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橘核荔枝核相配，散结止痛妙对

中医药对研读心得【橘核荔枝核相配，散结止痛妙对】提到荔枝人们就会联想到“一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来”的著名诗句；以及1300年前的玉液琼浆的传说……荔枝是亚热带水果，与龙眼、香蕉、菠萝号称“四大南国水果”。在我国民间素有“荔枝上市，百果让位”之说。贵妃荔枝荔枝果肉甘甜好吃，富含大量的果糖、维生素、蛋白质、柠檬酸等，对人体有补益作用。而荔枝核又是一味传统中药，且功效良多，应用广泛，深受人们喜爱。荔枝核我们在中医学临床应用中，常用到荔枝核与橘核的药对；今梳理这一药对的功效及临床应用，分享心得。【橘核荔枝核相配之药对】中药橘核，又称为橘子仁、橘籽、橘子籽、橘子核、橘米、橘仁，为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟种子，即橘的种子。也可炮制成盐橘核。《中国药典》记载：橘核味苦平，性温，有油性。入肝、肾二经。功能理气散结止痛通络，主治疝气痛及睾丸肿痛、乳痈、乳腺增生、腰痛、膀胱气痛等病症。①《日华子本草》：“治腰痛，膀胱气，肾疼。炒去壳，酒服良。”；②《本草纲目》：“治小肠疝气及阴核肿痛。”③《本草备要》：“行肝气，消肿散毒。”④《医林纂要》：“润肾、坚肾。”【用法用量】内服：煎汤，1～3钱；或入丸、散。现代用量：煎服，3~10g。【用药注意】《本经逢原》：’惟实证为宜，虚者禁用。以其味苦，大伤胃中冲和之气也。即：本品虚者禁用。中药荔枝核，又称为荔支、荔仁、枝核、丹荔、丽枝，为无患子科植物荔枝的种子。荔枝核性温，味辛、微苦。入肝胃二经。功能行气散结，散寒止痛。主治肝郁气滞之疝痛，睾丸肿痛，胃脘痛，妇人腹中血气刺痛。①《景岳全书》荔香散，是以荔枝核（炮微焦）、大茴香（炒）各等分，为末，每服6~9克，酒调下，主治疝气痛极，在气分者，小腹气痛；②《妇人良方》蠲痛散，荔枝核(烧存性)半两，香附子(去毛，炒)1两。或与川芎、当归、柴胡同用，主治肝郁气滞血瘀之痛经及产后腹痛。③《证治准绳》荔枝散，是以荔枝核（用新鲜者，烧炭存性）14枚，八角茴香（炒）、沉香、木香、青盐、食盐各3g，川楝子肉、小茴香各6g，均研为细末，每服9g，空腹时热酒调下，主治疝气阴核肿大，痛不可忍。由荔枝核、小茴香、吴茱萸、橘核等组成的疝气内消丸，治疗寒疝疼痛。④由荔枝核、橘核、川楝子等组成的方剂，常用于治疗睾丸肿痛。【用法用量】常用量5～9g。【用药注意】无寒湿滞气者勿服。【橘核荔枝核相配，散结止痛妙对】【配伍功效】：有理气散结，散寒止痛之功。1.主治寒疝腹痛、疝气痛、睾丸肿痛、寒凝肝气郁结的少腹痛，老年男女之阴部回缩抽痛，得温则减，遇寒加重，形寒肢冷，苔白脉沉者。此药对与枸杞子、仙灵脾为配伍，疗效更佳。①寒甚冷痛明显者，荔枝核、橘核配伍吴茱萸、小茴香、干姜同用，加强温肝散寒止痛作用。②气滞甚胀痛明显者，荔枝核、橘核配伍川楝子、青皮、木香同用，行气散结止痛，如疝合汤《医林一介》、荔枝散《世医得效方》。2.乳房胀痛肝气郁结，肝脉阻滞引起的乳房胀痛，或伴有月经不调，荔枝核、橘核配伍当归、瓜蒌、乳香、没药、甘草等同用，活血行气，散结止痛。3.痛经、带下肝经有寒，症见妇女小腹坠胀，腰酸肢冷，带下量多，痛经，手足不温，荔枝核、橘核配伍小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、川棟子、香附、乌药同用，行气活血，温经止痛、止带。【配伍意义】：荔枝核辛苦温，既能疏肝理气，散结止痛，又和胃行气止痛。橘核苦平，长于疏肝理气散结。两药合用，增强疏肝理气，散结止痛作用，而治寒凝肝气郁结诸证。【临床心得】1.既往进修期间，曾跟师名中医于尔辛老师，他擅用荔枝核、橘核治疗肝癌术后肝结节、乳腺癌、乳腺增生等。后于临床工作期间，我共计观察20余例乳腺癌术后乳腺小叶增生患者，乳腺B超提示：BI-RADS分级2-3级，在辨证论治的基础上，施予该药对进行治疗，能使大部分患者的乳腺结节消失，小叶增生降级，症状减轻。近日来，跟从肿瘤科许玲主任抄方，许主任擅用经方，在加减用药方面，多用荔枝核、橘核理气药物；降气药物莱菔子、苏叶、枇杷叶等治疗肺癌、肺部结节等。2.查阅文献，根据现代药理研究，橘核有镇痛、抗炎，促小肠推进等作用。可治疗睾丸炎、睾丸鞘膜积液、尿道综合征、乳腺小叶增生、慢性盆腔炎等。3.现代药理研究发现：荔枝核味苦，有降血糖，调血脂，抗氧化等作用。可以对预防打嗝、腹泻、痛经有一定的作用，所以遇上打嗝可以用荔枝核粉冲服。但是妊娠、体壮无寒者不要食用。不要空腹，饭后半小时内服用。4.我临床上也用荔枝核、橘核、玫瑰花、白梅花为女性淡化面部色斑。5.临床上治疗轻度子宫肌瘤，也会在桂枝茯苓丸的基础上，加减荔枝核、橘核等。【荔枝核与橘核药对副作用】荔枝核副作用：荔枝属湿热之品，因为人们的“贪吃”，于是就有人患上了荔枝病。临床表现为：头晕心悸、疲乏无力、面色苍白、皮肤湿冷，有些患者还可出现口渴和饥饿感，或发生腹痛腹泻症状，个别严重患者可突然昏迷，阵发性抽搐，脉搏细弱而速，瞳孔缩小，呼吸不规则，呈间歇性或叹息样，面色青灰，皮肤紫绀，心律失常，血压下降等。荔枝病橘核副作用1、体虚患者慎服，易伤中气，不可以久服。2、食用橘核也要适量，不可过量食用，严重者会伤元气。3、对于橘核也要注意放置的地方，一般置干燥处，防霉，防蛀。

