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病请描述：🔥《优甲乐吃到"甲亢"别乱停！费健警告：三类人减药=纵容癌细胞》 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺打交道，做过无数台手术，也解答过线上超10万次的咨询。我发现啊，很多做了甲状腺手术（尤其是乳头状癌）的朋友，在吃优甲乐这件事上，特别容易焦虑。最常见的问题就是：“费医生，我复查报告显示FT4/FT3有点高，好像有点‘甲亢’了，但人又没感觉，这药量要不要调啊？会不会有危险？” 别急，今天我们就来好好聊聊这个让很多人纠结的“甜蜜负担”——优甲乐剂量调整的学问。这可不是简单的“高了就减，低了就加”，而是一门需要“量体裁衣”的艺术！核心就在于你的复发风险等级和身体的实际感受。 一、 为什么术后要吃优甲乐？不只是“缺啥补啥”！ 大家知道，甲状腺切除了（或部分切除），身体自然分泌的甲状腺激素就不够了，需要优甲乐来补充，维持正常生理功能（比如怕冷、没精神）。但更重要的是，对于甲状腺癌术后的朋友，优甲乐还有一个超级重要的任务：抑制促甲状腺激素（TSH）！ 为什么抑制TSH这么关键？ 简单说：TSH就像甲状腺细胞的“生长信号弹”。 对于可能残留的极少量癌细胞（即使切得很干净，理论上也可能有），这个“信号弹”如果太高（TSH高），就可能“唤醒”它们，增加复发风险。 所以，优甲乐吃够量，把TSH压到足够低，就能有效降低癌细胞“死灰复燃”的机会！ 这就是所谓的“TSH抑制治疗”。 二、 报告显示“甲亢”了？先别慌，关键看这两点！ 在调整剂量的过程中，尤其是术后第一年，医生会频繁复查甲功（TSH、FT4、FT3）。有时会出现这种情况：TSH终于达标了（被压低了），但FT4/FT3可能稍微超出了正常范围上限一点点，你本人却没有任何心慌、手抖、失眠、怕热、多汗这些典型的甲亢症状。 这时候，要不要减药？答案不是一刀切，而是要看： 你的“复发风险等级”是什么？（这是核心！） 你身体有没有不舒服？（这是重要信号！） 三、 复发风险分层：你的“防癌警戒级别” 医生会根据你手术时的具体情况（比如肿瘤大小、有没有侵犯周围组织、淋巴结转移情况、术后Tg水平等），把你归入低危、中危或高危组。这个分组直接决定了你的TSH目标值应该压到多低： 四、 除了风险等级，这些信号也要留意！ 身体感觉最重要： 有没有心慌得像小鹿乱撞？晚上数绵羊也睡不着？手抖得拿不稳杯子？莫名怕热出汗？这些“甲亢症状”是身体在拉警报，一定要告诉医生！ 长期用药的“副作业”： 长期把TSH压得很低（尤其是<0.1），尤其是对绝经后的姐妹们，要关注骨密度（防骨质疏松）；年纪大的朋友要留意心脏（如房颤）；还要关注血压、血脂等心血管健康。医生会根据情况安排检查（如骨密度、心电图）。 五、 费医生的贴心总结与建议 “达标”不等于“舒服”： 优甲乐调整的目标是让TSH达到你风险等级要求的目标值，同时尽量让你没有不舒服的感觉，并且长期用药安全。三者要平衡！ 复查是金钥匙： 术后（尤其是首年）一定要遵医嘱，每3-6个月复查甲功（TSH、FT4、FT3）和Tg（+TgAb）。这是调整药量的唯一可靠依据，别凭感觉哦！ 沟通是桥梁： 把复查报告、身体感受（好的坏的都要说）详细告诉医生。医生会综合考虑你的风险等级、化验结果、症状、年龄、基础疾病等，做出最适合你个人的调整方案。 信任专业判断： 调整优甲乐是个精细活，特别是中高危患者，千万别自己看着化验单“高了”就贸然减药。优先抑制肿瘤复发是核心策略，轻微的指标波动且无症状时，维持剂量往往是更安全的选择。 关注长期健康： 记得定期做医生建议的骨密度、心脏等筛查，把长期用药的潜在影响控制到最小。 记住： 甲状腺术后管理是一场“持久战”，优甲乐是你忠实的“战友”。用好它，需要医生专业的“排兵布阵”，也需要你细致的观察和良好的沟通。别为化验单上一点波动就过度焦虑，但也别对身体发出的信号视而不见。