病请描述：哺乳期乳腺炎是一个发病急，进展快的疾病，早期治疗非常关键，在乳房肿块形成之初就采用合理哺乳或配合手法推拿或药物治疗能够消散是最好结果。如果乳房结块难以消褪，将进一步发展成脓。如何判断脓液有无呢？ 1. 一般情况下炎症发生7到10天多易成脓，使用过抗生素治疗的，成脓时间或可推迟到10天到2周以后。 2. 医生体检，以炎症局部是否有波动感判断成脓。 3. 超声检查可以基本明确判断脓液是否形成。 如果到成脓期，则需要穿刺抽脓，严重者需要做个小手术切排脓液。
吴雪卿 2019-08-21阅读量9187
病请描述：浆细胞性乳腺炎是一种比较少见的乳腺非细菌性炎症，反复发作的疾病让人痛苦不堪，还会把女性的乳房破坏得千疮百孔。只能把患乳切掉吗？近来看门诊，发现很多浆细胞性乳腺炎的患者。她们基本都有相似的表现：30岁左右，不在哺乳期，突然出现的乳房肿块，伴有疼痛感，肿块发展很快，1-2周就长得比鸭蛋还要大，有的患者会出现表皮发红，甚至溃破流脓。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖浆细胞性乳腺炎发病原因不是十分明确，一般认为可能与乳腺的功能状态和内分泌紊乱有关，比较多见于先天性乳头畸形、凹陷，或者曾经患有乳腺炎或者有乳房手术、外伤史，破坏了乳腺导管。患者乳头后方的大乳管及周围乳腺导管内大量脂质分泌物积聚，乳管扩张增粗，积聚的分泌物刺激局部组织，机体因此大量分泌浆细胞，这些分泌物从乳管内溢出，发生一个以浆细胞浸润为主的炎症。虽说是“炎症”，但绝大多数患者并不发热，除非病程迁延伴有其它细菌感染时才会发热。浆细胞性乳腺炎有下面这些特点：1、好发年龄：本病多见于30－50岁非哺乳期妇女，起病有缓有急。 2、临床表现：病变初起时乳房疼痛可伴有乳晕周围的肿块，肿块质地硬或韧。皮肤颜色红、皮肤温度高，压痛明显。乳头可有粉刺样物排出，味臭。但病变距离乳头稍远时，也可没有乳头溢液。随着疾病的发展，局部会形成脓肿。脓肿一般和乳头相通，形成瘘管。病程时间长的患者同侧腋窝淋巴结可肿大。 浆细胞性乳腺炎的患者有的以溢液为主要症状；有的以乳头周围的肿块为主要症状；有的以乳头周围的脓肿为主要症状；脓肿自行破溃或切开引流后就会遗留瘘管，经久不愈；更多见的是好好坏坏，直到乳房变成一个没法形容的丑八怪！这种毛病一般不能通过吃药、打针治愈。因为病因并不是细菌感染，实际上是一种自身免疫性疾病。说白了，就是机体把自己身体中的这些粉刺样物质当做敌人进行了攻击。所以，不把这些导致过敏的物质清除干净，浆细胞性乳腺炎就会反复发作。有的病人因为多年的浆细胞性乳腺炎最后恶变成了乳腺癌，太不值得了！中医治疗这种毛病有很多心得，但是，依然要在手术切除的基础上口服中药或中药换药。一般病程要长达数月余，愈后瘢痕比较明显，乳房外观比较差，而且依然有相当高的复发风险。目前，宋晖医生和他的团队已经开展了多例“保留乳头乳晕的皮下腺体切除加同期假体植入”手术。也就是说，患者的乳头、乳晕完全保留、乳房的形态和对侧对称！在完全切除病变组织的同时，保留了乳房的外观，患者朋友再也不必担心乳房外形的缺憾了。下面的图片来自我近期收治的一位29岁患者。最后一次来复诊的时候，她好开心，因为这个重建的乳房比对侧的还要挺拔呢！
宋晖 2018-07-19阅读量1.7万
