病请描述：特发性矮小还包括一个体质性青春期延迟，家长可能对这个词比较陌生。但是了解完后家长朋友们就非常高兴，而且大送一口气也非常希望给孩子这么一个诊断。很多家长会觉得，我的孩子不是不长而晚长，但是这个地方需要给家长朋友们提一个醒，我们生长和发育这个问题只能回头看但是我们没不能做任何的行动。如果，这个时候孩子他没有一个青春期发育的表现，再加上骨龄落后年龄2岁以上，那么临床上可以依据这两个重要的监测数据来判定他是晚长；但是如果你的孩子仅仅是骨龄落后，或者甚至骨龄都没有落后，他的青春发育也没有，这种孩子他是完全不是晚长的。而且我们观察到一个临床现象，晚长的孩子实际上他最后的身高，也就是成年以后的身高是在一个正常范围，但是他无法达到这个人群的理想身高。 那么特发性矮小的诊断是一个排他性的诊断，必须做了一些专业的内分泌评估，排除了一些慢性的疾病，排出一些遗传综合征，然后做了一些严格的实验室检查和影像学的辅助检查，包括骨龄包括肾激素激发实验，特别是家族有一个完整的特发性矮小家族史，我们才能考虑它是一个特发性矮小，否则它是有原因的一个矮小。比如，我们应排除营养不良，胃肠道症状，肺部症状，复发性感染，风湿性疾病，癌症，慢性肾病，心脏病，免疫学疾病，长期或频繁使用的药物等这些情况。 根据矮小国际共识专家组的意见，大部分专家认为矮小中的生长速率是正常的，没有骨龄的落后，并且生长因子在一个正常的范围，但是我们无法对生长激素的敏感性和质量进行一个评估，所以对于特发性矮小的干预，要在骨垢线闭合之前，但是骨垢线闭合之就非常遗憾了。 我们对待矮小我们提倡一个早诊早治，因为早诊断早治疗，我们的生长板它没有老化，生长速率在治疗当中也是非常可观的，我们的治疗成本是比较低廉的，那么特发性矮小根据国际指南和国内的一个指南2013版它都是在生长激素治疗的适应症里，它都应该采用重组人生长激素进行治疗，只不过它的剂量范围，比生长激素缺乏症它要要稍微高一点。
生长发育 2023-08-18阅读量3514
病请描述：维维安·托马斯 外科先驱，霍普金斯大学外科研究员 维维安·托马斯 维维安·托马斯（英文：Vivien Thomas，1910年8月29日-1985年11月26日）又名：维维安·西奥多·托马斯（Vivien Theodore Thomas），[1]男，非洲裔米国人，是米国约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins University) 的外科实验室技术员兼实验室主管。[4] 1910年8月29日，托马斯出生于米国路易斯安那州的普罗维登斯湖，后搬到田纳西州纳什维尔接受公立学校教育。1929年，他进入田纳西州农工学院攻读医学预科。[2]时值米国经济大萧条，迫使他辍学。[6]1930年，他在范德比尔特大学(Vanderbilt University)与阿尔弗雷德·布莱洛克(Alfred Blalock)一起担任实验室助理。[2]1941年，托马斯跟随布莱洛克医生来到巴尔的摩约翰·霍普金斯大学，加入了布莱洛克的外科团队，并直接参与开发了“蓝婴综合症”（现称为紫绀性心脏病）的手术程序，即布莱洛克-陶西格-托马斯（Blalock-Taussig-Thomas）分流术。[3]他还为创伤性休克、主动脉缩窄和大动脉转位等一系列疾病的研究取得了重大突破。[6] 1976年，约翰·霍普金斯大学授予托马斯荣誉法学博士学位，[7]此后，被任命为霍普金斯大学医学院的外科讲师（1976年-1985年），培训下一代外科医生。[6]托马斯指导了许多非裔米国实验室助理和霍普金斯大学的第一位黑人心脏病住院医生。[6]1979年退休后，他开始撰写自传，题为《外科休克和心血管外科的先驱研究：维维安·托马斯及其与阿尔弗雷德·布莱洛克的工作》《Vivien Thomas and His Work with Alfred Blalock》（费城：宾夕法尼亚大学出版社，1985年）。[1] 1985年11月26日，维维安·托马斯于因胰腺癌[4]在家中去世，终年75岁。[5] 2004年，根据维维安·托马斯的生活改编的HBO电影《上帝创造的东西》播出，米国演员莫斯·达夫（Mos Def），在这部电影中饰演维维安这一角色。[1] 人物生平 早年经历 1910年8月29日，托马斯出生于米国路易斯安那州的普罗维登斯湖，[2]父亲是威拉德·马塞奥·托马斯(Willard Maceo Thomas)，母亲是玛丽·爱丽丝·伊顿(Mary Alice Eaton)。后搬到田纳西州纳什维尔接受公立学校教育。1929年，他被田纳西农业工业学院（现为田纳西州立大学）录取，[8]攻读医学预科。[2]时值米国经济大萧条，股市下跌、银行倒闭，他失去了所有积蓄，被迫辍学。[6] 职业生涯 与布莱洛克合作 范德比尔特大学 年轻时的维维安·托马斯 1930年，为了更接近医学世界，托马斯申请并被聘为年轻的霍普金斯大学毕业生布阿尔弗雷德·布莱洛克（Alfred Blalock）的实验室助理，当时他正在范德比尔特大学医院(Vanderbilt University Hospital)做住院医师实习。托马斯每周的工资为12刀（美元），由于没有大学学位，托马斯在范德比尔特大学被归类为看门人的职位。[8]几周后他就可以自己对动物进行手术。[1]虽然他没有被归为博士后，但他所做的工作相当于博士后研究员。[4]1930年至1941年间，托马斯和布莱洛克进行了开创性的研究，探讨失血性和创伤性休克的原因。这项工作后来演变为挤压综合症的研究，并在第二次世界大战的战场上挽救了数千名士兵的生命。