病请描述：糖皮质激素会影响生长发育吗？ 小明是一个8岁的男孩，由于患有肾病综合征，需要长期服用糖皮质激素进行治疗。起初，糖皮质激素有效地控制了他的病情，但随着时间的推移，小明的父母开始注意到他的生长发育似乎比同龄孩子迟缓。 小明原本在班级中身高属于中等偏上，但渐渐地，他的身高增长速度明显放缓。与此同时，他的体重却有所增加，给人一种“横向发展”的感觉。父母带小明去医院检查，医生告诉他们，这可能是由于长期服用糖皮质激素导致的。 那糖皮质激素会导致生长发育迟缓吗？ 糖皮质激素导致儿童发育迟缓的作用机制主要与其对物质代谢、水盐代谢和循环系统的影响有关。 在物质代谢方面，糖皮质激素能够影响糖、蛋白质和脂肪的代谢。它可以将血糖升高，促进多种非糖物质转变成葡萄糖或糖原，同时也能够促进肌肉组织蛋白质的分解，加速脂肪分解。这些代谢过程的变化可能会干扰儿童的正常生长发育，导致生长发育迟缓。 在水盐代谢方面，糖皮质激素可能会导致肾小球滤过作用机能下降，肾小管对钠的重吸收机能增强，进而引起异常水肿现象。这种水盐代谢的异常也可能对儿童的生长发育产生不良影响。 在循环系统方面，糖皮质激素通常可以将血管的张力提升，维持血压，有升高血压的作用。这种对循环系统的影响可能也会间接地影响到儿童的生长发育。 此外，糖皮质激素还可以干扰神经递质的平衡，导致情绪和行为异常，如神经过敏、激动、失眠等，这些神经精神异常症状也可能对儿童的正常生长发育产生干扰。 综上所述，糖皮质激素通过影响物质代谢、水盐代谢、循环系统和神经精神等多个方面，可能导致儿童的生长发育迟缓。 此外，糖皮质激素还可能引起其他的不良反应，如消化道反应（如胃、十二指肠溃疡）、心血管反应（如高血压、充血性心力衰竭等）以及神经精神症状（如焦虑、兴奋、抑郁等）。 请注意，每个孩子的情况可能有所不同，且糖皮质激素的副作用与其使用剂量和使用时间有关。因此，在使用糖皮质激素治疗儿童疾病时，应严格遵循医生的指导，并定期监测儿童的健康状况，以便及时调整治疗方案。同时，家长应密切关注孩子的生长发育情况，如有异常应及时就医。
生长发育 2024-04-16阅读量2861
病请描述： 当今社会生活节奏越来越快，交通事故等意外事件频发，由此造成的头部外伤越来越多，而脑震荡是其中最常见的疾病之一。那么，脑震荡都有什么样的症状特征呢？现在我来带领大家揭开脑震荡神秘的面纱！ 一．概述 脑震荡是头部受外力打击后大脑发生一时性功能障碍。常见的症状是头部受伤后，即刻发生一时性的神志恍惚或意识丧失，时间持续数秒至二、三十分钟不等，清醒后恢复正常，但对受伤时的情况及经过记忆不清。此外，还出现头痛、头晕及恶心、呕吐等。脑震荡是最轻的颅脑损伤，一般经卧床休息和对症治疗多可自愈。儿童和成年人脑震荡占颅脑损伤的49%~90%。好发于拳击行业从业者、摔跤竞技类行业从业者、老人、小孩等。 二．分级 1、轻度脑震荡就如同人体大脑突然被重物敲击而发生短暂性的思维混乱现象，这种短暂性的混乱思维可以在十几分钟内恢复意识清醒状态，对于这种轻度脑震荡患者来说，不会留下什么其他脑部后遗症疾病的。 2、中度脑震荡比起轻度脑震荡来说，症状要明显严重，患者除了有思维混乱和短暂性的意识丧失外，还会因外力撞击的力度大使耳朵产生耳鸣现象，并且伴随着头部感觉眩晕头痛，还有会发生遗忘症，也就是我们所说的失忆症，只是失忆程度不是很严重，经过一段时间治疗会重新恢复记忆。 3、这种脑震荡情况最为严重，表现症状最明显，患者不但出现失忆，还会发生脑部损伤发生影响血液循环的肿块形成，同时也不排除会发生颅骨骨折，长时间昏迷的现象，严重的会出现我们平时所说的“植物人”，给患者一生造成灾难性的损害。 三．病因 脑震荡的发病原因目前尚存在一些争议，外伤是导致脑震荡发生的常见病因。脑震荡好发于老人、小孩以及特殊行业的人群，诱发脑震荡的原因很多，在日常生活中需尽量避免这些诱因。 1.主要病因：头部外伤 如头部撞击、交通事故、跌倒、打架。由于脑组织是一个柔软的器官，它被脑脊液包围，同时受到颅骨的保护，这可以防止轻度的损伤对脑组织的破坏。但是当受到严重暴力或快速的旋转力时，脑脊液的缓冲作用不再有效，脑组织可能撞击到颅骨，造成损伤。 2.诱发因素 当以下情况时使头部遭受暴力，出现外伤时，可引起脑震荡：参加剧烈的体育运动，如足球、拳击、橄榄球等竞技类运动项目；进行危险的高空作业；交通事故的发生；参与打架斗殴的不良行为；战争因素。 四．临床表现 1.典型症状： 意识障碍：受伤后即刻发生，时间短暂，一般不超过30分钟。