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伤风和感冒的区别

1、伤风和感冒的区别热伤风，中医又称为暑湿感冒，与冬天的风寒感冒和风热感冒是有区别的。风寒感冒主要是感受了风寒之邪，风热感冒是感受了风热之邪，春天发病者较多。暑湿感冒的特点就是因为夏季闷热，湿度比较大，“湿”产生的症状一个就是闷热的感觉，另外如果发烧伴有头疼，病人就会感觉昏昏沉沉，中医术语称之为“头重如裹”，意思是感觉头很重，就像是裹着一个重物似的。在这个时候大家都比较贪凉，比如吹空调、电扇等，感受了风寒之邪。从症状上来说，风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的症状都有鼻塞、流涕、发烧。区别在于风寒感冒和风热感冒多发生在春秋冬季，主要症状是发热轻、恶寒重。暑湿感冒是夏天特有的感冒，也就是老百姓俗称的热伤风。热伤风的发热和秋冬季感冒是有区别的，主要症状是发热重、恶寒轻，一般病人没有寒冷的感觉，只是发热，出汗多但并不退热。因此，如果夏天的热伤风还像冬天感冒一样吃退烧药效果就会不好，而且还有一定副作用。2、伤风是什么感冒分为狭义和广义之分，狭义上指普通感冒，是一种轻微的上呼吸道（鼻及喉部）病毒性感染。广义上还包括流行性感冒，一般比普通感冒更严重，额外的症状包括发热、冷颤及肌肉酸痛，全身性症状较明显。3、伤风的症状体征潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒较长。起病突然。大多先有鼻和喉部灼热感，随后出现鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适和肌肉酸痛。症状在48h达高峰（病毒脱壳），急性鼻咽炎通常不发热或仅有低热，尤其是鼻病毒或冠状病毒感染时。可有眼结膜充血、流泪、畏光、眼睑肿胀、咽喉黏膜水肿。咽喉和气管炎出现与否因人和因病毒而异。鼻腔分泌物初始为大量水样清涕，以后变为黏液性或脓性。黏脓性分泌物不一定表示继发细菌感染。咳嗽通常不剧烈，持续时间可长达2周。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌性感染。

曹洪麟

从眼睛看出九种疾病

眼睛是健康的一扇特殊窗户，美国眼科协会专家、旧金山青光眼中心主任安德鲁·伊瓦说：通过观察眼睛，无需手术即可了解血管、动脉和视觉神经等健康状况。美国总结出“眼睛告诉你的9种疾病”。　　1.眉毛脱落——甲亢或甲减　　眉毛会随着衰老而逐渐稀疏。但是眉毛外侧脱落1/3则是甲状腺疾病(甲亢或甲减)的症状。发现症状应及时就医。　　2.消不掉的麦粒肿——皮脂腺癌　　如果眼睑内外出现的红色小包(麦粒肿)3个月不消失或者反复在同一处出现，并出现睫毛脱落，应当心皮脂腺癌。建议早做诊断，手术摘除。　　3.眼睑处长黄斑——胆固醇过高　　眼睑处长黄斑是因胆固醇过高而在眼睑部位形成的脂肪堆积物。建议看眼科或皮肤科医生。　　4.看电脑时眼睛灼痛或视力模糊——电脑视觉综合征　　人到中年眼泪更少，使用电脑时间过长会出现视力模糊等眼部不适。平板LCD显示屏比老式显示屏更好。要避免屏幕反光，眼睛平视屏幕，定时休息远眺，避免空调电风扇对着眼睛吹。　　5.眼睛分泌物增多——眼睑炎　　眼睛分泌物增多是眼睑炎所致，而该病通常与掉头屑和痤疮关系密切。伴随症状包括：眼灼痛、流泪或者干涩。建议洗手后用温湿毛巾热敷眼部5分钟，严重时应看医生。　　6.视野出现盲点、闪光或波浪线——偏头痛　　大脑血流变化是其病因。开车时出现这一症状，应立即停车休息。症状超过1小时，应看医生，若伴有发烧、肌无力或言语模糊，则应考虑中风危险，必须赶紧就医。　　7.眼睛发红瘙痒——眼过敏症　　眼睛发红，且伴随打喷嚏、咳嗽、鼻塞或流鼻涕等症状，则为眼过敏症。过敏原包括：花粉、灰尘或动物皮屑等。建议远离过敏原，在医生指导下使用抗组胺药物、眼药或眼膏等。　　8.突然发生重影、眼前发暗或者看不见东西——中风　　除了视觉变化之外，中风症状还包括：四肢或面部(特别是一侧)突然麻木或无力、步行困难、眩晕、失去平衡或协调能力、说话不清或头痛难忍，建议立即拨打120求救。　　9.眼睛发干畏光——干燥综合征　　干燥综合征是一种慢性、系统性的自身免疫性外分泌腺病变，常见于40岁以上女性类风湿关节炎或狼疮患者。眼干畏光和口干一般同时发生。建议多喝水，及时就医。

周晓军

沙眼

一、定义沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因在睑结膜面形成粗糙不平的外观，呈沙粒样，故称为沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。解放前是我国致盲的首要眼病。二、病因沙眼的病原菌是沙眼衣原体(12型)A、B、Ba、c型。【病理】沙眼衣原体侵入睑结膜和穹窿结膜上皮细胞，上皮细胞增生形成乳头，使上皮层粗糙不平。结膜上皮下组织发生弥漫性淋巴细胞浸润，局限性聚集，形成滤泡，滤泡变性、坏死，继而结缔组织增生形成瘢痕。角膜缘血管扩张并向中央发展，伴细胞浸润，开始位于浅层，继而向角膜深层发展，初呈帘状，严重者可侵及全部角膜。【症状】急性期：少儿多发，双眼发病。异物感、畏光、流泪。粘液／粘液脓性分泌物。慢性期：仅有眼异物感，不适。晚期有并发症的症状。【体征】急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角膜上皮炎。慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上弯窿显著。逐渐为网状瘢痕代替。角膜血管翳。血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。【临床分期】根据1979年全国第二届眼科学术会议制定标准：I期——进行期(活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。II期——退行期：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，仅留少许活动病变。Ⅲ期——结瘢期：上睑结膜活动病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。根据活动病变(乳头和滤泡)占上睑结膜面积多少分为：占1／3面积以下者为轻(+)，占1／3～2／3面积者为中(++)，占2／3以上者为重(+++)。国际上常用的分期法即Maecollen分期法：I期——浸润期：睑与穹隆结膜充血肥厚，上睑比下睑明显，开始有滤泡和角膜血管翳。II期——活动期：乳头、滤泡与角膜血管翳。III期——瘢痕前期：同我国Ⅱ期。Ⅳ期——瘢痕期：同我国Ⅲ期。三、诊断（一）临床表现1.无自觉症状，体检时发现。2.有异物感、流泪、畏光，有粘液性分泌物，角膜上有血管翳，视力减退。3.检查见睑结膜充血，有乳头增生，滤泡形成，且有角膜血管翳形成、结膜囊瘢痕出现。(二)实验室检查1．细胞学检查可找到巨噬细胞、网织细胞，胞质内有沙眼包涵体，进行病毒分离可找到沙眼衣原体。2．血清学检查，可发现抗沙眼衣原体抗体，既有种群抗体，也有型抗体。用免疫荧光技术易查出来。(三)诊断标准1979年中华医学会眼科学会制定：1.上睑板结膜和上穹隆部结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。2.上穹隆和上睑结膜有瘢痕出现。3.角膜血管翳。4．结膜刮片染色检查有沙眼衣原体。在第一项的基础上，兼有其他三项之一者可诊断沙眼。(四)鉴别诊断1.结膜滤泡症滤泡多见于下睑及下穹隆部结膜，滤泡较小．大小均匀相似，境界清楚，滤泡间结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕，亦无自觉症状。2.慢性滤泡性结膜炎青少年多见，为颗粒杆菌感染，下睑结膜和下穹窿滤泡，大小均匀，排列整齐，轻度充血。无角膜血管翳，无瘢痕。3．春季卡他性结膜炎奇痒，季节性强，睑结膜上的乳头大，扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。4．包涵体性结膜炎滤泡以下睑和下穹隆结膜为主，急性期脓性分泌物。无角膜血管翳和结膜瘢痕形成。【并发症】1．睑内翻倒睫因睑板肥厚和瘢痕收缩使睑缘内翻，多发于眼睑，睫毛刺向眼球，使角膜混浊或角膜溃疡，2.上睑下垂睑结膜与脸板被细胞浸润，且增生、肥厚，重量增加，加上muller肌肉受细胞浸润，使上睑提肌作用降低。3．睑球粘连穹隆部因结膜瘢痕收缩而缩短，以下穹隆为显，甚至穹隆部完全消失。如角膜同时有病变可发生粘连。4．角膜混浊重症角膜血管翳常遗留角膜混浊：睑内翻时，睫毛刺向角膜致角膜溃疡、角膜混浊。5．实质性结膜干燥症由于结膜广泛结瘢，使杯状细胞和副泪腺分泌功能受到破坏，同时泪腺的排泄管因结膜瘢痕而闭塞，结膜囊内无粘液、泪液，使结膜和角膜不能湿润而发生干燥和混浊，导致角膜和结膜上皮发生角化。6．慢性泪囊炎病变累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄或阻塞。四、治疗原则上以局部用药为主。重症沙眼除滴眼药外，还可辅以手术治疗。1．药物治疗：局部点用0．1％利福平，0．5％金霉素眼药水，10％一15％磺胺醋酰钠眼药水，每日3-6次。金霉素、四环素、土霉素等眼膏，晚上涂眼。连续用药3个月。全身用四环素、磺胺或红霉素，用于急性期或重症沙眼。儿童和孕妇忌用四环素。2．手术治疗(针对并发症)：有乳头、滤泡者可用消毒纱布、棉签摩擦；滤泡多者可行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈；有倒睫者应拔除或电解；睑内翻者用手术矫正。慢性泪囊炎可行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术、角膜混浊可行角膜移植术。【预防】加强卫生宣教，改善环境卫生。防止接触感染。【预后】沙眼并发症多，常造成不良后果。病程长，难以治愈。

