动差、咳嗽反射受损或受抑制支气管痉挛和脱水,引起支气管分泌物滞留导致肺不张,进而发生肺部感染(肺炎)。目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准。 国外常用的术后肺炎的诊断依据如下: (1)起病于术后24小时; (2)发热(体温≥38.5℃); (3)外周血白细胞计数>10000/mm3; (4)胸片和胸部CT示胸部斑片状阴影、肺不张和胸腔积液等; (5)痰或气管吸出物培养出细菌。术后肺炎是最常见的术后院内感染,占术后院内感染总数的42.9%。术后肺炎的发生率与患者曾接受的手术类型有关,据统计,上腹部手术后肺炎的发生率约为28%,下腹部手术后肺炎的发生率约为11%。 图-1:胸片示双肺可见斑片状阴影,左肺尤为明显。 图-2:胸部CT示右下肺炎性物质积聚引起肺不张,周围可见胸腔积液。 大肠癌手术为什么容易出现肺炎? 1. 呕吐与误吸:大肠癌手术需要行气管插管全身麻醉和留置鼻胃管。在全麻、意识受损、气管插管或鼻胃管留置等情况下,误吸率达10%,进而诱发吸入性肺炎。 2. 年龄:大肠癌患者以老年人为主,老年患者一般基础疾病多,全身营养情况较差,器官功能减退。 3. 手术部位和手术时间:上腹部手术后肺炎发病率最高,这可能与手术部位靠近肺部,咳嗽时切口疼痛的发生率更高,胸腔积液的发生率更高有关。手术历时越长,术后肺炎发病率越高。 4. 长期卧床:大肠癌术后,患者可能需要较长时间卧床,使呼吸道分泌物难以咳出,积聚在中小气道内,成为细菌的良好培养基,极易出现肺部感染。 5. 免疫功能低下:恶性肿瘤的患者,全身免疫系统已处于异常状态,手术的打击进一步使自身防御机制受损。 6. 其它因素:包括慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病;吸烟;免疫因素;肺不张;糖尿病;心功能不全,肥胖,术中肺挤压及术后住院时间或重症监护时间,医源性因素(如术前放、化疗及各种侵入性操作更增加了发生感染的风险)等。 术后的肺炎应当如何预防? 术后肺炎主要发生在中老年 尤其是既往有呼吸系统基础病变、术后长时间卧床、咳痰不畅的患者。因此术前应对患者呼吸系统情况进行详细了解及评估,指导患者进行呼吸锻炼,并采取相关手段进行预防。有吸烟、急慢性呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等病史的患者,术前应戒烟、进行呼吸功能锻炼,并有针对性进行以控制感染、解痉平喘、化痰和支持疗法为主的综合性治疗,达到满意的肺功能状态再行手术。一般经过1~2周的准备,可有明显效果,治疗前后应进行肺功能检查对照。内科综合性治疗应持续到术中和术后。 1、戒烟。据统计吸烟病人术后肺炎的发生率约为非吸烟者的4~6倍。吸烟使小气道阻力增加,肺免疫功能降低。长期大量吸烟者,常伴有慢性支气管炎和肺气肿等。 有报道术前戒烟6~8周,呼吸道纤毛粘液转运系统功能改善,术后肺炎明显减少。 2、呼吸功能锻炼。术前教会病人深呼吸、咳嗽排痰,可降低气道阻力,减少感染机会,增加呼吸肌力,是防治术后肺炎的有效方法。方法是深吸气至肺总量,屏气3~4s后连续咳嗽3次将气呼出,必要时辅之以翻身拍背、抗感染、舒张支气管、化痰等疗法。吹气球也是一种比较简便的锻炼呼吸功能的方。 3、半卧位:术后患者在允许情况下应采取半卧位(头部抬高30°~45°)以减少误吸。 4、早期翻身、拍背、咳嗽:术后早期协助患者定时翻身、给予患者拍背及鼓励咳痰,尽可能避免积坠性肺炎的发生。 5、及早治疗肺部感染。一旦发生呼吸道感染,应及时做痰培养及药敏试验,同时针对呼吸道常见菌群进行经验性用药,必要时根据药敏结果调整药物。并给予解痉、平喘和化痰的药物。合并慢性支气管炎、肺气肿或哮喘病人有支气管痉挛时,主要使用茶碱类配合溴化异丙托品和(或)β2受体激动剂吸入,哮喘病人还应同时使用糖皮质激素吸入。吸入剂有不同的给药方法,包括定量吸入器(MDI)与经贮纳器吸入、干粉定量吸入和水溶液雾化吸入,可酌情选用。痰液粘稠者,可同时用盐酸氨溴索口服或雾化吸入、静脉注射。 图片来源于网络
傅传刚 2020-05-10阅读量1.1万
