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医生说｜夏季突然发烧腹泻？“吃坏肚子”并不简单

有一种情怀叫做大排档！华灯初上，携三五好友，点上冰啤烤串小龙虾，吹着晚风聊聊人生，或许已经成为夏天的标配了。但是和这紧密相连的，就是我们的肠胃问题了。夏日食物容易变质，室外大排档更容易造成食物污染，所以一不小心就可能“吃坏肚子”。西安交通大学第二附属医院刘欣主任提醒大家注意饮食安全，如果突然腹痛腹泻还发烧，可能是痢疾在搞鬼。“病从口入”：细菌性痢疾你知道吗？什么是痢疾？细菌性痢疾简称痢疾，是常见的肠道传染病，我们平常也会说“拉痢疾”，其实已经说明了痢疾的主要表现——拉肚子。痢疾的拉肚子是有特点的，最典型的就是脓血粘液便、腹痛和里急后重。另外可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。脓血粘液便，表现为粪便中带血，并且夹有粘液。痢疾患者拉肚子往往会伴有腹痛，一般不太严重，大多痛在下腹及肚脐周围，痛起来一阵一阵的，可在大便后减轻。“里急后重”是痢疾病人比较有代表性的症状，这是拉肚子的一种症状。一阵一阵的肠痉挛会导致患者产生大便的欲望，但往往因为拉太多次而拉不出粪便，即使拉出了粪便，也多是水样便或极少量伴有脓血样的大便。但患者依然会迫不及待要大便的感觉。细菌性痢疾非常常见，并且有明显的季节性，夏、秋两季是高发季节，8、9月是发病高峰期。为什么会染上痢疾？志贺菌属（也称痢疾杆菌）就是引起细菌性痢疾的罪魁祸首。志贺菌对酸性物质和一般化学消毒剂很敏感，酒精和加热都可以杀灭它们。但是在自然环境中，志贺菌存活时间很长，在水中可存活2周左右，在蔬果上可存活2~3周，在苍蝇体内也能存活10天左右。痢疾的感染正是所谓的“病从口入”。志贺菌一般在患者肠道内大量繁殖，通过粪便排出体外，不及时处理就会污染环境和水，而夏天的苍蝇在其中扮演了重要的角色，是主要的病菌“搬运工”。当健康的人不注意饮食卫生，摄入了被污染的水或食物，大量的志贺菌就可能通过消化道侵入体内，引起细菌性痢疾的发生。需注意的是，志贺菌只有进入肠道，才会引起疾病，普通的皮肤接触并无大碍，事后注意清洁即可。志贺菌进入肠道后，会有1~3天的潜伏期，所以吃了不干净的食物，很可能过了两三天才发生反应。痢疾如何诊断？根据发病缓急和病程长短，主要有5种分类，不同分类症状有所区别。急性菌痢（普通型）：起病急骤，有畏寒、寒颤伴高热，体温可达39℃，出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，后转为粘液脓血便，每日排便10-20次，大便量少，左下腹压痛明显。急性菌痢（轻型）：可无发热，腹痛不明显，腹泻次数不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，可有呕吐。急性菌痢（重型）：多见于老年、体弱、营养不良者，发热，腹泻次数大于30次，为稀水脓血便，严重者可有大便失禁，后期可出现严重腹胀，常伴呕吐，可导致休克。中毒性菌痢：多见于2-7岁儿童，成人偶发，突然发作畏寒、高热，精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神智不清、皮肤有花纹，可有呼吸、循环衰竭，胃肠道症状轻微，甚至可无腹痛、腹泻等症状。慢性菌痢：有急性菌痢病史，症状反复发作或迁延不愈达2个月以上。患上痢疾怎么办？不同类型的痢疾，有不同的治疗和处理方式。急性痢疾一般治疗：卧床休息，单独使用餐具、便器，隔绝苍蝇，饮食清淡，以流质、半流质食物为佳，忌食生冷、油腻、刺激性食物。对症治疗：如果发烧，则需要降温退热。注意补充液体量。另外还需要注意解痉，尽可能减少使用抗胆碱能药物，忌用抑制肠蠕动的药物。抗菌治疗：根据药敏结果选择，首选喹诺酮类药物，常用诺氟沙星（400mg，2次/日，口服）、环丙沙星（500mg，2次/日，口服），亦可选用第三代头孢菌素，或复方磺胺甲噁唑。中毒性菌痢对症治疗：高热患者给予物理降温或药物降温，高热伴有烦躁、惊厥的患者可以给予药物注射；补充血容量，纠正水电解质紊乱，控制惊厥，抗休克，保护各脏器功能，防止脑水肿、肺水肿。抗菌治疗：根据药敏结果选择，首先静脉给药。慢性菌痢一般治疗：规律生活，进食易消化、吸收的食物；避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。抗菌治疗：根据药敏结果选择，适当使用抗菌药物，切忌滥用抗菌药物。对症治疗：解痉、调节肠道菌群。夏天如何预防痢疾？细菌性痢疾是肠道传染病，得病的途径是“粪—口”传播，就是吃了带有痢疾杆菌的粪便污染的食物或饮料而引起的。1、注意饮食卫生。喝开水；不吃变质、腐烂、过夜的食物；生吃的食品及水果要清洗干净；生熟食需分开存放，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就诊。2.重视手的清洁卫生。由手将病菌带入口内也是得痢疾的主要途径。因此，饭前便后要彻底清洗双手，小儿要改掉吃手指的不良习惯。3.注意锻炼身体，增强身体抗病能力。专家观点细菌性痢疾最无法避免的就是腹泻，腹泻易导致脱水，脱水会造成水、电解质和酸碱平衡紊乱。所以应对痢疾时，补充液体量是重中之重，对于不同腹泻程度和不同脱水程度的患者，需要不同程度的补液。若患者尚无脱水情况，则只需预防脱水和营养不良，对于脱水和重度脱水患者，则需要紧急治疗。补液有口服和静脉补液两种。口服补液盐是最简单直接的办法，如果没有口服补液盐，含盐的菜汤、饮料也可。对于重度脱水患者则需要快速进行静脉补液。