付晓伶

低血糖晕倒怎么急救低血糖吃什么好

低血糖大多是困饥饿、营养不良所造成。低血糖晕倒对神经系统的影响极大，如不及时进行抢救治疗，昏迷超过6小时就会造成不可能恢复的脑组织损坏，甚至死亡。那么，低血糖晕倒怎么急救呢？一、低血糖的症状低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大淋漓，皮肤湿冷，吐之不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。二、低血糖分为两种类型1、肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。2、中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。三、低血糖的急救措施1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。4、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。延伸阅读：低血糖吃什么好低血糖是糖尿病的反面。虽然它平时不吭声，但一旦发作就会让你很难受。适当的饮食是维持正常血糖浓度的关键，关于低血糖吃什么好，下文为你揭晓。1、虾皮腐竹。可经常食用，本品为高蛋白饮食，防止低血糖和高脂血症。原料：腐竹250克，虾皮20克，蒜头一瓣，麻油、姜、精盐、味精各适量。制作：虾皮加酒、水浸发并煮沸，腐竹冷水发后撕成细长条。油烧热后爆香蒜茸、姜末、加入腐竹及虾皮（连汁），煮沸调味、再用小火烩20分钟，淋上麻油即成。2、西湖牛肉羹。每周1～2次，具有补脾养胃、强筋壮骨，治疗低血糖症的作用。原料：牛腿肉200克，鸡蛋2只，黄酒、葱姜、酱油、麻油、胡椒粉、精盐、味精各适量。制作：牛肉切成细末，略剁后加少酒、酱油、胡椒粉、生粉拌匀。清水适量加姜末煮混后将牛肉末拌入内，再将打匀的蛋液倒入，调味着薄芡，撒上葱花，淋上麻油即可。3、炸五香麻雀。每周一次，主治低血糖引起的头晕，腰酸冷软。原料：麻雀10只，五香粉少许，黄酒、姜片、酱油、味精各适量。制作：麻雀去毛、去内脏洗净，加上酒、酱油、五香粉、味精、渍半小时后滚上干生粉。菜油烧至六成热时爆入姜片，放入麻雀。

贾强

双硫仑反应的治疗

一、救治饮酒后双硫仑反应病例，你需要清楚这个双硫仑反应产生机制酒精（乙醇）在体内肝脏细胞完成代谢过程如下：乙醇被“乙醇脱氢酶”氧化为“乙醛”，乙醛经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。双硫仑样反应，是由于服用各种药物尤其头孢类抗生素，喝了含酒精的饮品或输液制剂中含有酒精溶媒，包括皮肤接触吸收酒精，都会导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。部分化学结构中含有的“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。二、一般情况下，在急诊室医生眼里的双硫仑的病人是这样的大多数病人主诉胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。三、有哪些病人高度怀疑是否有双硫仑反应倾向？面对这样的病人值班时需要警惕！Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。四、双硫仑中毒病例的急救要点知多少？（１）对于高度怀疑双硫仑反应病例，要纳入监护系统，密切观察生命体征。（２）消化道内酒精的促排措施有助于减轻症状，但是由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃意义不大。（３）药物治疗①促酒精代谢药物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ＡＤＨ）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。②促醒药物纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。静脉推注；必要时加量重复直至神志清醒为止。③镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。④胃黏膜保护剂胃黏膜Ｈ２受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。（４）血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选。（５）抗生素应用：此时应用抗生素时可加重类双硫仑反应，尤其是β内酰胺类中头孢菌素。头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，在早期使用抗生素适得其反！（６）糖皮质激素的使用，糖皮质激素早期应用可以稳定细胞膜，改善循环。但是用量宜谨慎以避免应激性上消化道出血。（7）水溶性维生素的使用，有报道水溶性维生素可以加快病人双硫仑效应的影响，改善症状，缩短病人住ICU时间。（8）维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂等。（9）对症与支持治疗对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管机械通气治疗。（10）要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖。小编后记：双硫仑反应病人疾病严重程度或轻或重，救活病人有时候更像是靠运气，做好科普宣传最靠谱。重要事情说N遍！吃药不喝酒，喝酒别吃药！

