病请描述: 防治糖尿病并发症关键就是一个“早”,下面是相关并发症的信号,各位糖友可以看看有没有。如果发现太晚、延误诊治,等待我们的往往是严重并发症的结局,如失明、截肢、尿毒症、心脑并发症等。 识别糖尿病并发症的早期征兆 1、来自眼睛的信号 当视力下降或是眼前出现黑影时,不可想当然地认为是“年老眼花”,这很可能是糖尿病引起视网膜病变或白内障。 2、来自肾脏的信号 微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期信号,多数糖友没有症状,部分糖友出现“腰酸脚肿,尿泡沫多”症状。 3、来自四肢的信号 当出现四肢麻木、刺痛,或是感觉减退甚至没有知觉,往往提示有周围神经病变。另外,当出现言语不清,单侧肢体麻木、无力时,则可能是脑卒中。 4、来自心脏的信号 当出现休息状态下心跳加快,活动时胸闷气短,动辄头晕目眩、眼前发黑甚至晕厥,这些都是心血管受累的信号。 5、来自消化道的信号 当老是腹胀、便秘或是腹泻,但不伴有发热、腹痛及脓血便,要想到可能是糖尿病胃肠道功能紊乱所致。 6、来自性腺的信号 阴茎勃起不坚、性欲减退、阳痿,也是糖尿病并发症的一个信号。 7、来自皮肤的信号皮肤干燥皲裂、外阴瘙痒、手足癣、皮肤反复生疖长痈起水疱、反复泌尿生殖道感染,这是糖尿病皮肤病变的信号。 不要忽视定期筛查 上述种种临床症状,固然可以为早期发现糖尿病并发症提供一些线索,但实际上,很多并发症在早期阶段往往没有明显症状,这就需要糖友定期前往医院进行一些相关的筛查。 1、眼底检查明确是否患有糖尿病视网膜病变。 测视力、扩瞳检查眼底,必要时还要做眼底荧光造影,以便对糖尿病视网膜病变准确分期。 2、肾脏检查明确是否有糖尿病肾病。 化验尿常规、24小时尿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮,以便早期发现糖尿病肾病。 3、心血管检查明确是否并发冠心病、高血压。 检查项目包括血压、心电图、心脏超声等,以便早期发现是否出现心血管并发症。 4、神经系统检查明确是否有糖尿病神经病变。 包括四肢腱反射、10克尼龙丝触觉检查、音叉振动觉,必要时可行神经肌电图检查、神经传导速度测定等,以便早期发现糖尿病神经病变。 5、足部检查明确是否有糖尿病足病变。 包括足背动脉、胫后动脉触诊,观察下肢皮肤色泽、有否有破溃、溃疡、真菌感染、胼胝等。 询问有无足麻木、疼痛、蚁行感等异常感觉症状。疑有下肢缺血者, 可进行踝/肱指数(ABI)测定及下肢血管多普勒超声检查,以明确下肢缺血部位及程度。 6、生化检查明确是否有高脂血症、高尿酸及肝功能异常。 检查内容包括血脂、血尿酸、肝功能、电解质等等。 总之,“症状”与“筛查”是早期发现糖尿病并发症两大法宝, 两者互相补充、缺一不可。只要充分利用好这两大法宝,可以让糖尿病并发症“无处遁形”、早早现身, 从而为及早治疗并发症争取足够的时间。
俞一飞 2023-01-08阅读量2388
病请描述:人上了岁数后,常常会感到腿凉、腿疼,其实 这很可能就是“下肢动脉硬化闭塞症”发出的求救信号。 有很多人认为动脉硬化只是心脏的冠状动 脉硬化了,出现冠心病、心梗、脑梗、偏 瘫…其实,动脉硬化是一种累及全身动脉的 疾病,不仅可累及心脑血管,还会累及下肢动 脉。 (01) 什么是下肢动脉硬化闭塞症? 答:下肢动脉硬化是由子动脉壁中斑块增多 而造成的,斑块增多会使血管管腔变窄,甚至 堵塞,被输送到腿和脚的氧气就少了,继而下 肢肢体就会出现缺血缺氧的症状,患者通常感 觉到下肢或足部怕冷,腿部摸起来发凉。 注意 斑块可能破裂,从而导致栓塞,让栓塞的远端组织出现急性缺血的症状。 (02) 下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状? 1.下肢或者足部感觉怕冷,腿部摸起来发凉 2.活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛行走活动后会感觉腿没劲儿,休息后可缓解 3.腿部感觉异常,可有麻木感、烧灼感 4.皮肤苍白或发紫 5.足部伤口愈合困难 6.肌肉萎缩 7.足部或者脚趾出现坏死 8.爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛 临床上,很多下肢动脉硬化闭塞症的患者初期 没有明显症状,但随着动脉狭窄的加重,会出现“走 路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛,体息一会就好了”这样的情况,这种临床症状专业术语称为:“间 歇性跛行” 小提示 当行走一段距离后出现下肢酸肚、乏力、 发凉、疼痛等情况时,要引起重视,就医进一 步检查,确定下肢动脉是否存在狭窄或者堵 塞。 (03)有针对这个的检查吗? 有。医生会根据您的症状和查体,可能会选择 以下一项或者多项检查: (04)发现下肢动脉斑块怎么办? 有很多人没有下肢动脉缺血的明显症状,只是检查 的时候发现了下肢动脉斑块。这时,接受正规的治 疗非常重要,能改善症状避免斑块加重。主要包括 以下这些方面: 1.中西医治疗 2.戒烟 3.血糖控制、高血压的治疗 4.