神志转清后患者可有头痛、头晕、恶心、呕吐和乏力等症状。2）近事遗忘：清醒后不能叙述受伤经过，有明显的近事遗忘，但往事仍能回忆。 2.伴随症状： 脑震荡严重的患者可能发生植物神经和脑干功能紊乱的一些症状，如面色苍白、瞳孔大小改变、出冷汗、血压下降、脉搏微弱、呼吸浅慢等危象。 3.其他症状： 脑震荡后遗症恢复期患者常有头晕、头痛、耳鸣、失眠等症状，一般在受伤后数周或数月逐渐消失。但有一些患者长期存在上述症状，有的还有记忆力下降和注意力不集中。若逾时3~6个月不愈，除考虑有精神因素外，还应做进一步检查，以排除其他继发性损伤的可能。 五．主要辅助检查 CT检查：颅脑损伤诊断中，被公认为最可靠、最有价值的检查方法。建议老年患者及头痛、呕吐患者进行CT检查。 核磁共振检查：核磁共振是医学界的领先的先进仪器，清晰度较高，可以查出一些细微的环节。 脑电图：脑震荡后脑电图检查可发现各导联兴奋性均下降，尤其是在站立位时更明显。 六．诊断标准 01病史及临床表现：当患者出现脑震荡具有的症状，如短暂的意识障碍、近事遗忘等，或者受伤后出现恶心、呕吐、头晕、头痛等症状，还有经过影像学检查后，除外继发性脑结构性损害，支持脑震荡的诊断时，即可确诊。 02鉴别诊断：临床上脑震荡与轻度脑挫伤很难鉴别，可依靠头颅CT、核磁或脑电图检查来鉴别，但由于两者的治疗原则基本一致，亦无严格区分的必要。 七．治疗 脑震荡大多数是自限性的，病程也较短，患者一般无需特殊治疗，一般只须卧床休息5～7天，给予镇痛、镇静对症药物，减少外界刺激，做好解释工作，消除病人对脑震荡的畏惧心理，多数病人在2周内恢复正常，预后良好。但有少数病人也可能发生颅内继发病变或其他并发症，因此，在对症治疗期间必须密切观察病人的精神状态，意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查。避免使用影响观察的吗啡类药物，最好选用副作用少的镇痛、镇静剂。 八．护理 （1）一般护理：注意保持周围环境安静、舒适，以利患者能够安心休养，给予患者一定的精神安慰，使患者有愉快的心情。减少脑力活动，避免过度用脑和过度劳累。 （2）病情监测：密切观察病人的精神状态，意识状况、临床症状及生命体征，如出现突然头痛加重、恶心、呕吐、意识改变等病情恶化的征兆，立即报告医师，复查头部CT，以排除颅内继发性损伤，尤其是排除血肿的形成。 （3）饮食护理：脑震荡是一种脑损伤疾病，饮食需要合理、均衡地分配各种营养物质，以减轻症状、避免诱因为主要原则。多进食清淡食物，多进食水果、蔬菜，避免兴奋性食物，保持自身营养状况良好。如可以食用含维生素高的食物（苹果、香蕉、猕猴桃等），也可以食用脱脂牛奶、豆浆、蔗糖、代乳粉等食物，还可以多食健脑食品，如核桃、栗子等。忌食辛辣、油腻食物，食用这些后，可使脾胃运化失常，导致病情加重。忌食兴奋性食物，禁止喝酒、喝咖啡、喝浓茶，会使大脑兴奋性增加，不利于脑震荡的恢复。 九．健康宣教 1. 疾病预防：预防脑震荡最重要的就是避免诱发因素，即跌倒、头部撞击以及交通事故等。还需定期进行身体检查，避免出现其他的脑部病变。良好的自我保护意识，对于脑震荡是一个重要的预防措施。具体措施还有看护好老人、小孩，以免发生跌倒。参加竞技类运动项目时，注意穿戴好护具。遵守交通规则，不闯红灯，饮酒不开车，尽量减少交通事故的发生。不参与打架、斗殴事件。 2. 预后及复诊：脑震荡患者出院后1个月左右需来医院复诊，患者通过积极的治疗以及休养，可以达到治愈的目的，预后较好。 3.护理要点：患上脑震荡疾病以后，有些病人常常会头痛，身体非常的虚弱，有时衣食住行都需要别人的帮忙，这是我们应该加强这种疾病的护理知识，能给病人很多的帮助，今天小编和大家分享的文章就是，脑震荡有什么护理要点。 给予病人普通饮食，若病情需要，可定时去附近卫生所静脉注射高渗葡萄糖液。兴奋躁动的病人，不宜居住在家庭生活无规律或家人不和睦的家庭中。房间的色彩宜用冷色调，如绿、蓝色为好，房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内，家中尽量保持安静，尽量少接待客人，如聚餐、聚会等。听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐，不宜放节奏过于激烈快的乐曲，以免引起病人兴奋。监护病人在伤后的3个月内不要过度用脑，以便及早消除头痛、头晕等伴发症状。遵医嘱适量服用药物。脑震荡常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。对于这些症状也要学会一些针对性的护理，这是很重要的。脑震荡要怎么进行护理?就给大家介绍到这里。通过介绍，如果生活中，身边的人不小心撞到了头，不可以忽视，请及时上医院检查检查，避免给自身带来过大的危害。
