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病请描述：什么是拇外翻？ 拇指外翻是足部常见的畸形，是指拇趾偏离中线向外倾斜大于正常外翻角度，同时拇趾在纵轴上向外略有旋转畸形。畸形形成后，难以自行矫正，影响日常的穿鞋和行走，且可伴有其余足趾的畸形和前足痛等症状。 （图片来自网络） 拇外翻怎么判断？ 判断是否有拇趾外翻，必须观察二个角度： 1.拇指外翻角度（Hallux valgus angle，HVA）：第一趾骨和第一跖骨之间角度； 2.第一跖骨间的角度（Intermetatarsal angle, IMA）：第一跖骨和第二跖骨之间的角度。 当拇指外翻角度>15度，跖骨间角度>9度的时候，在医学上就称为有拇趾外翻。 拇趾外翻的严重程度，也根据角度有所不同，分为正常、轻微、中度、严重四个程度： a. 正常：HVA<15°，IMA<9°； a. 轻度拇外翻：HVA在15°~20°范围内，IMA在9°~11°范围内； b. 中度拇外翻：HVA在20°~40°范围内，IMA在11°~18°范围内； c. 重度拇外翻：HVA超过40°以上，IMA超过18°。 拇外翻的危害 拇外翻因为拇趾变形，前脚掌会变宽。在穿鞋的时候，很容易因为外部压力和摩擦，出现拇囊炎、滑膜炎或老茧，进而引发红肿、疼痛症状，甚至会往上波及到膝盖、骨盆、脊柱和颈椎等部位。 因此，拇外翻越早矫正效果越好，初期不采取任何措施，等到外翻角度加大，反复的拇囊炎可能会并发骨刺，甚至出现脚趾骑跨。 （图片来自网络） 拇外翻的治疗 1. 物理治疗：锻炼足底肌群，将薄弱的肌肉刺激起来，为脚趾提供支撑力作用。 2. 手术治疗：手术可以将多出来的骨质去除，矫正拇外翻畸形。 3. 定制3D打印矫形鞋垫：通过3D打印矫形鞋垫均衡足压压力、减少疼痛。上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心戴尅戎院士、王金武教授团队采用3D打印技术结合人体运动的生物力学原理，通过对前足、中足及后足矫形生物力学改变，使足底压力获得重新分布，下肢力线得到矫正，以达到同时预防、治疗拇外翻的目的，同时也为拇外翻术后的复发提供了良好的预防作用。 扁平足患者由于足部支撑点发生改变，行走时全身的重量会落在足部前端，使第1跖骨向内移位，造成拇趾外翻。3D打印定制鞋垫根据患者足弓塌陷的严重程度定制，通过调整相关受力的方向，平衡足底压力改善扁平足来预防拇外翻的发生。 本文部分图片源于网络，如有疑问请私信联系。
王金武 2024-02-29阅读量1632
病请描述： 糖尿病的慢性并发症种类可谓形形色色，但临床表现又往往无形无色。相对来说，糖尿病足显而易见，许多从未学医的朋友也常常能指出：“这是糖尿病烂脚”。严重的糖尿病足可导致截趾、截肢致残甚至致死。那么严重的糖尿病足常有什么特点呢？可将它归纳为表里不一，即几个不一致。上海市第六人民医院东院内分泌代谢科蒋伏松 第一、 糖尿病足的创面和内部损害程度不一致。许多外观损害不严重或者创面较小，但内部损伤非常严重。贲阿伯糖尿病20年，仅有左足背1cm大小的溃烂2周，外院每日消毒等治疗，表面创口逐渐缩小，但精神越来越差，伴有低烧，不想吃饭，出现败血症表现。来医院检查足部无明显红肿热痛，测左足围较右侧宽，立即给予扩创，发现内部大量脓液及坏死组织，清除后予上下贯通引流，降糖，抗感染，支持治疗等，每日坚持清理消毒。下肢血管造影发现小腿部位血管严重狭窄，予以放置支架。经综合治疗病情渐好转，3月后伤口愈合，患足得以保留。 第二、 糖尿病足溃疡起病时的损伤程度与后果不一致。张师傅劳动时左脚表皮轻微擦伤，未重视，坚持劳动。伤口1个多月未愈合，反而出现范围扩大，伴化脓。检查发现血糖明显升高。予降糖，抗感染后局部植皮后效果不佳。来院检查发现足部畸形呈拇外翻，拍片提示骨皮质轻度感染，植皮部分已坏死。