病请描述：尹女士，78岁，今年9月初因排便困难6年余，最近愈发加重，来到肛肠外科就诊。经过相关检查，诊断为巨结肠，整个右半结肠至降结肠极度扩张，大量积气、积粪，伴有电解质紊乱，当时予以对症支持治疗，肠镜吸取部分积气后尹女士自诉有明显排气排便，腹胀症状也明显好转，但是复查CT右半结肠仍有明显扩张及大量粪便积存，因此建议尹女士手术治疗，不做手术无法根本解决问题，巨结肠情况依然会逐步加重，甚至有穿孔、感染中毒等可能，尹女士及家属因纠结于自身心脏疾病等原因而拒绝手术，选择保守治疗。12天前，尹女士再次出现腹痛不适，排便困难进行性加重，并伴有明显的恶心、呕吐和腹胀等症状，遂至我院就诊。 尹女士入院后，CT平扫结果显示整个右半结肠至降结肠依然极度扩张，较9月份CT甚至有所进展，与巨结肠表现相符，并伴有结肠梗阻改变。与此同时，尹女士长期有阵发性胸闷不适，既往有高血压病史，既往冠脉造影显示有多处明显狭窄，且对造影剂过敏无法再行CTA检查评估冠脉情况。入院检查心电图提示窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T异常及左胸导联低电压。但是目前尹女士的情况为外科急症，腹部体征明显加重，腹痛无法缓解，手术为限期手术，冠脉现心内科也无法干预，也影响后续外科手术治疗。经积极与心内科及家属沟通并综合评估，继续低分子肝素抗凝治疗，予以他汀类药物治疗，倍他乐克缓释片减轻心肌氧耗，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠对症治疗。因为尹女士冠心病问题，且无法充分评估，围手术期间心血管风险相对较大，尹女士及家属再次焦虑忧心，犹豫间仍拒绝手术治疗，局面顿时陷入尴尬。 生死时速 次日，一场与死神的赛跑开始了。尹女士的腹痛情况仍没有明显缓解，绞痛的频率明显上升，无法活动，无法进食，心肺功能也因极度膨胀的腹腔挤压胸腔而受到影响，此刻的病情如同陡峭的山崖，一不留神就可能跌入深渊。患者腹部膨隆如山，心肺功能岌岌可危，每一个小时都可能是生与死的界限。急性心梗、心跳骤停、心肺功能不全、肠坏死穿孔…这些名词不仅仅是医学术语，更是悬在尹女士头上的达摩克利斯之剑。肛肠外科傅传刚主任及鲁兵副主任的决策如同指南针，为这场赛跑指明方向，保守治疗不再是选择，因为生命已至悬崖边缘，只有手术，才能打开生的大门。经过反复沟通与解释，尹女士和家属最终也作出了手术的决策，这是信任与决心的交织，是与死神的最后博弈。此刻，时间就是生命，手术台就是战场。 手术战场/Surgical battlefield 2023年12月22日，一场惊心动魄的手术在紧张而有序的气氛中进行。全麻状态下，医生们急诊进行剖腹探查，术中探查见盲肠、升结肠和横结肠的极度扩张令人震惊，最宽处直径达到了20cm，仿佛一条“巨蟒”般的肠道盘踞在尹女士体内，回盲部已经完全开放，近端小肠也出现了明显的扩张，充满了积气和积粪。最终手术医生们决定进行结肠次全切除术，将小肠和乙状结肠进行吻合。切下来的标本可以看见肠壁菲薄如纸，而肠腔内则积满了坚硬的粪便和气体。大网膜紧紧地包裹着这条扩张的结肠，并与腹壁粘连在一起，也给手术带来了更大的难度。在降结肠远段至乙状结肠的部分，肠管呈现僵硬和痉挛的状态，腔内还可以摸到部分成形的粪便。而乙状结肠及远端肠管的形态则是正常的。 捞出“巨蟒”般结肠 经过4个多小时的艰苦奋战，“巨蟒”般的扩张结肠终于被成功切除。手术团队的努力获得了回报，手术顺利完成。由于尹女士年事已高，手术过程极为复杂和艰难。为了确保尹女士的生命安全，手术结束后，尹女士被迅速转入ICU接受进一步的观察和治疗。 医生和护士们夜以继日地守在尹女士的病床前，密切监测其生命体征和病情变化。他们用自己的专业和爱心，为尹女士筑起了一道生命的屏障。在他们的精心照料下，尹女士逐渐康复，迈向新的生活。 科普 特发性巨结肠 特发性巨结肠，是一种病因不明的肠道疾病，其特征为结肠部分或全部扩张。该病的症状主要包括便秘、腹部膨胀、恶心和呕吐等。特发性巨结肠的病因可能与个体心理因素、精神因素有关，也可能与肠道神经发育异常有关。 对于特发性巨结肠的治疗，首先可以进行保守治疗，如灌肠、饮食调整、排便训练等。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。手术的方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术主要是切除病变的肠管，而姑息性手术则是解除肠道梗阻，缓解症状。 需要注意的是，特发性巨结肠的诊断需要排除其它可能导致肠道扩张的疾病，如先天性巨结肠、炎症性肠病等。因此，如果您或您身边的人出现疑似特发性巨结肠的症状，应及时就医检查，以便得到专业的治疗和指导。
