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「健康说」脑性瘫痪治疗的相关知识

小儿脑性瘫痪方铁功能神经外科北京儿童医院脑瘫中心脑性瘫痪（cerebralpalsy）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题2,8。有关文献按出生人口统计报告，英国3-6‰，日本2-4‰，美国2.5‰，中国约4‰，我国内陆脑瘫患者总数超过500万11,21。1病因引起本病的病因目前来看是多种多样的，其中主要是产前因素，如遗传、宫内感染、胎盘功能不足、多胎妊娠等；另外产时和产后因素，如早产、低体重儿、窒息、高胆红素血症、缺血缺氧性脑病、环境和社会等其他因等24。2病理生理脑性瘫痪是2岁以内大脑运动皮层一个永久静态病理损害所导致的结果。即使病变本身没有改变，但是随着儿童的生长和发育，病理损害所引起的临床表现是变化的。大部分脑性瘫痪儿童的运动能力随着生长逐渐提高，但其改善率比正常儿童明显缓慢。与脑性瘫痪运动功能受损相关的中枢神经系统病理学改变主要包括：中枢神经系统出血、机械性脊髓或脑干损伤、大脑皮层缺氧、中枢神经系统深部缺氧、和短暂的或不可逆的缺血导致的继发于氧自由基形成的细胞坏死或缺氧代谢相关的细胞死亡。目前研究表明，只有不到50%脑瘫患者的病因与特定的缺氧事件导致不可逆的细胞死亡相关。此外，大脑的某些区域的损伤相对于其他区域更敏感。例如，在某些大脑区域的独特代谢需求和血液供应的变化增加了对缺氧的敏感性，当胎儿存在细菌或病毒感染时。脑室周围白质的“选择性易损性”出现在妊娠的26周至34周之间，所以胎儿发生在此期间的损伤可产生脑室周围白质软化导致双重痉挛性瘫痪。同样，基底节在胎儿在38周至40周具有独特的代谢需求，这个阶段的脑区“选择性”的易感性，可导致肌张力障碍或运动障碍。胎儿细胞因子的产生可损害神经和血管内皮细胞，并有可能引起脑室内出血2。上运动神经元的损伤降低了网状脊髓束和皮质脊髓束的传入，从而影响了运动控制，减少了有效的运动单位数量，产生异常的肌肉控制和无力。同时，通过网状脊髓束和其他系统的下行抑制传入的缺失，增加了γ和α神经元的兴奋性，从而产生痉挛。脑性瘫痪的痉挛可导致肌肉骨骼并发症如关节挛缩、疼痛和关节脱位。脊髓内的原发或继发性异常可增加痉挛。同时，外周伤害性刺激（如疼痛）也可加剧痉挛。锥体外系系统的损失可导致运动障碍，如手足徐动症、舞蹈病、肌张力障碍等。最终，中枢神经系统损伤的临床表现取决于中枢神经系统损伤的程度和类型，不可逆损伤的位置，以及中枢神经系统对损伤的适应和重塑能力。痉挛性脑瘫与脑室周围白质软化密切相关；而运动障碍相关的脑瘫一般发生在高胆红素血症和基底节损伤后；偏侧型脑瘫是最常见于足月出生婴儿，大多数与单侧半球损伤相关；四肢瘫与弥漫性中枢神经系统损伤有关。脑瘫的分类是基于：畸形或异常（痉挛、运动障碍、共济失调、混合）的性质；畸形或异常解的解剖分布（偏瘫、单瘫、双瘫、四肢瘫）；或中枢神经系统损伤的位置（侧脑室、脑干、大脑皮质、锥体、或锥体外系）。在脑性瘫痪运动障碍中，肌张力障碍、手足徐动症、舞蹈症也是常见的；强直是非常罕见的。离床活动或其他活动常常可加重运动障碍和畸形的严重程度4。3临床表现3.1痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤，牵张反射亢进是最基本型的特征。四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征是常见的临床表现等。3.2痉挛型双瘫（spasticdiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。3.3痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，主要表现在一侧肢体。3.4不随意运动型（dyskinetic）以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动（chroeo-athetosis）和肌张力障碍（dystonic）；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR（+）、ATNR（+）。静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。3.5共济失调型（ataxia）以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常。3.6混合型(mixedtypes)具有两型以上的混合特点。4肌张力分级评估和相关辅助检查4.1肌张力分级目前临床上应用最广泛的肌疼挛评定方法是改良Ashworth量表（modifiedAshworthscale,MAS)19，其评级标准：0级无肌张力增加。Ⅰ级肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末，呈现最小阻力或出现突然卡住和释放。Ⅰ+级肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在后50%ROM均呈现最小阻力。Ⅱ级肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。Ⅲ级肌张力严重增高：被动运动困难。Ⅳ级僵直：受累部位被动伸时呈现僵直状态而不能动。4.2直接相关检查头颅影像学检查（MRI、CT和B超）是脑瘫诊断有力的支持，MRI在病因学诊断上优于CT10。侯梅等对脑性瘫痪的MRI研究显示，主要表现为脑室周围白质软化，弥漫性脑发育不良，皮层萎缩，皮层下、基底节、颞叶软化灶，脑梗塞，巨脑回畸形，胼胝体发育不良等；其中出生胎龄与MRI特点有关,早产儿组以脑室周围白质软化为特征;足月儿脑瘫MRI异常表现变化多且病变广泛20。对于影像学检查发现不好解释的脑梗塞，可做凝血机制检查，但不作为脑瘫的常规检查项目。4.3伴随症状及共患病的相关检查脑瘫患儿70%有其他伴随症状及共患病，包括智力发育障碍（52%）、癫痫（45%）、语言障碍（38%）、视觉障碍（28%）、严重视觉障碍（8%）、听力障碍（12%），以及吞咽障碍等。对合并有癫痫症状时需进行EEG检查，EEG背景波可帮助判断脑发育情况，但不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目。肌电图检查可区分肌源性或神经源性瘫痪，特别是对上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤具有鉴别意义。疑有听觉损害者，行脑干听觉诱发电位检查；疑有视觉损害者，行脑干视觉诱发电位检查。有智力发育、语言、营养、生长和吞咽等障碍者进行智商/发育商及语言量表测试等相关检查。有脑畸形和不能确定某一特定的结构异常，或有面容异常高度怀疑遗传代谢病，应考虑遗传代谢方面的检查。5诊断及鉴别诊断5.1脑性瘫痪的诊断条件22：5.1.1.中枢性运动障碍持续存在婴幼儿脑发育早期（不成熟期）发生：抬头、翻身、坐、爬、站和走等大运动功能和精细运动功能障碍，或显著发育落后。功能障碍是持久性、非进行性，但并非一成不变，轻症可逐渐缓解，重症可逐渐加重，最后可致肌肉、关节的继发性损伤。5.1.2.运动和姿势发育异常包括动态和静态，以及俯卧位、仰卧位、坐位和立位时的姿势异常，应根据不同年龄段的姿势发育而判断；运动时出现运动模式的异常。5.1.3.反射发育异常主要表现有原始反射延缓消失和立直反射（如保护性伸展反射）及平衡反应的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性。5.1.4.肌张力及肌力异常大多数脑瘫患儿的肌力是降低的；痉挛型脑瘫肌张力增高、不随意运动型脑瘫肌张力变化（在兴奋或运动时增高，安静时减低）。可通过检查腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力来判断。主要通过检查肌肉硬度、手掌屈角、双下肢股角、腘窝角、肢体运动幅度、关节伸展度、足背屈角、围巾征和跟耳试验等确定。5.2脑性瘫痪的鉴别诊断5.2.1.发育指标/里程碑延迟（developmentaldelay/delayedmilestone）包括单纯的运动发育落后（motordelay）、语言发育落后（languagedelay）或认知发育落后（cognitiondelay）；运动发育落后包括粗大运动和精细运动，最新的研究认为该病也应包括睡眠模式变化的落后。小儿6周龄时对声音或视觉刺激无反应、3月龄时无社交反应、6月龄时头控仍差、9月龄时不会坐、12月龄时不会用手指物、18月龄不会走路和不会说单字、2岁时不会跑和不能说词语、3岁时不能爬楼梯或用简单的语句交流时应进行评估。爬的动作可能因孩子不需要进行而脱漏，故不应作为发育里程碑的指标。单纯一个方面发育落后的小儿90%不需要进行医疗干预，将来可以发育正常。大约10%的患儿需要进行医疗干预。早期筛查、早期干预非常有利于预后。5.2.2.全面性发育落后（GlobalDevelopmentalDelay,GDD）5岁以下处于发育早期的儿童，存在多个发育里程碑的落后，因年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统性测试，病情的严重性等级不能确切地被评估，则诊断GDD；但过一段时间后应再次进行评估，发病率为3%左右。常见的病因有遗传性疾病、胚胎期的药物或毒物致畸、环境剥夺、宫内营养不良、宫内缺氧、宫内感染、创伤、早产儿脑病、婴幼儿期的中枢神经系统外伤和感染、铅中毒等。5.2.3.发育协调障碍（developmentalcoordinationdisorder，DCD）①运动协调性的获得和执行低于正常同龄人应该获得的运动技能，动作笨拙、缓慢、不精确；②这种运动障碍会持续而明显地影响日常生活和学业、工作、甚至娱乐;③障碍在发育早期出现；④运动技能的缺失不能用智力低下或视觉障碍解释；也不是由脑瘫、肌营养不良和退行性疾病引起的运动障碍所致。5.2.4.孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder,ASD）①持续性多情境下目前存在或曾经有过的社会沟通及社会交往的缺失；②限制性的、重复的行为、兴趣或活动模式异常。要求至少表现为以下4项中的2项，可以是现症的，也可以病史形式出现：刻板或重复的运动动作、使用物体或言语；坚持相同性，缺乏弹性地或仪式化的语言或非语言的行为模式；高度受限的固定的兴趣，其强度和专注度方面是异常的；对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的感受方面不寻常的兴趣；③症状在发育早期出现，也许早期由于社会环境的限制，症状不明显，或由阶段性的学习掩盖；④症状导致了在社会很多重要领域中非常严重的功能缺陷；⑤缺陷不能用智力残疾或GDD解释，有时智力残疾和ASD共同存在时，社会交流能力通常会低于智力残疾水平。有些ASD患儿可伴有运动发育迟缓，易误认为GDD或脑瘫早期的表现。5.2.5.多发性硬化（multiplesclerosis，MS）：是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。运动发育异常的5个早期信号：①身体发软；②踢蹬动作明显少；③行走时步态异常；④两侧运动不对称；⑤不会准确抓握。5.2.6.常见的遗传性疾病有些遗传性疾病有运动障碍、姿势异常和肌张力改变，容易误诊为脑瘫，如强直性肌营养不良（myotonicmuscledystro-phy）、杜氏肌营养不良（Duchennemuscledystrophy，DMD）、21三体综合征（21tr

