病请描述： 1、问：做腋臭手术是全麻还是局麻？会不会痛？ 答：腋臭手术是局部皮下手术，在腋下腋毛区域做局部浸润麻醉，打局麻会有一点胀痛，一般都可以忍受。 2、问：手术要空腹吗？ 答：术前需适量进食，不能空腹，防止术中出现低血糖。 3、问：有乙肝可以手术吗？ 答：乙肝本身不是手术禁忌症，但需要先到医院查乙肝两对半指标以及肝功能，评估手术风险。 4、问：有轻微贫血可以做腋臭手术吗？ 答：轻度贫血不影响手术，但建议将近期的血常规验血报告发给我们看后，再做具体判断。 5、问：腋下多汗症可以治疗吗？ 答：腋下多汗症的治疗手段包括外用药物、肉毒素注射、miraDry微波治疗和手术治疗。 6、问：腋毛上附着着像水垢一样的黄色结晶体是什么东西？ 答：这是顶泌汗腺分泌物的结晶，是脂肪酸和汗液混合后的产物，临床上有一种疾病叫做腋毛藓，也会出现类似的症状。 7、问：术后要忌口吗？ 答：术后要忌食辛辣刺激性的食物，忌烟酒；建议可适量食用蔬菜水果补充维生素，可以促进伤口恢复。 8、问：手术后多久可以运动？ 答：建议在伤口完全痊愈后（通常为一个月），方可进行各项体育运动，恢复运动时应遵循循序渐进的原则。 9、问：什么时候可以洗澡？ 答：术后除手术区域以外区域都可以清洗或擦身，手术范围不能碰水，以防伤口感染。一般三周后根据伤口恢复情况而定。 10、问：手术后多久可以怀孕？ 答：创面完全愈合后，一般一个月左右。
陈斌 2020-02-28阅读量8830
病请描述： 很多患者不甚明白自己为什么需要做肺移植，只是感觉自己喘不过气了，需要靠氧气装置维持，医生也说我该换个肺了，否则命不久矣.....但专业医生说专业的话，今天我们就来说说为什么需要肺移植。 一、哪些疾病需要肺移植？ 20余年来，已报道的肺移植适应证多达20余种，其中，慢性阻塞性肺病/肺气肿、特发性肺纤维化、囊性纤维化和α-1抗胰蛋白酶缺乏症肺气肿所占比例总计超过90%。 从专业角度上说，以下这些病都有可能需要肺移植：1）特发性肺纤维化；2）慢性阻塞性肺病/肺气肿；3）尘肺；4）特发性肺动脉高压；5）支气管扩张；6）囊性纤维化；7）闭塞性细支气管炎；8）先天性支气管肺发育不全；9）肺淋巴管平滑肌瘤病；10）结节病。其实，患有这些疾病的患者肯定不少，或许就会有疑问，难道我得个老慢支就要肺移植了吗？什么情况下才是真正的有必要呢？ 实际上，以上疾病在早中期一般是不需要肺移植的，只需要维持内科治疗。真正的有必要的是当疾病进展到了终末期，就是所谓的无有效内科治疗方法或者内科治疗无效的慢性终末期肺病患者、预期寿命在2～3年之内、肺移植较其他治疗有望显著延长预期寿命、改善生活质量的，医生才会真正地去考虑肺移植。 二、哪些情况不能肺移植？ 不能肺移植的情况实际要分为两部分，一类是绝对不可以（即绝对禁忌证），还有一类是可能不可以（即相对适应症），需要进一步评估的。 1.肺移植的相对禁忌症（可能不可以）有哪些？ ①年龄>65岁，身体一般情况较差；或者年龄>75岁:就是担心上了年纪身体扛不住手术啊。 ②I型肥胖（体重指数BMI 30.0~34.9 kg/m2），尤其向心性肥胖：科学研究表明，肥胖影响手术预后，比如手术切口的愈合，同时也给手术带来难度。 ③进行性或严重营养不良：营养不足可影响伤口的愈合。 ④严重的有症状的骨质疏松：术后易导致骨折，且使用激素后可加重。 ⑤大面积的肺切除手术史:术后胸腔粘连等复杂情况影响再次开胸操作。 ⑥高度耐药和毒性的细菌、真菌和某些分枝杆菌的定植或感染（例如预期移植后恶化的慢性肺外感染）。 ⑦乙肝或丙肝感染，当无肝硬化和门脉高压、经治疗稳定的患者可考虑肺移植。 ⑧HIV感染患者，需在有相关治疗护理经验的中心方可考虑肺移植。 ⑨各种感染，当控制良好、无全身感染证据情况下方可考虑肺移植。 2.肺移植的绝对禁忌症（绝对不可以）有哪些？ ①不受控制或无法治愈的肺部或肺外感染：术后易发感染导致移植失败； ②活动性结核分枝杆菌感染：术后可造成结核活动。 ③最近两年的恶性肿瘤：术后全身免疫“重建”，易致肿瘤转移。 ④其他重要器官（例如心脏，肝脏，肾脏，大脑）的严重功能障碍：即患者身体状况完全扛不住手术的。 ⑤严重的冠心病不适合血运重建：心脏不想让你换肺了。 ⑥无法纠正的出血体质：术中可能出血不止而亡。 ⑦预计移植后严重的胸壁/脊柱畸形会导致严重限制：胸廓容纳着肺，就像一张嘴装不下一个西瓜，肺被压迫着自然功能不佳。 ⑧II级或III级肥胖：体重指数（BMI）≥35 kg / m^2：总而言之，你胖就是你不对。 ⑨积极吸烟：既然那么爱抽烟，还肺移植干嘛，浪费资源。 ⑩未解决的社会心理问题或不遵守药物治疗:不好好听话配合医生的病人不是好病人。 相信肺科实力，哪里找我们？