给予清创，抗感染，降糖，制动，局部理疗等，伤口缓慢愈合，骨感染消失。 第三、 糖尿病足的主导原因不一致。糖尿病足的发生有多种原因，包括血管闭塞，神经病变，足部畸形，感染等。沈阿婆糖尿病多年，本次因左脚两个足趾自发坏死化脓来我院。有典型的足部畸形，神经病变，感染坏疽等表现。在截趾前常规检查发现左下肢动脉血管严重闭塞，无法进行安装支架，球囊扩张和血管搭桥等重建血管的手术方案，只能从大腿部位进行截肢。 第四、 糖尿病足的发生与患者年龄、病程、血糖水平不一致。狄先生，30岁，从事餐饮工作，肥胖怕热。由于穿鞋总是闷湿，左脚破后开始腐烂，范围逐渐扩大，散发恶臭。到当地就诊，发现糖尿病，但血糖升高不是很严重。足部无畸形，检查血管状况、神经状况也良好。每天坚持消毒，但为避免散发恶臭而层层包扎，腐烂越来越严重，截除一脚趾仍未控制病情，被多家医院婉拒。入院后彻底清除坏死组织，坚持每天两次换药，以及降糖等综合治疗，病情逐渐控制，创口愈合，未再截趾，重返工作岗位。 虽然糖尿病足临床表现复杂多变，但预防原则是一致的。未发生糖尿病要通过保持良好的生活方式、定期体检来预防糖尿病。已经发生糖尿病的也不要紧张。首先要保持血糖控制达标，戒烟，控制好血压血脂。平时穿宽松的鞋袜，冬天注意皮肤皲裂，夏天注意划伤、抓伤和毒虫咬伤，定期做足病筛查，及时治疗神经病变、血管病变，足畸形。如出现皮肤破溃及时到正规医院就诊，可以大大降低糖尿病足溃疡溃烂的发生率。
蒋伏松 2018-07-17阅读量4568
病请描述：拇外翻俗称“大脚骨”，常见于女性。病因主要有两类，一是先天遗传性的，出生就有，往往母亲或者外婆有拇外翻家族史。二是后天逐渐发生，常见于女性，尤其是爱穿高跟尖头皮鞋的女生，长期穿不合适的鞋子和不良足姿导致足内结构改变，进而发生拇外翻畸形。 拇外翻畸形发生后，初期是外观较为难看，穿凉鞋的时候，外露的拇指使自信心常常受挫。或者穿皮鞋的时候，拇外翻处增生骨质，常把鞋子侧方顶起突出，不仅外观难看，连漂亮的鞋子也被毁掉了，局部突起拇囊炎也常常很痛。当拇外翻进一步加重，足底负重点转移到二和三跖骨头处，即外侧转移，引起明显行走足痛。随着外翻角度加重，拇指可转移到第二足趾下方，甚至将第二足趾抬起，治疗就更加困难。 治疗分为保守方式和手术治疗两种：保守治疗多适合拇外翻初期或者做为术后的辅助治疗手段，包括穿宽松的平底鞋，分趾垫的使用，佩戴矫形支具和牵拉足趾等康复治疗手段等。手术治疗发展到今天，已经有近200种术式治疗拇外翻。在众多术式中，没有一种术式是完美不变、上下通吃的，针对每一种拇外翻情况进行仔细选择，最适合才是最好的。 手术通常分为软组织类手术和截骨类手术两大类。软组织手术损伤较小，但术后需要绷带维持位置，且对严重拇外翻纠正有限。截骨类手术纠正畸形较为彻底，但愈合时间相对较长，不适合年龄较大的女士。一句话，软组织手术方法，损伤小，但纠正外翻角度略小。截骨手术要断骨头，但纠正更彻底一些。 预后方面，要避免长时间穿尖头高跟皮鞋，俗话说，三分治病，七分养病就是这个道理。 关于微创治疗拇外翻的说明，网络上常有说微创治疗拇外翻，对于一些所谓微创治疗方法要慎重，盲目的磨削突出骨头常会损伤关节结构导致严重后果，三思后行，建议到正规医院就诊。 在治疗拇外翻方面，我们融合了骨科和整形科的诸多优点，在纠正外翻效果和预防瘢痕方面都积累了很多心得，我们自信会还您一双美丽的脚。
韩冬 2018-01-25阅读量1.3万
