病请描述：寰枢关节半脱位是以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生以头痛、眩晕、恶心为主症的特发性病症。 寰枢关节半脱位虽经国内外众多学者不懈研究，但众多学者对其诊断方法及诊断标准方面仍无统一确切的认识。一般认为，较大的暴力科造成寰椎横韧带损伤或齿状突骨折或同时发生，从而导致寰枢关节结构受损，失去正常对位，若不能及时救治，会导致脊髓和延髓的压迫。然而，临床上常出现由于病理因素造成寰枢骨性结构对合超出正常范围，但尚未达到脱位，而且少伴有神经症状体征， 其中损伤后导致的寰枢关节脱位与半脱位均为临床医师重视和着力解决的临床难题。寰枢关节是高位脊髓及生命中枢所在处，严重的寰枢关节半脱位可导致高位截瘫、呼吸肌麻痹甚至危及生命。 发病及诱因 目前对寰枢关节半脱位的发病机制认识较为统一，可根据其临床特性将发病机理及诱因总结为外伤性、自发性、先天性、病理性、退行性、代谢性、诱发 性等类型。 1 外伤性 外伤可导致寰枢关节半脱位，尤其是韧带未发育完全的儿童，这也是本病的最常见病因。外伤致病者高达79.4%，其原因多样，如暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等，造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位。 2 自发性 儿童常见，无外伤病史，多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现，多为继发性感 染所致，如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症，类风 湿性关节炎偶见于成人。 3 先天性 常见于先天的发育异常，如齿状突发育异常、颅底压迹、枕寰融合、C1~C2 棘突连接等。 4 病理性 神经纤维疾病引起的病理改变可导致寰枢关节半脱位；或由于感染引起，咽喉壁后方静脉 丛与齿突周围静脉丛建立交通支，上呼吸道感染后局部组织充血，可使寰枢椎脱钙，韧带松弛，出现斜颈僵硬等寰枢椎半脱位现象。 5. 退行性 多见于成人，患者常有长期头部姿势不良工作史或生活史，造成寰枢关节退变而引起本病。 6 代谢性疾病 某些代谢病引起的严重骨质疏松、骨软化，均可继发引起颅底骨组织软化造成颅底压迹，影响椎体稳定而诱发本病。 7诱发性 在寰枢关节有自发性、先天性及退行性改变的基础上，头颈部受到轻微外力作用诱发或加重寰枢关节的不稳定。 临床症状 寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能引起复杂多样的症 状。 1 旋转绞锁固定症 表现为颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 椎基底动脉缺血症状 脑组织从颈内动脉及椎动脉获得血液供应，当寰枢椎半脱位时，椎动脉一方 面受到牵拉、挤压和扭曲，另一方面椎动脉周围的交 感神经受刺激而反射引起椎动脉痉挛，致使椎动脉血流减缓。如迷路缺血则出现眩晕耳鸣等症状；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物 不清症状。 3 C2 脊神经受刺激症状 由于寰枢椎之间没有椎间孔，C2 脊神经从寰枢后弓与枢椎弓板之间穿出，当寰枢椎半脱位时，此神经极易受到挤压而发生炎症、 水肿和变性，而该神经的感觉支广泛分布至颈枕部、 颅顶、耳后等处皮肤，因此可引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛等症状。 4颈髓受压症状 寰枢关节半脱位严重时齿突后移可压迫后方的脊髓，影响上运动神经元传导通路， 导致四肢无力、步态不稳等症状。有学者认为其它如牙齿发热、长期低热、流涎、口味异常、颞颌疼痛、 下腰痛等症状，亦与寰枢椎的解剖位移有一定关系。 鉴别诊断 临床上，落枕、颈椎病、颈部外伤、美尼尔氏征、血管紧张性头痛、偏头痛等疾病的临床表现与本病多有相似之处。因此，难以通过症状直接诊断本病。 临床体征 1 旋转绞锁固定症 典型寰枢关节半脱位患者可出现颈部僵直、活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 触诊 C1 或C2 横突一侧隆起或压痛，对侧凹陷， 无压痛，枢椎棘突偏歪。 3 颈椎活动检查 旋颈试验，若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状，为该试验阳性体征；仰卧位颈椎旋转角度不对称等。 影像学检查 1 X 线检查 颈椎开口正位片 颈椎张口正位片主要观察指标为寰齿侧块间隙及枢椎棘突偏歪情况。当寰齿间隙差值大于3mm 时对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义，但非诊断本病的惟一依据。