傅传刚 2024-01-08阅读量2847
病请描述：儿童的生长发育是家长们普遍关注的重要问题之一。然而有时候，我们会发现一些儿童生长缓慢，即身高和体重增长速度较同龄儿童较慢。本文将介绍儿童生长缓慢的定义、原因、评估方法以及一些建议来促进儿童的健康生长。 一、儿童生长缓慢的定义 儿童生长缓慢是指儿童身高和体重增长速度低于同龄儿童的平均水平。通常情况下，医学界将生长速度低于3百分位数（即低于同龄儿童中的前3%）的儿童定义为生长缓慢。 二、儿童生长缓慢的原因 1. 遗传因素：遗传基因是一个影响儿童生长发育的重要因素。如果父母身高较矮或有遗传矮小的家族史，儿童可能会有较矮小的身高。 2. 营养不良：营养不良是导致儿童生长缓慢的常见原因之一。儿童在生长期需要获得充足的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。缺乏这些营养物质可能导致生长延迟。 3. 慢性疾病：某些慢性疾病，如肾脏疾病、心脏病、消化系统疾病等，可能会影响儿童的生长发育。 4. 其他因素：其他因素如内分泌紊乱、消化吸收问题、慢性压力和药物的副作用等也可能导致儿童生长缓慢。 三、评估儿童生长缓慢的方法 1. 生长曲线图：医生通常会使用生长曲线图来评估儿童的生长情况。这些曲线图根据孩子的年龄、身高和体重等指标画出了百分位数曲线。在曲线图上，医生可以判断儿童的生长速度是否低于正常范围。 2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、头围等。医生还会观察儿童的发育情况，检查骨骼和肌肉发育等。 3. 问卷调查：医生可能会询问关于孩子的饮食习惯、运动情况、家族史和慢性疾病等方面的问题。 四、促进儿童健康生长的建议 1. 提供均衡的饮食：为儿童提供均衡的饮食是促进健康生长的关键。饮食应包括五大类食物，如蔬菜、水果、谷物、蛋白质和乳制品。确保儿童获得足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。 2. 营养补充：在医生的指导下，可以考虑给予儿童额外的营养补充剂，如维生素D、铁、钙等。但请注意，这些补充剂需要在医生的建议下使用。 3. 鼓励适量的运动：适量的运动有助于促进肌肉发育和骨骼生长。鼓励儿童参加户外活动、体育课或运动俱乐部等，以保持活跃。 4. 睡眠充足：充足的睡眠对于儿童的生长发育至关重要。根据年龄的不同，儿童每晚应获得足够的睡眠时间。建立规律的睡眠时间表，创造良好的睡眠环境。 5. 寻求医疗帮助：如果家长发现孩子的生长缓慢问题，应该尽早咨询医生。医生可以进行全面评估，找出潜在的健康问题并提供相应的治疗建议。 结论 儿童生长缓慢可能由多种因素引起，包括遗传、营养不良、慢性疾病等。通过医生的评估和指导，父母可以采取一些措施来促进儿童的健康生长，如提供均衡的饮食、适量的运动、充足的睡眠等。重要的是要密切关注儿童的生长发育，及时寻求医疗帮助，以确保他们能够达到正常的生长水平。
生长发育 2023-12-21阅读量2126
病请描述：儿童矮小症，是指儿童身高明显低于同龄同性别儿童的平均水平。这个状况在儿科临床中相对常见，但公众对此的认识并不充分。本文旨在科普儿童矮小症的定义、原因、诊断方法以及治疗方案。 1、什么是儿童矮小症？儿童矮小症通常被定义为儿童身高低于同龄同性别儿童的第3百分位线。这意味着，在一个群体中，如果一个儿童的身高排在最下面的3%，那么他/她可能被诊断为矮小症。2、矮小症的原因矮小症的原因多种多样，包括遗传因素、内分泌问题、营养不良、慢性疾病等：**遗传因素**：家族遗传是常见原因之一。**内分泌问题**：如生长激素缺乏、甲状腺功能低下。**营养不良**：长期的营养不良会影响儿童的正常生长。**慢性疾病**：如心脏病、肾脏疾病、哮喘等。**其他**：包括某些遗传病和骨骼发育问题。 3、诊断方法儿童矮小症的诊断包括：**身高测量**：持续监测儿童的身高增长情况。**家族史和生长曲线**：了解家族遗传背景和儿童的生长曲线。**生化检查**：检测生长激素、甲状腺激素等指标。**影像学检查**：如X光片，评估骨骼成熟度和生长潜力。**专科检查**：根据需要进行内分泌或遗传学评估。 4、治疗与干预儿童矮小症的治疗取决于具体原因：**生长激素治疗**：对于生长激素缺乏引起的矮小症，生长激素替代治疗是主要方法。**优化营养**：改善营养状况，确保儿童获得足够的能量和营养素。**治疗慢性疾病**：对于由慢性疾病引起的矮小症，应积极治疗基础疾病。**心理支持**：儿童和家庭可能需要心理辅导和支持。 5、预防和家庭护理虽然并非所有类型的矮小症都可以预防，但以下措施对于促进儿童健康成长是有益的：**均衡饮食**：确保儿童获得充足的营养。**定期体检**：监测儿童的生长发育情况。**鼓励运动**：适当的体育活动可以促进儿童的健康成长。**良好的生活习惯**：保证充足的睡眠和减少压力。 结论儿童矮小症是一个需要综合管理的复杂问题。通过及时诊断和适当的干预，大多数受影响的儿童都能达到他们的生长潜力。家长和医生的共同努力对于儿童的健康成长至关重要。
