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病请描述：甲状腺癌悄悄盯上中国人？瑞金医院专家费健主任带你看清真相！——解读《1990—2021年中国不同性别甲状腺癌发病趋势分析及预测》 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。作为一名从医30年的外科医生，我做过上万台甲状腺手术，也通过线上科普帮助了超10万患者。今天想和大家聊一个“熟悉的陌生人”——甲状腺癌。它被称为“最温柔的癌症”，但近年却悄悄爬上了中国癌症发病率榜单。最近一篇权威研究揭示了它的“行动轨迹”，我结合自己的临床经验，带大家一探究竟！ 一、甲状腺癌的“中国趋势图”：女性更易中招，但男性增速惊人！ 这篇发表在《中国肿瘤》的研究，分析了1990—2021年的数据，并预测到2030年趋势。几个关键发现让人深思： 📊 核心数据快报 发病率翻倍：1990年标化发病率1.25/10万 → 2021年2.47/10万，预计2030年达2.90/10万。 性别差异明显：女性发病率是男性的1.4倍（2021年数据），但男性增速是女性的2.7倍！ 年龄“分水岭”：75岁以下女性高发，75岁以上男性反超。 全球对比：中国发病率略低于全球（2.47 vs. 2.91/10万），但增速不容小觑。 二、为什么甲状腺癌“偏爱”女性，却对男性“加速追击”？ 作为临床医生，我常被问：“甲状腺癌是不是女性专利？”其实背后有深层原因： 🔍 女性高发的三大推手 激素影响：雌激素可能促进甲状腺细胞增殖，女性一生经历月经、怀孕等激素波动，风险更高。 健康意识强：女性更主动体检，超声检查普及让早期癌无所遁形（但也可能“过度诊断”）。 自身免疫疾病：桥本甲状腺炎等女性高发疾病，可能增加癌变风险。 🚹 男性增速反超的隐藏危机 肥胖浪潮：近年男性肥胖率飙升，研究证实BMI每增加5，甲状腺癌风险升30%！ 筛查不足：男性常忽视体检，发现时可能已是中晚期。 高龄风险：75岁以上男性发病率反超女性，可能与衰老、免疫下降有关。 三、甲状腺癌是“懒癌”？医生提醒：这些人群要警惕！ 虽然90%的甲状腺癌是发展缓慢的乳头状癌，但仍有10%可能“变脸”。以下人群需格外注意： ⚠️ 高危名单 女性：尤其是20—50岁育龄期女性。 有家族史者：直系亲属患甲状腺癌或相关遗传疾病。 肥胖人群：BMI≥28的男性风险显著增加。 长期辐射暴露者：如颈部多次接受X光检查。 中老年人：50岁以上女性、75岁以上男性发病率陡增。 四、防癌指南：3个动作让甲状腺“稳如泰山” 结合研究和临床经验，我总结了一套“护甲秘诀”： ✅ 必做清单 定期触诊：洗澡时摸摸颈部，若发现肿块及时就医。 超声筛查： 普通人群：每1—2年一次颈部超声。 高危人群：每6—12个月检查。 控体重、少吃碘：肥胖是独立危险因素，沿海地区注意合理补碘。 🚫 避坑提示 别盲目切除甲状腺结节！95%的结节是良性，过度治疗反而伤身。 慎用雌激素保健品，可能刺激甲状腺细胞。 五、费健主任的心里话 作为医生，我既欣慰于医疗技术进步让更多早期癌被发现，也担忧过度诊断带来的心理负担。想告诉大家：甲状腺癌不可怕，但必须科学应对！如果你有结节、家族史或体检异常，别焦虑，及时找专业医生评估。我在线上科普和门诊中见过太多“自己吓自己”的案例，其实精准诊断+个性化治疗（手术或微创消融）完全可以解决问题。 🌱 推荐理由这篇研究首次揭示了中国甲状腺癌的性别差异趋势，数据权威、方法严谨。虽然依赖全球数据库有一定局限，但仍为防控策略提供了重要参考。作为临床医生，我期待未来有更多细分研究（比如地区差异、病理分型），让诊疗更精准！ 最后送大家一句话：甲状腺是身体的“蝴蝶结”，守护它不需要惊天动地，只需定期检查、科学管理。我是费健医生，愿做你健康路上的同行者！ （本文基于《中国肿瘤》2025年网络首发论文，结合临床经验撰写，数据仅供参考，诊疗请遵医嘱。）
费健 2025-04-23阅读量56