寰枢侧块不对称不能单独作为寰枢关节脱位或半脱位的指征。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。 颈椎左右旋转各15°开口位片 颈椎标准开口位片不能排除因投射方向不正导致的寰齿间隙不对称改变。某些治疗后临床症状改善的患者，颈椎标准张口位X 线片上寰枢关节位置几乎无变化，在为其加拍左右旋转15°张口位X 线片则发现寰枢关节位置基本恢复正常。 颈椎侧屈15°开口位片 临床上有不典型寰枢关节不稳患者普通检查难以发现异常，非手术治疗效果不佳。行颈椎左右侧屈张口位X 线片见齿突侧块间距不等，并依据该影像学检查结合临床症状诊断为寰枢关节不稳，经手术治疗后症状均消失，提示本方法对寰枢关节侧方不稳的诊断有较大价值。 颈椎侧位片 颈椎侧位片主要观察指标为寰齿前间隙的大小，即侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。正常成人ADI 应<3mm，当成人 ADI>4mm 时可诊断寰枢椎不稳，而>3mm 时应高度怀疑环枢椎不稳，但影像征象必须与临床表现相结合。 2 CT 平扫 1978 年Fielding 首先将CT 应用于上颈椎不稳的诊断，因其可提供清晰影像而使寰枢关节半脱位的诊断发生质的变化。寰枢关节半脱位包括寰齿关节脱位、寰枢外侧关节脱位，X 线对于寰齿关节半脱位可通过侧位片的寰齿间距来诊断，而对于寰枢外侧脱位则显示不理想，因此CT 检查可克服上述缺陷。而螺旋CT 的出现为寰关节半脱位的诊断提供了极大便利，近年来利用CT 三维重建（CT 3D） 成像的方法来确定诊断已有报道，尤其是多平面重组（Multiplanarreformatting，MPR）和 表面遮盖法（Surface Shade Display，SSD）这两种方法己成为诊断寰枢关节半脱位的金标准。多层螺旋CT 扫描速度快，大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移动伪影，更直观、形象、真实地反映物体表面形态、内部结构，避免因需要得到清晰图像而搬动姿势。CT 扫描图像经处理后，显示脱位征象多且直观、清楚，临床医师容易理解，明显提高了肯定脱位的诊断率，减少或无可疑诊断，在临床应用中具有明显的优势。而其对病变的大小、形态、部位及椎管狭窄程度的精确显示，为临床术式的选择和术后疗效评价提供了依据。随着多层螺旋CT 机的普及及广泛应用，CT 已逐渐成为评估寰枢关节区域损伤的首选。 综上所述，寰枢关节半脱位这一疾病确实存在，临床表现主要有颈枕部疼痛、颈椎旋转活动受限，并可伴有与颈椎症状相关的头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、心慌、 耳聋、耳鸣、视物不清、胸闷、出汗等症状。由于本病症状复杂多样，临床上若对本病认识不清，极易造成误诊。
王明杰 2024-09-06阅读量1838
病请描述： 当身体出现不适感时，人们往往会担心身体健康出现了问题，会立即选择就医。但是有的人常常会感觉身上哪哪都不舒服，反复的做全面检查也查不出毛病，可仍然感觉身体就是不舒服，他们总被认为是没事找事，不能被家人理解，也给日常生活造成很大的困扰，实际上这种情况可能是由于躯体形式障碍造成的。概括来讲就是：感觉不舒服，但检查一切正常。 1.躯体化障碍 是一种以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主的神经症，造成明显的精神痛苦或者明显扰乱患者的日常生活，临床多伴有焦虑或者抑郁情绪。女性远多于男性，多在成年早期发病，病程是慢性和波动性的，常伴有社会、人际及家庭方面的问题。症状可涉及身体的任何系统和器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）患者不断求治或者要求进行多种检查无果，就算有医生的合理解释也不能打消疑虑，常常感觉很痛苦，对这些症状或健康关注，投入过多的时间和精力。 2.自主神经功能紊乱 这种类型的患者在临床上最常见，患者往往会有心悸、出汗、颤抖、脸红等症状，常常有部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。 3.疼痛障碍 此类的主要特征是一切都以疼痛为中心，生活中最重要的任何事均不能分散病人对疾病的注意力。发病高峰年龄为30-50岁，女性多见。任何部位都可能发生疼痛，以头部、背部常见，其次有腰部、胸部等，疼痛性质不一，患者常常感觉到抑郁、焦虑、缺觉，严重者会产生自杀念头，这种莫名其妙的疼痛使患者到处就医，服用各种药物，有的甚至对镇静止痛药产生依赖。 4.疑病症 又称疑病障碍，主要表现是担心或者相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相符。