王炎林 2024-04-11阅读量5213
病请描述：当“小太阳”不再发光：儿童抑郁症探秘 在我们的日常生活中，孩子们总是充满了活力与朝气，像一颗颗闪闪发光的小太阳。但有时候，你会发现这颗“小太阳”突然不再那么明亮，变得沉默寡言、情绪低落。这可能就是儿童抑郁症在作祟。 一、真实案例 小明，一个平时活泼好动的男孩，突然间变得不爱说话，成绩也一落千丈。他总是一个人默默坐在角落，不再和小伙伴们一起玩耍。起初，家人以为他只是学习压力大，没太在意。但随着时间的推移，小明的情况愈发严重，甚至出现了失眠、厌食等症状。最终，经过专业医生的诊断，小明被确诊为患有儿童抑郁症。 二、儿童抑郁症的诊断 儿童抑郁症的诊断并非易事，因为孩子们往往无法准确表达自己的情感。医生通常会通过观察孩子的行为、情绪变化，以及与家长的沟通来做出初步判断。此外，专业的心理测试和评估也是必不可少的。 在小明的案例中，医生通过观察他的行为变化，结合心理测试的结果，最终得出了抑郁症的诊断。这个过程需要耐心和细心，因为孩子们可能不会直接说出自己的困扰。 三、儿童抑郁症的干预措施 一旦孩子被确诊为抑郁症，及时的干预和治疗是至关重要的。首先，家长需要给予孩子更多的关爱和理解，帮助他们排解压力，缓解情绪。同时，寻求专业心理咨询师的帮助也是非常重要的。 对于小明来说，家人在得知他的病情后，开始更加关注他的情感需求，带他参加一些轻松愉快的活动，帮助他调整心态。此外，他们还定期带小明去见心理咨询师，通过专业的心理治疗来帮助他走出阴霾。 儿童抑郁症是一种不容忽视的心理疾病，它可能会影响孩子的身心健康和未来发展。通过小明的案例，我们不难发现，及早发现、及时干预是治疗儿童抑郁症的关键。作为家长和社会的一份子，我们应该更加关注孩子们的情感需求，为他们创造一个健康、快乐的成长环境。 当然，我们也要明白，儿童抑郁症的治疗并非一蹴而就，它需要家长、孩子、医生和社会共同努力。让我们一起为那些“不再发光”的“小太阳”点亮希望之光吧！ 在这个充满挑战和机遇的时代，让我们携手关注儿童心理健康，为孩子们撑起一片晴朗的天空。记住，每一个孩子都是一颗独特的星星，他们需要我们的关爱和支持，才能绽放出最耀眼的光芒。
生长发育 2024-04-06阅读量2042
病请描述：儿童抑郁症：深入了解与全面关爱 引言 当我们谈论抑郁症时，许多人首先想到的是成年人，特别是那些面临巨大生活压力的中年人。然而，抑郁症并不是成年人的“专利”，它同样可能悄悄降临在儿童与青少年身上。今天，让我们通过一则真实的案例，来深入了解儿童抑郁症，并探讨如何为这些孩子提供及时的帮助。 案例分享：小明的沉默 小明，一个原本活泼好动的十岁男孩，是家里的开心果。但近一年来，他的性格发生了翻天覆地的变化。他变得沉默寡言，不愿意与人交流，甚至对学校也失去了兴趣。起初，家人以为他只是暂时的心情不好，但随着时间的推移，他们发现小明的情绪越来越低落，甚至有时会出现失眠、食欲不振等症状。在家人的陪伴下，小明来到了医院，经过专业的诊断，他被确诊为患有儿童抑郁症。 儿童抑郁症的诊断与识别 儿童抑郁症的诊断并不是一件简单的事。由于孩子的表达能力有限，他们往往难以准确描述自己的感受。因此，医生在诊断时会综合考虑孩子的情绪状态、行为表现、生理功能等多方面因素。此外，家长和老师的观察与反馈也至关重要。他们可以通过观察孩子的情绪变化、学习成绩、社交能力等方面，为医生提供有价值的线索。 儿童抑郁症的识别需要关注孩子的情绪状态，如长期情绪低落、失去对事物的兴趣等。此外，行为上的变化也是重要的提示，如学习成绩下滑、社交障碍、过度依赖等。生理上，孩子可能会出现失眠、食欲不振或暴饮暴食等症状。这些表现都可能是儿童抑郁症的征兆，需要引起家长和老师的足够重视。 干预措施：综合治疗与全方位关爱 对于儿童抑郁症的干预，需要采取综合治疗措施。首先，心理治疗是关键。通过与孩子的沟通与交流，心理医生可以帮助他们识别并处理负面情绪，恢复对生活的兴趣与热情。认知行为疗法（CBT）和心理动力疗法是常用的心理治疗方法，可以帮助孩子调整思维模式，增强应对压力的能力。 