曾海

角膜上皮损伤

症状先天性因素者多双眼发病，后天性因素者多单眼发病。（一）症状角膜上皮损伤的临床症状无特异性，主要包括：（1）眼部刺激症状：主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、异物感、干涩感；部分患者可因角膜神经功能异常而自觉症状轻微。（2）视功能相关症状：视物模糊、视力波动或下降。（二）体征1.角膜上皮病变：临床表现形式多样化。早期为角膜上皮水肿或角膜荧光素点状染色，随病变发展会出现角膜持续的弥漫性粗大点状脱失、角膜上皮反复糜烂、角膜上皮片状缺损，甚至角膜浅基质溃疡。药物性损伤发生时，早期角膜出现弥漫性上皮缺失及糜烂，以中下方显著，后期睑裂区角膜出现假树枝或裂缝样角膜上皮病变或旋涡样改变，部分患者可出现片状缺损乃至角膜浅基质溃疡形成。角膜上皮基底膜营养不良患者，可发生角膜上皮反复剥脱，同时，在上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样或指纹状细小线条混浊。2.结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重者可出现睫状充血。3.泪膜异常：角膜上皮弥漫性脱失或糜烂患者可出现泪膜稳定性下降，泪膜破裂时间缩短；伴有明显炎性反应时，结膜囊会出现黏性丝状分泌物。4.角膜知觉减退：当患者出现反复角膜上皮剥脱、迁延性角膜溃疡，需注意检查角膜知觉；伴有糖尿病、频繁发作的单纯疱疹病毒性角膜炎以及神经麻痹性角膜炎的患者，可出现角膜知觉下降甚至丧失，部分患者可出现无痛性溃疡。活体角膜共焦显微镜检查可发现角膜上皮下神经纤维丛形态异常或密度降低。病因引起角膜上皮损伤的致病因素繁多，可分为先天性和后天性两大类。（一）先天性致病因素主要指个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良，如格子状角膜营养不良等。目前认为发病机制是基因异常导致角膜上皮或基质细胞受到进行性损伤，病变后期可出现角膜上皮的反复剥脱或糜烂。角膜内皮营养不良晚期发生角膜内皮细胞功能失代偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成，容易引发角膜上皮大范围缺损。（二）后天性致病因素临床上更为常见，主要包括以下几类。1.外伤：机械性外伤造成的角膜上皮缺失，部分患者因损伤致基底膜异常，角膜上皮出现反复剥脱，如复发性角膜上皮糜烂。酸性、碱性化学物质以及热物质损伤角膜，往往可导致角膜上皮大范围损伤，若角膜缘干细胞功能受损严重，可出现持续性角膜上皮缺损，甚至角膜溃疡形成，后期可形成角膜上皮结膜化。2.感染性损伤：病原微生物突破角膜上皮屏障，病原体的自身侵袭力及其引起的局部炎性反应，造成角膜上皮细胞及角膜基质融解坏死，导致角膜上皮损伤及基质溃疡形成。3.泪膜功能异常：各种类型的干眼，由于泪液分泌量下降或者泪液成分改变，引起泪膜稳定性异常，导致泪膜对角膜上皮的保护作用受损，引起持续存在或反复出现的角膜上皮缺损。4.角膜神经功能异常：可导致角膜敏感性下降，影响泪液的分泌和角膜神经对上皮细胞的营养和支持作用，角膜上皮容易脱落。临床多见于反复发作的单纯疱疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神经或三叉神经手术后的患者。5.眼表炎性反应：多种原因导致的持续性或严重的眼表炎性反应，可导致黏蛋白减少、角膜上皮修复速度下降，新生角膜上皮反复丢失，如严重的结膜炎和反复的过敏性眼表炎性反应。还有免疫相关的炎性反应，如Steven-Johnson综合征、Sjögren综合征、瘢痕性类天疱疮等。6.眼睑或睑缘病变：睑缘功能和结构的病理性变化可引起角膜上皮损伤，如内翻倒睫可引起角膜上皮不同程度点状脱失；睑缘炎或睑板腺功能障碍导致睑缘上皮粗糙、不同程度角化或者鳞状上皮化生，在瞬目过程中刮擦角膜上皮，可造成角膜上皮损伤，甚至持续存在角膜上皮脱失。各种原因导致眼睑闭合不全，可导致角膜上皮干燥、脱失，严重者可发生暴露性角膜炎。7.角膜变性及内皮损伤：继发于炎性反应、外伤、代谢性疾病的角膜变性，可由于基质微环境异常或者角膜代谢障碍，出现角膜上皮脱失或者糜烂，如角膜带状变性、Salzmann结节状角膜变性等。或者由于角膜内皮细胞功能失代偿，失去液体屏障功能，引起角膜长期水肿，角膜上皮大泡形成，导致角膜上皮大范围剥脱。8.药物及其他：眼科手术时局部麻醉药的使用、角膜上皮持续暴露及损伤、手术导致角膜神经损伤、术后炎性反应等，均对角膜上皮修复有影响，可导致角膜上皮细胞功能障碍。不规范的药物使用、药物本身及赋形剂中添加的防腐剂，也可导致角膜上皮更新与修复功能受损。配戴角膜接触镜者，由于镜片的力学影响、镜片的透氧率等因素，可造成角膜上皮脱失，具有长期镜片配戴史、不规范配戴史或者存在眼表泪液疾病者，发生角膜上皮损伤的危险性增加。全身代谢性疾病，如糖尿病，由于长期受到血糖浓度异常的影响，角膜上皮细胞增殖修复能力下降，容易出现角膜上皮脱失及愈合延迟。维生素A缺乏等可引起角膜上皮不同程度角化，上皮发生缺失的风险增加。临床上述引起角膜上皮损伤的危险因素可以单独存在，但多数情况下是数个因素同时存在，并相互关联。分析其病理机制需要从眼表整体观入手，对影响泪膜稳定性、角膜上皮功能及角膜神经的多种危险因素及其相关作用进行整体评估。检查裂隙灯检查：在各种损伤因素作用下，借助角膜荧光素染色可划分角膜上皮损伤程度。轻度：角膜上皮点状缺失；中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片；重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成诊断（一）诊断原则主要根据病史、角膜上皮层的病变特征及相应的辅助检查结果，如荧光素染色等，进行综合评估，作出诊断。前节OCT可显示角膜上皮层缺失的范围和程度，角膜共焦显微镜则可帮助判断角膜神经形态特征及分布规律。（二）角膜上皮损伤的临床诊断标准1.有眼部症状。2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。3.AS-OCT提示角膜上皮层缺失。4.角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。其中第2或第3项出现即可诊断为角膜上皮损伤。单纯出现第4项，只说明角膜神经功能异常，还需要结合其他辅助检查进行判断。治疗（一）治疗原则1.寻找可能的病因或致病因素，并加以祛除。2.局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗原发病。3.促进角膜上皮损伤的修复。4.预防感染。（二）角膜上皮损伤的治疗方案1.给予促进角膜上皮修复的药物。人工泪液的使用有助于稳定泪膜，保护角膜上皮，如玻璃酸钠眼液。针对角膜上皮损伤程度可给予小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶、生长因子类眼液、20%~100%自体血清治疗。对于感染因素造成的角膜上皮损伤，应在感染控制的情况下给予促进角膜上皮化的药物。2.有眼表炎性反应者，同时给予低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂进行抗炎治疗，如0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液等。轻度炎性反应者可局部应用非甾体抗炎药，如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液等。抗炎治疗过程中需密切观察角膜上皮损伤的变化情况，调整用药方案。3.片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者，给予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%自体血清治疗，同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗；严重者可考虑临时性睑缘医用胶带封闭、临时或永久性睑裂缝合。同时注意全身补充维生素B1和甲钴胺片。反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者，在药物治疗的同时，可给予绷带式角膜接触镜或暂时性泪点栓治疗。4.对重度或伴有全身免疫性疾病者，应及时请内科或风湿免疫科会诊，给予相应治疗。5.老年患者、营养状况不良的儿童患者，注意全身给予维生素B2、维生素A和维生素C以及蛋白营养物质等。6.角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经严重影响视功能的患者，应及时考虑手术治疗。对于严重上皮糜烂或大范围角膜上皮缺损者，可考虑羊膜覆盖、睑裂缝合术。上皮基底膜功能异常引起角膜上皮糜烂反复发作、进行性发展或药物治疗无效者，可考虑行准分子激光治疗性角膜切削术、角膜上皮清创术等。根据角膜上皮损伤程度的不同，可选择不同的眼部治疗方案进行联合干预。轻度：日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼液点眼，夜间使用抗生素眼膏或凝胶中度：在轻度损伤治疗方案的基础上，夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶，局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜重度：自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手术介入，包括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生素眼液预防感染。上皮反复剥脱糜烂者可考虑准分子激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清创术预后角膜上皮点状缺失患者预后较好，角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片患者预后较差，角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成预后差。预防婚前进行遗传咨询，基因检查。避免近亲结婚。孕期定期孕检，避免滥用药物。避免眼外伤，积极治疗眼部炎症以及其他容易导致角膜上皮损伤等原发病。避免过度用眼、在医生指导下适当补充维生素A等。

