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医生说 | “感冒”一周没好转？可以考虑过敏性鼻炎了

九月说来就来，感觉夏天还没过去，但身边不少人已经感受到了秋天的影响：鼻涕眼泪开始流，喷嚏说来就来，鼻塞心更塞。这是怎么了？过敏性鼻炎犯了！上海儿童医学中心陈洁主任说：秋季是过敏性鼻炎的高发期，鼻炎患者还是需要积极治疗，以免影响正常生活。心塞的过敏性鼻炎！什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎是由过敏原诱发，由IgE（人体的一种抗体）介导的鼻黏膜炎症引起的症状性疾病。其实就是人体对过敏原发生的免疫反应。在过敏性鼻炎的发作中，过敏原必不可少，一般有吸入式和食用性两类。常见的吸入式过敏原有花粉、灰尘、尘螨、真菌、动物毛屑、雾霾等。食用性过敏原依据个人体质而异，牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果等都可能变成过敏原。过敏性鼻炎有哪些症状？喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞是过敏性鼻炎最常见的四大症状。喷嚏一般在清晨和睡前最为严重。鼻塞严重时需要张口呼吸。鼻涕一般是清水样，感染时会变稠。鼻痒则是鼻炎的特征性表现。除此之外，患者还可能出现流泪、眼睛发痒、咽喉肿痛、声音嘶哑、嗅觉下降等症状。怎么区分过敏性鼻炎和感冒？如果出现打喷嚏、鼻塞、流涕等症状，很多人搞不清楚到底是感冒还是过敏性鼻炎，但两者其实可以区分：1.打喷嚏的频率感冒打喷嚏频率不太高，过敏性鼻炎患者打喷嚏较为频繁。2.鼻涕的多少感冒患者一般会在感冒初期流清涕，流量不多，后期随着感冒恢复会变为脓涕。过敏性鼻炎患者往往有大量鼻涕，且越流越多。3.鼻腔粘膜状态通过手电筒看鼻腔，若鼻腔黏膜呈淡红、苍白或暗灰色，伴有水肿，鼻部分泌物较稀薄而无色，可能是过敏性鼻炎；如果鼻腔黏膜充血明显，脓涕较多，可能是普通感冒。4.鼻子痒不痒过敏性鼻炎大多会鼻腔和咽喉部发痒，甚至伴有眼睛发痒；而普通感冒上述症状比较少见。5.全身症状感冒初期往往伴有一些全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等；而过敏性鼻炎全身症状较少见。6.病程长短通常感冒的病程较短，7~10天症状即可消失痊愈，而鼻炎则病程较长。当断则断，不受鼻炎所害！过敏性鼻炎怎么诊断？过敏性鼻炎的诊断主要依据临床症状和体征：喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。综合参考其他症状。酌情进行鼻内镜和鼻窦CT等检查。另外，抽血试验和过敏原皮试可进一步明确诊断。过敏性鼻炎怎么治？1.发现并避免接触过敏原过敏原的存在是过敏性鼻炎发病的源头，明确过敏原后尽量避免接触过敏原，将大幅度减轻甚至消除过敏性鼻炎的症状。但是现实中想要彻底摆脱过敏原是很难的。2.使用药物治疗过敏性鼻炎过敏性鼻炎的药物有抗组胺药物，特点是起效快。另外还有糖皮质激素鼻喷剂，它是治疗中、重度过敏性鼻炎的首选药物。药物治疗最常见，但对过敏性鼻炎没有根治作用，停药后过敏症状会卷土重来。3.脱敏治疗脱敏治疗是现阶段治疗过敏性鼻炎唯一具有根治效果的方法。它主要是利用低滴度的过敏原刺激人体产生抗体，不断加大过敏原滴度，使人体不再对过敏原产生过敏反应。疗程较长，一般要坚持两年以上。正视鼻炎，离开认知误区误区一：过敏性鼻炎治不治无所谓在很多人看来，过敏性鼻炎没什么大危害，治不治无所谓。其实过敏性鼻炎造成的危害，不只是影响正常工作和生活，它最大的危害是：一旦延误治疗将出现严重的并发症，如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和嗅觉丧失。因此需要慎重对待过敏性鼻炎，及时诊治。误区二：把过敏性鼻炎当感冒治有些人出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状时，总是习惯性以为是感冒，然后自行服用感冒药物，结果导致病程迁延。一般感冒治疗后，持续时间不会超过一周，治疗一周还没有效果，应该考虑是否有过敏性鼻炎的可能。误区三：脱敏治疗人人可做脱敏治疗并不适合所有患者。尤其对儿童就有着更严格的限制，如“舌下含服”4岁以上才能使用，“肌肉注射”必须在6岁以上才能使用。另外，儿童的免疫在9岁和13岁左右会有两次提升，所以过敏性鼻炎患儿是否适合脱敏治疗，还需商榷。误区四：药物只需要犯病时用许多人认为“是药三分毒”，所以只在犯病时用药。事实上，对于持续性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1～2个月，部分甚至需要治疗半年；对于间歇性过敏性鼻炎，应该提前2～3周预防性用药，发病高发季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。专家观点过敏性鼻炎病程持久、容易反复，给患者生活带来不少麻烦，对此，除了坚持科学治疗外，患者还需要在日常生活中进行必要的护理：1.尽量避免或减少过敏原的接触。保持家里环境的干燥，去除霉菌；杀灭蟑螂等害虫；远离宠物等。2.避免辛辣、寒凉等刺激性食物，对鱼、虾、蟹等海产品要慎重食用。3.加强保健，增强体质。如：规律性跑步；经常进行温、冷交替沐浴、足浴；尽量避免抽烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯。4.注意鼻腔清洁，经常用盐水清洗鼻腔；保护鼻腔黏膜，擦鼻子的时候不要太用力。

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医生说｜什么样的手麻要警惕？这是身体的报警信号！

午睡起来，看见身边的同事举着个手甩啊甩，活像一只招财猫。一问怎么了，龇牙咧嘴蹦出三个字：手麻了！手麻这件事嘛，大部分人都有经验，甩一甩，揉一揉，也就一笑而过了，之后该吃吃该喝喝，该拿东西拿东西，该敲键盘敲键盘。可是，北京中医药大学东直门医院陈江医生说：手麻是一种症状，发生的原因很多，如果经常手麻的人，应警惕身体出问题。手麻与疾病手麻，是我们日常生活中经常会遇见的问题，不同的人，有着不同的手麻体验。有的人枕着手睡觉，一会儿手就发麻了；有的人早晨起来，手掌僵硬麻木；有的人一拎重物，手麻且无力；还有人是指尖发麻……这到底是怎么回事？其实，手麻的原因真的大有不同。原因一：外力影响，压迫血管趴在桌子上睡觉，睡醒发现手脚都麻了，手脚都动不了，要费好大劲才能挪动一点，过一会或者叫同桌捏一捏才会慢慢缓过来。这就是典型的姿势不对压迫血管引起的麻木。手麻特点：这种手麻的特点是压着的时候还好，一松懈，手里像有千万蚂蚁在爬，又麻又痒。这是因为当我们的血管受到压迫时，血管供应肢体的部分会缺血，引起麻木。当压迫解除后，血液流过去，手麻的感觉会更加明显，过段时间后会慢慢消失。治疗处理：这种外力因素导致的手麻是正常的，大可不必担心，只要换个姿势、活动下，手麻的现象就会消失。原因二：神经卡压综合征神经卡压综合征，指的是周围神经受到周围组织的压迫，引起疼痛、麻木、活动障碍的症状。最常见的就是腕管综合征，也就是我们所熟知的“鼠标手”。当我们在操作电脑的时候，由于鼠标和键盘都有一定的高度，手腕必须背屈一定角度，当手腕关节长时间处于紧张状态，压迫了腕管中的正中神经，使神经传导被阻断，双手就会出现刺痛、麻痹以及无力的症状，这些都是“鼠标手”的先期病症。手麻特点：“鼠标手”女性发病率比男性高，主要症状之一就是手指麻木，夜间加重。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉其他手指出现麻木不适，随着病情加重，患者可能出现手指感觉减退或散失。治疗处理：保守治疗方式有很多，首先防止频繁用手，减轻压力，另外可以口服非甾体消炎药、营养神经药物，局部注射皮质类固醇药物，理疗等。如果保守治疗无效，则考虑手术治疗，手术方式包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等，其中内窥镜微创手术较为常见。原因三：末梢神经炎末梢神经炎常常由于中毒（包括重金属中毒、药物中毒、有机化合物等）、营养代谢障碍（比如B族维生素缺乏）、感染（比如痢疾、结核等）、过敏反应等引起。手麻特点：末梢神经炎引起的手麻往往伴有疼痛、无力感。轻者指端麻木，指尖有疼痛感，重者可延伸至整个手掌、四肢，甚至全身。不少患者在夜间睡眠时发作，甚至可能被麻醒，晨起后可感觉到双手麻木不适，稍作活动后可缓解。有的患者可感觉屈伸不利，运动不灵活，皮肤感觉迟钝。这些症状在受寒、劳累后往往可能加重。治疗处理：积极治疗原发疾病，改善营养，补充维生素B，停用会引起该病的药物，适当情况下可手术治疗压迫型神经末梢炎。西医之外，也可用中药、针灸等中医进行治疗，活血通络，修复神经。原因四：颈椎病会出现手麻的颈椎病为神经根型颈椎病，由于椎间盘突出和颈椎骨质增生压迫相应的神经根引起的症状，表现为与受累神经支配区域一致的放射性疼痛和感觉障碍。颈椎病主要发病于长期低头工作的人，如学生、办公室人员、工厂流水线人员。手麻特点：不同的颈部神经受压会出现不同的手麻症状，颈6神经受压迫拇指和食指出现麻木，颈7神经受压迫会出现中指麻木，颈8神经受压迫会出现无名指和小指麻木。除了手麻症状，还会出现脖子酸痛、落枕、扭动脖子有响声等症状。治疗处理：定期改变头颈位置，避免长时间低头工作；适当运动锻炼，加强颈肩部肌肉；枕头不宜过高也不宜过低；在医生指导下选择合适的药物改善颈部病症；合理使用颈椎牵引或理疗方式缓解和接触神经根受压与刺激，促进血液循环；对于脊髓型、神经根型、椎动脉型脊椎病患者进行适当的手术治疗。原因五：中风中风其实不是一个疾病，而是一类“急性脑血管疾病”。脑血管和水管一样，用久了难免出问题。年纪大了，脑血管弹性降低、老化，如果出现了紧急的意外，比如说破裂了、堵塞了，我们就俗称“中风”了。中风有着患病风险高、致死风险高、致残风险高、存活几率低和生活质量低的特点。比较幸运的是，脑中风之前往往会有比较明显的征兆，比如肢体麻木，活动不灵敏；口角歪斜；突然反应力下降；血压忽高忽低等。手麻特点：中风的手麻，与一般的手麻还是有点区别的。中风的手麻是神经功能暂时丧失引起的，一般是在毫无征兆的情况下发生手麻，手麻时明显感觉手部无力，一会儿后麻感会自然消失。一般情况下，中风是整只手麻，还时常伴有同侧胳膊或腿脚麻木。治疗处理：防治中风，重点在于早期快速识别以及急救。如何正确识别，记住“FAST”字诀：F(Face脸)让患者微笑，患者出现面部不对称。A(Arm手臂)让患者上抬手臂，一侧手臂出现乏力抬不起。S(Speech说)让患者说话，看患者是否有言语含糊。T(Time时间)出现上述症状及时拨打120，到神经专科会诊。原因六：糖尿病周围神经病变是糖尿病的病发症之一，会出现四肢麻木和感觉异常等症状。空腹血糖大于/等于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于/等于11.1mmol/L，结合临床症状即可确诊糖尿病。糖尿病长期血糖控制不好，会影响血管内壁硬化或斑块形成，导致血管内腔狭窄，造成血液供应不足，诱发神经病变，表现症状多为手脚麻痹、疼痛等。手麻特点：手麻的同时往往脚麻，多为手指麻痹，或针刺样疼痛，多呈对称性分布，在寒冷、受凉、劳累之后会加重。治疗处理：糖尿病患者出现手麻需要引起高度重视，规范使用药物平稳地控制血糖，改善血液循环，减少糖尿病性周围神经病变的恶化。同时，可结合中药内服外洗以及针灸等办法，温散寒湿、活血化瘀、祛风通络、益气通脉，改善周围神经病变带来的不适。原因七：更年期综合征更年期妇女也会出现轻度的手麻症状，但这种手麻在更年期过后会消失。可以在更年期期间进行适当的心理疏导，口服谷维素、维生素B，适当激素替代治疗。巧招除手麻平时，我们可以做一些简单的运动锻炼，防治手麻：1、水瓶练“腕”力准备瓶状物，像是饮料罐、小水瓶。将手掌朝下，握住装满水的瓶子，以缓和的速度将手腕上举及下弯，上下皆维持5秒，来回10次。2、拉筋解“腕”伤将手臂向前伸直、手心朝下，以另一只手将手背向下压，再将手掌向内扳，各维持10秒，来回10次。对于有手麻症状伴有肩膀酸痛者可以做以下动作放松肩胛骨。3、肩胛骨上下运动端坐后，尝试把肩胛骨内缩3公分，让肩胛骨往脊梁骨靠近，靠近这个很关键，感觉到后背在发力，接着上下移动肩胛骨。放松原本不灵活的肩胛骨，让四周僵硬的肌肉可以自由活动。4、肩胛骨归位运动身体面向正面，手往后抓住椅背，手肘弯曲呈直角。在此状态下把肩胛骨往脊梁骨靠近，并深呼吸3次。这个动作可以有效的让外移、前移的肩胛骨回到原来位置。5、进阶肩胛骨旋转运动当归位运动做起来很容易轻松的人，可以尝试以归位运动的姿势，向身体内侧慢慢旋转手肘。由于第二肋骨相邻肩胛骨的上缘，所以特别容易不灵活，这个动作可以有效改善此部位。专家观点手麻这一症状实在太过普通，而它对应的疾病却各有不同。临床上，须根据病人的性别、年龄、职业、手麻的具体表现及伴随症状，医生考虑哪一类疾病，然后开某些检查单(X线、CT、MRI、B超、肌电图、激素测定、血糖等)，以佐证是不是这类疾病。或许有人会觉得纳闷：不就是小小一个手麻吗？怎么要做那么多检查？甚至有人会觉得医生是在骗钱。因为需要对患者负责；因为需要明确诊断；因为需要对症治疗，有效解决问题，所以这些检查真的必不可少。