遇到这类疾病时，应该及时到专业机构就诊，得到最佳的治疗，在具体治疗手段上，如果能够和患者建立治疗关系，可以采用认知行为治疗，帮助患者处理起病过程中的“灾难化”“以偏概全”等导致不良应对的认知模式，并指导患者用积极的行动改善精神生活品质，从而争取缓解症状。必要时需要辅助精神科药物，如果伴有情绪低落、失眠、疼痛敏感，有些抗抑郁药物有效；伴有紧张焦虑的时候，抗焦虑治疗有帮助；易激惹、反复思虑，有时可以试用小剂量强镇静剂。这些治疗都是对症的，不是针对整个障碍的。 躯体形式障碍的治疗需要在专科医生的指导下进行。确诊后需要长期规范的用药以改善生理、心理症状，同时配合心理干预以解决内心困扰。中药、针灸等中医疗法是治疗过程中重要的手段，可以更快的缓解身体不适症状，并减少服用西药所带来的不良反应，减轻身体负担。
任璐露 2024-09-06阅读量1868
病请描述：头晕是门、急诊患者最常见的主诉。欧洲的一项研究报道,普通人群中有约30% 的人有过中重度的头晕症状,其中25% 为头晕。我国的研究报道,10岁以上人群眩晕症的总体患病率为4.1% ,眩晕是65岁以上人群就诊的主要原因。 颈椎源性头晕患者就诊往往还伴有枕部疼痛、头部运动时眼震、耳鸣、视物不清、心慌、胸闷、心悸、恶心、呕吐、失眠及胃肠道功能失调。其他症状: 焦虑、抑郁、记忆认知紊乱等症状。 颈椎病引起头晕、恶心有以下四大原因： 1.颈椎病累及颈部肌群，致使颈部肌肉长时间痉挛性收缩，肌肉的血流循环受到影响，游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质，可引起头晕恶心。 2.颈椎病直接刺激、压迫或牵拉头部敏感肌筋膜组织引起头晕恶心。 3.病变刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛、颈部其他交感神经，致使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而引起头晕恶心。 4.椎动脉型颈椎病患者，因病变直接累及推动脉，使椎—基底动脉系统供血不足而引起头晕恶心。 常规颈椎X线检查很容易发现颈椎的退行性病变。 临床诊断颈椎病需同时具备三个条件: 第一、椎间盘和椎间关节的退行性改变,这是颈椎病的病变基础,是诊断颈椎病的先决条件,但不能仅凭这一点诊断颈椎病; 第二、在椎间盘和椎间关节退行性变的基础上出现邻近组织和结构受累,包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累; 第三、与上述病理学改变一致的临床表现。 颈椎失稳是导致交感型颈椎病最主要的病因,包括除间盘退变外,非退变性因素如外伤、炎症肌张力失衡所导致的颈椎不稳定,引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激,引发颈交感神经症状。其中最常见是寰枢关节半脱位。 寰枢关节骨错缝在临床医学中可称为寰枢关节半脱位、寰椎关节紊乱，在中医中又称“骨错缝”“筋出槽”。有研究表明寰枢关节骨错缝属于颈椎骨错缝 中较为常见的一种，发生率可达80%，临床表现以眩晕为主，伴有颈部症状如僵直，头晕、头痛及恶心、呕吐等症状。该病诱因较多，包括外伤性、自发性、先天性、 病理性、代谢性、退行性等，发病机制尚未明确。 青少年出现颈性头晕及头痛症状在临床中最常见的发病诱因多为患者长期头部姿势不良，加之运动量减少，造成颈椎生理曲度及其附属结构退行性改变，寰枢关节稳定性下降，进而引起寰枢关节骨错缝。 当寰枢关节失稳时会刺激周围组织及邻近椎动脉，引起交感神经兴奋反射性引起椎基底动脉血管痉挛，引起以头晕、头痛为主，伴颈部疼 痛、耳鸣、失眠等一系列临床症状；当颈2神经受到挤压刺激时，则会引起头痛、颈项疼痛等症状。 寰枢关节半脱位可能是导致头晕、头痛的一个重要因素，若关节错位得到纠正，则相应的症状可能会消失。 王明杰博士表示，颈椎力学结构的失衡是颈椎病主要发病机制, 治疗关键是纠正椎间关节错位以及调整颈椎曲度, 恢复颈椎力学结构平衡。 正骨手法作为中医治疗颈椎病的重要方法之一, 具有保守治疗中不可替代的作用, 是目前治疗颈椎病的主要方法之一。一般认为旋转手法具有解除肌肉痉挛、纠正关节错位、 松解粘连、解除滑囊嵌顿等作用, 可以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱并使骨刺和被压的椎动脉的相对位置发生变化, 从而减轻或解除骨刺对椎动脉的压迫, 达到缓解或消除症状的目的。正骨复位手法是治疗椎-基底动脉紊乱引起的阻滞性缺血的有效手段,可解除颈项肌的痉挛, 通过旋转复位, 改善变窄的椎间隙, 调整小关节紊乱, 使椎动脉骨性通道通畅, 改善颈椎动脉的血供, 有利于脑血流的灌注
王明杰 2024-09-06阅读量1562
