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辅食添加的误区，你中枪了吗？

辅食添加是每一位家长在养育孩子过程必须经历的，辅食添加不仅满足婴幼儿的营养需求，也能促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。可辅食添加存在种种误区，家长你中枪了吗？误区一：断母乳时间早有研究断离母乳平均时间是8个月，1岁持续母乳喂养率低，2岁持续母乳喂养率更低。断母乳的原因“母乳不足，家长认为应该断奶了，母亲上班，1岁后母乳没营养等等。”世界卫生组织要求纯母乳喂养至6个月，满6月添加辅食，继续母乳喂养至2岁或2岁以上。对于1岁以内的婴儿母乳喂养的好处毋庸置疑，1岁以后的母乳喂养对儿童的心理发育如情绪情感、人格个性的发育极为有利。误区二：1岁内以辅食为主，乳类为辅。1岁后以乳类为主，辅食为辅。有的婴儿1岁内偏好口味丰富的各种辅食，母乳吃得少，人工喂养儿配方奶粉200~300ml/日，基本上以吃辅食为主。1岁内应以乳类为主，母乳或配方奶粉的营养约2/3，母乳喂养每天保持4~6次，人工喂养儿配方奶600~800ml/天（满6月龄~12月），辅食营养约1/3，不能本末倒置。也有的幼儿1岁后仍以乳类为主700~800ml/天，辅食加不上，出现营养缺乏，影响咀嚼功能、语言的发育。而13 ~ 24月龄幼儿每天乳量约500mL，应以吃家常饭为主。误区三：辅食添加时间不正确有的早于4个月，有的晚于6个月，有研究表明过早添加辅食，容易因婴儿消化系统不成熟而引发胃肠不适，进而导致喂养困难或增加感染、过敏风险。辅食添加过晚，婴儿出现营养不良或营养缺乏，会导致生长发育迟缓并造成长期不可逆的不良影响。辅食添加过晚也会影响味觉的形成及咀嚼功能、语言的发育。中国营养学会颁布的《7~24月龄婴幼儿喂养指南》中，关键推荐①婴儿满6月龄后仍需继续母乳喂养，并逐渐引入各种食物；②辅食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状的食物；③有特殊需要时须在医师的指导下调整辅食添加时间；④不能母乳喂养或母乳不足的婴幼儿，应选择配方奶作为母乳的补充。误区四：辅食引入顺序不合理，首加食物是蛋黄。婴儿添加的第一种辅食应该是强化铁的米粉。蛋黄营养价值高，口感好，很受家长和儿童的欢迎。但部分婴儿存在鸡蛋过敏风险，蛋黄最好在7、8个月后再添加，以降低过敏风险。蛋白最好在婴儿1岁后添加（（如果蛋黄适应良好也可1岁内尝试蛋白）。误区五：辅食品种单一或种类不全辅食添加中家长普遍以谷类、蛋类、蔬菜和水果类为主，动物性蛋白（鱼虾类和肉类）和植物蛋白（豆制品）添加不足，理由多是不好消化。婴幼儿每天进食肉鱼禽25~75克，豆制品是优质的植物蛋白，营养价值高，对大豆不过敏的婴幼儿每天应进食少许。误区六：辅食质地转换不及时辅食引入的原则由稀到稠、由细到粗。有的家长喂养过程中不能按月龄变化和婴儿口腔功能发育进程合理转换固体食物质地，其中多数家长食物制作过于细腻，1岁左右还吃泥糊状食物。7 ~ 9月龄婴儿的辅食质地应该从刚开始的泥糊状，逐渐过渡到9月龄时带有小颗粒的厚粥、烂面、肉末、碎菜等。10~12月龄婴儿的辅食质地应该比前期加厚、加粗，带有一定的小颗粒，并可尝试块状的食物，13~24月龄幼儿尝试各种家庭日常食物。误区八：辅食引入量不合理有的小儿一天吃2~3个蛋黄，有的水果吃得多，有的肉类吃的多。中国营养学会颁布的《7~24月龄婴幼儿喂养指南》，每天对各种食物的需求量都有详细的要求。误区七：新辅食引入时，不能正确对待婴儿拒吃。