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使用外源性神经节苷脂可能引起格林巴利综合征

格林巴利综合征格林巴利综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)又叫急性感染性多神经根炎，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。　　病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病，其主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多。　　其临床特点以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。　　其具体表现为：　　（1）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。　　（2）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。　　（3）发射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。　　（4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。　　（5）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。　　诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。外源性神经节苷脂相关性格林巴利综合征意大利学者GianlucaLandi等报道（BMJ1993;307:1463-4）报道了24例使用神经节苷脂后出现格林巴利综合症的病例，提示外源性神经节苷脂的使用与格林巴利综合征的发生密切相关。一般情况下格林巴利综合征的发生率约为1.6/10万，但使用外源性神经节苷脂的患者发生格林巴利综合征的几率增加了200倍。德国因为使用外源性神经节苷脂药物出现6例死亡病例，其全国范围内已经禁止使用外源性神经节苷脂药物。国内也有3例明确使用神经节苷脂后出现格林巴利综合征的报道，均为颅脑损伤后使用单唾液酸四己糖神经节苷脂的病例。武晓玲等报道了6例外伤和手术后出现格林巴利综合征的病例，其中4例在发病前使用过单唾液酸四己糖神经节苷脂。另外还可能存在一些使用外源性神经节苷脂后出现格林巴利综合征未明确诊断、或者即使明确诊断却没有报道的病例。综合文献报道，使用神经节苷脂后出现格林巴利的时间在用药后4~18天，临床主要表现为四肢周围性瘫痪，部分病例发展迅速，可以合并颅神经周围性麻痹，甚至出现呼吸肌无力需要使用呼吸机辅助呼吸，但大小便功能正常；肌电图表现为神经传导速度减慢、F反射延迟或消失等周围神经损害的表现，主要为运动神经轴索损害，可以合并感觉神经周围性损害；脑脊液化验出现典型的蛋白－细胞分离现象，即脑脊液细胞数正常，而蛋白升高。其发病机制可能是部分患者外源性的神经节苷脂诱导体内产生抗神经节苷脂抗体，从而引起自体免疫性脱髓鞘病变。而急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是由于病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些组分相似，机体免疫系统发生了错误识别，产生自身免疫性Ｔ细胞和自身抗体，并针对周围神经组织发生免疫应答，引起周围神经自身免疫性脱髓鞘。二者的鉴别主要是看发病与用药的相关性。至于血GM1－IgM（抗神经节苷脂抗体），许多非神经节苷脂相关性格林巴利综合症患者血清中也存在该抗体，但不同临床表现类型的格林巴利综合症患者其抗神经节苷脂抗体的亚型存在差异。在临床上，神经内外科疾病在使用该外源性神经节苷脂药物后突然出现四肢肌、呼吸机、眼肌等肌无力时，应想到药物不良反应的可能。该药物不良反应的治疗方面主要是停用神经节苷脂药物、使用免疫球蛋白拮抗（0.4g/Kg体重每日，连续使用5天，如果效果不佳，1~2周后还可继续使用一个疗程）、大剂量激素、神经营养药物、支持对症、以及康复治疗，血浆交换疗法需要一定的技术设备条件不适合普及。大部分病例预后良好，部分病例可能遗留不同程度的神经功能障碍。因此临床上使用外源性神经节苷脂药物需要格外谨慎！参考文献：1.LandiG,D'AlessandroR,DossiBR,etal.Guillain-BarresyndromeafterexogenousgangliosidesinItaly.BMJ1993;307:1463-42.RaschettiR,MagginiM,PopoliP.Guillain-BarresyndromeandgangliosidetherapyinItaly.Lancet1992;340:60.3.LatovN,KoskiCL,WalickePA.Guillain-Barresyndromeandparenteralgangliosides.Lancer1991;338:757.4.FiguerasA,Morales-OlivasFJ,CappelliD,etal.Bovinegangliosidesandacutemotorpolyneuropathy.BMJ1992;305:1330-1.5.唐东蕾，刘芳，孙庆利，等。单唾液酸四己糖神经节苷脂相关格林巴利综合征。药物不良反应杂志，2010，12（3）：208－209。6.张兆芹刘卫刘玉河。注射用神经节苷脂致格林-巴利综合征。中国药物应用与监测，2011年第2期：129-1307.刘晓波。单唾液酸四己糖神经节苷脂相关性吉兰－巴雷综合征1例报道。重庆医学，2013，42(26)：32058.武晓玲郝建萍王淑珍等。外伤、手术及神经节苷脂相关格林巴利综合征。中国医药指南，2013，11（29）：88－909.李晓阳,杨能学,李德强。抗神经节苷脂抗体与格林巴利综合征临床相关的研究。检验医学与临床，2007，4（12）：1188-1189

许志勤

从跟骨骨刺病例谈跖筋膜炎的诊断与治疗

病例简介：患者，女性，65岁，因足跟痛，行走困难到医院就诊。门诊一位年轻医生未作详细的询问和检查，仅仅拍X片却发现骨刺存在，就轻率地诊断为跟骨骨刺，并进行封闭治疗。但患者2周后再次就诊，诉症状再次出现。这次，门诊的另一位有经验的医生进行了详细的询问和体格检查。原来，这位老年患者平素活动不多，近期采取走路的方式进行锻炼，一周后出现足跟疼痛，开始未引起重视，后来症状逐渐加重才就诊。症状特点是脚跟疼痛，在早晨起床落地时最为明显，行走几步后便可以逐渐减轻，但行走过多后再次加重。查体还发现，患者的压痛局限在跟骨跖面。最终诊断为跖筋膜炎，详细告知患者的注意事项。通过限制行走，穿鞋和足垫的调整，经过口服活血化瘀药物及配合中药外洗后症状解除，又能胜任日常劳作了。那么，跖筋膜炎到底是什么病呢？它与跟骨骨刺有什么关系？怎样进行预防、诊断和治疗呢？1、跟骨骨刺的误区跟骨骨刺在医学上称为“骨质增生”。其实，跟骨骨质增生是一种现象，是骨对应力刺激反应的结果。绝大多数患者的跟骨骨质增生并无临床表现，患者只是在体检或就诊时偶然发现存在骨质增生。只有当骨质增生发展到一定程度，可累及了神经和血管，或骨质增生造成了局部组织无菌性炎症时，才产生临床症状。所以，跟骨骨质增生与临床症状不是平行的关系。2、何谓跖筋膜炎？跖腱膜炎多指发生于足底腱膜在跟骨结节起始部的无菌性炎症，属于足跟痛的一种。往往发生在长期站立或行走工作的人，是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变。实质为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜和屈趾短肌附丽处可有骨质增生，形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因。但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。3、跖筋膜炎解剖基础与发病机理足底腱膜是一组宽大而厚实的软组织束，起自跟骨结节，沿足底面向前伸展而附着于5个足趾的脂肪垫上，止于趾骨骨膜，其作用是维持足纵弓的关系和参与跖屈肌腱的活动。有时在位于其靠近跟骨起点处或屈趾短肌附丽处的撕裂会造成炎症和疼痛。大多由于长期站立工作或长期从事奔跑、跳跃等运动，或属扁平足、高弓足，以致足底腱膜长期处于紧张状态，在附丽处产生炎性渗出、水肿从而引起疼痛。4、祖国医学对此疾病的认识中医学认为足跟是人体主要的受力负重部位。肝主筋、肾主骨。随着患者年龄逐渐增长，肝肾功能减弱，肝阴肾精亏耗不足以濡养筋骨，则骨弱筋弛，脾肾阳虚不足以温煦筋骨，易受外邪入侵。加之由于生活习惯欠佳、运动等劳损而致筋骨损伤，发为痹证，血脉滞涩，痹阻经络，不通则痛，故见足跟疼痛。气伤痛，形伤肿故见局部肿胀。5、诊断要点在跖筋膜炎诊治过程中，应注意以下几点问题：①病史：由于跖筋膜炎好发于体形偏胖的中老年人和喜爱运动者。尤其是近期突然进行运动量或改变运动方式的人。所以应详细询问患者近期活动，发现疾病的诱因或原因；②临床症状：跖筋膜炎疼痛特点是在早晨下床或休息后行走头几步时感疼痛较重，进一步活动后疼痛可部分缓解，但长时间活动后又可加重症状。严重患者站立甚至休息时也会有疼痛感。主要是因为当休息时，双脚自然放松，足底筋膜松弛；而醒来后即刻行走，会使足底筋膜受到明显牵拉引起疼痛；③体征跖筋膜炎压痛最明显部位位于跟骨内侧结节及跖腱膜起点2-3厘米处，压痛局限，与跟下脂肪垫炎和滑囊炎压痛不同。检查时可见足跟部前内侧肿胀。此外，还要观察有无足部力线异常，有无胫骨内翻，足内翻及平足、高弓足，跟腱有无挛缩等。踝关节和足趾被动背伸时疼痛和压痛更明显；④辅助检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。对于诊断困难的病人，也可以行B超及MRI检查，可见跖腱膜增厚，水肿。6、治疗虽然对经过非手术治疗后症状无缓解的患者可以考虑施行跖筋膜松解或切断等手术治疗，但是术后可能产生其他问题，所以手术治疗应谨慎采用。寻找安全有效的非手术疗法十分必要。本病常用的非手术疗法除常规休息、理疗等，还包括：6.1手法治疗手法治疗一般选用顶捻法，用拇指在压痛部位顶压，同时做捻法。但急性期一般避免大剂量刺激。6.2药物治疗西药治疗可采用非甾体抗炎药物。中药治疗内治法包括内服汤药、丸药、散剂、酒剂等，可采用补肾壮骨、活血化瘀、消肿止痛类中药。外治法包括膏贴、酒类外搽剂、熏洗、外敷等法，中药外洗方以补肾温阳、活血通络为主，伍以利水消肿药物取效，每日熏洗局部。6.3小针刀松解术患者俯卧位，足跟朝上置于舒适体位。在最痛处先行局部麻醉，再用针刀垂直进针，刀口线与足纵轴垂直，用提插、点刺松解法，纵向松解法和铲剥松解法治疗。将针孔覆盖好后，可被动牵张足底筋膜数次。需多次治疗者，治疗间隔1周。术后嘱患者适当休息,避免剧烈运动和过度劳动,同时进行功能锻炼1～2月。6.4穴位注射疗法用曲安奈德15mg或得宝松1ml、2%利多卡因2ml的混合液局部注射在跟骨结节前，呈扇形浸润注射，一般1-2次。根据激素种类不同，时间间隔为2-4周。由于封闭会带来肌腱筋膜脆性增加，注意不应该过度使用。6.5足垫使用足垫有较好的治疗作用。如采用足跟垫垫高足跟可减少跖腱膜张力，减轻足跟部的冲击力量，从而减轻疼痛。对于合并平足患者，可以同时添加纵弓支撑部分，纠正足部力线不良，高弓足使用半硬适应性足垫。6.6功能训练跖筋膜牵拉锻炼方法：患者坐位或卧位，踝关节背伸，用手将前足或足趾向背侧推压，维持30秒钟，反复数次。或将患侧足前部抵于墙面，并用力背屈踝关节，维持30秒钟，反复数次。每天起床后或行走前就应该进行锻炼。此外，还可以进行其他牵拉锻炼方法：比目鱼肌牵拉锻炼：患者面向墙面站立，患侧在后，缓慢弯曲膝关节至屈曲位置，维持30秒钟，反复5次。腓肠肌牵拉训练：患者面向墙面站立，患侧在后，保持患侧下肢伸直，且患足不动，足跟不能抬起，上半身向前移动，使跟腱受到牵拉。维持30秒钟，反复5次。跟腱牵拉锻炼，面向支持物，身体直立，身体前倾，使跟腱受到牵拉。

