病请描述：上周，我又见到了这位患者的女儿，她看到我后，向我表示了感谢。这是怎么回事呢？一切要从两个月之前说起。两个月前，一位家住天津市东丽区的老太太诊断为小细胞肺癌，这个肿瘤比较大，淋巴结都有转移，又因为合并低钠血症。这位七十岁的老太太每天在床上下不了地，浑身乏力，胸闷憋气，看起来状态不是特别好，吃饭都费劲。她有一个儿子一个女儿，当时是女儿陪在他身边，说就想住院输点液，不想做积极的治疗。说听说一化疗人就没了，所以坚决不化疗。我把患者女儿叫过来，让她给弟弟打着电话开着免提，因为她弟弟并没有在医院，这样我确保自己说的话不会因为转述的原因遗失一些重要的信息。我把这位患者的病情客观的向姐弟俩做了描述，也把通过积极治疗需要做化疗的优缺点向她们做了详尽的解释。那天的沟通进行了半个小时，姐弟俩把自己的顾虑都向我提了出来，我都给予解答。通过那次沟通，她们家庭经过慎重商议，决定听从我的建议进行化疗。现在两个周期已经化疗完了，患者的肿瘤和转移的淋巴结得到有效的控制，血钠已经完全恢复了正常，憋气和乏力的症状都明显的缓解。每天下地活动吃饭都和常人一样，所以才有了她女儿见到我，向我表示感谢的场景。小细胞肺癌一线化疗有效率还是比较高的，虽然将来还要面临耐药以及进行放疗的问题。但通过积极的治疗，病人这段时间没有受罪，生活质量得到了提高，这就是进行治疗的意义。
刘懿 2025-01-23阅读量987
病请描述：甲流是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状包括突发高热、咳嗽(通常是干咳)、喉咙痛、肌肉酸痛(尤其是全身性的)、流涕、打喷嚏、鼻塞等，一些患者可能头痛、乏力，有些患者还会出现恶心、呕吐和腹泻等消化道症状。 甲流感还是普通感冒？如何区别 甲流和普通感冒都是呼吸道疾病，它们之间存在一些显著的区别。 从症状上看，甲流主要累及全身，最典型的症状是高热、全身肌肉酸痛。普通感冒往往主要累及上呼吸道，以流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼等上呼吸道症状为主，普通感冒患者也会发烧，但通常是低烧，且持续的时间短。还有一个需要关注的点是流行病学史，如果近期接触过高热、全身酸痛的人，自己“中招”的可能性就高了。 若有以下情况，应高度怀疑甲流感染：一、体温迅速升高，常伴随寒战，发热通常可以达到39摄氏度以上；二、肌肉和关节疼痛，尤其是头部、太阳穴和眉头部位；三、有明显的胸闷、憋气感，严重者可能伴随缺氧症状，应及时就医。 如何预防甲流感？ 首先要勤洗手、戴口罩，减少去人多密集场所，尤其是商场、电影院等相对密闭的空间，避免接触传染源；其次要增强抵抗力，均衡饮食、充足睡眠、适量运动；第三，要每天定时开窗通风，通风时间不少于30分钟；第四，接种流感疫苗是预防甲流最有效的手段之一，尤其是老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等人群及其家人更应接种。 医生特别提示大家不用恐慌，因为流感是一个自限性疾病，大多数免疫功能正常的患者都是可以自愈的。对于轻症或者不属于高危人群的患者，可以选择在家休息，对症处理。但是一旦病情发展比较快，同时属于高危人群，就需要尽快就医，以免耽误病情。 48小时治疗黄金期，有道理吗？ 针对甲流有很好的治疗办法，但要尽早用药，从出现症状到用药的时间间隔越短，药物起效时间就越快。临床上常说，要“抓住48小时治疗黄金期”。 目前，专门针对流感病毒的特效药物有奥司他韦和玛巴洛沙韦，能够快速起效阻止病毒复制，迅速缓解症状。 治疗过程中，除了抗病毒药物，还可以选择解热镇痛药缓解发热、全身酸痛等不适症状，加上清热解毒的中成药，可以让患者尽快远离甲流的侵扰。 甲流用药注意事项有哪些？ 奥司他韦可用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。建议发病后48小时之内用药，成人和13岁以上青少年口服，每次75毫克，一天两次，连用5天；1-12岁儿童，建议按照体重剂量表服用。 奥司他韦常用的剂型有胶囊、颗粒和干混悬剂，其中颗粒剂和干混悬剂主要用于儿童，需用温开水完全溶解后口服；胶囊剂可用于成人和青少年，整粒用温开水送服。 