病请描述: 1.何谓睾丸扭转? 睾丸与精索由于一定因素发生一定程度的扭转,也叫精索扭转。睾丸扭转易发病年龄段:产后28天;另一为青春期。依据扭转部位的不同分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜外型睾丸扭转多见于新生儿、胎儿,于胎儿后期、新生儿期睾丸刚下降至阴囊,引带未完全融合于阴囊壁,因此,睾丸、附睾和鞘状突作为一个整体较为游离,容易发生扭转。 鞘膜内型睾丸扭转多见于青少年,发病原因与解剖异常关系密切:①睾丸系膜、引带过长或缺如,增加了睾丸的活动度;②鞘膜壁层在精索上止点过高;③睾丸精索完全被鞘膜包绕,后外方与阴囊无附着点缺乏固定(而正常时该部位有一小部分无鞘膜覆盖);④睾丸下降不全或异位。此外,青春期提睾肌的反射较为活跃也是睾丸扭转的原因之一。 外界温度改变时或激烈运动时提睾肌痉挛、不规律收缩,易在解剖异常的基础上诱发睾丸扭转。此外,阴囊外伤也会造成睾丸扭转。 2.如何诊断? (1)突然发生睾丸剧痛,睾丸迅速肿大,并伴有严重的恶心、呕吐。 (2)睾丸触痛明显,托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。 3.99mTC睾丸扫描,显示患睾血流灌注降低减少。 (3)彩色多普勒超声检查:因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍,表现为患侧睾丸增大,回声减低。彩色多普勒血流图显示,其内血流信号明显减少或消失。 3.鉴别诊断有哪些? (1)急性附睾炎:患者往往发热,尿检可见脓性细胞。 (2)阴囊血肿:这类病人有明确的外伤史。 (3)鞘膜积液:这是一种慢性发展的疾病,一般情况下不会很痛,可透光。 4.治疗 如果发生睾丸扭转,最好的治疗方法就是进行手术。手术方法包括手术复位和手法复位两种。 (1)手术复位: 睾丸扭转作出诊断后,应争取时间立即手术复位,争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常,再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定,以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差,复位后仍不能恢复,应切除睾丸。 (2)手法复位: 一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂,半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用”丁”字带托起阴囊,让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。 术后可以冰敷,以减轻疼痛和水肿,同时还要用”丁”字带将阴囊支持固定一周,使正常功能逐渐恢复。
吴玉伟 2020-03-11阅读量9670
病请描述: 简介:听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,确切的称谓应是听神经鞘瘤,听神经瘤极少真正发自听神经,而多来自前庭上神经,其次为前庭下神经,一般为单侧,两侧同时发生者较少。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳听神经瘤是常见颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的8%~11%,占桥小脑角肿瘤的75~95%。多见于成年人,高峰在30~50岁,15岁以下和65岁以上少见,无性别差异。左、右发生率相仿,偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。解剖:听神经包括前庭神经和耳蜗神经,与面神经共同走行于内听道中。周围毗邻小脑、脑干、颅神经。临床症状:耳鸣或发作性眩晕,一侧听力进行性减退至失聪。进食呛咳,声嘶,咽反射消失或减退,同侧角膜反射减退或消失,面瘫等。走路不稳,眼球水平震颤,肢体运动共济功能失调。头痛,呕吐,视乳头水肿。检查:头颅增强MRI、头颅骨窗CT、听力检测、前庭功能试验(冷热水试验、前庭神经直流电刺激试验)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、面神经功能试验、听觉脑干反应(ABR)等。 治疗:首选手术治疗:显微镜下或者内镜辅助尽可能安全、彻底地切除肿瘤,避免周围组织的损伤。手术入路主要有:乙状窦后入路、经中颅窝入路、经迷路入路。放射治疗:立体定向放射治疗(γ-刀、X-刀),可以用于肿瘤体积较小(<2cm)、术后残余复发或者身体条件差不能手术者。药物治疗:药物治疗还处于探索阶段。分子生物学发现merline在神经鞘瘤发生发展的重要作用以及可干扰靶点提供一定的治疗手段。例如贝伐株单抗、PTC299、曲妥株单抗、厄洛替尼、拉帕替尼等。 病例:女,30岁,因眩晕、进食呛咳伴一侧听力进行性下降入院。头颅MRI示:左侧桥脑小脑角占位性病变,短T1长T2,不均匀强化,脑干、小脑及四脑室受压明显。CT显示左侧内听道扩大。手术:乙状窦后入路听神经瘤切除术术后患者恢复顺利,面神经完整保留。术后即刻头颅CT检查术后随访头颅MRI。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量8624