新引入的食物对婴幼儿来说都是新的，开始都不熟悉，表现出拒绝，这叫“厌新”。小儿开始对新食物的拒绝可看成为一种适应性功能。如果添加新的食物小儿拒绝吃时，家长在坚持喂2~3次后大部分会放弃喂食。正确做法：宝宝吐出食物或拒绝吃或恶心要求家长亲自喂养小婴儿，鼓励其进食，在愉快的情况下让婴儿有足够的机会如8～10次，甚至10次以上尝试新食物，了解新食物，最终会接受新食物。家长应经常改变食物味道和性状，避免儿童拒食。误区八：辅食添加开始阶段吃自制粥（米油），不吃强化铁的米粉。自制粥和强化铁的米粉在营养价值上是无法比的。对于6个月的婴儿来说来自母体的铁耗尽了，面临缺铁的风险，添加的应是强化铁的米粉而不是自制粥。误区九:1岁内添加盐，馒头蘸菜汤。人类天生喜好咸味，1岁内吃盐，容易让婴儿对天然淡口味的食物不感兴趣，另外增加肾脏的负担，更重要的是养成成年期重口味习惯，增加高血压的患病风险。馒头蘸菜汤除了摄入淀粉外没有任何营养。母乳钠含量可以满足6月龄内婴儿的需要，配方奶的钠含量高于母乳。7 ~ 12月龄婴儿可以从天然食物中，主要是动物性食物中获得钠，如1个鸡蛋含钠71mg，100g新鲜瘦猪肉含钠65mg，100g新鲜海虾含钠119mg，加上从母乳中获得的钠，可以达到7 ~ 12月龄婴儿钠的适宜摄入量（AI）350mg/d。13 ~ 24月龄幼儿开始少量尝试家庭食物，钠的摄入量将明显增加。1岁内勿添加盐，《7~24月龄婴幼儿喂养指南》要求辅食应保持原味，不加盐、糖以及刺激性调味品，保持淡口味。淡口味食物有利于提高婴幼儿对不同天然食物口味的接受度，减少偏食挑食的风险。淡口味食物也可减少婴幼儿盐和糖的摄入量，降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。误区十：单独喂食，不和家人共同进餐。小儿进食时不能与家人同桌进食，专家指出家庭进食或集体进食指家庭成员或朋友围桌而坐、充满亲情、愉快进食。通过这个过程儿童受到适度摄食、充分咀嚼、细嚼慢咽等正确进食习惯的熏陶，同时加强人际交流、培养社会性合作。通过喂养过程小儿学习尝试新的食物，能独立完成自己的事情，增强自我服务意识。误区十一；不给小儿学吃的机会不给1岁及岁以上的孩子握勺练习自我进食的机会，怕饭桌狼迹、衣服弄脏等。10～l2月时婴儿应尽快学会自己用勺。允许儿童自主进食，满足其自我进食欲望，是培养其独立性的重要途径。误区十二：错误的喂养行为强制性喂养：由父母控制或主导的喂养行为称控制性喂养（限制性喂养或强迫性喂养）。家长的喂养行为表现为：将食物硬性塞入儿童嘴里强迫进食;强迫儿童坐凳子上进食；强迫儿童进食不喜欢的食物，并取走喜欢的食物；不吃或吃不完则受到惩罚。放任型或放纵性喂养:由婴幼儿控制喂养行为。家长的喂养行为表现为：进餐时间容许儿童离开饭桌在周围跑动；家长随时满足儿童的吃喝需求；准备和提供各种不同的食物；进食后进行奖励。喂养小儿时无固定座采取追着喂、边吃边玩、及边吃边看电视等状态。忽视性喂养：父母或照应人忽视婴幼儿。家长的喂养行为表现为：父母沉湎于自己未满足的需求；常常忘记喂养儿童；不关心儿童的个人卫生；不注意或忽视儿童的体重增加，甚至变得冷漠。正确的喂养行为：顺应喂养顺应喂养要求：父母应负责准备安全、有营养的食物，并根据婴幼儿需要及时提供；父母应负责创造良好的进食环境；而具体吃什么、吃多少，则应由婴幼儿自主决定。在婴幼儿喂养过程中，父母应及时感知婴幼儿发出的饥饿或饱足的信号，充分尊重婴尊重婴幼儿的意愿，耐心鼓励，但决不能强迫喂养。其他误区：生病的时候停掉所有的辅食，小儿爱吃的常做，不爱吃的少做或不做，易养成挑食、偏食的不良饮食习惯。