医生提示，胃功能不佳或者胃比较敏感的人，可以餐中服药。奥司他韦为处方药，须在医生或药师指导下严格按照说明书或医嘱服用，不能盲目使用和滥用。 玛巴洛沙韦用于健康的成人和5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或者存在流感相关并发症高风险的成人和12岁以上儿童流感患者。 因其在人体内持续作用时间更长，全程仅需一次给药。通常体重40公斤-80公斤的患者，一次用药40毫克即可。体重大于80公斤的患者剂量加倍，需要一次服用80毫克，同样建议发病后48小时内服用，效果更好。
仝选甫 2025-01-23阅读量1364
病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年67岁，最近一段感觉有些胸闷，到当地医院拍片子，发现了肺里有一个肿块。从家属递交过来的资料看，这个肿块首先考虑是恶性的，并且胸腔里边出现了转移，分期应该不早了，直接手术效果不好，建议住院穿刺取病理药物治疗。 家属说目前没有告诉患者真实病情，她不知道自己得了肺癌还是晚期。担心让她住院进一步检查治疗，她未必配合。如果病人不配合，作为家属应该怎样去做？是让病人吸氧还是用其他的方法？ 病人本人不知道自己真实病情，不到医院来系统检查。如果家里有积极治疗意愿，那作为家属就应该好好和病人谈一下，争取她配合。单纯吸氧解决不了肺癌的问题，只能暂时缓解一下憋气的症状。随着肿瘤越长越大，再吸多少氧也不管用了。
刘懿 2024-10-22阅读量1190
病请描述：有一位来自福建省55岁的男士，平时在天津工作，他前段时间参加单位组织的体检，发现肺里边有一个结节。他在妻子和儿子陪伴下过来找我看病，想让我看看这个肺结节是什么性质的，需不需要做手术？ 我仔细阅读他带过来的胸部CT，他的肺结节是磨玻璃性质的，位于右肺下叶，靠近肺的边缘，直径15毫米。这个肺磨玻璃结节里边有一个空泡，边上还有短的毛刺，同时还可以看到胸膜牵拉和凹陷。从形态来看，首先考虑是一个早期肺癌，建议手术切除，这样的病灶不消炎直接切除是没有问题的。 他们回家之后商议了一下，打算在我这里住院做手术，我给安排住院后，手术也顺利的完成，最终的病理就是一个浸润性的肺腺癌，和术前判断的一样。 这样的肺磨玻璃结节几乎都是体检发现的，而不是由于自身不舒服拍片子发现的。即使自己有些胸闷、憋气以及咳嗽的症状拍片子发现了肺磨玻璃结节，对于直径比较小的来说，这些症状和肺磨玻璃结节关系也不是特别密切。大家发现肺磨玻璃结节之后不要紧张，一定要先请经验丰富的肺外科医生看看片子，听他们专业的意见。
刘懿 2024-09-18阅读量1047
病请描述：有一位家住天津77岁的大娘，前段时间出现胸闷憋气的症状，家属带着她到医院来看病，拍胸部CT，发现了右侧胸腔大量积液。 胸腔积液就是我们大家俗称的胸水，如果胸水特别多，会挤压正常的肺组织，肺组织受到挤压之后，就会出现呼吸困难的症状。这种情况应该把胸腔积液抽出来，一方面送化验，另一方面再看一看引出胸水来之后，胸腔里面有没有什么占位？胸水排出来之后，患者的临床症状就会好转。 这位患者在胸水排出来之后，可以看到肺里面有结节，考虑恶性的可能性很大，但已经没法做手术了。因为除了肺里有结节之外，在胸膜上还有很多的结节，考虑肺癌多发胸膜腔转移，这种情况根治性手术已经无法完成，因为切不干净了。 这位患者最终诊断为肺腺癌，和推测的一样，目前正在接受药物治疗，病情稳定。
刘懿 2024-09-11阅读量1693
病请描述：随着自媒体日益发达，大家可以在手机上看到很多关于肺癌相关的病例以及信息。 我看到有几位不同肺癌患者的朋友发布的内容，说现在医院太不靠谱了，他们的某位朋友只是做了体检，发现了肺里有占位，到医院检查，大夫居然说是晚期肺癌，做不了手术。可是这位朋友看起来和正常人一样，别说是晚期肺癌了，就是早期肺癌也不像，会不会医院给误诊了呢？ 关于这个话题，之前我给大家讲过很多次。对于肺癌的早期阶段，也就是说肺结节阶段，是很难引起临床症状的，只有在体检或者偶然拍CT才能发现。而对于有些患者来说，即使到了晚期肺癌，在开始的时候，如果不是到医院来检查，也是没有任何症状的。如果肺癌继续生长，就会出现相应的咳嗽，胸闷、憋气以及痰中带血的症状，这时候，大家就会觉得这个人应该是肺癌了，但不幸的是，当到这种阶段的时候，大部分已经是晚期肺癌了。而肺癌治疗效果好的一个前提，就是早发现和早治疗。
