病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 患湿疹、荨麻疹、痒疹等皮肤病时，夜间皮肤瘙痒往往特别剧烈。本文讨论了夜间皮肤瘙痒加重的原因和应对措施。 夜间皮肤瘙痒明显的原因 湿疹等皮肤病的病因不是很明确，发病与多因素有关。夜间皮肤瘙痒比白天严重的可能原因，包括: 由于生物钟作用，天然形成清醒和睡眠循环，夜间体温的下降，可能也降低瘙痒阈值，从而夜间容易感觉到瘙痒。 皮质激素分泌水平的昼夜差异，夜间抑制过敏反应的皮质激素水平下降，导致过敏反应较白天为重，因而夜间瘙痒加重。 夜间容易接触到存在于衣物、被套床单等物品上的过敏物质或尘螨，容易诱发皮肤瘙痒。 夜间嗜睡状态下，主动控制搔抓的能力较下降，轻微的皮肤不适就容易去搔抓，越抓越痒，越痒越抓，形成瘙痒-搔抓-瘙痒加重的恶性循环，进一步影响睡眠。 夜间皮肤瘙痒的应对措施 对于引起皮肤瘙痒的各种皮肤病，除了必要的治疗外，减少或防止夜间皮肤瘙痒的最好办法是睡前避免引起皮肤瘙痒的诱因。瘙痒诱因多样，个体差异很大。常见的瘙痒诱因包括日常活动或日常接触物。 有助于防止夜间搔抓的措施： 睡前抹润肤霜。睡前抹有保湿润肤作用的软膏或乳膏，如维E乳膏、尿囊素乳膏、市售的供敏感皮肤用的润肤霜等。也可抹有抗炎抗过敏作用的药膏，如氟芬那酸丁酯软膏、皮质激素类（如丁酸氢化可的松）乳膏等。 睡前沐浴。沐浴（泡澡）有助于保持皮肤湿润和防止继发细菌感染。可尝试药浴，如胶体燕麦浴、苹果醋浴、麦饭石浴等。沐浴后，尽快（最好浴后3分钟内）抹润肤霜，以帮助皮肤锁住水分，防止皮肤干燥。 局部封包疗法。主要针对四种局限性皮肤瘙痒。搽药或抹润肤霜后，用保鲜薄膜包裹患处过夜，有助于保持患处皮肤湿润。 避免使用粗糙紧身衣物。毛料或化纤等质地的睡衣、床单、被套可刺激皮肤，诱发皮肤瘙痒。患者宜使用棉质衣物和床上用品。 就寝前规避过敏原。过敏性皮肤病患者往往有明确过敏的物质，如宠物皮屑、羽粉、花粉等。卧室中尽量避免出现这类过敏原。 口服抗组胺药。抗组胺药物有抗过敏作用，也有一定让人嗜睡作用。 尝试口服褪黑素。口服褪黑素有助于让皮肤瘙痒病人入睡快些，并改善睡眠质量。 对于皮炎湿疹而言，褪黑素是一种安全有效的辅助治疗药物。 睡觉时戴手套。搔抓刺激可以损伤皮肤，也让湿疹愈合更加困难。剪短指甲或睡觉时戴手套，可以防止搔抓导致的皮肤损伤。 降低居室温度。降低室温，可防止出汗和燥热诱发的皮肤瘙痒和不适。 养成良好的睡眠模式。作息规律，按时就寝，睡前阅读或冥想，有助于入睡或改善睡眠质量。 婴幼儿易患湿疹等过敏性皮肤病，夜间瘙痒很常见。婴幼儿夜间瘙痒的处理措施与成人类似，但也有特别之处。 下列针对婴幼儿的措施，有助于小宝宝缓解瘙痒症状和舒适入眠： 查找和规避过敏原 日常沐浴和润肤 避免或慎用有皮肤刺激性的抗菌药膏，如新霉素、杆菌肽的软膏 避免使用含有异噻唑啉酮（isothiazolinone）的婴儿湿巾，这种杀菌剂常有皮肤刺激性 避免使用含有椰油酰胺丙基甜菜碱（cocamidopropyl betaine）的香波和护肤用品，这种两性表面活性剂可引起接触性皮炎 皮肤瘙痒常见诱因 皮肤瘙痒和过敏性皮肤病的发生往往有一定的诱因。避免接触过敏原或化学刺激物质，有助于缓解皮肤瘙痒。 皮肤瘙痒及过敏性皮肤病的常见诱因，包括： 含有香料或化学刺激物的日用品： 香皂 沐浴露 洗衣剂 清洁剂 香波 芳香泡沫剂 化妆品 环境因素或过敏原： 干燥或寒冷天气 宠物皮毛 花粉 霉菌 尘螨 汽油 香烟 食物过敏 毛料和合成纤维织物 情绪紧张 出汗、闷热潮湿环境 内分泌激素水平变化