曾海

如何防治甲状腺相关眼病(甲亢突眼)？

甲状腺相关眼病（甲亢突眼）是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。甲状腺相关眼病的分级和分类有多种。但目前仍有完全令人满意的分级分类法。通常按照疾病活动性和严重程度方面表现出的多种临床特点对疾病进行描述。轻度患者（特别是青少年和成年中较年轻者）可仅表现为眼睑迟落、眼睑退缩（瞪眼）、兔眼和单纯的眼球突出，或突眼合并不同程度的活动性甲亢。通过控制甲亢，有些患者的部分症状可以得到缓解。中度活动性疾病包括持续的眼睑退缩、眼睑迟落、突眼以及一些软组织征。软组织征表现为软组织肿胀和间歇性肌肉病变，肌肉病变一般有一个急性发病过程，但最终静止下来，通常这个过程需要6个月到1年。此类疾病（所谓的非浸润型或Ⅰ型）的最终结局很少会出现严重的眼眶及眼科疾患，而且病情稳定相对较快。影像学检查可发现轻度的眼外肌肥大和与肌肉受累程度不成比例的眼球突出，这可能反映了脂肪容积增加。病情越重，则发病越快，而且严重疾病多见于中、老年患者。疾病的性质取决于炎症程度和软组织体积增大的程度（所谓的浸润型或Ⅱ型）。许多患者的病情可自行消退，临床上以眼眶受累为主的患者约占10%-15%，在这些患者中，有约5%-6%的患者发展为严重的眼眶疾患。严重眼眶疾患主要表现为进行性突眼、严重的软组织征、体积增大和肌肉病变，所有这些改变通常与疾病严重程度相关。眶尖挤压会导致眶尖挤压综合征，出现视神经病变。发病机制一种理论认为眼眶结缔组织、脂肪细胞、可能还有眼外肌细胞是T淋巴细胞的靶组织，促甲状腺素受体（TSHR）可能作为一种自身抗原在Graves甲亢、甲状腺相关眼病和胫骨前黏液性水肿中起一定作用。另一种理论则认为眼外肌存在原发自身抗原，被激活的淋巴细胞（尤其是T细胞）浸润到眼眶组织，特别是在疾病早期，并引起了相应的眼眶病变。炎细胞浸润导致细胞因子的释放，引起大量循环蛋白的继续表达。局部组织对细胞因子、氧自由基和纤维生长因子的反应会刺激纤维母细胞，使糖胺聚糖（GAG）合成增加、细胞生长以及伴随脂肪前体细胞转化过程中产生的免疫调节因子的表达。炎细胞浸润眼眶组织的结果，尤其是纤维母细胞对眼外肌和眼眶软组织的浸润作用，会导致眼眶亲水性糖胺聚糖（GAG）的增加，肌容积和眶脂肪容积的增大、炎性水肿、肌肉损伤以及瘢痕形成。这些机制会产生组织肿胀、炎症、肌肉运动受限和继发性压迫改变。【临床表现】常见的症状包括畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满。上眼睑或下眼睑退缩，上眼睑下落迟缓，称“迟落征”，瞬目增多或减少。球结膜充血水肿，严重者脱出睑裂外，肌肉止点附着处结膜血管增多，在内、外转时甚至可以见到增粗的肌肉止点。眼外肌受累时出现限制性眼球运动障碍。眼球突出严重，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，以角膜下缘最常受累，甚至形成眼内炎，危及视力。长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视野缺损，色觉障碍，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。长期眶内静脉回流障碍可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。【一般治疗】1）积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。2）避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需戴墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。【药物治疗】1）糖皮质激素：疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者，可行糖皮质激素冲击治疗，可静脉用甲基泼尼松龙或口服大剂量泼尼松。治疗中需严密观察激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病，应激性溃疡，电解质紊乱，肝肾损害，骨质疏松、病理性骨折，精神失常，燥热失眠，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌者，可给予眶内局部注射曲安奈德。2）免疫抑制剂治疗：适用于糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂，药物包括甲氨喋呤、环磷酰胺和环孢霉素等，也可与糖皮质激素联合使用。并发症包括骨髓抑制，肝肾损害，胃肠道功能紊乱，感染等。3）局部应用肾上腺素能阻滞剂：病程早期，α肾上腺素能张力增高，使上下睑Müller肌兴奋，眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂硫酸胍乙啶眼液可产生化学性交感神经切除作用，缓解眼睑退缩。4）局部应用肉毒杆菌素A：肉毒杆菌素A是乙酰胆碱能受体阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的胆碱能受体，使眼外肌麻痹。可应用于提上睑肌痉挛导致的上睑退缩和其他眼外肌痉挛导致的斜视，但治疗作用仅能维持数周至半年左右，需反复注射。【放射治疗】对于药物治疗不敏感、视力急剧下降或全身情况不能耐受药物治疗者可试用局部放射治疗。采用直线加速器总剂量20Gy，每日照射剂量2Gy。并发症包括放射性白内障、视网膜病变及致癌危险等，少数患者放疗可致病情加重。【手术治疗】1）眼睑退缩矫正术：适用于眼睑退缩严重，睑裂过大，继发暴露性角膜炎或影响外观患者。手术方法包括Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。2）眼肌病的手术治疗：限制性眼外肌病是该病最常见的临床表现之一，眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机应在眼肌病稳定3-6月后，合并眼球高度突出者，应先行眶减压手术。3）眼眶减压术：眼眶减压是治疗严重病例较有效的方法，适合于甲状腺机能亢进的控制稳定、继发视神经病变需解除眶尖压力者，或严重眼球突出继发暴露性角膜炎者。对于外观因眼球突出而损毁严重者，病情不再进展后也可行该手术。4）脂肪切除术：眼球突出程度较轻者，可经球结膜切口，切除眶内脂肪，尤其是肌锥内脂肪，达到缓解症状的目的。具有切口隐蔽、手术创伤小等优点。可与眼眶减压术联合使用。【疾病预后预后与下列因素相关】1）年龄、性别和种族：年轻患者症状一般较轻，老年人容易发生严重的并发症。男性患者发病较重且迟于女性。白种人比亚洲人病情重。2）发病的急进性及其严重程度：处于炎症急性或亚急性发病期的患者演变为重症的机会是那些起病隐匿、病程缓慢的患者大。轻或中度疾病患者比处于重症的患者更易自然改善。3）甲状腺功能与眼眶病的关系：自身免疫性甲状腺疾病的严重程度与眼眶疾病有一定关系。甲亢的治疗方式与眼眶病的发生和严重程度也有一定关系。实施甲亢碘放疗的患者出现严重的眼眶病和病情进一步发展的概率较高。早期彻底控制甲亢对眼眶病治疗至关重要，同样，早期发现并控制继发甲减也有利于眼眶病的治疗。甲状腺抑制药物可减少眼眶病的发生和减轻眼眶病的严重程度。胫骨前黏液性水肿者发生眼眶病的可能性增加，并且二者严重程度密切相关。4）决定预后的其他因素：吸烟患者更易发生进行性和更为严重的眼眶疾病。身心压力太大会造成甲亢。糖尿病对甲状腺相关眼病起促进作用。其他免疫性疾病包括恶性贫血和白癜风也可合并甲状腺疾病。对非甲状腺病患者进行颈部放疗，如甲状腺癌和霍奇森病，可能会诱发甲状腺相关眼病。【疾病预防】1）积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。2）避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需戴墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。【护理】忌辛辣刺激性食物，戒烟，适当运动，调整心态。