张鹏 2020-01-05阅读量1.1万
病请描述：你曾经问过类似问题吗？ 我坐过的凳子艾滋病人3小时前坐过，我会得艾滋吗？感染艾滋的朋友被蚊子咬了，我把蚊子拍死后手上沾了血，会感染艾滋吗？5年前有高危性行为，会感染艾滋吗？胳膊上有几个红点，是艾滋病的症状吗？ 自从1985年国内出现首例HIV感染者者，感染人数已超百万，对艾滋的恐慌也无处不在。 12月1日是第32个世界艾滋病日，今天我们就来聊聊艾滋。这位世纪杀手依旧很可怕吗？ 1.艾滋病毒藏在哪 HIV是引起艾滋病的唯一病原体，感染者是传染源，但不是病原体。严格意义上来讲，只有接触了活的足量的病原体才能被感染。 HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。感染者的衣服上、头发上、皮肤上都很难有活着的HIV。 所以，艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴池等公共设施传播，咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬也不会。 那一个未感染的人在什么情况下会被艾滋病毒入侵呢？ HIV在人与人之间的传播仅有3种途径： 性传播：不安全的同性、异性和双性性接触。其中，同性性接触比异性性接触感染率高；异性接触中，女性感染率比男性高，达2倍多。血液传播：共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作（例如黑诊所洗牙导致感染）、文身、伤口接触感染者血液等。 母婴传播：宫内感染、分娩时和哺乳传播。 2.啪啪啪如何传播艾滋 3条路径中，目前最活跃的就是性传播。根据《中国艾滋病性病》公开发布的数据： 2018年第三季度我国新发现HIV感染者/AIDS病人41351例，异性传播占71.1%，同性传播占22.7%，母婴传播占0.8%，性接触加注射毒品传播占0.3%。那么，你会不会疑惑，啪啪啪是怎么传播艾滋的？ 有疑惑是正常的，因为科学家们也是去年才知道答案。HIV的感染路径是这样的：HIV→T细胞→上皮细胞→巨噬细胞→巨噬细胞基因组→休眠。 流程结束后，巨噬细胞就是个移动的病毒库。 T细胞和巨噬细胞都是人体免疫系统的重要成员，他们都沦陷了，我们的免疫系统也就雄风不再了。 来源：视觉中国 3.预防艾滋你真的会吗 安全套是安全性行为的核心，也是阻断艾滋病毒传播的主要方法，但安全性行为不止这一点，使用安全套也是有讲究。 正确使用安全套需注意7点 （1）在实战之前，一定要选择适合尺寸的TT，太大易脱落，太小易破裂。一般来说，每个包装盒上都注明了尺寸，购买之前一定要注意型号，踏踏实实选择最合适的。 （2）使用前应特别留意出厂日期和有效期，确保安全套不过期；要将安全套前端的小囊捏瘪，排出空气。 （3）每一次性行为都要使用新的安全套，不重复使用。 （4）全程使用安全套：即在阴茎接触阴道、肛门或口腔之前，就要戴上安全套。 （5）良好的润滑对防止安全套破裂很有效；只能使用水性的润滑剂，油性润滑剂容易造成安全套破裂。 （6）射精后应立即抽出，注意安全套有无破损。如有破损，应考虑去相关机构进行咨询检测。 （7）不要用两个，这样更容易脱落，反而不安全。 72小时服药阻断 不怕一万，就怕万一，万一发生危险行为怎么办？尽快使用暴露后预防用药，即是HIV感染者抗病毒治疗的药物。 危险行为包括职业暴露（如医护人员手指破损后沾染艾滋病人的血液）、与陌生人、性服务者或HIV感染者发生无保护的性行为。 暴露后，应尽快找医生开具艾滋阻断药物和具体用药方案。服用这类药物可预防感染。 服药效果与起始用药时间密切相关，原则上不超过暴露后72小时。时间越早，保护效果越好。 艾滋阻断药物一般要连续服用28天，不得间断，或遵照医生的方案服药。 艾滋病毒检测 不论是否服药阻断，最好在窗口期后进行艾滋病抗体检测。病毒在体内繁殖到一定数量后才可被检测，这段时间称为窗口期，艾滋病毒大约3-4周。 检测方法分为两种：机构检测和自我检测。 机构检测： 国家实施免费的艾滋病自愿咨询检测。