医生说

橘核荔枝核相配，散结止痛妙对

中医药对研读心得【橘核荔枝核相配，散结止痛妙对】提到荔枝人们就会联想到“一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来”的著名诗句；以及1300年前的玉液琼浆的传说……荔枝是亚热带水果，与龙眼、香蕉、菠萝号称“四大南国水果”。在我国民间素有“荔枝上市，百果让位”之说。贵妃荔枝荔枝果肉甘甜好吃，富含大量的果糖、维生素、蛋白质、柠檬酸等，对人体有补益作用。而荔枝核又是一味传统中药，且功效良多，应用广泛，深受人们喜爱。荔枝核我们在中医学临床应用中，常用到荔枝核与橘核的药对；今梳理这一药对的功效及临床应用，分享心得。【橘核荔枝核相配之药对】中药橘核，又称为橘子仁、橘籽、橘子籽、橘子核、橘米、橘仁，为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟种子，即橘的种子。也可炮制成盐橘核。《中国药典》记载：橘核味苦平，性温，有油性。入肝、肾二经。功能理气散结止痛通络，主治疝气痛及睾丸肿痛、乳痈、乳腺增生、腰痛、膀胱气痛等病症。①《日华子本草》：“治腰痛，膀胱气，肾疼。炒去壳，酒服良。”；②《本草纲目》：“治小肠疝气及阴核肿痛。”③《本草备要》：“行肝气，消肿散毒。”④《医林纂要》：“润肾、坚肾。”【用法用量】内服：煎汤，1～3钱；或入丸、散。现代用量：煎服，3~10g。【用药注意】《本经逢原》：’惟实证为宜，虚者禁用。以其味苦，大伤胃中冲和之气也。即：本品虚者禁用。中药荔枝核，又称为荔支、荔仁、枝核、丹荔、丽枝，为无患子科植物荔枝的种子。荔枝核性温，味辛、微苦。入肝胃二经。功能行气散结，散寒止痛。主治肝郁气滞之疝痛，睾丸肿痛，胃脘痛，妇人腹中血气刺痛。①《景岳全书》荔香散，是以荔枝核（炮微焦）、大茴香（炒）各等分，为末，每服6~9克，酒调下，主治疝气痛极，在气分者，小腹气痛；②《妇人良方》蠲痛散，荔枝核(烧存性)半两，香附子(去毛，炒)1两。或与川芎、当归、柴胡同用，主治肝郁气滞血瘀之痛经及产后腹痛。③《证治准绳》荔枝散，是以荔枝核（用新鲜者，烧炭存性）14枚，八角茴香（炒）、沉香、木香、青盐、食盐各3g，川楝子肉、小茴香各6g，均研为细末，每服9g，空腹时热酒调下，主治疝气阴核肿大，痛不可忍。由荔枝核、小茴香、吴茱萸、橘核等组成的疝气内消丸，治疗寒疝疼痛。④由荔枝核、橘核、川楝子等组成的方剂，常用于治疗睾丸肿痛。【用法用量】常用量5～9g。【用药注意】无寒湿滞气者勿服。【橘核荔枝核相配，散结止痛妙对】【配伍功效】：有理气散结，散寒止痛之功。1.主治寒疝腹痛、疝气痛、睾丸肿痛、寒凝肝气郁结的少腹痛，老年男女之阴部回缩抽痛，得温则减，遇寒加重，形寒肢冷，苔白脉沉者。此药对与枸杞子、仙灵脾为配伍，疗效更佳。①寒甚冷痛明显者，荔枝核、橘核配伍吴茱萸、小茴香、干姜同用，加强温肝散寒止痛作用。②气滞甚胀痛明显者，荔枝核、橘核配伍川楝子、青皮、木香同用，行气散结止痛，如疝合汤《医林一介》、荔枝散《世医得效方》。2.乳房胀痛肝气郁结，肝脉阻滞引起的乳房胀痛，或伴有月经不调，荔枝核、橘核配伍当归、瓜蒌、乳香、没药、甘草等同用，活血行气，散结止痛。3.痛经、带下肝经有寒，症见妇女小腹坠胀，腰酸肢冷，带下量多，痛经，手足不温，荔枝核、橘核配伍小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、川棟子、香附、乌药同用，行气活血，温经止痛、止带。【配伍意义】：荔枝核辛苦温，既能疏肝理气，散结止痛，又和胃行气止痛。橘核苦平，长于疏肝理气散结。两药合用，增强疏肝理气，散结止痛作用，而治寒凝肝气郁结诸证。【临床心得】1.既往进修期间，曾跟师名中医于尔辛老师，他擅用荔枝核、橘核治疗肝癌术后肝结节、乳腺癌、乳腺增生等。后于临床工作期间，我共计观察20余例乳腺癌术后乳腺小叶增生患者，乳腺B超提示：BI-RADS分级2-3级，在辨证论治的基础上，施予该药对进行治疗，能使大部分患者的乳腺结节消失，小叶增生降级，症状减轻。近日来，跟从肿瘤科许玲主任抄方，许主任擅用经方，在加减用药方面，多用荔枝核、橘核理气药物；降气药物莱菔子、苏叶、枇杷叶等治疗肺癌、肺部结节等。2.查阅文献，根据现代药理研究，橘核有镇痛、抗炎，促小肠推进等作用。可治疗睾丸炎、睾丸鞘膜积液、尿道综合征、乳腺小叶增生、慢性盆腔炎等。3.现代药理研究发现：荔枝核味苦，有降血糖，调血脂，抗氧化等作用。可以对预防打嗝、腹泻、痛经有一定的作用，所以遇上打嗝可以用荔枝核粉冲服。但是妊娠、体壮无寒者不要食用。不要空腹，饭后半小时内服用。4.我临床上也用荔枝核、橘核、玫瑰花、白梅花为女性淡化面部色斑。5.临床上治疗轻度子宫肌瘤，也会在桂枝茯苓丸的基础上，加减荔枝核、橘核等。【荔枝核与橘核药对副作用】荔枝核副作用：荔枝属湿热之品，因为人们的“贪吃”，于是就有人患上了荔枝病。临床表现为：头晕心悸、疲乏无力、面色苍白、皮肤湿冷，有些患者还可出现口渴和饥饿感，或发生腹痛腹泻症状，个别严重患者可突然昏迷，阵发性抽搐，脉搏细弱而速，瞳孔缩小，呼吸不规则，呈间歇性或叹息样，面色青灰，皮肤紫绀，心律失常，血压下降等。荔枝病橘核副作用1、体虚患者慎服，易伤中气，不可以久服。2、食用橘核也要适量，不可过量食用，严重者会伤元气。3、对于橘核也要注意放置的地方，一般置干燥处，防霉，防蛀。