曹卫

眼睛出现这五种情况千万不能大意！

眼睛是“心灵的窗户”，如果稍有不舒服，你可能会选择眼药水或自己查查症状、买些药，但是如果出现下面的五种情况，你可千万别大意，赶紧到正规医院找专业眼科医生进行诊治是正道，迟了甚至可能会导致不可逆的失明。1角膜炎角膜的位置，就是我们俗称“黑眼珠”的位置，它本身其实是透明，看上去的颜色是我们虹膜的颜色，也是我们戴隐形眼镜和做准分子激光的部位。角膜本身没有血管，靠角膜缘的血管网来供应所需要的养分。它就像照相机的“镜头”一样，透明性是良好视力的基础，可是一旦发炎时炎症损伤到基质层，以后即使恢复，也会产生永久性的瘢痕。角膜发炎最常见的病因就是感染和外伤。病毒、细菌、真菌、阿米巴原虫感染都可以导致角膜发炎，产生溃疡。长期戴隐形眼镜的人很多都有干眼症的症状，如果摘戴过程不注意，也会造成上皮的损伤。眼睛红，红血丝围绕角膜缘，畏光、流泪、异物感、眼红、眼痛、视力下降，这些都是角膜炎的症状。严重的角膜炎甚至会引起角膜穿孔，最后不得已进行角膜移植。及时就诊，及时开始有针对性的治疗，才能避免角膜的损害加深加重。2急性闭角型青光眼多见于老年女性，虽然是双侧性疾病，但是常常一眼先发病。闭角型青光眼的发病与前房深度房角结构有关，与遗传有关。患病的亲属中前房浅和房角窄的较正常人口明显多见，发病的原因是由于虹膜周边部阻塞了房角，阻断了房水的流出从而使眼压升高。如果没有及时救治，眼压不断升高，患者甚至有头痛、恶心、呕吐，被当做胃肠道疾病而去内科急诊首诊。急性闭角型青光眼通常发生比较急，会有眼睛的疼痛，眼胀，眼红，由于房角的突然关闭眼压升高很快。升高的眼压会导致角膜水肿，视力下降，对视神经也会造成损伤，影响视野，是主要致盲眼病之一。当发生眼痛、头痛、视力下降，或伴有恶心、呕吐时，一定不要忘记有青光眼的可能，一旦怀疑青光眼发作，及时去眼科就诊，越早明确诊断，越早开始治疗，避免房角的永久性粘连。3视网膜脱离哪一类人群容易发生网脱呢？任何年龄都可以发生，但最常发生于近视眼、外伤、另眼发生过视网膜脱离的人群。由于近视眼的视网膜周边部常常有退行性变性，导致视网膜变薄，同时玻璃体变性，有纤细的玻璃体条索与周边部变性的视网膜相粘连，虽然眼球仅受到轻微震动或外伤，就有可能引起了视网膜的破裂形成裂孔，进而引起视网膜脱离。很多病人在开始可以出现闪光的感觉，在黑暗的环境中这种闪光感更明显，尤其是眼球转动时。另外，突然地眼前漂浮物的增多，或眼前似有云雾遮挡，或黑影由某一方面逐渐增大进展，如果黄斑也累及，视力下降严重，甚至视物变形。就像照相机的底片一样，视网膜负责我们看到物体时“产生”影像。它是眼球内对光敏感的组织，通过视神经将视觉信号传导给我们的大脑。当发生视网膜脱离，实际是指视网膜内层（神经层）与其本身的色素上皮层分离。医生从眼底镜下看到“脱离的视网膜青灰色隆起”。视网膜脱离必须尽早手术，让脱离的视网膜复位。因为视网膜是神经组织，长时间的脱离会造成神经上皮层的供血供氧的不足，视网膜组织的坏死，如果脱离时间过长，即使做了视网膜复位的手术，术后视网膜功能也不一定能恢复了，可以导致永久性的视力损伤。再次强调：视网膜脱离是眼科的急诊，如果出现任何有视网膜脱离的症状，建议尽早去就诊视网膜眼底病专家。4视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞，可以使视网膜发生急性缺血，多见于单眼，任何年龄均可发病，外眼正常，视力突然消失，甚至是丧失了光感，相应区域的视野缺损。病因可因血管痉挛或者血管壁的疾病管腔变窄或管壁增厚，以致血栓形成而发生阻塞。中央动脉阻塞时，视网膜组织约半小时内即发生坏死，因此必须采取紧急措施，发病后立即抢救，尽早恢复血液循环挽救视力，否则收效不大。即使如此，预后也很差，只有21-35%的眼挽救回有用的视力。5缺血性视神经病变视神经主要是由后短睫状动脉供血，所以凡是可以产生睫状动脉狭窄闭塞或者视乳头灌注压降低的病变，均可以导致视神经的缺血。常常发生在40-70岁的老年人，常常伴有全身血管性病变，例如高血压、动脉硬化、糖尿病，可以双眼，但一般不同时发病。如果老年人有上述相关疾病，突然地视力减退，发病前很多有一过性的视物模糊，有时伴有半侧视野缺损，那就要警惕缺血性视神经病变。到医院检查往往眼压不高，但视野多有与生理盲点相连的视野缺损、视盘水肿。一般发病2-3周以后，视神经会发生萎缩，变得苍白。来源:北青网-北京青年报(北京)

