病请描述：目前临床上常用的颈椎病分型如下：1、局部型颈椎病；2、神经根型颈椎病；3、脊髓型颈椎病；4、椎动脉型颈椎病；5、交感神经型颈椎病；6、混合型颈椎病；7、食管受压型颈椎病；8、后纵韧带骨化。如何知道自己得了颈椎病？他们有哪些临床表现呢？1、局部型颈椎病：颈部剧痛，放射到枕顶部或肩部，头颈活动受限，严重者头偏向一侧，常用手托住下颌以缓解疼痛。一般通过热敷、理疗、牵引制动等保守治疗常可治愈。2、神经根型颈椎病：颈肩痛，枕部后颈部酸痛，放射至前臂和手指，轻者为持续性麻木，酸痛，胀痛，重者可如刀割样，针刺样，有的皮肤过敏，抚摸既有触电感。3、脊髓型颈椎病：由脊髓受压迫引起症状，无神经根型颈椎病痛苦，早期少有就诊，侵犯椎体束，引起手足无力，下肢发紧，行走不稳，手握力差，持物易坠落，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感，重者可出现行走困难，二便失禁或尿储留，甚至四肢瘫痪卧床不起。4、椎动脉型颈椎病：头痛头晕，耳鸣眼花，头颅旋转引起眩晕发作是本病特点，患者可出现猝倒。5、交感神经型颈椎病：常有交感神经兴奋或抑制的症状，如眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，流泪，头痛，头晕，心动加速或缓慢，血压增高，四肢冰凉，局部温度下降，肢体退冷出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象。6、混合型颈椎病：常有两种以上压迫同时存在。7、食管受压型颈椎病：颈椎椎体增生，向前突出，压迫食管引起吞咽困难，异物感，咽部不适感。8、后纵韧带骨化：常引起脊髓压迫症状，临床表现同脊髓型颈椎病相似。得了颈椎病该如何治疗呢？保守还是手术？目前常见的颈椎病主要是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，对于神经根型颈椎病，满足以下条件常需要手术治疗：1、颈肩痛明显，疼痛麻木向一侧或双侧上肢放射性疼痛持续8周以上，经保守治疗无效者。2、颈肩痛及上肢的麻木疼痛，反复发作半年以上，严重影响工作生活，近期加重者。3、有明显上肢放射痛，麻木，并伴一侧肌肉萎缩，肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成，压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳者。而对于脊髓型颈椎病，因脊髓受压过久会不可逆转，故常建议在出现阳性体征时即早期手术治疗。手术风险大吗？对于颈椎手术，很多人会望而却步，认为颈部大血管、神经太多，还有气管、食道，手术风险非常大，因此将病情一拖再拖，到最后出现严重的症状甚至瘫痪在床了，才迫不得已的选择手术，但这个时候因为脊髓长期受压变性，手术效果往往难以令人满意。而事实上颈椎手术风险真的那么大吗？我们来看看手术是怎么做的。以颈椎前侧入路为例，首先在颈前方右侧沿皮纹作横切口5-6cm（仅仅只切开皮肤）（为什么作横切口呢？因为美观嘛，不影响形象的），再纵行分开颈阔肌，用手触摸到颈动脉搏动后，自颈动脉鞘内侧顿性分离进入椎体前方，将气管、食道向对侧牵拉，显露出椎体，这样就能安全的手术了。整个显露过程只有在切开皮肤的时候用了手术刀，其他时候都是用手指、器械顿性分离开的，所以手术是非常安全的，而且手术入路是从肌肉间隙进入，不会损伤任何组织结构，所以创伤也是非常小的，其实这就是大家所说的微创了，这里要纠正一下大家一个误区：微创是指创伤小，而不是大家所理解的切口小。下面来看看术后康复情况颈椎前路手术后切口采用皮内美容缝合，无需拆线，手术后只要定期换药一周即可，术后两到三天第一次换药拔管后即可出院，出院后常规颈托制动1周至3个月，具体时间根据病人情况而定。
史国栋 2020-06-01阅读量1.0万