付晓伶

神奇的国粹！人体十二经的走向动画图

了解人体经络－日之中循行运转规律，把握生命中的每一刻，从呼吸做起，以经络为据，洞悉太极之理，尊阴阳之纲纪，诸十二经脉者，皆系于生气之原，气者生之本也，时者生之用也！①手太阴肺经寅时（3点至5点）—肺经旺。寅时睡得熟，色红精气足；“肺朝百脉。”肝在丑时把血液推陈出新之后，将新鲜血液提供给肺，通过肺送往全身。所以，人在清晨面色红润，精力充沛。寅时，有肺病者反映最为强烈，如剧咳或哮喘而醒。实症：腹胀、易便秘、易患痔疮、肩背部不适或疼痛、牙疼、皮肤异常、上脘异常等。②手阳明大肠经卯时（5点到7点）—大肠经旺。卯时大肠蠕，排毒渣滓出；“肺与大肠相表里。”肺将充足的新鲜血液布满全身，紧接着促进大肠进入兴奋状态，完成吸收食物中的水分和营养、排出渣滓的过程。清晨起床后最好排大便。实症：容易饿、胃弱、关节异常、食欲异常、口干、易便秘。养生之道：赶紧起床，起床后喝杯温开水，然后奔进厕所把一天积攒下来的废物，都排出体外吧！不过上厕所不要太赶，很多老年人中风是因为这样引起的。我们不如休息10－20分钟清醒清醒头脑再去。建议饮食多选择：茄子、菠菜、香蕉、蘑菇、木耳、玉米、扁豆、豌豆等。③足阳明胃经辰时（7点到9点）—胃经旺。辰时吃早餐，营养身体安；人在此时段吃早餐最容易消化，吸收也最好。早餐可安排温和养胃的食品如稀粥、麦片、包点等。过于燥热的食品容易引起胃火盛，出现嘴唇干裂、唇疮等问题。不吃早餐更容易引起多种疾病。实症：脾胃不和，消化吸收不好、易腹胀气打嗝、头疼、疲倦乏力、膝关节异常、排便异常等。养生之道：此时要吃早餐。如果你不给它东西填饱，它就一直分泌胃酸。饿久了，就会有胃溃疡、胃炎、十二指肠炎、胆囊炎等危险！饭后一小时后按揉胃经可调节胃肠功能。④足太阴脾经巳时（9点至11点）—脾经旺。已时脾经旺，造血身体状；“脾主运化，脾统血。”脾是消化、吸收、排泄的总调度，又是人体血液的统领。“脾开窍于口，其华在唇。”脾的功能好，消化吸收好，血液质量好，所以嘴唇是红润的。唇白标志血气不足，唇暗、唇紫标志寒入脾经。养生之道：脾胃不和，消化吸收不好，脾虚会导致记忆力下降等。这段时间是我脾经开穴运行的时间，也是护脾最好的时间段，已经要吃中午饭了，有条件的建议在家做饭多选择扁豆、番薯、马铃薯、豆腐、芹菜、玉米、大米等。水果可以选择苹果、橘子、柠檬、柳橙、等。茶水可以选择绿茶、花茶、蜂蜜水等。⑤手少阴心经午时（11点至13点）—心经旺。午时一小憩，安神养精气；“心主神明，开窍于舌，其华在面。”心气推动血液运行，养神、养气、养筋。人在午时能睡片段，对于养心大有好处，中使下午至晚上精力充沛。⑥手太阳小肠经未时（13点到15点）—小肠经旺。未时分清浊，饮水能降火；小肠分清浊，把水液归于膀胱，糟粕送入大肠，精华上输于脾。小肠经在未时对人一天的营养进行调整。如小肠有热，人会干咳、排屁。此时多喝水、喝茶有利小肠排素降火。⑦足太阳膀胱经申时（15点至17点）—膀胱经旺。申时津液足，养阴身体舒；膀胱贮藏水液和津液，水液排出体外，津液循环在体内。若膀胱有热可致膀胱咳，且咳而遗尿。申时人体温较热，阴虚的人最为突出。此时适当的活动有助于体内津液循环，喝滋阴泻火的茶水对阴虚的人最有效。若膀胱有热可致膀胱咳，且咳而遗尿。申时人体温较热，阴虚的人最为突出。此时适当的活动有助于体内津液循环，喝滋阴泻火的茶水对阴虚的人最有效。⑧足少阴肾经酉时（17点至19点）—肾经旺。酉时肾藏精，纳华元气清；“肾藏生殖之精和五脏六腑之精。肾为先天之根。”人体经过申时泻火排毒，肾在酉时进入贮藏精华的阶段。此时不适宜太强的运动量，也不适宜大量喝水。“肾藏生殖之精和五脏六腑之精。肾为先天之根。”人体经过申时泻火排毒，肾在酉时进入贮藏精华的阶段。此时不适宜太强的运动量，也不适宜大量喝水。⑨手厥阴心包经戌时（19点至21点）—心包经旺。戌时护心脏，减压心舒畅；“心包为心之外膜，附有脉络，气血通行之道。邪不能容，容之心伤。”心包是心的保护组织，又是气血通道。心包经戌时最兴旺，可清除心脏周围外邪，使心脏处于完好状态。此时一定要保持心情舒畅：看书听音乐、或做SPA、跳舞、耍太极……放松心情，释放压力。邪不能容，容之心伤。”心包是心的保护组织，又是气血通道。心包经戌时最兴旺，可清除心脏周围外邪，使心脏处于完好状态。此时一定要保持心情舒畅：看书听音乐、或做SPA、跳舞、耍太极……放松心情，释放压力。⑩手少阳三焦经亥时（21点到23点）－－三焦经旺。亥时百脉通，养身养娇容。三焦是六腑中最大的腑，具有主持诸气，疏通水道的作用。亥时三焦能通百脉。人如果在亥时睡眠，百脉可得到最好的休养生息，对身体对美容十分有益。百岁老人有个共同特点，即在亥时睡觉。现代人如不想此时睡觉，可听音乐、看书、看电视、练瑜伽，但最好不要超过亥时睡觉。人如果在亥时睡眠，百脉可得到最好的休养生息，对身体对美容十分有益。百岁老人有个共同特点，即在亥时睡觉。现代人如不想此时睡觉，可听音乐、看书、看电视、练瑜伽，但最好不要超过亥时睡觉。⑪足少阳胆经子时（23点至1点）—胆经旺。子时睡得足，黑眼圈不露；中医理论认为；“肝之余气，泄于明胆，聚而成精。”人在子时前入眠，胆方能完成代谢。“胆汁有多清，脑就有多清。”子时前入睡者，晨醒后头脑清晰、气色红润，没有黑眼圈。反之，常于子时内不能入睡者，则气色青白，眼眶昏黑。同时因胆汁排毒代谢不良更容易生成结晶、结石。人在子时前入眠，胆方能完成代谢。“胆汁有多清，脑就有多清。”子时前入睡者，晨醒后头脑清晰、气色红润，没有黑眼圈。反之，常于子时内不能入睡者，则气色青白，眼眶昏黑。同时因胆汁排毒代谢不良更容易生成结晶、结石。⑫足厥阴肝经丑时（1点至3点）—肝经旺。丑时不睡晚，脸上不长斑；中医理论认为：“肝藏血。”“人卧则血归于肝。”如果丑时不能入睡，肝脏还在输出能量支持人的思维和行动，就无法完成新陈代谢。所以丑时前未能入睡者，面色青灰，情志怠慢而躁，易生肝病，脸色晦暗长斑。虚症：皮肤免疫力下降，天寒手足冰冷、麻痹、咽喉干、咳嗽等。实证：呼吸不畅、咽喉异常、胸闷、气喘、扁桃炎、咳嗽、肩背酸痛易患痔疮等。养生之道：此刻人体需要大量呼吸氧气，进行深呼吸，所以要求较深的睡眠。在这个时候，如果您咳醒的话，最好是喝杯温开水，能够缓解一下，还可以去肺燥。建议饮食多选择：白菜、梨子、豆腐、豆浆、牛奶。