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医生说 | 强直性脊柱炎，专业诊疗让腰不再僵直

强直性脊柱炎发展了2000多年，近200年才使它成为可查可治的疾病。北京301医院风湿科梁东风医生表示：强直性脊柱炎并不可怕，是一种可以良好控制的疾病，但需要依靠专业科室的专业医生进行规范的诊断治疗！强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，以下简称AS）属于风湿病范畴，是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS多发于10～40岁。男性较女性多见。遗传基因和环境因素在AS的发病中发挥着作用。已证实AS的发病和HLA-B27基因密切相关，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而普通人群HLA-B27阳性率仅为8%~10%。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，而HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。1.臀髋部疼痛臀髋部疼痛是强直性脊柱炎最常见的早期症状，常为双侧交替性，夜间疼痛尤为明显，常可导致行走受限。2.腰背痛AS另一个常见的症状是腰背痛。患者逐渐出现腰背部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显。这种腰背痛发僵可在活动后减轻。3.关节病变部分AS患者会出现关节病变，发生关节炎，其中以膝、髋、踝和肩关节居多。4.眼部病变25%的患者在病程中发生眼色素膜炎，病情越长发生率愈高，一般可以自行缓解，反复发作可致视力障碍。5.神经系统症状神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。6.肺部病变极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核。7.其他本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血。极少数患者会发生肾功能损害或淀粉样变。腰背痛大多数为机械性疼痛非炎性疼痛，而AS则为炎性疼痛。鉴别方式如下：①背部不适发生在40岁以前；②缓慢发病；③症状持续至少3个月；④背痛伴发晨僵；⑤背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则即为炎性背痛。1.化验检查血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，但并非绝对。AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27基因阳性能为诊断AS增添筹码，但不是决定性的，因为HLA-B27阳性人群中仅有20%发生AS。大约10%的AS患者HLA-B27为阴性，因此B27阴性也不能排除AS。2.X线AS患者X线片骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂。3.骶髂关节CT表现为骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。4.骶髂关节MRI表现为软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀。5.超声影像学适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的诊断。AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断，治疗适当，可以达到控制症状并改善预后。1.疾病知识科普。它有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。2.适度的体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。3.养成正确的生活习惯。站立时挺胸、收腹、双眼平视前方。坐姿应保持胸部直立。睡觉应选择硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，枕头要矮。4.减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。5.对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。1.非甾类抗炎药如：塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬钠、依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬、阿西美辛等。此类药物可迅速改善AS患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛，增加活动范围。非甾体抗炎药最常见的不良反应是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压，及过敏反应等。2.柳氮磺吡啶用于改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，改善AS患者的外周关节炎，对并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。见效慢，一般可选用一种起效快的抗炎药并用。柳氮磺吡啶的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。3.甲氨蝶呤柳氮磺吡啶和抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。对外周关节炎、虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用。不良反应包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。4.糖皮质激素糖皮质激素一般用于关节腔内注射，在其他治疗不能控制症状时使用。关节腔重复注射应间隔3-4周，一般每年不超过2-3次。5.沙立度胺一些男性难治性AS患者可使用沙立度胺（Thalidomide，反应停）。不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等，孕期妇女服用该药物可导致海豹胎畸形发生。因此在用药初期应每周查血和尿常规，每2~4周查肝肾功能，对长期用药者应定期做神经系统检查。6.生物制剂目前治疗AS的生物制剂为肿瘤坏死因子-α拮抗剂，国内常用的有依那西普（不同厂家商品名分别为：益赛普、强克、恩利），以及阿达木单抗（修美乐）和英夫利昔单抗（类克），该类药物对AS疗效显著，可以迅速改善症状，降低血沉和C反应蛋白，坚持应用一段时间后对新近发生的脊柱僵直变形有改善作用。该类药物在足量应用一段时间完全控制病情之后减量维持应用对疾病的长期控制疗效尤佳。但拟应用该类药物者须行相关检查排除存在结核病、活动期病毒性肝炎、严重感染、心力衰竭和恶性肿瘤等疾病。髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是AS致残的主要原因。为了改善关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置入关节的寿命90%达10年以上。AS患者长期的躯体疼痛和功能受限、夜间腰背痛严重影响睡眠、对预后的心理负担以及治疗的经济负担等常常引发抑郁和焦虑，而抑郁或焦虑常常引发表现为周身疼痛的纤维肌痛症，从而使AS的症状复杂化。因此应及时发现AS患者存在的抑郁或焦虑，适时地给予相关抗抑郁焦虑药物治疗以及心理疏导治疗。强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病。一旦发现存在患病的症状，需要寻找专业医生进行详细的诊断，以因免误诊或诊疗失误而致残。一般通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，必要时矫正畸形关节，完全可以改善和提高患者生活质量。