科学对待，规律随访，我们一起守护你的健康！ （核心要点快速回顾） 优甲乐术后双任务： 补充激素 + 抑制TSH防复发。 调药关键看两点： 复发风险等级 (低/中/高危) + 身体有无甲亢症状。 风险等级定目标： 低危：TSH 0.5-2.0 (轻微“甲亢”倾向建议减药) 中危：TSH 0.1-0.5 (无症状通常维持，有症状小幅减) 高危：TSH <0.1 (无症状一般不调，肿瘤优先) 重要监测： 定期查甲功 (TSH/FT4/FT3/Tg) + 关注骨密度/心脏健康 (尤其长期强抑制者)。 终极法则： 个体化调整！ 相信医生，充分沟通，结合报告、症状、风险综合判断。 作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。精通甲状腺癌、甲状旁腺疾病的外科手术及微创消融治疗，尤其擅长复杂甲状腺手术及术后综合管理。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项权威奖项。坚持做“有温度”的医学科普，全网粉丝超100万，累计提供线上健康咨询超10万次，始终致力于用专业知识和丰富经验，为大众提供精准、易懂、实用的健康指导。 推荐理由： 这篇文章源于我日常接诊和线上咨询中最常被问到的核心困惑之一。甲状腺术后优甲乐的调整，看似是“调药量”的小事，实则关系到肿瘤复发风险和长期生活质量平衡的“大决策”。很多患者，特别是心思细腻的女性朋友，面对化验单的波动容易陷入焦虑。本文旨在用最生活化的语言，拆解专业的风险分层概念和治疗目标，明确告知“什么时候该坚持”、“什么时候该调整”，并提供具体的监测建议。希望能帮助大家理解背后的逻辑，减少不必要的担忧，更科学、更安心地与医生配合，共同管理好术后健康。健康路上，知己知彼，方能从容不迫！
费健 2025-06-24阅读量137
病请描述：女性更年期后，由于机体内分泌的变化，尤其是激素水平的变化，会导致一系列身体和心理的变化。所以更年期后女性需要特别注意的身体变化： 一、生殖系统变化 月经紊乱：由于卵巢功能减退，性激素水平下降，可能会出现月经紊乱，表现为经期不稳定、月经量减少等，直至停经。 生殖系统萎缩：阴道粘膜萎缩，润滑能力减弱，可能造成交性疼痛；阴道皱襞及阴道壁弹性消失，乳房萎缩、悬垂；外阴及阴道萎缩，易发生老年性阴道炎、子宫及阴道脱垂等。二、骨骼系统变化 骨质疏松：由于更年期时雌激素水平下降，而雌激素可以抑制破骨细胞的活性。当雌激素水平下降以后，破坏骨细胞的活性增强，骨质疏松的发生率明显增加。此时，应多补充钙以及活性维生素D、骨化醇，以缓解骨质疏松。三、心血管系统变化 心血管疾病发生率增加：雌激素对心血管具有保护作用，更年期以后雌激素水平下降，对心血管的保护作用下降，心血管疾病的发生率增加，包括冠心病、动脉粥样硬化等。可能会出现潮红、潮热、出汗、心悸、头痛、头晕，甚至血压增高、心绞痛等症状。四、神经系统与自主神经变化 交感神经调节失控：由于机体雌激素水平下降，可能会出现交感神经调节失控的现象，容易导致疲乏、心率快、焦虑、烦躁等情况。症状严重时，应遵医嘱给予谷维素双维B片营养神经，同时做好心理疏导。 情绪波动大：由于卵巢功能下降、自主神经功能失调，更年期女性容易激动、焦虑不安或者抑郁、难以控制情绪。可以使用腺苷B12、维生素B1、谷维素等药物调理，平时也应保持心情舒畅，情绪稳定，避免抑郁、烦躁易怒。 神经系统症状：包括头痛、头晕、失眠、健忘、注意力不集中等。五、其他变化 性衰老：女子50岁之后，性激素分泌下降或部分中止，性欲淡漠、性厌烦、性生理损伤、性功能萎缩。 膀胱、尿道症状：更年期女性可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道症状。 体热出汗：更年期女性可能会出现身体燥热、出汗等症状，尤其在夜间更为明显。六、生活方式的调整 改善饮食：更年期女性应保证饮食清淡，控制甜食和高脂肪饮食，避免暴饮暴食。多吃新鲜的蔬菜水果，如杜仲、薏仁、红枣、豆浆、黑豆等，以调理身体。控制盐分摄入，以降低高血压、冠心病的发生几率。 心理保健：保持平和的心情，不要大喜大悲，避免过度紧张、焦虑。多交朋友、多读书，培养多方面的兴趣爱好，以平和的心态面对生活。 适当运动：每天保证足够的运动量，如慢跑、散步、游泳、瑜伽等有氧运动。多晒太阳，每周最好能有150分钟以上的有氧运动时间。晚上不要熬夜，保证规律作息。 定期体检：每年定期进行体检，注意检查妇科疾病以及进行防癌检查，以便及时发现并处理潜在的健康问题。