生长发育 2023-12-16阅读量3480
病请描述：了解矮小、补充营养、助力长高 矮小是儿童和青少年中常见的身体发育问题，它不仅影响个体的身高，还可能关联到整体健康和心理状态。理解矮小的原因、类型、危害，以及如何通过营养和其他途径促进身高增长，对于家长和儿童来说至关重要。 矮小的原因 矮小的原因可以分为遗传和环境两大类。遗传因素是不可改变的，它主要取决于父母的遗传信息。如果家族中有矮小的历史，孩子矮小的可能性自然增加。然而，环境因素也起着至关重要的作用。这包括长期的营养不良、慢性健康问题（如哮喘、心脏病或消化问题）、内分泌失调（如甲状腺或垂体问题）、以及不良的生活习惯（如缺乏运动、睡眠不足）。在某些情况下，心理压力和慢性疾病也会影响儿童的生长发育。 矮小的类型 矮小可以根据其原因被分为多种类型。例如，营养性矮小通常是由于长期的不良饮食习惯或消化吸收问题造成的。内分泌性矮小可能是由于生长激素缺乏或其他激素水平失衡导致的，如甲状腺功能低下。遗传性矮小则是由于遗传因素造成的，如特纳综合征或阿克隆症。了解矮小的具体类型有助于定制更有效的治疗方案。 矮小的危害 矮小的危害不仅限于身体层面。它可能导致儿童和青少年在社交和心理上面临挑战。例如，他们可能在学校遭受同龄人的嘲笑或排斥，从而影响自信心和社交技能的发展。长期而言，这可能导致焦虑、抑郁或自我价值感低下。在某些情况下，矮小还可能伴随其他健康问题，如内分泌性矮小可能伴随代谢问题或心血管问题。 治疗标准身高 治疗矮小的目标是促进孩子达到其遗传潜能的最大身高。治疗策略因矮小的类型而异。例如，内分泌性矮小可能需要激素治疗，如生长激素或甲状腺激素补充。营养性矮小需要通过改善饮食习惯和确保充足的营养摄入来解决。重要的是，治疗计划应当个性化，结合孩子的特定需求和条件。 长高相关骨龄 骨龄是通过X射线检查儿童手腕和手指的骨骼来评估的，它是判断孩子成长潜力的重要指标。如果孩子的骨龄远小于其实际年龄，这可能表明他们有更多的生长空间。相反，如果骨龄超过实际年龄，可能表明孩子提前进入青春期，生长空间有限。了解骨龄有助于医生制定合适的治疗方案，尤其是在考虑激素治疗时。 营养与长高 营养对儿童的身高增长至关重要。除了提供足够的能量，平衡的饮食应该包含所有必需的营养素，以支持健康的骨骼和肌肉发育。关键营养素包括蛋白质、钙、维生素D、铁和锌。饮食建议应根据儿童的年龄、性别、活动水平和健康状况来定制。此外，保持充足的水分摄入、避免过多含糖或加工食品也非常重要。健康的生活方式，包括定期体育活动和充足的睡眠，也是支持儿童健康成长的关键因素。 总之，矮小是一个多因素影响的复杂问题。正确理解其原因和类型，采取适当的治疗和营养措施，对于促进儿童和青少年的健康成长至关重要。同时，心理支持和社交互动也是不可忽视的重要环节。
生长发育 2023-12-14阅读量2183
病请描述：揭秘身高：从定义到增长，你需要知道的一切 一、身高的定义及测量 身高，顾名思义，是指人站立时从头到脚的高度。身高的测量方法通常是用测量器量取，一般取两次的平均值。测量时需要站直，双脚与肩同宽，眼睛平视前方，避免身体弯曲或眼睛斜视等影响测量的准确性。 二、影响身高的因素 1. 遗传因素：遗传是决定身高的重要因素。父母的身高往往对孩子的身高有较大的影响。 2. 营养因素：营养是身高增长的关键。蛋白质、维生素和矿物质等营养素的摄入都会影响身高的增长。 3. 运动因素：适当的运动可以促进骨骼的发育和身高的增长。例如，跳跃、拉伸等运动可以刺激骨骼的生长。 4. 生活习惯：良好的生活习惯，如充足的睡眠、减少压力等，都有助于身高的增长。 5. 健康状况：某些疾病或慢性疾病可能会影响身高的增长。例如，内分泌失调、慢性腹泻等。 三、如何促进身高的增长 1. 合理饮食：保证营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、蔬菜、水果等。 2. 适当运动：选择有助于身高增长的运动，如跳跃、拉伸等，每天保持一定的运动时间。 3. 充足的睡眠：保证每天有足够的睡眠时间，充足的睡眠有助于身高的增长。 4. 减少压力：过度的压力会影响身高的增长，因此要尽量减少压力，保持心情舒畅。 5. 