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医生说 |“缓解”不是病好了，把握夏季“治”哮喘

咳咳咳，喘喘喘，哮喘让人食不知味、夜不安寝。进入夏季“缓解期”，哮喘患者似乎能缓口气了。但是，上海岳阳医院王振伟医生提醒：“缓解”不等于病好了，对患者而言，把握时机“夏治”哮喘，有效控制哮喘的再发作才是最佳选择。认识哮喘我国约有3000万哮喘患者哮喘是一种很常见的慢性呼吸道疾病，是世界范围内严重威胁公众健康的一种慢性疾病。哮喘发作的时候喉咙里有哮鸣声，呼吸急促困难，而且“哮必兼喘”，所以叫“哮喘”。哮喘的病位在肺，主要是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高原反应相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限。哮喘的严重程度和发作频率因人而异，但据世界卫生组织估计，全球约有3亿人患有哮喘，我国约有3000万哮喘患者。哮喘虽然难以根治，却是可控制的。不过现实中，大多数患者未能有效控制自己的病情，甚至有不少人以为只是偶尔呼吸困难而没有进行规范治疗。哮喘主要致病因素：遗传和环境哮喘的致病因素并没有定论，它和遗传因素、空气质量、患者自身免疫力强弱等都有关系。但主要是遗传因素和环境因素相结合造成的反应。遗传因素可理解为我们所说的“过敏体质”。上一代有明确哮喘病史或高敏体质的家庭，后代得哮喘的可能性极高。哮喘患者大多属于过敏体质，在环境中吸入可能诱发过敏反应或刺激气道的物质，就易引发哮喘发作。这些物质包括室内过敏原（尘螨）、室外过敏原（花粉、霉菌）、烟草烟雾、化学用品、空气污染等。其中，螨虫是哮喘发病的重要诱因。哮喘的症状往往反复发作哮喘患者的常见症状是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现。症状不典型，仅表现为反复的咳嗽、反复的胸闷等，也属于中医哮喘的范畴。如果平时有上述症状，还是需要及时就医进行专业诊断。哮喘的诊断：1.医生用听诊器听患者呼吸时的哮鸣声。哮鸣声音调高，具有像金属丝震颤一样的感觉，持续时间久，呼气时明显而吸气时基本消失。2.肺功能检查。典型哮喘发作时的肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。3.胸部X片或CT检查未见明显肺部病变。冬天的哮喘夏天治哮喘的“缓解”不等于病好了哮喘是有季节性的，中医认为哮喘患者往往体质虚寒，阳气不足，这种内在寒气极易使肺脾肾受损。每到冬季，本身阳气不足的哮喘患者又受到寒气的侵扰，引起哮喘反复发病。而到了夏天，气温升高，导致哮喘复发的“寒气”减少，哮喘症状减轻或消失，但这并不表示哮喘自己好了，只是病情处于缓解期，病根还在，一旦受环境因素影响，依然会再次发作。“冬病夏治”针对“病根”“冬病夏治”，是根据“春夏养阳”这一中医理论衍生出来的传统中医药疗法中的特色疗法。是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。不少哮喘患者的治疗方式是有问题的，发病就跑医院，缓解就掉以轻心，导致病情反反复复。中医对于哮喘的“冬病夏治”秉承的便是“急则治其标，缓则治其本”的原则，指出在夏季哮喘缓解期，从补肾、润肺、健脾入手，针对的是哮喘秋冬复发的“根源”，从根本上改善病人体质，调节免疫功能，控制哮喘复发。哮喘“夏治”：敷贴配合中药内服冬病夏治常用的治疗方法包括穴位敷贴、穴位注射、中药内服等，通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行药物或非药物疗法，益气温阳、散寒通络，从而达到防治冬季易发疾病的目的。对于哮喘这一典型的“冬病”，运用“穴位敷贴”配合中药内服可以取得良好的效果。一方面，通过药物对穴位的刺激，结合直流电离子导入皮肤吸收，经穴位随经脉的循行，导入脏腑，直达病所，发挥药物的“归经”作用。另一方面，中药内服，输布于全身，激发周身之经气，振奋人体相应的脏腑功能，达到疏通表里，沟通经络，促进气血流畅，使脏腑安和、阴平阳秘。最大限度地以阳克寒，驱散病人体内的阴寒之气，将冬病之夙根消灭在蛰伏状态，从而达到未病防治、已病防变的目的。敷贴最佳时机是“三伏天”穴位敷贴效果好，但不是随意就可以贴的：1.敷贴的最佳时机是“三伏”，每年初伏、中伏、末伏贴各贴1-2次。2.敷贴一般无不良反应，少数会出现起泡、起疹、红肿、灼热、奇痒等，这是药物刺激或过敏体质所致，可停止治疗，必要时进行外科常规处理。3.治疗期间忌凉，不要用冷水洗澡，不要吃生冷食物，不要长期用空调等。4.并非所有人都适合冬病夏治，孕妇、严重皮肤过敏者、哮喘发病期的患者，都不宜敷贴治疗。专家观点哮喘的冬病夏治属于中医时间医学，择时用药是关键，入夏后随着自然界和人体阳气上升，病情进入“缓解期”，在此期间进行治疗可达到事半功倍的效果。现代的冬病夏治，经历了长久的继承和扬弃，吸收了现代医学科技的成就，更加安全有效。哮喘的冬病夏治综合了药物治疗和物理治疗，采用内服外治相结合的方法，多方位调节自身机能，增强机体免疫功能，另外还具有费用相对低廉、安全性高、副作用小、应用方便等优势，是哮喘患者防治哮喘的有效方案。

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全面认识儿童特应性皮炎（AD）湿疹：治疗涂药？护肤护理？洗澡洗头？激素如何用？过敏忌口？

