病请描述: 上海市胸科医院心外科张步升生活中,经常会有人去心脏内科咨询或就诊,包括胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等,医生往往会开出相关的检查。比如心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。此时经常有患者抱怨,为什么要做那么多检查,到底有什么区别?其实,心脏彩超、冠脉造影这些检查各有用途,不能相互替代。如果把心脏看成是一座房子。那么,心脏彩超是看房子多大,漏不漏水;冠脉造影检查是看水管堵不堵,管子里锈成啥样。接下来,就详细的和您说一说心脏彩超、冠脉造影这2种检查,让患者做到心中有数。心脏结构改变,心脏彩超看得见有些心脏病会引起心脏电活动的改变,但是有些心脏的疾病却不影响心电,而只影响心脏本身的结构。比如心脏扩大了,心脏收缩无力了,心脏的闸门关得不严密了,这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查,这种病变一般不随症状的缓解而缓解,所以可以随时检查。心脏彩超,就相当于彩超医师的“透视眼”,不需要开胸,就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外,对患者没有任何创伤。主要用途:1. 用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断;2. 用于各种心肌病、心包疾病的诊断;3. 对心功能的评估。缺点:1. 部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量;2. 主观性强,特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。需要注意:在检查近期不要剧烈运动,避免感冒。冠脉造影,冠心病诊断“金标准”冠状动脉是给心脏供血的血管,当这个血管或者它的分支出现病变,我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候,会没有症状,或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变,但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者,都应该做一下这个检查,以了解病变程度。冠状动脉的造影需通过介入技术,从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路,向冠状动脉内注射造影剂,使心脏冠状动脉的主要分支显影,以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。注意事项:冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后,基本判断是冠心病后,再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能,以及是否对碘过敏,因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。主要用途:1. 用于确诊冠心病; 2. 冠脉支架术后复查。缺点:1. 有创伤性,有一定并发症的风险;2. 无法对斑块性质进一步准确评估(哪些是易损斑块)。专家提醒,心脏疾病无小事,如果出现心脏方面的不适,建议及时就医检查,以免错过最佳治疗时间。
张步升 2018-11-09阅读量1.3万
病请描述:第一章 如何确认我是否患有肺动脉高压“我患了什么病?”是新发病患者常问的第一个问题,“你确定吗?”是第二个问题。在对身体不适的原因疑虑了数月或数年后,你最终知道了病因而有所放松:那是因为在你肺内(的循环系统)出现高血压,而该疾病的名字叫“肺动脉高压”。但当医生和你谈到你所患的疾病时,他(或她)的表情可能是很严肃的。也许他会告诉你如果不治疗,肺动脉高压是一种快速致死性的疾病。如果你的医生平时不读书,知识老化,他甚至会告诉你没有办法治疗“肺动脉高压”这一类疾病,而且“让你安排好自己的后事。”因此,在短暂的放松之后,你可能会迅速感到恐惧、迷惑和愤懑。我们也身临其中,非常理解你的感受。上海市肺科医院肺循环科姜蓉目前,肺动脉高压患者如果得到正确的治疗,可以正常生活很长时间。然而治疗方法以及你如何选择却非常复杂。因此,你需要知道应注意哪些症状,而该疾病如何让你不舒服,又有哪些治疗方法可采用?你更应该知道,即使患有肺动脉高压,如何才能生活得很好。患者大都愿意积极参与这些决策——因为是他们自己的生命处于危险之中。肺动脉高压协会希望本书提供给你一些专业知识,以便你可更好地与你的医生讨论,而并非为患者提供治疗建议,或制定护理标准。如果你是典型的肺动脉高压患者,在通过你的耐心和智慧找到熟悉肺动脉高压的专科医生以前,你可能被误诊过(通常不止一次)。但现在,在本书的指导下,恭喜你已经走出这些困难,开始了正规的康复之路!