同时，药物治疗也是一种有效的手段。在医生的指导下，适当的药物可以帮助孩子缓解抑郁症状，恢复正常的生理功能。然而，药物治疗需要谨慎进行，因为药物可能产生副作用，家长和孩子需要充分了解治疗方案和可能的风险。 除了专业治疗，家庭和学校环境也对孩子的康复起着至关重要的作用。 回顾与总结 小明的案例让我们深刻认识到儿童抑郁症的危害与重要性。作为家长和老师，我们需要密切关注孩子的情绪状态，及时发现并干预。同时，我们也要学会理解和接纳孩子的情绪，为他们创造一个温馨、和谐的环境，帮助他们健康成长。 儿童抑郁症并不是不可战胜的“怪兽”。只要我们用心关爱、科学干预，相信每一个孩子都能走出阴霾，迎接灿烂的阳光。让我们携手努力，为孩子们的健康成长保驾护航！通过综合治疗与全方位关爱，我们相信儿童抑郁症患者能够重拾快乐，迎接美好的未来。
生长发育 2024-04-03阅读量1851
病请描述：50岁糖尿病，空腹血糖8.2，失眠，现明显改善 ㅤ 50岁王大姐，刚来的时候血糖8.2，气色非常不好，很明显就是那种虚脱的瘦。 ㅤ 一年前诊断出来的2型糖尿病，当时没有治疗，血糖低的时候6.5，高的时候会高到8.9，其实很高了，但是她不想吃药，以为能靠饮食控制好，结果后来身体越来越差，出现入睡困难，便秘，感到害怕来找到我。 ㅤ 刻诊：脉细，苔白，舌胖、质暗淡。血压高压180，低压75，血糖8.2。 ㅤ 辨证后开方：太子参，五味子，麦冬，柏子仁，炒枣仁，首乌，丹参，砂仁，檀香，大黄，生黄芪。 ㅤ 服用7剂后口干现象缓解，睡眠改善，但依然感觉乏力多汗。高压140，低压70，空腹血糖7.3，都有了明显改善。这时，原方不变，再投7剂。最后，身体状态舒适，血糖平稳，对治疗效果十分满意。 ㅤ 其实糖尿病并不难治，通过症状找到源头，再从源头 ㅤ 口干便干是阴虚，乏力消瘦容易出汗是气虚，这是典型的气阴两虚，而且王大姐除了有糖尿病，还有高血压、冠心病，必须要解决血瘀的问题。 ㅤ 👉因而，我们来看这个方子： ㅤ 1、太子参、麦冬、五味子：补气养阴 2、丹参、砂仁、檀香：行气活血，解决血瘀问题 3、柏子仁、炒枣仁：养心安神 4、大黄、首乌：通便 5、黄芪：补气 ㅤ 任何一种病，就像是一个机器出现故障了，只要找到故障的源头，那么机器就能运作，同理人也是一样。
王海颖 2024-04-01阅读量1313
病请描述：儿童抽动症临床表现和真实病例 儿童抽动症是一种常见的神经发育障碍，主要表现为不自主的运动和声音。这种病症往往会在儿童时期出现，在成年后可能会减轻或消失。本文就儿童抽动症的症状、原因、诊断和治疗进行科普。 抽动症状主要有两种类型：运动性和声音性。运动性症状包括眨眼睛、眼皮抽动、脸部抽搐、头部抽动、肩膀耸动、手臂扭曲、嘴巴动作等。声音性症状包括喉咙嗡嗡声、咕咕声、咳嗽声、喉咙清嗓子等。这些症状通常会持续数分钟到数小时，并伴随不规律的发作间隔。 儿童抽动症的确切原因尚不明确，但研究发现遗传基因在其发病机制中扮演着重要的角色。若家族中有人患有抽动症，那么子女患此病的风险将会增加。此外，环境因素、神经化学和脑部结构也可能与儿童抽动症的发生有关。 要确诊儿童抽动症，通常需要做出两种类型的诊断：一是确定是否存在抽动症状，二是排除其他可能导致类似症状的健康问题。医生会根据病史和体格检查，观察抽动症状的频率、持续时间和影响程度。此外，全面的神经发育评估和必要的实验室检查也有助于确诊。 治疗儿童抽动症主要是针对症状进行管理。药物治疗通常使用抗精神病药物，如氯丙嗪和利培酮，这些药物可以减轻抽动症状。然而，药物治疗可能会有一些副作用，如嗜睡、失眠、情绪变化等。 除了药物治疗，行为疗法也被广泛运用于儿童抽动症的治疗中。例如认知行为治疗（CBT）可以帮助儿童学会管理和减轻抽动症状。此外，家人和教师的支持和理解对儿童抽动症患者的康复也至关重要。 以下是一个真实病例，展示了儿童抽动症的诊断和治疗过程： 小明，一个7岁的男孩，最近几个月频繁出现眨眼睛和头部抽动的症状。这些症状持续数小时，并伴随不规律的发作间隔。他的妈妈非常担心，决定带他去看医生。 经过医生的观察和检查，小明被诊断为儿童抽动症状。为了排除其他可能导致类似症状的健康问题，医生还进行了全面的神经发育评估和实验室检查。结果显示，小明除了抽动症状外，其他身体功能正常。 医生建议小明的家人采取多种治疗方法来帮助他管理和减轻抽动症状。首先，医生给他开了一种抗精神病药物，氯丙嗪，以减轻症状的频率和强度。其次，医生推荐小明接受认知行为治疗（CBT），帮助他学会如何控制抽动症状。此外，医生还建议他的家人和教师积极支持和理解他，提供必要的情感支持。 经过几个月的治疗，小明的抽动症状逐渐减轻。他的眨眼和头部抽动的频率和强度都明显降低。小明的家人和教师开始更多地关注他的感受，并尽力创造一个理解和支持的环境。 儿童抽动症是一种常见的神经发育障碍，但多种治疗方法可以帮助患儿管理和减轻症状。尽管抽动症可能会给患者的生活带来一些困扰，但通过医学和心理学的帮助，他们可以过上正常的生活。对于有儿童抽动症的家庭和教师来说，理解和支持是帮助儿童康复的关键。