健康的饮食、运动 (05)我没有什么症状,还需要重视吗? 美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACCIAHA)有关下肢动脉硬化的指南 指出,下列人群的患病率较高: • 年龄大于等千70岁 •年龄为50至69岁,且具有吸烟史或糖 尿病史 •年龄为 40至49岁,伴有糖尿病,且至 少具有动脉粥样硬化的一个其他危险因素 •下肢症状提示有间断性跛行或静息痛 下肢脉搏检查异常 已知其他部位存在动脉粥样硬化,比 如冠心病、颈动脉、肾动脉硬化等疾病 • 其他危险因素包括:男性、黑人 族、动脉粥样硬化家族史、吸烟、高血 压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症 (06)我没什么症状,还需要去做相关筛查 吗? 通过筛杳检杳出无症状的下肢动脉硬化 闭塞症是有意义的。因为能识别其他部位发 生动脉粥样硬化风险增加的患者。而通过筛 查出来的无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者 也可以从药物治疗中获益,可降低心肌梗 死、脑卒中和死亡的风险。 专家门诊:周一下午、周五下午;上海九院 (瞿溪路500号〕新门诊楼三楼血管外科
秦金保 2022-11-01阅读量2533
病请描述:他汀要不要吃、怎么吃,你都搞清楚了吗? 目前相关指南推荐以下三大类人群服用他汀类药物: 第一类: 没有其他基础病,体检发现血脂异常,低密度胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L的人群。 第二类: 明确有动脉粥样硬化性心血管疾病的。包括急性冠状动脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、下肢动脉闭塞以及严重的颈动脉狭窄等。 第三类: 虽然没有上述第二类疾病,但属于发生这类疾病的高危人群,包括: ①40岁以上糖尿病人群; ②高血压,合并≥2项危险因素的。危险因素包括肥胖、吸烟、年龄(男性>45岁,女性>55岁) 、好胆固醇<1.0mmol等因素。 很多人说他汀种类众多,究竟该怎么选?其实,这方面更建议遵医嘱,因为它得根据每个人的胆固醇水平、药物的不良反应和患者的健康状况而定。切勿看别人吃什么,就随意买来吃。 吃他汀,这些细节要牢记 忌随意调整剂量 医生开具处方,都是依据患者的情况个性化定制的,不要随意加减剂量,否则可能增加不良反应风险,或导致血脂重新升高,危及心脑血管。可能有患者会问,我的血脂一直控制得很好,也不能减药吗? 其实不一定,如果血脂持续稳定在标准线以下,是可以考虑适当减药的,但必须在医生指导下进行,且调整药物后要密切关注血脂水平,以便随时调整。 合理选择服用时间 像常见的辛伐他汀、洛伐他汀建议晚间或临睡前服用。这是因为他汀类药物的作用是“抑制”胆固醇合成的关键酶,而这类酶在人体当中的活性存在昼夜节律,一般是在凌晨0点到3点活性最高。 换句话说,夜晚睡觉时,是人体胆固醇自身合成的旺盛期,所以,我们在睡前服药更有利于他汀类药物的起效。 不过新一代的他汀类药物,如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,药效持续时间长,不管哪个时间段都可以用药。 总之,用药时间也得遵医嘱,以获取更大的效益。 吃药期间需忌口 ①吃药期间不要吃太多滋补、油腻的食物,像大鱼大肉、动物内脏、油炸烧烤类的都最好远离,若本身有肥胖的患者还应该增加运动,加快血脂代谢,效果更好。 ②不吃西柚、柚子等食物:西柚、柚子、柑橘类等水果,其中含有的呋喃香豆素会抑制他汀分解代谢,增加血液中的药物浓度,从而加大副作用,严重的甚至可能诱发肌肉溶解。 ③避免摄入过多的维生素E:研究发现,维生素E能明显加快辛伐他汀的清除速度,降低其降脂效果。 注意药物间的相互作用 有些人疾病缠身,可能同时需要服用多种药物,这时就需要注意药物间的相互作用。 像他汀类药物不宜与贝特类降脂药(如吉非贝特、苯扎贝特等)、唑类抗真菌药(如伊曲康唑、酮康唑等)、大环内酯类抗生素(如红霉素、克拉霉素等)、HIV蛋白酶抑制剂(如利托那韦、洛匹那韦等)同服,否则可能会增加不良反应。 具体需咨询主治医生,并严格按照要求服。 警惕药物副作用,定期监测很重要 “是药三分毒”,几乎所有药物都有一定的副作用,他汀类药物也不例外,因此定期检查下面的指标很重要: 肝功能 肝脏是人体合成胆固醇的重要器官,而他汀类药物可以抑制肝脏合成胆固醇。因此服用他汀后,肝功能有可能会受到一定的损害,出现转氨酶升高的情况,患者也可能出现乏力的症状,尤其是下肢的无力。 一般来说用药初期很多患者都会出现转氨酶升高,如果升高幅度不大,可以在医生指导下继续用药并密切观察转氨酶指标;如果转氨酶超过正常值的3倍,就需要停药或者减药,4~6周后再复查,转氨酶一般就能恢复正常。 血生化检查 他汀类药物导致的肌损害可以通过肌酸激酶这项指标发现,尤其是出现了肌肉疼痛、乏力等症状时,很可能提示肌损害,需要立即到医院进行检查。 血糖 他汀还有一种可能性比较小的副作用,就是导致血糖升高,引起新发糖尿病。 如果发现血糖升高的情况,要明确是否是他汀导致的,然后再根据病情判断要不要继续服用他汀,切勿擅自停药。 刚服用他汀4~6周后需要到医院检查转氨酶水平、肌酸激酶及血糖、血脂。如果没有异常,可以3个月复查一次。他汀的不良反应一般会发生在用药6个月内,所以6个月没有发生副作用的,一般可以长期稳定用药,半年或一年检查一次即可。 但如果用药期间感到肌肉酸痛无力,或者有恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、尿液颜色变深等症状,则可能是发生了不良反应,要立即到医院检查相关指标。