桑志成

中医治病秘方集锦2

八、癫痫癫痫，俗称“羊角风”，是一种突然发生短暂大脑功能失调的疾病。表现为阵发性全身抽搐伴有暂时的意识丧失，或表现为躯体局部肌肉的抽搐而不伴有意识障碍，或者仅有发作性的精神异常。松原市中医院推拿按摩科赵东奇平顶山市第一人民医院儿科张旭烨1．逍遥散治癫痫[方剂]柴胡、当归各9克，白芍、白术各12克，茯芩15克，甘草6克，生姜5克，薄荷（后下）3克。[制用法]发作期用水煎服，每天1剂，分4次服（临睡前必须服1次）。病情缓解后改丸剂，坚持服半年至一年。[疗效]1987年第4期刊登的“治癫痫体会”经验，试用于临床很有效。[验证]病例一：刘xx，经川医神经科确诊为“头痛性癫痫”，每天发作2--3次，每次10多分钟至半小时，经中西医治疗1年多无效，后以丹栀逍遥散加升麻、白芷、川芎治之，服药3剂，发作停止，至今3个月未见复发。病例二：李x，经川医确诊为“腹痛型癫痫”。曾经多间医院中西医治疗6年罔效，每2--3天发作一次。处以丹桅逍遥散加香附、木香、佛手。服药5剂后腹痛消失。由于丹桅逍遥散治疗情志方面所致的癫痫疗效甚佳，已列人我院“郁痫”处方之[备注]痰涎壅盛，喉中痰鸣加石菖蒲、胆南星、远志；气阴不足加红参、天冬。癫痫病人发病几乎都有情志方面因素，而情绪易于激动者则发病也更为频繁。本着“舒肝解郁，理顺肝气，土不受侮，心以何伤”之理，选用本方治疗，可收良效。2．雄黄停痫丸治疗癫痫[方剂]明雄黄、钩藤、制乳香各25克，琥珀、天竺黄、天麻、全蝎、胆南星、郁金、黄连、木香各19克，荆芥穗、明矾、甘草各13克，朱砂5克，珍珠末、冰片各2克，绿豆200克。[制用法]上药除雄黄、朱砂外，共研细末，制水丸如绿豆大，雄黄、朱砂研细末为衣。每天服2次，分早晚温开水送服，或据病情选1--2味中药煎汤送服。成人每天4--6克，l周岁儿童每次l--1.5克, 可随年龄、体质增减用量，均以3个月为1疗程。[疗效]经治87例，均以大发作型居多，结果：临床控制34例，有效20例，无效病33例，总有效率为62％。经分析表明，病程短、年龄小者疗效明显。显效病例中相当部分是没有遵守注意事项。[验证]郑xx，男，6岁，1968年5月12日来诊。半年前高热抽风，经治愈。月余后突然昏倒仆地，不省人事，牙关紧闭，口吐涎沫，双目上视，持续数分钟后苏醒；继而沉睡，醒后如常。苔白腻，指纹青紫。证属痫证。予雄黄停痫丸100克，每天服2次，每次l克，柴胡3克水煎送下。药后未再发作，痊愈。随访18年，病无复发。[备注]服药期间避免惊怒，禁烟酒、辛辣、荤腥食物；经服药停止发作后，须继续服药100天以上，病重者一年以上方可停药，以免复发；服药期间避免重体力或过度脑力劳动，禁房事；若服药前服用苯妥英纳、鲁米那等药者，或病程长、发作剧者，可继续与本药同服至l个月左右，症状明显好转后酌减、停药。“癫痫者，疾邪逆也。”治疗大法，当首重祛痰降逆。本方有裕痰降逆，开窍镇痉，安神之功，具有定痈之效。方中雄黄有一定毒性，但本方以丸缓服，且有甘草、绿豆解毒，所治病例仅个别有轻微皮疹过敏，停药即消失。3．柴胡桂枝汤加味治疗癫痫[方剂]柴胡、半夏各9克，黄芩、党参、桂枝各6克，白芍12克，甘草3克，生姜2克，大枣4克。[制用法]每天1剂，水煎分2次服。以上为成人剂量，小儿酌减。服1月为1疗程，1疗程后，间歇3天，续服下1疗程。发作期与休止期，均应服药。[疗效]曾治84例，其中痊愈（发作完全控制，随访2年以上无复发者）25例；显效（发作症状、时间、次数均减少60％以上，维持时间超过2年者）41例；好转（发作症状、时间、次数减少不足50%，维持时间未达2年者）13例，无效（发作无明显改善者）5例。总有效率达94.05％。服此汤后大多很快见效，发作消失，一般在3个月到半年内发作消失，部分病例l个疗程发作即可消失。[验证]许x，女，6岁，1979年3月21日初诊。3岁时一次高热后，患发癫痫。发作时突然昏仆，不省人事，两目上视，口角流涎，喉中痰鸣，手足抽搐。数分钟后醒如常人。嗣后，每天发作l--2次，每次1--3分钟不等，最长间隔3天。骤感风寒时，发作加剧。多方求治，均无效验。其父带来余处诊治时，检视所服诸方，中药不外祛风豁痰镇惊之剂，西药多为苯妥英钠、癫痛安之属，几乎所有的抗癫痛药物均已用过。此时笔者参照《国外医学·中医中药分册》1979年第1期中，介绍“柴胡桂枝加芍药汤治疗癫痫的疗效观察”一文，该方剂用量小，颇适小儿服用。处方：柴胡、半夏、桂枝、大枣各4克，白芍6克，甘草、生姜各2克，黄芩、人参各3克。服药1疗程后，发作次数大减，效不更方，连服6个月，发作停止。继服上方2个月，顽疾终除。随访9年，未再复发。郭x，男，29岁，1985年3月1日人院。患者14岁时不慎跌伤，伤愈后患发癫痫，服用中西药，病情有所缓解。但近来发作频繁，稍受精神刺激，即碎然仆倒，不知人事，两目僵直，面色苍白，喉中痰鸣，作猪羊叫，小便失禁，3--5分钟方苏醒；醒后自觉精神疲惫，对发作过程不能回忆；舌苔薄腻，脉弦滑。先用温胆汤加味治之，2月无功，乃改用柴胡桂枝汤加龙骨、牡砺、浙贝母等治疗，1疗程后，发作次数锐减，连服6个半月，痊愈出院。随访3年未复发。[备注]风痰者加白附子、蜈蚣、全蝎、僵蚕；热痰加天竺黄、胆星、川贝母；寒痰加南星、石菖蒲、皂芙；惊痰加生龙齿、朱砂、夜交藤、钩藤；心肝火旺加黄连、山桅子、龙胆草、大黄；舌边有瘀加丹参、赤芍、郁金。服药期间，忌食肥甘厚味，煎炒炙煿之物，，忌食绿豆、茶叶及生冷、辛辣刺激之品。4．痫定散治疗癫痫[方剂]葛根、郁金、木香、香附、丹参、胆南星各30克，白胡椒、白矾、皂角仁（炒研）、朱砂各15克。[制用法]上药研末和匀为散，装瓶备用。7岁以下每次服1.5克，7岁以上每次服3克，16岁以上每次服7克，均早、晚各服一次。30天为一疗程，一般两个疗程即可。服完一个疗程后，停药10天，再进行第二疗程。连服药30天，发作次数无减少，无症状减轻和好转者为无效，应停药。[疗效]经治48例，其中治愈43例，发作次数减少、症状减轻者4例，无效1例。[验证]马、，女，14岁。7岁时患过脑膜炎，愈后面白无华，呆痴，右手臂感觉麻木；经常无定时抽搐，发作时卒然昏倒，两目上视，头向后仰，口噤咬牙流涎，怪叫，喉有痰声，四肢抽搐，腓肠肌痉挛。发作过后，神志渐醒，然后昏睡，头晕乏力。不思食，身体消瘦，唇红，舌淡无苔，脉沉细数。一年前在白天患病，现在每入睡则四肢抽搐、咀嚼、腓肠肌痉挛、哭叫。在武汉xx医院诊为癫痫。曾用中西药无效，试用痫定散，每服4克，每天2次。服用2剂药后腿已不抽搐，余症较前减轻。共服6剂诸症消失，癫痫未再发作，智力如常人，饮食大增，脸色红润，体重增加，身体复康。[备注] 7岁以下不用白胡椒。服药期忌情志刺激、浓茶、烟酒、咖啡、白萝卜、茄子、生冷寒凉诸品。5．乳犬猪肚硫黄汤治癫痫[方剂]乳犬（未断奶者）1只，硫黄15克，猪肚（猪胃）1个，盐适量。[制用法]将硫黄研为细末，装人纱布袋内扎好。乳犬去毛及内脏，洗净。将硫黄放人犬腹中，再将犬放人猪肚内，加水盐炖烂。分3--4次空腹食下。[功效]补肾温阳，活血熄风。[验证]据《福建中医药》1996年第2期介绍，每年服三四剂，可以除根，治疗3例均愈。6．炖羊脑杞子治癫痫[方剂]羊脑1副，枸杞子30克，酱油、味精适量。[制用法]加清水与调料，以文火炖煮。顿服。[功效]补肾益精，养血祛风。用治癫痛及血虚头痛、眩晕。[验证]杨x，男，13岁，患癫痫，用此方3个月痊愈随访两年，未发。7．白矾散治羊角风[方剂]净白矾。[制用法]将白矾研成细粉，备用。成人每次服3--4.5克，每日早晚饭后、睡前各服l次，温开水冲服。[功效]清热解毒。用治羊角风。[验证]据《福建中医药》1962年7卷6期报道：“施某，男，22岁，患本病已3年，发作时突然晕倒，人事不知，10分钟后，口涌痰涎，渐渐苏醒，每日发作一两次，或3--6日发作1次。经连服此方3个月，3年未复发。8．甘麦枣汤治癫痫[方剂]甘草30克，小麦30克，红枣10枚。[制用法]水煎服。早晚空腹各l次。[功效]养心安神，除烦宁神。用治癫痫。[验证]据《家庭医学》杂志介绍，用该方治愈数名患者。9．无毛羊胎治痫症[方剂]肚剥羊羔2只。[制用法]焙干，研成末。用黄酒送服，每次9--15克，每日1次。[功效]治羊角风。[验证]据《山西医药技术资料选编》介绍：张某，男，35岁，患羊角风十几年。发作时突然昏倒，四肢抽搐、面色苍白、口吐涎沫、声似羊鸣、影响劳动。服用肚剥羊羔2只，痊愈。10．红白血砂粉治癫狂[方剂]猪心l个，朱砂3克，白朱砂（研细粉）3克。[制用法]猪心取其血滴于碗内，将两味朱砂同猪心血调匀。分3次服下。[功效]补血脉，解邪热，安心神。用于癫狂初期。[验证]据《河北中医中药医药集锦》介绍：董某，女21岁。患此症，时哭时笑，如见鬼神，狂言乱语，不避亲疏，服此药剂而愈。11．白鸽心治羊角风[方剂]白鸽子2只。[制用法]将鸽子宰杀取心。发作前一次生吃，2次可愈。[攻效]补虚镇惊。用治羊角风。[验证]据《中居效方精选》介绍，保定一妇患此症多年，每日发作，吃本方1次，l年余未发作。12．猪脑治似痫非痫[方剂]猪脑l个，冬虫夏草3克。[制用法]猪脑（剔去红筋不用），同冬虫夏草炖熟。食脑饮汤，每日服1或2次。[功效]补脑髓，除脑中邪热，理虚通窍。用治似痫非痫症。[验证]据《新中医》杂志介绍，该方经临床验证，效果理想。九、头痛头痛是临床上常见的一种自觉症状，指整个或局部头部的疼痛的感觉，可以出现于多种急慢性疾病之中。引起头痛的原因虽然很多，但不外乎外感和内伤两大类。至于外伤跌仆，以及久病入络也容易引起头痛。头痛可见于现代医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。1．偏头痛粉治偏头痛偏头痛多见于女性，常于青春期起病，呈周期性发作。在发作前常先有嗜睡、倦怠、忧郁感，并可能在眼前出现闪光、暗点、偏盲以及局限性感觉运动障碍（如肢体麻木、失语）。头痛为搏动性钻痛、钝痛或刺痛。头痛发作持续数小时或数日后逐渐减轻，常在入睡后缓解。[方剂]附子、干姜、桂枝、细辛、石膏、龙胆草、黄芩、大黄、党参、黄芪、白术、淮山药、当归、熟地、羌活、防风、柴胡、山萸肉、五味子、天南星、半夏、川芎、白芷、牡砺、磁石、全蝎、威灵仙、蜈蚣、地龙、桃仁、伏芩、枣仁。[制用法]药味、剂量均随症加减，烘干，研末备用。每天20克，分2--3次，温开水送，连服10天为1疗程。服后有效，可连服2--3个疗程。[疗效]本方祛风攻下，益气活血，寒温相合，刚燥柔润互济，掺人苦寒有大毒、清热止痛效果较佳的马钱子，总的药性偏寒凉，阳虚者不宜用。本方所治排除高血压、鼻窦炎、肿瘤所致头痛，多为血管神经性头痛呈中、重度者，病史均在一年以上。[验证]治疗结果：近期治愈21例，显效例，有效10例，无效10例。病例：朱xx，男，35岁，1986年7月9日诊。头右半侧痛4年余，每月必发3--4次，每次2--3天，每天痛I--2次，每次1小时左右，呈针刺样，伴恶心、呕吐酸苦水，疼痛部无冷感，服西药无效。血压、眼底检查正常。诊为血管神经性头痛。予偏头痛粉200克，分10天服完，仅服1疗程，随访至今无复发。[备注]本方集寒热温凉、气血阴阳、升降攻补于一方，乃为大杂绘，有违理法方药规范，但临床效果不错，真所谓理未明而效可见。2.新牵正散治偏头痛[方剂] 白附子、全蝎各6克，当归、柴胡各12克，僵蚕、川芎、白芷各10克，蜈蚣1条。[制用法]水煎服，每日1剂。[疗效]搜逐血络，祛风止痉，通络止痛。