自愿接受艾滋病咨询和检测的人员，可在各级疾病预防控制中心和卫生行政部门指定的医疗机构得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测。 自我检测： 在正规的机构或者药店购买艾滋病检测试纸，在家里自我检测。一般将唾液或者血液（采取指尖血样）滴于试纸上，20分钟左右会有结果。一旦发现感染，立即去医院进行进一步检测和治疗。 来源：视觉中国 4.还是感染了怎么办？ 发现即治疗 艾滋病现在已经不是急性绝症了。北京协和医院感染科主任、清华大学医学院双聘教授李太生表示： 只要坚持好好治疗，艾滋病可以成为如同高血压、糖尿病一样可防可治的慢性病，病人也完全可以实现有尊严有质量的生活。 我国实施免费的艾滋病病毒治疗，而且现在抑制艾滋病毒的药物已有几十种，“鸡尾酒疗法”能够有效地抑制艾滋病毒复制。感染者和未感染者的寿命可以一样长。但感染者要做到早发现、早治疗、高服从。 科研人员发现, 对于感染艾滋病病毒后很晚才开始接受“鸡尾酒疗法”的人, 寿命延长效果远低于整体水平。 另外，擅自停药会让艾滋病毒产生耐药性，反而不利于病毒抑制和疾病治疗。 “鸡尾酒疗法”是指针对艾滋病病毒采用三种或三种以上抗病毒药物的联合治疗方案，又称高效抗逆转录病毒治疗（HAART），抑制HIV扩散，降低感染者体内的病毒载量，延长感染者寿命。 孕期HIV怎么办 已确定HIV感染的孕妇，在询问预防艾滋病母婴传播的知识并进行评估后，在知情同意的基础上，决定终止妊娠或继续妊娠。 如果孕妇选择终止妊娠，医护人员应给予安全的人工终止妊娠服务，应尽早手术，以减少并发症的发生。 如果孕妇选择继续妊娠，应给予优质的孕期保健、产后母乳喂养等问题的咨询，并采取相应的干预措施。 感染HIV能喂奶吗 母乳喂养具有传播HIV的风险，感染HIV的母亲应尽可能避免母乳喂养。如果坚持要母乳喂养，则整个哺乳期都应继续治疗。 新生儿在6个月龄之后立即停止母乳喂养。 孩子会感染HIV吗 清华大学艾滋病综合研究中心曾在云南开展的母婴阻断项目。结果显示：经过干预的母婴传播的几率仅为1%～2%，而未进行干预的比例是33%。 所以，母亲感染后积极治疗，能减少孩子染上HIV的风险。 另外，HIV感染母亲所生儿童应在出生后尽早（6～12h内）服用抗病毒药物，如齐多夫定（AZT）和奈韦拉平（NVP）。根据母亲孕期抗病毒治疗的时间和效果，决定新生儿服药时长。 为了预防PCP（卡氏肺孢子虫肺炎），所有HIV感染母亲所生的婴儿在完成4～6周HIV预防治疗后应进行PCP预防，除非已排除HIV感染。 来源：视觉中国 艾滋病可防可控却仍然不可治愈，洁身自好，做好预防才是上上策，千万不要在危险的边缘试探！ 参考文献： [1]艾滋病防治宣传教育核心知识（试行）.中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.[2]艾滋病防治条例(2019年修订).中国艾滋病性病.2019,4:435-438.[3]中国艾滋病诊疗指南（2018版）[J].新发传染病电子杂志,2019,5:65-82.[4]靳薇.让女性远离艾滋[J].社会观察,2005,11:35.[5]艾滋病毒如何在“啪啪啪”时感染？http://news.medlive.cn/infect/info-progress/show-143691_171.html
健康资讯 2019-11-28阅读量1.2万
病请描述：1. 什么叫无精子症？无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续3次均未发现精子。 2. 无精子症分类及发生情况如何？无精子症患者大约占了育龄人口的1%，在不育症中大约占了10%~15%，包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中非梗阻无精子症患者约占无精子症的60%。 3.无精子症的病因有哪些？（1）梗阻性无精子症: 睾丸有生精功能，由于输精管堵塞和先天性输精管缺如等。（2）非梗阻性无精子症：可分为先天性（隐睾症、克氏综合征和Y染色体微缺失等）、获得性（外伤、睾丸扭转、精索静脉曲张、肾衰、炎症、药物、高温作业、放射线和化学损伤等）和特发性（原因不明）3类。 4. 无精子主要的治疗方式？（1）梗阻性无精子症：（a）再通手术治疗（输精管-输精管吻合术、输精管-附睾管吻合术、经尿道射精口电切术）；（b）通过睾丸穿刺或活检取精做ICSI治疗。