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病请描述： 乳腺癌如果能积极规范治疗，是能够治愈长期生存的，规范的治疗是需要手术、新辅助、内分泌、靶向等多种方法联合进行，治疗前需要进行明确分类，大部分患者能够治愈。但是门诊常常会碰到患者由于早期耽误治疗，那么原因是什么？ 1、女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。 2、早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。 3、少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。 4、图一时的省事，方便，听信了个别人不正规治疗，或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。 5、有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查，且不知身陷误区，患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力，一旦确诊为乳腺癌，也是早期发现，能及时治疗。 6、生活节奏快，工作繁忙，一个个新问题的出现，忙于应对，顾不上自己的身体健康，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。 如果出现哪些现象要警惕乳腺癌的发生？ 1、乳腺肿块 乳房内肿块是最常见的表现，90%的乳腺癌患者出诊都是发现乳腺肿块。肿块质硬，边缘不规则，活动度较差，表面欠光滑。 2、局部皮肤改变 乳腺肿瘤侵犯到乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，乳腺皮肤就会出现一个小凹陷，像小酒窝一样。当癌细胞阻塞了淋巴管，乳腺皮肤就会出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。 3、乳头乳晕异常 当乳腺肿瘤侵犯到乳头或乳晕下区时，乳腺内的纤维组织和大导管因受到侵犯而短缩，引起乳头回缩或抬高。乳头糜烂也是乳腺癌的重要征象。 4、乳头溢液 非哺乳期妇女从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液。可能是导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌所致，应予以注意。 5、疼痛 比较少见，少数病人会出现隐痛或刺痛。 当出现以上症状的时候一定要尽早到医院检查，排查乳腺癌的发生。
赵华栋 2024-11-11阅读量2010
病请描述： 大家好，我在门诊中遇到最多的情况就是女同胞们一进来就和陈医生说，陈医生，我乳房痛，那么乳房为什么会痛，痛了又怎么办呢。这里和大家好好聊一聊，希望能解决大家的困惑。 各种乳房疾病都有不同的临床表现，最常见的就是乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液，今天我们主要讲讲乳房疼痛。一般来说，乳房疼痛主要考虑3种可能，最常见的就是乳腺增生，当然有些人只是乳腺增生，乳房不疼的也有。第二是乳房炎症性疾病，第三就是乳腺癌。一般来说，我们可以自己先分辨下，能大致分辨出自己属于哪种。 乳腺增生疼痛：乳房或乳头阵发性的疼痛，尤其在月经来之前明显，疼痛可以为刺痛或胀痛，可放射至腋窝或背部，并伴有轻度或中度局部压痛的。我在门诊也遇到过女同胞跑过来说乳房痛，背部也痛的，以为是肩周炎了，抹了药还是痛，其实是乳腺增生了。 乳腺炎症性疼痛，其实乳房发炎了导致疼痛，自己一般都看得出。一般分2种，哺乳期得乳腺炎了（可以看我另一篇文章 急性乳腺炎来了，怎么办），还有就是非哺乳期乳腺炎，一般也称为浆细胞性乳腺炎（可以看我的另一篇文章，浆细胞乳腺炎小知识），一般可有皮肤肿胀，红肿，触及肿块，乳房持续性疼痛，疼痛剧烈，这种疼痛也会伴有压痛，而且疼痛与月经无关，无法自行缓解。 乳腺癌：乳房恶性疾病一般不会痛，大多数人是自己摸到肿块了或者超声发现肿块了到医院就诊，不会因为疼痛而就诊，一般只有到了晚期，肿块破溃坏死合并感染，发展为炎症才会出现持续性剧烈疼痛（可以看我以后写的文章，乳腺癌-没有你想的那么可怕）。 今天这篇文章主要从几个方面讲讲最常见的乳腺疼痛原因-乳腺增生，就是超声报告上写着的乳腺小叶增生（超声报告怎么看，可以看我这篇文章，乳房不舒服了，去医院看医生会做什么检查？）