病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我今年58岁，三叉神经痛有5年了，刚开始只是左眼角的地方疼，好几天疼一次，我就没有在意，后来发现疼的地方慢慢往左脸、下颚疼，一天或两天就会疼一次，每次疼的时间1分钟以内，我就到医院去看，做了检查医生说是三叉神经痛，给我开了药，卡马西平，我就开始吃药，刚开始发现吃药能缓解疼，慢慢的吃药就不管用了，也去针灸过，没有效果，到现在风一吹，一碰就疼，严重影响我的正常生活。就想问问有没有方法能治好？” 王景教授介绍：目前对于三叉神经的治疗方法有：药物治疗，其有效率70%，常见的药物有卡马西平、奥卡西平、甲钴胺、加巴喷丁、拉莫三嗪等；针灸或肉毒素，效果相对差一些；三叉神经痛半月结处理，包括射频毁损、球囊压迫，这种治疗方法操作相对简单，可能会出现面部麻木的问题，易复发；显微血管减压术（MVD手术），根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状，现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式，最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时，解决血管压迫，真正的根治病痛，此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。 提醒：明确诊断，才能选择适合的治疗方法。 科普：三叉神经痛发作时，出现电击样、刀割样、撕裂样疼痛，而且是突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，有时也可达数分钟，甚至在说话、吃饭、洗脸等面部随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。这种疼痛的发作，尝尝会随着病程的延长而变得频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。 三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史，如前所述，疼痛的特征是：单侧、发作性、刀割样、电击样或撕裂样剧痛，皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比，神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。 诊断三叉神经痛需要做哪些检查？ 常规检测内容 1、运动检查 主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。 2、感觉检查 颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。 3、颅神经检查 继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。 影像学检查 1、磁共振(MRI)检查 可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变，及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。 2、CT检查 CT可用于排除继发性三叉神经痛：如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等，亦可发现颅底畸形血管等。另外，在CT高精度下精准定位病灶下，对三叉神经痛进行针对性的治疗。
王景 2025-02-08阅读量871
病请描述： 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发病率为0.4%，主要好发于中老年女性。王景教授介绍，由于疼痛部位会辐射整个面部，因此很容易被误诊为其他疾病，如牙痛、三叉神经炎、中间神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛、舌咽神经痛等。 三叉神经痛：最大特点是突发突止 三叉神经痛非常剧烈，有人称之为天下第一痛，比生孩子还痛。三叉神经痛发作时，既像遭遇电击，又像在被刀割，还像被撕裂了一样，而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射，每次持续数秒至数十秒，有的也可达数分钟。这种疼痛的发作，常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。 三叉神经痛很容易发作，有时候仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。因为剧痛，患者在发作时常常用手揉擦面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落，也有的患者为避免发作，不敢吃饭、洗脸，最终发展到面容憔悴，情绪抑郁。 六种误诊：最容易被误诊为牙痛 由于都是发生在面部的疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。 