方铁

小脑萎缩的典型症状

　　1、静止性平衡障碍：小脑萎缩患者站立时两足分开，足底距离增宽，身体前倾欲倒或左右摇晃(真正跌倒者少见)。有的患者以躯干共济失调为主，坐位也见躯干摇晃不稳，而四肢平衡障碍却不明显;有的患者下肢共济失调明显，站立摇晃明显突出。小脑病变者由于共济失调明显，不论睁眼或闭眼，要双足并拢并保持躯干平衡都十分困难。　　2、步态异常：小脑萎缩患者行走时两足分开、足基底增宽。不能走直线，走路时忽左忽右呈醉汉步态，两上肢外展像走独木桥一样。患者每向前一步都十分小心，步幅小而不规则，头部及躯干呈前倾姿势并左右摇晃;闭目行走时平衡障碍更加严重。　　3、语言障碍：小脑萎缩患者说话含混不清，发音量的大小、强弱不相等，表现那吃样语言或爆发性断缀样语言，声音时断时续。　　4、运动性震颤：其运动性震颤可限于一个肢体或肢体的某个部分，如指鼻试验刚开始时即有震颤发生，越接近鼻尖震颤越发严重，此称为意向性震颤。小脑性运动性震颤伴有协调不良，不规则又无节律。