（2）非梗阻性无精子症（a）供精治疗 （b）睾丸显微取精术+第二代试管婴儿治疗 5. 什么是睾丸穿刺取精？睾丸穿刺术是睾丸活检术的一种，主要针对梗阻性无精子症的患者，既是是一种诊断，又是一种治疗的临床技术，主要是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸的生精情况。 6. 哪些人群需要做睾丸穿刺取精？目前评估睾丸生精功能的检查方法有精液常规检查、性激素及抑制素B检查、精浆生化检查和阴囊超声检查等，但如果精液检查未见精子，这些检查方法与睾丸活检相比，都不能直接反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管，而内分泌和生化检查是间接的了解睾丸生精功能。目前，睾丸活检检查仍然是诊断睾丸生精功能的金标准，所以对于无精子症患者，如果病因不明，睾丸体积尚可（一般至少大于6ML）都可以做睾丸穿刺术。若穿刺有精子，那就可以尝试用第二代试管婴儿（ICSI）来生育自己的孩子。有的患者即使高度怀疑梗阻性无精子症，比如既往有生育史，后来因为附睾炎或输精管结扎等病史导致无精子症，在输精管－输精管或者输精管－附睾显微吻合术前，也会提前穿刺了解睾丸生精情况。但是即使睾丸穿刺没有精子，也不能说就没有希望了，现在还可以通过睾丸显微取精术，来发现少量精子帮助生育。 7.如何做睾丸穿刺取精吗?表面麻醉+精索阻滞麻醉后，可以用特制的穿刺针或者20ml的注射器针管和针头，在无菌环境下进行下对睾丸进行穿刺，并抽取少量睾丸组织，然后将这些睾丸组织放在显微镜下观察有无精子或者行HE染色做睾丸脱落细胞学检测来判断睾丸内生精功能情况。 8.睾丸穿刺会对身体有影响吗？其实在正常情况下，男人睾丸里的曲细精管有300到1000条左右，而这些曲细精管主要是靠几十条小管道和睾丸输出小管相连的。如果睾丸组织只进行微量抽取的话，对睾丸曲细精管的结构和输出管道并不会造成什么影响。但还是要注意，蛋蛋毕竟是个脆弱贵族，无肌肉无骨骼，又容易蛋疼。另外，由于睾丸穿刺过程是盲穿，极少部分人可能因为碰到睾丸内的血管，出现睾丸血肿，所以术后需要按压穿刺侧的睾丸至少10分钟以上。术后注意伤口干燥， 口服抗生素治疗。若出现轻度血肿，减少活动，静卧休息，一般半个月左右，血肿会逐渐吸收，疼痛逐渐缓解；但若血肿逐渐增大，建议急诊就医，必要时需要睾丸切开止血。一般只要术后注意按压休息，按照医生的话去做，发生上述情况的概率较小。 9.穿刺前都需要做哪些准备呢？睾丸穿刺虽然手术不大，但毕竟属于有创操作，而且对于广大男同胞来说，位置又那么关键，所以术前还是要做一些相关准备，以降低对蛋蛋的损伤的危险。首先需要完善一些血生化的检查，了解患者有无炎症、凝血异常或传染病等情况，以免凝血功能异常导致血肿等。同时术前一般需要备皮，即将会阴部的阴毛刮干净，这样一方面方便医生手术操作，一方面降低伤口感染的风险。
叶臻 2019-10-30阅读量1.1万
病请描述：1.什么情况需要做小阴唇手术？ 以下几种情况可以考虑做小阴唇整形手术： 1）小阴唇肥大导致外阴摩擦不适，如穿紧身衣裤、骑自行车等时外阴有明显的摩擦感，让人不舒服甚至疼痛。 2）小阴唇肥大，皱褶多，导致日常护理清洗不便，外阴不够卫生。 3）小阴唇肥大，性生活时肥大的小阴唇被反卷入阴道内，影响性生活质量。 4）小阴唇形态、色泽不够理想如双侧小阴唇不对称、形状不美观不紧致、色泽偏黑不够粉嫩等。 2.小阴唇手术术后会不会影响性敏感度？ 正规操作的小阴唇整形手术不会影响性敏感度，对小阴唇肥大、性生活时易被反卷入阴道内的患者，手术会提升性生活满意度。 3.小阴唇手术需要住院吗？手术时间和麻醉方式？ 小阴唇手术不需要住院，手术（双侧）大约1.5小时，大多数采用局麻在门诊手术室完成。对于特别怕痛的患者也可以采用静脉复合麻醉的方式进行手术。 4.小阴唇手术后多久可以同房？ 一般术后两周左右，伤口顺利愈合没有肿胀疼痛等不适的情况下可以尝试开始。 5.小阴唇手术后需要休息多久？ 一般手术当天和术后第一天需要静卧休息，其他时间可以进行轻微的日常活动。 6.小阴唇手术后多久可以洗澡？ 小阴唇手术后第三天可以短时间简单的淋浴，沐浴后需要及时搽干伤口。 7.小阴唇手术后伤口如何护理？ 原则上要始终保持伤口的清洁和干燥。