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病请描述：张先生在某院行腹部手术，出院第8天出现腹胀、腹痛、多次呕吐，紧急入院行CT检查，诊断为腹部手术后发生了肠梗阻......术后肠梗阻是怎么一回事？让我们来一探究竟 什么是术后肠梗阻？ 术后肠梗阻（POI）即腹部手术后出现的非机械性所致胃肠功能障碍。它属于腹部手术后较为常见的一种并发症，在结直肠手术后的发生率大概处于 3%至 32%这个范围。在腹部手术之后，粘连成为小肠梗阻的主要病因，占比为 65%至 75%。 其主要的临床表现有恶心、呕吐、难以正常进食以及停止排气和排便等情况。相关研究指出，腹部手术后，小肠最先恢复动力（时间少于 24 小时），随后是胃（24 至 48 小时之间），大肠恢复得最晚（时间大于 48 小时），正因如此，正常的排气和排便常常被当作患者术后胃肠道功能恢复的重要标志。 术后肠梗阻发生的机制有哪些？ 术后肠梗阻的病理生理机制颇为复杂，乃是多因素共同作用的产物。当下认为术后肠梗阻的机制主要涵盖药物、神经以及炎症这三个方面。围手术期的药物治疗对患者胃肠功能有明显影响，例如麻醉镇痛类药物会使术后肠梗阻的发病几率提升。虽然早期神经机制会对胃肠道活动起到抑制作用，但后续的肠道炎症才是术后肠梗阻致使患者胃肠道功能出现障碍以及住院时间延长的主要缘由。 术后早期炎性肠梗阻是在腹部手术后的早期阶段（大约 2 周左右），由于大范围肠管分离或者腹腔内出现炎性改变等情况，进而导致肠壁水肿、渗出以及广泛的纤维素性粘连，由此形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻类型。 术后肠梗阻如何诊断？ 结合患者的手术过往经历以及临床表现，能够初步推断患者存在术后肠梗阻的可能性。在诊断辅助检查中，CT 为首选，它能够较好地呈现肠黏膜与肠壁的状态，在判断是否存在肠绞窄、穿孔、坏死以及是否需要进行紧急手术等方面，准确率高达 92%。 借助腹部 CT 检查，可以明确与肠梗阻相关的五个关键问题，即是否存在肠梗阻、梗阻的部位在哪里、梗阻的原因是什么、梗阻的程度如何以及应该如何进行处理。 术后肠梗阻的治疗主要是什么？ 临床中观察到，87%的术后早期炎性肠梗阻患者在接受非手术疗法后，两周内能够呈现出治疗效果。美国东部创伤外科学会与世界急诊外科学会的共识里也提到，若术后肠梗阻未伴有腹膜炎、肠坏死、肠缺血等状况，建议优先进行非手术治疗。非手术治疗术后肠梗阻的基本准则如下： 禁食、胃肠减压，减轻梗阻症状 在胃肠减压导管的选取上，肠梗阻导管的减压成效要优于鼻胃管。导管顶端的水囊能够借助自身重力以及小肠的蠕动，促使导管持续推进，尽可能地靠近梗阻部位，不断吸除梗阻上方积聚的液体与气体，进而快速减轻肠壁水肿以及肠腔压力，解除梗阻状态。 营养治疗 进行静脉补液营养治疗，对于禁食超过一周的患者，在全肠外营养的基础上联合运用生长抑素。生长抑素对胃肠液的分泌有着显著的抑制作用，能够使消化液分泌减少 90%，减少梗阻以上肠管内的液体积聚，有益于肠壁血液循环以及黏膜屏障的恢复。 减轻疼痛 疼痛较为明显的患者可以使用解痉药物，但要避免使用止痛药，以防掩盖病情观察。患者采取半卧位能够减轻腹部疼痛。 动态监测 定期评估 在非手术治疗期间，需要动态评估腹部的不适状况，定期进行影像学检查以判断并提升治疗效果。比如，在腹胀缓解后配合高渗水溶性造影剂进行小肠造影。这种造影剂能够促使肠壁液体转移至肠腔，从而减轻肠壁水肿，同时其自身具有刺激肠蠕动的作用，能够促进粪便排出，恢复肠道的通畅性。小肠造影不但可以检查肠梗阻的情况，还能发挥一定的治疗作用。 如何预防或减少术后肠梗阻的发生？ 01术后早期活动 术后早期进行活动对患者十分有益，能够促进肠道功能恢复并利于康复。在患者麻醉清醒 6 小时后便可开展早期活动。例如，每两小时进行一次卧床；进行肢体的主动运动或被动运动，包括双足屈伸运动、踝关节旋转运动、屈膝足跟滑动运动、支腿抬高运动等，每组以 15 至 20 次/分的频率进行，持续 3 至 5 分钟。此外，还应进行早期下床活动，需根据病情在医生指导下进行，循序渐进地增加活动量。 02合理的饮食 在饮食方面，术后早期需禁食，待肛门排气后，遵循医嘱先少量多次饮水，之后逐渐加量，再慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食。进食过程要放慢速度，留意有无腹痛、腹胀表现，若出现不适症状应立即停止进食，观察无不适后再继续进食。术后适宜进食富含蛋白质和维生素且易消化的食物，避免高脂肪、高盐以及辛辣刺激性饮食，以保持营养均衡。 图片来源于网络如有侵权联系删除