张洪钿

脑部肿瘤到什么程度会出现症状？

患者咨询：张主任，我儿子去年体检的时候发现脑部有些异常，医生说没大问题，我一直不放心，到目前为止孩子都没什么不舒服，这是不是就代表没长肿瘤，一般从肿瘤发生到出现症状要多长时间?第四军医大学唐都医院神经外科张华教授解答：患者家属担心的十分有必要，脑肿瘤的发病原因尚不明确，预防无从下手，由于家长不了解其症状，引起相当多的患儿延误诊断，从而丧失最佳治疗时机。儿童脑肿瘤的一些常见症状常常被家长忽视，如果不早期就诊很多脑肿瘤3-6个月就生长的很快。儿童脑肿瘤从患病到出现症状时间不固定，可能有的儿童一个月左右就出现症状也有的患者半年内也不会有症状，这与肿瘤发生的部位有关系，也就是说如果肿瘤长在重要的组织神经影响了正常脑功能患者会出现比较明显的症状，如果肿瘤占位并没有压迫或肿瘤比较小生长缓慢很多儿童可能表现出来的症状十分不明显。因此患儿家属要警惕，如果儿童出现下面类似症状要及早就医。一、清晨呕吐是儿童颅内肿瘤最常见的症状。儿童脑瘤有呕吐者占72%至73%。呕吐多数由颅内压增高造成，多数病例呕吐并伴有头疼或头晕，呕吐表现为喷射状，与饮食无关。二、头疼多数头疼为颅内压增高导致，少数病例可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头疼。学龄儿童可以告诉家长自己头疼，而婴幼儿常不能表达头疼的情况，仅表现为阵发性焦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。三、走路不稳因为脑瘤发生在小脑或脑干者多，其功能和人体平衡有关，病儿由会走路退化为走路东倒西歪、醉汉步态，严重者可站不住、坐不稳，完全丧失活动能力。四、视神经乳头水肿是颅内压增高的重要征象。视神经乳头水肿是否出现及程度取决于肿瘤的性质、部位及病程的长短。五、眼球不能上视因颅压增高会使患儿出现双侧眼球内斜视，俗称“对眼”或“斗鸡眼”。还有的患儿渐渐出现眼球不能往上看，也预示着脑内松果体区存在肿瘤的可能。六、眼歪口斜伴有走路不稳经常提示可能为脑干胶质瘤。七、头颅增大这是小儿颅压增高的特点之一。多发生在婴幼儿，因而期小儿颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大。这种头颅增大常不如先天性脑积水明显。八、复视即视物呈双影，这是因颅压增高引起外展神经不完全麻痹造成。表现为双眼内斜视，俗称“斗鸡眼”。九、多饮多尿常常在门诊看见长期诊为“中枢性尿崩症”的患儿，最后因为视力减退甚至失明才确诊为鞍上生殖细胞瘤。十、生长发育迟缓或加速颅内肿瘤可以影响儿童内分泌功能。颅咽管瘤的病例多数表现为发育迟缓(身材矮小及外生殖器不发育等)。

张华

父母不能接受的痛——儿童脑瘤！

在我们眼里，成年人身体哪里不适都不足为奇，因为工作压力、生活的环境、食品的安全等等问题时时困扰着我们，但是，当一位年轻的妈妈知道自己活泼漂亮的宝宝患上脑瘤，心里真是难以承受的剧痛！孩子，一个家庭的理想与未来怎么就会得上脑瘤呢？！　　脑瘤不是成年人的专利，儿童颅内肿瘤的患病率仅次于白血病而居儿童期肿瘤的第二位，我国13亿人口每年新发生的颅内肿瘤患者近4万，儿童占16%-20%，即，每年约有7千多名新发颅内肿瘤患儿。目前，颅内肿瘤的发病原因尚不明确，预防无从下手，由于家长不了解其症状，导致相当多的患儿延误诊断，从而丧失最佳治疗时机。　　儿童颅内肿瘤和成人相比有其特殊的表现形式，家长及时掌握孩子的症状，能做到协助医生早期发现和及时治疗。　　儿童颅内肿瘤的临床表现：　　呕吐：儿童脑瘤有呕吐者约占72%。呕吐多数由颅内压增高引起，病初呕吐常发生在清晨，部分患儿呕吐可伴随有腹痛，故常被误诊为胃肠道疾患，应当引起注意。　　头痛：多数头痛为颅内压增高所致，学龄儿童可以告诉家长自己头痛，而婴幼儿常不能表达头痛的情况，仅表现为阵发性烦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。　　走路不稳：病儿由原来会走路退化为走路东倒西歪、醉汉步态，严重者可站不住、坐不稳，完全丧失独立活动能力，同时可见手握东西不稳，或持物左右摇晃。　　视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要征象。因小儿颅内肿瘤恶性较多，位于中线及后颅窝者多，故早期引起脑脊液循环梗阻而致颅内压的增高。儿童脑瘤到医院就诊时有视力减退者相当常见，其中有些患儿甚至双目近于失明。　　眼球不能上视：患儿逐渐出现眼球不能往上看，也预示着脑内松果体区存在肿瘤的可能。　　眼歪口斜伴有走路不稳：常常提示可能为脑干胶质瘤。　　头颅增大：多发生在婴幼儿，因此期小儿颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大。　　提高儿童颅内肿瘤疗效的关键是早期诊断和早期治疗。不要等脑瘤巨大，脑室高度扩张，脑干有严重的受压才诊断出来。因这种晚期脑瘤的患儿即使医生费了很大的力气也往往是事倍功半，不仅使手术的难度增大，治疗效果也大打折扣。