1、发病率及是否会癌变 乳腺增生病，中医称“乳癖”，最早见于《华氏中藏经》，此书据说为汉代华佗（公元200年前后）所作。国外是1829年的Cooper首先描述此病。此病叫法有很多种，比如慢性纤维囊性病，乳腺腺病，乳腺纤维性增生病等都属于此病。Stout AP认为差不多所有30岁以上妇女，都有不同程度的乳腺增生。国内有人认为发病率在90%以上。女同胞们可见试试问问周围的女性朋友的超声报告，是不是都有乳腺增生，可见乳腺增生病是临床乳腺疾病中最常见的疾病，乳腺增生主要表现就是疼痛，少数严重病人会摸到增生成团的肿块，而超声一般可以鉴别出是乳腺增生的肿块还是真正的肿块。我经常遇到女同胞拿着一个超声报告，上面就写了乳腺增生，没有报结节、肿块，就急忙跑过来很紧张的问陈医生，怎么办，我乳腺增生了，能不能吃什么药就不增生了。我肯定会微笑跟你说，不要紧张，大家都有，只是增生程度不同，你这个年纪，增生说明你还年轻，不增生是不可能的，等年老了，超声报告就变成乳腺退化了，那时候就不增生了。不过虽然只是乳腺增生，但还是要定期复查，因为极少数人还是会出现癌变，因为超声报告只能显示乳腺增生，但这个增生是正常的增生还是不正常的非典型增生或者硬化性腺病超声是看不出来的，这些需要切除做病理显微镜下才能看出来。非典型增生属于癌前病变，随着时间增长有变成癌的可能性，而硬化性腺属于乳腺增生的特殊类型，又叫乳腺增生症纤维硬化期，常常表现为乳腺腺体变厚，时间长继续发展会出现局部肿块，该病一般情况下属于良性，有一定癌变可能，如果属于这种，需要及时手术切除。当然具体情况具体分析，可以有空来我门诊看看。2、哪类人会容易得乳腺增生 经过大规模的流行病学研究，总结下来好发人群为社会经济地位高或受教育程度高，月经初潮年龄早，生育少，初次怀孕年龄大，绝经迟的妇女3、为什么我会乳腺增生导致乳房疼痛 这个问题肯定也是大家最想知道的问题，其实要分内在外在两个方面来说，内在原因主要就是由于内分泌激素失调，其中雌激素与孕激素比例失调是主要原因，患者会出现雌激素水平上升，孕激素水平下降，雌激素长期刺激乳腺组织，没有孕激素的保护是导致乳腺增生重要原因。而孕激素是由卵巢黄体分泌，能加速雌激素代谢，减少雌激素生成。总的来说就是性激素紊乱。还有一种说法，说喂完奶，没有排残奶，乳汁淤积导致乳腺增生或者吃了什么，饮食导致乳腺增生，这些都没有确实的临床研究证据，不可信。大家也可以看看自己月经是否规律正常，经量是否正常，推断下自己的激素水平是否正常。 外在原因会导致乳房疼痛的重要因素是自己的脾气、性格、睡眠、工作劳累度等，经常碰到女同胞到门诊来说我昨晚没睡好，最近工作累了，和老公吵架了，骂小朋友了，第二天乳房就开始痛了，我说你知道这些会乳房痛，你还做，她说控制不住啊。所以心情、休息也是相当重要的外在因素。还有就是有些药物，特别是妇科的药物，会影响到激素水平，也会导致乳房增生而疼痛。 外在原因其实最终都是通过内在原因-激素分泌紊乱，从而发展为乳腺增生而疼痛。4、治疗 下面到了最重要的治疗，其实乳腺增生的治疗方法很多种，目前有中医的中药及外敷针灸治疗，西医采用抑制激素药物、维生素类药物。 西医治疗：激素类药物，可能导致患者激素分泌更加紊乱，而且有不同程度副作用，临床使用不多，包括他莫昔芬、雄激素等。维生素类药物包括维生素E、维生素A、维生素B1、维生素B6等。中医中药治疗： 包括针灸：针刺取穴足三里、肩井、天宗、肝俞、膻中、屋翳等。 外敷：可用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或制香附饼和青皮散局部外敷，或者使用乳腺红外消痛贴等。 下面重点是中药治疗，因为临床上我们主要是使用中药或者成药，使用前我们要先辩证论治，现在临床上大多将乳腺增生分为两型治疗，即冲任失调型和肝气瘀滞型，也有分三型的，比如冲任不调、气滞痰凝型；肝气郁结、痰郁互结型；肝郁气滞，肝脾失调型，或者分为气郁、血郁、痰郁三型。治疗上，偏气郁者，以行气解郁消结为主，偏血郁者，以活血化瘀为主，偏痰郁者，以软坚化痰为主。肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。肝失疏泄，气机郁结，则情志抑郁;久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故急躁易怒。气郁生痰，痰随气升，搏结于咽则见梅核气，积聚于颈项则为瘿瘤，气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛。气聚血结，日久成啯瘕积聚。治宜疏肝解郁，必要时配以理气化痰，活血软坚等法。这些可能听起来有些复杂，说直白些就是女同胞们心情不好，怨气积聚，时间长了，内分泌激素紊乱导致乳房疼痛，长肿块，同时月经也不正常。