方广虹 2024-10-30阅读量2417
病请描述：在这个“低头族”盛行的时代，你是否知道，你的颈椎不仅仅承担着支撑头部的重任，它还可能在不经意间“闹情绪”，甚至牵连到你的心脏？今天，就让我们一起揭开颈心综合征的神秘面纱。 颈心综合征：颈椎与心脏的“不解之缘”想象一下，颈椎和心脏，这两个看似八竿子打不着的器官，竟然能因为颈心综合征而“同舟共济”。简单来说，颈心综合征就是颈椎病“越界”了，它不仅影响了颈椎本身，还通过压迫神经和血管，引发了一系列心脏问题，如心绞痛、心律不齐、高血压等。 为什么颈椎“闹情绪”，心脏也遭殃？ 1. 颈椎的“叛逆期”：压迫与刺激国医大师韦贵康教授指出，当颈椎出现骨质增生、椎间盘突出或韧带损伤时，就像是颈椎进入了“叛逆期”，它开始压迫和刺激周围的交感神经及迷走神经。这些神经可是心脏的“遥控器”，一旦它们被“捣乱”，心脏就得跟着“受罪”。交感神经兴奋时，心跳加速，仿佛心脏在赛跑；迷走神经兴奋时，心跳减慢，还可能导致心肌缺血，感觉就像心脏被“掐住”了一样。 2.椎动脉的“交通堵塞”更有趣的是，颈椎问题还可能导致椎动脉“交通堵塞”，就像城市交通高峰期一样，血液供应不到延髓内心血管调节中枢，导致它“罢工”或“混乱指挥”。这样一来，冠状动脉舒张功能异常，心脏传导系统也乱套了，心律失常自然就找上门来了。 颈心综合征的“三大典型症状” 1. 心绞痛也“假冒”颈心综合征的心绞痛可不简单，它常常突然发作，疼起来像胸口压了块大石头，还可能放射到肩部和上肢。不过别担心，这种心绞痛与真正的心脏病不同，它多在低头工作、高枕睡眠或突然扭头后出现，而且服用心绞痛药物相关效果不佳。王明杰博士提醒，这时就要怀疑是颈椎出问题了！ 2.心律不齐的“调皮鬼”颈椎病导致的心律不齐，就像个调皮的孩子，总是在你意想不到的时候出现。它通常没有心血管器质性病变，却常常因为姿势的改变而诱发。更有趣的是，这种心律不齐对抗心律失常药物多不“感冒”，让人哭笑不得。 3.高血压的“串门”颈性高血压更是让人摸不着头脑，它一般没有动脉硬化等器质性病变，却偏爱在头颈部姿态改变时“凑热闹”。血压波动大，服降压药也常常收效甚微。但别担心，只要颈椎问题解决了，高血压或许就能“不药而愈”。 治疗与预防：给颈椎“松绑”，让心脏“自由呼吸”面对颈心综合征，我们并非束手无策。王明杰博士推荐了一系列治疗方法，包括手法治疗、针刺治疗、牵引治疗、物理治疗等。这些方法旨在恢复颈椎的正常形态结构，解除对神经和血管的压迫，从而缓解症状。此外，预防也至关重要。选对枕头、保持良好的生活习惯、多做颈部运动、注意保暖……这些看似简单的小动作，其实都是对颈椎的温柔呵护。记住，只有让颈椎“舒服”了，心脏才能“安心”工作。颈心综合征，这个听起来有点“高大上”的名词，其实就藏在我们日常的每一个不良姿势里。通过今天的科普，希望大家能够更加关注自己的颈椎健康，避免让颈椎“闹情绪”，连累到无辜的心脏。让我们一起行动起来，给颈椎“松绑”，让心脏“自由呼吸”吧！
王明杰 2024-09-06阅读量1870