每次小便后外阴搽干，每天可以用棉签蘸生理盐水（或外用洗液、眼药水等）将伤口及其周围的分泌物清洗干净。 8.小阴唇手术后需要拆线吗？拆线疼吗？ 小阴唇手术一般用可吸收线缝合，自行脱落一般需要一个月左右，所以最好还是在术后7~10天将缝线拆除。拆线可能有轻微的疼痛，一般可以忍受。 9.小阴唇手术后会留疤痕吗？ 正规操作一般不会留下明显的疤痕。 10.小阴唇手术后多久能够完全恢复？ 一般两周左右基本可以恢复，完全恢复需要3~6个月。 11.小阴唇肥大多少岁可以进行手术？ 成年以后任何年龄都可以进行手术。对于未成年患者，除非特别肥大严重影响生活的可以在青春期内进行手术外，其他情况下仍建议在成年后再进行手术。 12.小阴唇手术都有哪些方法？ 小阴唇手术有许多方法，如边缘切除法、楔形切除法、下极法、全层后极法等。有经验的医生会根据患者的具体情况及期望的形态采用相应的方法，做到个体化治疗。 13.小阴唇手术后的形状可以随意选择吗？ 可以在允许的范围内优先选择患者期待的形状，但仍离不开本身条件的限制，所以手术前需要医生和患者有充分的沟通，目标一致后再进行手术。 14.做完小阴唇手术会影响大小便吗？需要插导尿管吗？ 小阴唇手术后一般不需要插导尿管，也不会影响正常大、小便。 15.小阴唇手术有没有风险？ 任何手术都有风险，如伤口感染、术后出血、血肿形成、伤口延迟愈合等，小阴唇手术也有术后外观畸形、局部疼痛不适等并发症。但选择正规的医院和有经验的医生可以最大限度的规避风险并获得满意的结果。
刘阳 2019-09-16阅读量1.8万
病请描述：近日，我院接诊了这样一例病人。他的环指末节断开，断端边缘不规则，损伤相对比较严重。这种情况该怎么办？是直接放弃离断的指节直接把伤口闭合还是把断掉的指节再接回去呢？ 我们的医生和患者都面临着一个抉择。把末节的断指接回去手术时间比较长，损伤比较严重的情况下手术很复杂而且手术之后仍存在坏死的风险，需要住院观察时间长，给病人和医生带来的压力都比较大，一旦坏死还是要截掉手指。而放弃指节直接关闭伤口，手术时间要不了半个小时，但是会病人的手指长度会缩短，减少远端指节的长度。 考虑到患者年龄不大，受伤时间也不长，经过反复的商量，我们的医生和患者达成一致，还是决定保一保，尝试一下。 很快，术前的一系列检查做完，患者便被送进手术室，打好麻醉，开始手术。 医生先给患者打好了止血带，减少患者的伤口出血。然后开始边清洁伤口，边寻找患者被切断的动脉和神经，找到后先保护起来。因为动脉影响到了手指的供血，如果手术过程中再被损伤，那手术的难度会进一步加大；而神经则影响到手指感觉的恢复，如果破坏严重，就算血管接通，断指能存活，之后也会是麻木而没有正常感觉的。 找到血管和神经之后，确定手术可以顺利的继续进行，便可以先用一根钢针（医生们称之为克氏针）把断掉的骨头重新连接起来固定好，通过X光，我们可以确定骨头的位置和钢针的位置正确，之后，便到了整个手术最重要的阶段——把断掉的血管和神经再接起来。 电线断了、水管漏了我们都可以很容易的换一根，但是血管和神经断了却没法更换，或者说极难替换，但是我们可以用针线像缝衣服一样把血管再接好。但是，接血管的难度完全不是缝衣服可以相比的，因为我们的血管可能还没有缝衣针粗，医生需要在显微镜下，借助特殊的手术器械，用比牛毛更细的针线细致的接好血管。这是技术活，要求非常高，需要医生经过长期的训练才能掌握。如果针缝的少了，血还会顺着断端流出来；如果血管对接的不够好，则容易出现血栓，堵住血管，导致手指坏死。每接好了一根动脉，还需要接上静脉，这样流入断指的血才能流出去，否则血都堵在断指里，也会引起坏死。 血管接好之后，尝试性的放开之前被关闭的动脉，血流通畅，同时吻合口也没有漏口。医生便放心的进行下一步，把神经也接上。当断指重新恢复血色，手术也基本算是成功了。但其实，到这里治疗才进行到一半。 手术结束后，病人被送进病房进行后续治疗。一方面需要24小时严密观察再植手指的循环情况，另一方面，每天还需要使用几种药物辅助治疗，降低手指坏死的风险。 患者运气还算不错，经过术后的观察，断指再植后恢复情况稳定，只要不出现感染等情况，再经过几周治疗就能康复了。 这样的场景在我们医院的骨科急诊室里其实经常能见到，比断指更为复杂的断掌、断肢也都可以通过类似的手术得到康复。 这样的手术在今天大家已经习以为常。1963年，当时在我院工作的陈中伟教授成功地再植了1例完全离断的右手手腕，震惊世界。