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病请描述： 儿童夜惊症是指儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊、躁动不安，手足乱动，坐起甚至下床行走，神情恐惧、紧张，常有呼吸急促、心跳加快、面色苍白、出汗，数分钟后缓解，继续入睡。这种发作即夜惊，若经常出现又称夜惊症。 夜惊和噩梦的鉴别： 夜惊和偶尔的做噩梦是不同的，做噩梦是偶然发生的，因梦到可怕的情景而惊醒，属于正常现象。夜惊是频繁或持续发生的，部分儿童可伴有做噩梦，属于不正常的疾病状态。 夜惊的病因和分类： 夜惊在儿童比较常见，多见几种不同的情况，病因和表现各有特色，可以对号入座，看看是那种情况： 1.体寒：这种夜惊是最常见的，也是最让家长苦不堪言的，多表现为每天晚上突然做噩梦惊醒，乱喊乱叫，之后大哭，很难哄好，哭闹时间较长，可几十分钟或长达数小时，一直让家长抱着哄着无法放手，不敢独睡，每晚发作，白天则睡觉正常。这类孩子面色多是青灰色，眼周鼻周发青，手脚冰凉，容易胃痛腹痛，口水偏多。这类夜惊见于各年龄段儿童。 这类夜惊属于中医的肝胃虚寒，《巢氏病源》“小儿夜惊者，脏冷故也”，就是说夜间阴气盛，与寒冷相互感应，寒冷越发加重，寒冷动与脏气相搏击，就会烦躁或者疼痛，故令小儿夜惊。另外，中医讲魂魄是指人的精神灵气，肝藏魂，肺藏魄，古代认为魂是阳气，构成人的思维才智，肝阳足的人就胆子大，做事果断，决断力强，儿童则表现凡事都想自己决定，有主见，睡觉也踏实；如肝寒，就会神魂不定，胆小怕事，惊恐不安，做事犹豫不决，选择障碍，睡觉易做噩梦，觉浅易醒。 2.受惊吓：这种夜惊多见于年龄偏小的宝宝。表现为突然惊醒，极度恐惧，双眼睁大、凝视或不敢睁眼，手指指向特定的地方，或说害怕之类的话，躲在家长怀里，不让关灯。这类孩子多有受惊吓的经历，面色发青，四肢时有惊搐，小婴儿会出现大便绿色。 这类夜惊多因突然受惊吓所致。小儿胆气不足，神识尚未发育完善，易受惊吓。如雷声、关门声、电视声音、说话声音过大，或看到怪异的东西，或见生人，打针或到新的陌生环境等等都可能受到惊吓。 3.佝偻病：是由于维生素D缺乏引起体内钙转化生成不足所致，就是大家常说的缺钙。表现为夜间易醒哭闹、多汗、烦躁不安，这种惊哭的程度比前两种要轻，容易哄睡。可同时伴有枕秃、囟门增大、囟门迟闭、出牙迟缓、方颅、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、O或X型腿等等。这类夜惊见于婴幼儿期儿童。 夜惊的治疗与防范： 1.体寒类的要温阳祛寒，一定要服中药，否则很难缓解的。这类孩子家长要注意给宝宝保暖，不能受寒。饮食上吃温热的食物，凉的水果也要少吃。 2.受惊吓：这类宝宝要多陪伴，尤其晚上睡觉，给宝宝一个充满温暖和关爱的环境，让宝宝有充分的安全感。可以训练宝宝逐渐适应音频高的声音。少看惊险刺激的电视，不讲恐怖的故事。 3.佝偻病：及时治疗，严格足疗程补充维生素D和钙。饮食要均衡，多食含钙的食物。
周静冬 2022-07-19阅读量9390
病请描述： 近年来，随着甲状腺癌发病率的升高，越来越多的患者需要手术切除甲状腺，术后还要长期甚至终身吃药，让很多病友倍感烦恼。而与此同时，一种微创治疗方法悄然兴起，那就是热消融治疗，这种方法用一根消融针扎入肿瘤，通过加热（微波、射频或者激光）的方法让肿瘤细胞坏死，从而达到治愈的目的。这种既不用开刀、没有刀疤、术后也不用终身吃药的微创手段广受关注，但同时大家也有很多困惑：效果如何？有没有并发症？会不会复发？万一复发了还能开刀吗？下面，我们就一个真实的案例给大家进行分析。 张女士，女，46岁，体检发现甲状腺结节半年余，平时无声音嘶哑、呛咳及呼吸困难，无吞咽困难，无多汗怕热、纳亢消瘦、脾气急躁等，饮食及睡眠可，二便正常，无进行性消瘦史。去当地医院进一步检查：B超发现左叶结节0.5*0.4cm，右叶结节0.7*0.9cm，穿刺结果提示:右侧甲状腺结节符合甲状腺乳头状癌。于当地医院行右侧甲状腺结节消融术治疗，术顺无殊，无特殊不适。术后2月行B超复查，提示：甲状腺左叶上极低回声结节，大小约7*6mm，形状欠规则，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类；右侧甲状腺上极可见低回声结节，大小15.5*7.3mm，形状椭圆形，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类。因为患者消融术后结节较以前增大，特别担心，特来我门诊就诊。