王春霞

儿童青少年强迫症特点及诊疗

成人强迫症多由儿童青少年时期的人格发展影响而来。儿童期强迫行为较强迫观念更多，同时强迫症患儿时常会隐藏、淡化强迫症状，甚至有些患儿会影响家长顺从自己的强迫，导致了儿童时期强迫症的诊断和治疗明显不充分。儿童青少年可能会存在一过性的短期反复的强迫行为称为亚临床强迫现象，但并不能构成OCD的诊断。此外，孤独症和抽动症都有可能发展到成年强迫症。目前，全世界范围成年人达到精神疾病诊断标准约占10%，而儿童青少年达到精神疾病诊断标准为20%，其中只有不到1/5的患者得到了适宜的治疗，另外80%并未被识别出来，进而发展成为成人精神疾病。我国约有6000万儿童青少年精神疾病患者，但儿童精神医师只有不到500人，儿童精神医学急需发展和重视。儿童OCD的病因学特点遗传因素可以解释45%～65%强迫症儿童的差异，有学者提出早发强迫症应该成为强迫症的一个发育缺陷亚型。早期的研究颇为关注链球菌感染后小儿自身免疫性神经精神障碍，随后的研究发现儿童PANDAS中溶血性链球菌感染与抽动和强迫症状加重之间没有明显关联性，故目前较为常用的是小儿急性起病的神经精神综合征（PANS）的描述。这类儿童比起一般强迫症，其神经精神症状更多，包括遗尿、书写障碍和冲动。确切的机制尚不明确，但是对针对免疫和感染的治疗引起了关注。儿童强迫症的临床特征与评估1.超过50%成年强迫症患者承认自己的病情首先发生于儿童和青少年时期。2.在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，而成人中的典型表现，即明知不必要和继之出现的反强迫行为越不突出。3.儿童强迫症患者智力大多正常，常表现出敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等个性特征。儿童强迫症既往认为比较少见，归类在儿童期情绪障碍中，DSM-5取消儿童期情绪障碍后，被划入强迫症与成人同样分类。儿童常见的强迫症状特点1.强迫检查发生率高于对称和清洁。2.攻击的/伤害的强迫思维比成人高，如对灾难性事件的恐惧，或担心自己或父母死亡或疾病，这与儿童的发展水平与需求有关。3.强迫性的囤积也较常见于儿童。值得注意的是儿童青少年强迫症往往同时表现多种强迫症状。儿童强迫症的临床评估1.详细的病史询问、精神检查、体格检查何必要的辅助检查；2.儿童版Y-BOCS量表（CY-BOCS）；3.Achenbach儿童行为量表（CBCL）；儿童强迫症临床诊断要点1.强迫思维可以是突然出现的、非自我意愿的；2.思维的内容可以达到妄想的程度，但相对固定，通常不泛化；3.患者可以无自知力；4.强迫思维和强迫行为可以同时存在，也可以只有其中之一；5.患者因强迫症状而导致显著的痛苦或社会功能与生活质量的显著影响。注意与其他强迫相关障碍、其他精神障碍的共病与鉴别，以及与躯体疾病或药物所致强迫症状的鉴别。儿童强迫症68%以上存在共病，最常见的合并症是焦虑障碍，抽动障碍，注意缺陷/多动障碍。人格障碍会随着年龄的增长而增多。严重的强迫症可能会存在两个或多个并存的疾病。儿童青少年OCD的治疗1.对于症状较轻且没有共病的患者，CBT是首选方案；2.对于症状严重、共患其他疾病、认知功能较低无法配合CBT的患者，推荐SSRIs药物治疗；3.从治疗效果上看，CBT和SSRIs联合方案最好。治疗儿童强迫症的药物FDA批准可以用于治疗儿童强迫症的药物有（排序按照FDA批准强迫症适应证的时间顺序）：舍曲林（6岁以上）、氟西汀（8岁以上）、氟伏沙明（8岁以上）和氯米帕明（10岁以上）。CFDA批准的有：舍曲林（6岁以上）、氟伏沙明（除强迫症外不应用于18岁以下的儿童少年）和氯米帕明（5岁以下儿童没有相关资料）。SSRIs在治疗的前1个月，会增加共病抑郁障碍和其他精神障碍儿童患者的自杀风险，所以应该监测症状恶化情况、自杀倾向和不寻常行为改变。儿童用药注意事项1.儿童强迫症药物治疗起效时间、用药剂量、加药速度、治疗持续时间和停药后可能复发时间都没有更进一步的临床试验证据，目前是基于成人试验和临床经验使用。使用氯米帕明治疗之前，需要做心电图来排除心脏传导异常，谨慎地逐渐加量。药物使用需要经过患者和家属的知情同意；2.学术界和主要发达国家都允许按照规范超说明书使用儿童药物。我国2016年2月发表了「中国儿科超说明书用药专家共识」。本指南建议在充分知情同意情况下为强迫症儿童和青少年规范使用抗强迫药物；3.年龄小的儿童（＜12岁），第1周可以考虑给予正常初始计剂量的1/2或1/4，加量缓慢并且要考虑治疗效果的延迟。最高剂量不能超过推荐的高限。症状缓解后药物治疗需要维持至少6个月；4.尝试停药应该告知患者和家属可能的复发和/或出现停药症状。减停过程中给予家庭治疗和CBT治疗等心理治疗会降低复发的风险。常规治疗中不应该单独使用抗精神病药治疗，但是可以考虑作为联合治疗方案（江载芳,等.2015）。