徐舒

空腹吃荔枝致低血糖？一文了解「荔枝病」

桃养人，杏伤人，荔枝树下抬死人！据营养学家统计，每100克荔枝肉含糖类13.3g、蛋白质0.7g、脂肪0.6g、钾193mg、钙6mg、铁0.5g、镁17.8mg、磷34mg及多种维生素、有机酸、果胶等，对人体有补益作用。荔枝以其甘甜细滑的口感，鲜艳的色泽，晶莹剔透的果肉，丰富的营养而成为水果中的上品。古往今来，文人墨客对荔枝也赞誉有加。荔枝虽然有如此丰富的营养，但不能多吃，否则很可能会患上「荔枝病」。「荔枝病」是什么？「荔枝病」原为产地地方性疾病，近年来随着市场的繁荣和交通的发达该病在非产地亦可发生。所谓「荔枝病」医学上称之为荔枝急性中毒，是一种由于吃荔枝引起的低血糖症，它的致病原理尚不完全明确。患者表现为吃荔枝后出现头晕、出汗、面色苍白,乏力、心悸等症，感到饥饿，口渴或腹泻。严重者又突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小,甚至呼吸衰竭等。「荔枝病」有以下特点:（1）「荔枝病」,不是传染病，与吃荔枝有关，但不是所有吃荔枝的人都发病。连续几天或一次大量吃荔枝后容易发病，特别是儿童。（2）患者在吃荔枝期间饭量减少，甚至不想吃饭，常在清晨突然发病，自觉头晕、恶心、无力、出汗，可突然昏迷、抽搐，瞳孔散大，生理反射消失或减弱，无病理反射，心率快，心音低钝，但常无心律异常，化验检查时，血糖明显降低。此外，常见肝肿大，肝功能损害。（3）低血糖是本病早期的主要病理生理改变，而且对整个疾病过程起重要影响。因此，迅速纠正低血糖是抢救「荔枝病」人的关键。（4）由于低血糖，可继发引起全身功能和物质代谢紊乱，患者常出现脑水肿、酸中毒，最后死于呼吸衰竭。给予葡萄糖治疗后仍昏迷的病人，可能已发展到脑水肿阶段。荔枝为什么会诱发如此严重的低血糖?发病机理尚未完全明了，目前认为可能与下列因素有关：（1）查阅国内文献普遍认为是：荔枝富含果糖，果糖不能直接为机体利用，必须经由肝脏转化为葡萄糖才能直接为人体所利用。一旦过量食用荔枝，便会有大量的果糖等待肝脏进行转化，果糖转化酶就会「供不应求」，一些人尤其是儿童对果糖的转化能力较差。同时果糖刺激胰岛β细胞迅速释放大量胰岛素，引发低血糖反应。而且进食荔枝过量影响了食欲。但是这此观点无法解释，其他富含果糖的食物：比如蜂蜜、西瓜等，为什么不引起低血糖。总体来讲，把低血糖的责任推给果糖，站不住脚。（2）2017年4月发表在柳叶刀全球健康上的研究报告更加有说服力：荔枝中含有次甘氨酸A（降血糖素A）和亚甲基环丙基甘氨酸，有降低血糖的作用，抑制了正常的脂肪氧化和糖异生，加剧了夜间空腹期的低血糖，破坏了人体自我保护机制，从而导致严重的低血糖反应和爆发性脑病发作。而且在未成熟荔枝中有害物质的含量明显高于成熟果实。食用未成熟的荔枝更容易患病。「荔枝病」的诊疗1.临床表现「荔枝病」多在清晨3～8点钟突然发病，发病的主要症状是头晕心悸、疲乏无力、面色苍白、皮肤湿冷，有些患者还可出现口渴和饥饿感，或发生腹痛、腹泻症状。个别严重患者可突然发生昏迷、阵发性抽搐，检查可有脉搏细弱而快、瞳孔缩小、呼吸不规则（呈间歇性或叹息样）、面色青灰、皮肤紫绀、心律失常、血压下降等。此外，还有个别人对荔枝过敏，会出现皮疹、瘙痒等过敏性皮炎的症状。2.诊断依据①食荔枝史：特别是连续多日大量食用荔枝；②晚间进食荔枝（未进食晚饭或进食很少）清晨发病多见，但也有少数在白天发病。伏期数小时，病情进展快，主要表现低血糖的临床症状，严重者有昏迷、抽搐、面肌或四肢瘫痪等；③荔枝病一般不发热，同时合并其他疾病也可发热；④血糖低于正常，推注25～5O%葡萄糖后病情可迅速好转，重症单用葡萄糖治疗疗效欠佳。本病若能及时诊断和处理可迅速康复，不留任何后遗症。若延误治疗,低血糖时间过长,可致死。3.实验室检查均有不同程度的血糖下降，白细胞计数大多升高，中性粒细胞有核左移。血电解质基本正常，重症可有低血钾及二氧化碳结合力降低，脑脊液和肝功能基本正常。4.临床分型与治疗荔枝病按临床表现可分为轻重两型。轻型机体处于低血糖状态，脑组织因能量代谢紊乱及代谢产物中毒而发生障碍，出现先短暂兴奋后转为抑制的功能性紊乱状态，此时迅速纠正低血糖、对症处理是救治的重点，大多轻症病例均能在短时间内苏醒。若延误治疗，低血糖昏迷时间超过5h以上，就可继发地引起全身性机能和物质代谢紊乱，出现能量代谢障碍、脑水肿、缺氧、昏迷、频繁抽搐、休克、酸中毒、多脏器功能衰竭而死亡。此时单纯补充葡萄糖已达不到治疗的效果，必须采取综合治疗措施，如促进毒物排泄、用脱水剂治疗脑水肿、地塞米松或甲泼尼龙静滴、镇静抗惊、纠正酸中毒和心律失常、维持正常血压、防治多脏器功能衰竭、加强支持疗法等。「一颗荔枝三把火」荔枝成熟期恰逢夏季，是一些酷暑疾病的高发期，加之荔枝的含糖量在水果类里属于比较高的，而大量食用含糖量高的水果会影响身体代谢，如果身体又缺乏维生素B，免疫力较差就容易滋生炎症。比如吃完荔枝没漱口，口腔内的糖分很多，容易滋生细菌，所以比较容易发生口角炎、喉咙痛、生疮等。为了避免吃荔枝引起口腔炎症和发生「荔枝病」，应注意如下几点：①充分浸泡和清洗荔枝壳表面的保鲜剂及农药。②不要过量：营养师协会建议，成人每天摄食水果200～400克即可，而进食荔枝等糖分高的水果，进食量最好不要超过300克，儿童一次不超过5颗③不要空腹吃荔枝，最好是在饭后半小时再食用。④有扁桃体炎、咽喉炎、牙龈肿痛、溃疡性结肠炎、便秘、糖尿病的病人不要食用鲜荔枝。⑤适当「降火」。适量服用绿豆汤或绿茶水以减少吃荔枝引起的「上火」症状。⑥及时纠正低血糖。因进食荔枝而引起低血糖者（头晕、乏力、出虚汗等），可喝些白糖水纠正低血糖，症状严重者应及时送医院治疗。小贴士：荔枝如何挑选与保鲜？一看。凹凸不平纹路深的荔枝，通常果核较小。荔枝的龟裂片相对较大并且规则，口感相对较好。二捏。捏荔枝底部，能够明显感到坚硬的说明果核较大，捏起来偏柔软说明果核较小。三摸。水润圆滑的荔枝新鲜，若荔枝果皮发干，那么这种荔枝一定是储存了很长时间，不新鲜了，购买时一定要避免。荔枝保鲜小窍门未经保存处理的荔枝有「一日色变，二日香变，三日味变，四日色香味尽去」的特点。为了保存荔枝的色香味，可以把荔枝喷上点水装在塑料保鲜袋中放入冰箱，利用低温高湿（2～4℃，湿度90%～95%）保存。将袋中的空气尽量挤出可以降低氧气比例以减慢氧化速度，提高保鲜的效果。