[验证]何xx，女，78岁，1987年10月5日诊。头右侧掣痛时发时止，肋部尤重已十余年。经当地医院住院治疗无明显好转。曾服镇痛、消炎、营养神经药等，又经中医药治疗均罔效。现症头右侧掣痛，逢恼怒加重，肋部肿胀发热。近一周来，头晕、眼胀、口不能张，彻夜不眠，口苦咽干，舌边尖红、苔薄黄，脉弦。辩为肝火上炎，风痰阻络。投新牵正散加龙胆草、山桅子、黄芩、秦艽、赤芍各10克，5剂而愈。共治5例，男3例，女2例，病程最长10年，最短5个月，均治愈。治疗天数长则15天，短则5天。[备注]风疾偏重加半夏、防风、制南星、陈皮；肝火偏亢加龙胆草、山桅子、黄芩、丹皮；久病入络加赤芍、穿山龙、桃仁、红花。3．头痛塞鼻散治疗偏头痛[方剂]川芎、白芷、灸远志各50克，冰片7克。共研细末，瓶装密贮勿泄气。[制用法]以消毒纱布一小块，包少许药末，塞人鼻孔，右侧头痛塞左鼻，左侧头痛塞右鼻。[疗效]以本方治疗偏头痛百余例，疗效满意。一般塞鼻3--5分钟后，头痛即逐渐消失。有的塞鼻得嚏后，自觉七窍通畅而痛止。复发时再用仍有效。[验证]顾、，女，43岁。患偏头痛年余，每月发作1--2次，每次持续3--4天。发作时不能坚持工作，因畏服煎药，单纯给予头痛塞鼻散一瓶，每次取少许以绢包裹塞鼻，塞后即可止痛。痛发时再塞又可取效，连塞2天即完全痛止。半年余未再复发。4．加减清上蠲痛汤治疗偏头痛[方剂]当归、川芎、白芷、细辛、羌活、防风、菊花、黄芩、麦冬各3克，蔓荆子6克，甘草1克。[制用法]水二碗，煎成一碗，内服。[疗效]经多次临床应用，效果极佳。[验证]罗xx，女，55岁，1984年5月15日初诊。患者于1983年初：开始自觉头部左侧疼痛，视力由1.2下降至0.2，伴前额部胀痛；1984年初先后到xx大学学院，广州市第二人民医院诊治，做CT、脑血管造影等检查，诊断为脑动脉瘤，位于蝶鞍前部稍偏左侧，约2.1x3厘米大小；视力右眼1.2，左眼0.1,左眼视野缩小。经治未见明显改善，延请沈老治疗。自诉头部左侧及左眼眶周围疼痛不止，头部发胀感，头晕，左眼视物模糊，耳鸣，夜寐多梦，时有口苦，胃纳一般，舌淡红、苔薄白，脉弦细涩。证属风阳上扰清窍，治以祛风止痛，平肝明目为主，方拟加减清上蠲痛汤加味。处方：当归、川芎、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、独活、黄芩、细辛各3克，杭菊花、甘草各1.5克，蕤仁肉9克。水煎服，每天1剂。共服四剂，头痛、头胀减轻，依前方加草决明9克，每天1剂。共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉左眼视力有改善。依上方再服七剂，眼科检查左眼视力由原来的0.1变为0.2,视物较前清楚。处方：当归、川芎、羌活、防风、杭菊花、麦冬、黄芩、甘草各3克，白蒺藜、蕤仁肉、草决明、蔓荆子、白芍、生地各9克。水煎服，隔天服1剂，连服14剂以善后。病者一直随诊至今，疗效巩固。[备注]偏头痛或左或右，加柴胡3克；头顶痛，加藁本3克；前头痛，加葛根9克；眉棱骨痛，加法半夏3克；风湿头痛，头重如裹，加独活、苍术各3克；痰浊头痛，脘腹闷呕恶者，加法半夏、陈皮、天麻、枳实各3克；肝风上旋，伴见头晕目眩者，加天麻3克，钩藤、白蒺藜各9克；如肝阳上亢者，再加石决明（先煎）15克；“头风不治多害目”，如伴见视力减退，目视昏花，视物不清者，加草决明、蕤仁肉各9克；肝火上攻，面红目赤，口苦溺赤者，加柴胡、龙胆草、山桅子各3克；大便干结者，再加大黄3克；气虚者，加生黄芪、党参各9克；血虚者，加制首乌、白芍各9克；肾虚者，加熟地；山萸肉、沙苑蒺藜各9克；阴虚有火，加生地、白芍各9克，羚羊骨（先煎）12克。5．全虫末外敷治偏头痛[方剂]全虫、胶布[制用法]全虫研细末，每次取少许置于太阳穴，以胶布封固，每天换药l次。[疗效]治偏头痛有奇效。[验证]刘x，女，50岁，干部，1984年8月22日就诊。右侧偏头痛5天，胀痛剧烈，呼叫不已，彻夜不眠，伴烦躁易怒、恶心欲吐、大便时干、小便黄赤、舌红苔薄黄，脉弦细数。予平肝潜阳、祛风定痛法。处方：石决明30克，钩藤20克，当归10克，生地15克，白芍20克，丹参30克，地龙12克，僵蚕10克，黄芩12克，白蒺藜15克，甘草3克。配合西药止痛、镇静，治疗3天无效。遂用全虫末外敷太阳穴，用药1小时后疼痛明显减轻。第二天换药1次，痛未再作。随访年余，未见复发。6．三白汤治偏头痛[方剂]川芎30克，白芷、白芍各15克，白芥子9克，香附6克，柴胡、郁李仁、甘草各3克。[制用法]将上药水煎2次，分2次温服，每日一剂。[验证]用上药治疗偏头痛患者24例，一般都在服药2--5剂后头痛减轻。少则1--2剂，多则7--8剂，均能达到缓痛、止痛效果。另有人用本方治疗偏头痛患者7例，亦获痊愈。7．川芎白芷等治偏头痛[方剂]川芎、白芷、灸远志各50克，冰片7克。[制用法]将上药共研为极细末，装人瓶内备用，宜盖紧勿泄气。用时，以绸布或的确良布一小块，包少许药末，塞人鼻孔，右侧头痛塞左鼻，左侧头痛塞右鼻。[验证]用上药治疗偏头痛患者百余例，效果颇佳。一般塞舆3--5分钟后，头痛逐渐消失。药布塞鼻得嚏后，自觉鼻腔畅通而痛止痊愈。8．龙骨汤治偏头痛[方剂]白芍、夜交藤各50克，龙骨30克（先煎），蔓荆子、炒酸枣仁各20克，菊花、郁金、僵蚕各10克，栀子、红花、生石膏各15克。[制用法]将上药水煎，每日l-剂，分2--3次口服。5剂为1个疗程。[验证] 用本方治疗偏头痛患者38例，经用药1--2个疗程，其中，治愈者35例；显效者2例；无效者1例。9．四白丹参汤治偏头痛[方剂]丹参、白芍各40克，白菊花、白蒺藜、蝉蜕、防风、白芷、白芥子各15克，延胡索、羌活、地龙、生甘草各10克。[制用法]每日1剂，水煎分2--3次口服。[验证]用本方治疗偏头痛患者56例，其中，治愈者50例，好转者2例；有效者4例。10．萝卜冰片治偏头痛[方剂]萝卜（选用辣者佳），冰片少许。[制用法]萝卜洗净，捣烂取汁，加冰片溶化后，令患者仰卧，缓缓注人鼻孔，左痛注右，右痛注左。[疗效]治偏头痛。[验证]屡用效佳。[备注]美国底特律亨利·福特医学博士说：“偏头痛的原因是脑部与血管系统受到侵犯的反应。”而镁对维持血管和神经的正常运行极为重要。研究发现正常人与患偏头痛的人，脑部含镁的程度，有显著不同，当补充镁后，可不同程度缓解偏头痛。因此，日常生活中常吃些含镁丰富的小米、玉米、黄豆、海带、瘦肉、萝卜及绿色蔬菜，有助于防治偏头痛。11．热水浸手疗偏头痛[方剂]40℃以上的热水。[制用法]备足两热水瓶的的热水。把双手浸泡在盆中热水里。浸泡过程中，要不断加入热水，以保持水温。半小时后，头痛逐渐减轻，甚至完全消失。[功效] 活血行血。治偏头痛。[验证] 据《家庭医学》杂志推荐，效果奇佳。[备注] 据美国专家介绍，偏头痛是由于脑血管充血扩张，压迫脑神经所致。双手浸泡在热水中以后，手的血管充盈，血液流聚于手部；脑血管充血量相对减少，脑神经的压迫也减轻了，痛感便逐渐消失。热水浸手治偏头痛，是美国人很熟悉的偏方，颇受青睐。12．鲤鱼头治头痛[方剂]黑鲤鱼头、红糖适量。[制用法]取活黑鲤鱼切下头，待水沸后放入煎煮至极烂，加人红糖。头痛发作时尽量服用。[功效]通经络，散风寒。用治头风。[验证]据《浙江中医》1985年12期介绍：付某，17岁，每天8--9时，眉棱骨开始疼痛。痛时狂叫，眼睛凸出，面色红，嘴角抽动，鼻尖发酸。曾经针灸、中西医治疗无效。后以此方治之，服后，其病若失，至今年未见复发。13．神经性头痛治方[处方]带壳生白果（即银杏）60克。[制用法]将上药捣裂人砂锅内加水500ml，文火煎至300ml，分2次服，本方可连煎3次,服3日.[验证]用本方治疗头痛（检查无器质性改变，属于神经性头痛）10例，大多l剂见效。14．马前子、蝉衣治眶上神经性头痛[方剂]生马前子0.9克，蝉衣9克，黄酒120ml.[制用法]将生马前子放在麻油灯上烘透至炭黑色，不能存性，捏之成灰为度，与蝉衣共研细末。用时，以黄酒冲服，每日1剂。[验证]用上药治疗眶上神经性头痛（俗称眉棱骨痛）患者13例，其中，服1剂治愈者11例；服2剂治愈者2例。15．全席汤治血管神经性头痛[方剂]黄茂30克，全当归20克，川芎、天麻、乳香、没药、蒺藜、各10克，蜈蚣3条，细辛3克、全蝎5克，生甘草6克。[制用法]将上药水煎，每日l剂，分2--3次口服。[验证]用本方治疗血管神经性头痛患者120例，痊愈者108例；显效者5例；好转者4例；无效者3例。一般服药2--4剂见效。16．二白汤治血管神经性头痛[方剂]白芍30克，蝉衣、白芷各12克，葛根15克，桂枝6克、细辛3克，川芎、蔓荆子各10克，生甘草8克。[制用法]将上药水煎，每日1剂，分3次口服。[验证]用本方治疗血管神经性头痛患者53例，经用药3--8剂后，其中治愈者45例；有效者6例；无效者2例。17．川芎、丹参等治血管神经性头痛[方剂]川芎、丹参各20--30克，白芍30--50克，石决明（先煎）50--60克，全蝎（冲服）3--6克，细辛3克，白芷10～15克。[制用法]将上药水煎，每日l剂，分3次口服。[验证]用本方治疗血管神经性头痛患者38例，经用药2--6剂后，其中，治愈者32例；显效者4例；无效者2例。18．清空膏治疗顽固性头痛[方剂]川芎、羌活各10--15克，淡黄芩15克，川连、柴胡各10克，防风12克，灸甘草6--10克。[制用法]每天1剂，水煎分服。病程长，上方加蜈蚣1--2条，太子参20克（或红参6克），白蒺藜12克；头痛连面或牵引牙龈痛者，上方加细辛3克，生石膏30克。[验证]侯xx，男，57岁，1989年8月13日人院，住院号：l997.患高血压病已3年。入院前3天因恼怒后头痛再发，右侧及枕部胀痛，视物黑朦，呕吐胃内容物，无意识障碍，无偏瘫失语、二便失禁等。当时血压：32/18.7千帕斯卡，拟诊“高血压脑病”，予降压、脱水等治疗。血压控制在21.3/13.3千帕斯卡左右，但头痛始终不能缓解，烦躁不安，转中医治疗而收人院。即投清空膏。处方：川芎、防风各12克，柴胡、川连各10克，羌活、黄芩各15克，甘草3克。l剂即知，复杯而愈。再予平肝潜阳、化痰熄风剂善后。十、三叉神经痛本病是一种原因尚未完全明了的神经科常见疾病，多发生于40岁以上妇女，特征为面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛，如刀割、钻刺样疼痛，不伴有器质性改变，感觉检查很少有障碍。疼痛性质独特，是一种突然急骤发‘作、突然停止的闪电样剧痛。持续数秒至数十秒，可引起同侧面肌抽搐、眼结膜充血、流泪或流涎等。1．川芎止痛汤治疗三叉神经痛[方剂]川芎20--30克，荆芥、防风、全蝎、荜拨各10--12克，蜈蚣2条，天麻10克，细辛3克。[加减]寒重加制附子20--30克（先煎）；热重加生石膏20--30克，黄芩12克，黄连9克；便干加大黄15克；瘀重加赤芍12--15克，丹参30克，五灵脂12克；阴虚加生地、女贞子、龟板各15克，黄柏、知母各12克。[制用法]水煎服，每天1剂，重者2剂。[功效]祛风通络，散寒止痛，活血化瘀。[验证]张xx，女，41岁，1976年6月6日诊。自诉右面颊部剧痛，痛连右目右上齿，痛如电击，时发时止，昼夜不宁、寒温不适；曾用去痛片、安定、青霉素等无效；拨牙2个而痛未解，右颊因搓切而溃破。检查：牙眼无红肿、无龋齿，舌苔薄白，脉微弦。诊为三叉神经痛（第1、2支），拟用川芎止痛汤。