张飞飞

【强迫症】

强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症病人总感到如果不做某一特殊的仪式动作，就会发生一些可怕的事情，一旦果真没有完成这一动作，就会立即出现严重的焦虑或非常不适，不断唠叨没有完成这件事的心情，难以摆脱，甚至走向极端。以前临床上认为强迫症是一种少见病。近年来，随着人们对该病认识的提高及治疗方法的改进，发现它也是一种很常见的精神疾病。在一些西方国家，强迫症的终生患病率为2%-3%，年患病率为0.7%；我国的强迫症终生患病率为0.03%。强迫症的首次发病年龄多在青春期或青春期前后，其中，12岁到18岁是强迫症的高发年龄段。强迫症的男女比例为2：1。发病原因强迫症的发病原因可分为心理社会因素和生物学因素。在日常生活中的各种生活事件，特别是增加个体责任感的事件，作为强迫症发病的诱因而起作用。尽管强迫症的发病与强迫性人格障碍的关系仍无明确的结论，但强迫症患者多具有以下的特点：性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注等。新精神动力学派认为，对儿童发展的过度要求和控制是导致强迫症状产生的关键因素。关于强迫症的生物学因素研究不多，遗传因素可能在强迫症病因中起了一定作用。临床表现强迫症的基本症状是强迫思维，强迫动作或仪式，焦虑，抑郁情绪和回避行为。强迫思维表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但因为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫思维在内容上涉及范围很广，但多是令人苦恼的或者厌恶的。较为常见的有怕脏、怕伤害自己或他人、怕死或疾病、怕性或猥亵和担心攻击他人。强迫动作或仪式，即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。强迫动作或仪式可以是外显的也可以是内隐的。外显性强迫动作或仪式表现有清洗、重复、检查、触摸、收藏或囤积及保持有序和整洁等。内隐性强迫动作或仪式表现有计数、祈祷和默默重复字词等等。治疗方法（1）心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关键。（2）药物治疗：主要以5-HT摄取抑制剂为主。药物治疗对50%-70%的患者有效，但并不能完全消除强迫症状。一般来说，强迫症的药物治疗所需剂量较大，且显效缓慢。停用药物后患者的强迫症状复发率很高。（3）手术治疗：近年来手术治疗强迫症取得较大进展，目前国内多家功能神经外科中心已应用立体定向技术为为多例强迫症患者进行毁损和深部脑刺激手术，手术效果良好，其中包括第四军医大学唐都医院。

唐都功能神经外科

强迫症是怎样引起的？

　　强迫症，在当下社会，似乎成为一种流行的是伤病，而且常常会被人们拿来玩笑。虽然看似不会有太大危害，但只有亲身经历者才深知其苦，所以还是要尽量避免它的发生。许多研究表明，患者在首次发病时，常常由于遭受到一定的不良生活事件的影响，比如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫着患者个性中或多多少都会存在追求完美、对自己和他人高标准要求的倾向，有一部分患者在发病前，就会出现强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感国强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，就显得与别人格格不入。患者内心所经历的矛盾、焦虑会通过强迫性的症状来表达出来。强迫症的致病因素有哪些?　　一、遗传因素：患者近亲中的同病患率要高于一般居民。比如患者父母中本病的患病率为5-7%，双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关的结论。　　二、性格特征：据统计，有1/3的强迫症患者在病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也大多会有强迫性人格特点。主要表现为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过分注意细节、好思考、要求十全十美等，但又过于刻板和缺乏灵活性等。　　三、精神因素：在上海调查的患者中，其中35%的患者在病前都会出现精神因素。一般表现为造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或者带来沉重精神打击的意外事故，这些都可能诱发强迫症的发生。　　同时，专家强调，在强迫症的发生诱因中，社会心理因素是不可忽视的诱因之一。如果一个人长期处于身体健康不佳或者长期身心疲劳中，这些都有可能促进具有强迫症性格者出现强迫症。　　综上所述，对于强迫症这类疾病，我们万不可掉以轻心，要深刻认识到其发病的因素，并且尽量在日常生活中避开这些不利因素。

王晓峰

强迫症为什么会发生？

　　强迫症，在当下社会，似乎成为一种流行的是伤病，而且常常会被人们拿来玩笑。虽然看似不会有太大危害，但只有亲身经历者才深知其苦，所以还是要尽量避免它的发生。许多研究表明，患者在首次发病时，常常由于遭受到一定的不良生活事件的影响，比如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫着患者个性中或多多少都会存在追求完美、对自己和他人高标准要求的倾向，有一部分患者在发病前，就会出现强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感国强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，就显得与别人格格不入。患者内心所经历的矛盾、焦虑会通过强迫性的症状来表达出来。　　强迫症的致病因素有哪些?　　一、遗传因素：患者近亲中的同病患率要高于一般居民。比如患者父母中本病的患病率为5-7%，双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关的结论。　　二、性格特征：据统计，有1/3的强迫症患者在病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也大多会有强迫性人格特点。主要表现为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过分注意细节、好思考、要求十全十美等，但又过于刻板和缺乏灵活性等。　　三、精神因素：在上海调查的患者中，其中35%的患者在病前都会出现精神因素。一般表现为造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或者带来沉重精神打击的意外事故，这些都可能诱发强迫症的发生。　　同时，专家强调，在强迫症的发生诱因中，社会心理因素是不可忽视的诱因之一。如果一个人长期处于身体健康不佳或者长期身心疲劳中，这些都有可能促进具有强迫症性格者出现强迫症。　　综上所述，宝鸡三陆医院的专家强调，对于强迫症这类疾病，我们万不可掉以轻心，要深刻认识到其发病的因素，并且尽量在日常生活中避开这些不利因素。