病请描述：跟痛症是指多种慢性疾患所引起的跟部包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧急、慢性疼痛。跟痛症是一个症状性名称。多发生于40～70岁的中老年人，男性多于女性，男女比约2：l。特别是男性肥胖者及运动员，可一侧或两侧同时发病。发病机制: 正常人足底不是平的。足底中部向上呈弓形凹陷。从前向后的弓形称纵弓，从内向外的弓形称横弓。足底的弓形结构使人体负重时足部具有弹性。足的纵弓是由跖腱膜维持的。跖腱膜起自跟骨底面的结节，向前伸展，最后分成五股，分别止于五个足趾的趾骨上。跖腱膜的深面有趾短屈肌附着。跖腱膜与足弓之间的关系犹如弦和弓。因此，人在站立、行走时跖腱膜受到强大牵拉力以维持足弓的正常结构。如此，跖腱膜在跟骨的附着点经常受到强大的牵拉力的作用，这一区域的跖腱膜及跟骨骨膜容易损伤。另外，跟骨结节也是足的负重点，人体重量相当大一部分集中在跟骨结节上，这也是它容易损伤的原因之一。中老年人跖腱膜弹性减弱，跟骨骨质疏松，是易患此病的内因。突然长途行走或长时间站立劳动是跟痛症发病的常见诱发因素。鞋底过硬时也易造成跟痛症。足跟是人体负重的集中区，足跟损伤后周围软组织可出现炎症反应。因足跟周围软组织坚韧，疼痛较重。软组织损伤后再负重可进一步加重损伤。因此，跟痛症可持续数月之久。综上所述，实际上是亘古周围张力平衡被打破，导致的张利失衡，跟骨处受损而出现无菌性炎症进而出现疼痛。临床表现与诊断:主要症状是足跟底部疼痛，常于劳累后出现。疼痛呈持续性，足跟着地时加重疼痛。检查时，跟骨底面有局限性压痛。严重者足跟软组织可发红及肿胀，压痛范围扩大。有时有其他畸形，为平底足等。X线检查在跟骨底可见到骨刺。有的病人无骨刺。骨刺大小与临床表现不成比例。有骨刺者可无症状，有症状者可无骨刺。多数病人有跟骨骨质疏松。治疗:跟痛症病人行走困难，很多病人病史较长，影响病人日常生活，特别是对老年人影响更大。因此，应当重视对跟痛症的治疗。临床观察，积极正规地治疗能有效控制疼痛。否则，疼痛可迁延、漫长。治疗的根本是恢复足跟周围韧带的平衡，其中关键性的是腓肠肌和胫骨前肌，当这两块肌肉的拮抗作用解除，跟腱张力降低了，也就是足底筋膜张力恢复正常了，根痛自然就会回复了。其他治疗只是促进局部修复，加快恢复的方法而已。诱发运动不平衡的最常见因素就是腰椎和坐骨神经问题，导致下肢感觉运动功能紊乱和功能失调。1．尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。必须行走时足跟部要垫厚软垫，减少对足跟的损伤。2．局部理疗或热敷。3．外用涂剂。患者可在家中进行，对中老年人来说是一种方便的治疗方法。常用疗效较好的药物有扶他林乳剂、骨友灵、伤痛一喷灵、正红花油等。外用涂剂要注意使用方法。用药之前，应先用温水泡脚，然后用药。涂药范围应大于疼痛范围。用药后要按摩一段时间。4．口服消炎止痛药物。疼痛重的跟痛症患者可口服消炎止痛药。这类药物的作用是抑制局部炎症反应，促进组织愈合，缓解疼痛。常用的药物有：扶他林、西乐葆、布洛芬、芬必得、美洛昔康、洛索洛芬等。5．激素治疗。大部分病人经上述治疗后疼痛能缓解。部分病人疼痛重，这时，可在医生指导下短期、小剂量口服强的松，疗效确实。强的松可与消炎，止痛药合用。合用时二种药物间隔1～2小时口服会减少胃肠道副作用。强的松用药时间不宜长，一般3—5天即可。有胃炎、消化性溃疡及糖尿病的病人不用强的松。6．封闭治疗。经上述治疗无效的病人可用封闭法治疗。用氢化考的松局部痛点注射，一般止痛效果均好。足跟皮肤质韧，注射时本身疼痛较重，并有感染的可能。因此，跟痛症患者应先用其它方法治疗，无效时再封闭治疗。预防:跟痛症在中老年人发病是很普遍的，给他们平添了很多痛苦。因此，中老年人应注意预防跟痛症的发生。 中老年人平时注意锻炼身体，尤其是坚持每天散步，使双足能经常得到锻炼。经常散步能使足的韧带保持弹性，跟骨骨质疏松得到改善，有助于预防跟痛症的发生。不经常锻炼身体的人，偶然一次长时间行走或站立劳动容易患跟痛症。因此，除了平时注意锻炼身体外，要避免足部持续负重。需要长途行走或长时间站立时要注意间断休息，防止足部过度疲劳。每天用温水泡脚，保持足部卫生和良好的血液循环，有助于足的健康。穿鞋要宽松，鞋底要有弹性。鞋底过薄容易损伤足部。通过上述方法可望防止跟痛症的发生。对于已患跟痛症的病人有助于防止复发。
马彩毓 2017-12-04阅读量1.2万