定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗可能影响身高增长的健康问题。 四、身高的常见问题解答 1. 身高遗传的问题：虽然遗传对身高有很大的影响，但是后天的环境和因素也会对身高的增长产生影响。因此，即使父母身高不高，通过合理的饮食、运动和睡眠等措施，孩子仍然有可能实现身高增长。 2. 身高与健康的问题：身高与健康之间存在一定的关系。一般来说，身高较高的人往往更容易患上某些疾病，如心脏病、糖尿病等。但是这并不意味着身高矮的人就一定健康。保持健康的生活方式是关键。 3. 身高与生活的问题：身高对生活有一定的影响，特别是在体育、职业等方面。但是，这并不意味着身高矮的人就无法实现自己的梦想。许多成功的人士都是身高较矮的，他们的成功证明了身高等外部因素并不能决定一个人的价值。 4. 身高与生长发育的问题：身高在生长发育阶段会呈现出一定的规律性。一般来说，孩子的身高在青春期前会快速增长，青春期后增长速度逐渐减缓。如果孩子出现生长发育迟缓的情况，需要及时就医检查，寻找原因并采取相应的治疗措施。 5. 身高与成年后的问题：成年后的身高基本上已经定型，但是仍然可以通过一些方法来改善身体的形态和姿势，如穿高跟鞋、矫正姿势等。这些方法可以帮助你在视觉上显得更高、更挺拔。 总之，了解身高的定义和影响因素，以及如何促进身高的增长，对于我们认识生长发育的过程和保持健康的生活方式具有重要意义。同时，也要正确看待身高等生理特征对生活和职业的影响，不要过分追求外在形象而忽略内在价值的提升。
生长发育 2023-12-14阅读量2696
病请描述：生长激素缺乏是指垂体分泌的生长激素（GH）不足，这种状况可以是先天性的，也可能是后天获得的。生长激素对儿童的生长发育至关重要，它不仅促进身体长度的增长，还影响骨骼、肌肉和器官的发育。当儿童体内的生长激素水平低于正常水平时，将直接影响其身高和整体生长。 在儿童早期，生长激素缺乏通常会导致生长速度减慢。这种减慢可能在婴儿期就开始显现，表现为身长和体重增长的缓慢，而在进入学龄期时，这种差异会变得更加明显。受影响的儿童可能会与同龄的孩子相比显得矮小，并且随着时间的推移，这种身高差距可能会继续扩大。 生长激素缺乏不仅影响身高，还可能导致身体比例的异常。例如，面部特征可能会显得幼稚，身体的某些部分，如头部和躯干，可能与四肢的比例不协调。此外，由于骨骼成熟的延迟，受影响儿童的骨龄（通过X射线测量的骨骼成熟度）可能会比实际年龄小。 除了身高和身体比例的影响，生长激素缺乏还可能导致其他健康问题。例如，它可能会影响心血管健康，导致脂肪代谢异常，从而增加心脏病和糖尿病的风险。此外，这种激素不足还可能影响儿童的心理社会发展，例如影响自信心和社交技能。 诊断生长激素缺乏通常涉及多种测试，包括血液测试来检测生长激素水平，以及刺激测试来评估垂体对特定刺激的反应。骨龄的评估也是诊断过程的一部分，它可以帮助医生了解生长激素缺乏对骨骼成熟的影响。 治疗生长激素缺乏的主要方法是替代疗法，即通过注射生长激素来补充儿童体内的不足。这种治疗通常在医生的严格监督下进行，需要定期进行，以确保生长速度和身高的增加。治疗的效果会通过身高和生长速度的监测来评估，同时还会监测潜在的副作用，如关节疼痛、头痛和胰岛素敏感性的变化。 尽管生长激素替代疗法被认为是有效的，但治疗的成功程度会因个体差异而异。一些影响治疗效果的因素包括治疗开始的时间、剂量的适当性、遵守治疗计划的程度，以及个体对生长激素的反应性。通常，治疗越早开始，预后越好。如果治疗延迟直到青春期或之后，生长激素缺乏对身高的影响可能会变得不可逆。 生长激素缺乏的治疗不仅关注身高的增加，还关注改善儿童的整体健康和生活质量。随着身高的增长，儿童的自尊心和社交技能通常会得到提高。然而，治疗期间需要对儿童进行全面的支持，包括情感和心理支持，以帮助他们应对与同龄人的差异和治疗过程中可能遇到的挑战。 除了直接治疗生长激素缺乏，维持健康的生活方式也对促进儿童的生长发育至关重要。这包括均衡的饮食、充足的睡眠和适度的运动。这些因素都有助于最大化治疗效果，并支持儿童的整体发展。 在处理生长激素缺乏时，家长和医生需要密切合作，以确保儿童接受最佳的治疗和关怀。这包括定期的医疗检查、跟进身高和生长速度的测量，以及对潜在副作用的监控。通过这些努力，可以最大限度地减少生长激素缺乏对儿童身高的影响，帮助他们实现其生长潜力。
生长发育 2023-12-14阅读量7033