赵连江

急性循环衰竭

症状急性循环衰竭（休克）典型的组织灌注不足的临床表现包括：（1）意识改变：包括烦躁、淡漠、谵妄、昏迷，是反映脑灌注的敏感指标。（2）尿量减少：充分补液尿量仍然<0.5mL/(kg.h)，提示肾脏血流减少、循环容量不足。（3）皮肤湿冷、发绀、苍白、花斑等临床表现；毛细血管充盈时间＞２ｓ这些均反映了外周组织的低灌注。尽管急性循环衰竭（休克）常常合并低血压(定义为收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉压<20mmHg，或原有高血压者收缩压自基线下降≥40mmHg），但低血压并非急性循环衰竭（休克）诊断的必要条件。不同类型的急性循环衰竭（休克）患者还具有各自特异的临床表现。分布性休克患者可出现发热、寒颤等；低血容量性休克患者可出现活动性出血、低体温等；心源性休克患者可出现心悸、气促或胸闷等；梗阻性休克患者可能会出现呼吸困难或胸痛等。不同原因所致急性循环衰竭（休克）病因导致急性循环衰竭（休克）的原因众多，各类型休克病因不一1、分布性：严重感染、过敏原接触、神经源性、中毒、酮症酸中毒、甲减危象。2、低血容量性：创伤或出血、热射病、急性胃肠炎、肿瘤化疗、消化道梗阻。3、心源性：急性心梗、恶性心律失常、心肌病变、瓣膜病。4、梗阻性：张力性气胸、肺栓塞、心包填塞。检查辅助检查1、诊断急性循环衰竭（休克）的辅助检查血乳酸血乳酸是反映组织灌注不足的敏感指标，动脉血乳酸反映全身细胞缺氧状况，静脉血乳酸反映回流区域缺氧状况。动脉乳酸正常值上限为1.5mmol/L，危重患者允许达到2mmol/L，各实验室正常值范围可能存在差异。动脉血乳酸增高需排除非缺氧原因，如淋巴瘤、癌症、重度急性肝功能衰竭、激素治疗等。不能明确原因时，应先按照组织缺氧状况考虑。2、明确病因的辅助检查明确病因对进一步治疗急性循环衰竭（休克）患者具有极其重要的意义。急性循环衰竭（休克）按病因可分为脓毒性休克、创伤性休克、失血性休克、心源性休克、中毒性休克、烧伤性休克等；按血流动力学可分为分布性休克、心源性休克、梗阻性休克、低血容量性休克。诊断本病的诊断主要根据病史以及临床症状特征（意识改变：包括烦躁、淡漠、谵妄、昏迷，是反映脑灌注的敏感指标。尿量减少：充分补液尿量仍然<0.5mL/(kg.h)，提示肾脏血流减少、循环容量不足。皮肤湿冷、发绀、苍白、花斑等临床表现；毛细血管充盈时间＞２ｓ这些均反映了外周组织的低灌注。尽管急性循环衰竭（休克）常常合并低血压(定义为收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉压<20mmHg，或原有高血压者收缩压自基线下降≥40mmHg），但低血压并非急性循环衰竭（休克）诊断的必要条件。不同类型的急性循环衰竭（休克）患者还具有各自特异的临床表现。分布性休克患者可出现发热、寒颤等；低血容量性休克患者可出现活动性出血、低体温等；心源性休克患者可出现心悸、气促或胸闷等；梗阻性休克患者可能会出现呼吸困难或胸痛等。不同原因所致急性循环衰竭），以及辅助检查血乳酸、病因的辅助检查来明确诊断。治疗1.治疗原则（1）治疗目标急性循环衰竭（休克）治疗总目标是采取个体化措施改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定。而不同阶段治疗目标应有所不同，并监测相应指标。第一期急救阶段：治疗目标为最大限度地维持生命体征的稳定，保证血压、心率以及心输出量在正常或安全范围，以抢救患者生命。第二期优化调整阶段：治疗目标为增加细胞氧供。第三期稳定阶段：治疗目标为防治器官功能障碍，即使在血流动力学稳定后仍应保持高度注意。最后，在第四期降阶治疗阶段：治疗目标为撤离血管活性药物，应用利尿剂或肾脏替代疗法调整容量，达到液体负平衡，恢复内环境稳定。（2）指标监测一般临床监测包括生命体征、皮肤温度与色泽、尿量和精神状态等指标。血流动力学监测：包括无创、微创和有创血流动力学监测。有条件的医院，应在第一时间将急性循环衰竭（休克）患者收入重症/加强监护病房，并进行血流动力学监测。床旁超声检查可动态评估心脏功能、血管外肺水、下腔静脉变异度等指标，可用于病情判断、病因分析以及液体复苏疗效判断。脉搏指数连续心输出量监测、肺动脉导管作为有创血流动力学监测方法，可在有条件的重症监护室使用，或用于复杂、难治性急性循环衰竭（休克）或右室功能障碍患者。乳酸及乳酸清除率监测：持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对急性循环衰竭（休克）的早期诊断、指导治疗及预后评估具有重要意义。每隔2～4h动态监测血乳酸水平不仅可以排除一过性的血乳酸增高，还可判定液体复苏疗效及组织缺氧改善情况。2、治疗措施治疗措施包括病因治疗、摆放休克体位及保暖、重症监护、镇静镇痛、补充血容量、纠正酸碱失衡等内环境紊乱、抗凝治疗、血管活性药物使用、抗炎治疗及器官功能保护等（1）病因治疗病因治疗是急性循环衰竭（休克）治疗的基础，各种病因的具体治疗措施各异.（2）对症治疗对症治疗可简单记为VIP治疗，按临床治疗顺序包括改善通气，体液复苏及改善心泵功能。a.改善通气部分急性循环衰竭（休克）患者需要接受机械通气以改善通气状况。应酌情根据患者的氧合状态来决定是否需要辅助通气，以及何种通气方式（有创或无创通气）。开始有创机械通气时可能出现动脉血压下降，提示低血容量状态，静脉回心血量减少。b.液体复苏建立静脉通路：迅速建立可靠有效的静脉通路，可首选中心静脉。建立中心静脉不仅有利于快速液体复苏，且可监测中心静脉压力来指导临床抢救。无条件或患者病情不允许时，可选择表浅静脉如颈外静脉、肘正中静脉、头静脉等比较粗大的静脉。万分紧急时，也可考虑骨髓腔输液。液体类型选择：晶体液可作为首选，必要时加用胶体液，如白蛋白。补液顺序先晶体后胶体。液体输注速度：液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应，但要避免过快而导致肺水肿，一般采用300～500mL液体在20～30min内输入，先快后慢，心源性休克患者除外。容量负荷实验：实验方法包括快速补液、被动直腿抬高实验及呼吸末屏气实验。参考指标包括容量反应性指标（下腔静脉内径变异度、左心舒张末期容积、胸腔内血容量等）及压力指标（中心静脉压、每搏变异度、肺动脉闭塞压力等）。液体复苏的终点：结合心率、血压水平、尿量、血乳酸水平、碱剩余、床边超声等综合判断。c.