体格检查 神清，无突眼，颈前无疤痕，气管居中，无压痛，左侧甲状腺未及明显结节，右侧甲状腺可扪及大小约1.5*1cm肿块，质中，随吞咽运动，无触痛，未闻及血管性杂音。辅助检查：2020.5.4 **省中医院B超（影像号200504103236）：甲状腺左叶见0.5*0.4cm低回声，纵向生长，边界欠清，甲状腺右叶见0.7*0.9cm低回声，边界欠清，TI-RADS 4A类；颈部未见肿大淋巴结，双侧甲状旁腺未见肿大甲状旁腺及包块图像。2020.5.7 **医院穿刺（C20200566）：右侧甲状腺结节符合甲状腺乳头状癌。2020.7.6 瑞金医院B超(影像号300401099)示：甲状腺左叶上极低回声结节，大小7*6mm，形状欠规则，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类；右侧甲状腺上极可见低回声结节，大小15.5*7.3mm，形状椭圆形，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类。颈部未见明显异常淋巴结。入院后检查甲状腺B超：双侧甲状不规则明显低回声区(TI-RADS 4B)可能，建议FNA检查，请结合临床；右侧甲状腺散在点状强回声区，双侧颈部未见明显异常，双侧甲状旁腺因甲状腺遮盖探测不清。血常规：白细胞计数:4.4*10^9/L、中性粒细胞数:2.36*109/L、红细胞计数:3.46*10^12/L↓、血红蛋白:106g/L↓、血小板计数:63.00*1^9/L↓、甲状腺功能:TSH3:0.98、TT3MAb:1.55、FT3:5.00、FT4:10.02、T4:115.70、 TPOAB:1.70、TgAb:1.00。其他术前常规检查无手术反指征。B超图片如下图1、双侧甲状腺结节（4B类）临床诊断1.右甲状腺癌（消融术后）2.左甲状腺结节治疗经过 入院后完善术前检查及术前准备，排除手术禁忌症，行相关术前谈话后，于静吸复合全麻下行右甲状腺癌改良根治术+左侧甲状腺全切术，术后病理提示：1（A20-14893）：右侧甲状腺见一区域纤维组织增生，透明变性，淋巴、组织细胞浸润，散在钙化及巨细胞反应，未见癌成分。图2、原本穿刺确诊的右侧甲状腺癌完全消失2（A20-14588）：左侧甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎，局部纤维组织增生伴透明变形。图3、左侧甲状腺是慢性炎症3（A20-14006）：气管前下淋巴结1枚，见乳头状癌转移；左中央区淋巴结2枚，其中1枚见乳头状癌转移（1/2，长径0.2-0.5cm），气管前上淋巴结未见淋巴结，右中央区淋巴结1枚未见癌转移。术后患者一般情况可，咽部少许不适，轻微咳嗽咳痰，无胸闷、呼吸困难、无声音嘶哑、无饮水呛咳、无手足抽搐。图4、切除下来的淋巴结还是能找到癌细胞讨论1. 甲状腺乳头状癌消融手术能够杀灭癌细胞吗? 答案是肯定的，无论是微波、射频还是激光，热消融的基本原理就是利用高温杀灭癌细胞，而癌细胞不耐热是不争的事实，从这个病例身上，我们也可以从病理报告中清晰地判断出，她原先的甲状腺癌灶结节中的癌细胞已经被全部杀灭。2. 甲状腺乳头状癌能通过消融手术达到根治效果吗? 通常的甲状腺癌根治手术不仅要切除部分或者全部甲状腺，还要进行相应范围的淋巴结清扫，毕竟甲状腺乳头状癌偏好淋巴结转移，从该病例的病理报告中我们不难发现：虽然原发病灶被消融清除，但是手术清扫出的淋巴结还是有一定的转移比例，所以在选择消融前，我们需要对病情做充分评估，包括病灶的大小、位置、淋巴结的转移可能性等，从而确保消融治疗的安全性和彻底性。3. 消融治疗有哪些并发症? 消融治疗的并发症跟常规手术的并发症相似，包括术后出血、声音嘶哑、局部感染等。不过总体来讲，由于消融条件的选择远比手术来的苛刻，而且成熟的微创消融治疗团队会有一系列的措施来最大幅度较少并发症的发生，所以总体并发症的发生概率并不高。4. 消融后再次手术的难度是否有什么影响? 我们从这个病例以及其他类似病例的手术体验来看，消融后再次手术的难度并没有明显增加，不过我个人体会这里面有两点很重要：一是手术距离消融治疗的时间，要么距离消融两周以内，要么隔半年以上，毕竟消融会增加局部的炎症反应。二是消融的范围尽量不要超过1.5厘米，消融范围越大，周围的组织粘连越严重，对手术造成的困难越大。 总之，热消融治疗是甲状腺乳头状微小癌的治疗方法之一，只要掌握严格的消融指征，做好术前严谨的评估分析，加上术中精准的操作规范，我相信这种微创操作技术会给越来越多的甲状腺癌的患者带来福音。
费健 2021-01-28阅读量1.5万