病请描述： 日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“以前有头疼的现象，瞌睡多，去年做过一次CT未发现问题，一直以为是偏头疼，今年2月份体检时发现了大小约为2.8*2.1*2.9cm的垂体瘤，医生建议手术治疗，还是想咨询下有没有别的治疗方法？” 赵天智主任介绍：根据患者现提供的检查，在鞍区有一个比较大的占位，至于是否需要手术，还需要完善垂体的检查，因为一些垂体瘤属于功能性，但泌乳素型垂体腺瘤可能通过药物就能控制，建议再查下垂体的相关激素，性激素五项、甲功五项、促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、生长激素及视力视野，了解下视交叉受压的程度，引起的临床正常，再决定治疗方案。 患者疑问：我已经做过这些检查，现在就发给您，如果是药物治疗的话，这个垂体瘤会变小或者消失吗？ 赵天智主任介绍：根据现提供的所有资料，不一定需要手术，建议到内分泌科就诊，同时大部分泌乳素型垂体瘤通过药物治疗以后是会变小的，不一定能完全消失，但通过药物把肿瘤的体积缩小，激素恢复正常就可以了。 哪些垂体瘤需要手术治疗？ 一种是肿瘤引起内分泌功能破坏造成的，比如泌乳素型的垂体瘤女性病人会出现月经不调、泌乳，而男性则会出现性功能异常，生长激素型垂体瘤病人会出现额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗等，而ACTH型垂体瘤的病人会出现以躯干为主的肥胖、满月脸、皮肤变薄等。 另外一种症状是肿瘤增大压迫周围结构，比如最常见的压迫视神经引起的视力下降、视野缺损，甚至有的肿瘤会压迫脑子的“下水道”引起脑积水造成病人昏迷。 治疗方式：目前，垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主，放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小，使闭经泌乳消失，恢复生育功能，可作为未育妇女首选的治疗方法。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。 垂体瘤的手术治疗不仅将肿瘤切除，快速、彻底的解决患者的相关症状，还可以取得病理诊断，明确病情是患者治疗的重要方式。但是，并不是所有的患者都需要手术治疗，有的患者药物治疗也能起到较好的作用！ 当然，垂体瘤患者需要药物治疗还是手术治疗需要根据患者病情来制定个体化诊疗方案，因此对患者而言最重要的就是及时就诊，配合医生治疗！
赵天智 2025-02-21阅读量764
病请描述： 经常头晕目眩，很多人第一时间会想到颈椎病、梅尼埃病、后循环缺血等。但是，不少时候，这都源于“耳石症”。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授表示，耳石症是眩晕最常见的病因，约占眩晕的 1/3。专家提醒，耳石症是一种高发而不被人知晓的眩晕症。发生眩晕别乱治，要尽早就诊排查治疗。▲ 席刚明教授在讲解耳石症 耳石症是什么?耳朵里真的有石头吗? 席刚明教授介绍，良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现，是常见的外周性前庭疾病。在我们耳朵的内耳端，有两个膜性小囊，分别为椭圆囊和球囊，在这两个膜性小囊内装有可以感受重心变化的碳酸盐结晶，形状似石头，医学上称之为“耳石”。 正常情况下耳石是粘附在椭圆囊和球囊里面的，但在外伤、剧烈运动过后、老年性退行性变、耳部疾病等情况下，都可能导致耳石脱离原来的位置，进入与它相连的三个彼此垂直的“C”形半规管里。耳石脱落后进入半规管里的淋巴液内，刺激了平衡感受器，诱发平衡失调，从而表现为天旋地、眼震、恶心呕吐等。 席刚明教授指出，耳石症的临床症状特点有3个字：“短、动、床”。短：眩晕发作时间短暂，一般持续几秒钟或几十秒钟;动：眩晕发作与头位变动有关;比如躺下左转、右转、起床、躺下、抬头或低头时发作。平躺不动或坐立不动时不发作。床：大部分患者眩晕发作一般与床有关，在床上起床、躺下、或左右翻身转时发作。若出现了上述这些症状和情况，要警惕耳石症可能，及时到医院就诊。 哪些人易得“耳石症”? 1. 40岁以上的人。耳石症的发病高峰年龄一般在40~60岁之间，这可能与该年龄段人群前庭慢性缺血有关。