俞一飞 2022-09-17阅读量2279
病请描述:1岁半小娃,反复腹泻2周后出现爱流口水,脸上,身上湿疹,咳痰,夜啼易惊,下肢无力,性情暴躁。西医考虑完善微量元素检查,中医考虑是脾虚伤食。予枳壳,厚朴,炒麦芽,淮山,陈皮等药理气,消食,化积,健脾,同时适当补充钙锌等元素。仅一剂,诸症明显改善。我向来不喜欢用神奇来形容中医,但是在辨证准确的基础上,其所产生的疗效总是让我震撼,这些看似毫无关连的症状,在中医的体系里却是那么的清楚明白。
林煌斌 2022-08-13阅读量8032
病请描述:随着人们生活方式的改变,颈椎病在我们的生活中变得越来越常见。统计数据显示,当前我国有近1.5亿人患有颈椎病。越来越多的年轻人也加入了颈椎病的大军中,并在以可怕的速度逐年提升。颈椎病有多种类型,其中最可怕的是脊髓型颈椎病,它危害最大,但又容易被人们忽视,堪称破坏人们正常生活的“隐形杀手”。什么是脊髓型颈椎病?脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型,是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管,从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动以及大小便功能障碍等。脊髓型颈椎病是什么原因引起的?1. 颈椎的退行性改变颈椎的退行性改变包括椎间盘退行性改变及椎间关节退行性改变。随着人们年龄的增大,颈椎会逐渐发生退行性改变,出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况,将导致脊髓从前方受到压迫。同时,颈椎黄韧带会随颈椎退变而出现皱褶、增厚,从而从后方压迫脊髓。2. 发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理基础。当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时,就会出现发育性颈椎管狭窄,导致脊髓受到压迫而发生损害。3. 颈椎损伤长时间低头、伏案、高枕等,都会导致颈椎间盘纤维环受力不均,造成颈椎间盘慢性损伤而加速退行性病变进程。落枕、头部意外撞击硬物、粗暴推拿按摩等也可以损伤椎间盘,加速退行性病变进程。脊髓型颈椎病有哪些表现?患者通常先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难。有些患者还会出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况,就像双脚踩在棉花上。严重者还会步调不稳,行走困难。当病情加重时,患者可以出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活。患者将难以完成写字、持筷等精细动作,严重者甚至不能自己进食。当病情进一步进展,患者可能需要拄拐或借助他人搀扶才能行走,直至最后肢体瘫痪,生活不能自理。部分患者还会出现躯干部的感觉异常,即胸部、腹部或双手的“束带感”,以及躯干或者下肢的烧灼感、冰凉感、蚁行感。部分病情严重患者还可以出现膀胱和直肠功能障碍,如尿频、尿急、尿不尽,甚至出现尿失禁或排便障碍。部分患者还会出现性功能减退。如果出现上述症状,一定要及时前往医院的脊柱外科或骨科就诊。X线检查、CT检查、MRI检查、颈脊髓造影检查可以辅助医生诊断脊髓型颈椎病,排除其他疾病。脊髓型颈椎病如何治疗?对于已确诊的脊髓型颈椎病患者,只要没有手术禁忌证,原则上首选手术治疗。不过,对于受压较轻、病程较短、症状不重患者,也可以选择保守治疗,如卧床休息,减少颈椎负荷,佩戴颈托、颈围等支具等。但需要注意的是,保守治疗虽然能在一定程度上缓解颈椎病的进展,但不能治疗疾病,还是需要定期随诊,一旦病情加重,仍应进行手术治疗。脊髓型颈椎病为逐渐进展的慢性疾病,大部分患者发病后病情会逐渐加重、恶化。由于脊髓型颈椎病后期发展非常严重,而绝大多数保守治疗方式无效,及时的手术干预则能最大程度上缓解、改善脊髓功能,阻止病情的进一步恶化。因此,一旦诊断明确,脊髓型颈椎病患者应当尽早进行手术治疗。
许鹏 2022-06-19阅读量1.0万