刘懿 2024-09-04阅读量1060
病请描述： 2024-8-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位男士带着他姐姐的胸部CT到医院来找我看病，他姐今年七十岁，几个月前在当地医院拍片子，发现肺里有一个磨玻璃结节。前两天又复查了一下，他想让我看看这两个片子的对比，分析一下肺结节的性质？需不需要做手术？ 通过仔细阅读他带过来的两次CT，这位患者的肺结节位于左肺上叶，是一个磨玻璃性质的，直径一厘米。和上次没有变化，从形态看，首先考虑是一个早期肺癌，建议手术切除。 有朋友会问，这位患者都已经七十岁了，肺磨玻璃结节才一厘米，还有必要手术吗？即使这个肺磨玻璃结节是恶性的，发展也很慢呀，也许好几年没有变化。 话虽这样说，但现在人们都比较长寿，八、九十岁的老年人不少见。如果十多年后，这位患者身体还是很好，只是这个肺磨玻璃结节明显增大了，还引发了胸闷憋气的症状，那时候肯定得需要处理，是不是觉得到时候切的肺更多？并且由于年龄增长了，手术恢复的更慢？既然这样，为什么不在相对年轻的时候，肺磨玻璃结节小的时候把这个问题解决呢？
刘懿 2024-08-26阅读量1055
病请描述：谢先生，56岁，江苏徐州人，因“活动后胸闷、气短”于2021年到上海市胸科医院心外科就诊。既往有原发性醛固酮增多症、高血压病史，平时血压难控制。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 37%），中度主动脉瓣反流。结合病史、体征及辅助检查，考虑心肌病可能，优化抗心衰药物后出院。因之后疫情原因，一直未来上海复诊。 时间到了2024年4月，谢先生主动电话联系心外科张步升主任，说近期出现晚上睡觉时不能平躺、憋气症状，想来上海住院检查。张主任很快安排谢先生住院，追问这几年血压控制的一直不好，高压基本都在140mmHg以上。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 36%），中重度主动脉瓣反流，轻中度三尖瓣反流，肺动脉收缩压52mmHg。从心脏彩超来看，心功能较2021年明显恶化，且临床心功能为IV级。 这怎么办？继续保守治疗，因为原发性醛固酮增多症，导致血压难控制，且主动脉瓣反流加重，这样心脏功能的恶化速度会很快。而手术治疗，消除主动脉瓣反流，经平衡手术风险后，获益会多大？这都是需要我们手术团队考虑的问题。 经过反复讨论和沟通后，决定进行手术治疗。经过完善的准备，手术进行的很顺利，谢先生康复出院后继续药物治疗。 时间很快到了术后3个月，谢先生来上海市胸科医院心外科复诊，从主观感觉上，活动能力明显改善，血压也好控制了。查心脏彩超提示：左房左室均较术前明显缩小，左心室收缩功能明显改善（EF 52%），主动脉瓣无反流，三尖瓣轻微反流。这些都说明，不管从谢先生个人感受，还是客观检查资料，心脏功能均较术前明显改善。
张步升 2024-08-14阅读量1453
病请描述： 神经衰弱是一种常见的神经症障碍，主要表现为精神容易兴奋和脑力容易疲乏，情绪烦躁，入睡困难。有的病人还表现为头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短、阳痿早泄、月经紊乱；是一种以大脑功能失调为表现的疾病，其原因是各种因素引起大脑神经长期持续性过度紧张，导致大脑兴奋与抑制功能暂时失调而产生的。本病可造成记忆力与工作能力减退，严重影响学习和工作。 临床上神经衰弱病人的症状比较复杂，归纳起来可有如下几类： 1.衰弱症状 脑力与体力均容易疲劳，萎靡、无力、困倦、记忆力减退、健忘、没有信心，容易悲观。 2.情绪症状 容易激惹、情绪冲动、好发火，为小事而反复牵挂、担忧。 3.病态的神经兴奋症状 脑子里反复闪现与当前环境现实无关的事，回忆增多、以往看过的电影经过的事一幕幕在脑海里闪现，难以控制。 4.头部不适或肌肉酸痛 出现头痛，持续性，长期以来时好时坏。 5.