1、牙痛 三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。“但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT一检查，即可明确。” 2、三叉神经炎 患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。 3、中间神经痛 疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且，中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。 4、蝶腭神经痛 虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。 5、偏头痛 虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且，一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。 6、舌咽神经痛 疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样，也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。
王景 2025-01-07阅读量1696
病请描述：食管癌是我国常见恶性肿瘤，发病率高，死亡率高，危害极大。一旦发现大多数为中晚期，治疗难度大，效果欠佳，但如果是早期，往往可以取得较好的治疗效果。因此早诊早治非常重要，而出现局部症状的早期引起重视，是实现早诊早治的重要一环。 （一）进行性吞咽困难。这是绝大多数食管癌起病的首发症状，也是食管癌最典型的症状。吞咽困难导致进食量减少，病人往往伴有体重下降和消瘦。而从出现吞咽困难到就诊的间隔时间，大多数病人在1-3个月，少数病人达6个月以上。这是一个关键的窗口期，时间越长，病情发展越重，患者营养状况越差，治疗耐受性下降，失去接受根治性治疗的机会，往往只能接受姑息性治疗，疗效也会受影响。吞咽困难的分级如下： 0级: 能够正常进食（普食） 1级: 吞咽某些固体食物有困难，如以进食软米饭，蛋糕为主（软食） 2级: 只能够吞咽半固体食物，如鸡蛋羹，豆腐脑，面条（半流食） 3级: 只能吞咽液体食物，如牛奶、豆浆、芝麻糊（流食） 4级: 无法咽下液体或唾液（进食呕吐明显） （二）吞咽时胸部烧灼感或针刺样疼痛感，或咽部异物感。除了吞咽困难，也会有一些不是很特异的症状，也因食管癌而起，比如吞咽时的胸部烧灼感或针刺样疼痛感，咽部异物感，这样的感觉时轻时重，进大块粗糙的食物或过热的食物加重，有时又能缓解，特别是嗜酒的病人，往往忽视这些症状。 （三）声音嘶哑。部分病人以此为首发表现，也可同时伴有其他症状，往往是因为肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。 （四）进食或饮水呛咳。因肿瘤侵犯或压迫导致吞咽功能不协调，可伴有吸入性肺炎。 （五）胸背疼痛，沉重感。随着病情进展，有的病人会出现前胸后背疼痛或发沉，可与进食无明显相关性，有时伴有低热。 如果在出现症状的早期接受相关检查，势必会提高治疗效果。因此要重视早期出现的症状，尤其是无明显诱因，且一周以上不缓解的吞咽困难，做到早发现，早检查，早治疗。
杨劲松 2024-12-23阅读量1521
病请描述： 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我父亲55岁，三叉神经痛好多年了，原来吃药可以控制，现在吃药基本上没有效果，前段时间做了针灸，没有改善，疼的位置在面部左侧从眼睛到下颚，说是像是跳着疼他，眼泪汪汪的，吃饭或嚼东西会疼的厉害，想咨询下该怎么治疗？” 王景教授介绍：目前对于三叉神经的治疗方法有：药物治疗，其有效率70%，常见的药物有卡马西平、奥卡西平、甲钴胺、加巴喷丁、拉莫三嗪等；针灸或肉毒素，效果相对差一些；三叉神经痛半月结处理，包括射频毁损、球囊压迫，这种治疗方法操作相对简单，可能会出现面部麻木的问题，易复发；显微血管减压术（MVD手术），根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状，现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式，最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时，解决血管压迫，真正的根治病痛，此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。 三叉神经痛发作时，出现电击样、刀割样、撕裂样疼痛，而且是突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，有时也可达数分钟，甚至在说话、吃饭、洗脸等面部随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。这种疼痛的发作，尝尝会随着病程的延长而变得频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。 