病请描述:骨关节炎(OA) 是由多种因素引起的,以关节软骨损害和关节边缘骨质增生为主要特征的一组异质性疾病[1]。该病好发于中老年人,常累及膝、髋、手等负重关节,致残率高,给患者及其家庭造成了严重的负担。 关节疼痛和关节活动受限是 OA 最常见的临床症状[2],但受发病年龄、疾病进展情况、关节受累差异等影响,具体表现因人而异。而且能够导致关节疼痛、活动受限的疾病较多,可能是炎症性关节疾病,也可能是系统性疾病累及关节,不同的疾病治疗方式亦有较大的差异。因此,在临床诊疗中具有清晰的鉴别诊断思路,能够正确的诊断OA,对患者治疗方案的选择和预后均具有重要的意义。 OA临床症状、体征 一、关节分布及症状、体征OA可累及多个部位,主要包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。临床主要表现为:关节疼痛、压痛(多于活动后发生或加重,休息后好转;寒冷、潮湿环境均可加重疼痛[3]);关节活动受限(短暂晨僵一般不超过30分钟[2],关节绞索等);以及关节肿大畸形、骨擦音(感)、肌肉萎缩等。但发生在不同关节时所表现的症状、体征略有差异。 1.手关节OA :多见于中老年女性。可出现指间关节伸面内、外侧骨性膨大结节,位于远端指间关节者称为 Heberden 结节,位于近端指间关节者称为 Bou- chard 结节[1]。第一腕掌关节受累时因骨赘形成和关节间隙变窄 可形成“方形手”。 2.膝关节OA:早期常呈间断性疼痛。疼痛特点为关节间隙疼痛(包括髌股、股胫关节)[4],伴僵硬和活动受限。体检常有关节骨性膨大和/或关节积液征、压痛、骨擦感/骨擦音和膝内翻等表现。此外,负重屈膝时膝前痛是髌股关节OA的典型症状[5],但容易被忽略。 3.脊柱关节OA:颈椎和腰椎最常受累。老年人脊柱骨质增生通常无明显症状。腰骶部脊柱的骨赘和椎间盘间隙缩小,可因侵犯坐骨神经出现单侧或双侧下肢疼痛、烧灼感、麻木和/或无力。 4.髋关节OA:髋关节的疼痛常可放射到肢体其他部位,如坐骨神经走行区域、膝关节附近等,且常伴有跛行。另一特点是晨僵的时间短,一般不超过15分钟[4]。5.足关节OA:多见于第一跖趾关节,表现为关节疼痛、第一跖趾外翻畸形等。影像检查可见关节间隙狭窄和骨赘形成。 6.全身性OA:多见于中年以上女性,典型表现累及多个指间关节,有 Heberden 结节和 Bouchard 结节,同时还存在如膝、髋、脊柱等至少3个部位受累。 二、影像学表现 1.X线检查:是OA 明确临床诊断的“金标准”[3]。OA在X线片上的三大典型表现为:受累关节非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘骨赘形成[3]。一些患者关节内可见游离体,甚至关节变形。2.MRI:有利于 OA 的早期诊断。可以观察到 OA 关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液以及膝关节半月板变性、损伤和腘窝囊肿等[2]。多用于OA的鉴别诊断或临床研究。*CT也可用于OA的检查,但多用于OA的鉴别诊断和关节置换术前评估[2]。3.超声:可显示关节边缘骨赘、软骨 退变、滑膜炎、关节积液、腘窝囊肿及半月板膨出等病理改变[2]。能够鉴别炎症和非炎症性病变,辅助提高关节内穿刺的精确性。 OA的诊断&鉴别诊断一、OA 诊断标准OA 的诊断主要依据病史、症状、体征和影像学检查等做出临床诊断。实验室检查主要用于OA的鉴别诊断。《骨关节炎诊疗指南(2018)》推荐了髋关节、膝关节和指间关节OA的诊断标准以供参考[3]。具体标准见下图: 二、OA鉴别诊断临床诊断OA时,常需与其他可引起关节疼痛、功能障碍的疾病相鉴别,包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风等。主要通过疼痛特点、晨僵现象,年龄、性别,受累部位,以及影像学和实验室检查等进行鉴别。 1.晨僵现象及疼痛特点夜间或休息后加重通常提示炎症疼痛,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等;而活动后症状加重,提示OA或非风湿病性骨关节疼痛[6]。有夜间疼痛、明显晨僵,且晨僵持续时间长的,多考虑类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、风湿性多肌痛等。感染性关节炎也可出现夜间疼痛,但没有晨僵现象[7];OA虽可出现晨僵,但通常持续时间短暂。2.年龄、性别类风湿关节炎发病年龄多为30~50岁[2];强直性脊柱炎好发于男性青年;青年女性关节痛患者,多考虑系统性狼疮,另需关注皮疹、尿蛋白、抗核抗体谱检查等;成年男性患者出现以下肢为主,尤其是拇趾、足背部位突发的关节红肿热痛,首先考虑痛风[7],并需检测血尿酸;50 岁以上、以膝关节疼痛或手指远端指间关节疼痛硬结为主诉者[7],多考虑OA。3.受累部位类风湿性关节炎,多见于双手小关节,亦可累及髋、膝等大关节,特点为对称性多关节同时受累;强直性脊柱炎,以腰部和臀部疼痛为主要症状;感染性关节炎通常急性起病,短时间内可出现受累关节红、肿、热、痛,并伴明显屈伸活动受限[2];痛风性关节炎多见于第一跖趾关节和膝关节,通常表现为非对称性、急性发作的关节剧烈疼痛,部分患者受累关节可见典型痛风石。 4.相关检查患者临床表现不典型或不能排除其他诊断时,可考虑选择合适的检查进行鉴别诊断。