王晓峰

拖延症为什么难克服？

和绝大多数人对肥胖的认识一样，很多人也认为拖延可以通过理智来改变。然而，关于肥胖的事实是，不断增多的减肥秘籍，并不能阻止全球每年超过300万人死于肥胖。而这个数字远大于战争、犯罪、自杀三项死亡人数的总和。与此相应的是，网上越来越多的满满理智味道的拖延症攻克法宝，并没有压低关于“拖延症”的百度搜索指数向上的走势。也许，我们有必要考虑一下，肥胖和拖延也许不全是因为习惯不好、意志不坚、缺乏目标等理智可控因素。这里，由于肥胖症涉及太多生理因素，我们就只谈谈拖延症。这是拖延症的真实状态（图片来源于网络）1、起床拖延——被遗忘的梦天亮了，一个“拖延症患者”的闹钟响了。他以极不熟练的姿势摸到了手机，睁开一只眼睛，以极其熟练的手势关掉了闹钟。闭上眼，继续睡。还有两个闹钟没有响呢。这个画面可能并不普遍，但是，设置三个闹钟，好像是很多拖延症的标配。另外，每天早上，和疲惫做一番较量，似乎也是固定流程。即使，这天，他睡了8个小时，依然会感到疲倦。因为，双眼的干涩感，全身的无力感，不自觉皱起的眉头，都是他需要睡眠的铁证。如果，一个人，仅仅是因为累而在起床这件事情上拖延，那不应该算是什么大问题，因为这仅仅是个生理问题。但是，鉴于一个真正很累的人，更可能的情况是，三次闹钟全部没有听到。所以，对于拖延症，这里应该另有隐情。这里，其实有一个很多人不太敢承认的事实——很多时候，一个人很难起床，其实并不是因为累，而是因为不愿意离开正在做的梦。这一点很难承认，是因为，我们的梦存在于短时记忆里，一旦醒来那一刻，我们脑袋里想一下任何一件事情，刚刚的梦可能立即被洗掉。比如，伸手好几下，你都没有摸到正在响的手机，这时，你很自然的想了一下手机在哪儿。就这一下，梦就可能找不回来了。甚至，你会认为，自己没有做梦。与此相反的情况是，把手机放在不需要睁眼就很容易摸到的位置，有时就会发生，三次闹钟都被自己关掉了，等醒来时，却不记得自己关过手机闹钟，而认为闹钟没有响。而拖延症往往不记得自己在做梦这件事情，主要原因是因为，当最后一个闹钟响的时候，大脑几乎立即处于高应激状态，立马会开始想接下来要做的洗漱梳妆等事情，梦就被冲掉了。如果，一个拖延症有那么几次能记得自己的梦，他一定会承认，他不想离开那个梦。而不管这个梦是好梦还是噩梦。为什么噩梦也不愿意离开呢？因为，即使是噩梦，那也是真实自我的表达。他的心理能量得以自然的流淌。在梦里，他要么是不拖延的，要么就是能对拖延表达清晰而明确的立场和态度的。从这个层面来讲，每次起床，都像是对梦中自己的一次行刑。而在这次行刑中，受刑者（不要起床的自己）会受到一次诅咒，比如，你完全没用，无能，无助等。另一面，施刑者（要起床的自己）会收到一次厌恶。虽然，大部分人并不会将矛盾的心境具象到两个人的程度，但是，起床时候的内心一定会展开一场对立的戏码。而这就是人格发展非整合状态的一次活现。当然，我们人格的发展，本来就是一次又一次分化、整合，分化、再整合的过程。所以，“阶段性”的拖延，并不需要太多担心。2流行性拖延——最后一刻把任务压到最后一刻完成，被认为是流行性拖延症的必备要素。同时，出现了一些常见的归因：习惯不良；目标不明；或正在从事自己不喜欢的事情等等。很多人认同这些烂大街的说辞，但是，一个显而易见的问题是：明知是这些显见的原因，却死活不改变，这可能比这些问题本身更成问题。而对于这些问题的问题，就需要在潜意识动机层面考虑一下了。也许，可能的假设是，此人潜意识里，有某个或某些与失败有关的强烈情绪，渴望被表达，并且这些情绪都会带有道德上不正确的属性。比如，难过，愤怒，嫉妒等等。这些情绪在其成长过程中，一次又一次的被压抑，累积得十分厚实。与此同时，对这些情绪的防御也会越来越厚实。往往最后会看到的结果是，拖到最后一刻，此人会全力以赴于任务。而不论结果如何，他将表达的定是诸如内疚、自责、委屈等道德正确的情绪。无疑，这些情绪是用来掩饰难过、愤怒、嫉妒等道德不正确的情绪。这里可以进一步假设的是，那种“全力以赴”是对潜意识渴望“搞砸”的反向形成，而后面的情绪“掩饰”是曾经重要经验的强迫性重复，最终完成的是对重要客体攻击性的潜抑。用通俗的话说，拖延是我们习得的应对内心冲突（与攻击性有关）的方式。因此，具有传染性。3真正的拖延——没有截止日期上面，我们看到，第一部分说到的人格非整合状态，在第二部分展现出了更戏剧化的矛盾和冲突。我们可以很直观的说，拖延症的心里，总是至少存在两个自己。并且这两个自己常年处于打死不合作的状态中。至于这两个自己分别是什么，可能有太多——自由与责任；本能与道德；现实我与理想我；本我与超我；快乐原则与现实原则；驱力需要与自恋性自体需要；趋利避害与追求真理价值；舒服与被尊重等等。我想“舒服和被尊重”可能是最直观和最具可操作意义的一对——舒服，包括快乐和去痛苦；被尊重，包括自尊和被认同。我们可以很容易观察到，舒服和被尊重相互矛盾或此消彼涨的情况。也可以很容易想象，把这两者比喻成人的两条腿，而人格成长就是向前行走。当理解了这个比喻后，我们可以开始再进一步发现。这两条腿在时间维度并不对等——舒服，是一个更容易即刻获得满足的；而被尊重，有时需要相对较长的时间，甚至长到相对于此生没有截止日期的程度。同时，如果把“被尊重”具体到诸如自我实现，最大潜能，个人价值，追求真理等内容，对有的人而言，这可能比舒服显得更加重要。这种时间上和重要性上的不对等，如果没有被认识、被思考、被接受、被调和，那么一个人就会滑向没有截止日期的拖延，这可以被称为真正的拖延症。因为，这种拖延会被泛化到个体生活的方方面面，包括所有，想做和不想做，能做和不能做，会做和不会做的事情上。真正的诅咒不是，石头永远会落下而是，你永远要去推它（图片来源于网络）今天，这些简单的思考，都是基于对“拖延症”真实存在的痛苦的承认，而展开。我想，没有这个基础，类似“减肥宝典”一样的“拖延克星”，终将是无效的。因为，“拖延症”只是内心某种真实存在的痛苦的一件外衣。