[1]在托马斯的帮助下，布莱洛克证明了休克是由于体液流失造成的。[4]正是这项研究后来帮助他们在约翰·霍普金斯大学进行了开创性的蓝婴手术。[4] 约翰霍普金斯大学 1940年，布莱洛克获得约翰霍普金斯大学外科主任的职位，并要求托马斯加入他的实验室助理。[1]在霍普金斯大学，托马斯不得不面对严重的住房短缺、高昂的租金和日益加剧的种族主义。大学和巴尔的摩市都被严重隔离。[6] 1941年，托马斯跟随布莱洛克医生来到巴尔的摩约翰·霍普金斯大学，加入了布莱洛克的外科团队，后者被任命为约翰·霍普金斯医学院的外科主任。正是在霍普金斯大学，托马斯继续他的研究，并直接参与了用于蓝色婴儿手术的布莱洛克-陶西格（Blalock-Taussig）分流器的开发。[3] 晚年经历 1979年退休后，[9]他开始撰写自传，题为《外科休克和心血管外科的先驱研究：维维安·托马斯及其与阿尔弗雷德·布莱洛克的工作》《Vivien Thomas and His Work with Alfred Blalock》（费城：宾夕法尼亚大学出版社，1985年），[1]并努力治疗胰腺癌的病情，手术后在医院病床上为这本书编了索引，[9] 他开始写作，努力治愈胰腺癌的病情，手术后在医院病床上为这本书编了索引，并在他去世前将其搁置，版权日期为1985年。 1985年11月26日，维维安·托马斯于因胰腺癌[4]在家中去世，终年75岁。[5] 个人生活 1933年，维维安·托马斯(Vivien Thomas)与克拉拉·弗兰德斯·托马斯(Clara Flanders Thomas)结婚，[10]育有两个女儿：狄奥多西娅(Theodosia)和奥尔加(Olga)，[1]她们都进入了摩根州立学院(Morgan State College)，并在那里获得了父亲未能获得的学位。[9] 照片摄于1941年，维维安·托马斯与女儿奥尔加·费伊(Olga Fay)和西奥多西娅(Theodosia)在一起 主要作品 纪录片 截至日期：2023年8月5日[11] 艺术形象 截至日期：2023年8月5日[12] 书籍 截至日期：2023年8月5日[1] 人才培养 托马斯于1976年-1985年间担任约翰·霍普金斯大学医学院的外科讲师，培训下一代外科医生。[6]他帮助约翰·霍普金斯大学的许多外科医生培训心肺手术所需的精细技术，[6]如著名外科医生丹顿·库利(Denton Cooley)、亨利·班森（Henry Benson）和弗兰克·斯宾塞（Frank Spence），以及霍普金斯大学的第一位黑人心脏病住院医师小利维·沃特金斯(Levi Watkins, Jr.)博士。[13] 主要成果 蓝婴综合症 心脏呈现法洛四联症。A. 肺动脉瓣狭窄B.主动脉C. 室间隔缺损(VSD)D. 右心室肥大 在约翰·霍普金斯大学，布莱洛克和托马斯一起被要求帮助儿科心脏病专家海伦·陶西格想出一种治疗蓝婴综合症（法洛四联症）设计心脏手术的方法。法洛四联症是一种涉及心脏多种异常的先天性缺陷。这种情况会导致血液流经肺部，导致全身缺乏重要的氧气。正是这种缺氧导致婴儿呈蓝色（发绀），这种综合症也因此得名。[3] 在陶西格、托马斯和布莱洛克开发蓝色婴儿手术之前，25%患有这种疾病的婴儿在一岁生日前死亡。到十岁时，百分之七十就会死亡。纠正“蓝宝宝”的程序是团队精心制定的。最终，它们连接了一条离开心脏的动脉和一条通向肺部的动脉。这给了血液第二次机会吸收关键的氧气并将其输送到全身。这在当时被称为布莱洛克-陶西格（Blalock-Taussig）分流术。现在它被正确地称为布莱洛克-陶西格-托马斯（Blalock-Taussig-Thomas）分流术。[3] 1944年11月29日的进行首例“蓝色婴儿”手术，托马斯站在布莱洛克旁边 托马斯通过对狗进行手术完善了这项手术。然后团队意识到需要精密的仪器来对他们的小新生儿患者进行矫正心脏手术。由于当时不存在这样的仪器，托马斯自己设计并制造了它们。最后，托马斯和布莱洛克相信它已经完美，他们准备好对婴儿进行手术。[3]该程序是在不到两年的时间内开发出来的。[14] 在1944年11月29日的第一次手术中，托马斯站在布莱洛克旁边，引导他完成手术，婴儿比预期多活了几个月，但接下来的两例都成功了。当婴儿蓝色的脸因含氧的血液变成粉红色时，托马斯很高兴。他后来说：“你从来没有见过如此戏剧性的事情。这几乎是一个奇迹。”该手术的效果很快得到了认可，第一年内就实施了200多例手术。自20世纪40年代以来，无数婴儿从托马斯和布莱洛克的非凡发现中受益。该程序有效并且至今仍在使用，[14]除了治疗“蓝宝宝”之外，这项技术还被用来治疗患有多种其他心脏病的患者。[3] 主动脉缩窄和大动脉转位 右锁骨下动脉和右肺动脉之间的Blalock-Thomas-Taussig吻合示意图。A/初始吻合–B/改良吻合 1946年，托马斯开发了另一种手术技术，有助于改善主动脉和肺动脉转位患者的血液循环。一项称为房间隔切除术的复杂手术，托马斯执行得如此完美，以至于布莱洛克在检查几乎无法察觉的缝合线时，说：“维维安，这看起来像是上帝创造的东西。”[1] 主要荣誉 1971年，维维安·托马斯(Vivien Thomas)第一次站在舞台中央，当时他的肖像挂在约翰·霍普金斯大学布莱洛克大楼的大厅里 1968年，托马斯训练的外科医生（后来成为全米外科部门的负责人）委托绘制了他的肖像（鲍勃·吉，布面油画，1969年，约翰·霍普金斯大学艾伦·梅森·切斯尼医学档案馆）并把它挂在阿尔弗雷德·布莱洛克临床科学大楼大厅的布莱洛克旁边。