目录第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？第四章：如何洗澡洗头？特殊部位（头口眼生殖器、皱褶部）湿疹涂药护理第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用第七章：如何寻找及避免湿疹/特应性皮炎过敏原？第八章：湿疹/特应性皮炎要忌口吗？可以喂母乳吗？第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？皮炎湿疹类疾病是一类常见的皮肤病，好发于婴幼儿童及老年人。其特点就是多形性，各种各样，可以干燥脱皮，发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。儿童皮炎湿疹类疾病主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。中老年人主要包括湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎等。一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为干燥脱皮、粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的皮肤可同时看到上述所有皮疹。二、特殊类型湿疹。1、婴儿湿疹：好发于婴幼儿头皮及面部，急性期表现为红斑、水肿基础上有红疹、丘疱疹、水泡甚至糜烂及渗水。反复发发作，红斑好转后糜烂面结痂，皮肤干燥脱皮；慢性期还可以粗糙肥厚、苔藓样变（摸起来硬硬的）。2、钱币状湿疹：俗称"奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。3、耳湿疹：多发于耳廓内、耳后、耳下皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周湿疹：通常由唾液、食物残渣、奶汁接触刺激下巴及口周皮肤引起的刺激性皮炎。5、口唇湿疹：通常诊断唇炎、口周皮炎：表现为口唇及口周发红、起疹、肿胀、瘙痒甚至干裂脱皮疼痛，后期变黑水肿。6、干性湿疹：准确来说所有的湿疹都是干性湿疹，脱皮、粗糙干燥，只有加重时糜烂流水才是湿的。7、头皮湿疹：好发儿童，因为头发原因，导致头皮湿疹多表现为干燥脱屑，从而在头皮上结一块一块痂，灰白色、暗黄色或者黑褐色都有可能，去除痂块后头皮可有红疹。8、手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。9、神经性皮炎：多发于中老年人，为慢性复发性红斑，干燥肥厚脱皮，瘙痒难忍，与精神紧张有一定关系。三、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期（2-12岁）、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。四、特应性皮炎/AD诊断标准：姚志荣、汤建萍等提出的中国儿童AD诊断标准张建中等提出中国成人/青少年AD的诊断标准，国外常用的诊断标准包括Williams标准和Hanifin-Rajka标准。严重的AD可能是Netherton综合征、高IgE综合征的临床表现之一。第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？特应性皮炎/湿疹容易反复发作，用药目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础护理：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用功效性保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，是最基本的、必须的、长期坚持。建议洗浴温度32～37℃；轻微湿疹只需修护保养皮肤，无需使用药物。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物：a、主要使用外用糖皮质激素（TCS）及外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：外用糖皮质激素（以下简称激素）为全世界公认特应性皮炎/湿疹的一线药物。婴幼儿常见激素有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。激素药物分四级弱效、中效、强效、超强效。一般是2岁使用中弱效，2～12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物、万能药、特效药往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。并过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用激素或他克莫司软膏，配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议继续长期使用医用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。b、激素的降阶梯治疗，既往建议激素从弱效开始尝试，不能控制再增加激素强度；近年来的新共识观点均为降阶梯疗法，即初治时直接选用足够强度的激素，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐减量过渡到中弱效。c、轻微湿疹、干燥粗糙脱皮只需修护保养皮肤，无需使用药物。d、严重湿疹宝宝可外用激素类软膏（短期）+保湿修复皮肤屏障（长期）。e、发烂流水明确感染的部位可外用抗生素软膏、氧化锌软膏，必要时配合湿敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏：克立硼罗软膏可用于2岁及以上轻度至中度AD，该药2022年在湖南已经纳入医保双通道，个人提交申请审核通过后全年度可在定点医院和药店门诊报销。g、其他外用药物：氧化锌油（糊）剂、多磺酸粘多糖软膏等对AD也有效。3、系统用药（口服/输液/生物制剂/JAK抑制剂）：如病情严重可口服抗过敏药物止痒（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。广泛感染者应用抗生素。维生素AD、钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助。合并病毒感染者给予抗病毒治疗。生物制剂：度普利尤单抗（达必妥、Dupilumab）需多次皮下注射。6岁以上可以医保报销，湖南地区2022年度该药物纳入医保双通道管理，申请审核通过后门诊可报销。Janus激酶（JAK）抑制剂：口服和局部外用JAK抑制剂均显示了良好的疗效。现有数据Baricitinib和Upadacitinib主要是对成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）软膏每天2次外用治疗轻中度AD，我院暂无JAK抑制剂。4、脱敏治疗：特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞4岁的粉尘螨、户尘螨过敏小孩可行脱敏治疗（又名特异性免疫治疗），就是坚持舌下含服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液，屋尘螨变应原制剂3～5年，刺激身体产生耐受而不过敏。可有效改善病情，降低严重程度和减少复发次数。对因螨虫引起的过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、过敏性咳嗽同时有效。特应性皮炎患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。特别提示外用药物及系统用药须到医院就诊由医生当面开处方。5、特应性皮炎（AD）的升阶梯治疗（和前面提到的激素降阶梯治疗不同哦）6、中医中药治疗：关于这个问题，中医和西医差别非常大，有些中医认为湿疹是湿毒，湿毒要发出来，发出来就好了，所以部分中医治疗湿疹是要湿疹发出来，增多湿疹。而西医是控制，婴儿慢性湿疹是长期控制，争取早日痊愈。但是不否认有些中医药在治疗湿疹上也有一定的疗效，如蜈黛软膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏，也应注意药物的不良反应。第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？湿疹宝宝很多药物和护肤霜，怎么用呢？顺序是什么？第1步：溶痂：有些宝宝头皮、眉弓很多厚痂壳，参照下面洗头的方法用油性液体按摩软化。如果无厚痂，此步骤可省略。第2步：清洗：清洁患处是湿疹非常重要的步骤，作用详见下方内容。可以用中成药物洗液、臭氧水、金银花水、清水、中药水都可以。第3步：湿敷：有些发烂流水、炎症严重的部位需要用收敛止痒作用的药水湿敷，比如医院自制的湿敷中药水、蓝科肤宁、硼酸溶液等。无上述症状患者可以省略。第4步：涂药：湿疹遍布全身，不同表现的湿疹用药不同，似乎好麻烦，看懂了用对了才会疗效好。急性期很红不流水或流水不多者可用糖皮质激素（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、地塞米松软膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮质激素+抗生素/氧化锌的复合制剂；流水多者湿敷后用氧化锌油；流水减少后用糖皮质激素软膏，可和氧化锌油交替使用；亚急性期发红减轻皮肤发烫减轻无流水，可用糖皮质激素软膏/他克莫司软膏/中成药膏，必要时还可以加用抗生素；慢性期红斑明显减轻呈淡红或暗红色，可用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局部性肥厚性皮损可用药物封包或者直接皮损内注射糖皮质激素。随着红斑的好转，激素药物及他克莫司软膏需要逐渐减量，具体见第六章。第5步：护肤：糜烂流水甚至感染化脓性湿疹不适合使用护肤剂，除此之外就需要积极护肤。一般来说药物和护肤霜隔开半小时，有利于吸收，药物和护肤没有严格的顺序规定，也没有说必须分开半小时，有些小宝宝冬季根本无法做到等候半小时，也是用药后马上就护肤了。洗澡后可以马上全身护肤再局部用药。总体来说冬季适合用霜，夏季适合用乳；头皮有头发适合油剂或稀薄乳液，无头发和皮肤一样选择。当然这只是普遍原则，不同皮肤表现的湿疹，干燥程度不同，同一个人不同部位最适合的护肤剂也有区别，所以最好是咨询医生由医生面诊后根据您的病情选择护肤剂。如何涂润肤剂后面详细介绍。外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量；还可以外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能，修复皮肤天然保护膜。洗澡后擦干皮肤并立即使用润肤剂，效果最佳。根据湿疹皮肤情况，每天使用3～5次，暴露及特别干燥部位使用5～8次。如何正确涂抹润肤剂?1、选择：选择医学护肤品：润肤剂宜选择低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐剂等易致敏物质。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。发病时为了修复并维持正常的皮肤屏障，你要把保湿当回事，时时刻刻想着它，有空就抹点，每天坚持。等缓解后可适当减少次数，但不能不涂！正常部位比湿疹部位使用次数可减少。3、大量：全身性的湿疹可达一周用完一瓶200g润肤剂：湿疹病人的皮肤屏障问题并非局部，而是全身都有，不注意保养，容易泛发全身，因此这个大量不仅仅是涂抹的量多，还有一点是覆盖面大。4、全年：一年四季，不可偷懒：如果你以为秋冬或干燥季节才需要涂润肤剂，那么你就错了，对于湿疹皮肤来说，任何季节都不能放过，春夏季节一直注意保养的话，到了秋冬季节，可减少湿疹复发。不过不同季节天气选择的润肤剂剂型（乳/霜/露等）有区别哦！第四章：如何洗澡洗头？特殊部位湿疹（头/口/眼/生殖器/皱褶部）涂药护理湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹诊治的基础。洗澡在湿疹中可起到以下作用：清除皮肤表面的碎屑及痂皮，使皮肤清洁；减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的几率；增加皮肤含水量；增加母子间的乐趣，促进感情交流。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免破坏皮肤屏障。推荐使用低敏无刺激的婴儿洁肤用品，其PH值最好接近6。以前错误的观点是湿疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。这是错误的，湿疹宝宝就是需要适度清洗，但不能过度清洗，并且需要清洁后马上使用皮肤修护剂。洗澡水温32～37℃为宜，新生儿特应性皮炎（AD）宝宝可达38℃，每日1次或隔天1次，发烂感染流脓严重者可每天2次，每次5～10分钟。很多家长疑虑32～37℃的水会导致孩子感冒，冬季那么冷水很快就凉了，感冒了怎么办。首先可能确定的是孩子体温调节能力差，但同时也非常怕热，很多时候都是家长们、老人们觉得孩子冷。家长很多时候错误的判断水温，热了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快变凉的问题呢？a、临时性提高环境/浴室温度，控制在26℃左右为宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身体倾斜位，使水位淹没颈部以下身体，类似于游泳时的水位状态。c、冬季适当缩短洗澡时间，5分钟左右。d、提前将浴巾、衣物加热暖和，孩子出水后马上用温暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保湿润肤剂。我院的AD宝宝在如此的臭氧水疗环境下洗澡极少出现家长担心的感冒问题。过高洗澡水温可以直接导致宝宝皮肤病情加重。因为很多湿疹宝宝头皮也会起湿疹，头皮湿疹的表现主要有结痂（俗话说胎痂）、头屑、瘙痒，还有些可以有红疹，糜烂甚至流水。头皮结痂如何清洗呢？先用油性的液体厚厚地涂在痂壳表面，软化结痂痂壳，同时用手指指腹轻轻按摩促进软化脱落，软化10分钟左右用温水或药水清洗，把半脱落的痂壳去除。