赵扬

强迫症的病因主要有哪些

　　强迫症的病因主要有哪些呢?什么是常见的强迫症的病因呢?强迫症是青年时期的常见性疾病，工作紧张，家庭不和睦及夫妻生活不尽人意都有可能诱发强迫症。　　那么，强迫症的病因还有哪些呢?　　1、遗传因素：该症有一定的家族遗传倾向，遗传是很重要的强迫症的病因之一。作为一种遗传特征的红细胞(ABO)血型，与强迫症关联的研究发现，强迫症有较高的A型发生率和较低的O型发生率。　　2、生化因素：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。　　3、器质性因素：临床上昏睡性脑炎、颞叶挫伤、癫痫的病人可见强迫症状。而外科治疗显示切除尾神经束边缘脑白质对改善强迫症状有效，提示与上述部位的功能有关。此外，个性特征在发病中也有很重要的作用，着类病人往往有做事古板、井井有条、过于严肃等特点。　　4、心理社会因素：心理社会因素是强迫症的病因之一。精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激--反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。

张宏兵

强迫症的诊疗与管理

强迫症是一种反复持久出现的强迫观念或强迫行为基本特征的精神障碍，涉及多个心理学领域并有高度特异性。DSM-3曾将强迫症归类于「强迫性焦虑障碍」，ICD-10归类于「神经症、应激相关障碍和躯体形式障碍」。强迫症平均起病年龄小，呈慢性、消长变化的病程，症状出现到获得诊断平均需要10年时间。与其他精神障碍不同，强迫症的受特定环境因素影响约占60%。强迫症的临床特征1.常见症状强迫思维（包括强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑、强迫对立思维）；强迫行为（包括强迫洗涤、检查、计数和仪式动作）；强迫意向；强迫情绪。患者通常能认识到上述表现都是自己的想法和感受，并且认为是不合理或过分的；这种自制力也因人而异，有一种自知力不良的强迫障碍压型；儿童青少年对强迫观念或者强迫行为的不合理性认识不足。2.其他症状强迫思维或行为可以引起明显的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧；因为强迫表现浪费大量时间，往往影响患者的日常功能；如生活质量下降、疏于自我照顾、回避某些环境和情景、甚至强迫他人顺从自己的强迫、干扰他人生活。强迫症与焦虑谱系障碍的关系1.相似点强迫症常与其他焦虑障碍共病；强迫症患者常常出现焦虑症状；CBT和SSRIs治疗强迫症与其他焦虑障碍疗效相似；2.不同点部分强迫症患者不出现焦虑症症状（囤积症、抠皮/拔毛）；强迫症与焦虑障碍脑内的调节环路不同；亚人群（尤其是儿童青少年）常常与广泛性发育障碍共病，如ADHD、TS、ASD。ICD-10和DSM-5强调要点1.ICD-10明确病程必须在2周以上、严重程度要求症状引起巨大痛苦或功能损害；2.DSM-5中首次分离出强迫及相关障碍，标明自知力，标明抽动相关，无病程要求，强迫思维或强迫行为是耗时的（每日至少要占用1小时或以上）；3.患者目前存在或既往有抽动障碍：可能需要加用抗精神病药。强迫症的评估1.