迟彩霞

克罗恩病（CD）24问

1.什么是克罗恩肠病?克罗恩病(Crohn’sDiseaseCD)是一种消化道的慢性、反复发作的炎症，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。此外还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。患者多有腹痛、腹泻、腹部包块及肛门周围病变等表现。2.为什么会得克罗恩病?克罗恩病的发病原因至今不明，目前认为，可能与感染、遗传、免疫三个方面的原因有关。精神刺激、饮食因素及不卫生习惯都可能诱发病情加重。腹部外伤或过敏反应等可作为致病因子作用于机体引起使淋巴组织增生的肉芽肿性病变，形成淋巴管梗塞、溃疡、瘢痕、瘘管等损害。3.哪些人更易得克罗恩病?传因素在克罗恩病的发病中占据了重要地位，故患者的直系亲属相较于一般人群患CD的可能性要大大增加;除此之外经常地紧张焦虑、饮食不卫生、作息不规律等因素也会增加患CD的可能性。4.克罗恩病有什么胃肠道症状?(1)腹痛一般位于右下腹或脐周，间歇性发作，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。(2)腹泻：亦为本病常见症状，先是间歇发作，后期可转为持续性。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。(3)瘘管形成：肠瘘是本病的特征性表现，分内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。(4)肛门周围病变：包括肛门周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。(5)腹部包块：多位于右下腹与脐周。5.克罗恩病全身及肠外表现都有什么?克罗恩病会引起除消化系统以外的全身和多系统表现。发热是较为常见的全身表现，间歇性低热或中度热度常见，少数呈弛张高热伴毒血症;营养障碍，多表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏。此外可伴有全身多个系统损害，如杵状指又称槌状指，即手指外形像棒槌,指端膨大。关节炎、结节性红斑即红色或紫红色疼痛性炎性结节、脓皮病开始为皮肤的红斑或肿块，发展为脓疱，脓排出后结痂，可有搔痒、葡萄膜炎主要症状有疼痛，畏光，流泪及视力减退等、口腔溃疡等。6.克罗恩病会有哪些并发症?(1)肠内并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。原发性硬化性胆管炎的发生率也会上升。(2)肠外并发症：关节炎是最常见的并发症，此外长期反复发作会引起患者焦虑抑郁;非酒精性脂肪肝病是最常见的肝损;CD患者还可发生肾结石和胆结石。7.哪些检查手段有助于克罗恩肠病的确诊?(1)实验室检查：血沉、白细胞计数、自身抗体、C-反应蛋白、粪便潜血实验等都有助于诊断;(2)影像学检查：小肠病变用钡餐造影、结肠病变用钡剂灌肠、及X线、CT、MRI、USG等;(3)结肠镜检查：结肠镜、胶囊内镜、双气囊内镜等技术的发展提高了诊断水平;(4)活组织检查：对诊断和鉴别诊断有重要价值。8.克罗恩病的严重程度如何分级?根据主要临床表现的程度及并发症计算CD活动指数(CDAI)。CDAI是针对病人的临床表现进行计分，最后把各项症状得分相加，以判断患者处于疾病的哪一个阶段。CD活动度可分为缓解期、中度活动期、重度活动期。9.分级对于患者的治疗有什么意义吗?对克罗恩病的不同阶段应行不同的治疗方案，治疗的目的也不一样，活动期以控制症状为主要目标，缓解期则应继续控制发作，预防复发。此外由于活动期内炎症反应明显，对机体影响更大，活动期内对其他疾病的治疗也应作相应的调整，如动脉粥样硬化，冠心病，高血压，糖尿病等。10.克罗恩病会给人们带来什么危害?呕吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变;进行性消瘦和营养不良;儿童和青少年患者可出现生长发育迟缓;关节炎、虹膜炎、以及肝损害和胆道疾病，这些都给患者带来了巨大的身体负担与精神压力。11.克罗恩病需要与哪些疾病相鉴别?(1)小肠恶性淋巴瘤：原发性小肠恶性淋巴瘤可较长时间内局限在小肠，与CD鉴别较难。可采用双气囊小肠镜下活检或必要时手术探查可获病理确诊。(2)急性阑尾炎：腹泻少见，常有转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，血常规检查白细胞计数增高更为显著。(3)溃疡性结肠炎：里急后重感明显，常有血便，少有腹部肿块、肛周病变及瘘管形成。但是部分病例鉴别困难，需要借助影像学和血清学检查进行鉴别。(4)其他：如血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、以及各种原因引起的肠梗阻，如有必要，医生均可能考虑。12.克罗恩病会传染吗?目前并没有确切的证据表明克罗恩病与某种特定的病毒或细菌有直接的致病关系，因而目前看来不会在人与人或人与动物之间传播。13.克罗恩病会遗传吗?在遗传学界克罗恩病被定义为多基因遗传病，遗传因素是导致克罗恩病发病的重要原因，因而可能会出现家族聚集现象，但其发病是多因素共同作用的结果，并不是一定会遗传给下一代。14.克罗恩病会癌变吗?与普通人群比较回肠和大肠癌发生率高出90～100倍;CD病人发生会阴肛鳞癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤等也较多。小肠部癌变腺癌是最常见的类型，较多见于年轻人。CD累及结肠者会增加罹患结肠癌的风险，伴发原发性硬化性胆管炎者会增加患胆管癌和结肠癌的风险;癌变通常都发生在有长期病史者。15.患有克罗恩病的人可以正常结婚生子吗?克罗恩病虽有较强的遗传特性，但是其发病是由多种因素共同作用而产生的，如生活习惯，心理状态，子代并不一定发病。且一般情况下只要进行合理治疗，克罗恩病不会导致人生育能力异常和寿命的明显缩短，因而结婚生子是可以正常进行的。但是由于克罗恩病是一个慢性炎症疾病，长期的炎症状态会导致机体受孕困难，精子质量下降，且克罗恩病易形成瘘管，引起阴道内部感染，可能会引起性功能障碍以及受孕障碍。同时，妊娠对于机体来说也是一个应激反应，孕妇大多情绪不稳，易焦虑，这也会加重克罗恩病的病情。克罗恩病患者受孕要权衡利弊，克罗恩病病人准备怀孕时，最好选择在克罗恩病的缓解期。与药物的副作用相比，克罗恩病的影响更大。所以，为了维持缓解，必要的药物还是可以使用的，必要时可行手术治疗。由于治疗克罗恩病的药物大多对胎儿不利，故在妊娠前应咨询医生，及时调整药物，稳定病情。在妊娠期间不要使用免疫抑制剂及大剂量糖皮质激素，且克罗恩病会影响叶酸、维生素B12等的吸收，因而在受孕期间应该额外补充足量的叶酸等维生素。16.患克罗恩病后还能继续吸烟饮酒吗?克罗恩病患者必须戒烟。近10年来，研究表明：吸烟是CD发病的危险因素之一，使患者病情恶化、并发症增多，服用免疫抑制剂剂量增大，术后复发率升高;患者戒烟后术后复发率明显降低，全身情况显著改善。酒精对于肠道有非常强的刺激作用，会加重克罗恩病的症状，降低机体免疫力且影响维生素B1的吸收，故克罗恩病患者应戒烟戒酒。17.克罗恩病患者在饮食方面有什么特殊的要求吗?一般给高营养低渣饮食，主要在以下几个方面：(1)主食宜精细，用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米面制成的食品。(2)副食可选用瘦肉、鱼、鸡、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆等含粗纤维少的块根类食物。(3)为纠正体内缺钾及贫血状况，可供给各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。(4)为了增加营养，又不增加肠道负担，应尽可能压缩食物体积，选择单位量营养价值较高的食品，如饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食。(5)食物要易于消化，各种食品均应切碎制软，禁用油煎炸食品，烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜。禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒等，避免对肠粘膜的刺激。18.如何预防克罗恩病复发?可从生活起居、饮食、精神调养、增强体质等几个方面进行预防：(1)生活中注意「与人为善」，心态平和;(2)生活起居要有规律;(3)禁食生冷不洁食物;(4)适当进行体育锻炼;(5)精神调养。19.克罗恩病的一般治疗都有哪些?养成良好的生活习惯，戒烟酒，调整心态，减少应激，强调营养支持，一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素。重症患者酌用要素饮食或全胃肠外营养，除营养支持外还有助诱导缓解。腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者给予抗生素。20.克罗恩病需要肠内营养支持吗?所谓肠内营养支持是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。对于CD患者，营养治疗是必要的，肠内营养可直接减轻CD的炎症活动，诱导并维持CD缓解。给予儿童CD患者肠内营养治疗不仅可以改善患儿的营养状况，还可以促进患儿机体生长;此外CD患者手术前应该接受营养支持治疗。21.克罗恩病什么时候需要手术治疗?手术主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。非梗阻或出血穿孔性的病变并不属于手术治疗的适应症，且CD病变是跳跃性、节段性的，在手术中对病变肠段全部切除是不现实的。22.心理治疗在克罗恩肠病中有何作用?精神因素在克罗恩肠病的发病和复发中有重要的作用，肠道内各项功能的调控受中枢神经和肠神经两套系统的控制，精神因素对神经系统影响巨大，焦虑抑郁会加重克罗恩病的表现，引起复发;反过来克罗恩病也会使患者痛苦不堪，如不进行心理干预恐会形成恶性循环。23.克罗恩病患者的生活质量都很差吗?如果能积极配合治疗并养成良好的生活方式，大部分病人生活质量可以维持在一个尚能满意的状态，一些病情较重的患者手术后也无法长期维持疗效，因而生活质量会急剧下降，预后不良。因此最重要的是要早期发现，尽早控制其发展，更容易长期维持较好的生活状态。24.克罗恩病的CDAI计分方法是怎样的?具体计分方法如下：①稀便次数(7天内的总数)×2。②腹痛(0=无，1=轻，2=中，3=重)，(7天内的总数)×5。③全身健康(0=好，1=较差，2=差，3=很差，4=非常差)，(7天内的总数)×7。④下列几种情况(每个1分)：A.关节痛/关节炎;B.虹膜炎/葡萄膜(色素膜)炎;C.结节红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡;D.肛裂/肛瘘/脓肿;E.其他瘘管;F.过去1周内体温>38℃。(总分之和)×20。⑤腹泻要服地芬诺酯(苯乙哌啶)/阿片类(0=无，1=有)×30。⑥腹块(0=无，2=可疑，5=肯定)×10。⑦血球压积，男：(47-压积)×6或女：(42-压积)×6。⑧体重：低于标准体重的百分数×1。CDAI小于150为静止期，大于150为活动期，大于450为极严重。