类风湿关节炎患者,实验室检查可发现红细胞沉降率和血清C反应蛋白升高、类风湿因子阳性等改变[2];强直性脊柱炎,X线片可见骶髂关节炎,疾病晚期可出现脊柱竹节样改变[2];感染性关节炎,病情进展发生败血症后,实验室检查可发现红细胞沉降率、血清C反应蛋白、关节液炎症指标和中性粒细胞明显升高[2];痛风性关节炎,关节超声、CT等可发现关节内尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀,实验室检查可发现高尿酸血症;假性痛风的X线检查,可见关节间隙内软骨钙化影,关节积液可检查出焦磷酸盐晶体[2]。另有银屑病关节炎,主要通过X线检查(骨质破坏和增生表现,关节间隙模糊、变窄、融合等),以及典型的指甲病变和皮肤有银屑病皮疹等进行鉴别。5.药物选择的差异OA的药物治疗以缓解症状为主,常用口服非甾体类抗炎药[2](选择性COX-2 抑制剂等)、中成药(复方杜仲健骨颗粒等),关节腔注射药物(如,玻璃酸钠)等,来缓解疼痛、炎性症状,改善关节功能;或联用慢作用药物(如,硫酸软骨素、氨基葡萄糖)等帮助延缓病情发展。而与OA最常混淆的类风湿性关节炎,除消炎、镇痛药物外,还应使用改善病情的抗风湿药物(如,免疫抑制剂甲氨蝶呤[7])和/或生物制剂(如,依那西普)的治疗。因此,为保障患者预后,更应注重关节炎的鉴别诊断。 总之,关节炎种类繁多,看似标准明确,实则细节复杂。OA与其他关节疾病的鉴别诊断也常常给临床医生带来困扰。希望本文能够帮助医生们温故知新,巩固诊断要点。图片来源:pexels、pixabay参考文献:[1]王健,李志军. 骨关节炎的诊断与治疗[J]. 中华全科医学,2020,18(03):347-348.[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院),中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J]. 中华骨科杂志,2018,38(12):705-715. [4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学(上下册)[M]. 第4版. 北京:人民军医出版社,2012,39:1668. [5]《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》发布[J].中华医学信息导报,2020,35(18):15.[6]张海艇,张文.关节痛与关节炎的鉴别诊断[J].中华内科杂志,2015,54(6):538-540.[7]蔡小燕,杨岫岩.关节炎的鉴别诊断思路[J].中华全科医师杂志,2017,16(7):500-503.
微医药 2022-05-31阅读量1.2万
病请描述:腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症等疾病是导致腰痛的常见原因。但其实还有很多种疾病都可能导致腰痛,硬膜外脂肪增多症也是其中之一。 啥是硬膜外脂肪增多症? 硬膜外脂肪增多症是一种比较罕见的,以椎管内硬膜外脂肪病理性增生为特征的疾病。正常情况下,存在于椎管内硬膜外间隙的脂肪组织较少,它是椎管的重要组成成分,给硬膜囊运动提供了足够的缓冲。但当椎管内的脂肪过度沉积时,它也会限制骨性椎管内硬膜囊的大小,压迫脊髓和神经根,导致硬膜外脂肪增多症。 为啥会发生硬膜外脂肪增多症? 硬膜外脂肪增多症的常见病因有: 1. 外源性激素使用不当; 2. 激素异常疾病,如库欣病、甲状腺功能减退等; 3. 肥胖症; 4. 特发性因素。 硬膜外脂肪增多症有哪些表现? 部分硬膜外脂肪增多症患者没有自觉症状,当脂肪组织体积较大时,可压迫脊髓、神经根、马尾而引起相应的症状。 当增多的脂肪分布于胸椎管时,进行性背痛是患者最常见的症状;当增多的脂肪分布于腰椎管时,患者还会缓慢出现髋部和下肢进行性无力,以及麻木和感觉异常,有时还会出现神经根症状。 如何诊断硬膜外脂肪增多症? 由于硬膜外脂肪增多症的症状不具有特异性,与临床上更常见的退行性腰椎间盘疾病很难区分,一般需要通过MRI检查进行诊断。MRI检查也被认为是硬膜外脂肪增多症诊断和分级的最佳方法。 在排除了相应节段椎间盘突出、椎体滑脱、硬膜外血肿、硬膜外肿瘤等病变,且无相应节段手术、放疗史的基础上,可以按下列标准诊断硬膜外脂肪增多症: 1. 病史、体格检查与节段相符; 2. 轴位MRI提示病变节段硬膜外脂肪厚度>7mm; 3. 轴位上硬膜外脂肪厚度占管径>50%; 4. 椎管内硬膜外脂肪明显超过矢状位正中层面相邻两椎板缘间连线(胸腰段); 5.BMI>27.5; 6.长期激素使用史,或有相关内分泌代谢疾病等。 硬膜外脂肪增多症如何治疗? 1. 对于无临床症状或症状较轻的硬膜外脂肪增多症患者,一般选择保守治疗。 保守治疗要求根据患者自身特点采用不同方法,包括减少过多的类固醇激素(外源性或内源性)、减轻体重等;对于原发疾病导致内源性类固醇激素分泌过多的患者,应积极治疗原发疾病;如果患者出现严重的疼痛,还可以选择止痛药物对症治疗。 2. 对于临床症状严重,出现进展性神经功能损害,且保守治疗无效,或者出现急性瘫痪或尿潴留的患者,可以选择手术治疗。 手术治疗的方法包括开放手术和微创手术。开放手术可以根据患者实际情况选择椎板减压术与脂肪切除术联合手术,或椎板减压术、脂肪切除术和植骨融合内固定术联合手术。微创手术则可以选择单边双通道内镜技术、经皮脊柱内镜治疗技术等。