从那是开始，手术技术、术后监测技术及用药等方面研究不断进步，显微镜及手术器械也更新换代，断肢、断指再植技术不断发展成熟。到今天，断肢、断指再植已经变成显微外科医生的常规手术，医生们已经在向吻合0.2mm的血管进行努力。 当然，手术技术的革新并不意味着一切的断肢都能再植成功，手术的成功需要的不仅仅是强大的医疗团队，这对患者本身的要求其实也是很苛刻的。 因此，如果发现了断指、断肢的伤者，我们需要注意以下两点。第一，再植成功的以切割伤居多，而碾压伤、绞伤往往很难再植成功，后两种损伤较重，大量的组织已被破坏，而这些被破坏的组织又会释放出大量的炎症因子等对正常组织有损害的物质，造成组织坏死，进而导致再植手术的失败。第二，离断的肢体或手指的时间和保存方式与手术的成功息息相关。一般来说，在常温下（20℃），离体的肢体可以保存6-7个小时，超过10-20小时则往往会出现不可逆的坏死。当然，低温干燥的环境下肢体保存时间可以得到很大程度的延长。 做到了对断肢的良好保存，及时地把伤者送往医院，剩下的工作就可以全部交给专业的医生去解决了。
文根 2019-08-09阅读量9205
病请描述： 因免疫紊乱引起的肾病，不少类型除了用激素，还需要合用或单用免疫抑制剂。常用可有下列: 1，环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯(MMF，骁悉)、来氟米特等。 2，FK506、环孢素A、雷帕霉素等。 3，美罗华。 4，其它:有些制剂或疗法因为有免疫抑制作用，也可归入，如大剂量静脉丙种球蛋白、血浆置换、血浆吸附等。 第一项内药物副作用主要有:抑制骨髓功能致白细胞、红细胞、血小板下降;肝功能损害;消化道症状;胎儿致畸; 感染。环磷酰胺可抑制性腺影响生育、膀胱出血、脱发。长期使用这一类药物有引起肿瘤发生风险。 第二项内药物副作用有:血脂紊乱;FK及环孢可有血糖上升(FK明显)、血压升高。神经系统症状。肾急性及慢性损伤。环孢还有齿龈增生、多毛。雷帕雷素有影响伤口愈合、骨髓抑制、血脂升高、蛋白尿等。该类药物都有引起感染可能。 美罗华副作用有骨髓抑制、感染、过敏反应、心血管 等。 静脉丙球可有过敏反应、血行播散感染等。血浆置换及吸附可有出、凝血事件、过敏反应、容量平衡等。 总之，免疫抑制剂及治疗副作用较大、费用较贵。均需有经验的专家根据病人的具体病情，在最佳证据指导下，与病人详细沟通，听取病人意愿，充分告知利弊、可能的疗效及副作用、费用、有无其他选择等，方可实施。并严密观察、定期检查复诊、作好记录，及时调整方案、处理併发征。
陆福明 2019-07-13阅读量1.0万
病请描述： 随着医学技术的不断进步，骨肿瘤在我们现代化社会中被发现的概率越来越高，并且大多数的骨肿瘤都有了相应有效的治疗方式。对于骨肿瘤而言，往往需要手术介入治疗，切除肿瘤组织，填补骨残缺，恢复骨的力学结构。骨肿瘤术后护理不当往往会给患者的肢体功能造成一定的损害。那骨肿瘤术后的住院病人护理要注意什么？怎么更好的配合护士照顾病人呢？ 1、 为防止手术部位积液过多，造成感染。往往医生都会术中放置引流管。我们应该注意引流管保持通畅，避免扭血、打折、脱出，对于外接的引流袋应低于伤口，防止逆流。护士会每日观察并记录引流的颜色、性质和量，以帮助医生判断伤口情况。请不要擅自倾倒引流液 2、 部位术后骨折不稳定的病人，需要石膏固定。石膏的塑形和包裹医生会在手术室完成，请不要随便向石膏内填塞物品。如果石膏包裹处不适尤其是持续性压痛应及时向护士说明。适当抬高患肢，在接下来的1-2天里应严密观察石膏周围皮肤的颜色、温度及有无肿胀、疼痛等表现。 3、 骨肿瘤术后的病人应注意保持肢体的功能位置以及肢体稳定，禁止患肢过度屈曲、内旋和内收。上肢手术后通常将上肢抬高或悬挂于胸前，而下肢手术后病人垫腿或穿“丁字鞋”，保持患肢外展中立位，胸椎、腰椎和骶尾部手术病人应保持平卧位。 4、 脊柱肿瘤术后的病人翻身时，先将患者屈膝，家属用一手托住患者臀部，竖直轴向翻身，避免病人的脊椎扭曲，影响脊椎的稳定性，加重脊髓损伤或造成截瘫。 5、 翻身侧卧时，患肢应在上方。在功能锻炼时，应循序渐进，防止患侧关节过渡活动，注意患肢的长度、有无畸形及异常隆起。可从肢体远端向近侧按摩，有利于肢体功能的恢复。注意观察患肢皮肤颜色、肿胀及疼痛情况。 6、 术后病人卧床时间，以及手术时间的考量，术后会为患者留置导尿管。往往应在术后第一天开始夹闭尿管（或听从医生安排），每2—4小时开放一次。每日护士会进行会阴冲洗，需长期留置尿管的患者应每周更换一次尿管。 骨肿瘤住院期间的护理主要阐述了以上几种，往往病人家属是要配合护士完成上述护理工作，为了患者住院期间更好的恢复。家属在了解上述护理基础时，更重要的是有异常情况时及时跟医生护士沟通，早期处置。骨肿瘤这种疾病治疗出院之后患者，以及患者的家属还应掌握相应的后期护理知识，并且让患者保持一个积极向上的心态来面对生活。