三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史，如前所述，疼痛的特征是：单侧、发作性、刀割样、电击样或撕裂样剧痛，皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比，神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。 诊断三叉神经痛需要做哪些检查？ 常规检测内容 1、运动检查 主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。 2、感觉检查 颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。 3、颅神经检查 继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。 影像学检查 1、磁共振(MRI)检查 可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变，及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。 2、CT检查 CT可用于排除继发性三叉神经痛：如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等，亦可发现颅底畸形血管等。另外，在CT高精度下精准定位病灶下，对三叉神经痛进行针对性的治疗。
王景 2024-12-23阅读量1509
病请描述： 三叉神经痛是一种比较常见的神经系统疾病，常因为无法明确发病原因，而不能根治。三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，其中患者女性多于男性，男女比例为2:3。同时有高血压、高血脂、动脉硬化等慢性疾病的人更易患三叉神经痛。 三叉神经痛发病年龄较广，从10-90岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加。原发性三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，年发病率为4～4.7/10万人，70%～80%的病例发生于40岁以上，高峰年龄50岁组。继发性三叉神经痛多发于中青年人，临床上非常少见，发病率很低。 三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。 发作时间方面，三叉神经痛属于阵发性疼痛。也就是一会儿疼、一会儿不疼，不会一整天或者几天连着疼，一般疼一会儿就好了。 疼痛性质方面，类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向，一发作就传到面部或者耳朵，感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割一样，又叫“刀割样痛”。 疼痛位置方面，只在三叉神经分布的区域疼痛，才是三叉神经痛。其他部位的疼痛，不属于三叉神经痛。 诱发因素方面，三叉神经痛有些常见的诱发因素，比如洗脸、刷牙、吃饭、说话等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边。我们管这个地方叫“扳机点”，也就是可以触发疼痛的地方。 由于都是发生在面部的疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。 1、牙痛 三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。“但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT一检查，即可明确。” 2、三叉神经炎 患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。 3、中间神经痛 疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且，中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。 4、蝶腭神经痛 虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。 5、偏头痛 虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且，一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。 6、舌咽神经痛 疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样，也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。
王景 2024-11-08阅读量2129