病请描述：近年来，随着儿童肥胖率不断上升，越来越多的家长和教育工作者开始专注于这一问题。然而，与儿童肥胖相关的误区也逐渐浮现。本文将介绍儿童肥胖的五大误区，并希望能够帮助家长和教育工作者更好地理解和管理儿童肥胖问题。 误区一：儿童肥胖只是外貌问题，并不会对健康有影响。 事实上，儿童肥胖与许多慢性疾病（如高血压、高血脂、心脏病等）以及社交和心理健康问题相关。肥胖对儿童甚至青少年的健康和社交同样具有负面影响，对他们的生活质量也可能造成很大的影响。许多人错误地认为，儿童肥胖是健康发育的标志，而其实肥胖会增加儿童患上糖尿病、高血压等疾病的风险。 误区二：认为儿童肥胖是一种"可爱"的外貌。过度强调外貌容易让儿童对肥胖形成错误的认同，进而导致不健康的饮食习惯和生活习惯。 误区三：儿童饮食和运动问题只需要靠控制就能解决。 儿童肥胖的发生通常与个人的基因、生活方式、环境因素以及心理健康状况等多种因素有关，因此仅仅控制饮食和运动水平并不能完全解决问题。家长、教育工作者以及医疗专业人员需要针对个人情况制定综合性的管理方案，包括合理的饮食、运动计划以及心理健康支持。 误区四：低脂、低卡食品是减肥的最佳选择。 儿童肥胖的治疗和预防需要更多的维度，不能仅仅依赖于低脂、低卡食品。此外，许多低脂、低卡食品可能含有大量的添加剂和化学物质，而这些成分对儿童的健康可能带来负面影响。专业医疗师建议，应该鼓励儿童多吃新鲜食品，并帮助他们理解健康的饮食习惯，依此来维持所需的能量摄入。 误区五：不同孩子之间，应该采取相同的解决方案来处理肥胖问题。 每个孩子的肥胖情况都不同，要想缓解和预防其肥胖问题，家长、教育工作者和医疗专业人员需要制定出适应于不同个体的管理方案。定制化的管理方案应考虑到孩子的营养需求、健康状况、生活方式、心理状况以及家庭和社会环境等因素。 误区六：儿童肥胖的根本问题是其懒惰或缺乏意志力。 儿童肥胖的出现通常是由多个因素相互影响的结果。虽然缺乏运动和过多食物的偏好可能是其中的原因之一，但是将肥胖问题简单地归咎于孩子的“懒惰”或缺乏“意志力”不仅是片面的，也会对孩子的心理健康和自我价值形成负面影响。 总之，儿童肥胖问题与健康、社会和心理状况密切相关，在处理和预防儿童肥胖问题时，应该避免上述误区，针对个体情况制定综合性的管理方案，并结合健康饮食、适当运动、和心理健康支持等各方面的因素来开展方案。在孩子肥胖问题的治疗和预防中，家长、教育工作者和医疗专业人员的合作非常重要，而这种合作必然要建立在基于客观检查和合理的详细记录基础上，为了确保儿童肥胖问题的有效管理及预防。
生长发育 2023-12-08阅读量2404
病请描述：最近78岁的退休教师蒋老师遇到了烦心事，本想准备出国看儿子，出国前检查身体，却发现了异常，验血的肿瘤指标“前列腺特异性抗原”升高达到19.485ug/L，需要去看泌尿外科，于是他非常焦急的来到杭州市第一人民医院，泌尿外科的邓刚主任主任接待了他，邓主任告诉蒋老师前列腺特异性抗原（简称PSA）是判断前列腺恶性肿瘤的特异敏感指标，随着经济发展生活水平的提高，前列腺癌的发病率是越来越高，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。我国前列腺癌的发病率也是急剧升高，一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为为4.36/10万人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。2007年上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。 邓主任看过检查单后，告诉蒋老师出国游可能要改变了，罹患前列腺癌的可能很大，邓主任说：直肠指检（DRE）联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识，推行美国建议为佳，中国大陆专家也是同样看法，国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随机穿刺。所以蒋老师首先需要住院进行前列腺穿刺活检。蒋老师无奈地接受了这个现实，住进了市一医院的泌尿外科病房，做了相关检查，经直肠前列腺精囊超声检查发现蒋老师的前列腺增生伴多发钙化斑，前列腺左侧外腺区有1.9*1.0*1.9cm的不均质回声结节，界欠清，未见明显包膜，形态欠规则，结合PSA检查要求超声引导下穿刺活检。 又进一步做了磁共振检查，前列腺MRI平扫+增强见前列腺外形增大，左后外周带局部结节样短T2信号影，增强后强化明显，局部包膜尚完整。前列腺周围静脉丛高信号存在，两侧精囊腺未见异常信号。相邻膀胱壁完整。检查结果:前列腺增生伴小囊变；前列腺左后外带结节，考虑占位性病变，请穿刺进一步检查。邓主任很快安排了穿刺活检。在等待休息一周后病检结果回来了：左侧前列腺腺癌（Gleason分级5+3=8）右侧前列腺腺癌（Gleason分级3+3=6）。