改善心泵功能血管活性药物：血管活性药物的应用一般应建立在充分液体复苏的基础上，但对于威胁生命的极度低血压，或经短时间大量液体复苏不能纠正的低血压，可在液体复苏的同时使用血管活性药物，以尽快提升平均动脉压并恢复全身血流。首选去甲肾上腺素，尽可能通过中心静脉通路输注，其主要激动α受体，同时具有适度β受体激动作用，因而有助于维持心输出量、增加血管阻力，有利于提高血压。临床应用去甲肾上腺素时，多表现为平均动脉压显著增高，心率或心输出量基本不变。去甲肾上腺素常用剂量为0.1～2.0μg/（kg．min）。在高血流动力学状态的分布性休克患者中，可能存在血管加压素缺乏，在这部分患者中应用小剂量血管加压素可能会使血压显著增高。正性肌力药物：前负荷良好而心输出量仍不足时可考虑给予正性肌力药物。此时需给予正性肌力药物，首选多巴酚丁胺，起始剂量2～3μg/（kg．min），静脉滴注速度根据症状、尿量等调整。磷酸二酯酶抑制剂包括米力农、依诺苷酮等，具有强心和舒张血管的综合效应，可增强多巴酚丁胺的作用。当β肾上腺素能受体作用下调，或患者近期应用β受体阻滞剂时，磷酸二酯酶抑制剂治疗可能有效。（3）调控全身性炎症反应虽然急性循环衰竭（休克）的发病机制有所不同，但过度炎症反应导致的毛细血管渗漏，微循环障碍普遍存在，这在器官功能障碍的发展过程中起着关键作用。液体复苏治疗旨在恢复循环量和组织灌注，但不能有效阻止炎症反应的发生。因此，应尽早开始抗炎治疗，阻断炎症级联反应，保护内皮细胞，降低血管通透性，改善微循环。故抗炎治疗可作为急性循环衰竭的治疗选择之一，可选用乌司他丁、糖皮质激素等。研究显示乌司他丁可降低严重脓毒症/脓毒性休克患者治疗6h及24h后血乳酸水平，提高乳酸清除率，降低28天病死率及新发器官功能衰竭发生率。糖皮质激素在考虑患者可能存在肾上腺皮质功能不全时使用。（4）器官功能保护器官功能障碍均发生在器官组织微循环障碍的基础之上。即使急性循环衰竭（休克）患者血流动力学参数稳定，也不代表器官组织的微循环已经改善，仍应动态评估其器官功能并及时治疗。3.常见类型急性循环衰竭要点（1）分布性休克脓毒性休克：脓毒性休克需在进行初始复苏的最初6h内达到a.中心静脉压8～12cmH2Ob.平均动脉压（MAP）≥65mmHgc.尿量≥0.5mL/（kg．h）d.上腔静脉血氧饱和度≥0.70或混合静脉血氧饱和度≥0.65。治疗起始1h内开始广谱抗生素治疗，抗生素使用前留取生物标本（血、痰、分泌物等），及时引流感染灶并清除坏死组织。中毒性休克：祛除残余毒物（通过洗胃、导泻、清洗皮肤等措施），并使用解毒剂治疗。吸毒患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。过敏性休克：祛除过敏原，使用肾上腺素静脉注射治疗。神经源性休克：祛除致病因素，维持呼吸循环功能，使用肾上腺素、糖皮质激素静脉注射治疗。（2）低血容量性休克创伤性休克：创伤性休克采取允许性低血压策略，即无颅脑损伤的严重创伤患者目标收缩压设定为80～90mmHg，直至大出血停止；有颅脑损伤且合并出血性休克的严重创伤患者平均动脉压维持在≥80mmHg。乳酸升高和碱剩余负值增大是评估出血情况的敏感指标，红细胞压积在4h时内下降10%也提示有活动性出血。未明确出血部位的患者应尽早超声、CT检查明确出血部位；出血部位明确的患者及时手术、介入治疗充分止血。有活动性出血患者采用限制性液体复苏治疗，晶体液与胶体液按2:1比例输注。急性失血患者当中心静脉压、平均动脉压达标，而中心静脉血氧饱和度（ScvO2）仍低于70%或混合静脉血氧饱和度（SvO2）仍低于65%，可考虑输入红细胞。输全血或红细胞应以红细胞压积≥30%为目标。此外还应保持患者体温、监测并预防凝血功能障碍。（3）心源性休克心源性休克：按基础疾病进行相应治疗。心肌梗死、冠心病患者应紧急进行血运重建治疗，如溶栓、经皮冠脉介入（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）或主动脉内球囊反搏（IABP）。Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞安装起搏器；室速、室颤使用电复律或抗心律失常药物治疗；慢性心脏疾病（如心肌病）则使用内科保守治疗；左心系统衰竭、全心衰竭需控制补液量，右心系统衰竭可能需加大补液量。心源性休克期间应使用正性肌力药或血管加压药使MAP达到≥65mmHg，并强烈推荐使用去甲肾上腺素恢复灌注压。肾上腺素可以作为多巴胺和去甲肾上腺素的替代选择，但是可能会增加心律失常、心动过速和高乳酸血症的风险。多巴胺主要用于处理低心输出量的情况。磷酸二酯酶抑制剂或钙增敏剂不能作为一线治疗方案。（4）梗阻性休克梗阻性休克：肺栓塞可使用抗凝治疗、肺动脉血栓摘除术、腔静脉滤器植入术、溶栓治疗；急性心包填塞需要进行心包穿刺引流。预后本病预后主要根据APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸评估患者预后，APACHEⅡ评分：APACHEⅡ评分对患者总体病情进行初步评估。根据公式计算预期病死率，计算结果以0.5为界，0.5以下为预测死亡，0.5以上为预测存活。APACHEⅡ评分与患者病死率之间具有相关性。SOFA评分：明确诊断为脓毒性休克时，应进行SOFA评分并动态监测。SOFA评分对脓毒性休克患者预后评估准确性高于APACHEⅡ评分。急诊入院72小时内SOFA的变化值与脓毒性休克患者的院内病死率呈线性关系，SOFA增加2分的患者病死率可达42%。SOFA评分联合血乳酸可进一步提高预后评估准确性。乳酸、SOFA评分预估脓毒性休克患者28d病死率的曲线下面积为0.79和0.75，两者联合的曲线下面积可达0.82，显著高于单一指标。血乳酸：血乳酸是反映组织缺氧和细胞氧利用障碍的敏感指标。血乳酸>5mmol/L，脓毒性休克患者28天病死率已显著增高。基线乳酸2～4mmol/L、>4mmol/L的患者28天死亡风险分别是。预防导致急性循环衰竭（休克）的原因众多，积极治疗各种原发病是预防本病的关键，如严重感染、过敏原接触、神经源性、中毒、酮症酸中毒、甲减危象、创伤或出血、热射病、急性胃肠炎、肿瘤化疗、消化道梗阻、急性心梗、恶性心律失常、心肌病变、瓣膜病、张力性气胸、肺栓塞、心包填塞等。如出现与本病相关等症状体征如意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等应及时拨打120急诊科就诊。