病请描述：天旋地转、恶心、呕吐……眩晕常让患者痛苦不堪。 在门诊，眩晕的患者病情往往比较复杂，通常伴有或者不全伴有耳鸣、偏头痛、失眠、心慌、恶心、呕吐、血压异常、眼球震颤等症状。 什么是眩晕感呢？ 眩晕是因机体对空间定位障碍 而产生的一种运动性或位置性错觉。人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，称“平衡三联”，其中前庭系统最为重要。 其中任何一个或几个环节出现问题，就会出现相应的眩晕症状，表现为视物旋转或自身旋转感，也可表现为摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睁眼，常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。 据我整理资料发现可引发眩晕的疾病多达几十种： 首先，单从发病部位来看，有周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。 从病因分类：为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。 第一、非前庭性眩晕 1、血管疾病（心律失常、高血压、低血压） 2、血液疾病（贫血、红细胞增多症） 3、内分泌疾病（低血糖） 4、环境变化（高温、缺氧） 6、活动过度（久立、过劳等 7、头部轻微外伤后综合征 8、视觉疲劳及眼部疾病（重症肌无力、青光眼） 9、低血压 低血压引起的眩晕特点是： 站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻 后可缓解，发作时常伴有耳鸣，但无听力减退。主要是因轻型低血压引起轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕。 10、精神性眩晕 由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显；主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题是指由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显； 主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题。 11、颈椎病 颈椎病引起眩晕的可能原因包括：椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压；颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；反应性水肿等。 临床诊断颈椎病需同时具备3个条件：椎间盘和椎间关节的退行性改变；邻近组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累； 与上述病理学改变一致的临床表现。 第二、非前庭性眩晕 1、后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 2、脑出血 3、脑肿瘤 4、脑炎 5、脑梗死 6、脑出血 7、急性冠脉综合征 8、中毒 9、性阵发性位置性眩晕 俗称“耳石症”，特点是：头位变化时发作眩晕（起床和卧床、抬头、 转头时可诱发）；发作后短时间内仍可有头昏沉感；眩晕症候有自我好转性，也可复发；不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候。 10、梅尼埃病 梅尼埃病（美尼尔氏综合症），又称膜迷路积水，是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。典型临床表现为：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和（或）耳内闷胀感。其诊断标准是：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感；排除其他疾病引起的眩晕。 11、前庭神经元炎 12、迷路炎 称内耳炎，是化脓性中耳乳突炎 常见的并发症。眩晕程度逐渐加重，且均伴有 听力下降。 13、淋巴管漏 好了，我整理了很多可能引起眩晕的病因，小小的眩晕病因都很复杂，涉及多种学科（神经内科、五官科、眼科、骨科、心血管科、精神心理科、康复科），病因复杂，易出现漏诊、误诊及误治。 针对病因，明确诊断非常重要！ 首先，要预防和控制眩晕发作，应首先从改善生活习惯，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病做起。 其次，注意饮食均衡，少吃油腻、甜食等；保证高质量睡眠；适当运动，提高抵抗力。运动对体质、情绪调节都比较好。王明杰博士建议，但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。 还有最重要的是：加强情绪管理。部分患者单纯由情绪引发的眩晕，容易焦虑，导致恢复缓慢。 那么，如何治疗眩晕呢？ 必须明确诊断后，针对病因治疗： 1、口服药物：盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 2、静脉注射药物 3、手法复位 4、高压氧 5、针刺（电针、针刀、火针等等） 6、中药 7、运动康复锻炼 8、手术 治疗眩晕，由于病因复杂，根据全身情况寻找可能的病因。只有找到病因，对症下药及治疗，才能解决痛苦。