段世彬

经络速记口诀，会用到的！（建议收藏）

1、任脉位于正前胸，心脏脾胃行不通；上连乳腺下子宫，万一不通变老翁。2、督脉立于脊椎中，监督气血来运行；五脏六腑督脉宫，对应区域弯曲痛。3、胆经裤线重叠行，分泌紊乱变神经；嗜睡液汗疲倦态，腋窝肿胀后脑痛；淋巴发炎局部胖，眼花目黄有增生。4、肝经对应胆经行，循环分泌掌控中;肤色发青腰疼痛，眼圈发黑有痛经；眼球发干眼屎多，肝火旺盛有罪行。5、肝经后面是肾经，距离不远两指空；分泌系统掌控中，尿量稀少还尿频；眼袋眼皱足下冷，下肢肿胀善惊恐；经前腰酸背又痛，脸上出斑心发惊；记忆下降无睡梦，症状不通慢慢通。6、肾经对应膀胱经，泌尿骨骼掌控中；小便发黄膀胱痛，尿路发炎讲卫生；四肢无力后背痛，痔疮难坐肩颈痛。7、胃经位于胆经前，三指距离到经中；口腔糜乱牙肿痛，口干口臭腹胀痛；体热打嗝喜食冷，大便干燥且不通。8、胃经对应是脾经，免疫神经掌控中；胃胀打嗝排气空，呕吐难耐肋下痛；曲张平血低血压，风湿还有关节痛。9、食指腋窝大肠经，手臂外侧属阳经;消化神经掌控中，它要不痛腹胀痛；便秘口干肩颈痛，体热痔疮加头痛。10、胸到拇指为肺经，手臂内侧属阴经;呼吸免疫掌控中，缺水敏感鼻不通；体热出汗背有痘，干燥痰多下咽痛;感冒发冷体内空。11、心到小指为心经，手臂内侧属阴经;循环系统掌控中，胸口沉闷与头痛；心烦失眠也多梦，肩与前胸多疼痛；目赤颧红口干燥，血液不良喜安静；心事过多压力重。12、小指肩窝小肠经，手臂外侧属阳经；消化神经掌控中，太阳耳部会疼痛；经前腹胀后脑痛，后背肩胛至背痛。13、胸到中指心胞经，手臂内侧属阴经;分泌循环掌控中，循环差异血管病；心跳过快还便秘，心烦目赤上肢痛。14、无名至肩三焦经，手臂外侧属阳经;分泌循环掌控中，免疫下降忧郁症；疲倦易得慢性病。【手太阴肺经】寅时（3点至5点）—肺经旺。寅时睡得熟，色红精气足；“肺朝百脉。”肝在丑时把血液推陈出新之后，将新鲜血液提供给肺，通过肺送往全身。所以，人在清晨面色红润，精力充沛。寅时，有肺病者反映最为强烈，如剧咳或哮喘而醒。实症：腹胀、易便秘、易患痔疮、肩背部不适或疼痛、牙疼、皮肤异常、上脘异常等。【手阳明大肠经】卯时（5点到7点）—大肠经旺。卯时大肠蠕，排毒渣滓出；“肺与大肠相表里。”肺将充足的新鲜血液布满全身，紧接着促进大肠进入兴奋状态，完成吸收食物中的水分和营养、排出渣滓的过程。清晨起床后最好排大便。养生之道：赶紧起床，起床后喝杯温开水，然后奔进厕所把一天积攒下来的废物，都排出体外吧！不过上厕所不要太赶，很多老年人中风是因为这样引起的。我们不如休息10－20分钟清醒清醒头脑再去。建议饮食多选择：茄子、菠菜、香蕉、蘑菇、木耳、玉米、扁豆、豌豆等。实症：容易饿、胃弱、关节异常、食欲异常、口干、易便秘。【足阳明胃经】辰时（7点到9点）—胃经旺。辰时吃早餐，营养身体安；人在此时段吃早餐最容易消化，吸收也最好。早餐可安排温和养胃的食品如稀粥、麦片、包点等。过于燥热的食品容易引起胃火盛，出现嘴唇干裂、唇疮等问题。不吃早餐更容易引起多种疾病。实症：脾胃不和，消化吸收不好、易腹胀气打嗝、头疼、疲倦乏力、膝关节异常、排便异常等。养生之道：此时要吃早餐。如果你不给它东西填饱，它就一直分泌胃酸。饿久了，就会有胃溃疡、胃炎、十二指肠炎、胆囊炎等危险！饭后一小时后按揉胃经可调节胃肠功能。【足太阴脾经】巳时（9点至11点）—脾经旺。已时脾经旺，造血身体状；“脾主运化，脾统血。”脾是消化、吸收、排泄的总调度，又是人体血液的统领。“脾开窍于口，其华在唇。”脾的功能好，消化吸收好，血液质量好，所以嘴唇是红润的。唇白标志血气不足，唇暗、唇紫标志寒入脾经。养生之道：脾胃不和，消化吸收不好，脾虚会导致记忆力下降等。这段时间是我脾经开穴运行的时间，也是护脾最好的时间段，已经要吃中午饭了，有条件的建议在家做饭多选择扁豆、番薯、马铃薯、豆腐、芹菜、玉米、大米等。水果可以选择苹果、橘子、柠檬、柳橙、等。茶水可以选择绿茶、花茶、蜂蜜水等。【手少阴心经】午时（11点至13点）—心经旺。午时一小憩，安神养精气；“心主神明，开窍于舌，其华在面。”心气推动血液运行，养神、养气、养筋。人在午时能睡片段，对于养心大有好处，中使下午至晚上精力充沛。【手太阳小肠经】未时（13点到15点）—小肠经旺。未时分清浊，饮水能降火；小肠分清浊，把水液归于膀胱，糟粕送入大肠，精华上输于脾。小肠经在未时对人一天的营养进行调整。如小肠有热，人会干咳、排屁。此时多喝水、喝茶有利小肠排素降火。【足太阳膀胱经】申时（15点至17点）—膀胱经旺。申时津液足，养阴身体舒；膀胱贮藏水液和津液，水液排出体外，津液循环在体内。若膀胱有热可致膀胱咳，且咳而遗尿。申时人体温较热，阴虚的人最为突出。此时适当的活动有助于体内津液循环，喝滋阴泻火的茶水对阴虚的人最有效。若膀胱有热可致膀胱咳，且咳而遗尿。申时人体温较热，阴虚的人最为突出。此时适当的活动有助于体内津液循环，喝滋阴泻火的茶水对阴虚的人最有效。。【足少阴肾经】酉时（17点至19点）—肾经旺。酉时肾藏精，纳华元气清；“肾藏生殖之精和五脏六腑之精。肾为先天之根。”人体经过申时泻火排毒，肾在酉时进入贮藏精华的阶段。此时不适宜太强的运动量，也不适宜大量喝水。“肾藏生殖之精和五脏六腑之精。肾为先天之根。”人体经过申时泻火排毒，肾在酉时进入贮藏精华的阶段。此时不适宜太强的运动量，也不适宜大量喝水。【手厥阴心包经】戌时（19点至21点）—心包经旺。戌时护心脏，减压心舒畅；“心包为心之外膜，附有脉络，气血通行之道。邪不能容，容之心伤。”心包是心的保护组织，又是气血通道。心包经戌时最兴旺，可清除心脏周围外邪，使心脏处于完好状态。此时一定要保持心情舒畅：看书听音乐、或做SPA、跳舞、耍太极……放松心情，释放压力。邪不能容，容之心伤。”心包是心的保护组织，又是气血通道。心包经戌时最兴旺，可清除心脏周围外邪，使心脏处于完好状态。此时一定要保持心情舒畅：看书听音乐、或做SPA、跳舞、耍太极……放松心情，释放压力。【手少阳三焦经】亥时（21点到23点）－－三焦经旺。亥时百脉通，养身养娇容。三焦是六腑中最大的腑，具有主持诸气，疏通水道的作用。亥时三焦能通百脉。人如果在亥时睡眠，百脉可得到最好的休养生息，对身体对美容十分有益。百岁老人有个共同特点，即在亥时睡觉。现代人如不想此时睡觉，可听音乐、看书、看电视、练瑜伽，但最好不要超过亥时睡觉。人如果在亥时睡眠，百脉可得到最好的休养生息，对身体对美容十分有益。百岁老人有个共同特点，即在亥时睡觉。现代人如不想此时睡觉，可听音乐、看书、看电视、练瑜伽，但最好不要超过亥时睡觉。【足少阳胆经】子时（23点至1点）—胆经旺。子时睡得足，黑眼圈不露；中医理论认为；“肝之余气，泄于明胆，聚而成精。”人在子时前入眠，胆方能完成代谢。“胆汁有多清，脑就有多清。”子时前入睡者，晨醒后头脑清晰、气色红润，没有黑眼圈。反之，常于子时内不能入睡者，则气色青白，眼眶昏黑。同时因胆汁排毒代谢不良更容易生成结晶、结石。人在子时前入眠，胆方能完成代谢。“胆汁有多清，脑就有多清。”子时前入睡者，晨醒后头脑清晰、气色红润，没有黑眼圈。反之，常于子时内不能入睡者，则气色青白，眼眶昏黑。同时因胆汁排毒代谢不良更容易生成结晶、结石。【足厥阴肝经】丑时（1点至3点）—肝经旺。丑时不睡晚，脸上不长斑；中医理论认为：“肝藏血。”“人卧则血归于肝。”如果丑时不能入睡，肝脏还在输出能量支持人的思维和行动，就无法完成新陈代谢。所以丑时前未能入睡者，面色青灰，情志怠慢而躁，易生肝病，脸色晦暗长斑。养生之道：此刻人体需要大量呼吸氧气，进行深呼吸，所以要求较深的睡眠。在这个时候，如果您咳醒的话，最好是喝杯温开水，能够缓解一下，还可以去肺燥。建议饮食多选择：白菜、梨子、豆腐、豆浆、牛奶。虚症：皮肤免疫力下降，天寒手足冰冷、麻痹、咽喉干、咳嗽等。实证：呼吸不畅、咽喉异常、胸闷、气喘、扁桃炎、咳嗽、肩背酸痛易患痔疮等。