病请描述: 近年来,随着人们对痔的本质及痔发生机制认识的不断深入,痔的治疗在理念和方法上均发生了很大的变化。传统观念认为位于齿线上方右前、右后、左正中的三个粘膜包块为异常结构,即内痔,因此有“十男九痔,十女十痔”之说。基于上述认识在治疗方法和治疗理念上采用的是“逢痔必治”,并力求在结构上将“痔”(肛垫)彻底消除。1975年Thomson根据其研究结果首次提出肛垫学说,即传统观念认为的肛垫实际上是肛管部位正常的解剖结构,其实质并非以前认为的是由于各种原因引起的局部静脉曲张形成的病理性静脉团,而是由特殊的动静脉交通构成的血管团,虽然外观上与静脉相似,但其血管壁内没有肌层,因此不同于静脉,该血管团具有血管海绵体样的作用,对精细控便具有重要意义。1994年Loder进一步提出内痔发生的肛垫下移学说,即其发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂,导致肛垫的脱垂和下移引起。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚 基于上述认识,近年来在治疗的理念上愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观念,改为只对有症状的内痔进行治疗,在治疗的目的上由过去的以消除痔块为目的,改为消除症状为目的。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除,改为通过手术将脱垂的肛垫复位,并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构,以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。痔的手术治疗主要以症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔为主,尤其是环形脱垂性内痔。常用的手术方法主要有外剥内扎术和痔环切术,其实质是将增大脱垂的内痔在解剖学上予以切除。1998年意大利学者Long等根据内痔形成的新理论,报道通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期环形脱垂性内痔的新方法-吻合器痔切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)。由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少,在国内外迅速得到广泛推广和应用。1 外剥内扎术 最早由Miles在1919年提出,1937年英国圣·马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良,目前一般称为Milligan-Morgan手术或外剥内扎术,是目前临床上最为常用的手术方式。该手术的要点是在痔下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的V字形切口,沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部,局部缝合结扎,切除痔块组织。其优点是手术简单,对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块,在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的粘膜桥,否则手术后容易引起肛门狭窄,术后复发率可达10%左右。另外,术后常伴有肛门部明显水肿,疼痛明显并且时间长;创面愈合慢,一般需要3~4周的时间;如果切除的组织过多,术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄。为了减轻术后肛门部疼痛,近年来许多学者尝试了许多新的方法,例如痔切除的同时加侧方内括约肌部分切除,用电刀或激光刀替代剪刀或普通手术刀切开皮肤,以及手术时对创面皮肤一期缝合,以缩短术后创面的愈合时间,但效果均不明显。2 痔环切术 最早由Whitehead于1882年报道,主要适用于环形脱出的内痔或环形混合痔,后于20世纪40年代由Saresola和Klose予以改良,目前一般称为Saresola-Klose法或Klose法,又称Whitehead法。