药进3剂痛大减，又进6剂痛止，随访1年未复发。[备注] 按临床观察表明，方中川芎剂量小于12克，效果较差，用至20克则获高效、速效，并未见任何副作用。细辛用至6克也未见不良反应。2．散偏汤治疗三叉神经痛[方剂]川芎30克，白芷8克，白芥子、白芍、香附、郁李仁、柴胡各10克，甘草5克。[制用法]水煎2次，两汁混匀，分2次服。6天为1疗程，一般2--3疗程可愈。[疗效]笔者运用《辨证录》中的散偏汤治疗三叉神经痛下颌支痛13例，效果满意。所治13例中，服药1疗程获愈者5例，服药2疗程获愈者5例，服药3疗程获愈2例，服药3疗程后无效者1例[验证]高xx,48岁，农场干部。1982年7月15日就诊。发作性左下颌痛伴牙龈根部痛l年余，疼痛时兼见口角及舌抽向患侧。l年内曾拔牙3次，将左侧臼齿全部拔掉，但疼痛不解，发作频。经用西药去痛片、消炎痛、普鲁卡因等，药效过后疼痛依然。诊为三叉神经下颌支痛。按上法服药3剂，疼痛缓解，续进3剂而愈。随访1年无复发。[备注] 三叉神经下颌支痛与祖国医学偏头痛相似，故用散偏汤治疗有良效。方中川芎行气开郁，活血止痛，为镇痛要药；柴胡、香附、白芥子理气涤痰消饮、散结和解；白芍、郁李仁、甘革柔润缓急。诸药合用，可使气血通畅无阻，而达到通则不痛的目的。3．加味五白汤治疗三叉神经痛[方剂] 白芷、白蒺藜、白附子、白僵蚕各9克，地龙15克，全蝎、蜈蚣各5克，白芍、川芎各30克，肉桂1.5克。[制用法] 因寒而触发者，白芷可加至15克，加制川乌、制草乌各6克；因热而发者，加菊花9克，决明子15克；大便干结或闭塞者加生大黄6--9克。[疗效] 所治5例，痛点位于三叉神经第二支者2例，第三支者2例，二支同时受累者1例。病程1年以内者2例，1--2年者2例，3年以上者1例。服本方6剂痛止者1例，9剂痛止者l例，15剂痛止者2例，28剂痛止者1例。[验证] 方xx，男，50岁，干部，1956年7月15日初诊。患偏头痛史3年，人夏发作频繁，曾在上海、南通等医院检查诊断为“三叉神经痛”。1984年在本院口腔科检查，疑为龋齿并拔除。术后仍经常发作，每年数十次。近来因工作疲劳加之情绪不畅引发，起病l周，加重3天，右侧面颊疼痛难忍，遇热更甚；不能咀嚼，每天发作20余次，每次持续1--2分钟，人夜稍安。曾在本院内科诊治，服用各种止痛药，疼痛渐缓，30分钟后如故，邀笔者诊治。拟加味五白汤，处方：白芷、白蒺藜、白附子、白僵蚕、煨川楝子各9克，全蝎、蜈蚣各5克，白芍、川芎各30克，地龙15克，肉桂1.5克。3剂。三天后，患者复诊说：疼痛明显减轻，并每天发作减至2--3次，每次10秒钟左右。原方去川楝子，续进3剂。药后诸症悉除，随访至今未复发。4．向日葵盘治三叉神经痛[方剂] 向日葵盘100--200克（去子），白糖适量。[制用法] 将向日葵盘掰碎，分2次煎成500-600克的汤，加白糖。每天早晚饭后l小时服下。若病情较重，可日服3次，服量也可加大一些。可根据病情灵活掌握疗程。为防止复发，病愈后可多服几日，以巩固疗效。[功效] 清热解毒，逐邪外出。用治三叉神经痛。[验证] 用本方治疗三叉神经痛患者89例，其中，痊愈者82例；显效者3例；有效者3例；无效者l例。十一、坐骨神经痛坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，疼痛自臀部沿大腿后面，小腿后外侧向远端放射。起病多急，表现为下背部酸痛和腰部僵直感，及沿坐骨神经通路的剧烈疼痛。1．蝎蛇散治坐骨神经痛[方剂]祁蛇（或乌梢蛇）、蜈蚣、全蝎各10克。[制用法]焙干研成粉，等份分成8包。首日上下午各服1包，继之每天上午服1包，7天为1疗程。每疗程间隔3-5天，一般1-2个疗程可显效至痊愈。[疗效]用本法治疗54例不同程度的坐骨神经痛，治疗期间停用其他药物，经长期观察，疗效满意，值得推广。[验证]蔡，女，68岁，右下肢疼痛5年余，经西医诊为坐骨神经痛，服西药效不显，于1987年8月求治于中医，余投蝎蛇散原方，经服2个月痊愈，随访至今未复发。[备注]所治病例无很大反应，一般在药后可有全身及患肢出汗或灼热感，有的可出现短暂性疼痛及麻木，不久即消失。2．身痛逐瘀汤加味治坐骨神经痛[方剂]桃仁、红花、当归、地龙各15克，川芎、甘草、没药、五灵脂、牛膝各10克，秦艽、羌活、香附各5克。[制用法]水煎服，每天l剂，分早晚2次，空腹温服。[疗效]身痛逐瘀汤出自《医林改错》。笔者运用本方加减治疗本病140例，其中治愈96例（症状完全消失，可参加正常工作）；好转32例（症状基本消失或好转，可做轻工作）；无效12例（服本方3-5剂，症状无改善，而中断治疗者）。[验证]刘xx，女，36岁，农民。病历号6256。于1984年3月25日初诊。半年前患腰腿痛，症状日益加重，疼痛自腰骶部沿右侧大腿后外侧向腘窝、足跟部窜痛，如针扎、火烧样阵阵加剧，尤以咳嗽和用力大便时更甚，久治不效。检查面色苍白，表情痛楚，步态跋行，右侧第二、三髓后孔及臀线中点和承山穴有明显压痛，拉塞格氏征（+)，脉沉迟而紧，舌淡苔薄白。诊为坐骨神经痛。证属寒凝气滞，痕阻脉络，治宜化癖通络，温阳散寒，除痹止痛，投以身痛逐痕汤。原方减秦艽，加桂枝、延胡索各15克。3剂。药后疼痛大减，继用原方又进6剂，诸症皆除而治愈。1年后随访，未再复发。[备注]气虚血弱者减五灵脂、香附，加黄芪30-50克，熟地10-15克；脉数微热者减羌活，加黄柏15克；脉浮风重者加防风15克；脉紧寒重者减秦艽，加桂枝15-25克；脉缓湿重者加苍术15克；伴腰脊痛剧者加三七末3克（冲服）；便秘者加何首乌15-25克；病久肝肾两亏者减羌活、五灵脂，加狗脊、巴戟天各15克。3．薏苡附子散合芍药甘草汤治坐骨神经痛[方剂]慧苡仁60-90克，制附子（先煎）、灸甘草各10-30克，海风藤、川牛膝各10克，赤芍20-40克，党参15-30克，当归10-20克，秦艽12-18克，鸡血藤12克，[制用法]每天一剂，水煎，分早晚服。[疗效] 经本方共治23例，痊愈15例（症状消失并观察1年以上未复发），显效例（症状消失，观察半年至1年又复发，但经再次治疗仍可消失者），无效1例（症状无改善）。痊愈15例中，平均治愈天数为10.5天。[验证]傅xx，男，50岁，干部，1952年8月5日就诊。两月前因坐骨神经痛，采用中西药治疗效果不显。近日加重，沿右腰胯至腿后侧，酸楚疼痛；风雨之日尤甚，伴心烦不宁、头晕失眠。检查：臀中部、臀线、腘窝和小腿沿坐骨神经有触痛点，直腿抬高阳性，踝反射、小腿后侧皮肤触觉均减退，脉紧微弦，舌质淡稍紫，苔薄微黄。血压18.7/l2.06千帕斯卡。辨证使用上述原方，药量稍作如下调整：薏苡仁10克，黑附子（先煎）、当归、海风藤、川牛膝各10克，鸡血藤、秦艽各12克，赤芍20克，甘草3克，党参15克，经服本方5剂，上述症状基本消失，又服5剂而愈，随访至今未复发。4．身痛逐瘀汤加减治疗坐骨神经痛[方剂]当归12克，川芎、桃仁、红花、羌活、独活、制没药、香附、川牛膝、秦艽、地龙、伸筋草各9克，甘草6克。[加减]兼风寒者加制川乌、桂枝各9克；兼湿热者加苍术、黄柏各9克；气虚者加黄芪30克；痛剧者加蜈蚣3条。[制用法]水煎2次分服，每天1剂。[功效]治疗坐骨神经痛有奇效。[验证]治疗36例，其中治愈29例，显效6例，好转1例。平均治疗17.4天。随访治愈者1年以上，无一复发。[备注]坐骨神经痛属“痹证”范畴，可因风寒湿邪客于经络，或因闪伤气血瘫滞，致使经络痹阻，气血通而痛。身痛逐瘀汤加减具有活血化瘀，行血止痛，祛风除湿作用，临床结合辫证，增减恰当药物，均能收到显著疗效。5．鸡血藤等治坐骨神经痛[方剂]鸡血藤、芒硝各15-20克，桂枝、柴胡、大黄各10-15克，黄芩10-12克。[加减]若风偏盛，兼腰背疼痛，游走不定者加防风10-15克，独活10-15克；若湿偏盛，兼肿胀沉重者，加防已10-12克，苡米15-20克，若痰偏盛，兼形体肥胖，肢体麻胀者，加制南星5-10克，白芥子10-12克；若寒偏盛，兼恶寒肢冷者加制川乌5-10克，北细辛2-3克；若热偏盛，口苦便秘者重用大黄15-20克，芒硝15-20克；若瘀偏盛，痛有定处，舌有瘀点者，重用鸡血藤30-60克。[制用法]将上药水煎，分2次服，每日1剂。[验证]用上药治疗坐骨神经痛患者13例，中痊愈11例，好转2例。6．杜仲等治坐骨神经痛[方剂] 杜仲、川续断、淮牛膝、桑寄生各30克，没药、乳香、红花、桃仁、生甘草各10克，全蝎、蜈蚣各2克（共研末冲服）,木瓜、威灵仙、独活、白芍各20克。[制用法]将上药水煎，分早晚2次服，每日l剂。1周为1个疗程。[验证] 用本方治疗坐骨神经痛患者133例，经用药1-3个疗程，其中，治愈者125例；显效者4例；有效者3例；无效者1例。7．黄芪白芍等治坐骨神经痛[方剂]生黄芪50克，白芍、元胡、木瓜、全当归、桂枝各20克，赤芍、牛膝、鸡血藤、威灵仙、路路通各15克，地鳖虫、全蝎各10克，生甘草5克。[制用法]将上药水煎，每日l剂，分早、中、晚口服。10天为l个疗程。[验证]用本方治疗坐骨神经痛患者161例，经服药20-30天后，其中，治愈者152例；显效者4例；有效者3例；无效者2例。8．乳香粉治坐骨神经痛[方剂]制马钱子50克，制乳香、制没药、红花、桃仁、全蝎、桂枝、麻黄各20克，细辛15克。[制用法]将上药共研为细粉末，装人空心胶囊内，每粒重0.3克。用时，每服3-4粒，每日早、晚用黄酒或温开水送服。15天为1个疗程。[验证]用本方治疗坐骨神经痛患者144例，经用药2-4个疗程，其中，治愈者139例；显效者3例；有效者2例。十二、脑炎、脑膜炎本病是由于病原体侵入软脑膜和脑实质所引起的脑部感染性疾病，其病原体包括细菌、病毒、真菌、螺旋体及寄生虫等。1．大蒜野菊花预防流脑[方剂]大蒜瓣6O克，野菊花30克。[制用法]加水煎成浓汁。嗽口，每日数次。[功效]清热解毒。用以预防流行性脑脊髓膜炎。[验证]《家庭医学》介绍读者反映效果满意。[备注]流行期间每日生吃大蒜，然后用盐水漱口，每日数次，有助预防之效。2．大蒜液方治脑膜炎[方剂]大蒜、葡萄糖粉各适量。[制用法]大蒜去皮、捣烂取汁，用开水配成20％的溶液，再加人葡萄糖粉若干。根据病情、年龄给以不同剂量。成人一般可服20％的大蒜溶液20升，4小时1次，病重者3小时1次。脑压高致病危时，急针刺百会、十宣、水沟、少商（放血）等穴；头痛呕吐者，针合谷、太阳、列缺等穴。[功效]用治脑膜炎。[验证]《＜湖南医学院学报＞论文专集》介绍，用此方共治疗4例，均痊愈。3．水牛角汤治乙型脑炎[方剂]水牛角片适量。[制用法]加水煎汤，水煎2小时以上。每日2或3次分服。3岁以内每日用水牛角30克，3岁以上每日用60克，成人每日服100克，连续服用1周可愈。[功效]清热解毒，凉血镇惊。治流行性乙型脑炎、高热惊厥，对大便潜血，鼻衄亦有疗效。[验证]《新中医》杂志介绍，用此方治疗11例，9例痊愈，l例好转，l例无效。4．山羊角汤治乙型脑炎高热[方剂]山羊角50克，钩藤（中药）15克。[制用法]将羊角切片，水煎2小时后加入钩藤，再煎半小时。日2或3次分服。[功效]平肝熄风。治流行性乙型脑炎之高热神昏、谵语抽风。[验证]贾、，女，9岁，患乙型脑炎高热症，按上方服药3日，好转，10日痊愈。5．橄榄萝卜汤治流脑[方剂]橄榄6枚，萝卜250克。[制用法]两味洗净煎汤。当茶饮。[功效]清热解毒，凉肝止惊。用治流行性脑脊髓膜炎。[验证]赵xx,男，7岁，患流脑，坚持用上方，治愈。