曾海

多吃三类食物远离胃炎

胃炎是多种不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。胃炎是最常见的消化系统疾病之一。胃炎症状的类型和严重程度取决于微生物或毒物的类型和量的大小。最常见的症状是腹泻，其他症状包括：腹痛、恶心、呕吐、发热、食欲减退、体重减轻（可能是脱水的征象）、大量出汗、皮肤湿冷、肌肉痛或关节僵硬、大便失禁等。剧烈的呕吐和腹泻可以很快导致脱水，其表现有虚弱、极度口渴、少尿或尿色加深、皮肤干燥、口干、眼球下陷，婴儿还可表现为啼哭时少泪。严重的呕吐或腹泻可以引起低钠血症、低钾血症、低血压等。饮用大量含盐少或不含盐的水分来补充液体的病人尤易出现低钠血症。水和电解质紊乱有潜在的风险，特别是对于病重、虚弱、年幼或年老的患者，严重的病例可以出现休克和肾功能衰竭。多吃三类食物远离胃炎少受罪卷心菜汤：预防胃炎自古以来，日本人就很了解卷心菜的药效，知道它具有一定的健胃效果，因此常被作为肠胃药的成分。经研究证实，是其中的维生素U在起作用。这种维生素能促进胃黏膜分泌出胃液，保护胃壁免受刺激。生吃卷心菜可以最大限度地保全营养，但对那些胃不好的人，可以试着用卷心菜做汤。卷心菜煮过后，80%的有效成分会溶入汤汁中，连同汤汁一起吃下，能摄取大量维生素U。需要提醒的是，煮卷心菜的菜汤直接饮用并不好喝，用它做酱汤或炖菜效果会好一些。山药：促消化，增强胃动力在中药中，山药经常被用来滋补强身，健胃整肠，缓解寒证。山药中富含消化酶，这些酶能促进糖、蛋白质代谢，可加快体内废弃物排出。山药的吃法很多，可以切片炒着吃，也可以切块煨汤吃，而做一顿山药粥口感也不错。不过山药加热后，消化酶的功效就会降低，因此日本人常将山药晾干后做成粉末保存，以便随时食用。此外，山药中含有的黏蛋白是一种多糖蛋白的混合物，能防止脂肪在心血管上沉积，防止动脉粥样硬化过早发生，使血管富有弹性。尤其适合中老年人的食用。玫瑰花茶：缓解胃部不适日本人爱喝玫瑰花茶，认为它具有缓解胃痛和神经性胃炎的作用。其做法很简单，把干燥的玫瑰花放入茶壶中，倒入热水。将第一泡的水倒掉，洗去沾染在花上的杂质和灰尘。以7～10朵为佳，然后保持95℃～100℃的水温，泡一会儿后饮用即可。此外，玫瑰花茶还具有补养血气、润泽肤颜等功效，对于工作辛苦、压力繁重的现代人而言，是非常合适的下午茶饮品。它不但可以解除胸闷胀痛，还能对女性生理期间的烦躁情绪进行调理，可以常喝一喝。此外，现在越来越多的工作狂忽略饮食健康这个问题，只顾着工作都忘记了要照顾自己的肠胃，饮食的不规律和不健康导致了越来越多的人患上了肠胃炎。长期以往的饮食不卫生，也是导致这个病的重要的原因，现在很多年轻人都喜欢吃街边的小吃，可是街边小吃的饮食卫生是无法保证的。那么，治疗胃炎最重要的是补充水和电解质。通常患者只需卧床休息并饮用足量的水分（如口服补液盐溶液）即可。即使是呕吐的患者也要尽量多饮水。哺乳期的婴儿应继续哺乳。碳酸饮料、茶、运动饮品、含咖啡因的饮料及果汁并不适于补液。如果呕吐或腹泻持续时间较长或有严重脱水，有必要进行静脉补液。呕吐剧烈时可加用止吐药。如果腹泻持续时间超过24～48小时并且没有迹象表明有更严重的细菌感染，可加用止泻药。通常儿童不建议使用止吐药和止泻药。

马志国

导致心肌梗死的原因

心肌梗塞一般指急性心肌梗死。是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。心肌梗塞发生了以后如果不能够及时的治疗的话很有可能会夺走患者的生命，所以我们平时一定要细心的观察患者的病情，日常生活当中，有很多的人会出现心肌梗死的现象，平时大家需尽早了解这种疾病出现，要观察疾病的发生，避免造成身体受到影响，而且，还会严重的影响到患者的生命，平时应该注意观察病情的方法。季节转换易诱发心梗季节转换时易诱发心梗，这是因为人体的心血管功能对温度的变化非常敏感。温度的变化会引发气压、湿度等的变化，这种环境的变化会让人体各方面的机能难以马上适应。睡眠不安稳，使机体免疫力下降，很容易导致血管痉挛、血压波动、心脏负荷加重而诱发心梗。同时，生活作息被打乱，如熬夜上网或打麻将，天天聚会大吃大喝，这些都会增加心脏的负担，也会增加心梗的风险。心肌梗塞前其实有征兆。半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。心肌梗死是由什么原因引起的？冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%～80%，有休克者可降至30%～50%）；动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；心率增快，可出现心律失常；左心室喷血分数减低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率（dp/dt）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌不参与收缩）、动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodeling）。但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。发生于急性心肌梗塞的心力衰竭称为泵衰竭。根据killip的分组，第ⅰ级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第ⅱ级为左心衰竭，第ⅲ级为肺水肿，第ⅳ级为心原性休克；肺水肿和心原性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。典型的心肌梗死症状包括：1、疼痛疼痛是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗塞。2、少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3、部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4、发热伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。5、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。6、心律失常见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。7、心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。8、低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