生长发育 2024-03-21阅读量2978
病请描述： 门诊治疗失眠患者时，总是先问患者失眠的原因，当每次问到：“你最近有没有焦虑等烦心事？”大部分患者都是立刻否定，表示没有焦虑，很忌讳把焦虑和自己联系在一起，有时候开玩笑的问起缘由，他们总是边摇头很严肃的说：“我可没有焦虑症。”“焦虑情绪不是焦虑症哦，我们每个人都有焦虑的时候”我一般都会告知患者两者的区别。 顾医师把焦虑定义为个人属性，每个人都有的一种正常情绪，简而言之，我把焦虑概括为主观和客观两方面，主观是你自身想法受压抑的情绪反应，客观是面对环境的反应。举个例子，孩子不愿意学习，看到书本很烦躁，走进教室更烦躁。看到书本是主观上的不愿意，走进教室是对于环境的情绪反应。综上所述，都是个体正常的情绪反应。而且存在于大家的生活中，比如，上班堵车要迟到了会焦虑；工作完不成加班会焦虑；考试时间紧会焦虑，焦虑作为一种正常的情绪，存在于我们的日常生活中。 在顾医师看来，焦虑并不都是有害的，它也有一定的积极作用。比如，当你快要考试而时间紧时，你会焦虑，担心没时间复习，不能取得好成绩，你可能会出现烦躁、紧张、失眠等表现，对于这样的情绪反应，你的思想上一定会想办法去解决问题，如何抓紧时间提高效率，以便在有限的时间内取得好成绩。之前顾医师的推文：《焦虑也是一种善良》、《焦虑也是一种动力》，文中提到焦虑也是完美主义、对自我有高要求的一种表现。 那如何才是焦虑症呢？ 焦虑情绪会在短时间对我们产生影响，但一般时间较短，有一定诱因，容易反复，往往可以通过自我调节缓解。而焦虑症会在很长的一段时间内困扰我们，当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症。从症状上分主要有急性焦虑，其主要表现为惊恐样发作，很多患者夜间胸闷、心悸、呼吸困难等，到了医院症状缓解了，各项指标均正常；还有慢性焦虑，其主要表现为心慌、疲惫、神经质、气急和胸痛。病理性焦虑是一种控制不住，没有明确对象或内容的恐惧，其威胁与焦虑的程度很不相符。 最后，顾医师做个总结，焦虑是诸多情绪中一种正常的情绪，如果持续超过一定程度，就是焦虑症。打个比方，开车时加速是正常行驶，如果持续加速变成超速，就是不正常行驶了。 对于焦虑的治疗，在顾医师之前的科普文章中多次提及，这里不再赘述，关键还是因人而异，辨证论治，别人有效的方法不一定对你有效。如果出现情绪不稳定，还是建议医院就诊，系统评估，明确诊断，对症治疗。 以上是顾医师个人观点，仅供参考，具体情况还需具体分析。
顾超 2024-03-15阅读量1215
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-03-08阅读量1460
病请描述： 空腹血糖指的是空腹8个小时以上的血糖，正常情况下它是一天血糖的低谷。测定空腹血糖需要非常严格的条件，隔夜空腹即至少8～12 小时未进任何食物（饮水除外）。 影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖元分解情况，而不是胰岛素的分泌功能，更不是胰岛的储备功能。 餐后血糖一般指的是餐后2小时血糖，从吃第一口饭计时2个小时测得的血糖。我们进食后，食物经过肠道，会刺激胰岛素的分泌。 对于胰岛功能完好的健康人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛素很快分泌，血糖便很快降回正常范围。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛素功能受损，食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回正常范围，便出现了餐后高血糖。 中国人的饮食习惯是以主食为主，也就是说碳水化合物在饮食中所占比重很大，比如我们常吃的面条、米饭等。