贺晓生

颅底肿瘤的种类有哪些

　　日常生活当中有很多的疾病也是我们无法控制的，对于颅腔内出现肿瘤的话，不仅对患者对家人来说都是一个很大的打击，有关于颅底肿瘤它的种类也有很几种，对于颅底肿瘤方面的资讯下面就让我们具体的去了解一下它的种类。　　颅底肿瘤的种类有哪些?　　(1)前颅窝底肿瘤　　起源于额骨的骨软骨瘤和成骨肉瘤、前颅窝底脑膜瘤，以及起源于鼻腔内的恶性肿瘤较为常见。早期可有嗅觉减退或丧失，颅内压增高症状(头痛，呕吐)，精神症状，癫痫发作;颅眶沟通的肿瘤可有眼球突出、复视和视力减退或失明等。　　(2)中颅窝底及海绵窦区的肿瘤　　颞下窝肿瘤多起源于中颅窝底脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和血管纤维瘤，亦可有鼻咽癌侵入颅内等。常见症状是颜面部麻木或疼痛、咀嚼肌和颞肌萎缩以及海绵窦闭塞的表现如头晕头痛，复视，眼球运动障碍。亦可有癫痫发作等。　　(3)后颅窝底及小脑桥脑角肿瘤　　斜坡脑膜瘤和脊索瘤可出现一侧或双侧多发性Ⅲ～Ⅷ颅神经麻痹，脊索瘤往往在鼻咽部有肿物突出。颈静脉孔区肿瘤可出现Ⅸ～Ⅺ颅神经麻痹。舌下神经瘤表现为一侧舌肌麻痹或萎缩。瘤体大者可出现头晕，共济失调等脑干症状。　　(4)岩斜区肿瘤　　主要以后组颅神经症状为主，常见为复视，面部麻木，眼球活动受限，饮食呛咳，其次是头痛，眩晕，半身无力或偏瘫，共济失调(醉汉步态)等。　　颅底肿瘤的并发症　　a.前颅窝底肿瘤患者在切除手术后可能出现嗅觉丧失、脑脊液鼻漏的现象。　　b.海绵窦肿瘤的患者在术后可能出现动眼神经、外展神经等麻痹的症状。　　c.小脑脑桥角及颈静脉孔区肿瘤患者在切除手术后可能会出现三叉神经、面神经、听神经损害，发生吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状等。　　d.斜坡和枕大孔区肿瘤术后可能出现典型的呼吸功能障碍的症状。　　以上文章内容为我们具体讲解了，头部在我们的生活当中起着主导的作用，他控制着我们的一言一行，如果大脑出现异常的话，颅底肿瘤就是我们头部出现的问题之一，所以我们一定要及时的做好护理工作，对于颅底肿瘤它的并发症，我们也具体地讲解了。希望你们能够早日康复。