病请描述： 颈部疼痛是不是都是颈椎病引起的？回答是否定的，从颈椎病的定义是可以看出，由于颈椎间盘退变所引起的疼痛和神经症状，才归属于颈椎病范畴。 颈部疼痛可以是由椎间盘或小关节的退变引起的，一方面颈椎退变是普遍存在的，随着年龄的增长，颈椎退变的发生率在逐渐增高，特别是近年来由于手机和电子产品的广泛应用，椎间盘的退变有年轻化的趋势。有许多研究证实椎间盘或小关节退变后能够产生疼痛，且常引起慢性、反复、难治性慢性颈痛，这些疼痛的特点是休息以后可以减轻或缓解，活动后加重；需要特殊注意的是有些疼痛可能还会放射到上肢或者手部，并伴有麻木，有时上举上肢可以减轻疼痛，这说明颈部的神经受到了压迫，要及时的就医治疗。 另一方面颈部除了椎间盘以外，还有骨组织和肌肉组织，而肌肉源性颈痛是临床上最为常见的，颈部肌肉就好似弓箭的弦一样，长时间低头会导致颈部肌肉的牵拉缺血和劳损。肌肉组织引起的疼痛往往有明显的喜热不喜冷的特点，多在寒冷等刺激后加重，而热敷后可以明显缓解。另外就是肌肉引起的疼痛有明显的压痛，按摩肌肉后疼痛可以减轻或缓解。所以需要医生根据临床症状和体格检查鉴别以后才能下最后诊断。
栗景峰 2020-04-22阅读量8850
病请描述： 颈部疼痛引起的疾病就是颈椎病？这种说法是错误的，颈椎病有着严格的定义，根据国内最新版专家共识（2018年）给出的颈椎病的定义：是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。并将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。（这种分型是一种进步，逐渐淡化没有明确病因及发病机制的椎动脉型和交感型颈椎病的诊断（历史原因），并逐步与国外主流颈椎病分型接轨）。从这个定义中，我们可以明确三点：第一，颈椎病的最原始原因是颈椎间盘退变所引起，其它原因引起的不能归入颈椎病范畴；第二，颈椎间盘的退变影响到了其周围的组织，这些周围组织可能包括：神经组织，血管，以及食管等；第三，一定要有相关的症状，这些症状可能包括疼痛、麻木、四肢无力、行走困难、大小便障碍等，也可能是头晕、耳鸣、恶心、吞咽困难等，但最典型的症状是颈部的疼痛伴肩部或上肢的放射痛和麻木。 此外，美国骨科医师协会 (American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)分别于2002和2007年，在J Bone Joint Surg Am发表两次教学课程讲座(Instructional Course Lecture)明确将颈椎病(cervical spondylosis)分为axial neck pain, cervical radiculopathy, and cervical myelopathy（翻译过来就是轴性颈痛、颈神经根病和颈脊髓病，对应着国内的颈型、神经根型、脊髓型颈椎病）。国外的分型和国内的分型最大的区别是把没有明确病因及发病机制的椎动脉型和交感型颈椎病，以及食道症状引起食道型颈椎病的没包含在颈椎病的诊断范畴之内。从临床上来看，这些其它类型的颈椎病并不少见，但由于多与其它系统（神经、血管等）的疾病相混淆，所以往往需要反复排查以后才可以鉴别，而且，其它类型的颈椎病大多数不需要手术治疗，保守治疗是首选。
栗景峰 2020-04-22阅读量8902
病请描述：三角肌拉伤可导致肩关节前方、外侧或后方疼痛。三角肌是肩部一块强大、有力的肌肉。在日常生活中，三角肌起到了重要的作用，比如搬起重物、活动上臂、行走时上肢前后摆动以维持平衡、使用键盘、开车等。另外，还与肩袖肌群一起维持肩关节的稳定性。分为三个部分：前方、外侧和后方。三角肌的作用主要是外展肩关节，前方肌肉协助向前方抬起肩关节，也称为肩关节前屈，而后方肌肉则协助向后抬起肩关节，也称为肩关节后伸。复旦大学附属华山医院运动医学科李宏云臂丛神经损伤臂丛神经是位于颈部的神经从，发出神经支配三角肌的活动。臂丛神经损伤后三角肌功能可受到影响，可出现肩关节外侧麻木、无力感（特别是向外侧抬起手时）。损伤原因可为直接外伤，或长期慢性卡压。另外炎症、骨折或不正确使用拐杖也会引起臂丛神经损伤。三角肌拉伤是肩部常见的损伤，投球、搬运过重物品、摔伤均有可能损伤三角肌。