这种饮食习惯，很容易导致有些人空腹血糖正常，但餐后两小时血糖升高。如果仅仅筛查空腹血糖，糖尿病的漏诊率就很高。 空腹血糖 VS 餐后血糖 血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施，糖化血红蛋白（HbA1c）是目前评价血糖控制状况的“金标准”。 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究结果显示：糖化血红蛋白每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低37%。 糖化血红蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同作用决定的，不同情况下两者的贡献率不同： 糖化血红蛋白＜8.5%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献更大； 糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献大于餐后血糖。 空腹血糖升高的危害 空腹血糖，是指至少8小时之内不吃任何食物（少量饮水除外），一般选择早晨6~8点检测。最好空腹8~12小时。 意义：可以了解前一天晚上的用药能否有效控制整个夜间直至次日清晨的血糖，以此来指导晚餐前或睡前降糖药的用量。 【空腹血糖升高，有什么危害？】 空腹血糖，又称基础血糖，是一夜不进食后通过肝糖输出维持血糖的基础状态，空腹血糖水平直接影响餐后高血糖水平和升幅。空腹血糖水平还体现了身体对胰岛素的敏感性，空腹血糖升高预示着胰岛功能受损，如果不及时治疗，会导致整体血糖控制不佳，增加并发症的发生风险。 即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要治疗。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmol/L。具体控制目标因人而异，应考虑年龄、预期寿命、并发症等因素。 餐后血糖升高的危害 餐后血糖，通常指餐后2小时的血糖，从吃第一口饭开始看表计时。意义：可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适；可以反映患者胰岛β细胞的储备功能，即进食刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力。【餐后血糖升高，有什么危害？】 餐后血糖升高对心血管系统的危害性，远高于空腹血糖。研究发现，血管内膜中层厚度，随餐后2小时血糖升高而增加。即使糖尿病前期的人，餐后高血糖也已经开始危害心血管。 餐后血糖升高也是血糖波动大的主要原因之一，血糖波动对糖尿病并发症的影响，甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动越大，并发症来的越快，死亡风险越高。 在中国，餐后高血糖的人数更多，为实现血糖达标，监测和控制餐后血糖很重要。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的餐后2小时血糖目标为<10.0mmol/L。具体因人而异。 在糖尿病治疗中，只有空腹血糖和餐后血糖都达标，才能大大减少高血糖对身体的危害，降低并发症发生的风险。 所以说:空腹血糖与餐后血糖 哪个更重要？ 两个都重要！ 首先要明确一点，那就是人体的血糖水平是随着时间的变化而变化的，不是一成不变的，所以“某一个时间点的血糖才是对的”，这种说法才是错误的。 空腹血糖和餐后2小时血糖，都是诊断糖尿病的重要依据。空腹血糖可以反映基础胰岛素的分泌情况，餐后血糖可以反映进食之后胰岛素的分泌情况。测定空腹血糖的最佳时间段在早晨6点~8点。 正常人的空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L。若在6.1～7.0mmol/L，则考虑为空腹血糖调节受损；若两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，则考虑患有糖尿病。 但是，空腹血糖异常不一定代表着糖尿病，还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。 