这样就确诊了，已经属于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。很快邓主任又给蒋老师安排了全身骨扫描ECT检查，未发现全身骨转移。 这样蒋老师诊断为T2C期前列腺癌，下一步主要是治疗方案了。邓主任说目前治疗方案选择是要遵循循证医学的原理，我们推荐循序：对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌为：1）根治性前列腺切除术，2）根治性放射治疗，3）主动监测。主动监测主要是对低危的前列腺癌患者主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术要考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加。放射治疗又分为外放射和近距离放射治疗。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者，根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗②辅助性放射治疗③姑息性放射治疗：主要缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）等。近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。根据病情也可以选择近距离照射治疗联合外放疗或内分泌治疗。部分患者可以采用内分泌治疗，机理是前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗，内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。内分泌治疗方案主要有：①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。这些手段都是我们临床上常用的，根据蒋老师年纪较大、患有高血压心脏病、高危前列腺癌等的病情，我们经过和患者及家属反复交流，制定了近距离照射为主，根据随访结果配合内分泌治疗的方案。给予125碘(125I)永久粒子植入，手术很顺利，术后5天蒋老师出院。术后一月复查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2 ng/ml以下了。蒋老师这下可以放心地去美国看孙子去了。 邓主任最后告诉大家，前列腺癌发病原因虽然主要前列腺癌遗传易感性，但是外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程，这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能因此成为前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。 前列腺癌的预防至少要从40岁就要开始，前列腺癌保护，你准备好了吗？
邓刚 2023-12-04阅读量1757
病请描述：殷老爷子是隔壁邻里有名的高龄老人，今年虚岁已经90了！尽管年轻时候身体很好，但随着年纪的增长，心脏病、糖尿病等老年病不可避免，十年前还动了直肠癌的手术。可以说活到现在，殷老爷子也算是“命硬”了。但最近，他又遇上了烦心事——小便带血。这一情况持续了快2个月了，一开始老爷子也没当回事。但反反复复的血尿还是让他不安，于是来到了杭州市第一人民医院泌尿外科专家门诊就诊 邓刚主任医师接诊了他。老年人反复血尿引起了邓主任的警惕，安排老人住院检查，邓主任给他查了B超等影像学检查，并做了膀胱镜。膀胱镜发现较多新生物，活检后病理结果让殷老爷子家属心底一沉——是恶性度很高的高级别膀胱癌。邓刚主任也犯了难：根据病情，老爷子需要行根治性全膀胱切除术，但他的高龄，合并糖尿病、房颤，还有近期的双侧肺部感染并大量胸腔积液，曾经的直肠癌手术史，评估的身体状况不容乐观。虽然患者本人及家属很积极，但是老人的能耐受得了这么大的手术吗？科室讨论的结果也普遍认为老爷子更适合行保守治疗。家属也不得不接受了这样的方案，他们希望老爷子能更平静的度过晚年。但老爷子本人却有不同想法——他想拼一拼，做手术！他拉着邓主任的手恳切地说，医生能治我的病，救不了我的命，这次根治手术能挺过来，又是一次新生，如果不能，那也是命数到头。邓刚主任也被老爷子的精神感动，决定冒极大的风险为他做手术。联合心内科、呼吸科、胸外科及麻醉科积极进行多学科会诊治疗，创造手术条件，术前召集患者全体家属行政谈话、手术授权签字……一系列复杂手续之后，也经过系统的术前准备之后，老爷子如愿以偿来到了手术室。 