傅传刚 2024-11-01阅读量1979
病请描述：3D打印鞋垫与扁平足矫正 上海第九人民医院 3D打印门诊 ▷▷▷ 足弓作为足部的重要结构，不仅在静态时为身体提供支撑，还在动态过程中维持平衡。足弓的存在使得步态更加灵活，并有助于吸收和分散行走时产生的冲击力。然而，当足弓塌陷并导致足外翻时，就会形成我们常说的扁平足。 ▷▷▷ 扁平足主要表现包括：长时间站立或行走后，可能会出现足部疼痛，尤其是在足弓部位。疼痛可能会放射到足跟，少数会放射到小腿、膝盖。由于足部结构的改变，扁平足患者在活动时可能会更容易感到疲劳，除此之外，扁平足还可能会导致走路姿势异常，如足跟外翻、足前部外展等。 简 易 判 断 1 将脚底沾水，然后踩在干燥的地面或纸张上，观察足印的形状，如果足印几乎或完全是平的，可能提示扁平足。 2 站立时，从后方观察足跟是否向外倾斜，以及足弓是否塌陷 3 观察平常穿的鞋子后跟是否磨损，尤其是一侧磨损程度高，那极有可能发展为x型腿或者o型腿 不 良 危 害 ▷ 足底疼痛和筋膜炎 扁平足患者往往因足弓塌陷而导致足底筋膜过度拉伸，最终引发筋膜炎。长期走路或站立时，疼痛感尤为明显。 ▷▷ 关节和骨骼问题 扁平足可能会导致足部、膝盖甚至髋关节的排列异常，增加骨关节炎的风险。下肢的生物力学异常还可能导致下肢旋转，从而引发膝盖和腰部的反复疼痛。 ▷▷ 运动受限和疲劳 由于足部结构的改变，扁平足患者在长时间行走或运动后更容易感到疲劳，严重者甚至可能无法长时间进行体育活动。 ▷▷ 其他并发症 未及时治疗的扁平足在过度运动后可能导致距骨嘴病变，这是一种在足踝关节侧位X线片中可见的骨性突起，进而引发关节囊的炎性改变，导致关节肿胀和活动受限。 诊 疗 计 划 01 3D打印鞋垫作为一种有效的矫形工具，能够在日常生活中为患者提供持续的足弓支撑。患者在佩戴时应注意定期复诊，根据矫正效果调整鞋垫。 02 适当的康复训练有助于增强足部肌肉和韧带，促进足弓的发展。 ①脚抓纸张或是毛巾 ②脚踩筋膜球 ③提踵训练 03 如果非手术治疗无效且症状严重，医生可能会建议手术干预以恢复足弓的正常形态。然而，手术风险较高，应在充分评估后慎重选择。
王金武 2024-09-25阅读量2694
病请描述：什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。在这种疾病中，身体的免疫系统错误地攻击自己的组织，特别是关节，导致关节炎症、疼痛、肿胀和僵硬。 类风湿关节炎的早期症状往往不易察觉，可能仅仅是轻微的关节不适或早晨起床时的僵硬感。这些症状可能会被误认为是普通的疲劳或老化的迹象，从而延误了疾病的诊断和治疗，长期的炎症可导致关节结构的破坏和功能丧失，严重影响患者的生活质量。 类风湿关节炎并不仅仅是关节的敌人，它还可能影响心脏、肺部、血管和眼睛等其他重要器官。 01 类风湿关节炎的表现 类风湿关节炎的症状和体征是多样的，并且可能因人而异，以下是一些常见的症状和体征，它们可以帮助人们识别这种疾病： 关节疼痛与肿胀： RA患者通常首先经历关节疼痛和肿胀，这些症状在活动后加剧，休息后可能有所缓解 晨僵： 患者可能在早晨起床时感到关节僵硬，这种僵硬通常持续一个小时以上，是RA的典型症状之一 关节外表现 RA不仅影响关节，还可能引起一系列关节外表现，包括类风湿结节、干燥综合征、肺部受累（如胸膜炎或肺纤维化）、心脏受累（如心包炎或瓣膜病变）和血管炎等 全身症状 RA患者可能伴全身症状，如疲劳、体重减轻、低热等 02 类风湿关节炎的诊断 RA的早期诊断对于控制疾病进展和预防关节损伤至关重要。通过临床症状评估、实验室检查和影像学检查可以辅助诊断： 症状评估 RA的特征性表现，如持续至少1小时的晨僵、同时有3个以上关节受累、对称性关节炎等 实验室检查 血常规、尿常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子（RF） 影像学检查 包括X线、超声、MRI，这些检查有助于评估关节结构损害和炎症活动。 分类标准 根据类风湿关节炎最新诊断标准，2010年ACR/EULAR制定的类风湿关节炎分类标准。 注：当患者的总得分≥6分时可诊断类风湿关节炎。大关节包括肩、肘、髋、膝、踝关节；小关节包括腕、掌指关节、近端指间关节、跖趾关节2-5；不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。