草药治疗上冲任失调型以调和冲任为主，可以二仙汤加味，肝气郁滞型疏肝理气为主，可以逍遥散加减。而中成药治疗上有很多种，常见的有夏枯草、小金片、血府逐瘀胶囊/口服液、红花逍遥片、红金消结胶囊、乳癖消、乳增宁等。《2021年版中成药治疗乳腺增生症临床应用指南》是全国各大医院的顶尖专家制定的临床应用指南，里面提到了一个治疗决策图，可以作为参考 当然具体方案需要门诊就诊，医生根据每个人个体情况决定具体的治疗方案。最后，最重要的是，希望广大女同胞能天天开心每一天，不要焦虑，不要烦躁，更不要发脾气，有事不要憋着，注意休息。我门诊经常说，你发个脾气，生气几天要顶我好几盒药呢，希望大家一定要定期到医院体检。陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢
陈飞 2023-02-01阅读量1.4万
病请描述：早孕流产19问之十七：人流后乳房涨痛有乳汁分泌正常吗？女性在怀孕之后体内的雌激素、孕激素增加，使得乳腺发育，所以孕妇可有乳房发胀、刺痛，甚至分泌乳汁现象。虽然做了人流手术，终止了妊娠，但体内的激素水平还没有完全恢复正常，所以部分患者术后仍会有乳房涨痛乳汁分泌，这种情况不需要治疗，待激素恢复正常水平后，症状就会消失。因此完全不必为此忧心忡忡。妊娠月份大于3个月人工流产后，必要时可服用回奶药以避免乳汁分泌。但对于胀痛长时期不见缓解，甚至越来越严重，触摸乳房有凹凸不平、边缘不清楚、活动度差的肿块，则应及早去医院检查诊治。 上海市第一妇婴保健院 计划生育科 主治医师 车映
车映 2022-07-11阅读量8082
病请描述：目前医学还是经验科学，很多疾病的诊断还需要依赖于仪器，依赖于仪器的进步，道理很简单，如果经验需要积累，如果仪器有进步，就说明以前不能被发现也就是漏诊的病例可能被发现，但是普通大众常常要求医生绝对，再说了，对于很多诊断，目前的医学水平还是概率，这个医生说，我有40%的把握您是恶性，哪个医生说，我有10%的把握您是恶性，但都建议您手术，抛开学术和其他问题，您是否会手术治疗？如果您坚持医生保证，建议算命概率，医生给您的答复基本上就是有这个可能、有那个可能，部分病例这样、部分病例那样，所以《心术》电视局上也有这样的场景，一次医疗纠纷后，主任规定，以后交代病情严禁说概率，要改为部分、少部分、多数这些模糊的词语，尽管这样的做法还值得商榷，但是至少说明了医学的无奈。作为一个医生，您可以明确诊断，但是对于治疗的效果，却无法准确把握，没有传说中的神医，只有客观实际的行医者！把此案例放于此的目的是患者的最后一次打破砂锅的询问，我想，尽管我的回答是客观的，病人看了应该不是轻松反而是困惑，这也是我们作为医生的无奈，与技术无关的无奈，不管怎样，都希望这个咨询者健康开心的活在当下！患者：4月份来常感双乳腺及腋窝隐痛刺痛不适，在当地省立医院B超示：双乳腺增生，左乳结节（0.7*0.4，边界清，回声尚均匀，考虑良性结节）导管扩张，腋窝淋巴肿大 医院开中成药吃几个月无明显效果，仍有疼痛。 韩医生，我到底是乳腺病的哪一种。因这两个月来做了3次B超，结果不尽相同。省立医院第1次B超双乳增生，左乳结节0.7*0.4（考虑良性结节），导管区增宽，左腋窝淋巴肿大。第2次B超左乳结节0.9*0.5（考虑纤维腺瘤），导管囊性扩张，双腋窝未见异常。第3次换了家医院，左乳结节0.8*0.5，导管扩张，腋窝淋巴节皮髓质比例失调。是几次诊断有误差还是？我的病严重吗？良性增生类疾病会淋巴肿大吗？我这个结节会是什么，自感结节及周围有疼痛。增生结节?纤维瘤？还是更严重？如何正确诊断，如何治疗？现乳房腋窝都有疼痛。望韩主任能帮我。谢谢。 上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：您好！1 您的超声结果基本一致，1mm的误差是在允许范围内的；2 如果月经规律，不适轻微，并不推荐您常规药物；3 精神、情绪、内分泌均会影响乳腺组织；祝您健康！ 患者：谢谢韩医生在百忙中给予回复。我的月经周期基本正常，只是经量比以前少了很多。因我腋窝总疼痛且淋巴肿大（第二家医生又描述皮髓质比例失调）更使我担心，我28岁，第二家医院让做B超同时也做了钼靶，可钼靶只写密度增高影、导管囊状结构等，未显示这个不到1厘米的结节，是年轻乳腺致密导致有些病灶不显示吗？这个结节可疑吗，有手术指征吗？ 担心。都说乳腺持续性隐痛不好。因就医来心理压力增大，问得多了些，希望韩医生能帮我。我希望能去让韩医生明确诊断。 患者：我们作为患者总是自私的，总想不断地问问题来等待医生的回答，在上次您的回复，我兴奋地只顾查看回复内容（您耐心且详细地分析了三条，就如同面诊一样），却没注意您是在深夜常人休息的时间来回复的。