病请描述:肚子剧痛像刀割?当心是胰腺在“自残”!JAMA最新指南教你保命秘诀 大家好,我是费健,上海瑞金医院普外科的医生。拿着手术刀和消融针在临床干了30多年,也拿过些医学奖项,但我觉得啊,把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听,让更多人远离疾病,可能更有意义。所以我也爱在线上做科普,希望能成为大家手机里那位靠谱的“医生朋友”。 今天想和大家聊一个听起来就挺“凶险”的毛病——急性胰腺炎。别被名字吓到,咱们今天就用“唠家常”的方式,把国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志)最近一篇重磅综述的精髓,给大家说明白。为啥要看《JAMA》?简单说,它就是医学界的“顶刊”之一,发表的文章都是最前沿、最靠谱的临床知识! 胰腺炎?胰腺为啥会“发炎”? 想象一下,你身体里有个默默工作的“消化工厂”——胰腺。它平时分泌消化酶(就像强力清洁剂)帮我们分解食物。但有时候,这些“清洁剂”在工厂里(胰腺内部)被错误地提前激活了!好家伙,这下它不分解食物,开始“消化”自己的胰腺组织了!这就是可怕的“自体消化”,也就是胰腺炎的本质。 别小看它,真的很常见! 在美国,它是导致肠胃病住院的“头号选手”之一,每年急诊人次超过30万!虽然大多数(约80%)是轻中度的,但每5个重症患者里,就有1个可能面临生命危险(死亡率约20%),这可不是闹着玩的。 什么会让胰腺“想不开”开始“自残”?两大“元凶”最常见: ✅ 胆结石作祟 (胆源性): 小石头堵住了胰液流出的管道,压力一大,“清洁剂”就漏出来搞破坏了。这是最常见的病因之一。 ✅ 酒精刺激 (酒精性): 喝多了,酒精直接伤害胰腺细胞,或者干扰了细胞内的正常工作流程。这也是复发和变成慢性胰腺炎的大隐患。 其他“帮凶”: 甘油三酯高到“爆表”(>1000 mg/dL) 血钙太高 (高钙血症) 某些药物 (真的有不少药可能诱发) 病毒感染、遗传因素、甚至一些检查操作(像ERCP)也可能诱发。 怎么知道是胰腺炎在作怪?记住这“三板斧”: ✅ 痛!剧痛! 上腹部持续性的、刀割样的剧痛,常常向后背“窜”,吃饱了、躺平了可能更痛。还常伴有恶心、呕吐、发烧。 ✅ 血液“警报”: 抽血查淀粉酶和脂肪酶,这俩指标常常飙升到正常上限的3倍以上! ✅ 影像“证据”: 比如增强CT或MRI,能看到胰腺发炎、肿胀的样子。 医生诊断时,通常需要上面3条里至少满足2条。大部分情况(80%)靠前两条就能锁定目标。 病情轻还是重?关键看“器官累不累”! 胰腺炎凶不凶险,核心在于它有没有连累到其他重要器官(比如肺、肾、心脏),以及这个“连累”持续了多久。 轻度: 器官没事,自己就能好,通常一周内出院。 中度: 器官功能短暂出问题(48小时内能恢复),或者有些局部并发症(比如胰周积液)。 重度: 器官功能衰竭超过48小时!这才是最危险的情况,需要住进ICU严密监护。 为了快速判断病情有多重,医生们开发了一些评分工具,比如BISAP评分(一个相对简单快速的床边评估表)。这些工具就像“预警雷达”,能帮医生更早识别高风险患者,决定是住普通病房还是进ICU,提前做好准备。但记住,工具是辅助,医生的经验和判断永远是最重要的! 救命的关键两步:补液 + 喂食! 一旦确诊,医生会立刻做两件非常重要的事,这是治疗的基石: ✅ 拼命“补水”(液体复苏): 为什么? 发炎会让身体大量液体渗漏到“第三间隙”(比如胰腺周围),加上呕吐、不能吃喝,身体严重“缺水”!这会导致血液循环不足,器官“渴坏了”就衰竭了。 怎么补? 首选像乳酸林格液这样的等渗液体,在急诊就要开始快速大量地输液(专业说法叫“积极复苏”),目标是把心率、血压、尿量等指标拉回正常范围。补多少、补多快?医生会根据你的具体情况(比如有没有心脏病、肾病)精细调整,既要补足,又不能补过头导致肺水肿。 ✅ 尽早“开饭”(营养支持): 为什么? 身体在炎症风暴下消耗巨大,急需能量!更重要的是,肠道在缺血缺氧时,屏障功能会受损,细菌容易“跑”到血液里引发更严重的感染。肠内营养(通过鼻子插管到胃或小肠,或者能自己吃就吃) 是首选!它能给身体供能,更能保护肠道屏障,减少感染风险。 什么时候吃? 越早越好! 研究表明,24-72小时内开始肠内营养好处多多,能显著降低器官衰竭和死亡风险!别等肚子完全不痛了才吃。能自己吃?那就吃(低脂饮食开始)!吃不了?插管喂!实在连肠子都不工作了?才考虑静脉输营养液(肠外营养)。 传统观念要颠覆: 以前怕吃东西刺激胰腺分泌,现在证据确凿:早期肠内营养利远大于弊! 治好了就完事?预防复发更重要! 急性胰腺炎像个“捣蛋鬼”,赶跑了还可能再来。怎么防止它“杀回马枪”?关键看病因: ✅ 胆结石惹的祸?切胆囊! 轻症患者:强烈建议在第一次住院期间就切掉胆囊,或者在出院后2-4周内尽快切。拖得越久,复发风险越高(研究显示,5年内没切,约五分之一的人会复发)! 中重度或重症患者:如果胰周还有积液或坏死,需要等积液稳定吸收(大约6周后)再手术更安全。 ✅ 喝酒喝出来的?赶紧戒! 酒精性胰腺炎复发风险极高,也是进展成慢性胰腺炎和胰腺功能衰竭(消化不良、糖尿病)的“罪魁祸首”。住院时医生就会跟你谈戒酒的重要性,出院后更需要长期坚持,可能需要专业帮助。 ✅ 高血脂引起的?控血脂! 饮食调整、药物(如贝特类)都要跟上。 ✅ 其他病因? 比如高钙、药物引起的,就得针对性地处理这些“根子”问题。 费医生的贴心总结与叮嘱: 急性胰腺炎这病,来得急,变化快,轻重悬殊。但抓住几个核心点,就能大大提高救治成功率: ✅ 识别要快: 剧烈上腹痛向后背放射 + 恶心呕吐,赶紧就医查血(淀粉酶/脂肪酶)! ✅ 评估要准: 医生会用专业方法(包括评分)判断病情轻重,决定治疗方案。 ✅ 治疗要早: 早期足量补液 + 早期肠内营养 是两大救命法宝! ✅ 病因要除: 该切胆囊别犹豫,该戒酒时要狠心! 这是预防复发的关键。 ✅ 定期随访: 即使是轻症,也要留意有无消化不良(脂肪泻)、血糖异常等问题,及时处理。 虽然我是普外科医生,平时聊甲状腺比较多,但胰腺健康同样关乎生命质量!希望这篇来自《JAMA》前沿综述的科普,能让大家对这个“沉默杀手”有更清晰的认识。记住,预防大于治疗,健康的生活方式(比如别暴饮暴食、限制饮酒、控制血脂)就是最好的“护胰符”!如果出现可疑的剧烈腹痛,别扛着,及时就医才是王道! 我是费健,关注我,一起学习更多守护健康的实用知识! 文章出处: 本文核心知识提炼自国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志) 2025年4月发表的权威综述《Acute Pancreatitis: A Review》。作者介绍: 费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年,精通外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普,全网粉丝超百万,线上咨询超十万,以专业和精准著称。推荐理由: 这篇《JAMA》综述由国际权威专家撰写,全面、及时地整合了急性胰腺炎诊治的最新证据和最佳实践,尤其强调了早期液体复苏、早期肠内营养、精准风险分层和病因根除(如胆囊切除、戒酒)等关键环节,对临床医生和患者都具有极高的指导价值。
费健 2025-07-15阅读量28
病请描述:甲状腺罢工的元凶之一? ——瑞金医院专家:桥本患者慎喝牛奶的4大真相! 文章出处: 本文由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健,基于多篇专业健康科普文章核心观点(主要涉及桥本甲状腺炎饮食管理),结合30余年临床经验撰写。作者介绍: 费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30余年,精于甲状腺外科手术及微创消融,曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。致力于线上科普,全网粉丝超百万,线上咨询超十万,坚持用专业和温度守护大众健康。推荐理由: 很多桥本甲状腺炎患者被建议“忌口乳制品”,却不明所以。这篇文章用通俗易懂的语言,讲清楚背后的医学原理,并提供实用的替代方案,帮助患者更好地进行自我健康管理。 姑娘们注意了!桥本甲状腺炎,你的牛奶拿铁可能要“戒”了? 大家好,我是费健医生。在瑞金医院普外科看诊这么多年,特别是专注于甲状腺领域,接触了大量的桥本甲状腺炎患者。我发现啊,大家除了关心药物治疗,问得最多的就是:“费医生,我是不是真的要戒牛奶、戒奶酪、戒酸奶?不喝牛奶缺钙怎么办?” 今天,咱们就好好聊聊这个话题,为什么医生们常常建议桥本甲状腺炎的朋友们要“忌口乳制品”。 我知道,让大家放弃香浓的牛奶、醇厚的奶酪、顺滑的酸奶,甚至是一口冰淇淋,确实不容易!特别是很多女性朋友,习惯了早餐一杯奶,下午茶配个酸奶。别着急,咱们先弄清楚“为什么”,再来看“怎么办”。 核心问题:不是牛奶不好,是你的身体在“抗议” 桥本甲状腺炎,本质上是一种自身免疫性疾病。简单说,就是你身体的免疫系统“糊涂”了,错误地把自己的甲状腺当成了敌人,不断发动攻击。在这个过程中,我们身体的“防御系统”——免疫系统,变得格外敏感。 而牛奶、羊奶等乳制品里的两种主要蛋白质——酪蛋白和乳清蛋白,恰恰容易成为触发这种“敏感警报”的导火索。为什么呢?主要有几个关键原因: “认错人”的免疫攻击(分子拟态): 想象一下,酪蛋白里的某些小片段(蛋白质序列),长得和咱们甲状腺组织里的某些部分有点像!对于本身就存在“肠漏”(肠道通透性增加,这是很多自身免疫病的前奏或伴随状态)的桥本患者来说,这些“像”甲状腺的乳制品蛋白质片段,一旦溜进血液,就可能被过度警觉的免疫系统“误认”为是甲状腺组织,从而诱发或加剧针对甲状腺的自身免疫攻击。这就像免疫系统“指鹿为马”,把乳蛋白当成了甲状腺来打。 迟发性的“隐形”过敏(IgG反应): 大家可能听说过有人吃花生立刻喘不上气的严重过敏(IgE介导),那是快反应。而乳制品引起的,更多是一种IgG介导的迟发性食物敏感反应。这种反应可能在吃下乳制品几小时甚至几天后才出现症状(比如腹胀、腹泻、疲劳、皮肤问题、反酸烧心等),非常隐蔽,不容易被直接联系起来。更关键的是,这种由IgG介导的免疫反应机制,和攻击甲状腺(产生TPO抗体、TG抗体)的机制非常相似!持续摄入引发IgG反应的食物(如乳制品),可能会“火上浇油”,让甲状腺的炎症和自身免疫状态更难平息。 “城门失守”的肠道(肠漏): 前面提到的“肠漏”,是桥本患者普遍存在的问题。肠道屏障功能受损,就像城墙有了破洞,不该进入血液的大分子物质(比如未完全消化的乳蛋白)更容易进入。