临床评估的目的，为诊断和治疗服务，包括诊断：症状的识别、诊断与鉴别诊断；治疗：治疗的适应证与禁忌证、疗效与不良反应、患者对治疗的依从性、家庭支持系统等；生活质量与社会功能康复等。2.评估的方法包括病史的采集与精神检查；定式化检查（如自评和他评的量表或问卷，包括人格测验等）；实验室与脑影像学检查等。3.评估的内容包括症状学、严重程度、人格、家庭与社会、文化等因素、社会功能，以及预后等；评估必须贯穿整个诊断、治疗和康复的全过程，它涉及症状的识别与诊断、治疗决定和效果评价、康复等方面；评估患者对治疗的要求、依从性、是否适合某治疗、治疗是否有效、是否需要调整治疗、某种治疗可能带来的不良反应和影响以及患者可能的预后等。4.评估时间和频率根据诊断和治疗的需要而确定；评估需包括治疗前的基线评估、治疗过程中每2周的评估，以及治疗结束后的评估；如果急性期治疗效果良好和病情稳定，则维持治疗期的评估间隙期可适当延长，每1～3月评估一次；需要指出的是，评估不是简单的问卷或量表使用，应该包括临床症状，治疗耐受性与不良反应、社会功能和生活质量等。5.评估焦虑抑郁：绝大多数强迫症患者存在焦虑、抑郁等相关情绪问题，因此评估抑郁和焦虑的严重程度非常重要。焦虑和抑郁自评量表（SAS和SDS）汉密尔顿焦虑和抑郁量表（HAMA和HAMD）6.评估生活质量和社会功能评价社会功能：社会功能损害量表（SDSS）评价生活质量：简明生活质量幸福与满意度问卷（Q-LES-Q-SF），和健康调查简表（SF-36）强迫症治疗时需考虑的因素1.患者对治疗模式的偏好；2.患者治疗依从性；3.OCD症状的特点及严重性；4.合并精神障碍及其治疗；5.有/无自杀风险；6.合并躯体病及其治疗；7.可能的药物副作用；8.既往治疗史；9.应激源。治疗选择评估有效治疗包括药物治疗、心理治疗、物理治疗或者联合治疗。影响治疗选择的因素包括：患者症状的性质和严重程度、共病的精神障碍和躯体疾病的性质和治疗史、心理治疗资源的可获得性、患者当前的药物治疗、承受能力和患者个人的治疗倾向。1.心理治疗：没有显著的抑郁或焦虑、对某种治疗方式没有表示出强烈厌恶、不愿意采用药物治疗而有意接受心理治疗的患者来说，可以选择心理治疗作为初始疗法。认知行为治疗强迫症研究证据最多，建议作为首选。心理治疗方法的选择主要还是取决于患者的病情特点和治疗医生对某些治疗方法的熟悉程度。2.药物治疗：不愿接受心理治疗或者不能配合心理治疗、先前对给药反应良好或愿意采用单独药物治疗的患者。3.药物联合心理治疗：患者对单一疗法反应不满意、患者有共病或者有明显的社会心理应激因素或者有明显的心理应付机制缺陷等。OCD患者管理1.危险因素及管理遗传因素；儿童青少年存在抽动症状；创伤性生活事件；持续增高的焦虑情绪。2.基于危险因素的早期识别需要定期评估；识别OCD的危险因素；高危个体，进行认知行为干预，避免或预防发展为OCD。3.早期预防途径与方法行为训练：对暴露于危险因素的个体进行行为训练；认知的自我训练：改变有危险因素的个体的认知偏差；接受专业的心理咨询：针对有明显和严重心理社会因素的个体；及时治疗当前存在的焦虑、恐惧和抑郁；寻求积极的社会支持。4.心理保健主要方法学习建立良好的人际关系；发展个人兴趣，劳逸结合，科学用脑；摆脱极端完美主义。