[15] 1976年，约翰霍普金斯大学授予托马斯荣誉博士学位。由于某些限制，他获得了荣誉法学博士，而不是医学博士学位。[7]托马斯于1976年~1985年间担任约翰·霍普金斯大学医学院的外科讲师，培训下一代外科医生。[6]他帮助约翰·霍普金斯大学的许多外科医生培训心肺手术所需的精细技术。[6] 社会任职 1930年 在范德比尔特大学(Vanderbilt University)与阿尔弗雷德·布莱洛克(Alfred Blalock)一起担任实验室助理[2] 1941年 托马斯跟随布莱洛克医生来到巴尔的摩约翰·霍普金斯大学，加入了布莱洛克的外科团队，后者被任命为约翰·霍普金斯医学院的外科主任[3] 1976年-1985年 担任约翰·霍普金斯大学医学院的外科讲师[6] 人物争议（因篇幅限制，略） 后世纪念（因篇幅限制，略） 1976年，年轻的托马斯从约翰·霍普金斯大学获得荣誉博士学位 （图为托马斯、校长穆勒和海伦·陶西格） 参考资料（略）
吕平 2023-08-15阅读量1.1万
病请描述：龋病，俗称蛀牙，是一种常见的口腔疾病，是由细菌、食物残渣、唾液等因素在牙齿表面形成牙菌斑，产生酸性物质，溶解牙齿的硬组织，导致牙齿损伤的过程。龋病不仅会引起牙痛、牙髓炎、根尖周炎等口腔问题，还可能影响全身健康，如心脏病、关节炎、消化不良等 预防龋病的主要方法有以下几点： 建立良好的口腔卫生习惯，每天至少刷两次牙，每次刷牙时间不少于两分钟，用牙线或齿间刷清洁牙缝。 选择含氟的牙膏和漱口水，氟化物可以增强牙齿的抗龋能力，修复早期的龋损。 定期看牙医，进行专业的牙齿清洁和检查，及时发现和治疗龋齿。 控制含糖和粘性的食物摄入，尤其是在睡前，避免食物残渣长时间停留在牙齿上。 增加新鲜蔬果等富含纤维的食物摄入，促进唾液分泌，清洁口腔。 如果有窝沟深或排列不齐的牙齿，可以考虑使用窝沟封闭剂或正畸治疗，减少龋齿的发生。 希望这篇科普文章能帮助你了解龋病的原因和预防方法，保护你的口腔健康。如果你有任何其他问题或想要更多信息，请随时与我联系。
蒋通辉 2023-08-03阅读量1484
病请描述： 精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍。 出现以下信号应警惕是否患有精神障碍： 性格突变 在日常生活中，每个人都有自己的性格特征，可能是风趣幽默乐观的、也可能是内敛害羞偏向于安静。但是如果在某一时间点，发生性格突，变突然变得孤僻少语、懒动离群、开始对周边的事物变得不那么有兴趣、变得懒散、工作拖拉、还时常出现易怒的情况。 行为怪异 患者常常会有有各种奇怪的行为、或动作。其实这类肢体上的“怪异”，也是精神病早期的征兆之一!例如：变得经常性挤眉弄眼、莫名其妙地做鬼脸、傻笑；或者是动作变得迟缓、甚至出现呆坐很长时间的情况。 睡眠出现问题 在精神类疾病发病早期信号中，患者会非常容易出现睡眠问题，比如入睡困难、易醒、持续性做噩梦。甚至患者会出现即使一晚上没睡觉，第二天依旧精神毫无倦意，但在这种“毫无倦意”中，如果仔细观察，你会发现患者可能已经会出现精神不集中的状况。 总是疑神疑鬼 在早期的精神病信号中，患者出现疑心病的情况会比较明显。可能在碰见陌生人说话时，患者会认为他们是在讨论自己;又或者是电视剧中出现的某类剧情，在患者严重会认为这就是在演患者自己的事情，会出现关闭电视，或者不断调台的情况。 如果您有以下表现，还是建议您及早到医院就诊—— ⒈觉得活着没意思，不如死了算了，甚至有时已经开始考虑具体的自杀方式 ⒉吃不下饭，体重明显减轻，做了相关检查比如胃肠镜、肿瘤指标等却无明显异常 ⒊睡不着觉，躺在床上半小时还不能入睡;或者早上比平时早醒1-2小时 ⒋身上有各种不舒服，比如疼痛，尤其部位不固定，性质不明确，而反复检查却找不到病因 ⒌工作经常出差错，注意力不集中，记忆力减退，自觉反应迟钝 ⒍脑子里总是胡思乱想，多思多虑，各种担心，难以控制 ⒎心神不定，坐立不安，多汗，手抖，心慌，却检查不出病因 8.恐惧害怕，如社交场所，当众发言，或空旷场所，高处，密闭空间等，并且主动回避去这种地方 9.无原因无预兆突然发生心悸，气透不出，觉得自己要死掉了，担心心脏病发作，担心失控，有强烈的恐惧感，检查无明显异常，约半小时自行缓解。 以上的文章是针对“精神障碍”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-07-04阅读量1317
病请描述： 患者准备：完善实验室检查及器械检查，排除左心房及左心耳血栓尤为重要，选择经食管超声心动图或左房/肺静脉CT成像（左心耳三维重建有助于选择房间隔穿刺位点、预选Watchman封堵器型号以及操作风险；肺静脉解剖有助于预判冷冻消融操作的难易程度）。房颤冷冻消融术前一般建议抗心律失常药停用5个半衰期以上（β受体阻滞剂除外），胺碘酮停用2周或以上，目的在于术中提高触发灶的检出率。患者存在抗凝药物使用禁忌，则不应考虑消融治疗。术前4小时禁食、禁水。如果全身麻醉，则术前6-8小时禁食、禁水，有的中心要求10-12小时以上，麻醉师也会关照提醒。术前抗凝治疗，口服新型抗凝药物的患者，一般术前无须停药，手术当日的用药请于术后4-6小时使用。 术后密切关注生命体征，心电、血压、指脉氧监测至少24小时，尤其是出现血压降低、心率过快/过慢、胸闷、呼吸困难、出汗等症状，需警惕心包积液/心脏压塞。术后复查心电图。左心耳封堵术和（或）房颤冷冻消融术术后2小时查一次床旁心脏超声，排除心包积液或其它严重出血性并发症。延迟性心包积液偶可见。