张旭烨

足跟痛？跟腱炎？

在运动员、跑步爱好者、肥胖人群和久坐人群中，常常会有脚跟后方疼痛的情况。大家通知把它们成为“跟腱炎”，然后用一些消炎止痛的药物，口服或者外涂，有时甚至“打封闭”。奇怪的是，有些人用药后十分见效，再也没复发过。但是更多的人用完药物也没什么用，效果不佳。今天来给大家说一说，关于跟腱炎的问题。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！跟腱炎这个诊断名称，如同肩周炎一样，应该尘封于历史之中。因为它们代表着曾经医学对跟腱周围疼痛性疾病认识并不充分，而把引起跟腱周围疼痛的问题统称为“跟腱炎”。严格来说，绝大部分人说的跟腱炎，实际上根本就不是跟腱炎，而是跟腱的腱病。这其中涉及到一个专业的概念问题。“肌腱炎”这个叫法，最早是上世纪四十年代德国学者首次提出的，英文是tendinitis。医学专业的词汇里，-itis这个词尾是“炎症”的意思。后来，很多医学研究人员把“肌腱炎”手术患者的肌腱组织取下来一点放在显微镜下看，发现怎么也找不到炎症细胞。经过反复的研究和验证，在2000年，来自英国、澳大利亚、加拿大等国家的研究专家共同建议，把tendinitis，改为tendinopathy，翻译为：肌腱病。其实我国的运动医学开山鼻祖，北医三院的曲绵域老前辈也早在七十年代就提出观点，认为包括大部分网球肘、跟腱炎、髌腱炎、肩袖肌腱炎、第三腰椎横突综合征等在内的肌腱止点处的病变，不应该叫肌腱炎，他管它们叫做“肌腱末端病”。大家可别小看这一改动。要知道，如果认为是“肌腱炎”，那么给予消炎药应该是效果很好的，无论是口服的非甾体类消炎止痛药，如扶他林、布洛芬等，还是局部外涂的扶他林软膏啊什么的，甚至是局部封闭治疗，也就是往病变发炎的肌腱周围打一些激素类药物，达到快速消炎作用，应该是效果又快又好的。但是，越来越多的医生和患者反应，自己尝试了各种消炎的方法，疼痛并没有被消除，即使是打了封闭，几个礼拜后又犯了。当然，也并不是说跟腱止点周围的疼痛都是肌腱病，也有一些是炎症引起，比如跟腱周围炎，跟腱滑囊炎等等，这需要专业的运动医学科医生或者足踝外科医生来鉴别。那么，现在问题似乎清楚了，多数情况下，其实你的跟腱那里根本就没有炎症细胞，而是跟腱自身由于慢性的、反复的、过度过量的活动、劳累，发生了退变和损伤，也就是上面我们说到的肌腱病。从症状上看，跟腱的肌腱病表现为跟腱和骨头连接处上方2-6cm左右位置的疼痛、按压痛，有时患者说是“烧灼样”疼痛。一般在运动中或者运动后加重，严重的甚至影响日常生活。而跟腱周围炎症性疾病往往有“启动疼”的特点，比如睡会觉或者开会车，刚开始落地走路时候脚后跟后方（如果是足跟底下疼痛那不是跟腱的问题，是足底筋膜炎或者跟骨脂肪垫问题）就疼的厉害，走走才能减轻，走多了又不行了。而且，久治不愈，反反复复。如果把病变的肌腱放在显微镜下看，会发现组成肌腱的胶原纤维排列紊乱、发生微小的断裂或钙化，这和肌腱周围炎及肌腱周围滑囊炎是明显不同的。据统计，超过50%的运动员被肌腱病困扰，而这其中13%的人因此结束了职业运动生涯。即使不是运动员，普通人群中肌腱病的发病率也是非常之高，尤其是体育爱好者、家庭主妇、新任妈妈奶奶姥姥、体力劳动者、肥胖人群等。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！说了这么多这腱病怎么治疗才能好呢？如果是跟腱周围炎或者滑囊炎，可以用一些消炎止痛的药物。如果是跟腱的肌腱病，那治疗办法主要就是休养。治疗方法众多，但没有哪一样是确切有效的。相对靠谱的治疗措施有：（不仅针对跟腱）A：止痛膏剂这里要注意，止痛的药膏有很多种，包括：膏药，水剂、软膏、乳胶剂、凝胶剂等，其中凝胶剂剂型透皮吸收效果是最好的。上海华山医院陈世益教授推荐酮洛芬（法斯通）凝胶剂，透皮吸收效率有22%左右，扶他林软膏吸收率在11%左右。每一种膏剂说明书有有一个化学指标叫LogP,这个数值越小越好，最好小于2，甚至小于1，才能保障有效的头皮吸收率。但是请注意，建议仅用于短期镇痛（5-7天），避免长期使用，因为大多数患者是没有炎症的，长期使用这一类消炎止痛膏剂也存在副作用，虽然外涂比口服副作用小一些。B：冲击波治疗曾经有段时间冲击波治疗被传的很神，似乎众多的腱病患者有救了！但是在经过疗效的检验后发现，虽然对一部分患者有效，甚至能够疼痛完全缓解，但是过段时间又再次复发。冲击波治疗的原理是利用体外冲击波，将肌腱内微小的钙化灶震碎、吸收，或者造成极其细微的损伤，促进肌腱修复和改善循环，还能损害感觉神经末梢，减少疼痛的感觉。我自己的很多病人尝试了冲击波治疗后觉得挺舒服的，每次大概10分钟，具体到正规医院理疗科咨询。C：运动康复（是跟腱疾病治疗的核心环节，后面会详细说个人推荐的方案和动作）简单说下，让肌肉收缩，比如抬脚后跟，对于小腿肌肉来说叫向心收缩，而从抬脚跟到把脚跟重新踩回地面的过程中，小腿肌肉是被拉长的，叫离心收缩，也就是我们常说的拉伸。离心收缩训练常用于肌肉、肌腱的运动康复。对于跟腱来说，离心训练的方法是，你找一个台阶，前脚掌站在台阶上，手扶好扶手，脚后跟慢慢往下沉，到最大拉伸程度，再重复动作。或者坐在床上，拿一条毛巾拉住前脚掌，跟腱也会受到被动拉伸。经过一段时间（一般需要坚持6-12个月）的离心训练，很多跟腱痛的患者有明显好转。D：戒烟吸烟会影响组织的血液循环和修复。E：PRP富血小板血浆注射治疗、硬化剂注射、增生疗法、硝酸甘油外用、针灸疗法、超声疗法、激光疗法等到医院去咨询，这些疗法疗效尚不确切，仅用于尝试性治疗和辅助治疗。F：冷敷和热敷交替进行，可以作为一种辅助治疗，改善症状的手段。G：手术治疗包括肌腱的减压术、清理术、延长术、止点重建术等等。很多手术可以在微创的肌腱镜下做，创伤也不大。但是我相信广大患者愿意去手术治疗的不多，宁肯忍着。这里主要是针对运动员或运动爱好者，以及对生活质量要求较高的人群。如果您正规的保守治疗6个月以上，也进行了科学的拉伸练习，仍然无法缓解症状甚至更重，可以考虑手术治疗。建议看运动医学科或者足踝外科。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！但是有一些病人，他的肌腱病是有原因的，并不是单纯运动因素，而是跟骨处有发育畸形，才导致了跟腱止点处的病变。常见的是Haglund畸形等，这个可以到三甲医院的足踝外科或运动医学科去做踝关节镜，把突出的骨赘打磨掉，去除了病因，慢慢才能好。H：打封闭除非确诊为跟腱周围炎症性疾病，否则不推荐封闭治疗，最初可能有效果，但是难以维持，并且跟腱内和腱鞘内注射类固醇药物（封闭），会增加跟腱断裂的风险。I：XX沙星例如左氧氟沙星，这一些XX沙星的药物会影响到肌腱尤其是跟腱，如果有跟腱问题，应该避免使用。J：坡跟鞋垫可以使用1cm左右的坡跟鞋垫，吧脚后跟踮起，减轻对跟腱的牵拉负荷。K：放在最后，但是却是所有治疗的基础，就是休息看了前面的就会知道，肌腱病强调的是肌腱的自我修复。如果你的肌腱都已经病变了，你还在打球、暴走、跑步、爬山、折腾，那么非但不能好转，可能越来越重，甚至出现肌腱断裂。充分的休息，有时候就是最好的治疗，直到你的肌腱告诉你，它可以了。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！跟腱疾病的运动康复方案以下为结合循证医学和个人经验的疗法，请大家坚持照做。跟腱的运动康复方案分为：①腓肠肌和比目鱼肌的拉伸（离心训练）动作一：毛巾牵拉法要领：A-每次拉到极限坚持10秒B-每组10次C-每天3~4组脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！动作二：楼梯练习法每个动作持续5秒每天练习15-20组要领：A-单足脚后跟沉到台阶下（离心收缩）脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！动作三：扶墙拉伸每个动作持续20秒每天拉伸10~12组要领：A-靠后的腿（患病侧）全脚着地，不抬脚跟，膝关节完全伸直，前方腿弓步，手扶墙。拉伸腓肠肌。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！B-后方腿弯曲，其他动作同前，拉伸比目鱼肌。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！②腓肠肌和比目鱼肌的肌力练习脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！在不引起症状的前提下，或者症状完全缓解后，做单足站立抬脚跟（提踵）的动作：每次提踵5-10秒钟，每天20~30次。③冷疗和热敷A-在有疼痛症状时，应该冷敷，每次15~20分钟，每天数次。推荐用冰沙轻轻按摩疼痛处周围。B-没有症状时，比如每晚，可以温热水泡脚20分钟，或者以暖水袋垫于足跟后方，注意避免烫伤。④无症状期的运动方式避免一切引起跟腱处疼痛的运动方式，如跑步等。可以试着改为骑自行车、水中快走等。⑤用后跟抬高1cm左右的足跟垫，平时不需要上班时应该穿没有后帮的拖鞋等。整个康复治疗周期约需4-6个月。过早的恢复原有运动，可能造成复发。恢复运动时应该循序渐进，完全无症状后，先恢复原有运动强度的50%，再以每周10%的增量逐渐恢复。如果引起疼痛，应该减量或停止。运动前后注意热身和拉伸。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！劝各位一句，别还没仔细治疗过就吹牛说自己什么方法都试了就是不管用。以上哪种方法，你坚持过6周以上？包括休息这么简单的事情在内。对于慢性疾病，6周可能已经是最小的治疗时间单位了。好好去坚持治疗，别急于求成，大部分人是明显有效的。你这病不是一天两天得了，积劳成疾，你凭什么就要求它吃三天药就好彻底，还永不复发？跟腱腱病常见于运动员和老年人，如果你是中青年男性，又反复的跟腱止点疼痛。一定要去查一下血清尿酸，并要排除下强直性脊柱炎，因为痛风有时候会出现跟腱附近疼痛，有些强直性脊柱炎患者的早期表现就是足跟痛。本文要点①跟腱炎这个名称已经过时，跟腱疼痛的原因很多，不少是因为过量使用造成的。②休息是跟腱疾病的治疗的基础。一般需要长达4-6个月的休息。③运动康复，尤其是离心训练（拉伸），是跟腱腱病治疗和恢复运动的核心。④持续6个月症状不缓解应该就医。⑤恢复运动应该量力而行，循序渐进。听从跟腱给自己的指引。⑥注意排查强直性脊柱炎、痛风（高尿酸）等因素。