您门诊、手术、还要抽时间打开网页无私帮助那些患者。太辛苦了。注意身体健康。希望注意休息的情况下再回复我们，经常浏览网页，您是位和蔼可亲的大夫，有耐心和细心。 上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：您好！1 您的资料看过了，目前考虑乳腺良性疾患；2 手术适应症不强，建议暂不手术；3 建议您3个月月经后再去复查为宜；4 暂不推荐药物；5 绝大多数乳腺增生并不需要药物治疗；6 轻松的心情同样重要，这个您懂的，呵呵谢谢您的鼓励，也祝您暑期心情凉爽！ 患者：都曾说医患关系紧张，你现在的回复简直就像知心朋友在聊天，使我放松了很多。多希望瑞金医院就在跟前，韩医生就在跟前，看病方便。从您回复就能看出您看病认真有耐心并给予患者心理疏导有爱心善解人意。就是在省立医院（检查结果考虑良性结节，腋窝淋巴结肿大）后去的另家医院却检查说腋窝淋巴皮髓失调，有恶性可能，要求我手术，我才高度紧张，上网找到的韩医生。听您的，向您学，调节心绪，定期复查。祝您健康快乐。就因您如同朋友，我再提个苛刻的问题，在乳腺疼痛不适就诊时（或无意间摸到结节）才得知有个不到1厘米的结节，那么它从0长到这么大需多长时间呢或这个结存在多长时间了呢，都咋不知道。 上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：您好！1 不同的疾病性质生长速度差别巨大，从数天到数月都有可能；2 过度担心只能把所有的仪器都用来查一次。。。祝您轻松开心！谢谢您的鼓励。。。。。。。。。医患原本一家，目标一致，为了患者的健康。 患者：谢谢。是的，为什么都知道过度担心和紧张焦虑对任何病的恢复都不利，还总是把神经拉的很紧。你确实说到了我的心里，从乳腺不适后，一出现淋巴肿大就考虑淋巴转移，肩背一疼痛就考虑骨转移，做了各科很多项检查（曾因颈部出现一淋巴疼痛就去了血液科排除淋巴瘤和转移癌，）。若早和韩医生交流或许不会导致压力如此大使病情难以恢复，也不会额外做那么多检查。您如此繁忙重任之多却还如此心绪平和，懂得生活情趣，这是我们患者从您那获得医学知识之外得到的更重要的东西，您的风格。 上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：哈哈哈，谢谢鼓励，生活原本就该开心才好！祝您也开心每一天！ 患者：谢谢韩医生，您最近工作很繁忙吧，这次又是零晨给予回复，您把工作之外的私有空间完全给了需要帮助的异地患者，并感谢您一直对我的精神鼓励。从就医以来我确实存在压力，虽省立B超医生不怀疑恶性，没让进一步检查；虽门诊专家看检查结果让吃药并观察。但我却高度怀疑恶性。我的苦恼是1，专家的病号太多，因忙不会听我详细症状，我一说乳房之外其它处也疼痛，医生便说我太紧张了2，医生的触诊没告诉我结果活动度硬度，或许未触到？3没医生告诉我淋巴为何会肿大，为何会疼痛，只是因看结节良性可能。我想请教韩医生几个问题1，无包膜的结节是否都是危险的，虽然边界清2，临床中增生结节有单个且边界清的吗？3，纤维瘤的包膜是在结节最小时候就生长有（就像小鸡再小，一出生就有翅膀）还是在慢慢长大的过程中才长出包膜4，恶性的东西一开始出现就是恶性，还是良性过程中变成恶性？5如果在观察过程中生长很慢，是否存在恶性的也会生长缓慢，良性的也会生长很快？6我看到您给其它患者的回复中曾说过任何检查都有一定的假阴性，如果我左乳外下4点钟这个0．8*0．5（边界清，回声尚均）考虑穿刺，是否可细胞学确诊？学生时，我就爱打破沙锅问到底，您会不耐烦我的疑问吗？Thank you ！ 上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：您好！1 下面给您说一下可能：良性的可能发生恶变；恶性的可以一开始就恶性，也可以由良性的转变；2 恶性的也有表现为有包膜的；3 恶性的也可以生长缓慢；4 包膜可以在生长中挤压周围组织形成，也可以是机体的保护反应而生；5 可以细胞学检查；祝您开心的得到答案！ 上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：给您追加了次数；患者：Much appreciated ！ 上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：您的焦虑情绪，很常见，很经典，以匿名方式作为经典问题放在帖子里了，希望对更多的病友有所帮助，请您理解！祝您健康开心！
韩宝三 2018-08-01阅读量6833