长期反复的活动也能导致三角肌损伤。三角肌拉伤后可出现肩关节前方或外侧突发性的疼痛。抗阻力前屈肩关节时可诱发疼痛。如果拉伤部位位于三角肌中部，抗阻力外展肩关节可诱发疼痛。拉伤局部出现压痛、瘀斑和肿胀，如果有明显肌肉断裂，可发现局部凹陷。肩关节活动度可下降，并可出现肌力下降和肌肉萎缩。肩袖肌群拉伤也会出现相似的症状，而且更加常见，应注意鉴别。I度拉伤轻度肌肉纤维撕裂（小于10%）。肌肉有压痛，但肩关节活动正常，无明显肿胀，尝试外展或前屈肩关节可出现轻度酸痛。损伤后通常7-10天可愈合。治疗最初24小时给予冰敷或冷疗（每次15分钟）。 之后热敷，尝试程度较轻的锻炼，例如每周3次，每次4组，每组10次。逐步增强三角肌力量训练，如果感觉疼痛，要注意减量。可以通过按摩和超声治疗来帮助恢复。II度拉伤肌肉纤维撕裂达到90%，肩关节活动时疼痛，做某些动作有困难，活动后疼痛加重，局部可有肿胀。损伤后通常4-6周可愈合。治疗冰敷3-5天，随后进行物理治疗（超声、热疗等）。从第7天开始进行轻度锻炼，从第14天开始恢复部分体育活动。III度拉伤肌肉纤维撕裂超过90%，甚至为完全断裂。疼痛明显，无法活动肩关节，肩部肿胀明显，可出现瘀斑，损伤局部可发现肌肉凹陷。30-35天内无法使用肩关节，完全愈合需要3-4个月。治疗第一周：立即开始P.R.I.C.E. (Rest, Ice, Compress, Elevate，休息、冰敷、加压包扎、抬高)第二周：无痛情况下肌肉等长收缩锻炼（如果有疼痛就停止）。热疗、超声第三周：增加肌肉等长收缩锻炼（每周3次，每次4组，每组10次）第四周：无痛情况下轻度锻炼，包括肩关节外展以及肩袖肌群的锻炼。开始牵拉训练，每次维持30秒，每天5次。第五周：增加训练强度，每天2次，每次4组，每组6-8次。逐步恢复体育运动。按摩、超声、电刺激等有助于疾病恢复。大部分患者可通过保守治疗恢复，也有少数病例需要手术治疗。
李宏云 2020-04-09阅读量9817
病请描述： 近年来随着生活水平的提高，患糖尿病的病人越来越多。糖尿病早期血糖升高并不会引起患者很明显的不适症状，除非出现糖尿病酮症酸中毒或者高渗昏迷，也正是由于糖尿病的这一特点，使很多患者早期并不重视血糖的控制，经常听到患者说：“我有糖尿病好几年了，但我什么不舒服都没有，也没吃药”。其实这种现象是非常危险的，血糖控制不好，糖尿病引起的并发症将提前出现，导致很严重的后果。随着患糖尿病时间的延长，一部分患者开始慢慢出现手脚麻木感，足底灼烧感，针刺感，甚至刀割样疼痛，夜间尤其严重，逐渐由双脚慢慢向上发展累及双腿；有一部分患者也会出现双手麻木感，但一般较下肢轻。糖尿病患者如果出现以上症状，考虑是出现了糖尿病常见的并发症之一：糖尿病性周围神经病，那么这个疾病严重吗？该如何预防及治疗呢？日常生活中有哪些注意事项？ 糖尿病周围神经病可细分为很多类型，今天我们就重点说一下最常出现的“糖尿病性远端多发性神经病”，也是引起糖尿病患者出现手脚麻木、疼痛最常见的类型。 1.糖尿病性远端多发性神经病临床表现： ①.此病起病隐匿，最常累及患者双下肢，出现持续性麻木感，足底灼烧感，针刺感，甚至刀割样疼痛，夜间尤其严重，逐渐由双脚慢慢向上发展累及双腿；很少累及上肢或较轻。 ②.足趾及下肢出现对称性感觉减退，针刺感觉减退或消失。严重患者可出现大腿无力及消瘦。 ③.患者双足及双下肢皮肤干燥、皲裂，皮肤容易掉碎屑，脚指甲松脆易断裂等。严重患者可出现糖尿病足，主要表现足部破溃、感染、糜烂，经久不愈。 2.糖尿病性周围神经病严重吗？ 糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一，发病率高达60%-90%，糖尿病性周围神经病发病率随着患者年龄增长及糖尿病病情加重而增高，男女发病率无明显差异。美国一项大型研究表明47%的糖尿病患者合并周围神经病。未经治疗或治疗不当的糖尿病患者致残率及并发症高。早期糖尿病性周围神经病患者病情较轻，不算严重，积极控制糖尿病，对症营养神经、止痛等综合治疗效果良好。