这不仅直接促进了“分子拟态”的发生,也让免疫系统时刻处于高度戒备状态,更容易对食物(包括乳蛋白)产生反应。 乳糖不耐受的“添乱”: 很多亚洲人本身就有不同程度的乳糖不耐受(缺乏分解乳糖的酶)。虽然乳糖不耐受本身不直接损伤肠道或触发免疫反应(它主要是消化酶缺乏导致腹胀腹泻),但它带来的消化道不适症状,和乳蛋白引起的免疫反应症状(如腹胀、腹泻)常常重叠,让人难以分辨。而且,消化道不适本身也会影响整体状态和营养吸收。研究还发现,不少桥本患者同时存在乳糖不耐受,避免乳糖后,甲状腺功能(TSH)和对甲状腺药物的吸收都可能改善。 简单总结关键点: 核心触发物: 乳制品中的酪蛋白和乳清蛋白。 主要机制: 分子拟态: 乳蛋白片段类似甲状腺组织,诱发错误免疫攻击。 IgG介导的延迟过敏: 机制类似甲状腺自身免疫,加重炎症。 肠漏症: 是前提,让乳蛋白更易进入血液触发反应。 常见混淆: 乳糖不耐受(消化问题) vs 乳制品蛋白敏感(免疫问题),但常并存。 羊奶、有机奶、无乳糖奶能喝吗?骆驼奶是个例外? 很遗憾,答案对大多数敏感患者来说,可能还是“不”。 羊奶/绵羊奶: 它们的蛋白质结构与牛奶蛋白高度相似(60%-75%交叉反应)。对牛奶蛋白敏感的人,基本也会对羊奶敏感。 有机奶、未加工奶(生奶): 虽然可能避免了激素、抗生素等问题,但核心的酪蛋白和乳清蛋白结构依然存在,仍可能触发免疫反应。 无乳糖奶: 只解决了乳糖问题,里面的蛋白质(酪蛋白、乳清蛋白)一点没少!对蛋白敏感的人无效。 唯一可能的“例外”:骆驼奶骆驼不是反刍动物(牛、羊是),它的奶中蛋白质结构与牛羊奶差异很大,交叉反应率很低(研究显示约18%)。它不含乳清蛋白,酪蛋白结构也不同,乳糖含量也相对低。所以,部分对牛奶严重敏感的桥本患者,在严格忌口牛羊奶并尝试后,可能会耐受骆驼奶。但这需要个体化尝试,并非人人适用。 那钙和蛋白质从哪里来?替代方案在这里! 别担心!告别乳制品,并不意味着缺钙或缺蛋白。大自然和现代食品工业给了我们很多好选择: 补钙明星: 深绿色叶菜: 油菜、小白菜、芥蓝、西兰花等的钙含量甚至比牛奶还高(如油菜148mg/100g vs 牛奶104mg/100g),且富含维生素K,助钙吸收。 带骨小鱼小虾: 沙丁鱼罐头、虾皮等。 豆制品(如耐受): 豆腐(特别是石膏豆腐、卤水豆腐)、豆干。注意:部分桥本患者也可能对大豆敏感,需个体化评估。 坚果种子: 杏仁、芝麻(芝麻酱)、奇亚籽。 强化食品: 选择强化了钙的无糖植物奶、果汁。 植物奶优选(代替牛奶): 椰奶/椰浆: 我的首选推荐!选择配料干净(只有椰浆+水)无添加的。脂肪优质,对肠胃友好。做饮品、炖菜、咖喱、烘焙都行。(费医生提示:注意区分饮料型椰奶和烹饪用浓椰浆) 杏仁奶: 口感较受欢迎,注意选择无糖、无卡拉胶等添加剂的。对坚果过敏者慎用。 稻米奶: 致敏性极低,适合敏感人群。选择有机、配料简单的。 燕麦奶: 口感醇厚,注意选择无糖、无麸质认证的(部分桥本患者也需避麸质)。对谷物敏感者慎用。 蛋白粉优选(代替乳清蛋白粉): 豌豆蛋白粉: 低致敏性,易消化吸收。是很好的植物蛋白来源。(费医生提示:注意确认是否耐受豌豆) 水解牛肉蛋白粉: 经过水解处理的牛肉蛋白,分解成小分子肽,极低致敏性,非常容易消化吸收,即便存在肠漏也相对安全。口感通常不错(有淡淡奶香)。是修复期的理想选择之一。 其他替代: 椰子酸奶: 自制或购买无添加糖的品牌。 椰子油、橄榄油、猪油、鸭油: 代替黄油烹饪。 水果冰沙、椰奶冰淇淋: 满足甜品欲望(自制更佳)。 费医生的贴心建议 个体差异是关键: 不是100%的桥本患者都对乳制品绝对敏感,敏感程度也不同。但鉴于其潜在的触发免疫反应的风险,强烈建议在初次确诊或症状明显期,进行严格的乳制品忌口(3-6个月),作为基础治疗的一部分。 优先修复肠道: 在医生或营养师指导下,积极修复肠漏是改善食物敏感、稳定免疫状态的根本。 尝试再引入: 在严格忌口一段时间(如6个月以上),并且甲状腺抗体水平稳定、肠道功能明显改善、整体症状缓解后,可以在专业人士指导下,谨慎地、逐一地尝试重新引入少量发酵乳制品(如无糖酸奶、硬质奶酪),观察身体反应。如果症状(如疲劳、消化不良、抗体升高)再次出现,则需继续严格规避。 关注自身感受: 留意身体发出的信号。如果你一喝牛奶就胀气、长痘、反酸,或者感觉疲劳加重,即使检测结果“正常”,也值得尝试回避乳制品观察效果。 寻求专业指导: 饮食管理是桥本综合治疗的重要一环。建议与你的内分泌科医生和有经验的注册营养师合作,制定个性化的方案,确保营养均衡。 结语 亲爱的朋友们,特别是正在与桥本甲状腺炎共处的女性朋友们,理解你们对美食的眷恋和对健康的渴望。建议忌口乳制品,并非剥夺享受,而是基于医学原理,为了给身体创造一个更温和的环境,让免疫系统平静下来,让甲状腺得到喘息和修复的机会。这就像在喧闹的战场按下暂停键。 选择丰富多样的天然食物,探索美味的植物基替代品,你会发现健康饮食同样可以精彩纷呈。记住,管理桥本是一场“持久战”,耐心和科学的方法是最好的武器。我是费健医生,在瑞金医院和线上平台,一直陪伴大家,共同守护甲状腺健康! 标签建议: #费健医生谈甲状腺 #桥本甲状腺炎 #健康科普 #乳制品忌口 #自身免疫病 #肠漏症 #健康饮食 #瑞金医院 #女性健康 #无奶生活 希望这篇融合了专业知识和温暖关怀的文章,能帮助到广大桥本甲状腺炎患者!