该手术的基本要点是在齿线上方0.3~1.0cm处沿内括约肌表面向上分离,环形切除宽约2~3cm的直肠下端粘膜、粘膜下组织及全部痔组织,将直肠粘膜与肛管粘膜皮肤缝合。其优点是痔块完全被切除,术后复发率低,但缺点是手术时间长,术中出血多,术后10%~13%病人伴有比较严重的并发症,如肛管狭窄、粘膜外翻、肛管感觉丧失导致的感觉性大便失禁等,目前已较少采用。3 吻合器痔切除术(PPH) 吻合器环形痔切除术,又称痔上粘膜环切除、肛垫悬吊术。痔的吻合器手术等的实质是保留肛垫的完整性,通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织(原则上不切除痔块,但对于痔块大,严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分),同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。由于位于粘膜下层供给痔的动脉被同时切断,术后痔血供减少,痔块在术后2周左右逐渐萎缩。 该手术的主要适应证为Ⅲ、Ⅳ度环形内痔或内痔为主的混合痔。尽管对于Ⅱ度内痔以及孤立的脱垂性内痔该手术也有很好的效果,但由于该手术所需的特制吻合器费用较高,一般不采用。与传统手术相比该手术的优点是:(1)手术简单,手术时间短,手术时间一般平均为8~15min ,术中出血很少。(2)治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显:如果荷包缝合的部位与齿线的距离适当,术中拔出吻合器后立即可见脱出的痔块回缩到肛管内。虽然术后早期约1.7%~33.0%的病人大便可以少量带血,但中远期随访的93%~100%病人术前内痔脱垂和肛门出血的症状消失。作者施该手术52例,随访1~10个月,术后98%的病人对手术效果满意,术前出血、脱垂、肛周潮湿等症状消失。(3)术后肛门部疼痛轻、时间短。由于肛门部皮肤没有创面及外剥内扎术后常见的水肿,虽然约有30%的病人术后主诉肛门部疼痛,但疼痛的程度和持续的时间均较Milligan-Morgan手术短,前者平均为2天,而后者平均为6天。(4)术后住院时间短、恢复正常生活和工作早。术后平均住院时间一般为1~4天,作者单位病例为3.5天。由于该手术术后并发症较少,最近有作者尝试在门诊不住院情况下进行该手术,术后一般7天左右即可恢复正常的生活和工作。(5)远期并发症少:除Ho等报道57例中有2例术后出现轻度肛门失禁外,文献中没有肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。 该手术国外自1998 年报道,国内自2000年7月相继开,文献报道的手术例数及并发症均还比较少,根据作者及有限的文献报道术后常见的并发症主要有:(1)尿潴留:发生率约为40%~80% ,男性多于女性,采用腰麻的病人明显高于采用骶麻或局麻的病人,其发生可能与麻醉及术后肛门部疼痛刺激有关。(2)肛门部疼痛:从理论上讲PPH手术肛周皮肤没有创面,术后不应有肛门部疼痛,但由于手术中要进行充分的扩肛,常引起肛管皮肤的撕裂。另外,术中对肛周皮肤的钳夹也可能是引起术后肛门部疼痛的原因,但疼痛时间和疼痛程度与外剥内扎手术相比明显较轻,主要为手术当晚,次日即可缓解,一般不需使用镇痛剂。(3)下腹痛:大约有10%的病人在吻合器击发时主诉下腹有牵拉感,个别病人甚至出现呕吐。有约15%的病人术后当天主诉下腹部胀痛,确切发生机制尚不明确,可能与吻合时肠道的牵拉反射有关,一般不需特殊处理,手术次日可以自行缓解,个别严重的病人可以通过肌注阿托品或山莨菪碱缓解。(4)出血:有两种情况,一种是术中吻合口部位出血,在作者的一组手术病人中,约30%的病人吻合后可在吻合口部位见到搏动性出血,多数位于3个母痔的部位,尤其是吻合口的右前方最为多见,其次为右后方和左正中的部位。吻合口搏动性出血的部位、数量和严重程度与吻合口距齿线的距离有关,距离愈往上出血愈少;相反如果吻合口距齿线较近,亦即吻合口位于内痔的中部(部分内痔被切除)时,出血较多,其原因与靠近齿线部位血管丰富有关。对于波动性出血作者常规采用局部缝合止血,但在该方法采用的早期许多作者对此不予足够重视,有报道约10%的病人术后需要再次进行局部止血处理,甚至有的病人因局部出血引起严重的失血性休克。因此,作者强调术中吻合后必须认真检查吻合口处有否波动性出血,并进行相应的处理。另一种是术后大便带血,大部分病人出血较少,可持续1周左右,出血量比较少,不需特殊处理。(5)肛门部感觉障碍:如果吻合口过于靠近齿线,部分病人术后早期出现局部坠胀感,甚至不能感觉粪便的排出,出现轻度大便失禁的情况,一般在术后2周左右恢复。(6)感染:Molloy报道1例术后发生盆腔感染并引起死亡。