空腹血糖高的几个原因 1、降糖药物剂量不足 这确实是空腹高血糖最常见的原因，患者往往由于头天晚上降糖药用量不足，使得餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖较高，并一直延续到次日空腹，夜间无低血糖发生。 处理措施：适当增加晚餐前或睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量。 2、苏木杰效应（Somogyi） 某种原因导致夜间发生了低血糖，机体为了维持血糖稳定，便产生了大量升高血糖的激素（如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，导致空腹血糖升高，这也就是低血糖以后的高血糖反应。一般低血糖发生在0点~3点左右，其结果是空腹血糖升高。糖友出现苏木杰效应大多见于胰岛素用量过大，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加，在这些情况下，糖友很容易发生夜间低血糖，继而出现反跳性的血糖升高。 处理措施：监测是否存在午夜低血糖，如果存在苏木杰效应就适当减少睡前降糖药（包括胰岛素）的用量，或者可以在睡前适当加餐，以避免夜间低血糖的发生，这样空腹血糖即可恢复正常。 3、黎明现象 如果夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内（凌晨3时至早餐前）血糖升高，称为黎明现象。体内很多升高血糖的激素从午夜到早晨分泌量逐渐增加，正常人胰岛素的作用可以拮抗这种状态所导致的血糖升高。糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不断升高的生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等激素的升高血糖作用，这些升糖激素作用的相对增强导致黎明时血糖逐渐升高。究其实质仍然与药物治疗剂量不足有关，多见于病程较长的患者。 处理措施：可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象又不至于因药物过量引起低血糖，宜选择不容易引起低血糖的中、长效降糖药，可以选择晚餐前口服中效、长效降糖药物，或睡前口服二甲双胍缓释片，或晚餐前注射中、长效胰岛素的患者改为睡前注射并尽量使用长效基础胰岛素类似物。也可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间。有条件的患者可以应用胰岛素泵治疗。无论何种方式，都需要根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。 4、用药不当 一部分患者单纯使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰岛素等药物控制血糖，但此类作用维持时间短，控制餐后高血糖效果好，但对空腹高血糖效果欠佳，如晚餐前服用的降糖药仅为短效药物，由于持续时间短，无法有效控制夜间血糖而导致晨起空腹血糖仍偏高。 处理措施：增加睡前中、长效降糖药物的使用，使降糖药的作用能够覆盖整个夜间。这种情况比较危险，如果夜间发生低血糖，并未出现心慌，出冷汗等典型低血糖症状，很可能导致昏迷而不自知，严重时会猝死。 5、睡眠质量差 糖尿病患者失眠或睡眠不足，这时交感神经就会兴奋，体内儿茶酚胺类激素分泌增高，人体对胰岛素的敏感度下降，血糖水平就会升高。 处理措施：保持情绪稳定，学会放松，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。 6、应激状态 患者因外伤、手术、发热、严重精神创伤、分娩以及急性心肌梗死等应激状态，可使空腹血糖迅速升高，甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒。 处理措施：发生上述应激情况或某些特殊疾病时应尽快至医院就诊、对症处理，避免血糖长期处于高值阶段而危及生命。 餐后血糖升高的原因 饮食： 我们每天进食的食物的种类和数量是直接影响餐后血糖，要想吃好又 不怎么升高餐后血糖，糖尿病患者需要在每日饮食搭配，饮食量和食用时间上好好研究下。 糖尿病患者每餐不仅要控制主食的量, 更要平衡主食的结构, 一般每日主食量为200~300克, 肥胖者控制在150~200克。 