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病请描述：冬季滑雪 每年冬季，北方出生的我都会约上三五好友体验滑雪运动给人带来的“速度与激情”。虽然滑雪会发生很多意外，但对于滑雪技术很好的我来说，从不担心这个问题。一场滑雪的意外 2018年冬天，我像往常一样约上闺蜜一起滑雪，开始很顺利，突然，一个滑雪艇侧面朝我冲来，嘭！眼前激起一阵雪花，躲闪不及，整个人翻了个跟头，瘫坐在雪中。我想尝试着站起来，可是屁股一点儿也使不上劲。闻声赶来的闺蜜费了九牛二虎之力，才慢慢把我扶了起来。稍作休息后继续滑雪，两个小时的滑雪很快就结束了。 回家后，屁股还是有些疼痛，我按照网上搜到的方法自行治疗，24小时内冷敷，24小时后热敷。简单冷敷后，觉得过几天就会痊愈。第二天醒来，屁股剧烈疼痛，根本无法起床，在家人的搀扶下去附近的医院就诊，医生诊断尾骨摔伤骨裂，让回家静养自行恢复。然而数月后，我开始出现间断性腹痛。去医院做了各项检查也未见异常。但腹痛却愈加严重，那种疼痛带来的焦虑和不安，从下腹部弥漫到全身。赶至上海市某医院急诊就诊。医生结合肠镜考虑直肠穿孔伴感染性休克，急诊给我做了手术，结肠做了临时造口，尾骨上放了一根引流管，嘱咐我自己回去每天冲洗引流，看后面恢复情况，等伤口完全恢复后再行回纳。我每天很认真地反复冲洗，但是瘘口还是脓肿感染，两年多来我往返各家医院就诊，医生都说瘘口严重感染，不宜做还纳手术。每天看着流脓的伤口和挂着的粪袋，好不痛苦。多方打听后，抱着最后一丝希望，到上海市东方医院肛肠外科就诊，希望能拿掉粪袋，恢复正常生活。 按照网上预约的时间看肛肠专家傅传刚教授特需门诊，当我拿出数本病历述说完病史，傅教授查体后安排入院。主管医生找我谈话：“结合各项检查及肠镜下探查到距肛缘5cm见直径约3cm窦道，用热活检钳从窦道探入，窦道较深与骶尾部皮肤相通。目前窦道长期不愈合，骶前已经形成了巨大脓腔，腹腔粘连严重，手术难度大，但是采用3D腹腔镜微创技术，有更好的手术视野，可以完整切除整个脓腔及周围炎性肉芽组织，一定程度上能减少创伤，术后恢复也比较快。”听完医生的话，我心里依旧没底，我曾就诊过多家医院，都因为我的情况复杂而被拒绝手术。但是傅教授非常详细地为我解释手术方式以及手术对我后面生活可能的影响。详尽的手术方案给了我很大信心，我果断地签下了手术知情同意书。 手术安排在上午，7:30进入手术室，当我迷迷糊糊醒来的时候，外面天都黑了，因为担心手术是否成功而彻夜难眠。终于等来术后第二天查房，傅传刚教授检查了我的手术伤口，然后向随行查房的医生们介绍：“手术很成功，但是难度非常大，手术中发现腹腔粘连严重，直肠瘘口位于腹腔外，患者稍肥胖，腹腔内术野很差。光是分离粘连就花费了4小时左右，而且要注意保护左侧输尿管、髂血管、阴道及盆腔神经丛。当完整游离直肠至盆底水平时，看到了位于距肛门5cm的直肠后方瘘口，以及直肠后方的巨大脓腔和窦道。然后我们沿括约肌间沟继续游离直肠，完整切除脓腔及其周围瘢痕组织，冲洗创面，于吻合口旁置入引流管1根。最后给予臀部窦道清创切除坏死组织。整个手术长达8个小时。这个恢复不能急，慢慢来。”傅教授的医术和人品都太让我敬佩，他每天那么繁忙，依然很耐心的给我们讲解手术情况，所以我真的很感动。 随后几天，我遵从医生嘱咐，进行下床活动等康复训练。眼看同病房的人引流管都陆陆续续拔掉了，为什么只有我还插着引流管？刚放宽心情的我又焦虑起来，问每天来给我冲洗引流管张医生，担心引流管会不会又好几年拔不掉。张医生耐心地跟我解释原因，不停安慰鼓励我，“引流物逐渐变少了，很快就能拔掉，交给我们放心好了”。术后第三周，终于拔除了引流管。 医生嘱咐我三个月后回来还纳。三个月后，我很顺利地做了还纳手术，成功摘掉了粪袋，终于可以正常生活了。过去三年的求医历程，真是我此生最难忘的一段时光，我这辈子都不想再到医院了，但是我也感谢这段时间，感谢傅教授及团队的医生和护士不仅医术精湛、认真负责，而且对待患者也很亲切，给我的感觉彼此之间不像是医患，更像是亲人或者朋友。
傅传刚 2021-06-01阅读量9096