因为肺动脉高压的症状与其他许多疾病的症状一样,所以肺动脉高压传统上是通过排除法来诊断的——即寻找和证实有无其他疾病。有许多医生在他们的诊断知识列表中仍没有“肺动脉高压”这个概念,还有许多医生甚至“从未遇到”(根据他们自己的知识)患有该疾病的患者。哮喘和“生活过于紧张”是常见的错误诊断。另一个误诊或漏诊的原因是肺动脉高压很难诊断,因为没有哪两个患者所患疾病及其症状完全相同。幸运的是,超声心动图的进展使医生更容易直接地发现那些疑似肺动脉高压的患者,更早明确诊断。肺动脉高压有什么症状?所有类型肺动脉高压的症状(见下文黑体字,译者注)都十分相似。如果医生没有找到其他原因来解释这些症状,就应该怀疑肺动脉高压的存在,而且还需要进行胸部X线和超声心动图检查。当然,许多除肺动脉高压以外的原因(包括这些原因本身可引起肺动脉高压)也可引起下述症状。症状的严重程度和肺动脉高压的进展之间有直接相关性。换句话说,你感觉越糟糕,你的疾病可能越严重,反之亦然。有些女性患者发现这些症状在月经期前或月经期加重。很少有患者同时具有所有这些下述症状:气喘:也称气短或呼吸困难,是主要症状。如果你趁医生不在诊室时看一下你的病历表,你可以看见“SOB(美国病历中对气短的一个缩写,译者注)”,它并不代表医生对你性格的看法,而仅仅是这一症状的缩写。有些患者会有活动后气短,甚至进餐时(或进餐后)即发生气短的经历。胸痛:也称心绞痛,尤其当你进行体力活动时(当进行体力活动时胸部可能有被捶击感)。大约三分之一肺动脉高压患者有该症状。头晕:在站立,爬楼,或从坐位站起时发生。有些患者坐在椅子上即感头晕。晕厥:当你的大脑由于缺乏血流而没有足够的氧供,以及处于“空气稀薄”区域时,可出现晕厥。尤其儿童在活动时容易发生晕厥。不过,许多发生晕厥的患者从未出现过意识丧失。慢性疲劳-如果你不知道这是什么,那你就没有该症状。作者没有力气解释(因为本书作者有此症状,所以她形容自己甚至连解释的力量都没有,译者注)。踝部和腿部肿胀(水肿)是很常见的。如果你按压小腿,会出现凹陷。抑郁 疲乏可能导致抑郁,另外有些药物,或因为肺动脉高压而产生的压力也可引起抑郁。 干咳 许多患者有干咳,还可能出现痰中带血(咯血)。很难解释引起咳嗽的原因:可能是因为心脏扩大(尤其是主肺动脉,左右肺动脉扩张,译者注)压迫神经,或某些扩血管药物,或液体潴留等原因引起。雷诺现象提示你容易出现遇冷时手指变紫的情况。这种异常尤其在结缔组织病相关的肺动脉高压患者中常见,但许多原发性肺动脉高压的患者也出现这种现象。严重肺动脉高压时的症状 如果肺内循环压力升高,心脏做功增加,上述症状会逐渐加重,乏力感增强、颈部出现搏动。颈部和腹部饱满感以及踝部和下肢浮肿加重,体液还可能在肺部周围以及腹腔器官周围潴留(称为胸水或腹水)。你夜间睡眠时需要不止一个枕头来抬高头部和胸部。少部分肺动脉高压患者还会在心脏周围的薄层(心包)组织中出现积液(即心包积液)。平卧位时出现气短称为端坐呼吸,它是由于肺内存有液体所致,是左心衰竭的经典信号。当然,肺动脉高压患者出现的是右心衰竭,至于为什么他们也会出现端坐呼吸现在还不清楚。有些患者形容那种感觉有点像窒息,还有些患者称之为“空气缺乏的感觉”。他们的肝脏质地软,嘴唇和手指甲的颜色发蓝(称为紫绀)。脑缺氧会导致记忆力的丧失。食欲减退也很常见;有些患者体重减轻,还掉头发。月经变得不规则甚至停经。可能出现的严重胸痛。引起胸痛的原因有很多,其中有些并不是心肺疾病引起的。可能是烧心感、或肌肉拉伤、肋骨受伤或者紧张等原因引起。但也可能是由于心脏的原因——或肺动脉高压,或肺栓塞——因此需要打电话告诉医生任何有关你胸部不适的新情况或加重情况。需要准确告知胸部不适的性质、部位和持续时间。注意疼痛是否在运动时出现,是否是突然发生等等。有些肺动脉高压患者形容疼痛是深部钝痛,而有些形容是刺痛。有些患者还有心跳不适感(心悸),那就象心脏在连续扑扑、啪啪跳动的感觉或象是跑步的感觉。一位女患者形容心悸象“空载的升降机在我身体里坠毁一样”。
姜蓉 2018-08-06阅读量1.6万
病请描述:导语:心血管内科的常规检查在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。下面是小编为大家整理的心血管内科相关检查项目及注意事项。 一、心脏电生理检查 1.常规心电图(ECG) 为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法,也是心血管病诊断中最常用的检测技术。心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”。可诊断的疾病包括心律失常,心脏扩大、肥厚,心肌缺血,心肌梗死等。 [注意事项]:①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟。②检查时应平躺,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切记讲话或移动体位。③应把以往心电图报告交给医生查看。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。 