叶维宝

过量饮酒易引发脑干出血

　　中国的酒文化有这几千年的历史，在现今，酒是在饭桌上是必不可少的一道菜。偶尔饮酒有利健康，活血化瘀。但是长期嗜酒的人，交感神经兴奋，心跳加快，血压增高。过量饮酒者，由于血压突然上升，血管破裂则发生脑干出血。　　过量饮酒易引发脑干出血适当饮用可防中风　　白酒的主要成分是酒精即乙醇，是一种对人体各种组织细胞都有损害的有毒物质，能损害大脑细胞、麻醉大脑皮质，使人智力减退，胆固醇增加，促进动脉硬化。　　饮酒后有的人发生血管舒缩功能障碍，面色苍白、皮肤湿冷、血压降低、脑供血不足，易发生脑梗塞。慢性酒精中毒的病人，由于动脉硬化、脑细胞损害，常过早地发生智能衰退，严重者可成为痴呆。在中风病人中，长期饮酒者，是一般老人的2～3倍。　　脑干出血指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血，不包括外伤性脑干出血，发病时脑内血管突然发生破裂迅速形成局部血肿挤压周围脑组织产生相应的临床症状或体征，如头痛低热、外周血象白血球增高、呕吐、太小便失禁、嗜睡、面瘫失语及偏身感觉障碍等。　　引起脑干出血的常见原因主要有脑动脉硬化脑血管畸及一些使血压骤然升高的主客观因素，如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等。　　脑干出血一种生活习惯病，为避免患脑干出血，除了平时注意养成良好的生活行为习惯，平时要做到用餐有规律，进食有限度，注意节制饮食，做到定时定量避免吃得太饱、过咸。　　也不要一次摄入过多的动物脂肪，还应避免大量饮酒，尤其烈性酒，有饮酒习惯者应严格限制酒量，一般每天饮酒量不宜超过50克，最好饮红葡萄酒。此外，还要少吃肥肉、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味辛辣刺激品。多吃一些新鲜水果蔬菜。　　但是，任何事情都是适可而止，好处和害处是相互的：最新研究表明，饮茶和适量饮酒可能对脑卒中（中风）有保护作用。　　一项来自中国医学科学院阜外心血管病医院的研究发现，饮茶可能是脑卒中的一个保护因素，与不饮茶人群相比，饮茶人群的脑卒中危险因素如高血压及其家族史、脑卒中家族史、糖尿病、吸烟、饮酒比例、体重指数等均显着低于不饮茶者，且饮茶剂量与脑卒中危险呈一定关系，饮茶量越大其保护作用越明显。　　研究同时发现，饮用不同种类的茶叶对于脑卒中的保护作用有所不同，红茶和绿茶似乎对脑卒中的保护更具作用。