在麻醉科及手术室的倾力保障下，邓刚主任医师主刀带领及其团队为殷老爷子做了微创腹腔镜下膀胱全切除术、盆腔淋巴结清扫术和尿流改道手术。尽管手术难度很大，但邓刚主任及其团队还是在尽可能短的时间内很成功的完成手术。殷老爷子术后恢复也很快，手术后20天，很开心地出院了。 与殷大爷相似的病人其实并不在少数，比他甚至大一岁的叶老爷子也同样在邓刚主任组里住院。同样的高龄，同样有一身复杂的基础疾病，同样需要行全膀胱切除术，邓刚主任及其团队在周密准备下也成功的为其实施了根治术。术后恢复同样顺利。近半年来，对于80以上的所谓“超高龄”的高级别膀胱恶性肿瘤病人，邓刚主任已经成功实施了5例微创腹腔镜下根治性膀胱切除手术，均恢复良好。 膀胱恶性肿瘤作为一种常见的泌尿系肿瘤，近些年随着人口老龄化，高龄患者数量日益增加。低级别、单发肿瘤可以通过微创的经尿道电切术达到治愈目的，但高级别、多发的肿瘤需要行全膀胱切除盆腔淋巴结清扫术并尿流改道手术。以往对于一般情况良好的患者，这样的全膀胱根治术才能被考虑。但现在随着医疗的进步，人均寿命的延长，像殷老爷子、叶老爷子这样的超高龄患者，也能安全实施全膀胱根治术。邓刚主任说，医疗的发展更新着对于疾病诊治的观念，很多过去不敢想、不能做到的事，现在也是可以成功做到的。 也许你也有认识的病人，与两个老爷子有一样的需要，那么不妨来杭州市一医院，来找邓刚主任及其团队。 背景知识： 膀胱癌是泌尿男生殖系统肿瘤发病率第一的恶性肿瘤。世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第十一位，在男性排名第七位，女性排在第十位之后。男女发病率约2-4:1。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至儿童也可能发生。膀胱癌的年龄发病率在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高，农村地区发病高峰出现在80岁。膀胱癌的年龄死亡率在60岁以上组逐渐增高，85岁以上组死亡率最高。中国相对于其他国家而言，膀胱癌发病水平中等。但近10年间，不论是男性还是女性，也不论城市或农村，膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势，应引起重视。膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素，较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酸胺、滥用含有非那西汀的止痛药、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人选甜味剂及染发。另外膀胱癌还和遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加。饮酒者的膀胱癌发病率是不饮酒者3倍。大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可能增加膀胱癌的发病危险。对于早期肌层非浸润性膀胱癌可以行保留膀胱的膀胱镜下电切手术，但是肌层非浸润性膀胱癌、原位癌和广泛多发和复发的肌层非浸润性膀胱癌可以行微创腹腔镜下膀胱根治性切除盆腔淋巴结清扫术和尿流改道术。国内一项研究显示，各期膀胱癌患者5年生存率分别为Ta-Tl期91.9%、T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2%。各分级膀胱癌患者5年生存率分别为G1级91.4%、G2级82.7%、G3级62.6%。
邓刚 2023-11-24阅读量1493
病请描述：2023年11月12日是第15个世界肺炎日。从2009年，世界肺炎日由全球近百个组织机构组成的联盟——“全球消灭儿童肺炎联盟”发起，并确定每年的11月12日定为世界肺炎日，以督促政府加强对肺炎的预防和治疗。肺炎可以由细菌、病毒和其他病原体引起，今年肺炎支原体的流行高峰造成了数量庞大的支原体感染的肺炎儿童，成人也不少。那么，面对肺炎和来势汹汹的肺炎支原体肺炎，咱们到底该怎么办呢？ 一、什么是肺炎？ 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。当然，今年肺炎支原体肺炎的流行也引起了大家的关注。除此之外，军团菌肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病和一些理化因素也会引发肺炎。 二、肺炎会传染吗？ 