袁霆 2019-07-09阅读量9542
病请描述：说到肘关节僵硬，想必大家都很熟悉。在肘关节僵硬的病例中，大约3%的单纯肘关节脱位以及高达20%的肘关节骨折脱位都伴发异位骨化。如此高的发病率值得引起我们的关注。异位骨化主要发生在关节置换术、脊髓损伤、颅脑损伤、爆炸伤、肘关节和髋臼骨折以及热损伤之后。目前，由于治疗方法有限，这样的病人治疗疗效往往不尽人意。今天，我们就定义、发病机制、临床诊断及防治措施等方面来谈谈异位骨化(heterotopic ossification, HO)。1.定义HO是指软组织内骨形成的现象，为遗传性和获得性。遗传性HO主要包括进行性肌肉骨化症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性骨发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。获得性异位骨化常由严重创伤、战伤、神经系统损伤、烧伤等引起， 其发病机制尚未明了。获得性HO是最常见的一种形式，在第一次世界大战的战士中被发现，并经常在后来的创伤损伤中被报道。2.发病机制 异位骨化的发病机制需要四个因素。首先，必须有一个启动性事件。这通常是一个可能导致血肿形成的创伤。通常情况下，创伤造成的影响不大，只有少数撕裂的肌肉或胶原纤维。第二个因素是有来自受伤部位的的信号。这种信号很可能是从受损组织的细胞中分泌的一种蛋白质，或者是从组织损伤后到达的炎症细胞分泌的一种蛋白质。第三，必须有间充质细胞。在适当的信号下，类骨和软骨样细胞的基因被激活，导致这些间充质细胞分化为成骨细胞或软骨细胞。异位骨形成可能发生在这些间充质细胞存在的任何地方。这些部位包括骨骼肌、血管周围组织和纤维组织。最后一个因素是，必须有一个适当的环境，以利于异位骨的持续生产。在这四个因素中，信号即分子细胞信号，似乎在异位骨的形成中起着最重要的作用。但是，相关机制尚不明确。目前研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN信号通路等。3.临床诊断 异位骨化通常表现为创伤后关节运动的限制。常用的有几种分类方法：Brooker等将髋关节异位骨化分为四类，以显示异位骨化的严重程度 (表一)。Hastings和 Graham分类系统使用临床和放射学数据将肘部异位骨化分为三类(表二)。这些分类方案有利于客观表征异位骨化，并主要用于临床研究。 放射学评估： X片通常是第一个用于检测异位骨化的影像学研究。X片的优点是成本低，易于获得。缺点是在疾病早期难以显示异位骨沉积的解剖范围。Tc-99骨扫描是另一种选择。虽然骨扫描的优点是能够比X线片更早地发现异位骨化，但骨扫描费用昂贵，在鉴别炎症和早期异位骨化方面的价值有限。 CT(Computed Tomography，CT)通过改进与重要解剖标志相关的异位骨化的三维可视化来促进术前规划。在某些情况下，可能需要磁共振成像更清楚地界定局部软组织或神经血管受累的范围。当异位骨化症与潜在的手术的解剖结构相邻时，这些方法或许是很有帮助的。表一：Brook分级分级 定义I 髋部软组织骨岛形成II 骨盆或股骨表面出现1cm以上的骨块III 骨盆或股骨表面出现1cm以下的骨块IV 髋关节僵硬表二：Hastings和Graham分级分级 定义I 有影像学表现，但无功能缺陷IIA 有影像学表现，伴有部分关节伸屈受限IIB 有影像学表现，伴有部分关节旋前-选后受限IIIA 异位骨化形成，关节伸屈僵硬IIIB 异位骨化形成，关节旋转僵硬IIIC 异位骨化形成，关节伸屈及旋转僵硬4.预防 通常使用的最有效的预防治疗方法是非甾体抗炎药物(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过抑制环氧合酶来减少前列腺素的生成，达到炎症的控制以防止HO的形成。不得不提，NSAIDs增加出血、胃炎和肾功能受损的风险。