但此病一经诊断，就必须引起重视并积极治疗，若治疗不及时将进一步进展，严重患者麻木、疼痛严重，导致患者整日焦躁不安，影响睡眠，出现焦虑抑郁；更严重患者出现糖尿病足，下肢反复出现皮肤破溃、溃疡、感染，导致截肢，甚至死亡。 3.那么该如何预防和治疗呢？ 糖尿病性周围神经病预防重点即是积极控制好原发病：糖尿病，日常加强饮食控制，控制糖分摄入，适当运动，应用降糖药物使血糖维持在正常水平。 糖尿病性周围神经病治疗重点是缓解症状及减缓疾病进展，血糖控制不佳及血糖快速变化可加剧和诱发疼痛，有效平稳控制好血糖是治疗基础。 ①.对症止痛治疗：常用药物有普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊、丙戊酸、羟考酮控释片等。合并焦虑抑郁情绪患者可应用抗情绪药物，比如5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。 ②.营养神经治疗：神经营养药物：维生素B1、维生素B6、维生素B12、三磷腺苷等对糖尿病性周围神经病有治疗和预防作用；中药活血化瘀、改善微循环具有一定作用。 4.日常生活中有哪些注意事项？ 积极控制糖尿病，通过控制饮食、适当运动、应用降糖药物将血糖控制在正常水平。出现四肢末端麻木不适及时就诊明确诊断。 糖尿病性周围神经病患者足趾及下肢出现对称性感觉减退，对疼痛刺激，温度等感觉减退，日常生活中洗脚等情况需要注意，确定好水温，避免出现烫伤等情况的出现（此点尤为重要）。其次日常生活中注意保护双足，尽量避免出现外伤，一旦出现及时就诊处理，避免出现感染，避免糖尿病足的发生。
尹延伟 2019-12-14阅读量1.0万
病请描述：由于疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的主观感受，对于疼痛的定性诊断主要依赖患者对疼痛的措述，因此采用适当的词汇表达疼痛的特点是非常重要的，这些特殊的词汇可以帮助医生确定疼痛的性质，提供助于定性诊断的依。 (一)疼痛性质的描述 为了便于患者选择常见疼痛性质的词汇，我们将表达疼痛性质的常见词汇归纳如表1-2,患者可以根据疼痛的感受选择相应的词汇。 (二)疼痛的部位、范围和发生过程 "下列内容是用来确定疼痛部位范围，根据人体图所示精确划出范围，并依各部位疼痛程度不同分别标出。认真体会疼痛的时间特性，标出形容时间过程的内容。 1·弥漫的，弥散的、全身性的(同时有两处疼痛、 三处疼痛、四处疼痛、五处及五处以上疼痛); 2.局部的；局限的深痛，深部疼痛；浅痛，浅表疼痛。 3.固定的，疼痛部位固定不变的；不固定的，疼痛部位常常变化的。 4,持续的，长期的；阵发的、间断的、短暂的、瞬时的、反复的、发作 性的、偶发的。 5,定时的，规律的，周期性的，不规律的。 6,急性的，急剧的；慢性的，缓慢的。 (三：)影响疼痛的因素 1:加重的因素 体位的改变、活动(运动)、劳累、冷或热、呼吸、咳嗽、吞咽或按压等。 2,减轻的因素 按压(压迫、按摩)、休息、热敷、冷敷或体位制动等。 (四)常见疾病疼痛的特点 临床上医生可以根据患者对疼痛的描述考虑疼痛的性质，进而为诊断提供参考依据。下面将常见疾病可能出现疼痛的特点分别描述如下： 1,风湿性疼痛 常被描述为慢性持续性的、折磨人的疼痛、酸胀痛、冷痛、钝痛常见，也可见刀割样疼痛。 2,偏头痛 常描述为搏动样疼痛、跳痛。 3,三叉神经痛 常见触电样痛、电击样痛、过电样痛。 4·周围神经损伤 可见麻木痛、烧灼痛、热痛、灼痛、放射痛、放散痛。 5·内脏痛 常描述为绞痛，刀绞痛、痉挛性痛，揪样痛、钝痛、牵涉痛。 6,肌肉的疼痛 多见压痛、沉重样痛，有时也描述为痉挛性痛。 痛觉是人体对伤害性刺激的一种感受，同时还常常伴有疼痛反应，详细观察患者的疼痛反应有助于疼痛定性诊断。