病请描述：随着乳腺检查技术的提高，乳腺结节、乳腺肿块、乳腺囊肿、乳腺占位灶等等发现的越来越多，这种情况的出现并不能全用“现在的女性更容易生乳房疾病了”来解释，还可能是现在的超声机器太灵敏了，过去发现不了的疾病现在也能发现了。这是好事——可以在疾病比较早期就解决掉。可是，这种情况也对传统的手术方式提出了挑战。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖发现了病灶就要处理，思路一般是这样的：首先，是不是所有的病灶都需要切除；其次，对于那些不能触及（手摸不到）的肿块怎么切？再次，多发的乳房肿块怎么切？并不是所有的超声发现的乳腺结节都需要切除。下面这些病灶一般需要手术治疗：①实质性的肿块（超声提示“低回声”）；②囊、实性混合性的病变（超声提示“无回声病灶内见低回声”）；③病灶内或周围见不规则血流信号；④超声提示的BI-RADS 3类以上的其它病变。有些病灶并不需要立即手术，比如①囊性病灶（超声提示“无回声”）； ②个别扩张的乳腺导管（超声提示“条索状无回声病灶”）。 ③脂肪瘤样病灶。④增生样结节，它们在超声下经常表现为“豹纹样”，每个花纹就像一个低回声病灶，没有经验的医生会被迷惑。这里特别要提到，很多患者超声检查结果上会提示既有小囊肿，又有小的实质性结节，而且都不算大，5mm左右，怎么办？遇到这种情况，不要着急手术，可以观察一段时间，因为有些小的囊肿囊液比较清亮、稀薄，就像水一样，它们在超声下就是“无回声病灶”；而有些小的囊肿囊液比较混浊、稠厚，就像酸奶一样，它们在超声下可能就是“低回声病灶”，很多人通过一段时间的药物治疗和随访观察囊液逐渐吸收，变成了“无回声病灶”，就不必再考虑手术了。在微创旋切技术没有出现以前，对于那些摸不到的肿块，手术前医生会用超声波进行病灶定位，然后用记号笔在皮肤上划圈做标记。手术的时候，由标记处切进去，将这个地方的组织大块切除。问题是，这些病灶根本摸不到，注射了局麻药之后，就更加摸不清楚了。为了切除干净就不得不多切除一些，以免遗漏。所以这样一来，会“殃及无辜”，创伤也就大了。对于多发性肿块的患者，如果病灶比较集中还好，如果病灶比较分散，造成的创伤和皮肤上的瘢痕真的是让人非常难以接受。上世纪90年代，微创旋切技术作为活检系统出现了。什么叫“活检”？就是活体组织检查，说通俗一点就是：在病人身上可能有病的地方切出一点组织做化验，看看性质再做下一步处理。看到它的定义就可以知道，这个操作其实并不要求将病灶切干净，只要切出一部分就完成任务了。但是随着操作技术的提高，微创旋切已经完全可以把那些大小合适的病灶完全切除干净了。换句话说，微创旋切目前不仅是活检系统，也是治疗系统。因为整个手术过程中，都是在超声观察引导下进行的，所以，微创旋切有传统手术不具备的优点：切口小、取材准，创伤少，美观好。但是，很多患者错误地认为微创旋切”切不干净”，甚至有些所谓的乳腺专科医生也有这个错误想法，还有意无意的将“复发”和“再发”的概念搞混淆，引导患者“开大口子切小肿块”。说到这里，就不得不明确这两个概念的区别。什么是“复发”？复发可以理解为手术没有切除干净，术后过了一段时间原来的部位又长了出来。这个就是手术技能不过关造成的。什么是“再发”，再发可以理解为手术区域以外的部位长出来的新肿块，这个和手术方式、技能没有关系，而是和患者自身的体质有关系。如果想通过某种手术方式杜绝“复发”有可能，想杜绝“再发”不可能。所以说，如果肿块“再发”了，不要怪罪到微创旋切的头上啊！即使大块切除也会“再发”的，除非将所有腺体组织切光，可谁会这样做呢？微创旋切手术虽然是个好技术，却也不是每个病人都适用。下面这样的病人就不适合或者不太适合微创旋切手术。①肿块位于乳头后方。