赖伟红 2022-09-15阅读量2591
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 洗澡后皮肤瘙痒很常见，在秋冬季节更容易发生，老年人尤其如此。浴后皮肤瘙痒的原因很多，可能与皮脂丢失、皮肤干燥引起，也可能与皮炎湿疹等皮肤病有关。本文讨论了洗澡后皮肤瘙痒的原因和治疗处理措施。 洗澡后皮肤瘙痒的原因 浴后皮肤瘙痒的原因很多，下面是一些常见或主要原因： 皮肤干燥 皮肤干燥和缺乏皮脂滋润保护的话，就会感觉皮肤紧绷或瘙痒不适。日常使用的肥皂、洗发水或香波等清洁去污剂可以去除体表自然分泌的油性皮脂。过频或过度洗浴、热水烫洗后，皮脂大量丢失，皮肤就会变得干燥，甚至皲裂、出血，从而诱发皮肤炎症并导致皮肤瘙痒等不适。 防止浴后皮肤干燥而诱发皮肤瘙痒的最好办法是每次洗浴后及时使用润肤剂，包括润肤乳或霜剂、护肤油、凡士林乳膏等，以帮助皮肤锁住水分，保持滋润状态。 对于敏感皮肤的人，使用润肤剂前需要仔细阅读成分表，看是否含有刺激性成分或容易致敏的成分。一般来说，选用的润肤剂最好不含可能对皮肤造成刺激的的成分，包括香料、甲醇和乙醇等。发生皮肤刺激或过敏反应的话，可进一步加剧皮肤干燥、瘙痒不适。 湿疹 湿疹是一种过敏性慢性皮肤炎症，是造成皮肤瘙痒的最常见原因之一。过度洗浴、搓擦和热水烫洗，去除体表皮脂，可加重湿疹的皮损，或使得皮肤更加干燥，加重皮肤瘙痒不适。 湿疹患者宜选用低致敏性的护肤品，这样的护肤品不含香料、乙醇、甲醇、各种功能性成分（维A酸类、水杨酸等）。同时，坚持每天使用润肤霜，做好保湿润肤。 对洗浴洗发用品过敏 多数人在洗浴过程中，喜欢使用香波、香皂和带有香料的洗浴洗发用品。 部分人使用这类洗浴洗发用品后可出现皮肤过敏反应，导致皮肤瘙痒等不适症状，这也就是通常所说的接触性皮炎。一般认为，香料是洗浴洗发用品导致皮肤过敏反应最常见成分之一。 在使用润肤霜无法缓解皮肤瘙痒的情况下，需要考虑更换洗浴洗发用品。选用不含香料的洗浴液、洗发液和润肤剂，看看是否能够缓解皮肤瘙痒。 对洗衣用品过敏 添加香料的洗衣用品也可能导致浴后皮肤瘙痒，尤其是浴后使用加香洗涤剂清洗过的浴巾时。 在使用含有香料等致敏成分的洗衣剂或丝织品松软剂处理浴巾后，浴巾上污染的香料等过敏原就可能在使用浴巾擦拭身体时转移到皮肤上，从而引起皮肤瘙痒和其它皮肤过敏或刺激反应。 敏感皮肤或常有皮肤瘙痒者，在清洗衣物、床单被套、浴巾毛巾等日常生活用品时，宜避免使用含有香料或染料的洗涤剂。 洗澡后皮肤瘙痒的治疗 出现洗澡后皮肤瘙痒的话，可采用以下措施来缓解瘙痒： 每次洗澡的时间尽量短，水温尽量偏凉些，这有助于减少体表保护性皮脂的丢失。 洗澡次数少些，冬天每周1-2次，夏天不多于每天一次。洗澡次数越多，意味着皮脂缺失、皮肤干燥的机会也增加。婴幼儿洗澡的频率一般低于成人，以每周1-2次为宜。 避免长时间热水泡澡。这种洗澡方式很容易导致皮肤干燥。泡澡时，水中添加胶体燕麦或沐浴油，有助于保持皮肤滋润。 剪短修平指甲，避免搔抓。搔抓可刺激和损伤皮肤，加重瘙痒。 避免使用粗糙的毛巾、洗洁布或百洁海绵擦拭皮肤。这些物品可引起搔抓样不良后果。 使用不含香料的洗浴洗发用品。市场上有针对湿疹病人或敏感皮肤的温和洗浴洗发产品。 洗浴后自然晾干或轻拍干燥皮肤。不要使用毛巾擦干水分，以免刺激皮肤和进一步去除皮脂。 洗浴后轻拍干燥皮肤后，及时涂抹不含香料的润肤霜或软膏。 避免使用泡沫丰富的肥皂、洗浴液或清洁液。发泡剂对清洁皮肤无帮助，反而加重皮肤干燥。 使用加湿器。在冬季天气干燥时，尤其需要使用加湿器。