柳瑞

惊恐障碍 ——好似“心脏病”发作的心理病

储兴在医院急诊室，常会看到被救护车送来，心悸胸闷、呼吸急促，好似“心脏病”发作的病人。然而，经各项检查，却无心脏病诊断依据。医生排除了心脏病，但病人恐惧，担心突发意外而强烈要求留院观察。由于症状反复发作，病人奔走于各大医院，成为急诊室或心内科的常客。这种以心脏“难受”为特征，长期困扰患者，但又不是心脏病，究其原因，恰是心理疾病所致。一、心脏为什么会“难受”？心脏的功能就是泵血。心脏自律细胞产生心跳节律，心肌细胞收缩推动血液运行，血液通过血管流经人体组织器官，提供氧气和营养，保证人的新陈代谢。当某些生理或病理原因，而影响心跳节律、心肌收缩时，就会产生心悸胸闷，呼吸急促等，所谓心脏“难受”症状。二、引起心脏“难受”的原因？1.心脏疾病。如冠心病，心肌炎，心肌病等，影响冠脉供血，心跳节律，心肌收缩及心功能障碍时，就会出现心脏“难受”症状。2.剧烈运动。人体代谢加快，心脏加大泵血，负荷增加，当心脏功能储备不足，就会出现缺氧而胸闷气急。3.人体代谢增强。如甲亢致代谢增强，心脏负荷增加，心跳加快，也会出现心脏“难受”症状。4.大脑高度紧张、或神经异常放电时，人体肾上腺素分泌增加，心交感神经功能亢进，同样会出现心脏“难受”。三、什么是“惊恐障碍”？很多人看过“鬼片”，有人还进过“鬼屋”。在一个光线幽暗，声音凄厉的环境里，人们都会高度紧张。此时，如果荧幕上或身边，突然冒出面色惨白，眼中滴血，长舌外吐，挥舞利爪的“披发鬼”，迎面扑来时……几乎无人不心惊胆寒、气促胸闷；更有胆小者，双眼紧闭、尖声呼叫，或逃跑躲避，或抱头缩身、全身颤抖、瘫软无力……这就是人在面对危险时，大脑极度紧张而表现出的情绪和行为特征，也是一种生理反应。所谓“惊恐障碍”就是这种反应，但不同的是，患者并未身临其境，也未受到现实惊吓，但身不由己地产生了这样的感觉和情绪体验。所以，它是一种病态，即“惊恐障碍”。1.惊恐障碍的病因。惊恐障碍是源于大脑情绪中枢的神经递质功能异常，导致自发性地紧张焦虑，惊吓恐惧等情绪、行为反应，其病变部位在脑，并非心脏有病。然而，惊恐不限于精神/心理层面，可扩散引起心交感神经功能亢进/紊乱，而导致心脏“难受”的“真实”体验。不过，这一道理少为人知，所以病人总认为心脏病发作，而极度恐惧。2.惊恐障碍表现。惊恐发作没有特定场景，发作突然，缺乏可预测性，所以病人极为恐惧，主要表现：①灾难来临时的恐惧感，即失控感，无力/昏厥感，濒临死亡感等；②心交感神经亢进/紊乱，即心跳加快、血压升高或波动，病人感到心悸胸闷，呼吸急促，或手脚发冷、颤抖、无力/瘫软，面色苍白/青灰等症状。由于病人误认为是“心脏病”，使用心脏类药物治疗，但症状依旧反复发作，甚至加重。四、诊断与治疗1.诊断：在确诊惊恐障碍前，须首先排除心脏、癫痫、甲亢、自发性低血糖等，因为这些病也可继发性惊恐发作。通过心电图、心肌酶普、脑电图、甲状腺素、血糖等检查，能够发现是否存在相关脏器病变。心理科/精神科在排除了上述疾病后，根据惊恐发作规律及症状特征，就可以做出诊断。2.治疗：①心理治疗：首次惊恐发作后，病人因恐惧再次发作，而持续焦虑/担心，反复就医。因此，需让患者了解病因，改善认知，缓解焦虑，减轻恐惧程度，缩短发作持续时间。②药物治疗：对惊恐发作频繁、程度严重的病人应该考虑药物治疗。药物能够改善脑神经递质—受体功能，进而改善人的认知能力，缓解/控制惊恐发作。正确认识自己，认识疾病，是一切心身健康开始与恢复的动力，让我们不要放弃—用努力就可以做到的事。