一般食用多种粮谷类食物, 比如大米、面粉、玉米、大麦等, 可以换着吃, 并注意粗、细粮搭配。 水果： 糖尿病患者每天水果食用量应该在100-250g，尽量选择含糖量低的水果，对血糖的影响小，比如：木瓜、柚子、草莓、柠檬、白兰瓜、番石榴等，食用时间一般为两餐之间或者睡前血糖不高的时候，作为加餐食用，最好不要在餐前或者餐后立即吃水果，这样会叠加正餐主食，对餐后血糖影响比较大。 运动： 我们都知道影响餐后血糖的主要来源是食物，在正常进餐中，绝大部分糖尿病患者的饮食不可能做到绝对精打细算，在家庭聚餐面对餐桌上美食的诱惑，难免会贪吃，导致餐后血糖升高，对于大部分患者出现这种情况，再去补打胰岛素或者增加口服药的剂量已经来不及了，这种情况下，我们可以通过餐后进行适当的健身运动，来增加身体对胰岛素的敏感性，增加胰岛素，降糖药的利用率，改善自身胰岛素抵抗，同时运动也会消耗我们摄入过多的能量，来达到控制餐后血糖的目的。 药物： 糖尿病患者通常在进餐前，需要按时打胰岛素或者服用口服降糖药，来应对进餐升高的血糖，对于极少部分糖尿病患者，平时善于学习研究，在进餐前会去计算碳水化合物的量，来匹配餐前降糖药物的用量，来达到一个满意的控糖效果。大部分糖友通常不会去算碳水，有的是凭经验去摸索，有的是看心情用药，有的会忘记用药，有的用药过多，有的用药过少等不同情况的异常用药都会造成一个大的血糖波动。针对用药的情况，我们需要结合自身经验，以及药物降糖特点，分析我们准备吃的食物升糖速度以及食用量，再结合餐前餐后血糖情况，反复验证，找到一个进食食与餐前用药的一个平衡点。
俞一飞 2024-02-27阅读量1453
病请描述：孩子不爱与人说话、害怕与人交往，可能是社交恐惧症！家长必看，让孩子告别内向，开启快乐童年！ 儿童社交恐惧症，又被称为社交焦虑障碍，是一种以过度或不合理的社交情境中感到紧张、不安为特征的心理问题。在现实生活中，许多孩子可能会在面对新的或陌生的社交环境时表现出一些紧张和害怕的情绪，这是非常正常的心理反应。然而，当这种紧张和害怕的情绪过于强烈，以至于影响到孩子的日常生活和学习，甚至使他们产生逃避社交的行为，我们就需要警惕是否存在儿童社交恐惧症的可能。 儿童社交恐惧症的发病原因复杂多元，可能涉及遗传、生理、心理和社会环境等多个方面。遗传因素是其中之一，如果家族中有社交焦虑症的成员，孩子患上这种疾病的风险就会增加。生理因素主要包括大脑神经化学物质的失衡，如血清素和去甲肾上腺素的水平异常，这些物质对人的情绪和行为有着重要的影响。心理因素则包括自尊心过低、过度的自我批评、对他人评价的过度关注等。社会环境因素主要包括家庭环境的影响，如过度保护、过度干涉、缺乏安全感等，以及学校环境的影响，如同伴压力、教师期待过高等。 儿童社交恐惧症的症状表现为在社交情境中感到极度的不安和紧张，他们害怕被评价、被嘲笑、被拒绝，因此他们会尽可能地避免参与社交活动。他们可能会出现心跳加速、出汗、颤抖、胃部不适等身体症状，甚至可能出现失眠、食欲不振等身体症状。他们的注意力往往过于集中在自己的感受和表现上，而忽视了与他人的交流和互动。 诊断儿童社交恐惧症需要专业心理咨询师的帮助，通过观察孩子的表现和进行一系列的心理测试，才能确定是否患有这种疾病。治疗儿童社交恐惧症主要有两种方法：药物治疗和心理治疗。药物治疗主要是使用抗焦虑药和抗抑郁药来调节孩子的神经化学物质水平，缓解他们的紧张和焦虑情绪。心理治疗则是通过认知行为疗法、暴露疗法等方式，帮助孩子改变他们的思维模式，增强他们的社交技能，提高他们的自信心。 作为家长，我们可以从以下几个方面来帮助孩子应对社交恐惧症：首先，我们需要给予孩子足够的理解和支持，让他们知道他们的感受是正常的，我们会陪伴他们一起面对和克服这个问题。其次，我们需要教育孩子正确的社交观念，让他们知道每个人都有自己的优点和缺点，没有人是完美的，他们也不需要追求完美。再次，我们需要鼓励孩子积极参与社交活动，让他们有机会实践和提高他们的社交技能。最后，我们需要与学校的老师和同学沟通，让他们了解孩子的情况，共同帮助孩子应对这个问题。 儿童社交恐惧症是一种可以通过专业治疗得到有效控制的疾病。作为家长，我们需要有足够的知识和理解，以便及时发现孩子的问题，给予他们及时有效的帮助。同时，我们也需要有足够的耐心和信心，因为治疗是一个长期的过程，需要我们的陪伴和支持。只有这样，我们的孩子才能健康快乐地成长，迎接充满挑战和机遇的未来。
生长发育 2024-02-24阅读量2457