许鹏 2022-05-14阅读量1.4万
病请描述:一.病例摘要:患者,女,61岁,因左侧膝关节反复肿胀疼痛,伴活动受限3年,加重1个月入院。患者自诉于3年前无明显诱因出现左侧膝关节疼痛,上下楼梯、久坐站立时疼痛加重,稍事休息后症状减轻,但行走过多症状多有加重。在本院门诊行X线片检查示:左侧膝关节退行性改变。在此期间,患者曾间断口服布洛芬缓释胶囊(1天2次,1次1颗)、舒筋通络颗粒(1天3次,1 次1袋)、骨康胶囊(1天3次,1次3颗)治疗3个月,效果欠佳。近1个月,左侧膝关节肿胀明显,疼痛加重,关节屈曲及伸直活动受限,遂收住入院。患病以来,患者无发热恶寒等症状,饮食可,睡眠及精神欠佳,二便正常,体重无明显变化。 二.既往史:患者既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性病史;否认肝炎、结核、艾滋病等传染病及其接触史;否认重大外伤及输血史;否认药物及食物过敏史。 三.个人史:患者平时生活饮食规律,生长于原籍并久居此地,否认疫区疫水接触史,否认放射线接触史,否认吸烟酗酒等不良嗜好。 四.婚育史及月经史:13岁初潮,月经周期28~30天,行经天数5~7天,49岁绝经。适龄结婚,育有1子,爱人及儿子均健康。 五.家族史:否认家族遗传病史及肿瘤病史。 六.体格检查:患者一般情况良好,心、肺、腹未见明显异常。左侧下肢无明显肌肉萎缩,轻度跛行,膝关节肿胀明显,轻度内翻畸形。皮温正常,左膝关节活动度:15°-110°,内侧关节间隙压痛(+),膝浮髌试验(+),髌骨研磨实验(-),内侧麦氏征(+),Lachman征(-),抽屉实验(-),侧方挤压、分离实验(-),左下肢肌力V级,肌张力不高,膝腱、跟腱反射引出,病理反射未引出。 七.辅助检查:1.实验室检查:血脂:总胆固醇 3.75mmol/L,甘油三酯 2.98 mmol/L, 低密度脂蛋白 3.96 mmol/L,高密度脂蛋白 0.99 mmol/L;肾功能:尿酸 312u mol/L,尿素氮 3.2mmol/L,血肌酐 95 u mol/L;抗“O”:162 IU/ml,类风湿因子:19 IU/ml。肝功能未见明显异常。 2.影像学检查:X 线片:左侧膝关节退行性病变,膝关节间隙变窄,骨赘形成,余未见明显异常。 八.初步中医诊断:痹症 肝肾不足、筋脉瘀滞型。西医诊断:1.左膝骨性关节炎;2.左侧膝关节滑膜炎;3.左侧膝关节腔积液。 九.中医诊断依据:患者中老年女性,慢性病史,病久伤及肝肾,致肝肾日渐亏虚,肝主筋、藏血,肾主骨、生髓,肝肾亏虚则骨髓失充,筋骨失养,造成痉挛骨痹髓亏,局部经络不通,气滞血瘀,血行不畅。经脉不通,故不通则痛;痉挛骨痹则关节活动不利,骨痹髓亏则骨元失养,骨质退变;舌质暗,苔薄白,脉弦细为筋脉瘀滞之症。综合四诊,该患者病位在膝关节,辨病为痹症,辩证为肝肾不足、筋脉瘀滞型。 西医诊断依据:患者为农民,常年辛苦劳作,是导致膝关节软骨、骨质磨损以及关节滑膜组织刺激的主要因素。左侧膝关节肿胀、压痛明显,行走时轻度跛行。左膝关节皮温正常,关节活动度:15°-110°,内侧关节间隙压痛(+),浮髌试验(+),髌骨研磨实验(-),内侧麦氏征(+),Lachman征(-),抽屉实验(-),侧方挤压、分离实验(-)。X 线片:左侧膝关节退行性病变,膝关节间隙变窄,骨赘形成,余未见明显异常。 十.中医鉴别诊断:中医可于与痿症相鉴别:痿、痹虽同为肢体疾病,但二者病因病机及临床表现均不同,痹病的病机为邪气痹阻经络,气血运行受阻,甚至脏腑功能失调,以致肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节畸形,甚至引起脏腑病症为主要临床表现。而痿症的病机为五脏精血亏虚,无以灌溉周流,经脉失养,致使手足痿弱无力,患肢枯萎瘦削为特征,严重者手不能握物,足不能触地,但肢体关节一般不疼痛。本患者以膝关节疼痛为主症,因疼痛而活动受限,并非因肌肉痿软无力而无法活动,故可与之相鉴别。 西医鉴别诊断:1.类风湿性关节炎:类风湿性关节炎多好发于育龄期女性,主要表现为慢性进行性多发关节炎,关节受累多呈对称性。患者多有晨僵,可达1小时以上,并可有皮下结节,发热等表现。而该患者仅左侧膝关节出现明显症状,右侧膝关节正常,抗“O” 位于正常范围之内,故排除风湿性关节炎可能。 2.创伤性关节炎:多有较明确的外伤史,运动后疼痛加重,休息后减轻,严重者肢体肌肉萎缩,关节肿大,可出现关节积液,X线检查可见关节内骨质增生、关节面下骨质硬化、关节间隙狭窄等表现。而该患者无明显外伤史,肌肉无明显萎缩,故暂时排除创伤性关节炎可能。 十一. 治疗方案:针对患者病情,首先需要控制并缓解急性期症状。治疗方案的主要原则:控制病情,缓解疼痛,抽取积液,促进消肿,改善膝关节活动功能,对症支持治疗等。 1. 外擦扶他林软膏,均匀涂擦在左膝关节周围皮肤3~5厘米或更多,一天3~4次,每次3~5分钟,可以缓解该患者膝关节疼痛的症状,减轻关节炎肿胀程度[1-3]。 