费健 2025-07-15阅读量27
病请描述:1 甲减分为哪些类型? (1)原发性甲减 这是最常见的甲减类型,约占全部甲减的 95% 以上。 主要由于甲状腺本身疾病所致,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。 桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一,是一种自身免疫性疾病,机体产生针对甲状腺的自身抗体,破坏甲状腺组织,导致甲状腺功能减退。 症状表现通常包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。体检可见面色苍白、表情淡漠、眼睑水肿、手皮肤水肿等。 (2)继发性甲减 主要是由于下丘脑或垂体疾病,导致促甲状腺激素释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少,从而引起甲状腺激素分泌不足。常见病因如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等。 患者除了有甲减的一般症状外,还可能伴有垂体疾病相关的症状,如头痛、视力障碍等。 (3)周围性甲减 较为少见,主要是由于甲状腺激素受体缺陷或抵抗,导致甲状腺激素不能发挥正常的生理作用。临床表现可能与原发性甲减相似,但也可能有一些特殊表现,具体取决于受体缺陷的类型和程度。 根据甲减严重程度分类:根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。 根据病因分类可:分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。 根据甲减发生年龄分类:可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。 2 甲减会给身体造成哪些影响? 甲状腺激素不足,会波及全身。其中对神经、消化、心血管、皮肤、骨骼系统的影响最明显 神经系统 甲减会导致交感神经兴奋度降低,影响情绪。常见表现:长期情绪低落、抑郁、精神萎靡、嗜睡等。 消化系统 甲减会导致神经消化系统活跃性降低,无法正常消解食物。会诱发胃炎、萎缩性胃炎等严重疾病。常见表现:消化不良、食欲减退、腹胀等症状。 心血管系统 甲状腺激素分泌减少,导致心跳减慢,血脂代谢异常。诱发窦性心律过缓、高脂血症等问题。常见表现:心动过缓(静息心率<60 次 / 分);自觉心跳缓慢、头晕、乏力,严重时可能伴发头晕或晕厥 皮肤系统 甲状腺激素供应不足,导致皮肤皮脂分泌减少,影响皮肤状态。常见表现:皮肤干燥,毛发干枯易脱落,指甲易断裂。 骨骼系统 甲状腺激素供应不足,影响新的骨细胞生成。长期服用优甲乐加速钙质流失,久而久之,会影响骨骼健康。常见表现:腰、肩背、腿部疼痛。 3 甲减的治疗 一般治疗 生活习惯调整:患者应养成良好的生活习惯,保持充足的睡眠时间,避免过度疲劳,远离吸烟和限制酒精摄入。同时,适当运动,如长跑,但运动需量力而行。 饮食调理:建议确保摄入足够的碘,但避免过量摄入碘。及时补充维生素、蛋白质、膳食纤维等营养元素,如海带、紫菜等富含碘的食物,以及鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物。保持清淡饮食,避免辛辣刺激油腻食物。 药物治疗 左甲状腺素钠片:这是目前治疗甲状腺功能减退症较为有效的药物,可通过恢复人体自身甲状腺激素水平,缓解该病的症状,促进身体健康。患者需遵医嘱使用,从小剂量开始,逐渐增加剂量。 其他药物:如碘塞罗宁钠片、碳酸钙D3片、氢化可的松片等,也可用于治疗甲减。但具体使用需根据患者病情和医生建议来确定。对于由桥本甲状腺炎等引起的甲减,可能需要使用氢化可的松片、醋酸地塞米松片等药物进行治疗。 对症治疗 甲减患者可能会出现关节疼痛、声音嘶哑等症状,可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行对症治疗。 对因治疗 针对甲减的病因进行治疗是关键。例如,如果甲减是由抗甲状腺药物或碘-131治疗药物因素所致,则应该及时停止使用此类药物。对于由垂体疾病导致的甲状腺功能减退,需要针对垂体疾病进行治疗。 手术治疗 手术治疗通常不是甲减的首选治疗方法。然而,对于甲状腺恶性肿瘤的患者,以及甲状腺肿大显著、有压迫症状的患者,手术治疗可能是必要的。手术后,患者可能需要继续接受甲状腺激素替代治疗。 物理治疗及中医治疗 物理治疗:包括穴位针灸、按摩、拔罐、刮痧、红外线治疗等。这些物理治疗方法可以促进局部的血液循环,缓解甲减引起的局部肿胀、疼痛等症状。但需注意,物理治疗需在医生的指导下进行。 