王明杰 2024-09-06阅读量2273
病请描述：国庆假期值班，接诊了一位颈椎病患者，患者，女，42岁，“颈部酸胀僵硬疼痛，伴头晕、失眠十余年，加重伴右上肢放射痛一周”，患者告诉笔者，这十余年断断续续在南宁市内多家医院就诊，并且在按摩理疗馆、美容院调理，症状时好时坏，最近每天肩背部酸胀僵硬疼痛，一晚上睡不足五小时。最严重的是她告诉笔者每次过斑马线的时候，看见汽车开过来她很想撞上去！！她的病情陈述令我震惊，这位颈椎病患者已经患上严重的抑郁。 有关颈椎病患者的心理健康问题，一直没有得到家人和医务人员的关注。这也是为什么病程漫长的颈椎病患者很难治愈原因所在。今天闲暇之余，专门写一下有关颈椎病与精神焦虑、抑郁的问题，希望能引起患者本人、患者家属及医务人员的重视。 颈椎病的发病机制复杂，病因尚未完全明确，症状复杂、多样， 目前尚无统一规范的治疗方案。由于其病程长，且迁延不愈，严重影响人们的生活质量，被世界卫生组织 （WHO）列为第二大顽固疾病。 近年来随着手机、电脑等电子产品的广泛使用，人们的工作、学习、 生活方式发生了变化，比如长时间弯腰低头办公、长时间驾驶、久坐，缺乏一定强度的运动锻炼等等。颈椎病的发病呈年轻化趋势， 发病率为 5%～20％，且呈逐年上升趋势。 据报道，大约有35%～40%的颈椎病患者存在抑郁、焦虑等不良心理状态。 那么，为什么颈椎病会引起精神焦虑、抑郁呢？ 第一、颈椎病会给患者带来颈部僵硬疼痛、肩臂疼痛、背部僵硬疼痛、手部麻木、头晕、头痛、恶心、心慌、胸闷、失眠、耳鸣、眼花等躯体上的痛苦，影响生理功能的正常发挥，降低了患者对自身健康状况的评价；患者常自觉精力减退、睡眠不足，导致生活质量下降，也会严重影响学习、工作。 第二、颈椎退行性病变的进展，颈部交感神经受刺激及内分泌功能紊乱等一些列因素的影响，患者长期受颈椎病的折磨，机体应激能力变差。比如：睡眠障碍、精神恍惚、注意力不集中，工作容易出差错等等，容易导致焦虑、 恐惧和抑郁等情绪障碍，如果患者不能及时自身疏导， 躯体会出现病理变化，更加促使颈椎病的病情进一步恶化。 第三、颈椎病就诊患者往往会因为治疗效果不显著或者是治疗效果维持不长，表现出消极情绪。此外，颈椎病治疗周期长，部分患者家庭难以承受疾病治疗的经济负担，担心花钱仍治不 好。反复就医患者的生活质量下降，生活质量下降也可诱发焦虑抑郁等。同时，情绪障碍导致颈椎病患者在治疗中依从性降低，也会产生焦虑情绪。 所以，笔者在门诊常常见到颈椎病患者同时在多家医院及多个医生就诊记录。 第四、疼痛是患者机体对于外在刺激的作用下的一种复杂反应的主观感受。研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁症。颈椎病患者往往在工作及社会中承担较重要的角色，期望躯体恢复健康的意愿强烈，患病后由于躯体症状的反复迁延，难以体现自我价值，易导致情绪障碍的发生。 第五、颈椎病疾病发展过程和治疗过程都会引起患者的明显心理障碍和心理问题，其中以焦虑和抑郁情绪障碍最为明显，而情绪障碍后由于其不恰当的姿势导致肌肉的紧张度和脊柱结构的改变，同样可能会进一步加重颈椎病的临床症状，进而进入恶行循环。 简单来说，不良的精神情绪同样可诱发颈椎病，笔者在临床工作中发现很多颈椎病患者心情好时症状减轻，心情不好时症状多加重。当我们情绪紧张时，颈部肌肉发生不自主的收缩，甚至痉挛，这时颈椎的力学平衡发生改变，造成骨性结构和关节位置的变化，从而引发或加重颈椎病。 总而言之，颈椎病可以引起精神焦虑、抑郁等不良心理状态；同样，不良心理情绪也会加重颈椎病的临床症状或引起颈椎病的复发。 研究表明：颈椎病患者的康复疗效果和心理的治疗之间具有直接关系。根据“生物—心理—社会”综合医学模式，对颈椎病患者疾病病因的治疗、康复治疗及身心健康康复，可帮助患者取得理想的临床疗效。 临床医务人员不仅对颈椎病患者开展病因学调查，针对疾病发生原因针对性康复治疗，还需要对颈椎病患者进行疏导疗法、放松疗法、暗示疗法等方法缓解患者的消极心理，既能预防颈椎病的复发，又能提高患者的生活质量，减轻患者的心理负担，使患者更好地接受现状和调动患者配合康复治疗积极性。 偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰！ 三分治，七分养！自律是最好的治疗方式！与君共勉！