2. 疼痛继续加重,可以口服扶他林双氯芬酸钠缓释片,1天1次,1次1片(75mg每片)。若疼痛缓解欠佳,必要时可增加至每天2次,继续针对性镇痛治疗[4, 5]。 3. 针对膝关节肿胀明显,给予抽积液治疗,共抽取约45ml液体,膝关节肿胀明显减轻。 4. 若后续左侧膝关节肿胀症状反复,可使用甘露醇静脉滴注联合口服中成药迈之灵片,进行脱水消肿治疗,有利于关节消肿。 5. 针对膝关节滑膜炎症状,在上述用药之外,联合使用滑膜炎颗粒,促进滑膜组织抗炎和恢复。 6. 配合使用理疗仪进行理疗,选择特定波普理疗仪,有利于促进患者部位微循环,改善局部血供,加速吸收积液和消肿。 7. 患者急性期症状缓解后,嘱其口服盐酸氨基葡萄糖胶囊[6]及复方杜仲健骨颗粒[7]一个疗程,滋补肝肾,养血荣筋,营养软骨细胞,保护关节面,为远期预后康复争取更好的条件。 8. 在治疗期间,应严格控制患肢膝关节活动量,下地活动时带外固定护膝,尽量减少膝关节过多活动,从而减少对其刺激。 十二. 康复注意事项: 1. 日常饮食上,应保持清淡低脂饮食,尽量避免辛辣食物的刺激,可适当增加优质高蛋白的摄入量,搭配粗纤维食物,有利于消化吸收和促进恢复。 2. 避免长期负重体力劳动,适当减重,可有效减轻患肢膝关节的负重负荷,避免继续加重损伤,有利于快速恢复。 3. 嘱患者平时练习股四头肌肌力功能锻炼,有助于增加膝关节的稳定性,可以更好地保护膝关节。 4. 日常生活工作中,应尽量避免患肢膝关节扭伤及摔倒等。如果出现上述情况,需及时进行对症治疗,避免迁延不愈,发生创伤性膝骨关节炎等并发症。 5. 定期返院复查,持续观察患者的病情变化,有助于及时调整治疗和康复方案,从而取得更好地预后效果。 总结:在本次诊疗过程中,通过详细问诊患者主诉、现病史、既往史以及本院诊疗经过等,很好地了解并掌握患者整个病情的发生、发展、诊疗以及疗效,为后续初步诊断及个体化诊疗方案拟定提供了很好的支撑,并提出该病的主要治疗原则:控制病情,缓解疼痛,抽取积液,促进消肿,改善膝关节活动功能,对症支持治疗等。 由于该患者膝关节肿胀疼痛明显,给予外用扶他林乳胶剂,在患处皮肤均匀涂抹,有利于缓解患肢肌肉、软组织及关节等部位疼痛的症状。若疼痛症状缓解不明显,给予患者双氯芬酸钠缓释片进行抗炎镇痛,并对膝关节进行抽积液治疗,进一步减轻膝关节肿胀的症状,从而达到迅速控制病情的目的。此外,联合使用迈之灵片、滑膜炎颗粒、复方杜仲健骨颗粒等中成药,配合理疗和患肢制动等一系列综合治疗措施,有效缓解患者病情,并取得了良好的疗效。 其中,复方杜仲健骨颗粒可以滋补肝肾,养血荣筋,通络止痛,用于肝肾不足,筋脉瘀滞所导致的膝关节骨性关节炎,具有疗效好,持续时间长,副作用小等优点,在本例膝骨关节炎缓解期的治疗中有着重要的巩固作用,为远期预后康复争取更好的条件。 参考文献 [1] Vinicius T F, Saeid D, Chris T, et al. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis.[J]. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy, 2017,31(2). [2] Martina H, Mark B. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac.[J]. Current medical research and opinion, 2017,33(9). [3] Altman R D, Barthel H R. Topical Therapies for Osteoarthritis[J]. Drugs, 2011,71(10). [4] Altman R, Bosch B, Brune K, et al. Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology[J]. Drugs, 2015,75(8). [5] S J D. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition.[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2013,21(9). [6] Silvia S, Laura G, Michelangelo M, et al. The efficacy and safety of a combination of glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and bio-curcumin with exercise in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.[J]. European journal of physical and rehabilitation medicine, 2016,52(3). [7] 张晓冬. 杜仲壮骨颗粒制剂学及药效学研究[D]. 黑龙江中医药大学, 2018.