陆杰

葡萄膜炎患者常见问题

1、葡萄膜炎会失明吗？葡萄膜炎是常见的致盲性眼病，但如果葡萄膜炎可以得到早期诊断，炎症得到及时控制，视力恢复可以跟正常人相差无几。如果已经成为慢性迁延性的葡萄膜炎，出现了白内障、青光眼、玻璃体混浊等并发症，则可以通过手术干预得到不错的疗效。2、葡萄膜炎会治愈吗？相当一部分葡萄膜炎是可以治愈的，例如一些感染性的葡萄膜炎，如细菌、病毒、寄生虫等引起的炎症，通过手术和药物干预基本上不会再复发；但是自身免疫性因素所引起的葡萄膜炎，如白塞氏病，则很难治愈。3、葡萄膜炎的症状有哪些？葡萄膜炎的症状主要包括眼红、眼痛，还有视物不清，部分患者可能还会合并畏光、流泪和眼前黑影飘动等症状，但这些是伴随症状，不一定同时出现。诊断葡萄膜炎的关键包括于三点，红、痛和视物不清。如果患者出现了以上的表现，千万不要耽误，因为早期诊断才有利于获得比较好的治疗效果。4、葡萄膜炎患者饮食注意什么？一些对眼睛好的食物，如枸杞、决明子茶、菊花茶等，这些食物对葡萄膜炎患者都有好处，我们可以在日常的生活中去食用。像菊花茶能清凉解毒，对减少葡萄膜炎复发是有一定的好处。部分患者口服糖皮质激素或者免疫制剂超过一个月，建议患者多喝牛奶，因为糖皮质激素可引起钙质流失、骨质疏松；如果使用环磷酰胺等免疫制剂治疗，建议一定要大量饮水。5、怎样预防葡萄膜炎复发？预防葡萄膜炎复发注意事项包括以下几点：1.作息要规律：要保证充足的睡眠时间。2.保持稳定的情绪：一些特殊类型的葡萄膜炎会累及到精神系统，当患者出现情绪很难控制的时候，就会导致体内的内分泌稳定的环境遭到了破坏。3.饮食：建议患者不要吃一些过于滋补的补品，如长白山的人参、蜂王浆和鹿茸等等。4.合理正规的药物控制。6、葡萄膜炎如何治疗？葡萄膜炎要对因治疗，因为葡萄膜炎的病因非常繁多，包括感染性的、自身免疫性的和伪装综合征。所以一定要经过特别详细的全面的病史、体征检查、常规实验室检查以及眼内液检查，找到葡萄膜炎的病因，然后给予对应的治疗：如抗生素、抗真菌、抗病毒，或者是糖皮质激素和免疫制剂的治疗，部分患者根据是否出现并发症，给予相应的激光和手术治疗。如果治疗方向错误，结果可能是灾难性的。7、引起葡萄膜炎的原因有哪些？引起葡萄膜炎的原因主要有三大类：1.感染性的：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等，这些微生物可以在葡萄膜内进行繁殖，引起炎症，被称为感染性葡萄膜炎。2.自身免疫性的：如一些自身免疫性的或者风湿性疾病，如白塞氏病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等等这些都可以引起葡萄膜炎。3.伪装综合征：这一类主要是眼内的恶性肿瘤引起，临床表现模拟了炎症的表现。8、葡萄膜炎并发症有哪些？葡萄膜炎并发症较多，从眼球最前端到眼球最后端都可以出现影响视力的并发症，包括角膜带状变性、并发性白内障、继发性青光眼、玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜新生血管、视神经萎缩等等。