病请描述： 有人在夏天包裹着厚厚的围巾； 有人为了喝一包奶，花费一个多小时，一滴一滴往嘴里灌； 有人拔掉了多颗牙齿才发现原来疼痛不在牙； 有人不敢说话、不敢微笑、甚至不能忍受一阵微风拂面； 有人不敢吞咽、吃饭就像“吞刀片”、咽口水就疼的像“上刑”； 因为这些行为很有可能会引发面部、头部、舌咽部位剧烈疼痛，就像电击、针刺、刀割一样。他们就是三叉神经痛、舌咽神经痛、偏头疼患者。 今天（10月21日）是2024年世界镇痛日，呼吁大家“积极诊断、正确治疗”，西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授提醒大家，这些顽痛是可以有效治疗的。 一、三叉神经痛 三叉神经痛是中老年人发病率较高的一种疾病，原发性病因是由于颅内三叉神经与血管发生骑跨，主要表现为三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛，如刀割样、电击样、针刺样或烧灼样。这种疼痛来得快，去得也快，持续数秒钟到数分钟，严重影响患者的日常生活。 （1）疼痛一侧，偶见双侧疼痛。疼痛一般由面部、口腔或下颌某一点开始扩散，但疼痛范围不会超过面部中线，也不会超过三叉神经所分布的区域。 （2）存在“触发点”或“扳机点”：通过刺激某些部位，可以诱发疼痛发作，成为“触发点”或“扳机点”，一般包括上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。 三叉神经痛治疗：早期可以先用药控制，常见的有卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林等；药物效果差的情况下，可以考虑手术治疗。一般建议首选显微血管减压手术治疗，这个手术虽然是开颅手术，但是非常成熟的手术，是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险，也是目前根治效果最好的方法。 针对年龄大、无法开颅手术的患者，可以进行球囊压迫手术治疗。球囊压迫术是在影像辅助下，在嘴角侧开一个针眼大小的创口，微创治疗，不用开颅，不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，适合于高龄、身体状况差的病人。 二、舌咽神经痛 舌咽神经痛是临床上较为罕见的神经痛，其年发病率约为0.7/10万。原发性原因主要是舌咽神经与血管发生骑跨，痛区始于咽部一侧、咽侧壁、舌根部或软腭，常向耳道深部放射。 舌咽神经痛治疗：一般来说，舌咽神经痛的治疗分为药物治疗和手术治疗两种。早期的舌咽神经痛患者可以口服药物进行治疗，比如卡马西平，药物可以抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状。需要注意的是，药物对部分患者有一定疗效，但服药后疼痛缓解只能维持数小时，过后还会再次疼痛发作。另外，长期服用药物不但会降低药效，还会产生不良反应。 最终还是要手术治疗，手术首选方式是显微血管减压术（MVD），即在全麻下于患侧耳后4-5cm切口，在显微镜下仔细探查找到责任血管后置入Teflon垫片，将神经与血管进行分离，保护神经不再受到压迫，从而使疼痛消失。 显微血管减压术是目前唯一针对舌咽神经痛病因进行治疗的一种有效手段，同时不损伤神经。 三、偏头疼 耳颞神经痛是周围神经痛的一种，俗称偏头痛。多为同侧颞浅动脉博动性压迫耳颞神经所致，耳颞神经源于三叉神经的分支下颌神经，自腮腺上缘穿出后与颞浅动脉、静脉伴行，分布于颞部皮肤、耳前、下颌关节等部位。虽然主诉颞侧偏头痛的患者疼痛范围常涵盖整个颞部甚至是对侧，但该神经相关偏头痛发作起始点或最痛点常位于耳前至额部的发际线内，这是识别该类型头痛的关键。 耳颞神经相关偏头痛的症状 耳颞神经相关偏头痛常发作于颞部、耳朵、耳前、颞下颌关节等（常有病人被误诊为颞下颌关节炎）。 常呈胀痛、搏动性或内爆样疼痛。 通过局部的压迫可缓解症状 生活工作压力、熬夜常诱发发作。 采用手术方式进行游离、结扎颞浅动脉是治疗偏头痛的有效方式，手术效果佳，微创，切口隐蔽。
姜海涛 2024-10-24阅读量1725
病请描述： 三叉神经痛发作时，既像遭遇电击，又像在被刀割，还像被撕裂了一样，而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射，每次持续数秒至数十秒，有的也可达数分钟。这种疼痛的发作，常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。 三叉神经痛很容易发作，有时候仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。因为剧痛，患者在发作时常常用手揉擦面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落，也有的患者为避免发作，不敢吃饭、洗脸，最终发展到面容憔悴，情绪抑郁。 六种误诊：最易被误诊为牙痛 由于都是发生在面部的疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。 1、牙痛 三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。“但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT检查，即可明确。” 