微医药 2022-02-21阅读量1.4万
病请描述:患者近一年来常感觉胸背部轻微疼痛,一直没有重视,逐渐出现下肢的麻木无力症状,直到近半月来无法正常走路才来就诊,经磁共振检查诊断出胸椎管内巨大肿瘤,充分的术前准备后,经过两个小时的手术,瘤体完整摘除,无明显出血,术后一周康复出院,神经功能恢复良好,在这里温馨提醒一下:(如果您有背部疼痛并逐渐出现神经功能损害的表现,而且有加重的趋势,建议您尽早到正规医院检查,早期作出诊断,防止耽误病情,一旦出现脊髓神经完全损伤,手术则很难挽救,幸好这位患者就诊及时、神经功能恢复满意)。胸椎磁共振矢状位显示的巨大肿瘤胸椎磁共振:椎管内巨大肿瘤术中完整取出的瘤体组织完整取出的肿瘤切口无需拆线,术后一周康复出院,神经功能恢复非常满意!
曹峰 2022-01-22阅读量8443
病请描述:“医生医生,我听别人说腰椎不好要睡硬板床,怎么我睡完腰更痛了?腿痛也没怎么好转!是不是生了不好的毛病?”在骨科诊室外面排了一个多小时队的老张一进门就着急问李医生。“你先别急,跟我说说怎么回事?腰怎么个痛法?”“原来只有腰最下面这部分扯着左边大腿外侧痛,现在连腰上面和背都有点痛了,大腿外面突起来的骨头也痛。喏,这是我前几天做的腰椎磁共振。”李医生仔细看了老张的腰椎磁共振,发现只是轻微的第4-5节腰椎间盘突出,并没有生什么恶性的疾病。“我为了治疗腰椎间盘突出症,把家里席梦思撤了,床单下面就垫了条棉被,我听很多人都是这么睡好的,怎么到我就没效了呢?“老张着急地问。“我们建议腰椎病不要睡太软的床垫,可没让大家睡那么硬的硬板床啊,老张。“看看已经是最后一个病人了,李医生向老张科普起了关于腰椎病和床垫的知识。 什么是腰椎病?老百姓说的“腰椎病“主要分为两种。一种是“腰椎退行性疾病“,简单讲就是和腰椎老化相关的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等疾病,这些疾病除了腰痛外,可能还会合并有下肢的疼痛、麻木、无力等压迫神经的症状。另一种就是各类急性腰扭伤、腰肌劳损等,这类腰痛影像学上通常没有特殊的器质性病变。病人属于哪种腰椎病,应该到医院来由医生诊治,不能自己臆断。 腰椎病人要睡硬板床?老百姓中流传着腰椎不好要睡硬板床的说法。软的床垫刚开始躺上去会觉得很舒服,然而却会让人整体下陷,不能维持腰椎的生理曲度,时间长了就会腰痛,很多人在沙发上睡着醒来后感觉腰酸背痛就是这个道理。因此,大家就反过来认为腰不好要睡硬板床。但是床并非越硬越好。使用过软和过硬床垫的人,不但腰痛发生率会增高,也不利于腰腿痛的缓解。也有一部分老年人,使用稍硬一些的床垫反而更舒服,这是因为在硬床垫上,力量较弱的老年人更容易翻身,不容易在睡眠中产生肌肉疲劳而引起腰痛。 “硬板床“的理解误区和危害大部分老百姓理解的“硬板床“,是床板加被褥的字面意思,更有甚者,直接在硬木床板上铺上床单就睡了,以为越硬越好。其实不然。过硬的床垫,会使身体突起部位受压,睡眠舒适度差,睡眠中会通过自主改变睡姿甚至形成一些错误姿势来抵消不适感。仰卧位时腰部悬空,腰部肌肉始终处于紧张的状态,不利于保持腰椎生理曲度。一些体弱多病和瘦的人,甚至会引起骨头突起部位的皮肤受压,产生压疮。喜欢侧卧的人,长期睡硬板床,可能会出现臀部外侧的疼痛,这是由于股骨大转子突起处的反复受压产生了滑囊炎。再极端一些的例子,睡醒后踝关节没有力气上翘了,这是在侧卧时压迫到了膝关节外侧腓骨头处的腓总神经,导致了神经麻痹。以上都是睡”硬板床“惹的祸,所以,床太硬,除了对腰不好,对身体其它部位也不友好。 如何选择床垫和睡姿——医生的建议腰椎病人首选中等硬度的床垫。这个硬度的床垫,兼顾了舒适性和对腰椎生理曲度的维持,能一定程度能缓解腰痛。中等硬度是一个相对的概念,并不是一个固定的数值。体重大的人比体重轻的人,需要的硬度更高。比较简单的衡量床垫硬度是否合适的方法是,用拳头是否能轻松地压下去5公分,能轻松压下去就是太软了;或者人平躺上去后看颈部、腰部、臀部与大腿连接处这三处前凸的地方有没有空隙;再侧卧状态下检查身体曲线的凹陷部位和床垫之间有没有间隙。如果没有明显空隙,并且身体也能维持在类似站立时的身体曲线,就说明这个床垫软硬适度。 “李医生,我晓得了,等下就去商场挑床垫去!““除了床垫和睡姿,生活中注意保持正确的站姿和坐姿,定时起身活动,注意锻炼,也很重要哦。” 单位:复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助:上海市科委科普项目(编号:20DZ2312000、21DZ2302900)上海市卫健委优秀学科带头人项目(编号:GWV-10.2-XD11)
董健 2021-12-02阅读量9702