袁泳

关于足跟痛

由于牵拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下区域的足跟痛，在X线上有或无骨刺表现。骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附着处过度牵拉骨膜所致。过度牵拉引起足底筋膜内缘的疼痛(足底筋膜炎)。导致跖筋膜紧张的病变有平足及跟腱挛缩。症状，体征和诊断由于牵拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛，虽然此时骨刺很小，甚至X线检查也不能发现。随着骨刺增大，疼痛常消失，这或许与足的适应性变化有关。因此X线上可见典型的骨刺可以没有症状。反过来，经过一段无症状期以后，或由于局部外伤，骨刺可自发地产生疼痛。偶尔在局部形成外生滑囊，并引起炎症(跟骨下滑囊炎)，引起足跟底部鼻腔鼻窦癌1跳痛。体格检查时用拇指用力压迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈时，手指用力按压整个筋膜内缘，有压痛则证明存在筋膜炎。尽管X线上发现有骨刺可作出诊断，但早期跟骨骨刺X线检查可呈阴性结果。不常见的是，跟骨骨刺在X线上不典型，表现为绒毛状新骨形成影像。见到此变化应考虑血清阴性或HLA-B27关节病(如强直性脊柱炎，赖特尔综合征)的可能。心肌病4和痛风是足跟痛的其他原因。这些关节痛常有中度到重度的鼻腔鼻窦癌1和肿胀，这一点可与局部原因所致的足跟痛相区别。治疗腓肠肌弹性伸缩练习和夜晚夹板，通常能有效去除疼痛，应被鼓励。贴橡皮膏(类似于矫正器)可减轻足底筋膜张力和骨膜牵拉性疼痛，口服非类固醇抗炎药为首选。足跟内注射局部麻醉药通常有效。当伴有炎症症状和体征，如轻度鼻腔鼻窦癌1，肿胀，继往跳痛史(跟骨下滑囊炎)时，注射不溶性及可溶性固醇混合液能控制症状,注射针头由足跟内侧垂直刺入，然后再转向足跟中心部的痛点。跟骨骺炎(Sever病)一种儿童发生的疼痛性足跟疾病。跟骨由2个骨化中心发育而成。一个在出生时开始，另一个则通常于8岁以后才形成。发生完全骨化前(通常至16岁)，这两部分骨或肌腱附着骨骺的纤维由软骨连结在一起。剧烈活动可致软骨断裂。诊断和治疗诊断根据病人的年龄，体育运动中的发病史及典型的疼痛部位，即沿着生长中心边缘的疼痛。偶伴有局部鼻腔鼻窦癌1及肿胀。X线无助于诊断。鞋内放置跟垫。可减轻跟腱对足跟的牵拉。足的石膏固定有时有效。重要的是解除病人及其父母的顾虑，因为症状可持续数月。跟腱后滑囊炎(Haglund畸形)发生在跟腱上方的滑囊炎症，是足跟位置与功能异常的结果。跟腱后滑囊炎最多见于青年女性，但男性也可发生。由于足跟在整个步伐周期中容易以内翻的位置活动，过度压迫跟骨外后侧面与鞋帮之间的软组织(形成跟部硬茧)。跟骨的这一面变得隆起,易于触及，常被误认为外生骨疣。症状和体征早期在足跟的后上方只见到一个小的轻度，变硬有压痛的红斑,病人常在此处贴上胶布以减轻鞋的压迫。当发炎的滑囊增大时，在跟腱上就出现一个疼痛的红色肿块。根据病人所穿鞋型，有时肿胀扩展到跟腱的两侧。慢性病例的滑囊形成永久性纤维化。治疗用泡沫橡胶垫或毡垫抬高足跟，除去鞋帮的压迫。为了控制异常的足跟活动需用鞋矫形器。在小部分病人，把鞋帮拉长或拆开鞋的后跟缝线可减轻炎症，把垫子放在滑囊周围可减轻压迫。口服非类固醇抗炎药可暂时减轻症状。浸润注射可溶性皮质类固醇与局部麻醉剂可减轻炎症。保守治疗无效时，可能需要作跟骨后外侧手术切除。距骨后外结节骨折此处骨折是跖屈损伤的结果，压力从胫骨后下唇作用于距骨结节。这个软骨接合部骨折的发生，通常是在篮球，网球运动时突然以跖骨或脚趾起跳的后果。类似地，用力向后踩空椅子也能发生。芭蕾舞演员的距骨外侧结节伸长(Stieda突)更易于发生这种损伤。症状，体征和诊断常有踝后部疼痛与肿胀，步行下山或下楼困难。也可有持续的肿胀而没有明显的创伤史。表面可鼻腔鼻窦癌1，但程度较轻。将足向小腿跖屈时，病人疼痛加重。据说有时背屈踇趾也如此。但后一手法尚属可疑。踝部侧位X线片对肯定诊断是必需的。应作双侧X线检查以排除三角骨。治疗需石膏固定4~6周。如疼痛持续存在且有软组织炎症，以皮质类固醇和局部麻醉剂联合浸润注射可能有效。可能需手术切除距骨外侧结节。跟腱前囊炎(Albert病)跟腱附着跟骨处下方滑囊的炎症。与创伤和炎症性关节炎(如为心肌病4)有关。任何增加跟腱劳损的情况都可为本病原因，如坚硬或高鞋帮也可成为致病因素。症状，体征和诊断创伤引起的滑囊炎发病迅速，全身疾病引起者通常为逐渐发病。常见症状为跟骨后间隙疼痛，肿胀，鼻腔鼻窦癌1，行走不便与穿鞋困难。开始时肿胀仅限于跟腱的前面，但很快扩展到内侧与外侧。跟腱附近的肿胀，鼻腔鼻窦癌1和疼痛原发于软组织内，这两点可与距骨后结节骨折相鉴别。应作X线检查以排除骨折或类风湿侵蚀性跟骨变化。治疗滑囊内注射可溶性皮质类固醇与麻醉剂，必须小心避免药物直接注入跟腱。热敷和休息也可以减轻疼痛。胫后神经痛指疼痛沿着胫后神经分布扩展(神经痛)。胫后神经在踝的平面穿过伞状韧带内的纤维骨管，在出口处分内侧与外侧足底神经。跗骨管综合征是指神经在这个纤维骨管内受压迫，但此诊断已被不严格地用于不同原因引起的胫后神经痛。由于足功能异常或炎性关节炎引起的踝部屈肌腱滑膜炎有时可引起胫后神经继发压迫性神经痛。偶尔，静脉淤滞水肿也可引起胫后神经痛。症状，体征和诊断踝内与踝周围(往往扩展到足趾)烧灼或针刺样疼痛。活动时疼痛加剧，休息时减轻。站立，行走或穿鞋时疼痛出现。轻叩或触诊胫后神经在内踝下侧受压或外伤的部位常产生远端的刺麻感(Tinel征)。电生理检查有助于明确诊断，对所有准备进行足部手术的病人都应作此检查。当神经区域有肿胀时，应寻找其原因(如风湿病，静脉炎或骨折)。治疗用胶布将足固定于自然位置或轻度内翻，或在鞋上装上矫正器以保持足在内翻位置以减少胫后神经的张力。胫后神经在纤维骨管内没有真正受压时，不溶性皮质类固醇与局部麻醉药作局部浸润治疗可能有效。外科手术只用于那些保守治疗无效的病例。