左心耳封堵术后24小时内常规行经胸超声心动图，了解封堵器位置，排除心包积液及其它出血并发症。术后次日复查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、心电图。 术后家属及医护观察穿刺点，有无渗血、血肿。有无右下肢静脉瘀血、右下肢动脉缺血症状以及右股神经受损的症状，如足背动脉搏动减弱、静脉显露、水肿、感觉异常。 一般术后6小时，右手桡动脉止血带可去除（全麻患者术中行直接动脉血压监测，故有一个动脉穿刺点）。术后12小时内右髋关节制动，右下肢肌肉自下而上被动按摩，患者主动做勾脚活动。目的是预防右下肢静脉血栓形成。也可术后4小时连续使用低分子肝素2次，间隔12小时。12小时后右髋关节可活动，仍需注意穿刺点有无肿痛。24小时后可下床活动，下床时用手稍微压迫一下右股静脉穿刺点。 术后48小时后可拆线，用拆线包或找个尖刀片挑断缝线，戴无菌手套拔掉线头，碘伏消毒，两三片纱布覆盖，粘胶布固定。右腋静脉穿刺点敷料直接去掉，可涂抹少许碘伏消毒。 术后可预防性使用抗生素24小时。 术后一个月进食易消化的温和食物，杜绝生、硬、带刺、带骨、高温食物，避免辛辣刺激食物。若出现发热、呕血、胸痛（尤其是沿食管区）、新发/多发躯体活动感觉障碍异常，必需立即联系手术医生，警惕少见并发症左心房-食管瘘。 口服质子泵抑制剂（如奥美拉唑）一个月。房颤冷冻消融术后抗凝建议：术后持续抗凝至少3个月，随后根据卒中风险评估决定是否继续抗凝治疗。如利伐沙班标准剂量（也是最大推荐剂量）20mg，1次/日，与食物同服。肌酐清除率30-49ml/min、低体重和＞75岁患者，使用15mg，1次/日。具体病人需要个体化处理，综合评估血栓栓塞风险及出血风险。口服胺碘酮（缓慢负荷方案:0.2g 3次/日 4周；随后0.2g 1次/日 直至3个月）或普罗帕酮（无器质性心脏病者）3个月，注意药物的致心律失常作用，如QT间期延长、心动过缓。 左心耳封堵术后抗凝建议（《中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识（2019）》）：①术后3个月 如GFR≥30 ml/min，且HAS⁃BLED评分<3分，建议：使用NOAC或华法林（维持INR 2~3）+氯吡格雷或阿司匹林抗凝3个月；如GFR≥30 ml/min，且HAS⁃BLED评分≥3分，建议：单独使用标准剂量的NOAC（包括利伐沙班、依度沙班、阿哌沙班或达比加群）抗凝3个月或者单独使用华法林（维持INR 2~3）抗凝3个月；如GFR<30 ml/min（大多数NOAC使用存在禁忌证或慎用情况），且HAS⁃BLED评分<3分，建议：使用华法林（维持INR 2~3）+阿司匹林抗凝3个月；如GFR<30 ml/min，且HAS⁃BLED评分≥3分，建议：单独使用华法林（维持INR 2~3）抗凝3个月，或者使用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板3个月。②术后3-6个月 ；3个月时复查经食管超声心动图，如果排除装置相关血栓和>5 mm的残余分流，推荐停用口服抗凝药，予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板继续治疗3个月；③6个月后：6个月时复查经食管超声心动图，如果排除装置相关血栓和>5 mm的残余分流，推荐阿司匹林长期治疗（如果不耐受阿司匹林，可使用氯吡格雷替代）。④特殊情况：（1）如果左心耳封堵术后任何时候经食管超声心动图或心脏CT成像探测到5 mm以上残余分流，均视为封堵失败，假设没有补救措施，则需要长期维持口服抗凝治疗。（2）如果术后任何时候经食管超声心动图探测到装置相关血栓，应加强抗凝（可使用华法林或NOAC+阿司匹林或氯吡格雷）治疗2~3个月后复查经食管超声心动图直至装置相关血栓消失。根据有限证据，如果使用华法林方案，建议维持INR2.5~3.5；如果使用NOAC，建议使用标准剂量利伐沙班或阿哌沙班，避免使用达比加群 ；也可使用低分子肝素抗凝治疗2~4周。（3）如果术后抗凝药物治疗期间发生严重出血，应立即停用，必要时给予抗凝药物的选择性拮抗剂。出血控制后可予低强度抗凝或双联抗血小板治疗，必要时缩短抗凝/双联抗血小板时间。 左心耳封堵术患者，术后3月、6月各进行一次经食管超声心动图，如若不能耐受也可选择CT心脏成像，了解有无装置相关血栓和残余分流。左心耳封堵术患者，术后1、3和6个月各进行1次经胸超声图检查是合理的，探测封堵器是否在位，明确是否存在心包积液及程度，评估心脏收缩和舒张功能、明确瓣膜功能及病变情况，以及其他解剖结构变化。 房颤冷冻消融术后心律失常监测 最少进行 ４ 次常规随访（如3、6、9、12个月）,对患者的临床状态进行评估，包括是否存在房颤，抗心律失常药物的调整，卒中风险及规范抗凝情况等。建议每次随访行24h动态心电图，有症状时行12导联心电图。提倡长期随访，一年后可每半年行一次24h动态心电图，有症状时行12导联心电图。 房颤复发是指术后发生持续时间 ≥30秒的房颤／房扑／房速。术后3个月定义为“空白期”，期间复发会自行纠正，不计入总复发率。晚期复发（术后4～12个月）和远期复发（术后12个月以后）与术前的房颤类型及复发筛查手段有关。肺静脉-左心房传导恢复和非肺静脉触发灶可能是主要原因，此时需要考虑在三维电解剖标测系统指导下行射频消融术。 口服抗凝剂、抗心律失常药等，要警惕药物的副作用，如可见的或隐匿的出血、心动过缓等。有任何明显的不适症状均有必要联系一下手术医生。