因为手术可能会切断大乳管，影响哺乳功能，这种位置的肿块还是采用乳晕切口的传统术式更好，伤口也是很美观的。② 超声发现病灶旁边有大血管穿过，因为旋切可能导致明显出血使手术不能完成或使复发机会增加。③肿块比较大。如果肿块的最长径线超过2cm，因为微创旋切刀的刀槽长2cm，比这个长的肿块就会剩下一些。当然，医生可以选择和最长径线垂直的方向放置旋切刀，这样也可以切除干净。但如果肿块的每一个径线都超过2cm，您还是选择传统手术方式比较好。④术前高度怀疑恶性肿瘤，患者要求传统手术并立即获得病理结果。⑤乳头溢液的患者，因为要切除整根病变导管及其腺体组织，不能选择微创手术。总之，微创旋切手术是个好技术，通过临床近20年使用，广大医务人员和患者从当初的怀疑到如今的认可，已经成为乳腺外科重要的治疗手段，更因为它的微创、美观广受患者喜爱，希望更多的患者认识它、接受它。
宋晖 2018-07-19阅读量9867
病请描述：随着生活水平的提高，广大女性朋友在治疗乳腺疾病的同时更加重视外表的美观。我们知道，最常见的乳腺肿瘤是纤维腺瘤，大约占到全部乳腺肿瘤的75%左右。这种肿瘤不能通过服药、按摩理疗的方法治愈，目前只能手术切除。以往传统手术方式一般采取在肿块表面切口、切除肿瘤后再缝合创口的办法。相对来说，传统手术方法技术含量较低，术后遗留的瘢痕比较明显；但是止血彻底、花费较少。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖近年来兴起的乳腺微创旋切技术提供了另一种非常好的替代方式。这种手术瘢痕小、切除位置准确、创伤轻微，因此广受患者喜爱。有利就有弊，微创旋切也有它的缺点，比如：费用比较贵、技术要求高，术后需要压迫止血，切除太大的肿块时容易残留。旋切刀主机装好的旋切刀因此，如何选择手术方式就显得非常重要，既不能留下难看的瘢痕而抱憾终身，也不能花了钱又没有把病治好。一般说来，直径1cm左右的乳房肿块最适合做微创手术，尤其是超声可检出又不能触及的肿块更合适；多发性肿块也是微创手术的好对象，否则反复在皮肤表面开刀会极大的破坏乳房的外观；瘢痕体质的患者也适合微创手术，因为瘢痕会尽可能小。那么什么情况不建议您选择微创手术呢？肿块比较大的，比如最大径线超过2cm的肿块；肿块位于乳头后方或距离乳头太近的肿块都不是微创的好对象。下面我就把微创手术的操作过程还有注意事项简单的介绍一下，方便患者选择，也希望您做一个聪明的消费者。第一步患者到门诊就诊。提醒您一下，请带好以前做好的各种相关检查报告单，一般包括双乳超声、双乳钼靶、双乳MRI等。当然，小于40岁的患者有时仅仅做一个双乳超声就可以了。医生检查之后，确定需要手术，会和您预约手术时间并开出预约单。手术时机要避开月经期。如果您实在太忙，不能亲自前来就诊，也可以把检查结果拍照通过微信平台发给我，我会和您通过网络沟通，预约手术时间。第二步手术前去买一幅弹力胸带，这些东西医院门口的商店里都有。手术日当天早晨进食后携带身份证、医保卡、现金或银行卡到“日间病房”医生办公室领取住院证，办理住院。我院目前此类手术收入“日间病房”，早晨入院，手术后观察几个小时，确认没有异常后，下午办理出院。第三步更换病号服、问病史、签署手术知青同意书，等待手术。第四步手术过程一、平卧手术床上，超声检查乳房，确定手术部位，并做标记。二、医生消毒手术区皮肤。三、铺好手术巾，隔离细菌。四、局部注射麻醉药。五、在隐蔽处切开一个3-5mm的小口子。六、把微创旋切刀从小切口放入，一直放到肿块的后方。七、在超声观测下启动微创旋切刀，将肿块切出一条。反复进行这个过程，将肿块切除干净。八、贴好创可贴，包好弹力胸带就好了。下面看看术后的刀口术后当时的伤口术后1周的伤口