此外，双磷酸盐类可抑制骨矿物的形成，从而达到预防作用。低剂量放射治疗，亦可以延缓HO的形成，可能是通过抑制bmp-2信号通路减少成骨细胞分化和骨形成。5.治疗①物理治疗： 关于物理治疗在异位骨化治疗中的价值，目前还没有明确的证据表明关节运动对异位骨化进程的最终效果。有些人认为伤后运动过大会加剧异位骨化，而另一些人则认为异位骨化是由于缺乏运动而导致的。虽然还没有达成共识，但是物理治疗可能会对那些日常功能的运动范围受到限制的病人有帮助。②手术治疗： 手术切除是治疗异位骨化症的有效方法，并应被认为是功能障碍患者的一种手段。然而，考虑到软组织固有的脆弱性，很有必要告知患者注意伤口延迟愈合、感染、神经损伤和反复挛缩的风险。手术干预的时机是一个重要的考虑因素。异位骨化的病因和骨成熟程度应作为干预时机的指导，创伤性异位骨化一般可在6~9个月切除，脊髓损伤相关异位骨化可在12个月切除，创伤性脑损伤相关异位骨化可在18个月左右切除。虽然文献中关于完全骨成熟的定义仍然不一致，但在缺乏功能改善和非手术治疗的情况下，应考虑手术干预。 特别是在骨科介入治疗后，一些人推荐早期切除，因为组织平面的相对保护对于区分异位骨与正常骨痂和疤痕是非常重要的。虽然切除后的结果通常是令人满意的，但严重的并发症也可能发生。据报道，髋臼骨折的并发症发生率为33.3%，包括术中股骨颈骨折、坐骨神经损伤、股骨头坏死和异位骨化复发。总之，当非手术治疗缺乏临床改善，或在确定稳定的影像学表现时，应当谨慎考虑手术干预。
文根 2019-05-15阅读量1.1万
病请描述：1.排便次数过多。分析：术后经常会有通便药配合治疗，但是患者身体情况和体质不尽相同，故平时大便比较通畅、平时经常泄泻 拉稀便的病人，术后都是不适合吃通便药的。术后一天上三四次厕所?，你想伤口还能休息好、恢复好吗？处理方法：提前告知医生不要开通便药，等到确实有需要的时候再服用。2.拉稀便。分析：很多患者认为术后大便干结不好，其实，恰恰相反。稀便才更容易产生频繁便意和大便不尽的感觉，更重要的是，稀便发生感染的可能性非常大。你们想想，平时解成形条状块状的大便是不是厕纸擦一两下就基本干净了？而拉肚子和拉稀软大便的时候需要用好几次厕纸也擦不干净？处理方法：提醒医生自己平时身体体质和大便习惯，注意术后药物治疗时，避免使用通便药，而应使用健脾止泻的药物。尤其注意⚠️成形的硬一点的大便，不影响恢复。3.过度清洗。⚠️⚠️⚠️分析：肛门确实是大便经过脏一点，但是这是正常生理，人体经过长期进化?，还是耐得这点脏的。肛门内有括约肌形成的高压带，收紧了肛门，虽然咫尺之间，但是你是洗不到它的，所有脏脏的直肠里你就不要意淫可以洗到和洗干净了。那么咫尺之外的肛门创面（邻居）家也注定是洗不干净的，因为相通，且有肠液和肛门腺体分泌物以及粪水，它们同在一个屋檐下。只洗脸不刷牙，是不是清楚不了牙缝里的菜叶？手术创面在人体而言就是一处“损伤”，损伤后的创伤修复是有客观规律的，不要意淫可以人为改变。痔疮肛瘘伤口大多数都是敞开的开放创面，就是有菌有污染的，不要担心感染，因为只要术者创面设计合理引流通畅，加之人体自身是有一定免疫力的，是不容易发生化脓性感染的。反之，人为过度清洗浸泡和暴力换药，看似措施周全，反而“欲速则不达”，容易引起愈合不良和“长肉芽”。越不放心伤口 越喜欢清洗浸泡伤口的人，越容易“长肉芽”。处理方法：a 不要浸泡伤口⚠️b 清洗水温以不觉得冷为度。c 你怎么洗脸就怎么洗屁股，enough⚠️d 其实医生最期望你的大便是“成型的、那种擦一下就干净”的大便。4. 术后久蹲坐便器分析原因：术后，特别是混合痔术后，因为肛门内结扎过或者套扎过，都会有不同程度的异物感，大便会有没上干净的感觉，那正常。千万不要追求那种粪便排得干干净净的感觉，那也是意淫。如果你硬这么干，迎接你的就是“水肿”和“大出血”风险，何去何从，我相信你会理智选择。等到术后二周之后，痔疮基本坏死萎缩脱落，大便不净感自然会逐渐消失，所有耐心⚠️处理方法：运用各种方法，（各人应该都有各种绝招，）使自己产生急便感（你快让我厕所?，我急）的时候，再去?，快速解决战斗，快速起身撤离现场，越快越好。实在担心的人，或者真有困难解不出，也别急。我们有绝招。a 打个开塞露或者 b 直接放盆温水坐浴解大便于温水中。总结经验：要想“好得快”“不剪肉芽”，蹲厕短、少浸泡、少熏洗、少拉稀。
陆宏 2019-03-11阅读量1.2万