张洪钿

中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第一部分

第一章脑性瘫痪概述脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）简称脑瘫，由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000活产儿中有2.0—3.5个。主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤等[第一节脑性瘫痪的定义一、定义依据2006版国际脑瘫定义的原则[8]，第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月通过了我国脑性瘫痪定义：脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[9]。二、名词解释一组（agroup)：强调的是不同原因导致的，不同种类和严重程度的多样化的症候群。持续存在（permanent）：排除了一过性的异常，但是要注意临床异常表现的模式是不断变化的活动受限(activitylimitation)：活动是指个体执行一项任务或动作；活动受限是指个体在活动时存在困难。根据ICF的核心要素，在这次脑瘫定义中新加入了该词。运动和姿势(movementandposture)：指异常的运动模式和姿势，运动失调及肌张力异常。异常的运动控制是脑瘫的核心表现，其他不是主要影响到运动模式和姿势异常的神经发育障碍不能诊断为脑瘫由于（attributedto）：指的是遗传、化学和其他因素影响脑的发育。随着神经生物学的快速发展，对脑部结构损伤的认识正在不断完善，但仍有很多原因是不明确的。发育(development)：是脑瘫定义中的关键特征，脑瘫的发育本质决定了干预的理论基础和方法。运动损害的症状一般在18个月以前表现出来。胎儿和婴幼儿(fetusesandinfants)：脑损伤是发生在脑发育早期，远远早于运动异常表现出来的时间，这里是指至出生后2—3岁脑部（brain）：指大脑、小脑、脑干，除外脊髓、周围神经、肌肉病变引起的运动异常非进行性(non-progress)：导致脑部病理改变的事件不再进展，但是这种损害引起的临床表现会随着不同的发育进程而有所改变。脑部进行性病变引起的运动异常不归入脑瘫诊断。损伤(lesions)：通过一些途径妨碍、损害和影响脑正常发育的进程或事件，包括脑发育不良，导致脑部的永久（非进行性的）损害。在某些个体中，还不能明确某个特定的损伤及其发生的时间和机制。引起(cause)：活动受限是由于运动异常引起的，凡不导致活动受限的运动和姿势异常不归入脑瘫诊断。障碍(disorders)：儿童正常有序的神经生理发育受到影响后出现的一种状态（异常、失调、混乱），而且这种状态持续存在伴随(simultaneity)：运动、姿势异常所伴随的其他异常或损害。因为有些症状可以独立出现，所以是伴随而不是合并。感觉(sensation)：视觉(vision)、听觉(hearing)以及其他所有感觉(othersensorymodalities)都有可能受到影响。知觉（perception）：统合并解释感觉信息和（或）认知信息能力。其损害不仅是脑瘫直接导致，还与学习和知觉发展的经验活动受限而产生的继发性损伤有关。认知(cognition)：整体或特定的认知进程受影响。有明显认知能力落后而没有神经肌肉运动体征方面的异常表现，一般不诊断脑瘫。交流(communication)：包括表达和（或）接受性交流，以及社交技能。行为(behavior)：包括精神病学方面的行为问题，如孤独症（autism）、注意缺陷多动障碍（ADHD）、情绪障碍（mooddisor-ders）、焦虑（anxiety)及行为失常等癫痫(epilepsy)：各种抽搐类型和多种癫痫综合征都可在脑瘫病人中见到。继发性肌肉、骨骼问题(secondarymusculoskeletalproblems)：如肌肉/跟腱挛缩、躯干扭转、髋脱位和脊柱畸形等。很多问题会终身存在，和生长、肌肉痉挛以及年龄增大等因素相关[8]。三、意义指出运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现，临床康复治疗和研究应以解决脑瘫患儿的运动功能障碍为主；脑瘫定义中的本质特征是发育，应该充分考虑发育性；在新的定义中加入了活动受限的词汇；肌肉、骨骼问题首次被加入定义中，指出脑瘫患儿常伴有继发性肌肉、骨骼问题，如肌肉肌腱挛缩、骨骼扭转、髋关节脱位和脊柱畸形等。新的定义更加遵循ICF核心要素，即涵盖了脑瘫患儿的躯体功能和结构、活动及参与、环境因素三大方面，从身体水平、个体水平和社会水平对脑瘫患者的功能进行评价[8]。推荐我国2014年最新通过的脑性瘫痪定义更加准确和全面，推荐应用。第二节脑性瘫痪的临床分型和分级参考2006版国际脑性瘫痪定义、分型和分级标准，ICD-10和近几年的国外文献，第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月制定我国脑性瘫痪新的临床分型、分级标准。一、临床分型 (一)痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。 (二)痉挛型双瘫（spasticdiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。 (三)痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。 (四)不随意运动型（dyskinetic）以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动（chroeo-athetosis）和肌张力障碍（dystonic）；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR（+）、ATNR（+）。静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。 (五)共济失调型（ataxia）以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常。(六)混合型(mixedtypes)具有两型以上的特点[8,10]二、临床分级：目前多采用粗大运动功能分级系统（grossmotorfunctionclassificationsystem,GMFCS）。GMFCS是根据脑瘫儿童运动功能受限随年龄变化的规律所设计的一套分级系统，完整的GMFCS分级系统将脑瘫患儿分为5个年龄组(0—2岁；2—4岁；4—6岁；6—12岁；12—18岁)，每个年龄组根据患儿运动功能从高至低分为5个级别（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级）[11]。此外，欧洲小儿脑瘫监测组织（surveillanceofcerebralpalsyinEurope,SCPE）树状分型法（决策树）现在也被广泛采用[12]。推荐1.临床分型推荐为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型。 2.临床分级推荐采用GMFCS。第三节脑性瘫痪的辅助检查一、直接相关检查 (一)头颅影像学检查（MRI、CT和B超）是脑瘫诊断有力的支持[13](1个Ⅰ级证据，1个Ⅱ级证据)，MRI在病因学诊断上优于CT[14](1个Ⅰ级证据)。 (二)凝血机制的检查影像学检查发现不好解释的脑梗塞可做凝血机制检查，但不作为脑瘫的常规检查项目[15](1个Ⅲ级证据)。二、伴随症状及共患病的相关检查脑瘫患儿70%有其他伴随症状及共患病，包括智力发育障碍（52%）、癫痫（45%）、语言障碍（38%）、视觉障碍（28%）、严重视觉障碍（8%）、听力障碍（12%），以及吞咽障碍等[7]。（一）脑电图(EEG)合并有癫痫发作时进行EEG检查，EEG背景波可帮助判断脑发育情况，但不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目[16—17](1个Ⅰ级证据，1个Ⅱ级证据)。（二）肌电图区分肌源性或神经源性瘫痪，特别是对上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤具有鉴别意义[18](1个Ⅱ级证据)。（三）脑干听、视觉诱发电位疑有听觉损害者，行脑干听觉诱发电位检查；疑有视觉损害者，行脑干视觉诱发电位检查[16—17](1个Ⅰ级证据，1个Ⅱ级证据)。（四）智力及语言等相关检查有智力发育、语言、营养、生长和吞咽等障碍者进行智商/发育商及语言量表测试等相关检查[16,19](1个Ⅰ级证据，1个Ⅱ级证据)。（五）遗传代谢病的检查有脑畸形和不能确定某一特定的结构异常，或有面容异常高度怀疑遗传代谢病，应考虑遗传代谢方面的检查[16](1个Ⅳ级证据)。推荐根据患儿病情特点和需要选择应用上述相关检查（凝血机制的检查：推荐强度C级；遗传代谢检查：推荐强度D级；其余项目：推荐强度A级第四节脑性瘫痪的诊断与鉴别诊断一、诊断（一）必备条件1.中枢性运动障碍持续存在婴幼儿脑发育早期（不成熟期）发生：抬头、翻身、坐、爬、站和走等大运动功能和精细运动功能障碍，或显著发育落后。功能障碍是持久性、非进行性，但并非一成不变，轻症可逐渐缓解，重症可逐渐加重，最后可致肌肉、关节的继发性损伤。2.运动和姿势发育异常包括动态和静态，以及俯卧位、仰卧位、坐位和立位时的姿势异常，应根据不同年龄段的姿势发育而判断。运动时出现运动模式的异常。3.反射发育异常主要表现有原始反射延缓消失和立直反射（如保护性伸展反射）及平衡反应的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性。4.肌张力及肌力异常大多数脑瘫患儿的肌力是降低的；痉挛型脑瘫肌张力增高、不随意运动型脑瘫肌张力变化（在兴奋或运动时增高，安静时减低）。可通过检查腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力来判断。主要通过检查肌肉硬度、手掌屈角、双下肢股角、腘窝角、肢体运动幅度、关节伸展度、足背屈角、围巾征和跟耳试验等确定[20—27](4个Ⅰ级证据，4个Ⅱ级证据)。（二）参考条件1.有引起脑瘫的病因学依据。2.可有头颅影像学佐证（52%—92%）[20—27](4个Ⅰ级证据，4个Ⅱ级证据)。推荐脑性瘫痪的诊断应当具备上述四项必备条件，参考条件帮助寻找病因（推荐强度A级）。二、脑性瘫痪的鉴别诊断（一）运动发育落后/障碍性疾病1.发育指标/里程碑延迟（developmentaldelay/delayedmilestone）包括单纯的运动发育落后（motordelay)、语言发育落后（languagedelay）或认知发育落后（cognitiondelay）。运动发育落后包括粗大运动和精细运动[10]。最新的研究认为该病也应包括睡眠模式变化的落后。小儿6周龄时对声音或视觉刺激无反应、3月龄时无社交反应、6月龄时头控仍差、9月龄时不会坐、12月龄时不会用手指物、18月龄不会走路和不会说单字、2岁时不会跑和不能说词语、3岁时不能爬楼梯或用简单的语句交流时应进行评估。爬的动作可能因孩子不需要进行而脱漏，故不应作为发育里程碑的指标。单纯一个方面发育落后的小儿90%不需要进行医疗干预，将来可以发育正常。大约10%的患儿需要进行医疗干预。早期筛查、早期干预有利于预后[28—29]。2.全面性发育落后（GlobalDevelopmentalDelay,GDD)5岁以下处于发育早期的儿童，存在多个发育里程碑的落后，因年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统性测试，病情的严重性等级不能确切地被评估，则诊断GDD。但过一段时间后应再次进行评估[20]。发病率为3%左右[30]。常见的病因有遗传性疾病、胚胎期的药物或毒物致畸、环境剥夺、宫内营养不良、宫内缺氧、宫内感染、创伤、早产儿脑病、婴幼儿期的中枢神经系统外伤和感染、铅中毒等[31—32]。3.发育协调障碍（developmentalcoordinationdisorder，DCD）①运动协调性的获得和执行低于正常同龄人应该获得的运动技能，动作笨拙、缓慢、不精确；②这种运动障碍会持续而明显地影响日常生活和学业、工作、甚至娱乐;③障碍在发育早期出现；④运动技能的缺失不能用智力低下或视觉障碍解释；也不是由脑瘫、肌营养不良和退行性疾病引起的运动障碍所致[20]。4.孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder,ASD）①持续性多情境下目前存在或曾经有过的社会沟通及社会交往的缺失；②限制性的、重复的行为、兴趣或活动模式异常。要求至少表现为以下4项中的2项，可以是现症的，也可以病史形式出现：刻板或重复的运动动作、使用物体或言语；坚持相同性，缺乏弹性地或仪式化的语言或非语言的行为模式；高度受限的固定的兴趣，其强度和专注度方面是异常的；对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的感受方面不寻常的兴趣；③症状在发育早期出现，也许早期由于社会环境的限制，症状不明显，或由阶段性的学习掩盖；④症状导致了在社会很多重要领域中非常严重的功能缺陷；⑤缺陷不能用智力残疾或GDD解释，有时智力残疾和ASD共同存在时，社会交流能力通常会低于智力残疾水平[20]。有些ASD患儿可伴有运动发育迟缓，易误认为GDD或脑瘫早期的表现。（二）骨骼疾病1.发育性先天性髋关节脱臼(developmentaldysplasiaofthehip，DDH)是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定，股骨头与髋臼对位不良的一种疾病。智力和上肢运动功能正常、站立困难，骨盆X线片、CT和MRI均可诊断。2.先天性韧带松弛症（inbornlaxityofligament）大运动发育落后，独走延迟、走不稳、易摔倒、上下楼费力，关节活动范围明显增大及过伸、内收或外展，肌力正常、腱反射正常、无病理反射、无惊厥、智力正常，可有家族史，随年龄增大症状逐渐好转。（三）脊髓疾病应排外小婴儿脊髓灰质炎和脊髓炎遗留的下肢瘫痪；必要时做脊髓MRI排外脊髓空洞症（syringomyelia）、脊髓压迫症（compressivemyelopathy）和脊髓性肌萎缩等。（四）内分泌疾病先天性甲状腺功能减退症：存在反应低下、哭声低微、体温低、呼吸脉搏慢、智力低下和肌张力低下等生理功能低下的表现，因运动发育落后易与脑瘫相混淆。特殊面容、血清游离甲状腺素降低、TSH增高和骨龄落后可鉴别。（五）自身免疫病多发性硬化（multiplesclerosis，MS）：是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。运动发育异常的5个早期信号：①身体发软；②踢蹬动作明显少；③行走时步态异常；④两侧运动不对称；⑤不会准确抓握。（六）常见的遗传性疾病有些遗传性疾病有运动障碍、姿势异常和肌张力改变，容易误诊为脑瘫，如强直性肌营养不良（myotonicmuscledystrophy）、杜氏肌营养不良（Duchennemuscledystrophy，DMD）、21三体综合征（21trisomysyndrome）、婴儿型进行性脊髓性肌萎缩（spinalmuscularatrophy，SMA）、精氨酸酶（arginase，ARG）缺乏症、异染性脑白质营养不良（metachromaticleukodystrophy，MLD）、肾上腺脑白质营养不良(adrenoleukodystrophy，ALD)、家族性(遗传性)痉挛性截瘫（familialspasticparaplegia，FSP）、多巴敏感性肌张力不全（Dopa-responsivedystonia）、戊二酸尿症Ⅰ型（glutaricaciduriatypeⅠ）、丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症（deficiencyofthepyruvatedehydrogenasecomplex）、Rett综合征（Rettsyndrome）、神经元蜡样脂褐质沉积症（neuronalceroidlipofuscinosis，NCL）、家族性脑白质病/先天性皮质外轴索再生障碍症(Pelizaeus-Merzbacherdisease，PMD，佩梅病)、共济失调性毛细血管扩张症(ataxiatelangiectasia)、GM1神经节苷脂病Ⅰ型(GM1gangliosidosistypeⅠ)、脊髓性小脑性共济失调（spinocerebellarataxia）、尼曼-皮克病C型（Niemann-PickdiseasetypeC）、线粒体肌病（mitochondrialmyopathy）和前岛盖综合征（Worster-Droughtsyndrome）等推荐诊断脑性瘫痪应排除发育落后/障碍性疾病、骨骼疾病、脊髓疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病和遗传性疾病等（专家共识）。