2、三叉神经炎 患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。 3、中间神经痛 疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且，中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。” 4、蝶腭神经痛 虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。 5、偏头痛 虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且，一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。 6、舌咽神经痛 疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样，也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。 术前影像学评估 所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI)，用于区分原发性或继发性三叉神经痛。 对于诊断为原发性三叉神经痛的患者，在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系，但这并不能确定责任血管。
王景 2024-10-22阅读量2083
病请描述：食管癌，这一听起来就令人心生恐惧的疾病，其实并非不可战胜的恶魔。和大部分恶性肿瘤一样，食管癌的预后在很大程度上取决于其被发现的早晚。早期发现、早期治疗，往往意味着更高的治愈率和更好的生活质量。为了远离这一健康威胁，我们需要对它有足够的了解，从预防做起，知己知彼，方能百战不殆。 一、食管癌的成因与高危因素 食管癌的成因复杂多样，其中与我们的饮食及生活习惯密切相关。长期吸烟和饮烈性酒，长期摄入过热、过烫的食物，食物过硬、咀嚼不细等因素，都可能对食管黏膜造成损伤，进而诱发癌变。此外，腌渍食物中含有的亚硝胺类化合物、霉变食物中含有的黄曲霉素等致癌物质，也会增加食管癌的风险。膳食中缺乏维生素、微量元素、蛋白质及必需脂肪酸等营养物质，同样与食管癌的发生有关。 除了上述因素外，我们还应警惕食管癌的癌前病变。慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑、食管憩室、食管瘢痕狭窄、Barrett食管及贲门失弛缓症等疾病，都有癌变的可能。因此，对于这些疾病，我们需要积极治疗，降低癌变风险。 二、食管癌的早期症状 食管癌的早期症状往往不典型，容易被忽视。容易被忽视。以下是一些常见的早期症状： 咽下梗噎感：这是食管癌最常见的早期症状，常发生在情绪波动时，可自行消失和复发。 食物滞留感：咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉。 异物感：进食后觉得食物粘附于食管壁，食毕消失。 咽喉部紧缩感：咽下干燥粗糙食物时尤为明显。 胸骨后、剑突下或肩胛区疼痛：可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，咽下粗糙、热烫及辛辣食物时明显。疼痛可由间歇性发展成剧烈而持续的疼痛。 进行性吞咽困难：这是食管癌的典型症状，表现为吞咽时胸骨后疼痛，并可能伴有吐黏液样痰。 反流及呕吐：反流或呕吐物可为食物、粘液，可能含有脓或血液。 其他症状：如声音嘶哑、呃逆、气促、干咳、呕血、便血、消瘦及乏力等。 如果出现上述症状，特别是进行性吞咽困难，应立即前往医院进行检查。 三、食管癌的检查方法 食管癌的检查方法主要包括以下几种： 食管镜加活检：这是确诊食管癌的金标准。通过食管镜直接观察食管内壁的情况，发现可疑病变后取组织进行活检，以确定病变的性质和程度。这种检查方法具有直观、准确的特点，是诊断食管癌的重要手段。 食管拉网检查：这是一种用于筛查食管癌的检查方法。通过拉网收集食管内壁的细胞样本，进行细胞学检查，以发现早期食管癌的细胞变化。这种检查方法简单易行，适用于大规模筛查。 食管钡餐造影：这是一种通过X线检查食管的方法。患者口服含有钡剂的溶液后，通过X线透视或摄影观察食管的形态和功能变化。这种方法可以清晰地显示食管的轮廓和病变部位，对于判断食管癌的早中晚期具有重要意义。 除了上述检查方法外，还有胸部CT、超声胃镜等其他检查手段。这些检查方法各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。 四、食管癌的预防对策 食管癌的高危人群主要包括年龄超过40岁且合并有下列任一因素的人群：有头颈部肿瘤病史、直系亲属有食管癌病史、有食管癌前疾病或癌前病变、出生或长期生活在食管癌高发地区、以及存在其他食管癌高危饮食习惯（如热烫饮食、饮酒、吸烟、进食过快等）。 为了预防食管癌的发生，我们可以采取以下措施： 不吸烟、不饮烈性酒：吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素之一，因此我们应尽量避免吸烟和饮酒。 