擦干之后马上涂抹护肤剂，结痂多时1次洗不干净，可以多次软化与清洗，慢慢的痂壳会完全脱落。更重要的是清洗之后必须给头皮擦护肤剂，护肤预防头皮再次起皮结痂；如果不涂润肤剂，洗干净之后又会起头皮屑、结痂，久而久之又会变痂壳。软化痂壳的油性液体可以用赛肤润、麻油、橄榄油、婴儿抚触油，但是橄榄油、婴儿抚触油千万不能长期用于婴幼儿护肤。头发比较浓密的话，可以考虑把孩子的头发剃短，或者是光头戴帽子，这样有利于润肤剂的吸收，同时减少浪费，因为头发会沾用很多润肤剂。如果不忍剪发，可以用手指分离头发，将润肤剂抹于头皮上。这样比较麻烦哦！如果头皮除了结痂还有红疹、糜烂甚至抓痕血痂怎么办呢？如果红斑很轻可以清洁之后直接涂护肤霜；如果红斑厉害需要在红斑处涂药，药物之后半小时涂护肤霜，当然有时候也可以先用护肤霜再用药物也可以。护肤霜次数可以比药物多。而新鲜糜烂流水甚至化脓处暂停使用护肤霜，而要先用药物控制；糜烂面、抓破处结痂就可以加用护肤霜了哦！口周湿疹、下颌部湿疹、口水疹怎么办？口周湿疹、口水疹与食物或唾液刺激有关，经常流口水的宝宝口周总是红红的。最好将食物直接送入口腔内，避免食物接触刺激皮肤。每次吃完牛奶、辅食等任何食物之后都需要将嘴巴及周围用温水清洗干净并擦干，然后马上涂上保湿润肤霜，起到修复受刺激皮肤并且隔离外界及食物刺激，一般1岁内的宝宝每天吃辅食、牛奶、母乳的次数都是5次以上，同理保湿润肤每天使用5～8次。眼睑湿疹：上下眼睑也是湿疹好发部位，最适合的眼睑湿疹药物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也没有关系，眼睑糜烂流水性湿疹也可以使用该药膏；另外也可以使用他克莫司软膏。同样眼睑湿疹护肤同第三章。生殖器湿疹：阴囊阴茎是常见湿疹部位，可用弱效激素药膏和0.03%他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。女性外阴偶有湿疹，一般发生于大阴唇及外侧、肛周，其治疗与阴茎阴囊相同。其护肤同第三章。皱褶部位湿疹：颈部、腋窝、腹股沟、肘窝和腘窝属于皱褶部位，在婴幼儿期因局部皮肤肥厚不透气容易大片发红合并间擦疹或真菌感染，常用药物是曲安奈德益康唑乳膏。而学龄期甚至青少年期皱褶部位湿疹则不同，表现为干燥粗糙顽固反复甚至局限于此，有些累及关节伸侧可肥厚变硬。其护肤同第三章。第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？一、常见的医学护肤品品牌有哪些？赛肤润、顺峰宝宝、安敏滋、薇诺娜、玉泽、咿儿润小天使、雅漾、丝塔芙、艾维诺、贝德玛等。护肤霜实在太多了，到底哪个最好？这个问题很难统一回答，一定是由医生根据季节、地区和皮肤情况个体化针对性选择，有时候还要结合药物来选择。每个护肤品都有最适合的人群，每个人都有最适合的护肤品。希望大家都可以找到最适合宝宝的那款医学护肤剂。中国的医学护肤品发展起步比较晚，最早上市的薇诺娜已经10余年，国内医学护肤品主打都是成人护肤，旗下会有一两款针对皮炎湿疹的产品，皮炎湿疹好发于儿童。那我们国家有没有适合儿童皮炎湿疹的护肤品牌呢？下面的都可以长期使用哦赛肤润液体敷料，是一款液体、油剂的护肤剂，法国进口，液体涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。优点是非常适合头皮护肤使用，几乎不会出现刺痛不适，用于头皮融痂非常好；而且还可以用于会阴部及臀部日常护理。我自己的孩子至今都有使用赛肤润作为臀部及会阴部日常护理，但是最近我发现赛肤润的说明书更改了，孩子是否继续用可自行决定。顺峰宝宝儿童保湿精华霜/乳（皮肤屏障修护系列），由著名央企华润三九公司旗下的广东华润顺峰药业生产，著名儿童皮肤学专家审定配方，用生产药物的标准生产儿童护肤剂，其可靠性、安全性都是很好的。含有神经酰胺3、透明质酸钠等多种皮肤修复成分。皮炎/湿疹/正常皮肤宝宝均可以长期全身使用。两款需医生根据病情选择。安敏滋保湿敷料（聚乙二醇保湿敷料）可用于皮炎、湿疹急性期、皲裂比较适合；并且明确写明可以用于皮肤破损创面。显著优点是湿疹急性期、敏感期适用度好，皲裂皮肤效果很好。薇诺娜透明质酸修护生物膜，由昆明医科大学第一附属医院研制，薇诺娜旗下用于皮炎湿疹滋润度尚可的护肤霜，缺点是皮炎湿疹急性期偶有患者出现涂抹后发红、刺痛，感湿疹加重；但慢性期湿疹一般不会出现不良反应。玉泽皮肤屏障修护系列，由上海交通大学医学院附属瑞金医院研制，上市多年，产品系列成熟，其中皮肤屏障修护系列主要就是针对皮炎湿疹、面部敏感肌肤、银屑病、鱼鳞病、干皮症，其身体乳、倍润身体乳好用不贵，但是面部精华乳售价较高，而婴幼儿湿疹好发于面部。咿儿润小天使仿生胎脂滋养霜/乳，由北京儿童医院监制，2021年6月上市的婴幼儿护肤剂。另外我还说一说郁美净，这是一款上市很久且非常实惠的儿童护肤霜，但并不推荐用于特应性皮炎、湿疹等有皮肤屏障受损问题的宝宝用。郁美净儿童霜成分明确写明含有牛奶、香精、胭脂虫红；牛奶属于异种蛋白，是引起婴幼儿皮炎湿疹最常见的过敏原。长期使用郁美净护肤又反复湿疹的宝宝需搞清楚是不是牛奶过敏哦？香精和色素也不推荐婴幼儿用哦。另外郁美净总体来说偏粘稠，更适合冬季使用，夏季并不推荐。国外品牌雅漾、丝塔芙、贝德玛也都是正规的品牌，但是国外的品牌更适合国外的宝宝肤质和气候使用，国外护肤霜总体来说都非常厚重，比如雅漾三重特润保湿霜。艾维诺主打含有燕麦，但是中国有些宝宝本身就是对小麦过敏；就好比国外对花生过敏的比比皆是，花生在国外引起过敏性休克是很常见的事情。因为国外婴幼儿皮炎湿疹发病率远高于中国，并且总体更严重，所以他们开发儿童护肤品更早，已经数十年。二、医学护肤品是啥？医学护肤品，就是大家所说的药妆，不是药品。其主要目的就是增加皮肤的水合作用，具有修复表皮，重建皮肤屏障以及抗刺激、抗过敏、抗炎症、止痒等作用。令皮肤长久地维持天然的生理平衡，抵御外界的各种刺激。医学护肤品不含或少含香料、防腐剂，或使用不易致敏的防腐剂，生产过程要求更为严格，活性成分均经过临床验证才能上市。其研发和生产接近新药标准，既考虑维护皮肤的正常生理功能，又希望达到治疗与美容的双重效果。医学护肤品适于敏感性皮肤者使用。医生可根据患者病情、肤质进行推荐。三、正常人可以长期使用医学护肤品吗？正常皮肤可以长期使用。对于有问题的皮肤，医学护肤品可以降低皮肤敏感性，作为药物的辅助治疗手段，减少皮肤疾病发作和药物的使用量；对于健康皮肤，医学护肤品可以减少刺激，维护正常的皮肤屏障和油水平衡，抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点.即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童，也可以使用医学护肤品。医学护肤品是功效性护肤品，多具有修复和维持皮肤屏障作用，产品更适合肌肤，更注重了各种有效成分的相互作用，以及对皮肤的改善。四、医学护肤品会过敏吗？一般化妆品，有的人使用后，可能会出现面颊红肿、流水、瘙痒、皮炎等损伤面容或引起皮肤变态反应。还有一些不良化妆品商在化妆品中添加不明药物成分，临床上引起激素依赖性皮炎的皮肤比比皆是。并不是说，医学护肤品一定不会让人皮肤产生过敏反应，医学护肤品在本身就可以用于已经过敏的皮肤，帮助解决皮肤存在的各种问题时，会不会过敏是由每个人迥异的皮肤状况决定的，但致敏性比普通护肤品低很多。五、医学护肤品会有皮肤依赖吗？可以肯定的说无任何依赖性；相反，对于被皮肤疾病困扰的肌肤，还能起到温和调理、修复肌肤的作用，增强肌肤自身的天然抵抗力。对于某些皮炎湿疹等慢性皮肤疾病，使用护肤品是必须的长期过程，在彻底痊愈之前本来就需要长期使用。就像高血压、糖尿病患者，本身就需要长期口服降压药、降糖药，不存在依赖性。第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但很多家长听了太多激素的副作用，都非常“恐惧”激素。不建议家长自行购买激素类药物给宝宝使用，建议面诊由医生给予个体化治疗，不同时期不同部位的激素药物和使用次数可能不同，家长可以把有的激素药膏带到医院由医生指导。一、外用糖皮质激素制剂强度分级对照表二、使用时间弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时间大面积使用，必要时可以长期使用。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周；不应大面积长期使用。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损，连续用药时间一般不超过2～3周；三、如何减量、使用方法、注意事项等1、具体如何减量：假设起初用的是中强效激素糠酸莫米松乳膏，红斑基本消退后改为弱效激素地奈德乳膏/丁酸氢化可的松乳膏/等每天2次，使用几天无加重无复发改为地奈德软膏每天1次，同理几天～10+天后改为2天1次，同理几天～10+天后改为3天1次或每周2次，顽固的慢性湿疹/特应性皮炎可每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。很多家长觉得减量过程很复杂，建议反复发作的顽固特应性皮炎宝宝定期来院复诊，由医生指导调整药物，哪个药需要减量了？哪个部位需要加强？哪个部位保湿不够？定期根据病情调整治疗方案才能达到更好地控制和减少复发。注意：非激素的他克莫司软膏、吡美莫司软膏也可以参照激素的减量方法。2、使用方法：在急性期或亚急性期，选用足够强的激素每日1～2次，根据皮损恢复情况，每天1～2次连续应用最长不超过6周；然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，不能突然停用激素容易造成复发加重；通常将激素用药次数逐渐减少调整为每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药1～2次。当皮肤炎症完全控制后，建议继续每周2次外用激素药膏或他克莫司软膏；同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。3、适应症：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。4、选择原则：初治时应选用强度足够的激素药膏，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用激素的强度或使用非激素药物维持治疗。面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力强，原则上使用弱效或中效制剂。5、副作用：激素可能的副作用，网络随便搜索一大推，看起来吓死人。需要说明的是口服或长期大面积使用强效激素容易出现副作用。婴幼儿使用弱效激素出现全身副作用如引起生长发育抑制缓慢极其少见。湿疹引起发育不良的原因往往有二：1、饮食控制，营养缺乏导致营养不良。2、剧烈瘙痒引起睡眠差，影响患儿夜间生长激素分泌导致发育不良。而局部的激素副作用如皮肤萎缩、长毛往往是长时间使用强效、超强效激素后出现，也可以减轻或恢复正常。另外肤色不均（局部变白色素脱失或变黑色素沉着）较常见，所有的炎症性皮肤病包括湿疹、特应性皮炎、虫咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起肤色不均，停用激素湿疹完全痊愈后可以缓慢恢复。所以家长们完全不用过多担心。第七章：如何寻找及避免特应性皮炎AD/湿疹过敏原？1、种类：湿疹原因复杂，内外因素均有，外因主要包括食物与环境。其中最常见的食物过敏原就是异种蛋白，如牛奶、鸡蛋白、小麦，最常见的环境过敏原是尘螨、花粉、屋尘。2、过敏原检查方法：最简单直接的方法就是食物激发试验，简单的说就是去吃去尝试，如果喂母乳的妈妈或宝宝吃了某个食物之后湿疹有加重，不吃就自然缓解，再次吃这个食物又加重，那可以判定该食物过敏。另外非常重要的是书写生活日记，每天记录妈妈和孩子的环境接触物、食物，Excel表和笔记本都可以用来记录，如果发现湿疹加重，回顾24～48小时内的食物和环境，久而久之在反复的复发加重过程中，家长就会找到可疑的过敏原。如果自己无法找到怎么办？可到医院做过敏原检查。主要分为3种：过敏原特异性血清IgE、IgG检查（抽静脉血，不需空腹），过敏原皮肤点刺试验（在双前臂屈侧点刺，要求皮肤完全正常，72小时没有吃抗过敏药物和含马来酸氯苯那敏成分的感冒药）、斑贴试验（背部贴上含过敏试剂的敷贴，需持续72小时）；有助于寻找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶过敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶饼干等。鸡蛋白过敏不吃鸡蛋白、蛋糕，含有鸡蛋乳清蛋白的制品及辅食需密切观察。牛奶乳清蛋白和鸡蛋乳清蛋白是不同的，所以鸡蛋白过敏可以吃纯牛奶。配方粉并非纯牛奶，而是多种成分；购买时需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉会在外包装明确写明敏感成分。家长问我，那不到6个月的孩子吃什么？牛奶过敏又必须喝奶的孩子可以选择特殊医学用途婴儿配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉。或者改吃羊奶，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉过敏，同样需要密切观察。环境过敏可以避免或改变环境，比如灰尘多、花粉多的场所不去、少去，尘螨过敏就注意打扫卫生，棉绒玩具、垫子、棉被、布艺沙发、地垫注意清洗晾晒。第八章：特应性皮炎/湿疹要忌口吗？可以喂母乳吗？关于这个问题，中医和西医差别很大，中医认为湿疹不能吃发物，只要是发物就要忌口、避免，在我国发物太多了。发物和过敏性食物是两回事，是不同的。所以中医下的湿疹宝宝和妈妈很是可怜，很多食物不能吃，忌口，有时候营养欠缺。西医认为所有食物、环境都可能是过敏原，甚至治疗过敏的药物也可以引起皮肤过敏。西医是有针对性的避免确定或可疑的过敏食物，忌口是针对性地忌口。宝宝和母乳妈妈均需要避免致敏食物。如果从来没有吃过的食物完全可以尝试去吃，吃了之后有症状，不吃过敏症状就减轻消失才是过敏，无症状就代表可以吃。宝宝过敏了，对妈妈吃的食物过敏，只需要妈妈忌口，可以继续母乳喂养。无需因为食物过敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多种新食物，无法判断是哪种食物引起的过敏。