病请描述： 时值立秋，依旧酷热难当。不少高血压患者惊奇地发现，自己的血压降低了，甚至不吃药都能维持在正常血压范围。于是乎，有人便不遵医嘱自行减药甚至停药。殊不知，这一行为可能惹出大麻烦。 浙报集团旗下潮新闻客户端2024年7月12日报道，宁波市某医院神经内科医生近期一次值班过程中，一下子接诊了5位脑卒中患者。 50岁的陆师傅(化名)就是其中一位。他患高血压一年有余，在规律服用降压药后血压控制不错，于是抱着侥幸心理停药，也没有规律自测血压。没想到这两天的一个凌晨，陆师傅起身上厕所时发现不能行走，右侧肢体抬不起来了。医生无奈地表示，临床工作中经常能遇到这样在夏天自行停服降压药，导致心脑血管疾病发生的患者。 为何一到夏季，血压就会降低? “李主任，这段时间我不吃降压药，血压也正常了，毛病是不是好了?可以停药了?”上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】5A神经内二科主任李振并主任表示，每到炎炎夏日，就有一些高血压患者，尤其是老年高血压患者来询问类似的问题。 李振并主任解释道， “血压”可以理解为血液在血管内流动时，作用于单位面积血管壁的侧压力。人体血压波动与气温高低有一定的关系，随着四季更替有所变化，通常表现为冬季血压较高，夏季较低。 当温度升高时，可能是因为体表血管扩张，血管阻力减小，血压相应下降;另外，因为高温多汗，体表水分蒸发增多，盐的丧失也同时增加，血液容量降低，血压随之有所下降。 “不药而愈”是假象 擅自停药很危险 正是这样的变化，容易让高血压患者形成炎炎夏日是高血压病“安全期”，甚至产生“不药而愈”的假象。此时，切不可放松对血压的监测和控制。更不可不遵医嘱，擅自减药、停药，这对高血压患者来说是十分危险的行为。 其危害主要体现在两个方面： ● 导致血压波动增大，增加心脑血管疾病风险。 ● 血压“报复性反弹”，停药一段时间后血压会再次升高，重新服用原剂量可能难以维持血压稳定。 李振并主任特别提醒，判断血压情况，不应仅凭白天的测量结果轻易下结论。这是因为血压的波动有高峰和低谷，时段因人而异。夜深人静时，血压仍然在波动变化。 所以，患者若想在夏天适当减少服药量或更换药物时，务必要到正规医院咨询专科医生，并建议行24小时动态血压监测，更全面了解自己的夏季血压情况。 “热中风”不可不防 近期，杭州、上海、湖北等地“40℃+”的高温天气频频“打卡”，对心脑血管疾病患者来说，更是难熬的“烤”验。 李振并主任讲解道，脑卒中有两个高发期，一是气温在0℃以下的严冬，二是气温超过32℃的盛夏。高温天气出现的中风，又称为热中风，大多为缺血性脑卒中。这是由于在炎热的环境下，身体水分快速流失，血液黏稠度增加，容易形成血栓阻塞脑部血管。 还有一种情况是，天热开空调，如果室内外温差过大，脑血管反复收缩、舒张，容易导致脑卒中。此外，高温下人的情绪波动较大，烦躁、易怒，都会导致血压异常波动，都有可能诱发心脑血管疾病。 ▲ 夏季空调温度设定不宜过低 所以，不仅是高血压患者，对于存在动脉粥样硬化、冠心病等问题的老年人，在夏季高温天气下，也要特别留意自己的身体状况，采取必要措施预防脑卒中的发生： (一)及时补充水分。夏天气温高，出汗多，如不及时补水，会使血粘度增加，水分缺失导致有效循环血容量不足，造成脑灌注减少，易诱发缺血性卒中。建议在没有合并心衰、肾功能不全等疾病时，保证每天摄入2000毫升水。 (二)不要频繁进出空调间，空调间温度设置不宜过低，以免血管频繁扩张收缩，诱发脑血液循环障碍，引起缺血性脑卒中的发生。 (三)保持情绪稳定。高温容易引起情绪急躁、激动，导致血管神经调节失常，脑血管痉挛收缩，诱发中风。 (四)保持规律作息。作息不规律，夜间睡眠时间减少，睡眠质量降低，身体处于疲劳状态，导致激素释放水平发生改变，会刺激血管收缩，加重心脑血管损害。 李振并主任提醒，快速识别症状，是脑卒中急救的关键一步，建议一定要牢记“中风120”口诀，安然度夏： “1” 指看一张脸，是否有不对称、口角歪斜等情况; “2” 是指查两只胳膊，平行举起时是否有单侧无力等情况; “0” 为聆听语言，是否有言语不清，表达困难等症状。 一旦表现出符合“中风120”口诀的症状，需立刻拨打120急救电话，在最短时间内将患者送至开通“卒中绿色通道”的医院进行救治。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-14阅读量1653