蒋伟 2023-06-29阅读量1.5万
病请描述：反复心慌可能是多种疾病的症状，但也可能是没有任何明显的病理原因引起的生理反应。下面是一些可能导致反复心慌的常见疾病： 1.心脏病：心脏病可能导致心跳加快、心悸和心律不齐等症状，这些症状可能会引起心慌。 2.焦虑障碍：焦虑障碍是一种常见的精神疾病，它会导致人们感到害怕、紧张、不安和心慌等症状。 3.呼吸系统疾病：哮喘和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病可能会导致氧气供应不足，引起心慌。 4.甲状腺问题：甲状腺功能亢进或低下可能会导致心跳加快或减慢，引起心慌。 5.贫血：贫血可能导致氧气供应不足，导致心跳加快和心慌等症状。如果您经常出现反复心慌的情况，建议尽快就医，进行相关检查以排除潜在的疾病。
陈秀梅 2023-05-15阅读量1047
病请描述： 甲状腺功能减退症（甲减）病因复杂，以原发性甲减最多见，其中桥本甲状腺炎是原发性甲减最主要的原因。 如何诊断桥本甲状腺炎？ 桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，多数患者以甲状腺肿或甲减症状就诊。当患者出现甲减后可有怕冷、心动过缓、便秘、甚至黏液性水肿等表现。 桥本甲状腺炎作为常见的自身免疫甲状腺炎，临床特点是甲状腺内有大量淋巴细胞浸润，在外周血中有针对甲状腺抗原的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。还有些患者会存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb），TRAb又可以分为TSAb、TBAb，若TRAb阳性，临床表现为甲减，则考虑TRAb为阻断性抗体TBAb；若表现为甲亢，则为刺激性抗体TSAb。 TPOAb和TgAb滴度明显增高是最具有意义的诊断指标，可持续数年或数十年。研究表明甲状腺内的淋巴细胞浸润程度与血清中的抗体滴度具有紧密的相关性，因此，通过血清中TPOAb和TgAb阳性诊断自身免疫甲状腺炎。 自身抗体升高多少考虑为桥本甲状腺炎？ 只要抗体的滴度超过正常参考范围上限，即可诊断为自身免疫甲状腺炎。但是，诊断为自身免疫甲状腺炎不等于抗体具有破坏性，不一定会导致促甲状腺激素（TSH）异常。 中国医科大学附属第一医院曾做过一项5年的前瞻性研究，结果发现TPOAb＞50 IU/ml或TgAb＞40 IU/ml时，5年内患者发生TSH异常的风险明显增加。 根据甲状腺自身抗体阳性，可以诊断为自身免疫甲状腺炎，但是要想诊断为桥本甲状腺炎还需要加一个条件，即甲状腺肿大。临床上可以通过甲状腺触诊或甲状腺超声来判断，若甲状腺增大，则为经典的桥本甲状腺炎；若甲状腺无明显增大，有可能是萎缩性甲状腺炎。 出现甲减时如何治疗？ 根据《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，桥本甲状腺炎患者出现甲减时，应考虑左甲状腺素（L-T4）作为主要替代治疗药物。 剂量选择 L-T4上午起始剂量和达到完全替代剂量所需要的时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。 <50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量；>50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25～50 μg开始，每天1次口服，每1～2周复查，每次增加25 μg，直至达到治疗目标。 患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。 用药注意事项 《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐，L-T4每日晨起空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。 L-T4在空肠与回肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，其对后续的小肠吸收至关重要。如果以TSH的控制水平为标准，那么不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。 此外，还要考虑到患者的依从性。例如，尽管空腹服药可能促进L-T4吸收，但可能给患者带来不便。因此，如果不能早餐前1小时服用，睡前服药也可选择。 L-T4与其他药物的服用间隔应当在4小时以上，因为有些药物和食物会影响其吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对L-T4的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T4的清除。若同时服用这些药物时，需要增加L-T4用量。
俞一飞 2023-05-04阅读量3725