张洪钿

户外健身运动注意事项

每天锻炼一小时健康工作五十年幸福生活一辈子全民健身，功在当代，利在千秋，利国利民全民健身，活动地点：学校体育场如今，生活条件改善，越来越多的人喜欢参与户外活动了，大家都认为户外运动本身就是一个锻炼身体，感受户外生活，增长自己见识的过程，这是重视生活质量和身体健康的好现象。但要提醒大家：虽然户外活动好处多，既可以锻炼身体，增强自己的体质，又可以跟大自然亲密接触，感受大自然的美好。可是在参与户外活动的时候，还要注意自己的安全，必须在进行活动的同时确保自己的安全，只有这样才能真正达到户外活动所带来的效果。夏天运动注意事项：1.注意防晒：夏季阳光中的紫外线特别强烈，皮肤长时间暴露在烈日下，表现为皮肤红肿、脱屑以及色素沉着。会造成1~2度的灼伤，并会发生中暑现象，得注意这个生活小常识了。紫外线还可以透过皮肤、骨骼，辐射到脑膜、视网膜，使大脑和眼球受到损伤。因此，参加一般的活动一定要带上太阳帽、或者打伞，墨镜、防晒霜、毛巾，穿长袖上衣，都具有很好的防晒作用。尤其去海边游玩更要注意，海风吹、太阳晒、海水反射光线等，极易发生皮肤晒伤。并带上十滴水、人丹、藿香正气丸、清凉油等防暑药品。【夏季运动注意事项】夏季天气炎热，运动最好安排在夕阳西下时为好，宜选择柔和、动作缓慢的散步、跳舞、太极拳等运动方式。夏季出汗较多，故运动强度不宜太大，时间不宜太长，时间在1小时左右。此外，刚运动后不能立即用冷水洗头、淋浴，否则会引起寒证、头痛等多种疾病。2.注意饮水：夏季户外运动出汗多，必须及时补充水分，但如果饮水方式不对，会引发不良的后果。在运动中或休息时，如果拿起一瓶饮料一饮而尽，看起来很解渴，实际上从运动生理学的角度上来说，是非常有害的。运动中和运动后大量饮水，会给血液循环系统、消化系统，特别是给心脏增加负担，造成更加疲劳。大量饮水的结果只会是出汗更多，导致盐分进一步流失，引发痉挛、抽筋。因此，饮水少量多次，每次喝水只喝几口，喝水的次数频繁一些，不要依赖口渴的感觉作为补充水分的依据，不渴的时候也要补充水分，让水分均衡地补充。不要一次大量饮水，但不是控制补充水分，如果水分大量流失得不到补充，严重的会引发肾衰竭。3.注意中暑：夏季参加户外运动，由于气温高，运动量大，身体内的热量积累的比散发的多，如果不注意防范，就很容易发生中暑。在高温天气下运动，人的身体为了降低体温，皮肤的血管会膨胀，而且会因大量排汗而导致失水现象的发生，循环到脑部以及其他重要部位的血液会降低到不正常的程度。结果会发生以下症状：脉搏加快、皮肤湿冷、眩晕、虚弱、恶心。如果不及时处理降温，体内的温度进一步积累而使身体的关键器官温度上升到危险的地步，就会出现紧急症状：脉搏极快、虚弱、头疼、心理状态改变(意识模糊或是无法配合，慢慢陷入昏迷)、皮肤热烫而泛潮红，这说明已经发生中暑，如果不及时处理，会有生命危险。4.注意喝冷饮：夏季参加户外活动，如果有冰镇饮料吃，是一件很享受的事，但活动中或者是活动结束以后，不能马上大量吃冷饮。冷饮不仅降低了胃的温度，而且也冲淡了胃液，使胃的生理机能受损，轻的引起消化不良、腹泻等，重的导致急性胃炎。少量摄入冷饮对降温有利，但不能过量，要根据具体情况具体对待。大家出发前带的冰冻饮料等，要少量多次地饮用。活动结束以后，要等身体温度大幅度降下来以后，才喝冰冻的饮料。5.注意穿衣服：参加运动时，最好穿宽松、透气、容易吸汗的棉质的运动服，夏季户外运动大量出汗，衣服很快就湿透了，很多人到达目的地以后，往往任凭衣服湿着，企图靠自己的体温把衣服烤干。这样做是极其有害的，长此以往，会引发风湿或关节炎等疾病。6.要注意运动之前1小时进食：对于参加运动的人，只有一个词：吃!但是至少要在您开始运动之前1小时进食。这样是为了避免因为体力活动而导致消化功能紊乱。同样，要避免食用难以消化的食物，比如多汁的菜，油炸食品等。理想地来说，日常三餐和小点心能够使机体定时规律地补充养分。7.户外活动前应该准备好装备：专业的户外装备对于户外运动而言是十分重要的，穿着有护踝及鞋底有凹凸纹的防滑的登山徒步鞋。如有需要还可以选择携带登山杖，登山的时候不仅可以为你节省力气，还可以保护你的安全。穿着适合远足用的衣服和鞋袜，避免短衣短裤(建议快干衣、裤，在丛林中要防止刮伤，在开阔地带可以穿短衣短裤)。戴好帽子，夏天遮阳，冬天保暖。手机可说是最为快捷的求助工具了，但应注意其信号覆盖范围。在某些山岭间特别是山谷内，往往是没有信号的。(扎营时也应适当考虑)。如遇险情你应该到达离你最近的山顶或置高点。但是很多朋友会记得带手机，却忘记了让手机处于满电状态，如果遇到意外的时候手机没电也是挺严重的事情。建议还可以带些随身物品：例如手机充电器、小刀、指南针、水壶、打火机等都是必须的，并且物体所占的地方不大，但是在有需要的时候却是十分有用的。在山里(漂流、过河、潜水时)有时气候变化无常且湿气较重情况下，要注意对随身物品的防水保护，可以用塑料袋把手机等物品包装好。秋天运动应做好充分准备1.对于任何一种运动来说，准备活动都是必须的，因为人的肌肉和韧带在秋季气温较低的情况下会反射性地引起血管收缩，黏滞性增加，关节的活动幅度减小，韧带的伸展度降低，神经系统对肌肉的指挥能力在没有准备活动的情况下也会下降，锻炼前若不充分做好准备活动，会引起关节韧带、肌肉拉伤等，影响日常的生活，锻炼反而成了一种伤害。2.注意防寒：秋冬季清晨气温低，锻炼时一般出汗较多，稍不注意就有受凉感冒的危险。所以，在晨练的时候，人们应当多穿一件宽松舒适并且有避风功能的外套，里面穿一件T恤或者秋衣，等做完热身或锻炼一会儿身体发热后，就脱下外套。锻炼结束后出汗多，在往回走的路上也要先穿上外套，等回到室内再脱去汗湿的衣服，擦干身体，并换上干燥的衣服。3.及时补水防秋燥：从潮湿闷热的夏季进入秋季以后，一下子气候干燥起来，温度也降低不少，人体内容易积一些燥热，而且秋天空气中湿度减少，容易引起咽喉干燥、口舌少津、嘴唇干裂、鼻子出血、大便干燥等症状。再加上运动时丧失的水分会加重人体缺乏水分的反应，所以，运动后一定要多喝开水，多吃新鲜蔬菜和水果等柔润食物，保持上呼吸道黏膜的正常分泌，防止咽喉肿痛。严寒的冬季，健身爱好者的户外锻炼注意事项：