2.动态心电图(DCG) 动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪,可连续检测人体24h-72h的心电变化,经回放及信息处理分析结果。可分析诊断的疾病包括心律失常、心肌缺血、心率变异性、起搏信号异常等。 [注意事项]:①宜动不宜静:佩带记录仪后,日常起居应与佩带前一样,受检者应做适量运动。根据病情和检查目的,住院病人可慢步、上下楼等;疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动,以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系,供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。②皮肤宜干燥:患者须保持皮肤干燥,因此检查日不能洗澡、避免出汗,如发现电极片因受潮脱落,请及时用胶带将其固定,如不能自行处理应及时与医院联系。③远离电磁场:应避免接触强烈的磁场和电场(如频繁的使用手机、电脑、电视等)以免造成心电图波形失真而影响最终诊断。 3. 心脏电生理检查(EPS) 心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象,记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激,藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价,预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究,以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案,均有实际重要意义。用于起搏器或心脏自动心律转复除颤器(ICD)、导管消融治疗的疗效作出预测与评价。 常采用的心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。 1)非创伤性:即食道调搏,是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。临床应用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能,明确心律失常的发生机理及诊断,以指导进一步治疗。 2) 创伤性:即经静脉穿刺心内放置电极电刺激检查。该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。 [注意事项]:①医生应向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项,争取最好的合作。②做好术前各项准备工作,如餐后至少4h。 4.24小时动态血压监测(ABP) 24小时动态血压指使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内的血压波动。临床应用于明确高血压病诊断,确定高血压类型,指导合理用药,预防心脑血管并发症,判断高血压病人有无靶器官损害,预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。 [注意事项]:①检查前一日洗澡并着全棉内衣,遵医嘱决定用药与否。②检查期间可正常日常活动,不得同时洗澡、游泳,应避免剧烈活动,保持身体不做大幅度活动,避免接近有磁场或高电压场所,不使用电热毯。③动态血压记录时(绑带处出现充气时)立即停止所有活动,手臂放松垂直;随时注意绑带的位置,压力管任何时候不要处于弯曲状态。④检查期间请做好记录盒的保护,不得自行打开记录盒,监测过程中患者最好记录生活日志,一份完整详细的生活日志对于正确分析血压具有重要的参考价值。 二、心脏形态学检查 1.胸部X光片 临床上都叫胸片,胸片在临床上应用广泛。受检者取站立位,一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位、左前斜位、右前斜位和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。 [注意事项]:①检查时应穿薄点的棉质衣服,最好不要有装饰物或油印图案。②拍片前应去除装饰物,包括胸罩、金属扣子等。③检查时需配合医生要求做吸气、屏气的呼吸运动。④复诊时带好最近的影像资料,便于医生结合病情诊治。 2.彩色多普勒超声心动图(即心脏彩超) 彩色多普勒超声心动图是唯一能动态显示心腔内结构、心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏功能、血液在心脏内变化的仪器,对人体没有任何损伤。可诊断的疾病包括风心病、心包疾病、先心病、心肌病、各种心脏病晚期的心脏扩大等。 [注意事项]:①检查的标准体位是左侧卧位,充分暴露前胸,如特殊情况,无法保持左侧卧位者,请与检查医生沟通。②通常情况下无需空腹准备。