曾海

脑部肿瘤到什么程度会出现症状？

患者咨询：张主任，我儿子去年体检的时候发现脑部有些异常，医生说没大问题，我一直不放心，到目前为止孩子都没什么不舒服，这是不是就代表没长肿瘤，一般从肿瘤发生到出现症状要多长时间?第四军医大学唐都医院神经外科张华教授解答：患者家属担心的十分有必要，脑肿瘤的发病原因尚不明确，预防无从下手，由于家长不了解其症状，引起相当多的患儿延误诊断，从而丧失最佳治疗时机。儿童脑肿瘤的一些常见症状常常被家长忽视，如果不早期就诊很多脑肿瘤3-6个月就生长的很快。儿童脑肿瘤从患病到出现症状时间不固定，可能有的儿童一个月左右就出现症状也有的患者半年内也不会有症状，这与肿瘤发生的部位有关系，也就是说如果肿瘤长在重要的组织神经影响了正常脑功能患者会出现比较明显的症状，如果肿瘤占位并没有压迫或肿瘤比较小生长缓慢很多儿童可能表现出来的症状十分不明显。因此患儿家属要警惕，如果儿童出现下面类似症状要及早就医。一、清晨呕吐是儿童颅内肿瘤最常见的症状。儿童脑瘤有呕吐者占72%至73%。呕吐多数由颅内压增高造成，多数病例呕吐并伴有头疼或头晕，呕吐表现为喷射状，与饮食无关。二、头疼多数头疼为颅内压增高导致，少数病例可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头疼。学龄儿童可以告诉家长自己头疼，而婴幼儿常不能表达头疼的情况，仅表现为阵发性焦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。三、走路不稳因为脑瘤发生在小脑或脑干者多，其功能和人体平衡有关，病儿由会走路退化为走路东倒西歪、醉汉步态，严重者可站不住、坐不稳，完全丧失活动能力。四、视神经乳头水肿是颅内压增高的重要征象。视神经乳头水肿是否出现及程度取决于肿瘤的性质、部位及病程的长短。五、眼球不能上视因颅压增高会使患儿出现双侧眼球内斜视，俗称“对眼”或“斗鸡眼”。还有的患儿渐渐出现眼球不能往上看，也预示着脑内松果体区存在肿瘤的可能。六、眼歪口斜伴有走路不稳经常提示可能为脑干胶质瘤。七、头颅增大这是小儿颅压增高的特点之一。多发生在婴幼儿，因而期小儿颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大。这种头颅增大常不如先天性脑积水明显。八、复视即视物呈双影，这是因颅压增高引起外展神经不完全麻痹造成。表现为双眼内斜视，俗称“斗鸡眼”。九、多饮多尿常常在门诊看见长期诊为“中枢性尿崩症”的患儿，最后因为视力减退甚至失明才确诊为鞍上生殖细胞瘤。十、生长发育迟缓或加速颅内肿瘤可以影响儿童内分泌功能。颅咽管瘤的病例多数表现为发育迟缓(身材矮小及外生殖器不发育等)。