疼痛几乎总伴有程度不同的惊慌、害怕、悲伤、焦虑、不愉快，愤怒、烦躁等情绪改变，有些患者可能伴有疲倦、厌恶、沮丧、恐怖、畏惧、悲观等情绪问题，尤其慢性严重疼痛患者更为常见，相对而言，锐痛和刺痛常为躯体浅表痛，一般定位明确，持续时间较短，情绪变化较少，钝痛是内脏或较深部位伤害性刺激引发的疼痛，持续时间较长，定位不明确，有时伴有烧灼感，患者常伴有明显的情绪和躯体反应疼痛有关的体征也有助于疼痛定性诊断，如三叉神经痛发作时痛苦的表情、触及扳机点时诱发出疼痛、痛性抽搐、患侧皮肤粗糙；风湿性关节炎患者。肢体晨僵表现；肩周炎患者上肢活动受限等对定性诊断均有参考价值。诊断性神经阻滞和药物治疗有助于疼痛定性诊断，如偏头痛患者试用麦角胺后头痛常可以缓解。应该注意的是不同性质的疼痛对不同药物治疗的反应是不同的，可以根据疼痛的性质选择相应的镇痛治疗药物，也可以根据疼痛对不同药物的反应推定疼痛的性质，如肌肉痉來性疼痛对阿片类药物不敏感，而痛点注射有效；神经痛对吗啡反应不佳，需要联合使用抗抑郁药物和抗惊厥类药物。总之，疼痛的定性诊断对患者的治疗具有重要意义，在临床上需要给予是够的重视，如果镇痛治疗效果不佳，需要重新进行疼痛的定性诊断，则有可能找出治疗效果不佳的原因。
马彩毓 2019-11-21阅读量9854
病请描述： 椎管内外沟通性肿瘤发病隐匿，不易早期发现，当出现明显症状如肢体麻木、疼痛、乏力甚至偏瘫时，肿瘤体积已经很大且对脊髓造成严重压迫。对于肿瘤性病变，我们仍然建议按肿瘤三级预防原则，一级早发现、早诊断、早治疗，效果最好。对于引起明显神经症状的较大肿瘤，要及时到经验丰富的三级医院神经外科就诊治疗，以免耽因肿瘤长期压迫造成无法挽救的神经功能障碍。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳该患者为27岁男性患者，因颈枕部疼痛伴左侧上肢麻木就诊于当地医院，因肿瘤体积较大，周围结构重要，风险较大，当地医院建议其转院，遂慕名至我院神经外科求诊。颈椎磁共振提示：颈1水平椎管内外沟通性肿瘤，伴有左侧椎间孔扩大，颈髓受压明显，肿瘤均匀强化，与周围血管神经管系密切。 结合患者病史及影像学表现，术前首先考虑为神经鞘瘤可能。经术前严格评估，与家属积极沟通后，进行手术治疗。患者全麻俯卧位，左侧半椎板切开入路，术中可见：肿瘤大小约5*3cm，灰白色，质地韧，包膜完整。先切开肿瘤包膜，肿瘤钳于包膜内分块切除肿瘤，减小肿瘤体积，然后于肿瘤及周围组织间填塞明胶海绵分离包膜，探查至神经出口处后予以电凝离断，然后处理脊髓侧肿瘤，术中发现肿瘤位于硬膜外，探查发现神经入口处予以结扎电凝离断，肿瘤完整切除。术后患者恢复良好，疼痛及肢体麻木症状明显好转，术后5天出院。复旦大学附属肿瘤医院 神经外科致力于脑肿瘤、脊柱脊髓肿瘤的专业治疗及研究，为全国广大患者解除病痛。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量8117
病请描述：肘管综合征又称肘尺管综合征，是指尺神经在肘管内受到慢性压迫或牵引而引起的以手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻木、疼痛为主要表现的尺神经进行性损害，是临床上常见的周围神经卡压疾病，仅次于腕管综合征，常见于青壮年人群，也发生于老年人群。今天早读就为大家详解肘管综合征的诊治要点，值得大家学习参考！一定义肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。Parnas 1878年首先报道Hunt 1916年称之为迟发性尺神经麻痹，Feindel和Stratford 1958年称之为肘管综合征。二肘管的解剖1.肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;2.内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管；3.尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过三发病原因及机制多发人群常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。