徐晓梅

一口气记住N种输血不良反应！

输血过程中或输血后患者发生了新的症状或体征，而又不能用原发病解释者，都属于输血不良反应。输血不良反应种类繁多，教你几种方法，轻松认识输血不良反应。板书式标准方法：按照输血反应发生时间分类，可分为急性反应和迟发性反应，发生于输血24小时以内的称为急性反应；发生于输血24小时以后的称为迟发性反应。按照输血反应有无免疫因素参与，又可分为免疫性反应和非免疫性反应。这属于教授级的打开方式，其余内容自行脑补。万年表格控：简洁大方，一览无余，学霸级的笔记格式。分类急性反应迟发性反应免疫反应发热反应、溶血反应溶血反应、TA-GVHD过敏反应紫癜输血相关性急性肺损伤血小板输注无效非免疫反应细菌反应、循环负荷过重血色病出血倾向、枸橼酸中毒血栓性静脉炎电解质紊乱（氨血症、高血钾、酸碱平衡失调）输血相关感染性疾病等肺血管微栓塞科研式分析法：内容丰富，深刻透彻，研究僧的惯用行为。1.输血相关性急性肺损伤（TRALI）临床表现易患人群为经产妇，最常发生在输血后1~6小时。早期出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫，血压下降，发绀，闻及肺细湿罗音，类似于ARDS。治疗立即停止输血，及时对症治疗，一般均需吸入高浓度氧，只要使SaO2﹥90%即可，48~96小时内病情缓解，肺功能完全恢复。2.发热反应该反应是在输血后2小时内体温升高1℃以上称为输血发热反应。临床表现:体温可高达38~41℃，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等，血压多无变化治疗1）停止输血，保持静脉通路，为寻找病因，须将输血前后血标本和输血器具等随时送检。2）对寒战期与发热期患者给予特殊关注和治疗，大多数情况下会伴有过敏反应，应用肾上腺皮质激素。3）严密观察患者生命体征，每15~30分钟测体温、血压一次。3.溶血性输血反应该反应是指输血后发红细胞破坏，以ABO血型不合输注最多见，且反应严重，而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急分为急性反应和迟发性反应。临床表现：1）急性反应：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血等。2）迟发性反应：多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。3）严重者可出现休克、DIC、肾衰。治疗1）立即终止输血，维持静脉通路，立即补液维持循环。2）维持血压，抗休克，防止DIC，防止肾衰，时刻观察尿量，尿色，防止应激性溃疡，可应用保护胃黏膜的药物等。3）严重病例应尽早进行血浆置换治疗4.过敏性反应临床表现：轻则皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节疼痛；重则口唇发绀、呼吸困难、支气管痉挛喉头水肿、低血压、休克等。治疗1）轻则暂缓输血、严密观察，应用组胺药物。2）重则停止输血，吸氧，保持静脉通路输液，注射肾上腺素等，必要时进行抗休克治疗。5．输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）临床表现输血后10~14天起病，最短可在输血后2天，最长在输血后30天，以发热和皮疹最为常见，皮疹呈向心性红斑，很快向周身蔓延等，症状不典型，缺乏特异性。治疗至今仍无有效治疗手段，可应用大剂量肾上腺素、球蛋白或其他免疫抑制剂，治疗效果极差。6.输血后紫癜临床表现1）有妊娠史或输血史，起病急，输血后5~10天发病，出血症状可连续2~3天，1~2周后悔停止出血，是一种自限性疾病。2个月内血小板计数恢复至正常范围。2）全身皮肤黏膜有出血点、瘀点瘀斑，血尿，便血和呕血，甚至休克。治疗血浆置换治疗效果比较好，不能进行血浆置换治疗，可选用肾上腺皮质激素。7.血小板输注无效临床表现全身皮肤瘀点瘀斑无消失或反而增多，会出现畏寒、发热等临床症状，2次以上输注血小板后血小板计数未增高。治疗1）非免疫原因所致则以治疗原发病为主，并增加血小板的输入量来提高血小板输注的效果。2）免疫因素为主所致则以预防为主，输注配型相合的单采血小板；输注去白细胞血小板制剂；大剂量静脉注射丙种球蛋白，也可血浆置换。8．循环负荷过重大量快速的输注血液制剂极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于：老年人伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症患者等。临床表现1）输血中或输血后1小时内突然呼吸急促、胸闷、端坐呼吸，头胀痛，可伴有面色苍白、发绀、皮肤湿冷、咳粉红色泡沫痰等。2）肺部先有哮鸣音、后有湿罗音，肺水肿影像，颈静脉怒张、心音减弱等。治疗1）立即停止输血，取端坐位，双下肢垂于床沿下，氧气吸入。2）根据病情应用镇静药物、快速利尿、平喘药物、强心药物、血管扩张药物、肾上腺皮质激素等。9.继发性血色病临床表现类似于特发性血红素沉着症表现，皮肤色素沉着，铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内分泌腺，这些器官病相继出现病变。治疗最有效的是对慢性贫血患者尽可能减少含红细胞的血液制剂次数，皮下注射去铁胺、维生素C静注。10.细菌污染最常见的细菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌。临床表现以高热、休克和皮肤充血为最常见特征，休克时皮肤潮红干燥。在全麻下手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热等。治疗立即停止输血，维持静脉通路，抗休克、防止DIC和肾衰，抗感染。11.枸橼酸中毒全血及血液成分中含有CPDA抗凝剂，大量输血或换血时血浆中枸橼酸达到1g/L易引起枸橼酸中毒。临床表现轻则肌肉震颤、手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生，重则心律失常。治疗可应用钙剂治疗，严密观察血浆钙离子浓度和心电图变化，输血速度不超过每10分钟500ml血液时，患者可耐受不用补钙。12.氨血症临床表现精神紊乱、昏迷，扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进，典型的脑电图改变。治疗1）停止输血，保持呼吸道通畅，无蛋白饮食，保持大便通畅。2）口服新霉素，静滴谷氨酸钠补液，维持酸碱平衡，保护脑细胞功能，防止脑水肿。13.高血钾症临床表现软弱无力、重则肌肉瘫痪、呼吸肌瘫痪，房颤，心跳停搏。治疗停止输注，快速滴入碳酸氢钠，静滴含有胰岛素的葡萄糖，缓慢注入葡萄糖酸钙，灌肠处理，经上述处理后仍高钾，考虑腹膜透析或血透。14.酸碱平衡失调大量输血可出现一过性代谢性酸中毒，输血几个小时后，大量枸橼酸盐代谢生成碳酸氢钠，可出现代谢性碱中毒。治疗一过性代酸，机体可以代偿，切忌用碱性药物。代碱也不须特殊处理，静滴生理盐水即可，重度患者可考虑口服氯化铵。15.输血后出血倾向临床表现创面出血不止，皮肤有出血点、有瘀斑。治疗为防止大量输血后凝血异常，根据情况输注新鲜冰冻血浆，已发生DIC，先用肝素再输血，若体内肝素过多，注射鱼精蛋白中和。16.肺血管微栓塞临床表现小栓塞症状不明显，心率加快，胸闷气促；大栓塞可呼吸困难、剧烈胸痛，咯血，发绀，肺哮鸣音，心率呈奔马律等。治疗吸氧，镇静止痛，抗休克，抗心衰，轻者口服阿司匹林抗凝，重则肝素抗凝。敲黑板，划重点，一句话概括4类10种输血不良反应，学渣级的葵花宝典。免疫性输血不良反应：肺热溶过敏（急性反应）G溶紫无效（迟发性反应）非免疫性输血不良反应：循环血色细菌枸橼酸氨钾酸碱出血微栓塞（血色病为迟发性反应）你记住了吗？!

梁继春

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