唐金玲

感冒、流感傻傻分不清？收好这份流感指南！

都说“流感年年有，今年特别凶”！流感这个大boss今年怒刷了一波又一波存在感，周围不少人都中招了。但很多人依然分不清“流感”和“感冒”，有人误把流感当普通感冒，拖着拖着最后延误了治疗，有人误把普通感冒当流感，吓个半死最后只是虚惊一场。复旦大学附属华山医院蒋卫民主任就和你好好聊聊流感那些事。感冒VS流感：我们不一样流感这个大boss有时候也蛮心塞，很多人总是将它与感冒混为一谈，认为流感就是严重的感冒，而感冒就是症状比较轻的流感。但是，流感和感冒真的不一样。性质不同感冒，一般指普通感冒，是临床上最常见的上呼吸道感染。上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部，这个区域感染的病原体大多是病毒。引起普通感冒的病毒主要是鼻病毒，感冒没有特定时间，一年四季均可发病。流感，指流行性感冒，也称季节性流行性感冒。虽然名字中也带了“感冒”二字，但和感冒并没有什么关系。引起流感的病原体只能是流感病毒，包括甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒，一般在冬春季发病。流感是一种传染性疾病，可累及呼吸系统，包括上呼吸道和下呼吸道，所以流感会有一些类似感冒的症状，但更多的是全身表现。症状不同流感和普通感冒的症状，其实并没有大家想的那么相似。一般初步区分两者，靠的就是——看症状！简单地说，普通感冒的症状轻，流感的症状重。具体什么概念呢？普通感冒：1.不发烧或者低烧，高烧39℃以下居多，一般发烧1~2天；2.可能有轻度疼痛，但头痛情况较少；3.会有打喷嚏、流鼻涕、咽痛、干咳（轻度或中度）的情况。流感：1.容易发高烧，一般在39℃以上，甚至40℃以上，发烧很快，高烧不退，可能会持续3~5天；2.全身酸痛，疼痛明显，感觉疲劳乏力；3.会有流鼻涕、咽痛、剧烈咳嗽的症状，有时伴有腹泻呕吐或胸部不适。应对方式不同普通感冒是有自限性的，一般1周左右就会自愈，所以无严重症状的话可以不用或少用感冒药。精神不好、症状严重影响生活，或者超过2周还没有恢复，可以去医院治疗。流感虽然也有自限性，但病程较长，具有感染性，并且容易引发肺炎、心肌炎等，所以发现自己症状严重疑似流感的时候，就可以去医院接受治疗了。对抗流感：防治攻略请收好在治疗流感前，首先要确定的确是流感，区分流感和普通感冒可不能只靠症状。只有正确的病原学诊断，才能区分流感和普通感冒，从而更好地指导治疗。治疗流感方法1.应用抗病毒药物进行治疗，比如奥司他韦（达菲）等神经氨酸酶抑制剂。确诊流感后，尽早开始抗病毒治疗，这些抗流感病毒药物在发病的48小时内使用效果较好，随着时间的变化，疗效会下降，但是用总比不用的好。2.隔离患者，保持房间通风。因为流感极强的传染性，不要过于频繁接触患者。3.休息，注意观察。流感易发生各种并发症，尤其是老人儿童更需要密切观察，发现有继发细菌感染时，及时使用抗菌药物。流感预防方法1.接种流感疫苗。接种疫苗是预防流感最有效的方法。由于流感病毒的变异性，接种疫苗2~4周后开始起保护作用，6~8个月后保护力度下降。因为每年流感病毒会发生变异，和前一年不一样，所以疫苗每年都需要接种。2.服用抗流感药物。药物预防并不能代替疫苗，只能作为一种临时的预防措施。3.养成良好的生活卫生习惯。注意环境的通风、清洁；注意个人卫生，勤洗手；打喷嚏或咳嗽注意掩住口鼻；流感病人外出佩戴口罩等。4.适当隔离。如果家中有流感患者，注意适当的隔离，常用物品等单独存放、消毒。5.适量运动，增强体质，均衡饮食。答疑解惑：拒绝“不确定”流感患者要不要住院？流感传染性较强，当流感季节来临，往往呈现爆发势态。新闻上流感的出现总附带“隔离”字样，很多人就疑惑，得了流感是不是就需要住院“隔离”。其实大多数流感患者是不需要住院的。绝大多数人得了流感以后，会在1~2周左右慢慢恢复，这类人只需要居家隔离，在家好好休息，多饮水，口服抗病毒药物，对症处理后，就可痊愈。但是，流感病情严重者需要住院治疗。流感有时候会引起严重的并发症，如原发性病毒性肺炎、心肌炎、心包炎、心力衰竭、中枢神经感染等并发症，发生这些情况就需要住院治疗。普通人怎么判断病情严重呢？1.患者感到呼吸急促或者呼吸困难；2.患者感到胸部或者腹部疼痛或者有压痛；3.患者有脱水的表现，比如站起来时感到头晕，或者是排尿减少；4.患者感到神智意识出现问题；5.患者不停地呕吐或者不能进食足够的液体等。遇到上述情况，一定要去医院，及时住院处理。另外有一种特殊的流感一经发现必须住院治疗，那就是禽流感。这是因为禽流感病死率高，需要密切观察、积极抢救。得流感后要不要输液？流感季节，医院输液室人满为患，大家总认为输液比不输液好，输液后症状减轻明显、康复起来快，有些甚至非输液不可。流感输不输液需要具体问题具体分析：1、流感患者不一定要输液单纯型流感患者主要表现为发热、乏力、浑身酸痛等，需要的是休息、大量饮水，根本不需要输液。输液无非就是补充了水分，这些水分可以通过喝水补足，没必要静脉输入。2、输液有时候也会有一些不良反应临床上能不输液就尽量不输液，因为输液并不是百利无一害的。比如有些人药物过敏，输液反而引起严重的过敏反应。另外对有心脏疾病的患者，过多水分会增加心脏负担，也不建议输液。3、某些情况可以输液中毒型流感或禽流感患者，患者出现较为严重的并发症，这时候需要一定的输液治疗。流感患者要不要用抗生素？抗生素，大家习惯称为“消炎药”。有的人一遇到病痛就希望使用一些抗生素消消炎，甚至把抗生素当成退热药物。遇上流感，想当然就要求医生使用抗生素治疗。这是不对的。抗生素主要是指抗菌药，流感的发生并不是细菌感染，而是病毒感染，所以抗菌药对流感是无效的，只有奥司他韦等抗病毒药物才对流感病毒有效。当然，流感患者有时候也会用到抗生素。当患者因病毒感染导致抵抗力下降，并发细菌感染时，才需要使用抗生素。但具体如何用药，一定要听从医生的建议。疫苗怎么接种？流感疫苗有灭活疫苗和减毒疫苗，一般选择灭活疫苗，它其实是一种被杀死的病毒，不会使人染病，又可以使人产生抗体。流感流行前1~2个月是接种疫苗的最佳时间。流感疫苗并非永久有效。因为流感病毒特别容易变异，每年的疫苗所含毒株都会随之改变，加上因疫苗产生的抗体会随着时间的延续而下降，所以流感疫苗每年都需要重新接种。疫苗接种后可能会产生接种部位发红、酸痛、低烧等症状，一般24小时候会自行消失，如果持续发烧或有其他严重不良反应，则应及时就医。专家观点流感年年爆发，它主要通过空气传播、皮肤接触传播，具有传播速度快、传染性强、危害性大的特点。尤其在人群密集的场所爆发流行，比如学校，而儿童抵抗力弱，更容易传染流感。谁都想健健康康、精神满满地工作学习，比起流感发生后尽早治疗，“防患于未然”更加重要。很多人犹豫着要不要打疫苗。我们建议6月龄~6岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员，及6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、养老院和其他慢性病康复机构的工作人员、公共场所的服务人员为优先接种对象。其他人群可根据自己的身体状况选择接种。