不吃过热、过烫食物：过热、过烫的食物会对食管黏膜造成损伤，增加食管癌的风险。因此，我们在饮食中应注意食物的温度，避免吃过热、过烫的食物。 不吃发霉变质食物；少吃腌渍食物、改善水质：发霉变质的食物和腌渍食物中含有致癌物质，长期食用会增加食管癌的风险。因此，我们应尽量避免食用这些食物，并注意改善水质。 补充人体所需的微量元素：缺乏维生素、微量元素等营养物质会增加食管癌的风险。因此，我们应保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果等富含营养的食物。 积极治疗食管上皮增生等癌前病变：对于已经存在的食管上皮增生等癌前病变，我们应积极治疗，降低癌变风险。 总之，食管癌虽然凶险但并不可怕。只要我们了解它、掌握它的发病规律和检查方法、采取正确的预防对策就能在很大程度上避免它的侵袭。让我们共同努力为健康保驾护航！
张百华 2024-09-13阅读量1739
病请描述： 实际上，在经过数十年的时间里，人们对于坐骨神经痛这个术语的过度使用，已经使得如今的坐骨神经痛成为了一种广义上的描述，涵盖了一种症状，而非具体的诊断。 上班一族，在电脑边一坐就是好几个小时，常常就会觉得一侧或双侧臀部到腿上产生一阵一阵的痛感，情况轻微的人可能只感到腰酸背痛，而严重者甚至连走路都有困难，这个就有可能是患上了坐骨神经痛。 坐骨神经痛，就是那个让你的臀部感觉自己是火箭发射台的痛症，它的根源就在髋部，是身体里最长、最壮实的神经。 不过，真正的坐骨神经损伤其实很少见，但人们习惯于用“坐骨神经痛”这个词来形容腰部一发作，腿部也跟着闹情绪的那种痛。这种痛的共同点就是它得罪了神经，可能是挤压、刺激、发炎，或者神经被腰部玩弄于股掌之间，惹得它生气不已。 当处在坐骨神经痛的急性期时……你可能会感受到沿着坐骨神经分布的剧烈疼痛，从腰部一直延伸到腿部和足部，同时还可能伴有肌肉无力、麻木、刺痛等症状。 这种疼痛的性质和程度因人而异，有些人形容它像是“烧灼”、“电击”或“针扎”，有些人则说它是持续不断或间歇发作的。通常情况下，腿部的疼痛要比下背部的更加严重。如果您长时间保持同一姿势，无论是坐着还是站着，当您突然改变姿势时，疼痛可能会加剧。 此外，一些强制性或突发性的身体动作，如咳嗽或打喷嚏，也会使疼痛加剧。 坐骨神经痛的病因 腰椎间盘突出：这是坐骨神经痛的常见病因，随着年龄的增加，椎间盘更脆弱更容易退变，退变的椎间盘可向后方突出压迫神经根，而这些神经根共同组成坐骨神经。 椎管狭窄：椎体的退变可造成椎管的狭窄，从而对脊髓或神经根造成压迫，坐骨神经痛是腰椎管狭窄症的症状之一。 脊柱肿瘤：脊柱肿瘤对神经根的直接压迫也可导致坐骨神经痛，但并不常见。 梨状肌综合征：位于臀部的梨状肌有时也会对坐骨神经造成刺激，称为梨状肌综合征。 感染或外伤：坐骨神经痛也可由外伤、骨折、感染等引起。 自我检查——直抬腿测试 通过采用直抬腿的姿势，你可以将坐骨神经拉伸至最大限度，并引发神经根的运动，以促使其滑动。当椎间盘突出导致神经根受到压迫时，由于神经根与周围组织之间可能发生粘连，会影响其滑动的顺畅性。因此，在进行直抬腿动作时，如果你注意到抬腿的角度减小，或者抬腿时原有症状加剧，考虑是坐骨神经痛的表现。 日常预防的三个要点 1.养成良好的用腰习惯 平时保持坐姿端正，尽量减少久坐弯腰；避免过度疲劳，不要突然进行剧烈的腰部活动，如需弯腰拎重物，最好先做适当的腰部准备活动，并下蹲提起，避免直接弯腰拎起，尤其是年纪大或有相关病史的人群。 2.加强腰背部核心肌群锻炼 选择不太可能伤害背部的体育活动，考虑游泳、瑜伽等，强化腰背部周围核心肌群，同时需要注意做好热身且循序渐进，以防运动损伤。 3.保持健康的体重 超重和不良饮食与全身炎症和疼痛有关，距离理想体重越近，脊柱承受的压力就越小。 4.科学选择床垫 床垫的选择主要考虑硬度问题，一方面不能过于柔软，躺下后如果整个人都陷入床垫里，反而会增加腰椎局部压力，另一方面不能过于坚硬，睡硬板床，由于应力过于集中，睡醒反而会周身酸痛。床垫软硬要适中，才能给予脊柱良好的支撑与保护。
王明杰 2024-09-06阅读量1855
病请描述：在人类与疾病的漫长斗争中，食管癌，这一隐匿于消化道深处的恶性肿瘤，以其高发病率和致死率，成为了不容忽视的“隐形杀手”。特别是在我国，食管癌的发病率居高不下，每年夺去无数人的生命，给家庭和社会带来沉重的负担。 认识食管癌：潜在的“坏朋友” 1.1 定义与分类 食管癌，顾名思义，是发生在食管黏膜上皮或腺体来源的恶性肿瘤。根据组织学类型，食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两大类，前者在我国更为常见，而后者则多见于西方国家。食管癌的发生是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，涉及遗传、环境、生活习惯等多个方面。 1.2 流行病学特征 我国是世界上食管癌高发地区之一，尤其是河南、河北、山西等地，发病率远高于全球平均水平。食管癌的发病年龄多在50岁以上，男性患者多于女性，这可能与男性在吸烟、饮酒等不良生活习惯上的比例较高有关。 如何发现食管癌的踪迹？ 2.1 早期症状的隐匿性 食管癌的早期症状往往不典型，甚至无明显症状，这也是其难以早期发现的重要原因之一。