中医治疗:中医治疗甲减主要是通过调整患者的气血、阴阳平衡,以改善甲减症状。例如,针灸、推拿、中药内服等。这些方法可以帮助调整内分泌功能,提高代谢率,改善甲减症状。但中医治疗甲减需要长期坚持,效果可能需要一定的时间才能显现。 心理支持 甲减可能导致情绪低落、焦虑等问题。因此,心理支持也是治疗甲减的重要一环。心理咨询师可以提供认知行为疗法或其他形式的心理辅导,帮助患者识别并改变不健康的思维模式,增强应对压力的能力。 甲减的治疗需要综合考虑患者的具体情况,制定个性化的治疗方案。同时,患者需要积极配合医生的治疗建议,保持良好的生活习惯和饮食习惯,以促进身体的康复。 4 甲减患者必须终身服药吗? 是否需要终生服药,要看甲减的病因。常见病因包括:手术、碘-131治疗、药物性甲减、自身免疫原因。其中,碘-131治疗和手术造成的甲减是不可逆的。需要终生服用优甲乐。 也可以通过补充酪氨酸(杏仁、豆类、鸡肉)来促进激素生成。 而自身免疫原因诱发的甲减,可以通过腺体免疫再建疗法,抑制自身免疫系统,精准针对甲状腺给药。针对甲状腺给药,药物直接作用于甲状腺细胞,消灭炎症病灶,阻断炎症继续蔓延,从而达到控制病情,抑制甲减发生的目的。
俞一飞 2025-06-24阅读量267
病请描述:慢性胰腺炎:如何科学应对“沉默的腹痛”?瑞金医院专家为你划重点!作者:费健主任(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师)文章出处:综合《中华胰腺病杂志》最新研究及临床实践整理 作者介绍 大家好,我是费健,一名普外科医生。从医30年,我既拿手术刀,也做微创消融,还喜欢通过线上科普和大家聊聊健康那些事儿。全网粉丝超百万,线上解答过10万+问题,今天想用最接地气的方式,带大家认识一种容易被忽视的疾病——慢性胰腺炎。 为什么关心慢性胰腺炎? 你可能听过“胰腺癌”,但对“慢性胰腺炎”却陌生。其实,它就像一个“沉默的破坏者”:早期症状隐蔽,但若不及时干预,可能导致腹痛反复、糖尿病、营养不良,甚至增加患癌风险!据统计,每10万人中,每年约有7人患病。而女性因激素和免疫特点,某些阶段风险更高。今天我们就来聊聊:如何科学管理它? 慢性胰腺炎:你的身体在“求救” 想象一下,胰腺是身体的“消化工厂”,负责分泌消化酶和胰岛素。当它反复发炎,工厂就会“罢工”——消化功能下降、血糖失控、腹痛难忍。典型信号包括: 上腹部疼痛(饭后加重,可能放射到背部) 脂肪泻(大便油腻、浮在水面) 体重莫名下降 新发糖尿病(尤其伴随腹痛) 治疗策略:从“止痛”到“修复” 慢性胰腺炎的治疗不是“一刀切”,而是多学科协作的“组合拳”。根据《中华胰腺病杂志》最新综述,核心策略可总结为: 1. 疼痛管理:别让腹痛绑架生活 生活方式调整:戒烟戒酒是底线!酒精和烟草会“火上浇油”。 药物治疗:按“镇痛阶梯”用药,从普通止痛药到阿片类药物(需严格遵医嘱)。 微创介入:若药物无效,可尝试神经阻滞术或内镜取石,50%患者疼痛能暂时缓解。 2. 营养支持:吃对食物就是良药 胰酶替代疗法:每餐补充4万-5万单位脂肪酶,帮助消化(像给工厂“外派员工”)。 重点监测:每年查骨密度、维生素水平(尤其是维生素D),预防骨质疏松。 肌肉保卫战:超过一半患者存在“肌肉减少症”,需增加蛋白质摄入+适度抗阻训练。 3. 手术与微创:何时需要“动刀子”? 内镜治疗:适合胰管结石或狭窄,通过支架或碎石疏通“管道”。 外科手术:若反复发作、怀疑癌变,可考虑切除部分胰腺(现在有保留十二指肠的术式,创伤更小)。 终极方案:全胰切除+自体胰岛移植,既能去病灶,又能保留部分控糖功能(但需严格评估)。 4. 心理支持:别忽视“情绪免疫力” 长期腹痛易引发焦虑、抑郁。认知行为疗法(CBT)、正念冥想等心理干预,能帮助患者重建积极心态。 未来希望:这些新疗法值得期待! 科学家们正在探索更精准的治疗: 抗炎新药:如抑制白介素4/13的药物,从源头减少炎症。 细胞修复:用维生素D类似物“安抚”过度活跃的胰腺星状细胞。 预测模型:通过基因检测和疼痛敏感度测试,提前预判治疗反应。 费主任的贴心建议 早期筛查:若有长期腹痛、消化不良,别硬扛!尽早查超声、CT或磁共振胰胆管成像(MRCP)。 饮食口诀:低脂、高蛋白、少食多餐,避免油炸和酒精。 定期随访:每半年查血糖、营养指标,每年评估骨密度。 推荐理由 作为外科医生,我见过太多因忽视小症状而延误治疗的患者。慢性胰腺炎虽棘手,但早发现、科学管理,完全能控制病情!希望这篇科普能成为你的“健康指南针”——医学知识不冰冷,它关乎每一天的生活质量。 健康小互动:你或家人有反复腹痛的经历吗?欢迎留言,我会挑选典型问题详细解答! 本文内容参考:《中华胰腺病杂志》2025年4月综述《慢性胰腺炎的治疗策略》及最新国际指南。关注我,get更多靠谱健康知识,我们下次见!