睡眠障碍 夜晚入睡困难，辗转反侧不能入睡，或者睡眠浅，整夜半梦半醒。白天头脑不清晰。 6.自主神经功能紊乱 这也是临床经常容易下的诊断表现为各种身体系统的不适症状，如循环系统心慌心悸、呼吸系统的胸闷、憋气，长出气，消化系统的食欲缺乏，恶心等。 注意：神经衰弱≠失眠 很多人错误地把神经衰弱跟失眠混淆在一起，认为自己失眠就是神经衰弱，但是这其实是错误的。大约有96%的神经衰弱的人都有失眠的主要症状，但是神经衰弱有其独特的特征，主要表现为精神易兴奋、易疲劳，伴有各种身体不适感和睡眠障碍，且病程很长，症状时轻时重，每次病情波动常与心理因素有关。 若出现失眠的同时，还有头痛、头昏、记忆障碍、植物神经功能紊乱症状，则可以考虑为神经衰弱。特别要提醒的是，如果是有顽固性失眠，就应考虑到是抑郁症的可能性了。
高小宁 2023-09-21阅读量5487
病请描述：相信大家都发现了，很多老年人都会出现背驼、腰弯的现象。很多人会想：既然大街上那么多的老人都驼背弯腰，那是不是说明年纪大了驼背很正常，不需要太在意呢？现实中也确实有很多人是这样认为的，大多数存在驼背的老年人也并不会选择就医， 然而事实是，老年人发生驼背并不是一种正常的现象，而是脊柱病变导致的。很多老年人会因为严重的驼背而影响活动，甚至导致瘫痪，有时也会影响呼吸和消化功能，严重危害老年人的健康。 老年人为什么会出现“驼背”的现象？ 实际上，老年人的“驼背”可以分为两种：成人退变性脊柱侧弯和脊柱后凸。 成人退变性脊柱侧弯，也称为原发性脊柱侧弯，属于退行性病变，是指骨骼发育成熟的人群中，出现Cobb角＞10度的脊柱畸形，多在数50岁后起病，患者以老年人为主。 脊柱后凸更符合我们平时所认知的“驼背”——腰背后凸，身体前倾。老年人的脊柱后凸也是由脊柱的退行性改变导致的。 实际上，老年人发生脊柱侧弯和脊柱后凸的病因是一致的，主要都是骨质疏松和肌肉萎缩。随着年龄的增长，人体骨质会逐渐丢失，到一定情况下就会导致骨质疏松。发生骨质疏松的脊椎更容易发生形变或骨折，当形变左右不均衡时，就会出现脊柱侧弯；当形变前后不均衡时，就会出现脊柱后凸。而随着年龄的增长，人体肌肉也会逐渐萎缩，导致脊柱骨骼受力增加，从而加重脊柱的形变。 老年人驼背有哪些危害？ 总体而言，老年人驼背属于退行性改变。由于进展一般比较慢，部分老年人会逐渐适应这个情况，有时并不会产生明显的危害。这也就是为什么大多数老年人并不会因“驼背”而就医。 然而，如果脊柱侧弯或后凸比较严重，就可能严重危害老年人的健康。首先是可能出现神经压迫，导致腰痛，有时会出现下肢放射性疼痛，甚至影响行走功能，乃至出现瘫痪。其次是可能压迫心、肺等器官，影响心肺功能和消化功能，出现胸闷、憋气、腹痛、腹胀等症状。另外，脊柱的退行性改变还可能引发腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病，导致相应的症状和健康危害。最后，异常的身体形态和不便捷的行动还可以严重影响老年人的心理，出现自卑、拒绝社交等问题。 老年人出现驼背应该怎么办？ 如果年纪比较大，且脊柱侧弯或后凸的程度较轻，没有明显的症状，也不太影响正常生活，可以暂时观察，改变生活中的不良姿势和习惯，注意保护脊柱即可。而如果患者年纪还比较轻，或者脊柱侧弯或后凸比较严重，出现了明显的疼痛，影响了正常的行走、呼吸和消化功能，则需要及时就医处理。 比较轻度的脊柱侧弯或后凸可以采取保守治疗，一般选择非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药、抗惊厥药、阿片类药物等来缓解疼痛，也可以使用一些药物进行抗骨质疏松治疗，还可以选择卧床和使用支具。 如果是较严重的脊柱侧弯或后凸，保守治疗效果不满意，则可以选择手术治疗。目前针对老年人脊柱侧弯或后凸最常用的治疗方式是微创的畸形矫正手术。如果伴有椎管狭窄等疾病，则需要综合考虑患者情况来制定手术方案。 总而言之，老年人的驼背并不是“正常现象”，可能危害健康，不可轻视。一旦出现疼痛等症状，一定要及时就医。即使还没有驼背，老年人也需要注意饮食健康，注意钙和维生素D的补充，适当晒太阳，适当运动，预防骨质疏松和肌肉萎缩，从而预防脊柱侧弯和后凸。
许鹏 2023-08-29阅读量1831