楼尉

下肢淋巴水肿的原因？下肢淋巴水肿用什么药？

　淋巴水肿是由于淋巴管阻塞，淋巴回流障碍，大量淋巴液在皮下脂肪层积聚而成的组织肿胀。受淋巴液刺激，皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化。肢体增粗，后期皮肤增厚、硬化、上皮层过度角质化、粗糙、形貌如大象皮肤，亦称“象皮肿”。　　在长期接触淋巴水肿患者当中，很多淋巴水肿患者都会提到这样一个问题。即淋巴水肿能否复发的问题。淋巴水肿属于世界性疑难杂症，尚无法治愈。既然无法治愈，那么这个病实际上就无法治好或者说是无法除根，也就说不上是复发了。　　淋巴水肿减轻后又加重，可以叫反弹。比如说：高血压病和糖尿病服药后血压或血糖控制在正常范围，如果停药或用药不当，血压或血糖又会升高，这也不叫复发。淋巴水肿也是一样，病情控制后，只要停上正确的护理和治疗，又会肿起来。所以，定期的医院治疗和长期的家庭护理相结合，才能保持淋巴水肿得到长期控制。　　本文将着重介绍淋巴水肿的发病原因及鉴别诊断与治疗。　　一、发病原因　　1.有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。　　2.早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。　　3.丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。　　二、鉴别诊断　　静脉性水肿：多见于下肢深静脉血栓形成，以单侧肢体突发性肿胀急性起病，伴皮色青紫、腓肠肌及股三角区明显压痛、浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。　　血管神经性水肿：水肿发生于外界过敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。　　全身性疾病：低蛋白血症，心力衰竭、肾病、肝硬化、粘液性性水肿等均可产生下肢水肿。一般为双侧对称性，并伴有各自的原发疾病临床表现。通常经详细的病史询问，仔细的体格检查及必要的化验检查即可鉴别。　　先天性动静脉瘘：先天性动静瘘可表现为肢体水肿，但一般患肢长度与周径均大于健侧，皮温增高、浅静脉曲张、局部区域可闻及血管杂音，周围静脉血氧含量接近动脉血氧含量。上述均为其独有特点。

王斌

手术治疗双侧跟腱结节性黄色瘤

例1患者，女，38岁。因双足跟部反复肿痛10余年，进行性增大2年，局部疼痛加重1月余，影响穿鞋及行走活动，于2013年11月入院。查体：双侧跟腱可扪及大小分别为3cm×3cm及3cm×4cm肿物，质韧，局部触痛（++）。双侧上睑、内眦及腘窝处见散在隆起疣状淡黄色丘疹，未见神经病理征。有高脂血症家族史。实验室检查：总胆固醇9.5mmol/L，甘油三酯0.63mmol/L，低密度脂蛋白7.41mmol/L，高密度脂蛋白1.1mmol/L。MRI检查示，双侧跟腱明显增粗，矢状位可见跟腱前缘隆起，T1W1像跟腱可见斑点状和网格状的高信号，T2W1像上可见异常高信号。诊断为双侧跟腱黄色瘤，行手术切除治疗。术中见双侧跟腱局部膨大，内有黄色样肿物弥漫性沉着，有少许血管组织，呈三文鱼线状，双侧跟腱亦可扪及结节。修整跟腱，使之平顺、光滑，分层缝合，切口加压包扎。取双侧跟腱黄色肿物行病理检查，显示双侧跟腱组织中见多个病灶，由泡沫细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和胆固醇结晶组成，病变符合跟腱黄色瘤。术后嘱患者低脂饮食，同时服用降脂药物（阿托伐他汀40mg/d，1个月）。切口Ⅰ期愈合，术后1周下地负重行走。随访16个月，患者行走无疼痛，踝关节活动无受限，术口肤温肤色正常，局部无肿大，见图1。例2患者，女，65岁。因双侧足跟反复肿痛伴双侧跟腱处肿块8年，加重2月，于2013年10月入院。查体：双侧跟腱处可触及直径约3cm肿块，质韧，无压痛。身体各部位无疣状淡黄色丘疹，有高脂血症家族史。实验室检查：总胆固醇9.58mmol/L，甘油三酯1.61mmol/L，高密度脂蛋白1.10mmol/L，低密度脂蛋白7.58mmol/L。MRI检查示，双侧跟腱不均匀增粗，内见斑片状不均匀高信号。诊断为双侧跟腱黄色瘤，行手术切除治疗。术中见大量黄色组织弥漫于跟腱腱束上。切除黄色瘤体组织，修整跟腱。分层缝合，切口加压包扎。取双侧黄色肿物行病理检查，提示为跟腱黄色瘤。术后嘱患者低脂饮食，同时予口服降脂药（阿托伐他汀40mg/d，1个月）。切口I期愈合。随访17个月，患者行走时无疼痛，踝关节活动无受限，术口肤温肤色正常，未见复发。2讨论黄色瘤是一个含载脂组织细胞的局灶性反应性增生，常伴发于家族性高脂血症相，好发于跟腱、肘关节等肌腱部位及皮肤、皮下，病因和病理机制尚未明确。MRI表现上，T1W1和T2W1均显示为混杂的高信号。我们收治的2例均为高脂血症患者，有家族史，且双侧跟腱增粗肿痛，并在MRI上显示不均匀高信号影，符合腱黄色瘤病的诊断。关于跟腱黄色瘤病的治疗，普遍认为应更注重高脂血症的治疗。患者需长期服用降脂药物，将血脂控制在正常水平，不仅能改善动脉硬化，同时可缩小肿瘤组织，防止黄色瘤病复发。当瘤体增大引起局部肿痛或影响关节活动时可考虑手术治疗。目前主要有两种术式，一种为将黄色瘤连同跟腱组织完全切除，取自体肌腱或腓肠肌腱瓣翻转重建跟腱；另一种仅切除影响踝关节功能及引起疼痛的突出肿物，修整跟腱成形。我们认为手术切除黄色瘤旨在减轻局部疼痛，改善功能及外观，术后存在复发可能。因此对2例患者采用相对保守的第2种术式，术后给予降脂药物治疗。经长期随访，2例患者术后行走无疼痛，踝关节功能正常，跟腱黄色瘤均未见复发。跟腱后侧入路皮肤愈合能力差，笔者建议应该延迟术后3周拆线。跟腱黄色瘤局部切除后患者一般预后良好，它的意义包括多个方面：一则起到病理诊断作用；二则改善跟部功能；三则改善外观；四则有利于家族性高胆固醇血症的早期诊断。（来自中国修复重建外科杂志）