另外，年龄大会导致内耳局部结构发生老化或退化，耳石就容易从原来的位置上掉下来。 2. 压力大、体质弱的人。长期处于压力之下、睡眠不好、过度疲劳等不良生活状态，可能会造成内耳小动脉发生痉挛、缺血等情况，从而导致耳石症发生。 3. 低头玩手机、用电脑，长期处于不良头位姿势，也会加重内耳血管痉挛、细胞缺血，使耳石更易脱落而致病。 4. 骨质疏松患者。骨质疏松只是耳石脱落的一种诱因，由于耳石内含碳酸钙结晶，如果发生骨质疏松，局部结构的变化会增加耳石症的风险。体质较弱的女性也属于高危人群，女性患耳石症多于男性(比例接近1.6~2：1)。 5. 有偏头痛的人。26%的耳石症患者为偏头痛患者。前庭性偏头痛，是耳石症的一种临床现象，常与耳石症导致的良性阵发性位置性眩晕同时发生。 6. 有外伤或手术影响的人。外力撞了耳部、耳朵做了手术、在乘车时因为汽车突然加速或减速导致颈部损伤，这些都会引起耳石脱落，从而导致耳石症。 7. 患前庭神经炎的人。病毒感染造成的前庭神经炎常伴发耳石症，在前庭耳石器发生水肿时，也会出现“小晶体”脱落。一般前庭神经炎发作一年内，患者都可能发生耳石症。 此外，还有很多人在补牙时，由于使用电钻打孔，磨钻抛光，因振动，常常使耳石膜上的耳石脱落，进入半规管，使淋巴液流动紊乱，引发眩晕。▲ 席刚明教授在讲解耳石症 男子饱受眩晕困扰，竟是“耳石症”作祟 四川八旬的王大爷精神矍铄、身体硬朗，退休后热爱旅游，走遍了祖国大好河山。但是就在去年准备出国旅游时候，突发头昏走路不稳，旅游计划只能搁浅。到医院就诊查出二型糖尿病，及脑供血不足、轻微脑梗，经治疗好转后出院。 今年，雄心勃勃的王大爷准备再次走出国门，但是不曾想身体再次抱恙，三月份突然出现体 位改变时眩晕。“经常睡觉时候发作，睡下去，起来时候，天旋地转，特别是夜里起夜时候非常痛苦!”遂前往成都、北京等多家医院就诊，有的考虑与颈椎病、脑缺血、脑梗后遗症、糖尿病有关，有的不能明确诊断。后经过中医按摩等系列治疗，收效甚微。直到今年五月份最终确诊耳石症，但是经过四次人工复位后，没有明显改观，还是反复眩晕，严重影响正常生活。▲ 席刚明教授在问诊 山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。就在王大爷求医无门的时候，他了解到上海蓝十字脑科医院治疗耳石症独具特色，于是他带着一丝希望来到医院，找到席刚明教授。 席刚明教授经过详细问诊、查体后，考虑耳石症。之后，经眩晕治疗仪诊断为左后半规管耳石症，当即在复位椅上予以复位治疗，短短几分钟，治疗结束。王大爷惊喜地发现自己躺下、起来不头晕了，走起路来也很自在。最后，席刚明教授叮嘱王大爷，耳石复位后两天内睡觉要向右侧躺着睡，垫高两个枕头，不要看电视、看手机。▲ 为患者检查治疗 席刚明教授介绍，王大爷的病情并不复杂，属于典型的耳石症症状表现，但该患者的治疗过程本身比较有代表性，许多患者都有类似的情况，突发头晕，无明确病因，误诊为颈椎病等，然后以此治疗。但因耳石症本身属于反复发作的疾病，且每次发作的时间都很短，所以有时按照颈椎病治疗，随着发作时间过去患者头晕减轻，就会误认为颈椎病治疗有效。若再次头晕，还是按照颈椎病治疗，反反复复一直治疗不彻底，这种经历代表了多少患者的就医历程。 椅子上“转一转”，轻松摆脱耳石症 对于确诊耳石症的患者，首选方法是耳石复位治疗。耳石复位治疗又分为人工手法复位和仪器复位治疗。人工手法复位属于传统的耳石复位，是通过人工操作改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，达到治疗目的。但有明显局限性，比如对于患有颈腰椎疾病、体型肥胖、高龄等患者，人工手法复位体 位改变受限，从而影响复位疗效，甚至根本无法进行。 目前全自动眩晕诊疗系统除了能对耳石症进行精准定位及复位治疗外，还能用于评估半规管、前庭耳石器、前庭中枢及大脑皮层的功能。 眩晕症诊疗系统集检查诊断治疗于一体，将患者固定在治疗座椅上后，通过旋转轴实行精准旋转，运用红外眼震系统将患者的眼震实时记录下来，精确定位病变半规管，实现多方位滚转复位治疗，全程实时动态检测，诊断和治疗准确、安全。诊断和复位时可由座椅带动全身整体转动，避免了对患者的颈部及腰部造成刺激，有效弥补了人工手法复位的缺陷，相比传统手法，患者体 位变动更充分，甚至可以实施一些传统手法复位根本不可能完成的复位方法。 文章部分来源：上观新闻、中国妇女报、生命日报、云南省卫生健康委员会、武汉市第一医院等 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-02-08阅读量880