储兴

重症手足口病的早期诊断及急诊处理

手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等而危及生命，对重症手足口病患儿早期诊断及及时处置是抢救成功的关键。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡，急诊处理必须争分夺秒，下面结合典型病例讨论重症手足口病的早期诊断及急诊处理。湖南省儿童医院感染科刘志群1. 病历摘要例1，患儿，女，10月龄。因“发热5天，皮疹3天，呕吐，四肢冰凉6小时”入院。患儿5天前出现发热，多于37～38℃之间，伴有轻咳，精神，胃纳尚可。3天前于手足部和口腔黏膜出现散在红色小丘疹，并渐增多，部分疱疹。精神稍倦，低热。入院前晚上出现烦吵，呕吐1次，并有冒冷汗，四肢冰凉表现，门诊拟“手足口病（重症）”入院。入院查体：T：36.2℃,R：40次/分，P：140次/分，BP：105/70mmHg，精神萎靡，嗜睡，肤色苍白，四肢冰凉；呼吸浅促，双肺呼吸音粗，未闻罗音；心音低钝，律齐；腹软，肝右肋下2cm，质中，脾未及；手足部及口腔黏膜散在小丘疹，部分疱疹；下肢皮肤大理石纹，足背动脉搏动减弱；神经系统检查右侧下肢肌力，肌张力减弱，右侧偏瘫。实验室检查WBC13.7G/L，N48.7%，L40.5%。胸片提示左上肺炎。诊断思路：根据患儿急性起病，发热，口腔粘膜、手掌和脚掌部出现斑丘疹和疱疹，伴有食欲不振、呕吐等症状。临床诊断手足口病成立。患儿同时出现周围循环不良，右侧下肢肌力，肌张力减弱，右侧偏瘫等神经系统症状，胸片提示左上肺炎。初步诊断“重症手足口病，休克早期，脑干炎，左上肺炎”治疗经过：患儿属手足口病危重症，予I级护理，生命征监测（包括有创动脉血压，中心静脉压和持续脑电监测），吸氧，建立静脉通道，快速生理盐水、白蛋白、血浆扩容、静脉丙球、地塞米松、甘露醇脱水、血管活性药物运用等积极治疗。患儿入院2小时出现潮式呼吸，心率显著增快。行气管插管呼吸机辅助通气，并继续抗休克，脱水降颅压，治疗后四肢稍转暖，转红。入院10小时15分，突然呕吐咖啡样胃内容物，并面色转青灰，血氧明显下降，吸出较多粉红色泡沫痰，双肺密集细湿罗音。考虑出现急性肺水肿，急查血气和床边胸片符合肺水肿表现，予调整呼吸机参数，东莨菪碱，地塞米松，西地兰（半量一次），甘露醇，速尿等处理。患儿面色转红，四肢转暖，血气复查好转，血糖升高至20.1mmol/L，加胰岛素维持0.1u/kg.h，监测血糖。入院17小时，血糖降至6.8mmol/L，停用胰岛素。入院23小时左右出现血压下降，59-64/42mmHg，床边心电图示ST-T改变，CK295u/L，CK-MB69u/L，肌钙蛋白I弱阳性，心脏彩超：左室收缩功能稍降低。即调整补液速度，中心静脉压监测，西地兰（1/4量），上调多巴胺速度，予护心通，静脉丙球，营养护心等治疗，血压回升至84/46mmHg。夜间生命指征尚稳定。脑干诱发电位：双侧异常(桥脑上段)。胸片：1.ARDS较前改变不明显（肺水肿），2.右侧少量胸积液。继续治疗48小时，患儿各生命征趋于稳定。例2，患儿，女，２岁，因发热5天，皮疹４天，双下肢无力２天入院。患儿5天前出现发热，体温波动在38.5℃左右，伴呕吐、精神差。4天前于口腔黏膜、手、足部出现散在丘疹，部分疱疹并渐增多。近两天出现烦躁不安，双下肢无力和排便困难。门诊拟“手足口病（重症）”入院。入院查体：T：38℃R：30次/分P：110次/分BP：120/80mmHg 神萎，手、足、口腔及肛周皮肤散在疱疹。双肺呼吸音粗，未闻罗音，心音有力，律齐。腹软，肝脾无肿大。四肢末梢凉，足背动脉搏动较弱。神经系统检查颈稍抵抗，感觉平面位于脐水平，双下肢肌张力低，肌力Ｉ级，巴氏征阴性。实验室检查：WBC15.5G/L，N51.7%，L36.5%。诊断思路：根据患儿急性起病，发热，口腔粘膜、手掌和脚掌部出现斑丘疹和疱疹，伴有神萎、呕吐、烦躁不安和排便困难等症状。体检发现颈稍抵抗，感觉平面位于脐水平，双下肢肌张力低，肌力Ｉ级，巴氏征阴性。初步诊断“重症手足口病，急性脊髓炎”。治疗经过：入院后即予插尿管，排尿750ml，患儿渐安静。同时予有创动脉血压和中心静脉压监测，扩容、大剂量丙球、激素及脱水等治疗。入院约10小时患儿呼吸渐平稳，面色转红、四肢转暖，毛细血管充盈时间正常。脑脊液检查：外观清亮、无色，白细胞总数不高。糖3.9mmol/L，氯125.4mmol/L，蛋白0.3mmol/L，血糖6.4mmol/L。胸片、心电图、CK-Mb均正常。入院24小时患儿出现心率明显增快，唇干，毛细血管充盈时间>3秒。即予0.9%NaCL250ml快速静滴，循环改善，呼吸平稳。胸片：双肺纹增粗。入院48小时患儿体温下降，呼吸渐平稳，感觉平面位于脐水平，右下肢肌力Ｉ级，左下肢肌力Ⅲ级。入院72小时患儿体温正常，生命体征趋于平稳，能自行排尿，双下肢肌力Ⅲ级。 2. 手足口病重症病例的诊断和鉴别诊断手足口病潜伏期一般3～7d，多数患者突然起病。约半数患者于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。皮疹主要有以下特征：（1）四部曲：侵犯手、足、口、臀四个部位；（2）四不像：皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；（3）四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生，可影响进食。典型手足口病根据皮疹临床一般不难诊断，在流行季节，对于皮疹不典型或无明显皮疹的患儿，必须详细了解当地手足口病流行病学情况。足口病流行地区患儿若在短期内出现以下多器官系统受累表现则必须引起重视并进行肠道病毒病原学检查。神经系统出现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、燥狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱，甚至消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝等。呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音。循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏增强（洪脉）、浅速、减弱甚至消失，四肢湿冷，皮肤、指（趾）发绀、大理石纹，毛细血管充盈时间延长，血压升高或下降。其他系统相应症状如消化道出血，肝肾功能损害等。对于以上有多器官功能受累的患儿应密切观察，及时处理。3.手足口病重症病例的特点手足口病重症病例大多发生于年龄多小于3岁；持续高热不退3天以上；末梢循环不良，毛细血管充盈时间〉3秒；呼吸、心率明显增快；出现高血压或低血压；尤其当患儿出现精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力，易惊、惊跳、烦躁、燥狂、谵妄等精神意识改变时应严密检测生命体征变化。辅助检查：末梢血白细胞计数升高或降低；高血糖；胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影；脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞正常或增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常；头颅磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主；脑电图：无特异性改变，可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波；经颅多谱勒：显示大脑血液灌注异常；心电图：无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变等；病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到肠道病毒。 4.手足口病重症急诊处理4.1一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。4.2对症治疗：4.2.1神经系统受累的急诊处理：手足口病重症患者出现头痛、呕吐、精神改变、头围增大、前囟增宽、饱满、四肢肌张力增高、眼底检查可见视神经乳头边缘不清，充血，视网膜血管扩张或出血同时出现呼吸节律改变等颅内高压症状和体征时，严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症，出现颅脑损伤积极降低颅内压、减轻细胞水肿。4.2.1.1一般治疗：（1）控制液体入量，以补充生理需要量为宜；（2）保证呼吸道通畅，SPO2一定保持>93%，MBP一定保持>65mmHg；（3）抬高体位15～30度，头后仰15度；（4）降温：物理或化学降温，体温保持在36℃左右，有条件者运用亚低温技术；（5）镇静、止惊：安定0.1～0.3mg/kg•次或鲁米那4~6mg/kg•d；4.2.1.2积极控制颅内高压：给予20%甘露醇2～5ml/kg•次，每3～6小时1次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量，定期复查小便常规，注意肾功能损害，出现血尿，应减量或停用。必要时加用速尿（1～2mg/kg•次）或与20%甘露醇交替使用。在脱水治疗后可予3％NaCl：2～3ml/kg•次，注意动态观察体液渗透压，维持渗透压在285~310mOsm/Kg之间，维持血钠140~145mmol/L，以减轻脑细胞水肿。4.2.1.3应用糖皮质激素治疗：甲基强地松龙一般剂量5～10mg/kg•d，根据病情可选用冲击剂量10～20mg/kg•d；还可选用地塞米松0.2～0.5mg/kg•d，分1～2次。4.2.1.4其他治疗：静脉注射免疫球蛋白，总量1g/kg•次×2天，2g/kg•次×1天。循环不良者，应在严密的血压和中心静脉压监测下进行扩容，晶体：入院时即刻给予。20ml/kg/组，20分钟内滴完，最多可用到3组。胶体：20%白蛋白稀释至5%给予10-20ml/kg•次或血浆10-20ml/kg••次。每组液体滴完后再次评估，指导用药。 4.2.2心肺功能受累的急诊处理：有证据表明：手足口病重症患者在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿等表现，符合神经源性肺水肿。神经源性肺水肿是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿，也称中枢性肺水肿。进展迅速，病死率高。当发现患儿呼吸频率进行性加快，氧和指数（PaO2/FiO2）进行性下降时，即使临床无神经源性肺水肿表现，也要警惕其发生。当PaO2/FiO2≤300即可确诊，需立即处理：4.2.2.1.严密生命体征检测，监测呼吸、心率、血压（中心静脉压和有创动脉血压）和血氧饱和度；4.2.2.2头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；4.2.2.3保持呼吸道通畅，吸氧；呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。肺水肿患儿，在严密监护和保证潮气量情况下，PEEP可高至12cmH2O，以后根据血气随时调整呼吸机参数；4.2.2.4.药物治疗：（1）控制液体入量及输液速度，积极降低颅内压；（2）应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；（3）静脉注射免疫球蛋白；（4）血管活性等药物的应用，据血压、循环的变化可选用多巴胺：5ug/kg•min；酚妥拉明2.5～5ug/kg•min；米力农：0.35~0.40ug/kg•min；东莨菪碱：0.03mg/kg•次，q10~30min等，我院多选用米力农和或东莨菪碱；（5）利尿：速尿1～2mg/kg•次；（6）当出现心肌损害时选用果糖二磷酸钠：70～160mg/kg•d；VitC：100~300mg/kg.次；（7）当出现应激性溃疡时选用质子泵抑制剂：洛赛克0.6mg/kg•次；（8）退热治疗；（9）监测血糖变化，血糖持续增高>15.0mmol/l，使用胰岛素0.03~0.1u/kg•h；（10）惊厥时给予镇静药物治疗；（11）有效抗生素防治肺部细菌感染； 4.2.3生命体征稳定期治疗：经抢救后生命体征基本稳定，对于留有神经系统症状和体征患儿：（1）做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；（2）支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物：醒脑静5~10ml/次静脉滴注，神经节苷酯（GM1）2ml/次静脉滴注等；（3）功能康复治疗或中西医结合治疗。 5.手足口病重症诊治注意事项：5.1早期甄别，至关重要：对于符合临床诊断手足口病例，若出现可能在短期发展为重症病例症状及体征患儿，应予以高度重视，密切观察病情变化，早发现、早治疗最为关键。5.2急诊处理，争分夺秒；对于重症病例，建立严密生命体征监测（包括有创血压，中心静脉压和持续脑电监测等），迅速改善微循环，保护心，肺，脑等重要脏器功能，出现呼吸功能障碍，及时机械辅助通气及对症处理。5.3不断评估病情，调整治疗方案：严密生命体征监测是抢救成功与否的基本保证，任何治疗措施必须建立在对病情准确、及时评估的基础之上。