张华

小孩脑瘫的前期症状有哪些？

小孩脑瘫的前期症状有哪些？小孩脑瘫治疗需要前期做好诊断，早期发病不是很明显，所以不少家长看不出孩子的病症，接下来给大家详细介绍介绍好对大家有所帮助。小孩脑瘫的前期症状有哪些？这是一种危害极大的儿科疾病，对此家长们要知道小儿脑瘫的早期症状主要有哪些，这样才能及时发现孩子的异常。那么小儿脑瘫的早期症状主要有哪些呢?接下来就跟小编一起去看看吧。　　一、反应迟钝　　小儿脑瘫患儿的反应相比较正常的孩子要迟钝一些。有的到了年龄还是无法用手抓拿物品，对于知识的接受也很缓慢，主要是孩子的脑部受到损伤，无法处理高级的信息。所以反应迟钝。　　二、紧张性颈反射姿势这个是头部位置发生变动时，影响到四肢肌张力、眼位的变化而这种变化又分为对称性紧张性颈反射姿势和非对称性紧张性颈反射姿势。对称性紧张性颈反射姿势一般在出生后6个月仍存在的话就是异常的;非对称性紧张性颈反射姿势则是在新生儿出生后1周左右就出现的，到了2-3个月的时候呈优势，到以后因为受到上位中枢的控制会逐渐消失，但是如果在出生的3个月后仍然还存在的话就是异常的了。　　三、运动减少主运运动减少也是小儿脑瘫的早期症状之一。新生儿期表现为动作减少、吸吮能力及觅食均较差，喂养困难，有的很少啼哭。脑瘫小儿的踢蹬活动明显减少，或双腿同时踢蹬。若仅有一侧下肢踢蹬，另一侧不动，则不动的一侧属异常。脑瘫小儿很少出现爬的动作，即使爬时动作也不协调。　　四、舞蹈样手足徐动姿势这类姿势患儿的表现是不自主的动作，而且运动的时候经常是以舞蹈的形式或是扭动的形式不间断的出现。而且运动外观显得持续而松散，幅度大而且无法自我控制。　　五、共济失调步态这类变现形式是呈醉汉的步态的，也就是说他们常常不能自己保持一个固定的姿势，例如他们站立式为了维持站立的姿势的话，必须要不停的进行调节。民航总医院采用颈总动脉外膜剥脱手术，该手术是在基础+颈丛麻醉或局麻下，在颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处做一个2～3cm的横切口，逐层切开，分离颈动脉鞘，找出颈总动脉，游离约2cm长，注重保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经，用橡皮条牵引，环形剥离切除动脉四周网状外膜约2～3cm，逐层缝合。这个手术主要是针对一些痉挛型小儿脑瘫采用的。常见的一些如下的症状，就可以用这个手术进行治疗：1、当发现孩子已经1岁多了，孩子仍然不能说话或者说孩子说话还是不清楚有口吃的话。那么可以考虑进行这个手术进行治疗；2、对于孩子的颈部肌肉僵硬，头部运动不便这些症状的话，采用这个颈总动脉外膜剥脱手术进行治疗效果也是很好的；3、发现孩子上肢肢体严重影响孩子生活，如不能握笔，拿筷子这些的话在治疗上都需要用这个手术来改善；4、孩子智力问题，一般小儿脑瘫的话对孩子智力影响不是很大的。但是还是会有例外的，如果发现孩子智力迟缓，那么通过颈总动脉外膜剥脱手术之后，孩子智力会很大程度上得到缓解的。5、孩子流口水，孩子双手灵活性缺失，目光呆滞内斜视这些症状都可以用这个手术来进行改善；　　小孩脑瘫的前期症状有哪些？通过以上介绍我们了解到小孩脑瘫病症的治疗需要根据我们了解的病情进行治疗，早治疗可以早日康复。