王明杰 2024-09-06阅读量2100
病请描述：现代人的生活和工作状态随着科技的发展也发生了翻天覆地的变化。久坐，缺乏运动使维持机体稳定的肌肉力量减弱，导致出现各种关节紊乱疾病，出现体态异常。 体态问题不仅仅影响个人的身体美观和形象气质，也是全身多种莫名其妙疼痛的根源所在。 良好的体态让人充满自信，赏心悦目，可以更好地展现精神风貌，并且使骨骼、肌肉等组织都处在最佳的生物力线上，从而减少损伤，使身体更健康。 不良的体态会让组织受力增加，导致各种损伤不断积累，引发肌肉萎缩、骨骼变形、脏腑被挤压等问题，给健康带来重大隐患。 比如说：高低肩、圆肩、驼背、骨盆前倾、骨盆侧倾、O型腿、X型腿、脊柱侧弯、长短腿、外八腿等等。这些不良体态不仅影响身体发育和生理健康，更会影响心理健康，往往容易患者产生自卑心理。 今天就聊一聊高低肩的问题 高低肩现象在日常生活及工作中十分常见，其主要原因是后天养成的不良姿态和不正确运动方法，整体表现为一侧肩膀高，一侧肩膀低的特征,是一种肌肉力量不平衡的综合征。 高低肩不仅会影响一个人的气质、体态，更有可能引起头晕头痛、颈肩疼痛。 高低肩不仅仅是肩的问题，更与脊柱变形、骨盆倾斜、长短腿、脊柱侧弯有关。事实上，高低肩不只是简单的体态不良或肌肉不平衡。出现高低肩，往往跟腰方肌、腹直肌、肩胛提肌、菱形肌这些肌肉的紧张有关。 高低肩的6大危害： 1、影响美观，出现大小脸 2、影响呼吸 3、颈肩背部疼痛，颈椎病，颈椎曲度改变等等 4、肌肉疼痛 5、引发慢性头痛 6、头晕 7、失眠 8、精神不振 9、心慌气短 11、神经卡压，出现上肢麻木 12、脊柱变形，颈椎、胸椎加速退行性改变，胸廓肋骨变形改变 13、相关肌肉结构受损 根据人体生物力学的作用机制和传导原理，从目前的临床研究来看，除了特发性的外力或者特殊的工作环境和行为习惯导致的单纯颈肩部结构异常，绝大部分的高低肩都是伴随着足踝的结构功能异常，合并长短腿、骨盆旋移、脊椎侧弯等发生。 当发生明显的高低肩症状时就表明人体已经产生了整体的结构性异常，尤其是脊椎和骨盆的结构性异常。如果还不能够及时进行有效的矫正干预就会发生多种脏器疾病。所以高低肩作为一个身体发生形变的明显的阶段性特征需要得到足够的重视和及时的治疗。而从出现肩胛的异常到颈肩功能障碍再到颈肩部疼痛的逐渐加剧甚至引发出头疼、手麻等一系列症状，再到严重影响患者的生活和工作质量并不是一个长期的演变过程，而是一个随着代偿积累，肩颈以及其他部位并发症迅速发病的过程。 那么，高低肩该怎么治疗呢？ 第一、需要改变不良的生活方式，比如：背单肩包、睡觉姿势不正确、长期使用鼠标、电脑、躺沙发、习惯翘二郎腿、单腿站立、趴在桌子上午睡等等。 第二、手法治疗 （1）肩背部软组织松解手法：主要是对肌膜采用按摩、挤压、运动等方法。主要分为肌筋膜松解、推拿按摩以及肌肉牵伸手法。治疗的目的是恢复软组织的弹性以及缓解疼痛。长期的高低肩症状，偏高侧肩胛骨因上提和上回旋的肌肉长时间处于紧张状态，造成该侧肩胛提肌、斜方肌上束、胸小肌、前锯肌下束等出现疲劳、痉挛、纤维化而僵硬疼痛。 (2)关节整复手法治疗：比如：骨盆整复手法、脊柱侧弯的整复手法、颈椎的整复、下肢的整复、肩关节的松动手法、肩锁关节松动等。 第三、肌内效贴 肌内效贴能够有效的缓解高低肩患者的肌力失衡。 第四、手术 第五、功能性康复锻炼 （1）对于较弱化的肩胛带稳定肌群、胸廓稳定肌群可采取徒手训练和器械训练，器械训练常用的工具为弹力带和哑铃，根据治根治本的原则，正确的身体姿态需要相应肌肉对其正确控制。 （2）核心肌力锻炼 高低肩患者常常因脊柱侧弯和骨盆问旋移题而出现慢性颈肩腰痛的症状，通过锻炼核心肌群来改善身体核心部位的稳定，达到矫正高低肩的目的，可以通过平板支撑，瑜伽球核心锻炼。 （3）易筋经、八段锦、游泳、单杠悬吊等等练习。 (4)泡沫轴自我筋膜放松训练。 （5）普拉提锻炼 普拉提器械不仅可以降低锻炼者运动的难度,而且特定的角度可以实现关节分离运动,帮助锻炼者实现指定的肌肉和骨骼运动,避免较强的肌肉代偿受损或较弱肌肉发力,集中锻炼弱势肌群并配合放松力量较强肌群,可使身体达到平衡。 第六、物理治疗 中频治疗、干涉波治疗、蜡疗、低频脉冲治疗等等。 第七、针刺治疗 运动针刺、电针、针刀治疗等等。 生活中的不良体态，可能是自觉或不自觉而为之，许多人并不以为意，但它们的不断积累，却是一个躲不掉的隐患。王明杰博士表示，一定要纠正不良的体态，这既可保持良好的形象，又可维持健康的身体，对人们的幸福生活太重要了。
王明杰 2024-09-06阅读量1699