一般肺炎没有传染性，但是病毒性肺炎具有传染性，它主要是通过飞沫吸入传播，也可以通过污染的餐具、玩具以及患者之间接触等途径感染。近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS、XBB、H5N1、H1N1、H7N9病毒等，密切接触的人群，或者是有心肺疾病的患者容易被传染。另外，近期儿童和青少年频发的肺炎支原体感染是介于细菌和病毒之间，也具有较强的传染性。 三、肺炎有哪些典型的症状？ 肺炎常见的临床症状主要有咳嗽、咳痰、寒战、发热，或伴有恶心、呕吐、呼吸困难等，危重患者还可能出现晕厥、血压下降、意识丧失等休克的临床表现，甚至危及生命。但根据不同的病原体感染，人体还可能有不同的临床表现。 四、肺炎和感冒怎么区别？ 感冒导致的咳嗽不会很剧烈，痰较少或容易咳出。感冒起病比较急，主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、喉咙痛等。肺炎引起的咳嗽常是剧烈、频繁的，痰多，甚至带有气喘气促，有些患者出现呼吸困难。另外，感冒多可自愈，一般不需要抗感染治疗。而肺炎需要根据病情严重程度，应尽早给予初始经验性抗感染治疗。 五、哪些人容易得肺炎？ 1、60岁以上的老年人； 2、长期住院或卧床在家的伤残病患者； 3、体弱、免疫功能低下、营养不良者； 4、婴幼儿，肺炎是我国5岁以内小儿第一位死因； 5、患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤等患者。 由此可见，生病的人、老年人及婴幼儿等体弱人群很容易受到肺炎疾病的侵害。此外，健康人在受寒、淋雨、疲劳及上呼吸道感染后，呼吸道局部防御功能降低，也容易引起肺炎。 六、如何预防肺炎？ 1、首先，易感人群可接种肺炎球菌疫苗，目前可选择的疫苗包括：6周龄-5岁婴幼儿接种的13价肺炎球菌多糖结合疫苗、2岁及以上特殊人群接种的23价肺炎球菌多糖疫苗。流感疫苗可预防流感或减轻流感相关症状，对流感病毒性肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定的预防作用。 2、其次，在日常生活中需戒烟、避免醉酒。保证充足营养、口腔健康，有助于预防肺炎发生。保持良好的卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少病原体播散。长期卧床者应经常拍背,注意吸痰，防止发生坠积性肺炎。 七、得了肺炎如何治疗？ 首先要明确肺炎的病原菌，才能使抗感染治疗针对性强、治疗效果好、治疗费用低。所以医生要做血液和胸片等相关检查，针对具体每一位肺炎患者，初始治疗均是经验性治疗。有效和安全是选择抗生素的首要原则。 1、如果是流感病毒感染导致肺炎，可以尽早给予抗病毒药物治疗； 2、轻度肺炎：可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，服药3-5天复诊； 3、重度肺炎：应该住院治疗，初始经验性治疗多选择静脉途径给药。 对于近期流行的肺炎支原体肺炎，大环内酯类抗菌药物为首选治疗药物，其中阿奇霉素由于具备口服吸收好、安全性高、组织浓度高的优点，为目前肺炎支原体肺炎的主要治疗药物。 随着冬春季的到来，各种呼吸道疾病即将进入高发期，将给所有人尤其是孩子和老年人带来更大的考验。因此，建议尽可能提前接种流感疫苗。另外，孩子、老年人应尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，做好手卫生。适量运动，保持充足睡眠，注意保暖，避免受凉。 八、中医药防治肺炎 中医药治疗肺炎有很多优势，发生肺炎后尽快找有经验的中西医结合科医生诊治肺炎，治疗可以缩短病程，治疗更彻底。 中医药预防肺炎，有很多特色。 1、比如防病毒方：炙黄芪10克、桂枝6克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、炒白芍10克、生姜6克、大枣10克、炙甘草6克、陈皮6克、防风6克、炒白术10克 2、比如祛肺经蕴热方：茜草10克、紫草10克、旱莲草15克、桑白皮10克、黄芩10克、黄芪10克、醋乌梅10克、酒地龙10克、炙甘草3克、炙麻黄6克、桂枝6克、醋五味子10克、红枣10克 3、比如扶正固表方：黄芪10克、党参10克、茯苓10克、炒白术10克、防风6克、紫苏叶10克、陈皮6克、大枣10克、生甘草3克 上述类似方药较多，关键需要面诊个体化辨证论治。 在有经验的中西医结合科医生指导下服用中药，可以帮助未患肺炎人群有效预防肺炎，可以帮助已患肺炎人群有效预防反复感染，促进肺炎吸收痊愈。
王智刚 2023-11-13阅读量1978