病请描述： 要想安然度夏，糖尿病患者需注意以下9点： 1.小心低血糖 低血糖是导致糖尿病死亡的一个重要原因之一。 夏季天气比较炎热，身体的食欲会减退，这个时候所进食的食物就会减少，而且由于在夏季天气炎热，出汗的量会比较多，身体的能量消耗也就会比较快，在没有食物补充的情况下会出现低血糖症状。另外在夏季身体对抗寒冷的激素会减少，在这时候身体的胰岛素敏感性就会跟着上升，就会让葡萄糖被身体有效的吸收利用，在能量大量消耗的情况下如果缺乏能量，就极其容易出现低血糖。 2.防止脱水 很多糖友即使口渴也不敢多喝水，这是极大的误区。其实，夏季出汗多，易发生脱水，且当血糖失控时，糖友更易脱水。血糖越高，排尿越多。因此，糖友应多喝水，如白开水、矿泉水、无糖冰茶、柠檬水等不含咖啡因的饮料。 3.当心中暑 糖尿病和心脏病等慢性病患者更易发生中暑。中暑症状包括：头晕眼花或昏倒、过量出汗、肌肉痉挛、皮肤发冷潮湿、头痛、心跳加快同时可能伴有恶心。如果出现任何上述症状，糖友应立即转移到阴凉处，大量饮用凉白开、果汁或运动饮料。必要时需要就医。 4.择时运动 糖友夏日运动一定要选择合适的时间和地点。比如选有空调的健身房，时间最好是早晨或者傍晚气温相对较低的时候，进行强度适中的运动。 5.合理饮食 糖友夏季不宜过量进食冷饮、瓜果，否则易导致胃肠炎或高血糖。苦瓜和洋葱素有“降糖斗士”之称，多吃有益。 6.定期监测血糖 糖友夏天感觉不舒服的时候，记得定期监测血糖，最好每天检查4次血糖。 7.护 肤 病情难以控制的糖尿病患者更易发生不同程度的溃疡等皮肤问题。由于夏日出汗更多，男性糖友腹股沟等部位也更易发生念珠菌感染，女性糖友易发生尿路感染，最好选择宽松的全棉衣服。 8.护 脚 夏天赤脚机会多，脚部出汗也更多，更容易引起脚部外伤、霉菌、细菌感染。所以，糖友应尽量让脚部多透气。经常洗脚并保持脚部干燥，定期检查脚部是否出现感染等。 9.胰岛素放在干燥阴凉处 胰岛素切勿放在温度过高或过低的地方。如切勿放入冰箱冷藏，不要在太阳下直晒，别放在汽车仪表板旁边储物盒内。您可以购买专用的胰岛素保温杯或者便携式保温冰箱。
俞一飞 2023-05-04阅读量1252
病请描述：30多岁的小吴打开体检报告，看到了与去年同样的一条体检建议：内分泌科就诊。一连三、四年的体检报告都是这样显示。“不就是血液里的脂肪多一点吗？不痛不痒，有啥关系的。再说了，我周围的同学、朋友血脂高的多的是，都活得好好的。老年人血脂高才危险，我现在年纪轻，扛得住，多活动活动就没事了。” 年轻人的高脂血症是否正如小吴所说的，“没事”呢？ 一般情况下，高脂血症的发病率随着年龄的增加有增高的趋势。高脂血症的确是中老年人群的常见病和多发病。然而，高脂血症并非中老年人群的专利。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，越来越多的青壮年成为高脂血症的患病者。 年轻人高脂血症的原因 年轻人的高脂血症大部分是由于不良生活方式，熬夜加班、不规律饮食、抽烟喝酒应酬似乎已经成了不少现代人的日常。今天烧烤、明天火锅、后天奶茶，饮食不均衡，高能量、高脂和高糖饮食，过度饮酒等导致营养过剩。缺乏运动，长时间的久坐不动则导致营养消耗减少。多吃少动成为年轻人高脂血症的主要原因。 在年轻人当中还有一部分高脂血症则是由于遗传基因突变所导致的家族性高脂血症，包括家族性高胆固醇血症和家族性高甘油三酯血症。 年轻人高脂血症的主要危害 《中国中青年心脑血管健康白皮书》指出中青年心脑血管疾病中高脂血症患者的占比达到49.2%。高血脂是引发中青年心脑血管疾病的主要原因。《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的一项大型研究显示：在血脂水平相似的中年人中，年轻时就高血脂的人，心梗、中风等心血管疾病风险更高；即使在血脂得到控制后，仍有残留的风险。比如，同样40岁、胆固醇水平相同的两个人，相较于年纪大了才血脂升高，年纪轻就高血脂的人，发生心血管事件的风险更高。高甘油三酯血症还是引发急性胰腺炎的重要原因。 年轻人如何及早发现高脂血症？ 由于高脂血症通常没有症状，因此，常规的健康体检就成为发现高脂血症的重要途径。20~40 岁成年人至少每5年检测1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性则每年要检测血脂。年轻人，如果发生了冠心病、脑中风等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或者是发生这些疾病的高危人群，如有高血压、肥胖、糖尿病或有吸烟的习惯，就应该每3~6个月测定1次血脂。男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病至少每年应该检测1次血脂。如果发现皮肤或肌腱存在黄色瘤或跟腱增厚者也应该赶紧检查血脂。 年轻人高脂血症的预防 1. 合理的饮食结构。高脂血症患者的饮食应以高优质蛋白（牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼和鸡肉等）和蔬菜、水果为主，减少甜食、奶油、巧克力等油腻食物肪摄入，主食之中应搭配部分粗粮，燕麦、玉米、海带、紫菜、胡萝卜、山楂、木耳、冬瓜等都有较好的降血脂作用，可以适当多吃一些。 2. 运动锻炼，控制体重。肥胖人群，尤其是腹型肥胖的人血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平显著增高。运动锻炼不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗，而且还可以减轻体重，降低血液中LDL-C和TG的水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。 3. 戒烟限酒。吸烟可以升高LDL-C和TG的水平，降低HDL-C水平。停止吸烟1年后HDL-C可恢复至不吸烟者的水平，降低冠心病的危险程度。同时，吸烟是ASCVD的重要危险因素，因此高脂血症患者应当戒烟。少量饮酒虽然可以升高HDL-C的水平，然而过度饮酒容易产生脂肪肝，可能抑制肝脏的胆固醇代谢。高甘油三酯血症患者饮酒更容易诱发急性胰腺炎的发生。因此，高脂血症患者应当限制酒精的摄入。 4. 劳逸结合，适当休息。规律的生活节奏可以使人体各个系统运行顺畅，功能正常，有利于营养的消化、吸收和代谢。一日三餐尽量做到定时定量，减少不必要的应酬和暴饮暴食。 不合理的饮食结构、缺乏运动锻炼，以及不规律的作息使得高血脂正在侵袭中青年人群。高脂血症的年轻化趋势使得在中青年人群中开展高脂血症的预防显得更为重要。