病请描述：当胃不舒服时，许多人理所当然认为胃出了问题，但有时候吃了几天胃药却也不见有效果，这是为什么呢？王明杰博士提示：如果胃不舒服，吃胃药不见好转，检查后也发现没有溃疡或胃炎，就不能盲目继续用药了，这时应该考虑另一种可能——颈胃综合征。 颈胃综合征痛在胃，病在颈，颈椎和胃相距较远，它们的结构和功能各不相同，怎么会有联系呢？ 什么是颈胃综合征？所谓颈胃综合征，就是颈椎骨刺激了内脏神经，进而引起了胃部的不适感症状。 当颈椎发生骨质增生时，增生的骨刺、退化的椎间盘以及变得狭窄的椎间隙，对颈部分布极其丰富的交感神经会产生不良刺激，这些刺激就会传入下丘脑植物神经中枢，产生优势灶。 该优势灶的兴奋再沿交感神经或副交感神经下传到胃及十二指肠，促使胃及十二指肠功能或器质出现问题。 颈胃综合征多见于长期从事伏案低头工作的人。 这类患者常会感到颈项强痛不舒，或颈项容易疲劳，或有强硬感，出现头晕、头痛、头脑沉重、耳鸣、听力下降；或感到眼胀、眼干、眼痛；或心烦、急躁、汗多、失眠；同时还可能伴有上腹饱胀、疼痛、烧心、泛酸、呕吐、口干、口苦、便秘等胃肠症状。这些与一般胃病很相似的表现，很可能是因颈椎病所引起的胃部炎症。 当交感神经兴奋性增高时，会抑制胃的蠕动和胃液的分泌，就会出现口干舌燥、不思饮食、腹胀不适、打嗝嗳气，上腹隐痛甚至恶心、呕吐等一系列症状。 而副交感神经兴奋性增高时，胃蠕动加快，胃液分泌增多，胃内容物反流进入食管，出现烧心感、反酸、嗳气、上腹部饥饿性疼痛进食后缓解等溃疡症状。 如果你感觉胃部不适而消化系统又没什么问题的话，可以考虑到骨科门诊检查颈椎是否出现了异常病变。颈椎病与胃病相互关联、相互影响，随着颈椎病的加重与好转，胃病也会随之加重与减轻，若不重视颈椎病的治疗，胃病也难以好转。 所以，对于颈椎病患者来说，若同时出现慢性胃炎和其他交感神经亢进等症状时，应想到患有“颈胃综合征”的可能。
王明杰 2024-09-06阅读量1829
病请描述：以下情况需要吃黄体酮： 一、月经不调 原因：由于黄体功能不全、孕激素分泌不足等原因，可能导致女性出现月经不调的症状，如月经量少、月经推迟、闭经等。 作用：黄体酮作为天然孕激素，能够补充体内孕激素的不足，调节内分泌，从而改善月经不调的情况。 二、怀孕保胎 情况：女性在怀孕早期，如果黄体酮水平较低，容易出现先兆流产的症状，如下腹疼痛、阴道少量出血等。此外，对于有习惯性流产史的孕妇，也需要特别关注黄体酮水平。 作用：黄体酮可以降低子宫平滑肌的兴奋性或对催产素的敏感性，抑制子宫收缩，起到保胎的作用。同时，它还能参与免疫抑制过程，为胎儿提供安全的生长环境。 三、不孕症治疗 作用：黄体酮可以帮助调整女性的月经周期，促进卵巢排卵，增加受孕机会。在辅助生殖技术治疗中，黄体酮也常用于帮助维持妊娠。 四、经前期综合征 症状：经前期综合征（PMS）是指在月经前一周出现的一系列身体和情绪症状，如情绪波动、乳房胀痛和头痛等。 作用：黄体酮可以通过调整激素水平来减轻PMS症状，使女性在经前期感觉更加舒适。 五、更年期症状 症状：在更年期，女性体内的激素水平会发生变化，导致一系列不适症状，如潮热、失眠和情绪不稳定等。 作用：黄体酮可以用于缓解更年期症状，帮助平衡激素水平，从而改善更年期女性的生活质量。
王晓兰 2024-08-30阅读量3111
病请描述：在日常生活中，许多人或许没有意识到，医学治疗中的一些“小事”若被忽视，可能会带来严重的健康后果。今天，我们分享一个真实的病例故事：一位93岁的男性患者，因为未及时拔除术后留置的双J管，最终导致了严重的双肾结石、膀胱结石以及肾积水等复杂问题。这个故事不仅让我们看到结石疾病的危害，更警示我们定期随访与及时处理的重要性。 编辑 编辑 取出的双J管及碎石 病例详情：双肾多发结石，DJ管下段圈圈长了拳头大7厘米膀胱结石，同时严重尿路感染，膀胱近2/3被结石填满，由于长期的排尿不畅，同时合并有严重的尿路感染，引起老先生尿频、尿痛、下腹部胀痛、烦躁和失眠等诸多症状。经抗感染，全身评估，多学科会诊后，做了经尿道膀胱碎石加输尿管镜碎石。顺利完全清除膀胱结石，经输尿管镜碎石后顺利拔除两年半的DJ管。 本文将为大家详细科普双J管的相关知识，希望引起广大读者的重视。 什么是双J管 编辑 双J管是一种具有双端卷曲的导管，一端位于肾盂，另一端位于膀胱。其设计目的在于通过提供稳定的尿路通道，避免因结石、肿瘤或其他原因导致的尿路梗阻。然而，双J管的长期留置可能引发一系列并发症，其中最常见的就是结石形成。 为什么双J管上会长结石？ 编辑 1尿液淤滞和感染 双J管的存在改变了正常的尿液流动模式，可能导致尿液在管道内停滞。这种尿液淤滞为细菌的生长提供了良好的环境，容易引发尿路感染。细菌感染时，尿液中的代谢产物和细菌产物可能在双J管表面沉积，逐渐形成结石。 2尿液pH值变化 研究表明，尿液的pH值对结石的形成有显著影响。当尿液偏碱性时，某些矿物质更容易沉积在双J管上，如磷酸钙和磷酸镁铵结石。此外，某些类型的抗生素和药物也可能影响尿液的pH值，进一步增加结石形成的风险。 3生物膜的形成 双J管作为异物，容易在其表面形成生物膜（biofilm）。这种生物膜是细菌和蛋白质的聚集体，为矿物质的沉积创造了有利条件。这些矿物质一旦在生物膜上沉积，便可能逐渐发展成结石。 4双J管材料和表面特性 双J管的材料和表面特性也会影响结石的形成。