病请描述：▲下颌角切除效果模拟图随着手术理念和技术的发展，下颌角切除手术越发多样化，手术切口也从外部转移到口腔内部。虽然口内切口能够有效隐藏瘢痕并降低面部神经损伤的风险，但也直接导致了术野变小，“盲切”的操作具有一定风险性，再加上部分医生经验不足，市场上出现了一些求美者术后双侧脸不对称、下齿槽神经受损的案例，有违医美手术的初衷。于是，我和我的团队将CT扫描技术、3D建模技术和下颌角切除手术导板（一种金属骨科定位片）应用于下颌角精确切除手术中，把下颌角切除手术变得数字化、精确化！▲下颌角切除效果模拟图当然，有很多人曾对此提出质疑：为什么要用手术导板？手术导板的作用真的有那么大吗？为此，我和我的同事及学生在获取了医院伦理审查委员会的批准之后，选取了具有知情权并签字同意的20例女性患者进行对比试验。2018年9月，我们在《中国美容整形外科杂志》中发表的论文《手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究》中对于检验过程进行了详细记录。在本文的后半部分，我挑选了一些通俗易懂的内容与来分享，以供大家参考。传统下颌角切除手术传统的下颌角切除手术，是没有CT扫描数据支持的。部分医院会用X光进行拍摄，术中依靠医生的经验对下颌骨和神经进行预判，切除时一般都是“盲切”，出现了很多失败的案例。▲人体面部神经束一种是手术过程中切断了患者的下齿槽神经，导致患者出现不自觉口角流涎、下唇咬伤、面瘫等症状，严重影响求美者的生活。另一种是在不知道患者骨量骨质的情况下，盲目地确定切除角度和长度，导致下颌骨切除过量，求美者在后期可能出现骨缝、骨裂等症状，严重的还可能引发感染。运用导板的下颌角切除术前诊断时，我们对求美者进行颌面部CT扫描，明确求美者的骨骼构造和神经、血管脉络，通过专业的数据处理软件进行三维模拟，计算和设计出手术方案。 ▲Light Speed 16 排螺旋CT在方案设计时，因为已经明确了神经和血管脉络，能够帮助我们准确地计算出手术的最大切割范围。根据求美者的诉求，我们可以在该范围内设计出最佳方案，并设计出相应的手术导板。术前，我们将相关数据交付专业的医疗器材商制作相应的金属导板。手术时，利用金属导板进行辅助。导板在手术中的作用，类似于尺子在绘图时起到的作用，我们让骨锯紧贴导板进行切割，手术精准度获得大幅提升，手术的满意度、安全性和可操作性也相应提高。实验过程和验证结果在研究过程中，我们将20位求美者随机分为A/B两组，其中A组为实验组，在手术过程中利用导板进行辅助。B组为对照组，使用常规方法进行下颌角切除手术。在手术前，利用美国通用公司的Light Speed 16 排螺旋CT对20名求美者均进行了三维CT检查，她们均有下颌角肥大的现象，无颧骨/颧弓肥大、不对称畸形等症状及相关头面部外科手术史。数据采集及建模将CT扫描数据汇入Materialise公司的Mimics软件中进行三维建模，根据求美者诉求及其血管、神经位置，对截骨线和手术导板进行设计。此后，我们通过3D打印技术对求美者下颌及手术导板进行打印，在对照下颌打印体对手术导板进行调整之后，将数据交付合规的医疗器械企业制作金属材料的手术导板。▲三维模拟和下颌骨3D打印手术过程概述两组均经鼻气管进行全身麻醉，在口腔内下唇颊侧距离龈颊沟5mm处切开黏膜，剥离骨膜并进行下颌角切除。其中，A组在切除前将制作好的下颌骨截骨导板经切口置入，沿导板边缘进行精确截骨。B组对照组按照常规方法进行手术。完成下颌角切除后，冲洗术野，对创面进行分层缝合。两组以相同方法进行术后常规抗感染治疗。要求两组求美者术后一周内进食以流食为主，2周时进行复查。▲数据采集方式术后数据采集及分析术后2周，同样利用Light Speed 16 排螺旋CT对求美者头部进行三维CT扫描，并用Mimics 17.0软件对颌骨及颅面结构进行测量及建模。两组求美者手术切口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿、张口困难等并发症。CT数据显示，截骨后下颌轮廓顺畅，双侧下颌骨形态对称，无第二下颌角发生。▲数据分析结果（DI为保留内板高度差值，DE为保留外板高度差值，DL为截骨长度差值，DA为下颌角角度差值）我们分析对比了A、B两组求美者术前下颌骨、手术方案设计、术后保留内板高度、保留外板高度、截骨长度、截骨角度等数据，并利用IBM 的SPSS 22 数据对两组对比数据进行一致性检验。检验结果认为，A组数据的一致性高于B组。也就是说，A组实验组下颌角切除的误差明显低于B组对照组，利用导板进行下颌角切除的精确度更高。今天的分享就进行到这里，朋友们如果有哪些疑问，可以在后台留言中提出，我会在今后的分享中逐一为大家解答。
柴岗 2019-01-25阅读量9832