张飞飞

强迫症

强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症，患者意识到它不必要，但不能控制，并为此苦恼不安，自知力完好，求治心切。强迫症中，社会心理因素起诱发作用，还表现出一定的遗传素质和人格特征，患者人格特征为：胆小怕事，优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲等。强迫症的临床表现分为强迫观念和强迫动作两大类。(一)强迫观念：1.强迫性怀疑，反复锁门，反复查对；2.强迫性回忆，对一些往事经历反复回忆；3.强迫性穷思竭虑，无休止思索一些缺乏实际意义的问题，如“人为什么分男女”；4.强迫对立思维，读到“战争”想到“和平”。(二)强迫动作：1.强迫性洗涤，如反复洗手、洗澡，明知已干净，无法控制；2.强迫计数，见到电线杆、窗栏、楼层就要计数，否则会感到烦躁；3.强迫性仪式动作，以此象征吉凶祸福，如某患者进门总要先进二步，再退一步，表示父病能逢凶化吉，不做这些动作会焦虑不安。对强迫症可采用行为治疗方法，如系统脱敏、橡皮圈弹击手腕、支持性心理治疗等，要提高患者对疾病的认识，分析人格缺陷，减少焦虑，增强信心。药物上用丙米嗪对控制强迫症状有特殊疗效，目前以舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明和氯米帕明等治疗为主。临床上，有专家提出以强迫观念为主者首选药物治疗，以强迫行为为主者行为治疗有效。

张庆彬

强迫症的病因大全

第一、常规原因1.早年不良的社会家庭环境青春期及其之前的阶段是个体个性特征和价值体系形成发展的关键阶段。如果青少年的父母采用否认、拒绝和缺少情感交流等教育方式来教育孩子，容易给孩子留下过度严厉、缺乏温暖、对孩子期望值高、不鼓励孩子独立发展等印象，造成孩子患上强迫症。2.社会心理因素现实社会中的很多因素均会影响人的个性和情绪，如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。3.极度不安全感支配下的追求完美个性有些人总是感到不安全，一度追求完美，他们总是尽量做好生活的每个细节，以求避免“惩罚”。最终，个体形成极度不安全感支配下的追求完美的个性结构。面对刺激反应，患者追求完美的病态性格引导他们一步步钻进恶性循环的强迫怪圈。即使在心理咨询和治疗中，强迫症来访者追求完美。4.遗传遗传在强迫症的发病中也有一定作用。例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%，比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，属强迫性人格者也较多。第二、暴饮暴食会导致强迫症强迫症是日常生活中常见的一种精神疾病，引起强迫症的原因有很多，如遗传因素、心理社会因素、器质性因素等等都会引发强迫症。研究发现，暴饮暴食也会导致强迫症的发生。那么暴饮暴食为什么会引发强迫症呢?众所周知，每个人每天都需要进食，进食是人体补充营养的途径，而进食过程的实现是由大脑控制的，当人体需要营养时，大脑就会释放一些激素鼓励人去进食，当营养已经补充的足够了，人体内多种不同激素的混合物以及胃部刺激器会将一些停止进食的信号反馈给大脑，胃部刺激器的信号可以使大脑中控制情感区域的新陈代谢活动显着加快。这种新陈代谢活动加快的迹象在与情感、行为、记忆以及感官信息处理活动有关的大脑海马区表现得最为明显，也就是说人的饮食活动会影响到其情感因素。正常的饮食习惯，能使大脑发送信号和胃部刺激器反馈信号的过程达到平衡状态。然而，暴饮暴食作为一种不健康的饮食习惯，会打破这种和谐统一的局面，使信号的传送与反馈出现混乱，使人脑部的情感控制区出现紊乱，就会诱发强迫症状的出现。可见，不当的饮食习惯尤其是暴饮暴食，是引发强迫症的重要原因之一。我们在日常生活中要养成良好的饮食习惯，规律的时间进食，不要暴饮暴食，以免诱发强迫症。第三、心理不良习惯导致临床上，得强迫症的原因有很多，那人为什么得强迫症呢?每个人得强迫症的原因也都不一样，但大致可以分为三个类型，完美主义在作怪，抵制与敌意以及自我贬低等，也是导致人得强迫症的重要原因。人为什么会得强迫症呢，其原因简单介绍如下：1、完美主义在作怪：所有事情都要达到一个很高的境界，要一次做好，所以不愿意匆匆忙忙开始，要万事俱备才行。2、抵制与敌意：这个老师对我态度太差了，所以我不高兴作他布置的作业。解决办法：要意识到，不完成作业受害的是自己。不能仅仅因为一个老师的态度而影响到自己的前途。3、自我贬低：如果常常不能很好地完成任务，自己对自己的能力的估计会越来越低，即使以后完成好了，也认为是运气。解决办法：接受别人对自己工作的赞扬;自己对自己进行勉励。第四、变异基因可能会导致强迫症美国和日本研究人员周四表示，他们发现了一种引起强迫症(obsessive-compulsivedisorder,OCD)和其它精神疾病的基因变异;他们还说，有些病人身上甚至出现了第二种变异，这使得他们的病情更为严重。这项难得的发现，可能有助为强迫症找到良好的治疗方法。日本丰明市(Toyoake)藤田保健卫生大学医学院的NorioOzaki博士，以及包括匹兹堡大学和耶鲁大学在内的几所美国研究机构的同事，共同进行了此项研究，他们的研究结果发表在《分子精神病学》(MolecularPsychiatry)上面。这种基因

张庆彬

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