空气干燥或湿度低会加重皮肤干燥。 避免使用含香料、染料的洗衣剂和丝织品松软剂。这类洗涤剂中的致敏物可残留在毛巾和衣物上，再通过使用毛巾和穿衣而转移到皮肤上。 避免含有维A酸类的护肤品。维A酸类（维A酸、阿达帕林、维胺酯）可调节表皮细胞生长，但常对皮肤造成刺激，加重皮肤干燥。 避免使用含有水杨酸的护肤品。水杨酸成分对敏感皮肤常有刺激性，并可加重皮肤干燥。 对于轻微的浴后皮肤瘙痒，通过上述措施处理一般是可以缓解的。如果上述措施未能减轻或缓解皮肤瘙痒，最好去看皮肤科医生，以排除神经精神因素、肿瘤和过敏性皮肤病等相关的皮肤瘙痒。
赖伟红 2022-09-09阅读量2578
病请描述：很多中老年女性经常会出现皮肤瘙痒，人总是感觉疲劳，去皮肤科就诊，也没有发现湿疹，于是诊断为：慢性瘙痒、皮肤干燥等。药膏涂了一管又一管，抗过敏药吃了一盒又一盒，可是瘙痒还是在哪里。然后一查肝功能，指标高了，才发现，真正的病因原来是这个。 原发性胆汁性胆管炎（PBC，旧称原发性胆汁性肝硬化）是一种慢性自身免疫性肝内胆汁淤积性疾病。其病因和发病机制尚未完全阐明，可能与遗传因素及其与环境因素相互作用所导致的免疫紊乱有关。 PBC多见于中老年女性，最常见的临床表现为：疲劳乏力和皮肤瘙痒。查肝功能会发现：血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高，但是转氨酶和胆红素可以是正常的。免疫指标中：抗线粒体抗体（anti-mitochondrial antibodies，AMAs）阳性、血清免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）升高。排除了胆道梗阻的原因后，就可以确诊为该病。 治疗方面，目前西医的治疗只有一种——熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acids，UDCA），但是长期服药，会引起“耐药”（UDCA生化不应答）。中医对这方面的治疗有也有一定的疗效，尤其是在改善UDCA的生化不应答、缓解瘙痒和疲劳症状方面，有明显的疗效。
余奎 2022-07-19阅读量1.0万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 皮肤瘙痒让人感觉不舒服，反复搔抓刺激还可导致局部疼痛和皮肤破损，增加皮肤感染机会。出现持续性皮肤瘙痒的话，需要看医生。本文列出了一些可引起皮肤瘙痒的肿瘤，也讨论了其它的与肿瘤相关的皮肤瘙痒，并给了一些相应的处理建议。 伴有皮肤瘙痒的肿瘤 流行病学研究表明，有广泛皮肤瘙痒的人比没有皮肤瘙痒的人更可能患有肿瘤。研究发现，皮肤瘙痒和下列肿瘤具有强相关性： 皮肤癌 肝癌 胆道（胆囊和胆管）癌 源于骨髓的癌症，如何杰金氏淋巴瘤、白血病等 下面，就对可能引起皮肤瘙痒的肿瘤做进一步讨论： 皮肤癌 皮肤癌主要是鳞状细胞癌。出现皮肤癌时，主要表现为皮肤局部形态改变。少数情况下，皮肤癌可刺激皮肤的神经末梢而引起皮肤瘙痒。 淋巴瘤 淋巴瘤侵犯淋巴系统的淋巴细胞。淋巴瘤的种类很多，其中皮肤T细胞淋巴瘤的常见症状就是皮肤瘙痒。淋巴瘤的皮肤瘙痒，可能是由于人体免疫系统针对淋巴瘤而产生的组胺等化学介质，刺激皮肤神经末梢而诱发。 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是一种血液肿瘤，导致人体产生过多的红细胞、白细胞和血小板。这种肿瘤的确切原因不明，可能是由于基因变异引起。