黄泽鑫

足跟痛？跟腱炎？

在运动员、跑步爱好者、肥胖人群和久坐人群中，常常会有脚跟后方疼痛的情况。大家通知把它们成为“跟腱炎”，然后用一些消炎止痛的药物，口服或者外涂，有时甚至“打封闭”。奇怪的是，有些人用药后十分见效，再也没复发过。但是更多的人用完药物也没什么用，效果不佳。今天来给大家说一说，关于跟腱炎的问题。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！跟腱炎这个诊断名称，如同肩周炎一样，应该尘封于历史之中。因为它们代表着曾经医学对跟腱周围疼痛性疾病认识并不充分，而把引起跟腱周围疼痛的问题统称为“跟腱炎”。严格来说，绝大部分人说的跟腱炎，实际上根本就不是跟腱炎，而是跟腱的腱病。这其中涉及到一个专业的概念问题。“肌腱炎”这个叫法，最早是上世纪四十年代德国学者首次提出的，英文是tendinitis。医学专业的词汇里，-itis这个词尾是“炎症”的意思。后来，很多医学研究人员把“肌腱炎”手术患者的肌腱组织取下来一点放在显微镜下看，发现怎么也找不到炎症细胞。经过反复的研究和验证，在2000年，来自英国、澳大利亚、加拿大等国家的研究专家共同建议，把tendinitis，改为tendinopathy，翻译为：肌腱病。其实我国的运动医学开山鼻祖，北医三院的曲绵域老前辈也早在七十年代就提出观点，认为包括大部分网球肘、跟腱炎、髌腱炎、肩袖肌腱炎、第三腰椎横突综合征等在内的肌腱止点处的病变，不应该叫肌腱炎，他管它们叫做“肌腱末端病”。大家可别小看这一改动。要知道，如果认为是“肌腱炎”，那么给予消炎药应该是效果很好的，无论是口服的非甾体类消炎止痛药，如扶他林、布洛芬等，还是局部外涂的扶他林软膏啊什么的，甚至是局部封闭治疗，也就是往病变发炎的肌腱周围打一些激素类药物，达到快速消炎作用，应该是效果又快又好的。但是，越来越多的医生和患者反应，自己尝试了各种消炎的方法，疼痛并没有被消除，即使是打了封闭，几个礼拜后又犯了。当然，也并不是说跟腱止点周围的疼痛都是肌腱病，也有一些是炎症引起，比如跟腱周围炎，跟腱滑囊炎等等，这需要专业的运动医学科医生或者足踝外科医生来鉴别。那么，现在问题似乎清楚了，多数情况下，其实你的跟腱那里根本就没有炎症细胞，而是跟腱自身由于慢性的、反复的、过度过量的活动、劳累，发生了退变和损伤，也就是上面我们说到的肌腱病。从症状上看，跟腱的肌腱病表现为跟腱和骨头连接处上方2-6cm左右位置的疼痛、按压痛，有时患者说是“烧灼样”疼痛。一般在运动中或者运动后加重，严重的甚至影响日常生活。而跟腱周围炎症性疾病往往有“启动疼”的特点，比如睡会觉或者开会车，刚开始落地走路时候脚后跟后方（如果是足跟底下疼痛那不是跟腱的问题，是足底筋膜炎或者跟骨脂肪垫问题）就疼的厉害，走走才能减轻，走多了又不行了。而且，久治不愈，反反复复。如果把病变的肌腱放在显微镜下看，会发现组成肌腱的胶原纤维排列紊乱、发生微小的断裂或钙化，这和肌腱周围炎及肌腱周围滑囊炎是明显不同的。据统计，超过50%的运动员被肌腱病困扰，而这其中13%的人因此结束了职业运动生涯。即使不是运动员，普通人群中肌腱病的发病率也是非常之高，尤其是体育爱好者、家庭主妇、新任妈妈奶奶姥姥、体力劳动者、肥胖人群等。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！说了这么多这腱病怎么治疗才能好呢？如果是跟腱周围炎或者滑囊炎，可以用一些消炎止痛的药物。如果是跟腱的肌腱病，那治疗办法主要就是休养。治疗方法众多，但没有哪一样是确切有效的。相对靠谱的治疗措施有：（不仅针对跟腱）A：止痛膏剂这里要注意，止痛的药膏有很多种，包括：膏药，水剂、软膏、乳胶剂、凝胶剂等，其中凝胶剂剂型透皮吸收效果是最好的。上海华山医院陈世益教授推荐酮洛芬（法斯通）凝胶剂，透皮吸收效率有22%左右，扶他林软膏吸收率在11%左右。每一种膏剂说明书有有一个化学指标叫LogP,这个数值越小越好，最好小于2，甚至小于1，才能保障有效的头皮吸收率。但是请注意，建议仅用于短期镇痛（5-7天），避免长期使用，因为大多数患者是没有炎症的，长期使用这一类消炎止痛膏剂也存在副作用，虽然外涂比口服副作用小一些。B：冲击波治疗曾经有段时间冲击波治疗被传的很神，似乎众多的腱病患者有救了！但是在经过疗效的检验后发现，虽然对一部分患者有效，甚至能够疼痛完全缓解，但是过段时间又再次复发。冲击波治疗的原理是利用体外冲击波，将肌腱内微小的钙化灶震碎、吸收，或者造成极其细微的损伤，促进肌腱修复和改善循环，还能损害感觉神经末梢，减少疼痛的感觉。我自己的很多病人尝试了冲击波治疗后觉得挺舒服的，每次大概10分钟，具体到正规医院理疗科咨询。C：运动康复（是跟腱疾病治疗的核心环节，后面会详细说个人推荐的方案和动作）简单说下，让肌肉收缩，比如抬脚后跟，对于小腿肌肉来说叫向心收缩，而从抬脚跟到把脚跟重新踩回地面的过程中，小腿肌肉是被拉长的，叫离心收缩，也就是我们常说的拉伸。离心收缩训练常用于肌肉、肌腱的运动康复。对于跟腱来说，离心训练的方法是，你找一个台阶，前脚掌站在台阶上，手扶好扶手，脚后跟慢慢往下沉，到最大拉伸程度，再重复动作。或者坐在床上，拿一条毛巾拉住前脚掌，跟腱也会受到被动拉伸。经过一段时间（一般需要坚持6-12个月）的离心训练，很多跟腱痛的患者有明显好转。D：戒烟吸烟会影响组织的血液循环和修复。E：PRP富血小板血浆注射治疗、硬化剂注射、增生疗法、硝酸甘油外用、针灸疗法、超声疗法、激光疗法等到医院去咨询，这些疗法疗效尚不确切，仅用于尝试性治疗和辅助治疗。F：冷敷和热敷交替进行，可以作为一种辅助治疗，改善症状的手段。G：手术治疗包括肌腱的减压术、清理术、延长术、止点重建术等等。很多手术可以在微创的肌腱镜下做，创伤也不大。但是我相信广大患者愿意去手术治疗的不多，宁肯忍着。这里主要是针对运动员或运动爱好者，以及对生活质量要求较高的人群。如果您正规的保守治疗6个月以上，也进行了科学的拉伸练习，仍然无法缓解症状甚至更重，可以考虑手术治疗。建议看运动医学科或者足踝外科。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！但是有一些病人，他的肌腱病是有原因的，并不是单纯运动因素，而是跟骨处有发育畸形，才导致了跟腱止点处的病变。常见的是Haglund畸形等，这个可以到三甲医院的足踝外科或运动医学科去做踝关节镜，把突出的骨赘打磨掉，去除了病因，慢慢才能好。H：打封闭除非确诊为跟腱周围炎症性疾病，否则不推荐封闭治疗，最初可能有效果，但是难以维持，并且跟腱内和腱鞘内注射类固醇药物（封闭），会增加跟腱断裂的风险。I：XX沙星例如左氧氟沙星，这一些XX沙星的药物会影响到肌腱尤其是跟腱，如果有跟腱问题，应该避免使用。J：坡跟鞋垫可以使用1cm左右的坡跟鞋垫，吧脚后跟踮起，减轻对跟腱的牵拉负荷。K：放在最后，但是却是所有治疗的基础，就是休息看了前面的就会知道，肌腱病强调的是肌腱的自我修复。如果你的肌腱都已经病变了，你还在打球、暴走、跑步、爬山、折腾，那么非但不能好转，可能越来越重，甚至出现肌腱断裂。充分的休息，有时候就是最好的治疗，直到你的肌腱告诉你，它可以了。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！跟腱疾病的运动康复方案以下为结合循证医学和个人经验的疗法，请大家坚持照做。跟腱的运动康复方案分为：①腓肠肌和比目鱼肌的拉伸（离心训练）动作一：毛巾牵拉法要领：A-每次拉到极限坚持10秒B-每组10次C-每天3~4组脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！动作二：楼梯练习法每个动作持续5秒每天练习15-20组要领：A-单足脚后跟沉到台阶下（离心收缩）脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！动作三：扶墙拉伸每个动作持续20秒每天拉伸10~12组要领：A-靠后的腿（患病侧）全脚着地，不抬脚跟，膝关节完全伸直，前方腿弓步，手扶墙。拉伸腓肠肌。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！B-后方腿弯曲，其他动作同前，拉伸比目鱼肌。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！②腓肠肌和比目鱼肌的肌力练习脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！在不引起症状的前提下，或者症状完全缓解后，做单足站立抬脚跟（提踵）的动作：每次提踵5-10秒钟，每天20~30次。③冷疗和热敷A-在有疼痛症状时，应该冷敷，每次15~20分钟，每天数次。推荐用冰沙轻轻按摩疼痛处周围。B-没有症状时，比如每晚，可以温热水泡脚20分钟，或者以暖水袋垫于足跟后方，注意避免烫伤。④无症状期的运动方式避免一切引起跟腱处疼痛的运动方式，如跑步等。可以试着改为骑自行车、水中快走等。⑤用后跟抬高1cm左右的足跟垫，平时不需要上班时应该穿没有后帮的拖鞋等。整个康复治疗周期约需4-6个月。过早的恢复原有运动，可能造成复发。恢复运动时应该循序渐进，完全无症状后，先恢复原有运动强度的50%，再以每周10%的增量逐渐恢复。如果引起疼痛，应该减量或停止。运动前后注意热身和拉伸。脚后跟痛就是跟腱炎？按照炎症治疗很可能就错了！劝各位一句，别还没仔细治疗过就吹牛说自己什么方法都试了就是不管用。以上哪种方法，你坚持过6周以上？包括休息这么简单的事情在内。对于慢性疾病，6周可能已经是最小的治疗时间单位了。好好去坚持治疗，别急于求成，大部分人是明显有效的。你这病不是一天两天得了，积劳成疾，你凭什么就要求它吃三天药就好彻底，还永不复发？跟腱腱病常见于运动员和老年人，如果你是中青年男性，又反复的跟腱止点疼痛。一定要去查一下血清尿酸，并要排除下强直性脊柱炎，因为痛风有时候会出现跟腱附近疼痛，有些强直性脊柱炎患者的早期表现就是足跟痛。本文要点①跟腱炎这个名称已经过时，跟腱疼痛的原因很多，不少是因为过量使用造成的。②休息是跟腱疾病的治疗的基础。一般需要长达4-6个月的休息。③运动康复，尤其是离心训练（拉伸），是跟腱腱病治疗和恢复运动的核心。④持续6个月症状不缓解应该就医。⑤恢复运动应该量力而行，循序渐进。听从跟腱给自己的指引。⑥注意排查强直性脊柱炎、痛风（高尿酸）等因素。

用户8dgkrcu

解析跟腱断裂后多久能恢复

当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间，一条粗壮且绷得很紧的肌腱，是人体最强有力的肌腱之一。影响人的跳跃、蹬地起跑，人的直立。跟腱断裂时可听见清脆响声，跟腱断裂是一种常见的损伤，多发生于青壮年。跟腱是人体最长和最强大的肌腱之一，成人跟腱长约15厘米左右，起始於小腿中部，止于跟骨结节后面的中点。肌腱由上而下逐渐变厚变窄，从跟骨结节上4厘米处开始向下，又逐步展宽直达附着点。跟腱在临近肌肉部和附着点部分均有较好的血液供应；而其中下部即跟腱附着点以上2～6厘米处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。在受伤时，可听到跟腱断裂的响声，立即出现跟部疼痛、肿胀、淤斑、行走无力，不能提跟，检查可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷，空虚感。跟腱断裂主要症状和体征1、跟腱部疼痛；2、有棒击感；3、患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。4、患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；5、跟腱外形消失，触之有凹陷感；6、跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；7、休息位时，跟腱延长；8、捏小腿三头肌试验呈阳性。试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈(脚背向后)，而跟腱断裂侧脚背不动。跟腱断裂后多久能恢复跟腱断裂的治疗一种是手术治疗将断端的跟腱缝合。一种是非手术治疗。非手术治疗常在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下采用。此时可用长腿石膏将踝关节固定于自然跖屈位8周，再垫3公分厚足跟垫(20层纸厚度)，每周去除2—3层，走路4周，这种方法治疗跟腱断裂也有效。但是从事专业训练的运动员，跟腱断裂后还是应该选择及时手术缝合。手术缝合后，10周为石膏期，至少8个月不能进行剧烈运动，一般来说，大概1年的时间可以完全恢复。而患者在恢复过程中，应借助双拐等辅助工具，在医生的指导下逐渐恢复跟腱的运动能力。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，止于跟骨结节。跟腱断裂术后及时康复，可以恢复到原有运动水平。康复进程中如出现并发症以及严重疼痛等情况要及时上医院复查，运动量和强度要及时进行调整。康复进程中可配合冰敷、理疗、按摩等以促进恢复过程。

王玉宁

使用外源性神经节苷脂可能引起格林巴利综合征

格林巴利综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)又叫急性感染性多神经根炎，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。　　病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病，其主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多。　　其临床特点以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。　　其具体表现为：　　（1）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。　　（2）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。　　（3）发射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。　　（4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。　　（5）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。　　诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。【外源性神经节苷脂相关性格林巴利综合征】意大利学者GianlucaLandi等报道（BMJ1993;307:1463-4）报道了24例使用神经节苷脂后出现格林巴利综合症的病例，提示外源性神经节苷脂的使用与格林巴利综合征的发生密切相关。一般情况下格林巴利综合征的发生率约为1.6/10万，但使用外源性神经节苷脂的患者发生格林巴利综合征的几率增加了200倍。德国因为使用外源性神经节苷脂药物出现6例死亡病例，其全国范围内已经禁止使用外源性神经节苷脂药物。国内也有3例明确使用神经节苷脂后出现格林巴利综合征的报道，均为颅脑损伤后使用单唾液酸四己糖神经节苷脂的病例。武晓玲等报道了6例外伤和手术后出现格林巴利综合征的病例，其中4例在发病前使用过单唾液酸四己糖神经节苷脂。另外还可能存在一些使用外源性神经节苷脂后出现格林巴利综合征未明确诊断、或者即使明确诊断却没有报道的病例。综合文献报道，使用神经节苷脂后出现格林巴利的时间在用药后4~18天，临床主要表现为四肢周围性瘫痪，部分病例发展迅速，可以合并颅神经周围性麻痹，甚至出现呼吸肌无力需要使用呼吸机辅助呼吸，但大小便功能正常；肌电图表现为神经传导速度减慢、F反射延迟或消失等周围神经损害的表现，主要为运动神经轴索损害，可以合并感觉神经周围性损害；脑脊液化验出现典型的蛋白－细胞分离现象，即脑脊液细胞数正常，而蛋白升高。其发病机制可能是部分患者外源性的神经节苷脂诱导体内产生抗神经节苷脂抗体，从而引起自体免疫性脱髓鞘病变。而急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是由于病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些组分相似，机体免疫系统发生了错误识别，产生自身免疫性Ｔ细胞和自身抗体，并针对周围神经组织发生免疫应答，引起周围神经自身免疫性脱髓鞘。二者的鉴别主要是看发病与用药的相关性。至于血GM1－IgM（抗神经节苷脂抗体），许多非神经节苷脂相关性格林巴利综合症患者血清中也存在该抗体，但不同临床表现类型的格林巴利综合症患者其抗神经节苷脂抗体的亚型存在差异。在临床上，神经内外科疾病在使用该外源性神经节苷脂药物后突然出现四肢肌、呼吸机、眼肌等肌无力时，应想到药物不良反应的可能。该药物不良反应的治疗方面主要是停用神经节苷脂药物、使用免疫球蛋白拮抗（0.4g/Kg体重每日，连续使用5天，如果效果不佳，1~2周后还可继续使用一个疗程）、大剂量激素、神经营养药物、支持对症、以及康复治疗，血浆交换疗法需要一定的技术设备条件不适合普及。大部分病例预后良好，部分病例可能遗留不同程度的神经功能障碍。因此临床上使用外源性神经节苷脂药物需要格外谨慎！

许志勤

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