医生说

“网红”鼻喷流感疫苗使用说明

新冠疫情下，接种流感疫苗已经升级为疫情防控的一部分。为了缓解疫情和接种工作的压力，今年流感疫苗除了审批和上市时间比往年较早外，又增加了一种新型接种方式的疫苗——鼻喷流感减毒活疫苗。1.鼻喷流感疫苗安全吗？由于鼻喷流感疫苗是我国首个无需打针，只需在两个鼻孔喷一喷就能预防流感的新型疫苗，许多人对它不了解，更担心它的安全性。可以告诉大家，这个疫苗安全性非常好。一是使用已有十几年的历史。鼻喷流感疫苗在国外使用已有很长时间，美国和欧盟这些发达国家先后于2003年和2012年批准使用，英国、芬兰等国家推荐优先接种鼻喷流感减毒活疫苗。在全球范围内，鼻喷流感疫苗已经使用了数亿剂次，安全性已经得到了验证；二是不含灭活、裂解等成分。鼻喷流感疫苗是减毒活疫苗，它不含灭活剂、裂解剂、防腐剂，相比于其他针剂疫苗，如亚单位和裂解疫苗更具安全性；三是WHO提供疫苗毒株。长春百克生产的鼻喷流感疫苗是与世界卫生组织（WHO）合作的全球流感行动计划项目(GAP)，在中国境内拥有独家生产经营权。疫苗采用世卫组织提供的流感冷适应减毒株，生产用鸡胚来源于SPF(无特定病原体)鸡群生产，有强大的技术支持和保障。2.鼻喷流感疫苗与针剂流感疫苗有什么区别？一是工艺不同：针剂流感疫苗是灭活疫苗，鼻喷疫苗是减毒活疫苗。前者是把活的流感病毒杀死、分解、纯化，保留肢解后的病毒有效成分制成疫苗，是病毒不全的死尸；后者是经培养、纯化后，把活的流感病毒进行处理，使其毒力减弱，这种很弱鸡的病毒没有致病能力但依然可以刺激人体产生抗体。二是接种途径不同：针剂流感疫苗通过肌肉注射接种；鼻喷流感疫苗通过模拟人体自然感染的过程在鼻腔内喷雾接种，无针无创。3.鼻喷流感疫苗是几价疫苗？鼻喷流感疫苗是三价减毒活疫苗，含有H3N2、H1N1和Victoria三种减毒流感病毒毒株。4.鼻喷疫苗有什么特点和优势？1）三重免疫保护，应答更全面。鼻喷流感疫苗通过鼻腔给药，首先在鼻腔黏膜形成第一道免疫防线——粘膜免疫（IgA）。同时，鼻喷剂型的流感减毒活疫苗通过激活淋巴细胞，产生细胞免疫和体液免疫，前者可清除进入细胞内的流感病毒，后者可清除进入体液中的流感病毒。与灭活流感疫苗只产生体液免疫相比，它的免疫应答更全面。2）冷适应减毒株，精准复制与免疫。鼻喷流感疫苗毒株采取冷适应减毒株，只能在温度较低的区域——上呼吸道进行有限复制，在气管、肺部等温度高的部位无法复制，所以不会因为接种鼻喷流感疫苗而发病。3）黏膜免疫起效快，缩短免疫空白期。鼻喷流感减毒活疫苗接种部位在鼻腔，接种后在5天内即可在鼻腔粘膜内产生IgA形成黏膜屏障，并通过血液循环很快输送到全身粘膜部位，缩短了感染后免疫空白期，迅速降低发病风险。相对于灭活流感疫苗接种后14天才能产生抗体而言，起效快。因此，鼻喷流感疫苗更适用于流感大流行季节的应急免疫。此外，有研究表明，流感减毒活疫苗与灭活疫苗相比具有更长的免疫持久性。4）交叉免疫保护，应对变异毒株。由于流感减毒活疫苗含有全部流感病毒抗原，免疫过程中除能有效抵御疫苗株病毒外，很可能对多亚型流感病毒具有交叉保护作用，应对变异的流感病毒。5）无痛接种，依从性好。鼻喷流感减毒活疫苗（感雾®）配有鼻喷装置，以鼻喷接种方式外用，只需要每年在两个鼻孔各喷一次即可预防流感。无针无痛的接种方式，省时省力更省心，依从性好，是儿童预防流感的最佳选择。5.这么好的疫苗，全人群都可以接种吗？按照说明书，鼻喷流感疫苗适合3-17岁的人群接种，其他年龄段的人群只能接种针剂流感灭活疫苗。无论是鼻喷流感疫苗，还是针剂流感疫苗，接种后都可预防流感病毒的感染和传播。6.为什么学校和托幼机构的儿童、学生优先接种流感疫苗？虽然全人群对流感病毒易感，但由于流感疫苗产能有限，今年秋冬季，预计全国流感疫苗批签发总量不足5000万人份，覆盖率不足4%。专家建议：公众及时接种流感疫苗，特别是学校、托幼机构的儿童、学生等免疫力弱的人群优先推荐接种。在我国，流感是导致儿童就诊和住院的主要原因之一。学校、幼儿园等人口密集场所，环境相对较封闭，呼吸道传染病更容易爆发流行，呼吁家长今秋应尽早为孩子接种流感疫苗，避免因患病造成缺课甚至全班停课现象，干扰正常的教学秩序。7.接种程序按照说明书，3-17岁的人群，无论以往是否接种过鼻喷流感疫苗，每年流感流行季节前均接种一剂次，两个鼻孔中各喷入0.1ml即可。疫苗价格为320元左右。鼻喷流感疫苗配备鼻喷装置，接种时受种者采取头部向后仰的坐姿，将鼻喷装置放置受种者鼻内约0.5cm处喷雾接种；接种后，受种者应头部向后仰坐姿至少1分钟。8.常见的不良反应有哪些？根据临床试验，鼻喷流感疫苗常见的不良反应有发热、鼻塞、流涕、头痛等一过性症状，一般不需处理，可自行消退。个别发热超过38.5℃，或伴有皮疹等过敏反应者，应及时到医院就诊处理。9.哪些人不能接种鼻喷流感疫苗？根据说明书，下列人群不能接种流感疫苗：1）已知对本品所含任何成分，包括鸡蛋、辅料、硫酸庆大霉素过敏者；2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；3）妊娠期妇女（一般妊娠妇女都超过17岁）；4）使用阿司匹林或含阿司匹林药品治疗的Leigh综合征患者；5）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；6）患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合征病史者；7）鼻炎患者。10．注意事项1）注射免疫球蛋白者，应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果；2）使用其他减毒活疫苗与接种本疫苗应至少间隔1个月；3）接种后出现任何神经系统反应者，禁止再次使用；4）接种前48小时或接种后2周内使用抗流感药物可能影响本品保护效果；5）接种后2天内，最好不要使用任何其它鼻内给药制剂；6）本品为鼻内喷雾接种，严禁注射。7）严禁冻结。8）使用鼻喷流感疫苗前，清理好鼻腔，保持呼吸道通畅，确保鼻黏膜与疫苗喷雾充分接触和吸收。9）如果刚接种了鼻喷流感疫苗不小心打喷嚏，只要完成接种，不建议再补种。11．到哪里接种鼻喷流感疫苗？目前，这款鼻喷流感疫苗已经陆续在全国各地的接种门诊投放使用，有需要的人群可以到附近的接种门诊咨询，预约接种，也可以通过疫苗百事通预约接种鼻喷流感疫苗。转自：疫苗圈

许伟

新冠疫苗接种后不良反应(仅供参考)

1.一般不良反应一般不良反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，一般持续1-2天，很少超过3天。包括注射部位疼痛、疲劳、头痛、肌肉疼痛、畏寒、关节疼痛、发烧、注射部位肿胀和硬结、注射部位发红、恶心、感觉不适、淋巴结肿大(淋巴结炎症)、腹痛、腹泻等表现2.过敏反应过敏反应在预防接种中不少见，临床表现多样，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当危及生命。包括过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少型紫癜、局部过敏反应、血管性水肿、无菌性脓肿等表现2.1过敏性休克过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，出现以周围循环衰竭和/或呼吸困难为主要特征的症候群。发病呈急性经过，一般在接种后后数分钟至1小时内发病，首先出现全身瘙痒，随之出现局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管痉挛导致四肢冰冷、脉搏细弱、血压下降，昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。2.2过敏性皮疹1.荨麻疹最为多见，接种后数小时至数日发生。全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。2.可伴呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、眼鼻症状如鼻塞、流涕、喷嚏、结膜充血、流泪等。部分可伴恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，及头晕头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状。2.3过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的变态反应出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。起病较急，一般在接种后1-7天发生。各系统症状不一，多以皮肤表现为首发症状，对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸性粒细胞可增高。2.4血小板减少型紫癜一般在疫苗接种后2周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。血小板减少。2.5局部过敏性反应重复注射某种疫苗后易于发生。以注射局部发生急性小血管炎症为特征，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5cm以上，重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。个别注射部位可有轻度坏死，深部组织变硬甚至溃烂。2.6血管性水肿注射后不久或最迟于1-2天内发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，可扩大至整个上肢。全身各部位均可发生，不同部位有不同的症状和后果。如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害。急性局限性水肿除多见于注射部位的肢体外，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。2.7无菌性脓肿局部较大红晕、浸润，1-3周出现大小不等硬结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。溃疡未破溃前有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能收口。3.其他异常反应晕针、面瘫等晕针：精神紧张引起的暂时性脑缺血，引起短时间失去知觉和行动能力。特点是发病突然，持续时间短，恢复快，临床表现多样。轻者表现为短暂的意识模糊状态，伴眩晕、恶心、苍白与站立不稳，进一步发展意识丧失可持续数秒或数分钟，重者意识丧失持续时间较长，伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，甚至尿失禁。可发生在健康人群中，但孕妇及罹患心律不齐、心脏瓣膜病、癔症、癫痫等疾病者特别容易发生。此外，疲劳、饥饿、低血糖时也易伴发。面瘫：多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。总结：1.对于有一般不良反应者，加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，注意保暖。严重者对症处理，如高热、头痛者可予解热镇痛药（如泰诺），腹痛者予解痉药，腹泻者予吸附或收敛药物。必要时住院观察。局部反应严重者，需要清洁消毒局部，防止继发感染。2.对于有过敏反应和其他异常反应者，建议尽早就近就医寻求治疗或拨打120急救治疗。参考资料：《新冠疫苗接种不良反应及处理；华中科技大学附属协和医院急诊科张劲农，温宇英；2020，12，20》

冯思玮

三伏贴作用

什么是“三伏贴”、“三伏灸”“三伏贴，是一种膏药，〞在夏天农历的头伏日期贴在一些特定部位上，可以预防和治疗冬天易发作的某些疾病（如过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、哮喘等），针对不同的疾病，选取不同药物，贴在相应的穴位上，保持二至四小时即可揭下。“三伏灸”，就是将复方中药研末后加入少量姜汁或蜂蜜等赋形剂制成小药饼状，于夏季三伏天在特定穴位上隔此药饼用艾柱灸的一种间接灸疗法。这疗法尽可能避免出现过敏反应，让易过敏人群也能尝试“冬病夏治”这一疗法。“三伏贴”、“三伏灸”作用机理“三伏贴”、“三伏灸”作用机理共分为穴位作用、药效作用和综合作用三大类。穴位作用：运用敷贴疗法刺激体表穴位，通过经络的传导和调整，可纠正脏腑阴阳的偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，产生良好的、温和的治疗和调整作用，从而达到以肤固表、以表托毒、以经通脏、以穴驱邪和扶正强身的目的。药效作用：药物直接敷贴于体表穴位上，药性透过皮毛腠理由表入里，渗透达皮下组织，一方面在局部产生药物浓度的相对优势;另一方面可通过经络的运行，直达脏腑失调、经气失调的病所，发挥药物"归经"和功能效应，从而发挥最大的全身药理效应。综合作用：敷贴和灸穴疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴位、药物于一体的复合性治疗方法，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥整体作用。儿童最好贴儿童专用敷贴小儿具有“生机蓬勃、发育迅速”、“脏腑娇嫩、形气未充”的生理生长特点。明代儿科圣手万全提出小儿“肝常有余，脾常不足，肾常有虚，心常有余，肺常不足，阳常有余，阴常不足”的“三有余，四不足”理论。总而言之，小儿有易虚易实的体质特点。针对儿童异于成人的特殊体质及娇嫩的皮肤，该中医科在徐梓辉教授和晋献春教授指导下特别调配了儿童专用敷贴。其选用芳香清透中药为主，更适合儿童使用。三伏贴什么时候贴每一伏的第一天，是敷贴的最佳时机，若错过了这天，头伏内无论哪天贴，效果也都可以，患者只要在接下来的二伏、三伏对应的日子贴敷就行。每10天贴1次，最好是连续贴3次，为1个疗程，并且连续贴3年。三伏贴一般在头伏、二伏、三伏的第一天上午11时以前贴完药饼。上午11点到下午1点是午时，中医认为此时人的穴位、毛孔充分张开，若刚贴完药饼，药力最容易渗透到体内。哪些病算“冬病”中医认为，冬病主要指人体受寒气侵袭容易反复发作或冬季加重的疾病，常见的如反复感冒、慢性阻塞性肺病、哮喘、鼻炎、关节炎等。这些疾病呈明显的季节性，秋冬季加重，夏季有所减轻。主要包括以下几类：呼吸系统疾病：体虚易感冒、慢性支气管炎、慢性咳嗽、喘息性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、过敏性鼻炎等；消化系统疾病：中焦虚寒、虚寒性胃病、胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、虚寒腹泻、消化不良、腹痛等；风湿免疫系统疾病：关节痛、骨质增生、关节炎、风湿引起的各种颈、肩、腰、腿痛、颈椎病、腰椎病等；妇科疾病：下焦虚寒、宫寒、痛经、带下量多、月经失调等；内分泌系统疾病：甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退等。冬病夏治为何选三伏从入伏第一天起，就意味着一年中气温最高、天气最热的三伏天正式登场。这时，利用夏季阳气旺盛，人体阳气随之生发渐旺，体内凝寒之气易解的状态，运用补虚助阳药或温里散寒药物，天人合一，最容易把冬病的病根拔除，这也是中医强调“春夏养阳”的原因。夏季人体气血流通旺盛，药物最容易吸收，而三伏期间是一年中阳气最旺盛的时候，此时进行贴敷治疗，最易恢复和扶助人体的阳气，加强防卫功能，提高机体的抵抗力。三伏贴注意事项：为确保疗效，一般药饼成人须贴2~4小时，儿童0.5～1小时。刚贴上去时感觉凉凉的，稍微过一会儿，局部会有发痒、发热，如果无特别不适，可适当延长贴敷时间。皮肤比较敏感的患者，需仔细观察敷贴过程中皮肤的反应，若灼热刺痛、发痒发热明显，则应及时取下药物。药饼贴好以后最好不要进空调房间，因为遇冷会使毛孔收缩，影响药物吸收；也不要运动，出汗会使固定药饼的胶布脱落，最好在阴凉的地方或适当地用电扇微风吹拂。药饼取下后可以洗澡，但不要搓背，穴位上的水用毛巾轻轻吸干。三伏贴期间有忌口吗专家指出，三伏贴期间要慎用辛燥食品，以防伤阴。夏季气候炎热，易伤阴液，而辛温香燥之品容易导致燥热内盛、暗耗津精，所以应慎食肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鲜桂圆、荔枝等。同时忌大量服用寒凉食物。天热人容易贪凉饮冷，若大量进食寒凉食物，则易致中阳受损、脾胃虚弱，甚至损伤一身阳气，轻则腹泻腹痛、恶心呕吐，重则造成长期难治的阳虚。此外，还需慎食大量肥甘滋腻的食物。夏季易生暑湿，湿热之邪易侵袭人体，若服用大量高热量、高糖的食物，则易导致内外湿热之邪合击人体。哪些人不能贴三伏贴冬病夏治并非人人适用，因此应该慎重选择这种治疗方法，否则不但不能治疗疾病，反而会因使用助阳的药物，耗伤阴液，引发其他问题。中医治疗讲究辨证论治，同一种疾病，会有不同的证型，如咳喘分寒痰犯肺型、肺气虚损型、阴液亏虚型等多种证型，而只有其中的寒痰犯肺型咳喘通过冬病夏治能获得疗效。因此，患者需要在三伏天到来之前去医院就诊咨询，看自己是否适合。另外，下列人群不能贴三伏贴：感染性疾病急性发热期患者，对贴敷药物极度敏感或患有接触性皮炎的患者，贴敷穴位局部皮肤有破溃者，妊娠期妇女，3岁以下的幼儿。伏前灸已经开始了，还请记得抓住这个三阳相加的时机，养好自己的身体，祝您健康！