病请描述：自诺和盈上市以来，其凭借在减重领域的显著功效，被众多渴望减重的人士视作“减肥神器”。此前，董志勇主任在视频中已针对诺和盈®的适应症、副作用等关键问题为大家做过详细解答。 为了让更多朋友能深入了解并正确使用诺和盈®，特以文字形式再次为大家进行全方位、细致入微的说明。 01 适用人群诺和盈®适用于成人长期体重控制，若您初始体重指数（BMI）满足以下情形：≥30kg/m²（肥胖），或≥27kg/m²至＜30kg/m²（超重）且伴至少一种肥胖相关合并症，像高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等，在控制饮食与增加体力活动基础上可考虑使用。 02 禁忌情况 以下情况禁用诺和盈®：有甲状腺髓癌病史或家族史、胰腺炎病史、患2型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN2）以及1型糖尿病患者。 03 检查评估 使用前需进行全面评估。包括填写减重中心药物减重使用评估表，了解生活习惯、减重经历、心理状态等；检验项目涵盖血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、甲状腺功能；检查项目有甲状腺彩超、肝胆脾胰彩超。整套检查检验费用约500元。 04 安全性与不良反应 诺和盈®主要成分司美格鲁肽与人GLP-1同源性高达94%，全球广泛应用，安全性获广泛验证。常见轻中度一过性胃肠道不良反应，如呕吐、腹泻、恶心等，多在剂量递增期出现，也有其他并发症个案报道。 05 效果与使用周期 减重效果因人而异。建议每1-2周复诊称重，我们团队依此判断药物耐受、减重成效及是否调剂量。此为长期体重管理药物，具体使用时长依肥胖程度、药物敏感状况及并发症情况综合确定，每月需复诊一次（董志勇主任是周一上午门诊），也可在线问诊。 06 医保政策 依据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，其用于减肥等“改善生活状态”，不在医保报销范围。 07 特殊情况处理 （一）甲状腺结节患者 多数良性甲状腺结节可用，若结节恶性或有恶性风险、有甲状腺髓样癌家族史则需谨慎，因其可能增甲状腺C细胞肿瘤风险。 （二）备孕或孕期女性 计划怀孕或已孕者应避免使用。动物研究显示其生殖毒性，虽研究数据有限，但可能危及胎儿发育、增畸形风险。使用者备孕前务必与医生充分沟通，权衡利弊，若计划怀孕，可能需提前停用并换用其他健康管理措施控体重。 08 与诺和泰区别及转换问题 （一）药物差异 诺和泰浓度低用于2型糖尿病治疗，诺和盈®浓度高针对超重、肥胖患者长期体重管理。包装、剂量也各有不同。 （二）转换问题 理论上诺和泰可转诺和盈®，但鉴于二者适应症与推荐剂量有别，实际转换需医生指导，患者应与医生详谈健康状况、治疗目标及潜在风险，以获个性化建议，确保安全有效转换。 09 注射要点及保管储存 皮下注射选上臂、大腿（距肚脐5cm以上腹部），每周同一部位但注射点应不同。 未开封时，2-8℃冰箱冷藏；开封后，30℃以下室温或2-8℃冷藏保存，针剂勿触冰箱电机，防有效成分冻坏。开封后有效期6周。 10 购买途径 推荐至公立医院减重中心，经专业医生评估个人情形开具处方，并在专业医师/药师指导下使用。 使用前检查评估、用药中保管储存与效果监测、特殊情形处理及与他药区别转换等皆有讲究。“减肥神针”需依专业指引，在科学轨道上谨慎前行，方能助力安全减重，否则可能暗藏风险，损及健康。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
董志勇 2025-01-23阅读量1675