RF，类风湿因子；CCP，环瓜氨酸多肽；CRP，C反应蛋白；ESR，红细胞沉降率。 03 类风湿关节炎的治疗 RA的治疗原则是“早期治疗，规范治疗，定期监测与随访”，治疗措施包括： 一般治疗 减轻劳动强度，功能性锻炼，休息、物理疗法、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼等 药物治疗 包括非甾体抗炎药（NSAIDs）解热镇痛消炎，病程控制抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，以及生物制剂如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗等。 手术治疗 对于药物治疗无效，出现关节畸形严重影响关节功能的患者，可考虑手术治疗。 04 类风湿关节炎的康复 规范的药物治疗可以缓解患者临床症状，延缓类风湿关节炎患者关节的损伤，而对患者进行个体化的康复治疗，包括理疗、运动疗法、功能训练等，可以帮助患者恢复关节运动功能，提高生活质量。 物理治疗 指利用冷、热、光、电等介质，通过抑制炎症因子发挥作用，可消除肿痛，加速血液循环，促进炎症吸收。 运动疗法 适当的功能锻炼，有助于维持和改善关节功能，保持和增加关节活动范围，还可以增加关节周围肌肉的力量和耐力。 矫形器治疗 早中期类风湿关节炎患者可应用矫形器治疗，包括固定类矫形器、矫形鞋和矫形鞋垫等。 矫形器可以帮助患肢维持最适当的功能位，尽可能允许进行功能性活动。主要目的是减少关节负重、减少关节活动、稳定关节或将关节固定于功能位上，减轻活动时的疼痛。
王金武 2024-09-25阅读量1946
病请描述：什么是长短腿？ “长短腿”，学术名为下肢不等长(Leg Length Discrepancy，LLD)，顾名思义就是我们的左右腿不一样长。 一般情况下，正常人会有5mm以内的长度差异，对身体的平衡没有太大影响。当两腿的长度差异超过5mm就会导致身体多部位代偿，引起身体结构失衡。常见的代偿部位包括：脊柱、骶髂关节、髋关节、膝关节和脚踝。 长短腿的分类 01 结构性（真性）长短腿 是指两侧股骨或者胫骨长度差异所导致的，这一类型的长腿短可能是先天性缺陷，也有可能是由外伤所导致，大多数患者是由于髋/膝/踝关节手术后，所引起的两侧腿不等长。 02 功能性（假性）长短腿 是指两腿的实际长度相同，由于身体生物力学改变引起的，例如骨盆旋移、脊柱侧弯、下肢肌力失衡、单侧扁平足等，长期保持不良姿势，也可能导致长短腿的产生。 如何判断长短腿？ 01 观察法 ①被测者卧于床上，身体躺平。检查者站立于被测者的足侧，双手握紧其双踝部，然后向足侧用力牵拉，以检查其双脚底是否平齐。 ②被测者仰卧屈膝90度，双足尖平齐放于床上，观察双膝是否等高，如若不等高，则说明下肢不等长。 ③被测者处于站立位，检查者观察其双侧腘窝横纹、骨盆是否等高，如若不等高，则怀疑可能出现“长短腿”的情况。 02 测量法 ①测量腿长度，通常用卷尺测量，是指从骨盆上的一个点─髂前上棘到内踝长度。 ②影像学测量股骨头顶点至内踝的长度差 03 试验法 通过短腿一侧脚底垫书本的形式触摸髂前上棘、髂后上棘等骨性标志点是否处于水平位，从而测量双侧长度差 长短腿的危害 01 体态失衡 因为长短腿会造成人体平衡的变化，所以最直观的就是会影响人的形体美观。 02 肌肉失衡 长期肌肉代偿会引起代偿肌肉劳损，并出现疼痛症状，还可引起腰椎侧弯，病史较长时还会引起腰椎间盘突出以及继发的腰椎管狭窄。 03 关节畸形 长短腿导致关节负重不均衡，关节软骨损伤逐渐加重，会出现严重的退行性改变，导致病人出现关节疼痛、关节活动受限，甚至出现关节畸形。 长短腿的常见矫正方法 01 鞋垫矫正 对于轻度的长短腿，可以使用鞋垫进行矫正，使两条腿长度差异减小或消失。鞋垫的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换 02 矫形鞋 对于中度到重度的长短腿，可以使用矫正鞋进行治疗。矫正鞋的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换。 03 手术干预 对于严重的长短腿问题，手术治疗可能是必要的。手术方法根据个体情况而异，可能包括骨骼延长、截骨术等。手术治疗旨在矫正形态，恢复正常的下肢长度。 04 物理治疗 针对个体情况制定相应的治疗方案，包括拉伸、力量训练等，以改善肌肉力量和平衡性。
王金武 2024-09-25阅读量1717