林寰东 2023-02-27阅读量1927
病请描述：婴幼儿声门下血管瘤（subglottichemangioma，SGH）是一种并非少见的喉部疾病，约占先天性喉部疾病的1.5%[1]。该病可引起声门下狭窄、气道阻塞，可引起呼吸窘迫甚至死亡，及早诊断并治疗至关重要[2]。2008年Léauté-Labrèze等[3]偶然发现普萘洛尔可成功治愈婴幼儿皮肤血管瘤，随后口服普萘洛尔治疗血管瘤的方法被广泛使用。2009年Denoyelle等[4]第一次报道普萘洛尔可治愈SGH。SGH由于位置特殊、深在，临床上开放性手术、气管切开、CO2激光、局部注射硬化剂等方法，手术难度高，术后疤痕形成继发喉气管狭窄风险大，这些治疗方法目前仅用于普萘洛尔治疗无效或严重威胁生命的患儿[5-6]。目前关于普萘洛尔治疗SGH报道仍然很少，仅见于一些零星的病例报道。因此，本文对我院使用普萘洛尔治疗SGH并已停药的13例患儿进行研究分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料2015年11月～2020年3月我院确诊SGH并口服普萘洛尔治疗的患儿，收集以下资料：一般情况：性别、起病年龄、确诊年龄、治疗终止年龄、治疗时间、临床资料：临床表现、误诊漏诊史、SGH位置、合并其他部位血管瘤情况、随访情况。见表1。13例SGH患儿，其中男5例，女8例；起病年龄1天～8月，中位数起病年龄1月；确诊年龄1.3月～13.2月，中位数确诊年龄3月。SGH位于左侧5例，右侧8例。临床表现喉喘鸣13例，呼吸窘迫6例，犬吠样咳嗽5例，喂养困难4例，三凹征4例，紫绀2例，声嘶1例。12例有过误诊史，分别为支气管炎、肺炎10例，喉软化3例，哮喘1例，喉肿物1例。合并其它一个或多个部位血管瘤5例，分别为背部、双手、肩背部、双臂、臀部、颈部、舌、眼睑等。13例患儿均行电子喉镜检查，10例行颈部增强CT检查。2例全麻下行喉探查术。 1.2诊断标准与方法对于可疑SGH患儿均需行纤维喉镜检查，声门下单侧或双侧局部隆起，表面光滑、暗红色，阻塞声门下气道，则高度怀疑SGH（图1）。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚，气道变窄，增强扫描强化明显（图2a,b,c），诊断明确后给药。 1.3用药方案用药前需完善血糖、血压、生化、心电图、心脏超声等检查，排除禁忌后收住院，心电监测下给药，普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d，分3次口服。如无异常，第2天加量至1.5mg/kg·d，并维持该剂量出院继续居家服药，门诊定期随访内镜、血糖、血压、心电图等，剂量不再增加，直至治疗结束。当患儿无喉喘鸣等临床症状，内镜检查或者颈部增强CT显示声门下血管瘤消失，可以停药。（见图1b）。 2结果 随访13例患儿全部治愈。治疗结束年龄9月～38月，平均（19.3±7.7）月；治疗时间6～21.3月，平均（13.3±4.9）月。病例3口服普萘洛尔治疗，第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣，逐渐加重并于第8天气管插管，继续口服普萘洛尔治疗，第13天拔管。病例9口服普萘洛尔1年后停药，呼吸困难症状渐进性加重，来我院复诊，喉梗阻II度，给予收入院并心电监测下给药，次日呼吸困难即有明显改善，出院后居家继续治疗6个月，治愈；病例10于外院42天、4月分别气管插管，5月气管切开，28月我科确诊后给药，30.3月拔管；病例13入ICU后插管，插管第3天确诊后给药，第8天拔管。 3讨论 婴幼儿血管瘤是胚胎时期血管形成过程中出现的一种先天性的发育异常，发病率约4-5%[7]，但是SGH罕见，如诊治不及时，病死率可达50%[8-10]。SGH女性发病率高于男性，约73%为女性[6,11]，左侧好发[11-12]，约50%的患儿伴发其它部位皮肤血管瘤[9,13]。本研究，男性5例，女性8例，男女比例1：1.6。SGH位于左侧5例，右侧8例，合并其他部位血管瘤占38.5%（5/13），与文献报道有差异，可能与样本量太小有关。血管瘤一般在2-6个月进入快速增殖期，1岁左右进入相对稳定期，18个月后进入自然消退期[5]。80%-90%的SGH患儿，在6月龄前出现临床症状，平均确诊年龄为2.56个月[6,13]。在本研究中，起病年龄1天～8月，中位数起病年龄1个月，确诊年龄1.3月～13.2月，中位数确诊年龄3个月，与文献报道基本一致。临床表现常见的有喉喘鸣、犬吠样咳嗽、喂养困难和呼吸窘迫等[6,12]，其中喉喘鸣是最常见的临床症状[14]。当婴儿试图协调吸吮和呼吸时，喂养可能会受到影响，声嘶很少见。