刘志群

肺水肿的症状及检查

肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。那么，肺水肿的症状是什么？肺水肿又要做什么检查呢？肺水肿的症状肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。典型的急性肺水肿，可根据病理变化过程分为4个时期，各期的临床症状、体征分述如下。间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速，血压升高。肺泡性水肿期：主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，伴恐惧窒息感，面色青灰。皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁。两肺满布突发性湿性啰音。休克期：在短时间内大量血浆外渗，导致血容量短期内迅速减少，出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱，引起心源性休克，出现呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现，伴神志、意识改变。终末期：呈昏迷状态，往往因心肺功能衰竭而死亡。肺水肿的检查X线表现主要为肺血管纹理模糊，增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。两下肺肋膈角区可见与胸膜垂直横向走行的KerleyB线，偶见上肺呈弧形斜向肺门较KerleyB线长的KerleyA线。肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影，呈不规则相互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。但肺含量增加30％以上才可出现上述表现。CT和核磁共振成像术可定量甚至区分肺充血和肺间质水肿，但费用昂贵。

张树昆

中医辩证之看面相

接触过中医大夫的小伙伴，大概都有过类似的经验：自己还没开口说什么，医生就像肚子里的小蛔虫，把问题，甚至是自己没意识到的问题，都说得非常准确。他们是咋做到的呢？其实中医大夫的这些本领来自于有一双透视眼，哦不，是明察秋毫的慧眼，在你进诊室的那一刻，就已经被全身扫描了一遍，身形、体态、走路姿势、声音、面色、情绪......今天就来教大家其中一项技能——“看面相”。1看面色是望诊的一项内容，看的有两个部分，一是面部颜色，一是面部光泽。面部颜色反映血色是否正常，光泽反映精气是否充沛。面色红润有光泽，多数是气血充盛；面色淡白无华，多与气血不足有关；面色口唇干红则是内热的表现；午后或晚上两颧潮红是阴虚火旺的表现……各脏腑在面部有相应的反应区，一般认为，左脸颊属肝，右脸颊属肺，额头属心，鼻尖属脾，下颌部属肾。比如说，青春痘长在额头部，多属心火上炎；长在鼻尖部多为脾胃蕴热；长在脸颊两侧的，则多属肺热或肝胆火旺；长在下颌部则属于肾阴亏虚，或下焦湿热等。2人的面色分为常色（健康人的面色）和病色（疾病状态下的面色）两种，常色又有主色和客色之分。通俗地说，主色就是人的基础面色，有人天生肤色偏黑，有人偏白，一生比较稳定；客色顾名思义就像客人一样，比较任性，一段时间来脸上一游，“腻”了就走掉了或者被赶走了。因季节、气候、情绪等不同，面色也不一样。比如春天面色稍青，夏天面色稍红，秋天面色稍白，冬天面色稍黑；白天面色红润些，夜晚面色暗淡些；开心时面色红润，发怒时面色青黑，悲伤时面色少泽，恐惧时面色苍白。但不论面现何色，只要具备明润含蓄的特点，这些都属于正常的生理变异范畴。健康面色是啥样？“红黄隐隐，明润含蓄”，就是明亮润泽，红黄之色隐藏于皮肤之内，不特别显露于外，这是精神充沛，气血津液充足，脏腑功能正常的表现。病色，即在疾病状态下面部的异常色泽，特点是“晦暗枯槁”。3五色主病：青、赤、黄、白、黑五种病色，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。当然，这五色不是大红大黑的绝对色，而是以肤色为基色，相对偏向于青色、红色、黄色、白色和黑色的相对色。青多与寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风有关。当面色发青，伴有畏寒肢冷等症状时，这是人体感受寒邪，血行不畅，出现瘀血，瘀色外露于面部所致；若面色发青，伴有情志不舒，两侧胁肋胀痛，这是由于肝气郁滞，血行不畅所致；当患者面色青灰，伴有口唇青紫，心胸闷痛，多属于心绞痛，因瘀血内阻，痹阻心脉，心脉不通而成；当小儿出现眉间、鼻柱、嘴唇周围颜色发青，同时伴有高热，多属惊风或惊风先兆。赤一般认为与热证有关，不过这种热有虚实之分。当出现满面通红，伴随有高热、口渴、大汗出等症状时，多为实热证；若两颧潮红，伴有手脚心热，夜间睡眠时出汗，心情烦躁，则多为阴虚内热；当一位久病重症患者，原本面色晦暗，突然两颧泛红，就像化过妆一样，这是虚阳外浮的表现，预示着病情危重，应立即治疗。黄亚洲人肤色普遍较欧美人士偏黄，但面色过黄，且不明润，多是脾虚，或兼有湿气。若面色黄，脸色发枯，没有光泽，身体消瘦，这属于“萎黄”，多为脾胃虚弱，气血不足所致；若面色黄，而人体虚胖，这属于“黄胖”，多为脾气亏虚，湿邪内停所致；如果患者出现“三黄”即目黄、身黄、小便黄，这是“黄疸”的表现，其中黄色鲜明如同橘子皮的颜色称为“阳黄”，多为湿热内蕴的表现；黄色晦暗如同烟熏色的称为“阴黄”，多属寒湿内困。白面色发白多与身体虚弱、大失血，或受寒邪侵袭有关。若面色淡白无华，这属于气血亏虚；若面色苍白，伴有身体剧烈疼痛，此为实寒证。黑面色发黑，使人首先想到的是肾虚，因“肾主水”，水色上泛至面部，则显色黑；再者与血瘀有关，血液运行受阻，长久聚在某处，显于面部则晦暗。此外还与寒凝有关，因为“血得温则行，得寒则凝”，寒邪闭阻经脉，血液运行不畅，同样显于面部也呈黑色。若肾虚伴有腰膝酸冷，阳痿或不孕，多属肾阳虚；若伴有腰膝酸软，手足心热，耳鸣，遗精，多属肾阴虚；血瘀导致的，还会伴有疼痛且夜间加重，皮肤粗糙等。

邓龙琪

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