发病原因1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高2.尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。发病机制肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。四临床表现1.最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。2.随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。3.任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。五检查下列检查有价值，检查时双侧对比：尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛 出现小指对掌无力及手指收展不灵活检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等 1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。六鉴别诊断1.腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点2.神经根型颈椎病：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现3.胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常七治疗少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。治疗1.原位单纯减术2.内上踝切除术3.肘管加深及重建术4.神经前置术皮下前置术（ Curtis1898年）方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面，用一个筋膜瓣固定尺神经的位置以防止移位。优点是避免了切开旋前圆肌屈肌，对旋前肌屈肌肌力的影响小，恢复较快。缺点是如果术中筋膜瓣固定不当，可导致症状的复发。较瘦的患者不适宜，因为位置表浅容易损伤。肌内前置术（ Adson1918年）方法是将旋前肌屈肌部分切开，将尺神经置于肌内形成的管道中，然后将表面肌膜予以缝合优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小，而和皮下前置术相比，神经位置较深，不易滑脱和损伤。缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压，使症状复发。肌下前置术（Learmonth1942年）：方法是将旋前圆肌屈肌完全切开，把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的深面。优点是切开了所有可能卡压神经的结构，可防止神经的滑移和受到外来的压力缺点是：创伤最大，需要更长的愈合时间；手术难度也较高，可导致神经的再卡压
程千 2019-05-13阅读量1.0万
病请描述： 下面给大家介绍一个病人，就叫他周先生，29岁，他是2016年的3月份来找我就诊的，原来是我们上海的一个区政府的公务员，原本工作干得很出色，而且成绩也非常卓越，在很多人看来，他是被提拔的对象，而且家里生活也比较富裕，但是在两年前突然出现了，失眠，头痛头晕，上肢麻木，甚至躯干四肢都无力出冷汗、胸闷气短等一系列的症状 年轻小伙子孩子刚刚一周岁多，出现这么多问题，于是就四处求医，走遍了上海的三级医院做了所有的能做的检查，包括脑颅的CT、磁共振、血管成像。颈椎的拍片磁共振、血管成像、心脏的各种检查心电图、肌电图、神经电生理、生化、影像学等等各种的检查。