费健 2025-05-07阅读量633
病请描述:你是否因为手掌出汗多而不敢与心仪的Ta牵手?你是否因手心出汗将考卷弄湿导致字迹模糊影响考试?你是否因为手上的汗液手机屏幕都频频失灵?...手汗症,这个词可能对大多数人来说比较陌生,但一说起有些人“汗手”“汗脚”,相信很多人都深有体会。今天就带大家了解下什么是手汗症?为什么治疗手汗症要去胸外科呢?手心出汗不是“体虚”!通常,“手心爱出汗”被我们错误的认为是“体虚”的表现,其实不然!适当出汗是人体新陈代谢,调节体温的正常表现。但如果需要出汗时不出汗,不该出汗时却大汗淋漓,甚至是某一局部出汗异常增多,这就属于病理性出汗。手汗症作为常见的功能性局部异常多汗,根据致病原因可分为原发性手汗症和继发性手汗症,继发性手汗症多由疾病引起,且较为少见。因此,本文主要论述原发性手汗症。原发性手汗症主要是由于胸部交感神经过度亢奋,导致手掌部小汗腺排汗异常。人体大约有400万个汗腺,主要分布于手掌、脚底、腋下和脸部区域,它们受到交感神经的控制。如果把汗腺看做灯泡,那么交感神经就如同电线。手汗症病人的交感神经异常兴奋,就如同电线中的电流过强、通电时间过长,出汗就比普通人严重。怎么确定是不是得了手汗症?PPH的临床表现多以手掌多汗为主,和或合并足底、腋窝处多汗。睡眠时不发作,每次发作多汗的时间长短、程度、次数不一。发作时常伴有掌温过低,重者可见汗珠流淌,与季节无关,在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重。手汗症患者的手掌因长期潮湿容易造成脱皮、开裂,又痒又疼,更是生理与心理的双重折磨。手汗症的诊断标准如下:1.双侧出汗部位对称2.一周至少发作一次3.有阳性家族史4.睡眠时停止出汗5.影响日常的工作生活如何治疗手汗症?目前治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,主要针对中度或重度手汗症。轻度手汗症对工作、生活影响不大,不需要治疗,而儿童阶段更不建议过早治疗。非手术治疗止汗药:将止汗药物涂在皮肤上,使汗液粘稠、结块,堵塞汗腺开口,实际就是憋死汗腺细胞。缺点是要长期使用,且易出现皮疹、瘙痒、疼痛等皮肤刺激症状。电离子渗透疗法:治疗需要将手脚浸泡在电离溶液中。症状改善约4周。主要缺点是很费时,需要每天浸泡30分钟,每周至少4次。抗胆碱能药物:通过口服药物抑制汗腺分泌,产生全身性效果,因此适用于全身多汗症。但服药后会造成全身性副作用,比如口干舌燥、心慌、消化不良等肉毒杆菌毒素阻滞疗法:在局部皮肤多个点进行注射,肉毒杆菌毒素可抑制汗腺分泌,但效果仅能维持约6个月,需反复注射。 手术治疗生活质量受严重影响的患者可选择微创手术治疗——“胸腔镜胸交感神经切断术”。于患者麻醉后,双侧手掌皮肤放置温度监测器,取半坐卧位。手术时,医生在腋下隐蔽位置作一长约0.8cm左右的切口,置入穿刺器,注入二氧化碳让肺萎陷,通过5mm的胸腔镜观察胸腔情况,找到脊柱旁的交感神经链,从同一切口置入电钩,在第3肋或者第4肋表面使用电钩切断交感神经干。一侧手术结束后,麻醉医师将肺膨起,外科医师关闭切口。同法处理另一侧。顺利的话,整个手术操作过程一般仅需十几分钟。该手术恢复时间短,术后一天即可出院。术后是否会有后遗症?目前未发现明确的后遗症,不会对胸部造成损伤。不过有一个副作用,那就是前胸和后背出汗增多(即所谓代偿性多汗)。早年间传统手术切断交感神经位置高(第2肋水平),术后副作用发生比例高。近年来,随着对手术方式的改进(由原来的第2肋改为目前的第3肋、第4肋),这种副作用发生率明显降低,而且程度减轻,术后效果满意。对于影响工作、生活的中-重度手汗症,手术治疗是最佳选择。
郑远 2025-02-10阅读量1157
病请描述: 补牙是一种常见的口腔治疗方法,主要用于修复受损或龋坏的牙齿。这一治疗方法不仅可以帮助恢复牙齿的功能和美观,还能预防进一步的牙齿损伤和口腔疾病。不过补牙并非没有缺点,了解补牙的优缺点有助于患者做出明智的治疗选择。本文将详细探讨补牙的优缺点。 一、补牙的优点 1、恢复牙齿功能:补牙可以恢复牙齿的咀嚼功能,避免因牙齿缺损而导致的咀嚼困难和消化不良。这对于保持营养摄入和口腔健康至关重要。 2、预防进一步损伤:补牙可以防止龋齿进一步发展,避免损坏牙髓和牙根,从而保护牙齿的健康。通过及时补牙,可以防止龋坏或损伤扩大,延长牙齿的使用寿命。 3、改善口腔外观:补牙可以修复牙齿的外观,使其更加美观,提升个人形象和自信心。对于因牙齿缺损或龋坏而影响美观的患者来说,补牙是一种有效的美容手段。 4、预防口腔疾病:补牙可以减少食物残渣和细菌在口腔中的残留,预防牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的发生。这对于维护口腔健康和整体健康具有重要意义。 5、保存天然牙:补牙可以保存患牙的健康牙髓,避免过早拔牙或需要进行更复杂的修复治疗。保留天然牙有助于维持口腔的稳定性和功能。 二、补牙的缺点 1、不适感:在补牙过程中,患者可能会出现酸胀等不适感。