③按时休息,避免紧张情绪。 三、心脏功能学检查 1. 超声心动图 超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。临床常用的有三种:M型、二维和多普勒超声心动图。 1)M型超声心动图和二维超声心动图临床应用于观察心脏和大血管结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 2)经食道超声临床应用于对经胸部超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。 3)多普勒超声可探测血流速度和血流类型,因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大,还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。 [注意事项]:①检查时,检者一般需要静卧于高度适当的检查床上,体位适当,自然放松,安静,充分暴露检查部位,一般要求腰部以上没有衣物覆盖,尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异,一般常规胸骨旁、心尖部检查时,受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位,左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。②经食管超声检查者,检查前须禁食4-6小时。 2. 心电图平板运动试验 心电图运动试验(即运动平板心电图)是心电图负荷试验中最常见的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。临床应用于1)估计冠状动脉狭窄的严重程度。2)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。3)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 [注意事项]:有以下症状者不能进行运动平板试验①近期内心绞痛发作频繁,新进有心肌梗死者。②心脏明显扩大伴有心力衰竭,严重心律失常者。③有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在160~180/100~110mmHg以上者。④年老、体弱、行动不便者及经期妇女。 四、冠状动脉形态学检查 1.心肌灌注显像(ECT) 心肌灌注显像是通过特定的显像仪,利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性,获得在特定条件下的心肌血流灌注影像,以此了解心肌的供血和存活情况。临床应用于诊断冠心病、心肌梗塞面积或缺血部位、大小和范围,冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测。 [注意事项]:①ECT需提前预约,检查前停用抗心律失常或减慢心率的药物48h,停用硝酸酯类药物12-24h。②检查当日准备脂肪餐,如牛奶、煎鸡蛋、肉包子等到核医学科。③检查完毕后体内含有放射性残留物,请远离孕妇、儿童,不要到人口密集的地方,第二天后体内放射性残留将消失。 2. 冠状动脉CT血管造影(简称冠脉CTA) 冠状动脉CT血管造影是一项无创性冠脉检查方法,可以评价冠状动脉有无斑块,血管狭窄情况,血管有无变异等,也可用于冠状动脉支架术后与搭桥术后的评价。 [注意事项]:①检查前一餐清淡饮食,禁食4小时,保证休息。②机器噪声稍大,造影剂注入时,部分患者可能会有身上发热感觉,属正常反应,无需紧张。③规范屏气要求:吸气后憋住,保持胸廓静止,至少15秒以上(勿用力深吸气,保持每次吸气幅度一致)。 3. 冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 [注意事项]:①术前应完成医生要求的所有检查,并告诉医生目前服用的所有药物,穿着舒适,以带纽扣的开衫为宜。②手术前夜充分休息,术前禁食2小时,禁饮1小时,不禁药,穿上手术服,并排尽小便。③随时将感到的不适告诉医护人员,术后24小时内应多喝水,以2~3升为宜,目的是将体内的造影剂尽快排出体外。术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口,以免震动引起疼痛及出血。④若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。伤口出血停止后尽早下床活动,以免血栓形成。 小编提醒:以上所列是心血管内科常规检查项目及其注意事项,具体门诊就诊时,医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目,以明确心血管疾病的病因,从而采取更加有效的治疗手段。更多心血管内科优质医院推荐,请点击→《医院推荐 | 全国心血管内科优质医院推荐》
就医指导 2017-04-28阅读量4.9万