检查出来之后呢，所有的专家判定，结果都是没有器质性问题，一切正常，那么为什么会出现这些症状呢，最后这些专家把矛头都指向精神神经疾病，间接的或者直接的告诉他去看心理医生 而看了心里医生之后是什么结果呢，所有的医生的检测结果也是正常的，却也不能完全回答他的疾病问题，最后心理医生告诉他，可能得了抑郁症，你需要服用镇静药物和心理治疗。 而用上药之后呢，睡眠暂时是改善了，但是很快又会反复，而且原来的症状，头痛，头晕，耳鸣，失眠，眼花气短，胸闷等这些症状仍然没有缓解，并有加重的趋势。 在漫长的就医过程中，患者不得不辞去了他的公务员的职务。他每天面对的是不被理解的异样的眼光，在身体痛苦的同时还在承受着精神的压力，逐渐真的成了一名抑郁症患者，他甚至和多次产生了轻生的念头。他的岳父不得不每天的陪伴着她四处求医，走一步跟一步，因为担心他会出现轻生，怕出现其他的意外。 ，就诊的时候，还是蛮胖的，但是情绪极度低落，浑身出虚汗、冷汗，后背是凉的。跟我讲话的时候是一种非常沮丧，情绪非常低落的一个状态。经过检查颈背部肌肉是僵硬的，活动还是在正常范围内的，但是胸椎肋软骨和上段胸椎2到6胸椎棘突旁以及颈椎横突椎旁有压痛，寰枢关节两侧的横突和棘突是不对称的。 尽管这些检查的报告都提示骨关节没有异常椎间盘没有异常，但，它可以被诊断为典型的叫植物神经功能紊乱，交感神经功能紊乱性疾病。当我跟患者讲了治疗过的云南患者陈女士，镇江患者陆女士和他病情类似病都已经痊愈时，患者落下了眼泪，当时他对陪她来看病的岳父大人说：“你看看我是不是真的有病，你听听我是不是装出来的。。。” 经过对他进行寰枢关节复位，颈椎手法正骨，胸椎小关节复位，结合经络调理的治疗，一共治疗了5次，症状就完全缓解了。然后间隔一两周进行一次，再后期，间隔一两个月进行一次复诊调理治疗，结合导引和康复疗法，一共进行了15次治疗，症状完全消失，现在已经完全康复，自己又开了一个茶馆生意很红火，生活悠哉悠哉。 这个病人提醒我们，每个病人都有他的特殊性，同样的病症状各不相同，同样的症状，病又各有差异，年轻患者的颈椎病可能症状会更明显，而病变并不典型，可能是他们的神经系统更敏感导致。 真实案例，供大家参考，欢迎理性沟通：
马彩毓 2019-01-26阅读量1.0万
病请描述：女患，45岁，严重的脊柱弯曲，手术后30年，曾经带过支具，钢板护具，石膏外固定等矫正方法，现在手术失败，脊柱严重弯曲，病人表现是呼吸困难，咽喉有异物感，肩背部疼痛，右上肢麻木疼痛胸闷气短，头痛，头晕，失眠，右侧上肢疼痛麻木等。脊柱三度（重度）弯曲，右侧胸廓后突畸形，左前胸部前突，右侧凹陷，胸部脊柱三度旋移，骨盆旋移，长短脚，高低肩，阴阳脚等。在多家医院就诊，诊断，脊柱弯曲，颈椎病，椎间盘突出，胸廓出口综合征，右侧臂丛神经卡压综合征，交感神经功能紊乱等，采用推拿按摩，牵引针灸，输液治疗无效，并在一个月前实行右侧蝶鄂神经节射频消融治疗，仍然无效。每日靠采用普瑞巴林等强力止痛药控制疼痛，并靠镇静安眠药物维持一到三个小时睡眠。要求手术治疗，拟椎间盘切除，右侧第一肋骨切除术等来改善疼痛等症状。患者惧怕再次手术而来我处就诊。 经过正骨矫正两次之后，症状完全缓解，但是脊柱弯曲已经无法完全矫正，只能矫正到正骨治疗前的待偿期的状态。 为了避免后期症状反复发作，为患着制订了可以在家自行康复的针对性练习方法。 该患者的治疗要点是，通过正骨复位失代偿并再次错位绞索的小关节，解除神经血管的压迫，使患者恢复到代偿期无症状状态。切忌不可暴力，更不可以过度矫正脊柱弯曲，因为三十年的畸形已经形成一个‘’病理性代偿稳态‘’，锦上添花的矫正，必然会成为画蛇添足之果，会带来新的问题甚至严重副损伤。这是术后的脊柱照片，在骨成熟前脊柱弯曲，如果没有严重并发症，不建议手术治疗，因为身体还在生长，而合金内固定物不会生长，所以手术可能需要N次，创伤之大，对身体造成的损害以及，后果并不理想。更何况动辄几万到几十万的不菲的开支，所以奉劝医生和患者对青春期脊柱弯曲的患者谨慎选择手术治疗，这也是我放下手术刀的主要原因之一。供大家参考。 从颈部到腰部的巨大刀口以及被切除4根肋骨的右侧后背部，并没有带来预想的治疗效果。 感谢患者提供资料和照片。 个人学术观点，欢迎理性沟通：
马彩毓 2019-01-26阅读量9780