于炎冰

老人手抖嘴抖怎么回事1

、老人手抖嘴抖是怎么回事医学上称这种老年人手发抖的现象叫做老年性震颤。它仅是一个症状,是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动。这既是老人衰退的表现,也是一种病态的反映。显示为手抖,其实病根在脑中,多是大脑退行性变所致。老人手抖嘴抖怎么回事老人手抖,确实是一种不可能抗拒的老化现象。但不一定每个老人都会手抖。纵使颤抖,但其轻重程度也不一样。多数而言皆表现在细小动作上比较明显,如写字不再流畅均匀、穿针会抖抖索索、挟菜会诚徨诚恐、敬酒会杯摇酒溅。有的还会摇头晃脑、步态蹒跚、动作迟缓、记忆衰退。2、老人手抖嘴抖可能是哪些病2.1、脑功能障碍脑动脉硬化、脑供血不良,脑细胞衰退而影响生理功能。这多表现为微小动作的手抖,尤其写字时更为明显,多在一侧。2.2、预期焦虑症这种问题常常制造了一个使病人感觉到恐惧的情境。比如,你非常担心工作有别人在场时手会发抖,结果别人来到你面前时,你的手真的在抖动了。2.3、小脑半球疾患可因肿瘤、小脑萎缩、脑供血不足而致。这一类手抖的特点是意向性震颤,即静止时不抖,运动时出现。令其指鼻尖时,手发抖且指不准确,同时还可合并眼球震颤、走路时呈醉汉步态、动作不协调,间或耳鸣、失聪等。2.4、特发性震颤这种病的病因不明,主要累及上肢和头部。主要表现是做精细动作时出现手抖,如写字、持筷子、扣纽扣等。情绪紧张、疲劳时手抖更明显,于精神松弛或休息时减轻或完全消失。2.5、帕金森病这是一种发生于老年人的退行性疾病,除手抖外,还伴有动作缓慢,肢体僵硬,平衡功能差等症状。如果不治疗,症状将越来越重。这种病需专科医生帮助诊治。3、老人手抖嘴抖怎么办3.1、承认衰老放松自己通常发现自己不自然了,脸红了,手抖了,老人们会自觉不自觉地做出努力来控制自己的这些反应。问题是,植物神经系统的工作是很难在短时间内受到我们的意识的控制的。老人手抖嘴抖怎么回事3.2、减少自我关注它的意思是,你要让自己的注意力转移到你所面临的具体事务上,而不要关注自己的感觉。这是很重要的。当你发现你在关注自己的脸是不是红了,心是不是跳快了,关注这类问题时,神经系统的活动就会不由自主地受到激活或强化。3.3、放弃控制意图放弃控制的意图,也就要求你对最坏的后果心中有数并能坦然接受:大不了我这一次应聘落选,我可以东山再起嘛!我还年轻,不怕一时挫折,不会一蹶不振!老人手抖嘴抖吃什么好1、糯米红枣山药汤食材:糯米10克,红枣20枚,山药50克。将糯米、红枣、山药(切片)洗净一同人锅,加适量清水,用小火煮至汤变稠时即可食用。糯米、红枣有补气健牌、补肾养血的功效;山药有补脾养胃、补肺益肾的功效。以上食物合用,对防治中枢神经系统变性所致的颤证有较好的功效。2、参归猪心汤食材:人参3克,当归9克,猪心1个。猪心剖开洗净,将人参、当归装入猪心,放入锅内加适量水,用小火煮至猪心熟烂,去掉当归,吃猪心,嚼人参饮汤。人参可改善中枢神经系统的活动功能,增强大脑的灵活性;当归有补血活血之功效;猪心能补心益气,同用具有宁心益智、健脑止颤之效。3、首乌当归鸡汤食材:何首乌、当归各15克,枸杞子、山萸肉各10克,母鸡1只。鸡宰杀去毛、内脏洗净。将上述四昧中药洗净,装入鸡腹中,放人沙锅内-,加适量清水,用小火炖至鸡肉酥烂,加食盐调味,吃鸡肉喝汤,此款药膳具有补肾益智、健脑止颤的功效。老人手抖嘴抖要注意什么1、每年体检一次50~59岁是慢性病高发的危险期,这一年龄段的人必须每年体检一次,特别是有吸烟、喝酒等不健康习惯的人。2、健康饮食人每天吃盐不超过5克,吃油不超过25克,多吃富含矿物质、维生素等成分的深绿色、红色、橘红色、紫红色蔬菜等。老人手抖嘴抖怎么回事3、坚持每周运动3次每次30分钟,除了跑步、打球等有氧运动,还要保证每周或至少每个月都有力量、耐力、灵敏度和协调性的练习。运动时,应该让自己多出点汗。4、学会减压心理学家指出,要平衡好工作和家庭,跟家人在一起就是最好的减压方式,也可以在办公室里放几本笑话书,当你感到紧张烦躁时,利用5分钟的时间看两个小笑话,或是跟同事聊聊天,互相猜几个脑筋急转弯,都是调剂心情的良方。

作者/17801241513

小脑共济失调

小脑共济失调也称Marie共济失调，属脊髓小脑变性疾病中的病变之一，主要以小脑萎缩和其神经传导通路受累为特点，同时伴有不同程度其它感觉和运动系统的障碍。解剖学上小脑可分三个部分。一部分为小叶、结叶组成的原始小脑，又称为前庭小脑，与平衡功能关系比较密切，患病时出现肢体共济失调、肌张力减退、震颤等；另一部分由锥体、悬雍垂、山顶、小舌等叶组成，又称古小脑或脊髓小脑，与躯干等姿势反射有关，病变时出现起立困难、行走困难等；再一部分由桥核、下橄榄核、网状纤维及小脑半球组成，也称新小脑，患病时出现肌张力低、震颤、轮替差、辨距不良等症状体征。1、临床表现小脑共济失调患者通常在40-50岁之间发病，表现为缓慢进行性从下肢开始的共济运动障碍，如行走不稳、步态似“醉汉”一样。走路时为获得平衡而双腿分开，并且摇摇晃晃，随后出现言语含糊不清，说话时间节断续、或顿挫呈爆发性，医学上常称为“小脑性语言”。后期上肢活动也受影响，主要是手的精细活动，导致写字、绘画、穿针、系扣等活动障碍。此外患者可伴有头、肢体、躯干的静止性震颤，眼震较少出现。肌张力正常或轻度减低，一般不伴有锥体系、锥体外系及感觉系统的症状，也没有智能的异常改变。2、辅助诊断通过病理学检查，肉眼可见萎缩性改变波及小脑皮质、小脑脚和桥脑基底部。显微镜下可见Purkinje细胞、小脑皮质细胞及齿状核细胞等深层神经元数量明显减少，小脑蚓部、绒球及橄榄体亦可受到累及。CT或MRI检查亦可发现上述相应结构萎缩改变，但MRI看得更为清楚些。本病电生理实验室检查有时可发现眼震电图（ENG）呈现慢眼动改变，而凝视诱发眼震缺失，尚可出现体感诱发和磁刺激诱发电位的异常改变。3、转归和预后本病无特殊治疗，但晚期较少影响智力和造成瘫痪，故其预后比大脑萎缩性疾病的预后要好些。这些年有人试用丁苯酞或力如太、艾地苯醌等药物治疗有一定减缓的作用。

汤春红

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