陶勇

过敏性结膜炎是怎么回事？

在平时的门诊或在网上回答网友的提问中，常对于儿童多眨眼、揉眼睛等的问现象，提出问题，为此，我在这里一并与广大网友作一交流。儿童过敏性结膜炎是由变应原激发IgE介导的眼部监督炎症疾病。主要是由I型及IV型超敏反应引起。是儿童非感染性眼部疾病之一。近年来随着环境的变化，变应性疾病的发病率逐渐上升。儿童变应性疾病也越来越受到重视，变应性疾病是一类系统性疾病：它包括过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、变应性皮炎、哮喘等不同表现。在诊疗过程中，儿童过敏性结膜炎与其他变应性疾病具有一定的相关性。【疾病分类】季节性过敏性结膜炎：是儿童大德最常见的一类过敏性结膜炎主要过敏原是植物花粉在夏季花粉热发作的季节较常见。常年性过敏性结膜炎：该类型一年四季均可发病无特定季节性或特殊气候环境主要过敏原为尘螨动物皮毛空气中悬浮灰尘湿冷空气特殊气味等眼部症状开的通常较轻缓。春季结膜炎：又称春季卡他性结膜炎具有较强的季节性过敏原通常是花粉本病见于春夏季秋冬季可自行缓解次年春夏季又会复发反复多年后有脱敏趋势态度症状可缓解或消失。巨乳头性结膜炎：多见于长期佩戴角膜接触镜患者控制在儿童本来中较为罕见。【发病原因】对于对大多数人并不引起反应的某些物质当通过接触吸入食入等各种诊断途径在一些具有遗传等因素的人则引起过敏反应因此，现在的观点认为遗传和环境之间的相互考虑复杂作用是变应性疾病的根本原因。儿童过敏性结膜炎较易发生在那些患有其他变应性疾病的儿童中如哮喘、湿疹等常见的过敏原有植物花粉动物皮毛特殊气味如香水等以及空气污染、尘埃、烟、滴眼液等。【发病机制】过敏性结膜炎是变应性疾病具有遗传倾向，免疫机制在其发生发展中起重要上海作用。正常结膜及其附属器组织含有肥大细胞，每个肥大细胞中含有数百个异染颗粒细胞膜上含有数十万个IgE受体当致敏原（抗原）溶于泪液膜中进入结膜与结膜内的B淋巴细胞结合现象就会产生浆细胞，浆细胞能合成并释放出特异性IgE抗体，这些IgE抗体与肥大细胞表面的IgE受体结合。当再次接触致敏原时，这些抗原会通过泪液膜与肥大细胞表面的IgE抗体作用，导致肥大细胞内异染颗粒产生脱颗粒变化，并释放多种炎症介质：包括组胺、白三烯、前列腺素、趋化因子等，引起一系列化学反应产生过敏性结膜炎的炎症反应和眼部刺激和瘙痒症状。【临床表现】过敏性结膜炎无论是哪种类型，急性发作时均有不同程度的眼痒、异物感、畏光、流泪、眼部烧灼干涩等，常伴有分泌物。一般很少影响视力。有研究显示在过敏性结膜炎就诊患者中，超过80%是以眼痒为主要就诊原因。当儿童病情出现经常揉眼、流泪、频繁眨眼，并可能伴有过敏性鼻炎表现：打喷嚏咳嗽等现象时，应注意是否患有了过敏性结膜炎，需及时诊治。此外，儿童具有贪玩的个性，手部卫生差，反复揉眼，还会引起继发的眼部感染。儿童过敏性结膜炎在眼部体征上主要表现有黑眼圈、眼睑肿胀、结膜充血水肿、滤泡和乳头增生、角膜缘胶样增生，重者同情可能会出现角膜的浸润。相对成人而言，儿童过敏性结膜炎出现球结膜及穹窿部的结膜水肿和黑眼圈更具有临床诊断意义。儿童过敏性结膜炎存在症状和体征的不平衡性。【诊断及鉴别】准确及时的诊断对于治疗过敏性疾病非常重要。及时控制本来疾病进展、减少不必要的损伤。诊断主要有以下四方面：病史，明确的过敏原接触史或虽无明确的过敏原但在某一特定的季节、环境、气候等发病；伴有过去其他变应性疾病史对儿童不典型的过敏性结膜炎诊断具有决定性意义；既往发病史、症状和体征：具有多眨眼、眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头和滤泡等；抗过敏治疗效果显著；细胞学检查或血清IgE水平测定，有助于儿童过敏性结膜炎的诊断。该病主要还要与各类感染性结膜炎相鉴别。临床上常常被误诊为细菌性结膜炎、沙眼、干眼症等，并因使用不适当的眼药而使疾病反而加重。【治疗】对于变应性疾病，避免接触过敏原是治疗关键。但大部分患者很难确定过敏原，因此对于过敏性结膜炎治疗是症状性的控制，目的在于减轻患儿痛苦或缓解症状。　　1、眼部冷敷：能够是局部温度降低血管收缩、减轻瘙痒、灼热等症状。症状较轻的患者，用冷敷是一种方便、快捷、有效的缓解措施。　　2、局部点眼药：局部用药具有起效快、不良作用小的特点，是治疗过敏性结膜炎最常见的临床用药。根据作用机制主要分为以下几大类：抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药、激素类药物，对于病情较重的患者可使用免疫抑制剂。以上药物均应在眼科医生指导下使用，不可自行使用。3、全身用药：口服药物一般可提高顺应性，在大多数情况下是有效的。主要为口服抗组胺药，具有作用持久的特点。4、手术：一般情况下，儿童过敏性结膜炎均能靠药物治疗得到很好的缓解，对于严重并发症如角膜斑翳等可采用手术治疗，如刮除斑翳、覆盖羊膜等、促进角膜的修复。5、脱敏治疗：临床实践证实，经过正规的脱敏治疗者多是经一般的药物治疗难以达到症状控制的患者。但目前对过敏原缺乏标准化标准，且很多过敏原无法找到，所以该治疗仍需进一步研究。【预后】大部分患者在经过避免接触过敏原物理治疗药物治疗后均能得到很到的预后但因过敏性结膜炎是环境与遗传共同作用的一类疾病并不能从根本上得到治愈患者存在反复发作的特点因此患儿家长应对此病加以重视需要做到提早预防尽早就诊加强护理以减少该病对儿童带来的痛苦。【预防】疾病的预防主要在于避免接触过敏原，改善生活环境卫生。有研究显示：产妇富营养化对于小儿的特异性免疫发育有特殊价值，母亲妊娠期戒烟能减轻出生后小儿变应性疾病发作的严重程度，具体机制尚不明确。【护理】1、切断过敏原：一旦知道过敏因素后，应避免再接触，停止过敏物的刺激。尤其在过敏好发季节更应加强儿童的护理。此外，需改善生活环境。2、眼部冷敷：可缓解患儿眼部瘙痒、红肿、多眨眼的症状，减轻痛苦。但切不可使用冷水或冰水直接冲洗眼睛，这样会造成过敏症状加重，甚至感染的发生。3、避免揉眼：家长应监督患儿不要揉眼，因其会导致感染性结膜炎的发生。4、注意休息：健康饮食。