(7)直肠阴道瘘:Roos报道1例由于吻合口局部感染引起直肠阴道瘘。 手术时应当注意的几个问题:(1)荷包缝合线位置适中:一般应在齿状线以上约3~4cm处为宜,亦即吻合口在齿线上1~2cm,荷包缝合线位置过低会使肛垫切除过多,术中和术后吻合口处容易出血,术后早期肛管感觉障碍,出现感觉性大便失禁;而荷包缝合线位置过高,对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱,痔核回缩不明显,甚至于无效。(2)荷包缝合的深度:荷包缝合的深度应在粘膜下层,缝合过浅在牵拉时容易引起粘膜的撕裂,有报道部分病人切除圈不完整,其原因可能是由于荷包缝合时在部分位置缝合过浅,进行荷包线打结或牵拉时局部粘膜撕裂,该部位的粘膜未能被有效切除引起。如果缝合过深容易损伤肛门内括肌引起术后肛门失禁。(3)缝合结扎不宜过紧,否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响向下牵拉。(4)荷包缝合的数量应根据脱垂的程度而定。在Longo及以后文献报道中均采用单一荷包,但作者发现做单一荷包时切除的标本多为不均匀形即缝线牵拉部位切除的比较多,其对侧切除的组织较少。另外,切除的组织宽度较窄对于严重脱垂的病人效果欠佳。根据作者的体会,肠壁切除的上下宽度与缝线向下牵拉的程度、荷包缝合的数量以及2个荷包线之间的距离有关,向下牵拉的程度愈大,进入吻合器内空隙的肠壁愈多,切除的宽度也愈宽,做2个荷包比做一个荷包切除的宽度愈宽,同样做2个荷包时2个荷包之间的距离愈宽切除组织的上下宽度也愈宽。因此,肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度而定,脱垂严重的病人相应的切除宽度要宽一些,可以做2个荷包,向吻合器内牵引的深一些。相反,脱垂较轻的病人可以只做1个荷包缝合。对于脱垂不对称的病人可在脱垂较严重的一侧加一个半荷包牵拉,使该部位的切除更多一些。(5)女性病人牵拉线应避免位于直肠前壁,同时在关闭吻合器及吻合器击发前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内,防止损伤阴道后壁,引起直肠阴道瘘。 总之,随着人们对痔发生机制及肛管直肠解剖认识的不断深入,有关痔手术的方式也在不断改进,其目的集中在如何更加符合生理,在减轻或消除术前症状的同时减少术后痛苦,缩短术后住院时间,减少术后可能出现的并发症,吻合器痔切除术做为一种新的方法虽然初步结果显示其与传统手术方式相比有很多优点,但由于开展时间较短,远期效果尚待进一步随访观察。
傅传刚 2018-07-18阅读量9147
病请描述:三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)是指发生于三叉神经所支配区域的神经性疼痛,典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作,每次发作持续时间由数秒到数分钟不等,疼痛剧烈,无法忍受,疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样等,发作时可伴有面部肌肉抽搐,口角偏向一侧。疼痛多发生于单侧,沿三叉神经分布区常有触发点(扳机点),如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等,可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发,严重影响患者日常生活。疼痛发作间歇期如常人,发病早期间歇期较长,以后逐步缩短,严重者数分钟发作1次,甚至发展为持续性疼痛,未经治疗疼痛不能自然缓解。神经系统检查多没有阳性体征。三叉神经痛的诊断主要依靠临床表现,影像学检查如CT、MRI主要用于排除继发性三叉神经痛。 三叉神经痛通常分为典型和不典型两种,也可分为原发性和继发性两种,目前临床上与治疗方案选择和手术疗效密切相关的是前一种分类方法。因此,这里介绍典型和不典型三叉神经痛的诊断标准。 典型三叉神经痛的诊断标准:(1)三叉神经分布区出现的阵发性疼痛;(2)疼痛为阵发性,每次发作持续数秒至数分钟不等,间歇期完全正常;(3)疼痛为闪电样、电击样、触电感剧烈难忍,当洗脸、刷牙、饮水、说话、甚至风吹时可诱发;(4)在感觉末梢集中分布的区域(如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等)存在扳机点现象;(5)在疾病初期,卡马西平治疗有效;(6)神经系统检查多没有阳性体征。 