研究表明，亲水性较差或表面粗糙的双J管更容易沉积结晶。现代的双J管通常采用涂层技术以减少结石形成的风险，但仍然无法完全避免。 如何预防双J管结石的形成？ 编辑 编辑 1定期更换和拔除双J管 预防结石最有效的措施之一就是在医生建议的时间内定期更换或拔除双J管。通常建议双J管的留置时间不应超过3个月。 2保持良好的水合作用 充分饮水有助于稀释尿液，减少结晶物质的浓度，从而降低结石形成的风险。 编辑 编辑 3监测尿液pH值和定期检查 对于需要长期留置双J管的患者，定期监测尿液pH值并根据需要调整饮食或药物，以维持尿液的酸碱平衡。此外，定期的尿液检查和影像学检查也有助于及早发现结石的形成。 编辑 双J管结石的形成是多因素共同作用的结果，患者和医生在管理双J管时应特别注意预防措施。通过合理的留置时间、良好的水合作用和定期检查，可以有效减少结石形成的风险。 （本文图片源于真实拍摄， 部分来源网络及AI生成，如有侵权请联系删除） 参考文献 1、肖水芳, 刘毅, 张晓敏. 泌尿系双J管留置后并发症的研究进展[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(9): 679-682. 2、吴忠斌, 王鹏, 李浩. 双J管留置时间与结石形成的关系研究[J]. 中国现代医学杂志, 2021, 31(6): 40-44. 3、Lange, D., Bidnur, S., Hoag, N., & Chew, B. H. (2015). Ureteral stent-associated complications–where we are and where we are going. Nature Reviews Urology, 12(1), 17-25. 4、Beiko, D. T., Knudsen, B. E., Watterson, J. D., Cadieux, P. A., Reid, G., & Denstedt, J. D. (2004). Urinary tract biomaterials. Journal of Endourology, 18(1), 1-11. 5、Riedl, C. R., Plas, E., Hubner, W. A., Ulrich, W., & Pfluger, H. (2002). Bacterial colonization of ureteral stents. European Urology, 41(3), 325-329. 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2024-08-26阅读量877
病请描述：一、中医埋线减肥是什么？ 中医埋线减肥是一种将可吸收的蛋白线埋入特定穴位的减肥方法。这些蛋白线会在体内逐渐被吸收，持续刺激穴位，发挥调节身体机能的作用。 二、中医埋线减肥的原理 1. 调节内分泌 通过刺激穴位，调节身体的内分泌系统，使激素水平达到平衡状态。例如，可调节胰岛素、甲状腺素等激素的分泌，从而影响新陈代谢的速度。 2. 抑制食欲 某些穴位的刺激可以减少食欲，让你在不自觉中减少食物的摄入。比如，刺激一些特定穴位可以降低胃部的蠕动和消化液分泌，从而减少饥饿感。 3. 促进新陈代谢 埋线能够促进身体的新陈代谢，加快脂肪的分解和消耗。穴位的刺激可以增强身体的能量代谢，使身体更高效地利用脂肪作为能量来源。 三、中医埋线减肥的优势 1. 长效作用 蛋白线在体内可持续刺激穴位一段时间，一般为 10 - 15 天左右，相比传统针灸，不需要频繁就诊，更加方便。 2. 安全可靠 使用的蛋白线是可吸收的，对身体无副作用。而且，由专业的中医师操作，确保穴位选择准确，安全有保障。 3. 综合调理 在减肥的同时，还能对身体进行综合调理。可以改善一些因肥胖引起的健康问题，如高血脂、高血压、失眠等。 四、适合人群 1. 单纯性肥胖人群 对于那些由于饮食不节制、缺乏运动等原因引起的单纯性肥胖患者，中医埋线减肥效果较为显著。 2. 产后肥胖人群 产后妈妈们身体虚弱，不适合剧烈运动和节食减肥。中医埋线减肥可以在不影响身体恢复的情况下，帮助她们逐渐恢复身材。 3. 上班族 工作繁忙、没有时间进行长期减肥计划的上班族，中医埋线减肥是一个不错的选择。只需定期进行埋线治疗，无需花费大量时间进行运动和饮食控制。 五、注意事项 1. 选择正规机构 一定要选择正规的中医医疗机构进行埋线减肥，确保操作的安全性和有效性。 2. 配合健康生活方式 虽然中医埋线减肥有一定的效果，但也需要配合健康的饮食和适量的运动，才能达到更好的减肥效果。 3. 个体差异 每个人的身体状况和对埋线的反应都不同，减肥效果也会有所差异。要有耐心和信心，坚持治疗。 中医埋线减肥是一种安全、有效的减肥方法，如果你正在为肥胖问题困扰，不妨尝试一下中医埋线减肥，让自己在健康的道路上迈出坚实的一步。
马彩毓 2024-08-26阅读量1651