特别是对于牙位比较靠后或咽反射比较敏感的患者来说,治疗过程可能会更加困难,甚至引发恶心等不适症状。 2、材料脱落:如果补牙材料与牙齿贴合不紧密或咬合力过大,可能导致材料脱落。这可能需要重新进行补牙治疗,增加治疗成本和时间。 3、继发龋:如果补牙时未清理干净龋坏组织,或者补牙后口腔卫生不佳,可能会出现继发龋。继发龋不仅会导致补牙材料脱落,还可能进一步损坏牙齿健康。 4、牙髓损伤:在补牙过程中,如果操作不当或牙齿本身存在敏感问题,可能会对牙髓造成刺激或损伤,引起疼痛等症状。这可能需要进一步的治疗来缓解疼痛和保护牙髓。 5、牙龈炎症:补牙边缘不光滑或有悬突时,可能刺激牙龈组织,引发牙龈炎症。这会导致局部红肿充血,甚至伴随脓性分泌物的现象。 温馨提醒:补牙作为一种常见的口腔治疗方法,具有诸多优点,如恢复牙齿功能、预防进一步损伤、改善口腔外观、预防口腔疾病和保存天然牙等。不过补牙也存在一些缺点,如不适感、材料脱落、继发龋、牙髓损伤和牙龈炎症等。因此,在进行补牙治疗时,患者应选择正规的口腔医疗机构和经验丰富的医生,以确保治疗效果和安全性。 同时,患者还应注意口腔卫生,定期进行口腔检查和清洁,以保持补牙效果和牙齿的健康。对于补牙后可能出现的不适症状或问题,应及时就医并遵循医生的建议进行治疗和护理。通过正确的护理和预防措施,可以最大限度地发挥补牙的优点,减少其缺点带来的不良影响。
章宁波 2025-02-07阅读量1582
病请描述: 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病与雌激素水平密切相关。因此,许多患者对含植物雌激素的豆制品(如豆浆、豆腐等)心存疑虑,担心可能增加复发风险。本文综合最新研究及医学专家观点,对这一争议问题进行科学解读。 ---一、豆制品中的植物雌激素:双向调节作用 豆制品中的大豆异黄酮是一种植物性雌激素,其化学结构与人体雌激素相似,但活性仅为动物雌激素的千分之一。研究表明,大豆异黄酮具有双向调节作用: -当体内雌激素水平较高时,大豆异黄酮可与雌激素受体竞争性结合,抑制内源性雌激素的过度刺激,从而降低乳腺癌风险。 -当体内雌激素水平较低时(如绝经后),它可轻微补充雌激素,缓解更年期症状,且不会刺激肿瘤生长。 权威医学期刊《Cancer》的多项研究证实,大豆异黄酮不仅不会增加乳腺癌风险,反而可能降低复发率,并对胃癌、前列腺癌等具有保护作用。 --- 二、乳腺癌患者可以适量食用豆制品 1.天然豆制品是安全的 国内外医学界普遍认为,天然豆制品(如豆浆、豆腐)对乳腺癌患者无害,且富含优质蛋白、膳食纤维及矿物质,有助于术后恢复和营养补充。中山大学孙逸仙纪念医院的苏逢锡教授明确表示:“乳癌患者完全可以放心喝豆浆、吃豆腐”。 2.需避免提纯的植物雌激素补充剂 需注意的是,**提纯的大豆异黄酮保健品或药品**可能干扰乳腺癌治疗药物(如他莫昔芬)的疗效,因此不建议服用。但天然豆制品中的大豆异黄酮含量较低,不会产生此类副作用。 3.适量摄入是关键 《中国居民膳食指南》建议每日摄入大豆类食品30-50克(约相当于1杯豆浆或100克豆腐)。过量食用可能引起腹胀、消化不良,但不会增加癌症风险。 --- 三、破除常见误区 误区1:豆制品会升高雌激素水平 植物雌激素与动物雌激素作用机制不同。宁波大学2025年的一项荟萃分析显示,每天摄入30克豆浆可降低46%的癌症风险。此外,大豆异黄酮的促乳腺增生作用极弱,远不足以诱发乳腺癌。 误区2:乳腺癌患者需彻底禁食豆类 国际癌症研究机构(IARC)指出,豆制品是健康饮食的一部分,其摄入量与乳腺癌风险呈负相关。临床研究也表明,亚洲女性乳腺癌发病率较低,可能与豆制品摄入量较高有关。 --- 四、专家建议 1.治疗期间注意个体差异:化疗或内分泌治疗期间,若出现肾功能异常,需限制豆制品摄入(因其代谢产物可能加重肾脏负担)。 2.烹饪方式选择:避免油炸或高盐豆制品(如炸豆泡、咸豆干),推荐清蒸、煮汤等健康做法。 3.均衡饮食:豆制品应作为多样化饮食的一部分,搭配蔬菜、全谷物及优质蛋白,避免单一依赖。 --- 五、总结 综合现有证据,乳腺癌患者可安全食用天然豆制品,适量摄入不仅无害,还可能通过调节雌激素水平降低复发风险。关键在于区分天然食物与提纯补充剂,并遵循个体化饮食建议。患者若有特殊病情或治疗需求,应咨询医生或营养师制定专属方案。 **参考资料**: -《中国居民膳食指南》 -中山大学孙逸仙纪念医院苏逢锡教授团队研究 -宁波大学2025年豆制品与癌症风险荟萃分析
喻满成 2025-02-07阅读量1454