袁建树

面对冬季户外“四大杀手”，这份防身急救宝典人人都得有！

冬季登山能看到别致的景色平静的积雪可能带来片刻的欣喜但当你真正步入其中时接踵而至的麻烦也会让人兴致大减雪既会带来浪漫，也会让人烦心。冻伤、失温、雪盲、扭伤在冬天的北方户外这些风险出现的几率更大所以本期就是一个冬季户外急救宝典户外冻伤及冬季急救宝典冻伤在户外，冻伤会对人体造成严重威胁，如果户外者某个肢体部位长时间处于低温状态，将导致肢体末端（如手、脚、耳、鼻）冻伤，这些一直以来是困扰户外者的最常见伤病之一。医生提醒：冻伤如果不注意处理，致残率可达80%。什么是冻伤？冻伤是指人体的某个部位因为长期处于低温而导致冻结所造成的伤害，严重的失温，会对组织造成严重的伤害，进而对组织造成永久的损伤。冻伤的分级表皮层冻伤。冻伤最初是影响皮肤，皮肤会觉得痒以及轻微疼痛，表皮也会变白；症状在数日后消失，愈后不留瘢痕；真皮浅层。冻伤持续会伤及真皮浅层，表皮层变红肿且冻硬，还伴有水泡，深部可出现水肿，剧痛；皮下组织。冻伤再继续发生的话，会伤及皮下组织，冻伤部位皮肤出现黑色或紫褐色，痛感丧失，肌肉和血管受到影响，组织会变硬，被冻伤的部位也会开始失去知觉，伤后除遗留痕外，还可能会长期感觉过敏或疼痛；伤及肌肉和骨骼。到了这个阶段会完全失去知觉，皮肤变黑，伤及肌肉和骨骼，导致截肢。冻伤与高海拔：海拔愈高，气温愈低，风速愈大，冻伤发生率愈高。发生冻伤的部位以四肢和脸部为最多。冻伤与缺氧：缺氧可引起人体体力、精神的衰退和全身尤其是肢体末梢的循环障碍，以致抗寒的能力大大下降。对缺氧适应不良者，冻伤发生率更高。>>>>冻伤如何防治？防治冻伤的最好办法就是让自己暖和起来，尤其是四肢。当身体感到寒冷的时候，就会减少向四肢供血，因此一般冻伤都是发生在手脚部位。措施：如果感觉到手脚寒冷，应该增加一件衣服或多戴一顶帽子，准备合脚的鞋子，如果鞋子太挤，会影响血液循环，更容易感觉到冷，也更容易冻伤。如条件不允许，可拍打双手、跺脚，或者是喝一些热水也有帮助。一旦感觉到手脚麻木就应该格外警惕，这个时候可能已经进入到冻伤的第一阶段了。措施：下撤或者是加衣服，想办法让自己暖和起来。有时冻伤是因为丢失手套而导致的，高海拔攀登时，务必记得配备不同厚度的手套，大小要合适，不可太紧也不能太松，且一定要有备用手套!在寒冷的大风环境中攀登，冻伤有可能发生在脸上，而且在恶劣的环境下登山，很可能在自己没有察觉的情况下冻伤。措施：在冷风的环境下登山时，队友们应该互相检查对方的脸是否变得惨白。手脚感觉冷甚至疼的时候，一定要不停地动。措施：手指不断地抓握，脚趾不断的做抓地动作，这样可以在一定程度上保持温暖。能感觉到疼说明是好事；如果感觉到麻木，那就开始变得糟糕；如果既不能感觉到温暖，同时也感觉不到冷、疼痛、麻木，那说明有大问题了，必须及时处理。在极端环境中，疼和麻木的过程可能很短，尤其是脚趾，要敏锐地感受自身的状态。同时，身体虚弱和疲劳也容易引起冻伤，且发生冻伤时自身很难察觉到。长时间原地不动，脚趾要不停地做抓地动作或跺脚。措施：攀登时等人或者长时间原地不动，这时脚趾很容易冻伤，尤其在极高海拔。脚趾更要不停地做抓地动作或跺脚。并且吃高热量食物，也是抵御寒冷的很好办法。>>>>冻伤如何处理？1、紧急撤离寒冷环境发现冻伤后，应该以最快的速度回到温暖环境（比如大本营），并进一步以最快速度回到有治疗条件的城市。冻伤前几天的处理非常关键，如果处理不当将导致截肢；行动过程中保护好冻伤部位：一方面防止进一步冻伤；另一方面尽可能减少冻伤部位受到外力伤害，避免组织细胞进一步受损。2、判断是否复温必须隔离寒冷环境；若复温后还必须攀登、徒步等大量使用冻伤部位，则不可复温；越快复温越好，冻伤时间越长，对组织细胞的伤害越大。3、复温温水复温。回温的条件需有专业救助人员在38℃－40℃的水中缓慢回温，每天温水浸泡2~3次，每次20~40分钟；复温过程可能会非常疼痛，可以准备一些止痛药。很多损害发生于复温时，需要谨慎。4、保持冻伤部位的清洁、干燥及保暖如果冻伤部位有伤口，可以先使用消毒剂洗净保持清洁；使用药物覆盖整个冻伤面保持干燥，并用纱布或绷带包扎冻伤处；冻伤部位注意保暖防止再度冻伤；冻伤的部位会形成水泡，不要自己去弄破水泡，那可能导致感染，使用无菌绷带包扎冻伤部位并服用抗生素免受感染。5、用药与截肢用药：一是防止感染，二是恢复循环，三是促进细胞增生；截肢：冻伤非常严重，截肢手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。可能在这个过程中要预防感染以及忍受长久的疼痛，但能多留下来一点，会对以后的生活大有帮助。一定要不断的充满信心。雪盲在高山上攀爬赏雪景，突然头晕眼花患上雪盲症，无奈只能保护眼睛下山休养，让这趟尽兴而来的户外充满遗憾！>>>>什么是雪盲？雪盲即日照性眼炎。高山上空气稀薄，太阳光的穿透阻挡少，加上山地冰雪的反射作用，因此日光的照射远较平地为烈。主要病因：高山紫外线照射强烈，红外线的照射亦有一定作用。>>>>雪盲的症状初时似有异物颗粒摩擦，随后眼睛迅速发生严重的刺痛或灼痛，羞明、流泪、眼睑痉挛、视物不清，查体可见整个眼睛肿胀、球结膜明显充血，有粘液样分泌，瞳孔缩小，对光反应迟钝。>>>>雪盲的如何正确处理患者出现症状后应去暗处休息，戴防护眼镜，点可的松眼药水及0.5%潘托卡因，止痛消炎。轻症者3~4小时即可恢复，重症者可持续5~7日。所遇病例均可完全恢复。但在急性期因疼痛畏光，睁不开眼睛，等于暂时失明，严重影响到在高山的活动能力。预防方法：在7000米以下的冰雪地带或烈日下进行，戴深色防护镜；在7000米以上高山年，戴专门防御紫、红外线的高山眼镜失温在大多数人眼中失温兴许并不算什么大事儿，不就是冷嘛，多穿点衣服，穿厚点的衣服就解决问题了。事实真是如此简单吗？>>>>什么是失温？人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，并产生一些寒颤、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。核心区：指包括大脑、心肺等核心生命器官，而不是四肢和体表皮肤。手指头脚趾头长冻疮之类的伤害并不是失温。>>>>失温的症状轻度失温（体温在32℃-35℃）身体会感到寒冷，浑身不停颤抖，但是颤抖还处于可控范围，手脚会感到僵硬和麻木，一些细致的手上工作无法完成；中度失温（体温在35℃~33℃)身体感到强烈的寒意，浑身剧烈颤抖并且无法用意志进行有效抑制，有较强的疲倦乏力嗜睡感，反应力下降，手无法完成一些最为基本的动作和工作，走路有可能磕磕绊绊，说话也开始变得吐词不清含糊；重度失温（体温在33℃~30℃）人的意识已经变得模糊，反而对冷的感觉变得迟钝，或者说根本感觉不到冷甚至不觉得冷，从活动能力变差逐步发展为丧失活动能力，站立和行走困难，语言表达能力部分或完全丧失，身体从剧烈颤抖发展为间歇性颤抖，间歇时间越来越长最后不再发生颤抖；死亡阶段（体温在30℃以下）人体基本上处于死亡边缘，全身肌肉僵硬卷曲，脉搏和呼吸微弱难以察觉，丧失意志以至昏迷，这个时候外界稍微一点冲击都有可能导致心脏微颤而停止跳动，而这个阶段的最后结局就是死亡。>>>>失温如何正确处理想办法将失温症患者移出吹风和湿冷的地方，和寒冷空气隔绝开来。包括：将失温症患者转移到干燥、背风的地方避免让患者暴露在潮湿和大风环境里、安置的时候注意不让患者直接躺在冰冷的地上、脱下患者被打得透湿的贴身衣物、做好头部的防寒保暖工作等；轻度和中度失温阶段：1、只需要换上干衣物并挡住风寒吹袭即可；2、如果伤者可以吃东西，应该尽快让其吃点流质食物，然后再吃一点含糖的食物；3、将热水袋包在手套或者袜子里，然后把它放在伤者的腋窝，颈部和腹沟处；4如果这些还不能让伤者恢复体温，此时就需要让某个身体温热的队友在睡袋或是其他干爽隔离物的情况下，以身体直接接触的方式让患者缓和过来。重度失温阶段：自身已经很难产生热量，更多的是需要外界力量的帮助，除了以上处理方式外，必要的情况下需要用到心肺复苏急救。但需要强调的是：重度失温患者心脏跳动非常缓慢和轻微，对外界力量的反应非常敏感，甚至在搬动患者的时候动作过大都会导致心跳停止而导致死亡！所以心肺复苏急救，尤其是心脏按摩，必须是在确认脉搏和心跳已经结束的情况下才能进行，否则适得其反！当然，用嘴将热气吹入患者体内也是一种提供热量的方式。并且严重失温的患者回暖不可过快，因为大量寒冷的血液回流到心脏会导致心律不齐。身体的快速回温会导致休克，这样很危险。不管患者看起来多么糟糕，如果患者身体没有回暖，都说明他还没有死，不要放弃救治的机会。“人除非身体温热而死亡，否则就是没死。”预防方法：避免在雨雪天气长时间停留户外。自然环境温度较低时，要注重防风御寒。扭伤尽情肆意在雪地奔跑跳跃，一不小心却滑倒在地，屁股开花那是小事，骨头扭伤才真痛苦。>>>>什么是扭伤？扭伤很容易在攀登雪山以及雨雪天气玩转户外时发生。这是指在外力作用下，关节发生超常范围的活动。扭伤会造成韧带损伤，出现疼痛、肿胀、皮下瘀血等症状。>>>>扭伤如何正确处理1.扭伤后，要立即进行冷敷，注意避免直接用冰块接触皮肤；2.抬高受伤肢体，保持血液循环；3.尽量就医，以免延误病情。预防方法：攀登雪山或滑雪前要进行热身，并且佩戴合适的防护用具例如护膝、着力地强的高帮鞋等。掌握正确的运动方法，做好防护工作。穿行于户外每一种情况都该引起我们足够的注意不能将生命交由马虎。希望大家都能树立起安全意识掌握户外技能，安全户外

柳瑞

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