宋晖 2018-07-19阅读量8513
病请描述：随着生活水平的提高，广大女性朋友在治疗乳腺疾病的同时更加重视外表的美观。我们知道，最常见的乳腺肿瘤是纤维腺瘤，大约占到全部乳腺肿瘤的75%左右。这种肿瘤不能通过服药、按摩、理疗等方法治愈，目前只能手术切除。以往传统手术方式一般采取在肿块表面切口、切除肿瘤后再缝合创口的办法。相对来说，传统手术方法技术含量较低，术后遗留的瘢痕比较明显；但是止血彻底、花费较少。近年来广泛开展的乳腺微创旋切技术提供了另一种非常好的替代方式。这种手术瘢痕小、切除位置准确、创伤轻微，因此广受患者喜爱。有利就有弊，微创旋切也有它的缺点，比如：费用比较贵、技术要求高，术后需要压迫止血，切除太大的肿块时容易残留。微创旋切系统主机装好的旋切刀因此，如何选择手术方式就显得非常重要，既不能留下难看的瘢痕而抱憾终身，也不能花了钱又没有把病治好。 一般说来，直径在2cm以内的乳房肿块最适合做微创手术，尤其是超声可检出又不能触及的肿块更合适；多发性肿块也是微创手术的好对象，否则反复在皮肤表面开刀会极大的破坏乳房的外观；瘢痕体质的患者也适合微创手术，因为瘢痕会尽可能小。 那么，什么情况不建议您选择微创手术呢？肿块比较大的，比如最大径线超过3cm的肿块；肿块位于乳头后方或距离乳头太近的肿块都不是微创的好对象。 下面我就把微创手术的操作过程还有注意事项简单的介绍一下，方便患者选择，也希望您做一个聪明的消费者。 第一步 患者到门诊就诊。提醒您一下，请带好以前做好的各种相关检查报告单，一般包括双乳超声、双乳钼靶、双乳MRI等。当然，小于40岁的患者有时仅仅做一个双乳超声就可以了。 医生检查之后，确定需要手术，会和您预约手术时间并开出预约单。手术时机要避开月经期。 如果您实在太忙，不能亲自前来就诊，也可以把检查结果拍照通过微医平台发给我，我会和您通过网络沟通，预约手术时间。 第二步 手术前去购买一幅弹力胸带，这些东西医院门口的商店里都有。手术日当天早晨进食后，携带身份证、医保卡、现金或银行卡到门诊挂号，请医生开检查单，做一下基本的术前检查，比如血常规、凝血功能、心电图等。我院目前此类手术收入“日间病房”，早晨入院，手术后观察几个小时，确认没有异常后，下午办理出院。患者会有出、入院录，发票、消费明细，方便患者报销。 第三步 更换病号服、问病史、签署手术知青同意书，等待手术。 第四步 手术过程一、平卧手术床上，超声检查乳房，确定手术部位，并做标记。二、医生消毒手术区皮肤。三、铺好手术巾，隔离细菌。四、局部注射麻醉药。五、在隐蔽处切开一个3-5mm的小口子。六、把微创旋切刀从小切口放入，一直放到肿块的后方七、在超声观测下启动微创旋切刀，将肿块切出一条。反复进行这个过程，将肿块切除干净。八、贴好创可贴，包好弹力胸带就好了。下面看看术后的刀口术后当时的伤口术后一周的伤口 术后须知 1、术后不要剧烈运动，避免出汗，注意休息。 2、术后3-5天自行去除绷带，可以沐浴，但不要抠、揉伤口。 3、术后遵医嘱复诊、取病理报告。 4、微创手术后可能局部会出现瘀斑、甚至血肿，一般情况多不严重，会逐渐自行吸收。 5、手术并不能解决乳腺胀痛感，这种不适一般是乳腺增生引起，如有上述症状请门诊就诊。6、术后不要进食辛辣、刺激和容易导致过敏的食物，例如辣椒、姜、蒜、油炸食品、虾蟹等。 如果您还有什么疑问可以通过微医网和我联系。
宋晖 2018-02-10阅读量6.1万