病请描述:部分胆囊结石的患者因为各种不适而就诊,多数胆囊结石的患者没有任何不适,但随着时间的延长,结石一般会变多变大并出现如下后果:1、疼痛:胆囊结石可引起右上腹疼痛,通常表现为阵发性或持续性隐痛,有时疼痛会放射至肩部或背部。饱餐或进食油腻食物后更容易发生。2、消化不良:胆囊结石可导致胆囊功能受损,进而影响消化,出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。3、胆汁淤积:胆囊结石可引起胆汁淤积,进而导致胆囊肿大、黄疸等症状。4、引起肝功能异常:胆囊结石可能导致肝功能异常,表现为转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶水平等升高。5、胆囊癌:胆囊结石长期刺激胆囊壁,可能引起胆囊癌。胆结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊中约有20%-60%的患者发生胆囊癌。胆囊癌恶性程度极高,五年生存率只有5%。6、阻塞性黄疸:胆结石有时可自行或在药物治疗作用下进入胆总管,继发胆总管结石,可出现胆绞痛,畏寒、发热,全身黄染,甚至化脓性感染休克,危及生命。7、胰腺炎:胆结石可能掉入胆总管并同时堵塞胰管,引起胰腺炎。胆结石是胰腺炎最常见的原因,重症胰腺炎非常难治疗,死亡率也高。8、胆囊化脓坏死穿孔等:急性胆囊炎如果较严重又没有获得及时的治疗,可能化脓坏死穿孔,引起腹膜炎,手术难度大,风险高,容易出现严重并发症。9、胆囊同胆管、十二指肠或结肠间形成内瘘:通俗理解就是烂穿了,手术中需要同时修补胆管或肠管,容易发生危及生命的并发症比如胆瘘、肠瘘、胆管狭窄等。10、心理压力:胆囊结石可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理压力。因此,胆囊结石的危害不容小觑,应及时就医,根据医生建议进行相应治疗。
孙平 2025-01-07阅读量2079
病请描述:部分胆囊结石的患者因为各种不适而就诊,多数胆囊结石的患者没有任何不适,但随着时间的延长,结石一般会变多变大并出现如下后果:1、疼痛:胆囊结石可引起右上腹疼痛,通常表现为阵发性或持续性隐痛,有时疼痛会放射至肩部或背部。饱餐或进食油腻食物后更容易发生。2、消化不良:胆囊结石可导致胆囊功能受损,进而影响消化,出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。3、胆汁淤积:胆囊结石可引起胆汁淤积,进而导致胆囊肿大、黄疸等症状。4、引起肝功能异常:胆囊结石可能导致肝功能异常,表现为转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶水平等升高。5、胆囊癌:胆囊结石长期刺激胆囊壁,可能引起胆囊癌。胆结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊中约有20%-60%的患者发生胆囊癌。胆囊癌恶性程度极高,五年生存率只有5%。6、阻塞性黄疸:胆结石有时可自行或在药物治疗作用下进入胆总管,继发胆总管结石,可出现胆绞痛,畏寒、发热,全身黄染,甚至化脓性感染休克,危及生命。7、胰腺炎:胆结石可能掉入胆总管并同时堵塞胰管,引起胰腺炎。胆结石是胰腺炎最常见的原因,重症胰腺炎非常难治疗,死亡率也高。8、胆囊化脓坏死穿孔等:急性胆囊炎如果较严重又没有获得及时的治疗,可能化脓坏死穿孔,引起腹膜炎,手术难度大,风险高,容易出现严重并发症。9、胆囊同胆管、十二指肠或结肠间形成内瘘:通俗理解就是烂穿了,手术中需要同时修补胆管或肠管,容易发生危及生命的并发症比如胆瘘、肠瘘、胆管狭窄等。10、心理压力:胆囊结石可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理压力。因此,胆囊结石的危害不容小觑,应及时就医,根据医生建议进行相应治疗。
孙平 2025-01-07阅读量2094
病请描述:MCN-L是一种罕见但异质性明显的肝实质囊性肿瘤,占所有肝囊肿的比例不到5%。2019年,世界卫生组织(WHO)将胆道囊腺瘤重新归类为MCN-L,被定义为一种上皮性囊性肿瘤,由立方、柱状或产生黏液的上皮衬覆。MCN-L女性多发,且恶变风险高达10%。与其他良性病变相似,MCN-L通常无症状,在影像学检查中偶然发现,但较大的病变可引起占位效应,导致可触及的腹部肿块、腹部不适、早饱、恶心、消化不良、厌食或体重减轻。肿瘤标记物CA 19-9及囊液抽吸活检对鉴别良恶性没有帮助。高达76%的MCN-L发生在左肝,尤其是IV段。在超声上,MCN-L通常表现为低回声病变,并伴有不规则的厚壁、分隔、壁结节、囊内碎片等。若超声发现复杂囊肿,应行CT或MRI横断面检查。一般来说,MRI是评估囊性病变的首选检查。在CT或MRI上,MCN-L通常是一个巨大的囊性多房性病变,常伴有不同厚度的分隔。分隔的存在和位置是鉴别MCN-L和单纯性肝囊肿的重要特征,分隔的多样性也是MCN-L的一个显著特征。MCN-L需要与胆管内乳头状粘液瘤(IPNB)、单纯性肝囊肿、囊性转移、胆管囊肿和肝脓肿等相鉴别。由于存在恶变风险,所有MCN-L均应进行完整切除,不推荐行囊肿抽吸硬化治疗、开窗、部分切除等。无法手术的患者则需密切随访。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-12-31阅读量2100