临床症状常常在合并上呼吸道感染时加重，就医时很容易被误诊为支气管炎、肺炎、喉软化、咳嗽等[12]，此时给予抗炎、激素、雾化治疗后症状减轻，使得SGH诊断更加困难[9]。本组患儿，临床表现喉喘鸣100%，呼吸窘迫、三凹征和紫绀53.8%（7/13），犬吠样咳嗽38.5%（5/13），喂养困难31.1%（4/13），声嘶7.8%（1/13）。被误诊为支气管炎、肺炎10例（76.9%），喉软化（23.1））3例。与文献报道一致。内镜检查是SGH诊断金标准[2]，临床工作中，常常同时结合颈部增强CT/MRI等检查，通常不需要病理活检[8-9]。血管瘤内镜下特征是声门下表面光滑、质软、圆形、血管样粘膜下病变[8]。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚，相应气道受阻变窄，增强扫描强化明显。本组患儿均行电子喉镜检查，76.9%（10/13）行颈部增强CT检查，2例患儿因用药后呼吸困难加重，不能配合检查，行全麻下内镜检查。 SGH的治疗方法有全身/局部激素、CO2激光、博来霉素、气管切开、开放性手术等[8,12-13]。激素治疗仅对30%-60%的患儿敏感，长期激素治疗还能造成10%-20%的不良反应，如满月脸、多毛等库欣综合征症状，向心性肥胖、免疫力下降等[6,12-13]。博来霉素等硬化剂瘤内注射治疗，常常需要在全麻下进行，需要多次注射，不能立即解除气道梗阻，且容易造成局部气道水肿明显，术后常常需要进ICU病房监护，目前应用较少[6,13]。使用CO2激光治疗具有瘢痕组织形成的风险并可能继发声门下狭窄[10]。1940年Suehs等[15]首先将气管切开术用于SGH的治疗，然而术后容易出现感染、气切口肉芽增生、护理困难、继发喉气管狭窄等并发症，目前此方法少有采纳。颈部径路完全切除血管瘤被认为是一种有效的手术方式，虽然手术效果好，但是由于其创伤较大，手术难度高，目前临床开展报道很少[16]。自2008年Léauté-Labrèze等[3]无意中发现普萘洛尔对婴幼儿血管瘤疗效显著后，耳鼻咽喉科医师开始逐渐将之用于SGH的治疗并取得了良好的治疗效果，目前普萘洛尔治疗婴幼儿SGH被推荐位为一线治疗方案[10,13,16-17]。普萘洛尔治疗血管瘤的副作用发生率较低，最常见的不良反应为低血糖、心率减慢、低血压等，严重并发症很少发生[13]。用药前需要向家长告知，尽量在进食后服药，并且初始用药需在心电监测下进行[16]。本组患儿，用药前均完善血糖、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查，排除禁忌后收住院，心电监测下给药。病例3口服普萘洛尔治疗，第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣，逐渐加重并于第8天气管插管，继续口服普萘洛尔治疗，第13天拔管。其余病例，用药过程中未出现明显副反应。其中，病例10口服普萘洛尔2月后拔除气管套管，病例13给药5天后拔除气管插管。尽管普萘洛尔治疗SGH越来越得到认可，但是截至目前仍然没有诊疗指南，尤其针对普萘洛尔的剂量和用药时间[6]，这可能主要是由于SGH罕见，缺乏随机临床试验[13]。通常推荐剂量为1-3mg/kg·d，分三次给药，从较低剂量开始，通过心率、血压和血糖监测逐渐增加剂量[12,18]。HardisonS等[13]认为，用于治疗SGH的儿童普萘洛尔剂量远低于用于高血压（1-5mg/kg·d）或四联症（4-8mg/kg·d）等心脏病的剂量，推荐3mg/kg·d作为常规维持剂量。本组患儿，普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d，分3次口服。如无异常，第2天加量至1.5mg/kg·d，并维持该剂量出院继续居家服药，然而并没有因体重增长而增加药量，而是继续诊断时维持起始剂量（1.5mg/kg体重），这就产生了与持续剂量减少同等的效果。我们的结果证实了使用最小有效剂量的普萘洛尔治疗SGH的高效性。SchwartzT[6]等研究发现，复发时平均年龄在19月龄。鉴于血管瘤的生长周期特性，结合目前的研究综述，HardisonS等[17]建议治疗应至少持续到12月龄，并可能持续18月龄[13]。本组患儿，治疗时间平均13.3月，治疗结束年龄平均19.3个月，病例9口服普萘洛尔1年后停药，此时14.4月，随后2周内呼吸困难、喉喘鸣渐进性加重，收住院，心电监测下给药，次日喉喘鸣即改善，继续治疗6个月停药，随访未在复发，此时21月龄。结合本组患儿停药时年龄超过2岁仅2例，我们第一次提出用药至2岁停药可能是最佳时机。AndersenIG等发现[19]，随着年龄从2个月到18个月，患儿对普萘洛尔的反应有变差的趋势。所以一旦确诊，应该尽快治疗[10]。普萘洛尔治疗声门下血管瘤的具体作用机制尚不完全清楚，其理论包括血管收缩、生长因子下调或细胞凋亡介导等[2,12]，仍需要进一步研究，方能更好的服务、指导于临床。 综上所述，临床工作中遇到2岁以内的婴幼儿喉喘鸣经过常规治疗效果不佳或者病情反复，应考虑到SGH的可能。纤维喉镜检查并结合颈部增强CT检查值得推荐。口服普萘洛尔治疗SGH安全有效，及时诊断并给药是SGH治疗成功的关键，同时需要加强随访，建议用药至19月龄以上，2岁龄停药可能是最佳时机。 颈部增强CT：左侧声门下局部软组织增厚，向气道内突起，强化明显。 a.治疗前见声门下左侧壁红色、光滑隆起。 b:口服普萘洛尔治疗1年后复查喉镜，声门下血管瘤消失。
陈伟 2023-01-07阅读量2756