患者可能在吞咽食物时感到轻微的不适，如哽噎感、胸骨后烧灼感或针刺样疼痛，但这些症状往往被忽视或误认为是消化不良等其他问题。 2.2 中晚期的典型表现 随着病情的发展，食管癌患者会出现进行性吞咽困难，这是中晚期食管癌的典型症状。患者常感到食物通过食管时速度缓慢，并有停滞感或异物感。此外，黏液样物反流、消瘦、脱水、无力以及持续性胸痛或背痛等症状也相继出现，标志着病情已进入晚期阶段。 2.3 身心双重打击 食管癌不仅严重损害患者的身体健康，还对其心理健康造成巨大冲击。长期的病痛折磨、治疗过程中的痛苦与不便、对生命安全的担忧以及对家庭经济的负担，都让患者承受着巨大的心理压力。 2.4辅助检查 内镜检查：作为诊断食管癌的首选方法，内镜检查能够直观观察食管黏膜的病变情况，并进行活检以明确病理诊断。 食管X线钡剂造影检查：在不宜进行内镜检查的情况下，该检查可作为替代方案，通过钡剂在食管内的充盈情况来间接判断病变部位和范围。 CT扫描检查：有助于评估食管癌的局部浸润情况和远处转移情况，为制定治疗方案提供依据。 食管脱落细胞检查：通过采集食管黏膜表面的脱落细胞进行病理检查，具有简便易行、无创伤等优点。 超声内镜检查（EUS）：结合内镜与超声技术，能够更准确地评估食管癌的浸润深度和周围淋巴结情况。 探寻食管癌的幕后推手 3.1 吸烟与饮酒 国际癌症研究机构将吸烟与饮用酒精饮料归类为食管癌的病因。过去的研究表明吸烟、饮酒会从基因水平影响食管癌的进展。 3.2 饮食因素 不良的饮食习惯也是食管癌发生的重要诱因之一。食用加工肉类、热饮热食、腌制蔬菜等可能增加食管癌的风险。相反，多食用新鲜水果和蔬菜等富含维生素和矿物质的食物则有助于降低食管癌的风险。 3.3 营养素缺乏 营养素和矿物质的摄入不均衡也是食管癌发生的原因之一。特别是在食管癌高发地区，由于地质环境因素和不良饮食习惯等导致的微量营养素缺乏现象较为普遍。 3.4 感染因素 食管病变和食管癌患者病变组织中常存在多种微生物感染。这些微生物的代谢产物和毒素可能促进食管黏膜细胞的癌变过程。此外，真菌毒素如黄曲霉毒素也是食管癌的重要危险因素之一。 3.5 家族史及遗传因素 食管癌具有家族聚集现象，这表明遗传因素在食管癌的发生中起着一定作用。然而，遗传因素并非孤立作用，而是与环境因素共同作用导致食管癌的发生。 3.6 其他因素 社会经济因素、咀嚼槟榔、癌前病变（如胃食管反流、贲门失迟缓症等）也是食管癌发生的危险因素之一。特别是在我国农村地区，由于经济条件相对落后、医疗资源匮乏等原因，食管癌的发病率和死亡率均较高。 综合治疗：与食管癌的“分手”策略 4.1 手术治疗 手术是治疗食管癌的首选方法。对于全身情况良好、心肺功能储备较好、无明显远处转移征象的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的原则是彻底切除肿瘤并尽可能保留正常的食管和周围组织。 4.2 放疗与化疗 放疗和化疗作为辅助治疗手段，在食管癌的综合治疗中发挥着重要作用。放疗可以杀灭局部肿瘤细胞并缩小肿瘤体积；化疗则可以通过全身给药杀灭血液中的肿瘤细胞并预防远处转移。放疗和化疗常与手术治疗相结合以提高疗效并延长患者的生存期。 4.3 中医中药治疗 中医中药在食管癌的综合治疗中也有着独特的优势。中医中药可以通过调节人体内部环境、增强机体免疫力和抗肿瘤能力等方式来辅助治疗食管癌。然而需要注意的是，中医中药并不能替代手术治疗或放化疗等现代医学手段，而应作为辅助治疗手段之一。 4.4 综合治疗方案的制定 综合治疗方案的制定应根据患者的具体情况进行个体化设计。医生需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期及病理类型等因素来制定合适的治疗方案。同时还需要注意监测患者的血象和肝肾功能等指标以确保治疗的安全性和有效性。 五、如何拒绝与食管癌“当朋友”？ 5.1 改变不良饮食习惯 预防食管癌的关键在于改变不良饮食习惯。应细嚼慢咽避免进食过快过烫的食物；减少或避免食用腌制食品、熏烤食品等含有致癌物质的食物；多食用新鲜水果和蔬菜等富含维生素和矿物质的食物。 5.2 戒烟限酒 吸烟和饮酒是食管癌的重要危险因素之一。因此应尽早戒烟限酒以降低食管癌的发病风险。特别是对于长期吸烟和饮酒的人群更应引起高度重视。 5.3 积极治疗相关疾病 胃食管反流、贲门失迟缓症等食管疾病与食管癌的发生密切相关。因此应积极治疗这些疾病以防止其恶化为食管癌。 5.4 加强健康教育 加强健康教育提高公众对食管癌的认识和重视程度是预防食管癌的重要措施之一。应普及食管癌的相关知识包括其发病原因、早期症状及预防措施等以便人们能够及时发现并治疗食管癌。 5.5 定期进行筛查 定期进行食管癌筛查是早期发现食管癌的重要手段之一。特别是对于高危人群如长期吸烟饮酒者、有食管癌家族史者等更应定期进行筛查以便及时发现并治疗食管癌。 食管癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤需要引起我们足够的重视和关注。通过深入了解其病因、症状、诊断方法和治疗策略以及采取积极的预防措施我们可以有效降低食管癌的发病率和死亡率提高患者的生存质量。让我们携手共同努力为构建一个更加健康美好的未来而努力！
张百华 2024-08-30阅读量1263