不典型三叉神经痛的诊断标准:(1)三叉神经分布区出现的剧烈疼痛;(2)疼痛发作频繁,出现间歇期疼痛,甚至表现为持续性疼痛;(3)疼痛性质多样化,患者很难描述,但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重;(4)多数患者不存在扳机点现象;(5)出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退;(6)神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。 临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别,如牙痛、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、翼腭神经痛、中间神经痛等。具体的鉴别要点如下: 一、颅外疾病 1、牙痛:多为炎症所致,如牙龈炎、牙周炎、踽齿等,因牙痛常沿着三叉神经分布区反射至同侧上下牙龈及头面部,容易与三叉神经痛混淆,典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛,后期为持续性胀痛或跳痛,牙齿对冷热敏感,刺激后可诱发,口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛,牙科检查治疗后疼痛消失。 2、颞颌关节痛:多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致,疼痛限于颞颌关节区域,疼痛为持续性,与下颌关节运动(张口、咀嚼)有关,下颌运动受限,张口有弹响,局部有压痛。风湿、类风湿患者可见血沉、抗“O”、类风湿因子等升高,X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。 3、偏头痛:为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛,有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等,疼痛位置多在颈外动脉分支区域(如颞浅动脉、枕动脉),为搏动性跳痛、胀痛,持续时间为数小时甚至数天,情绪紧张或者疲劳时加重,口服非甾体类止痛药(阿司匹林、芬必得等)有效。 4、副鼻窦炎:可由上颌窦、筛窦、额窦等炎症所致的面部疼痛,疼痛程度与体位变化有关,为持续性的胀痛、钝痛,无扳机点,疼痛不固定于单侧面部。副鼻窦引流手术能治愈,X线或薄层CT颅脑扫描有助于鉴别诊断。 二、颅神经痛 1、舌咽神经痛:发病率较三叉神经痛低,疼痛部位在舌根、咽部、扁桃体等处,常在进食、吞咽、说话时诱发,需要与三叉神经痛(III支)鉴别。 2、中间神经痛:疼痛部位主要位于耳部,咀嚼、说话、吞咽时并不疼痛,叩击面神经可诱发,可能与面神经的病毒感染或面神经受血管压迫有关,口服卡马西平效果不佳。 3、蝶腭神经痛:疼痛位于颜面深部,可放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部,眼眶周围有压痛,疼痛呈烧灼样痛或者胀痛,可阵发或持续性痛,发作时可有鼻粘膜充血、眼结膜充血,鼻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。 4、不典型面部神经痛:可能与交感神经系统功能障碍有关,多见于青壮年,疼痛不沿神经分布,疼痛较弥散、深在、不易定位,无扳机点,持续时间较长,发作时伴有交感神经系统症状如流泪、面部潮红、鼻粘膜充血等,用血管收缩或非甾体类止痛药往往有效。 5、三叉神经炎症:多由病毒感染、糖尿病等导致三叉神经脱髓鞘病变,疼痛为持续性,可为单侧或双侧三叉神经支配区域的疼痛,三叉神经感觉功能减退,或伴有三叉神经运动功能障碍。 三、继发性三叉神经痛 1 桥小脑角区良性肿瘤:胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等,除三叉神经痛症状外,可伴有面部感觉减退,面听神经受累至面瘫、听力下降、眩晕等症状,小脑、脑干受压症状。头颅CT、MRI检查是重要的诊断依据。 2 颅底恶性肿瘤:鼻咽癌或其它转移癌侵犯颅底,骨质破坏,肿瘤压迫侵润三叉神经引起,为持续性剧痛,肿瘤侵犯动眼神经、滑车神经、面神经等颅神经可引起相应症状,如面部麻木、复视、面瘫等。头颅CT、MRI检查可以帮助鉴别。 四、丘脑性疼痛:多因中风(脑出血、脑梗)致丘脑损害引起的一侧面部疼痛、疼痛为持续性钝痛、烧灼样痛,无明显扳机点,卡马西平不能缓解疼痛。患者有中风病史,头颅CT、MAI有助于鉴别诊断。
郑学胜 2017-08-25阅读量1.6万