夏志萍

武汉市第一医院皮肤科自制药——痤疮篇用药说明

武汉市第一医院自制药种类繁多，特别是皮肤科，疗效杠杠滴，今天给大家介绍一下我科治疗痤疮相关的自制药。清血解毒合剂武汉市第一医院皮肤科张伟明【性状】本品为棕褐色的液体；气微香，味苦、微甜。【功能主治】凉血解毒，用于流火丹毒、急性皮炎、皮疹。一般热证、实证的痤疮患者均可使用。【用法用量】口服。一次20ml，一日2次。【规格】200ml/瓶消痤合剂【性状】本品为棕褐色液体；气微香，味微苦。【功能与主治】清热解毒，化瘀散结。用于痤疮、皮损及热性结节性囊肿。【用法用量】口服。一次15～20ml，一日2～3次。【规格】每瓶装200ml十味柴黄合剂【性状】本品为棕褐色液体；气微香，味微苦。【功能与主治】疏肝理气，凉血活血。主治肝郁血热型痤疮。【用法用量】口服。一次20～30ml，一日2次。【规格】每瓶装200ml维生素E乳膏【性状】本品为乳剂基质的白色乳膏。【药理毒理】滋润皮肤，维生素E是一种抗氧化剂，可以维持肌肉、神经正常发育与功能。【适应症】防止皮肤干裂。【用法用量】外搽，一日数次。【不良反应】偶见皮肤刺激如烧灼感，或过敏反应如皮疹、瘙痒等【注意事项】本品仅供外用，切勿口服。皮肤破溃处勿用。儿童必须在成人监护下使用。本品性状发生改变时禁用。【规格】30g/支复方SOD熊果苷乳膏【性状】本品为白色乳膏。【药理毒理】SOD可使超氧阴离子歧化为H2O2而被清除；能有效地防止脂质过氧化，从而抑制脂褐素的形成，具促进皮肤抗皱、抗衰和减少皮肤色素形成的作用。熊果苷能显著抑制酪氨酸酶活性，减少酪氨酸酶在皮层中的积累，可有效地抑制黑色素的形成，尤其对紫外线照射引起的色素沉着作用尤为明显。【适应症】用于黄褐斑，色素沉着，皱纹，鳞屑性皮肤病等。可淡化痤疮遗留色素沉着（痘印）。【用法用量】外用，用温水洗净面部或患处，涂擦适量，一日3～4次，或遵医嘱。【规格】每支装30克。抗脂洁尔乳膏【性状】本品为白色乳膏。【药理毒理】本品对常见的需氧革兰阳性菌有较高抗菌活性，如金黄色葡萄球菌（包括耐青霉素G者）、β溶血性链球菌和肺炎链球菌等。对厌氧菌有良好的抗菌作用包括破伤风杆菌、白喉棒状杆菌和产气荚膜杆菌等。本品与青霉素、氯霉素、头孢菌素类和四环素类之间无交叉耐药，与大环内酯类有部分交叉耐药。本品作用于敏感菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成,一般系抑菌剂，但在高浓度时，对某些细菌也具有杀菌作用。本品的半数致死量(LD50)小鼠静注为214mg/kg，口服为4000mg/kg；大鼠口服为4000mg/kg。【适应症】用于痤疮，毛囊炎，疖等。【用法用量】外用，涂患处，一日1～2次。【不良反应】局部外用对皮肤有轻度烧灼感，或有瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。【禁忌症】对林可霉素和克林霉素有过敏史的患者禁用。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品经胎盘后可在胎儿肝中浓缩，虽人类应用时尚无发生问题的报告，但在孕妇中应用需充分权衡利弊。本品可分泌至母乳中，哺乳期妇女也应慎用，如果必须应用时应暂停哺乳。【儿童用药】小于1个月的婴儿不宜应用。【老年患者用药】患有严重基础疾病的老年人易发生腹泻或假膜性肠炎等不良反应，用药时需密切观察。【药物相互作用】氯霉素或红霉素在靶位上均可置换本品，或阻抑后者与细菌核糖体50S亚基的结合，体外试验显示本品与红霉素具拮抗作用，故本品不宜与氯霉素或红霉素合用。【药物过量】尚无系统研究资料。【规格】每支装30克。硫磺乳膏【性状】本品为淡黄白色乳膏；有硫的特臭。【药理毒理】本品有抗细菌，抗真菌，抑制皮脂分泌，抗菌止痒作用。【适应症】用于治疗脂溢性皮炎，痤疮。【用法用量】外用，涂于患处，一日1～2次。【不良反应】偶见皮肤刺激，瘙痒和烧灼感。【注意事项】1.避免与口、眼接触。2.涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，洗净。必要时向医师咨询。3.当药品性状发生改变时禁止使用。【药物相互作用】1.本品不可与铜制品接触，防止变质。2.本品与其他治疗痤疮药、脱屑药、清洁剂、维甲酸、以及其他含酒精的制剂并用，可增加对皮肤的刺激，使皮肤干燥。3.不得与含汞（水银）制剂共用，否则易变质，且增加刺激性。【规格】每支装50克。复方水硫洗剂【性状】本品为淡黄白色的混悬液。【药理毒理】升华硫有杀菌（包括真菌）及杀疥虫的作用，其本身并无此作用，与皮肤接触后变为硫化氢与五硫磺酸后显效。水杨酸具有角质溶解作用，抑制真菌。【适应症】用于皮脂溢出症，痤疮。【用法用量】外用，摇匀后擦于患处，一日1～2次。【不良反应】本品可引起接触性皮炎。大面积使用吸收后可出现水杨酸全身中毒症状，如头晕、神志模糊、呼吸急促、持续性耳鸣、剧烈或持续头痛。偶见皮肤刺激，瘙痒和烧灼感。【注意事项】1.周围血管疾患应慎用。2.避免在生殖器部位、粘膜、眼睛和非病区皮肤应用。3.勿与剥脱作用强的药物合用。4.本品可经皮肤吸收，不宜长期使用，不宜作大面积应用，并应注意水杨酸盐的毒性表现如胃肠道不适、头昏、耳鸣和心理障碍。5.不得与含汞（水银）制剂共用，否则易变质，且增加刺激性。6.不可与铜制品接触，防止变质。7.对本品有过敏反应者禁用。8.涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，洗净。必要时向医师咨询。9.当药品性状发生改变时禁止使用。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女慎用。【儿童用药】12岁以下儿童慎用。【药物相互作用】本品与皮质类固醇合用可增加后者对皮肤的穿透力，从而增加疗效。本品与地蒽酚合用可增加后者的稳定性，防止地蒽酚氧化。本品与外用痤疮制剂或含有脱皮药物制剂如过氧化苯甲酰、雷琐辛或维A酸类等合用可引起或加重皮肤刺激作用。与其他治疗痤疮药、脱屑药、清洁剂、维甲酸、以及其他含酒精的制剂并用，可增加对皮肤的刺激，使皮肤干燥。不得与含汞（水银）制剂共用，否则易变质，且增加刺激性。本品与铜制品接触，可变质。【药物过量】长期的大面积应用有增加水杨酸盐毒性的危险，当血清水平达到300～400μg/ml时，会出现全身的毒性反应。【规格】每瓶装100ml。药虽好，但一定要根据个人情况，在医生的指导下使用哦！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张伟明

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