皮肤瘙痒是这种肿瘤的常见症状之一，特别是在皮肤接触水之后出现。由于肿瘤可过量产生免疫细胞触发组胺释放，而引起皮肤瘙痒。 胃肠道肿瘤 有些消化道肿瘤，如胃肠道间质肿瘤，可引起皮肤瘙痒。胃肠道肿瘤发生后，肿瘤可堵塞连接肝脏和小肠的胆管，阻碍血液中代谢物排往小肠，这些代谢产物因此进入皮肤而触发皮肤瘙痒。 引起皮肤瘙痒的其它原因 肿瘤并非皮肤瘙痒的最常见原因，只有部分肿瘤可引起皮肤瘙痒。肿瘤在引起皮肤瘙痒的同时，也导致其它症状。 许多皮肤病可引起皮肤瘙痒，包括： 皮肤干燥 荨麻疹 热疹（痱子） 湿疹 银屑病 脂溢性皮炎（头皮屑） 皮肤癣菌感染 皮肤寄生虫感染（疥疮和虱病等） 其它一些因素也可能引起皮肤瘙痒，包括： 昆虫叮咬 皮肤过敏 脱水 神经疾病 某些内脏疾病，如糖尿病，甲亢、肾病 皮肤老化 某些药物 内分泌激素水平改变 天气干燥 皮肤瘙痒的处理 对于皮肤瘙痒，可采用家庭疗法，也可采用药物疗法，或二者兼顾。 家庭疗法 有些家庭疗法或护理措施，可以有效缓解皮肤瘙痒。这些措施包括： 避免搔抓，以防皮肤损伤和细菌感染 不是太热的温水洗澡 泡澡可加入小苏打、燕麦粉及沐浴精油 使用不含酒精和香料的润肤霜，每天2-3次 可以用轻拍方式清洁干燥皮肤，避免搓擦 保持凉爽的室内环境，避免出汗 穿宽松透气的衣服 多喝水 药物疗法 如果有严重或持续性皮肤瘙痒，需要就医接受药物治疗。 在接受治疗之前，基于个人皮肤瘙痒及其他伴随症状的不同，可能需要做下列检查： 血常规 皮屑真菌镜检 皮肤刮片或其它取材做病理检查 医生需要视病因来拟定具体治疗方案。下面是常见的针对皮肤瘙痒的药物治疗： 各种医用乳膏、润肤露和软膏 口服或外用皮质类固醇激素 抗组胺药 抗肿瘤治疗相关的皮肤瘙痒 皮肤瘙痒也常见于抗肿瘤治疗之后，属于抗肿瘤治疗的副作用之一。可引起皮肤瘙痒的抗肿瘤治疗，包括： 化疗 放疗 靶向治疗 免疫治疗 此外，与抗肿瘤药配合使用的其它药物，也可出现皮肤瘙痒的副作用。这类药物包括： 止吐药（异丙嗪、丙氯拉嗪等） 荷尔蒙治疗（雌激素或雄激素等） 止痛药 皮肤瘙痒需要看医生吗？ 如果皮肤瘙痒持续两周以上，尤其是出现原因不明的全身性皮肤瘙痒时，需要去看医生。 除了皮肤瘙痒外，如果出现下列症状，也需要去看医生： 皮肤干燥、发红和脱屑 皮疹或肿块 皮肤溃疡或疮 皮肤和巩膜黄染（黄疸） 结语 皮肤瘙痒的原因多样，多数是良性的或暂时性的。少数皮肤瘙痒是由某些肿瘤引起，或者属于肿瘤治疗的副作用。 皮肤瘙痒如果持续两周以上，尤其是合并皮疹、皮肤溃疡或黄疸等其它症状时，需要去看医生，以明确病因，并开具合适的治疗药物。皮肤瘙痒的治疗选择，在很大程度上取决于病因，主要包括医用乳膏、洗剂、口服或外用皮质类固醇激素和抗组胺药物等。
赖伟红 2022-05-11阅读量1.1万
病请描述：近10年来，以免疫检查点抑制剂（ICI）为主的免疫治疗打破了癌症治疗的传统范式，在包括黑色素瘤、膀胱癌、肝癌等一部分癌症当中取得了不错疗效，被誉为“抗癌第5大治疗”。然而本文将重点科普临床免疫治疗（包括ICI）过程中常见的一个临床表现——“免疫相关不良反应（irAE）”，尤其对其可能的“优势”做一个说明。 1，为什么会出现免疫相关不良反应？ 人体免疫系统处于一个动态平衡之中，受到“激活”和“抑制”两种力量的制约：若免疫系统过强，人体免疫细胞会攻击自身正常组织或器官，出现“自己人打自己人”的尴尬局面，诱发诸如类风湿性关节炎、狼疮、肌炎等自身免疫病；而若免疫抑制，则可能会出现肿瘤、严重感染、免疫缺陷等疾病，让“外敌”有可乘之机。所以，打破这一稳态，造成免疫系统过度激活，是造成免疫相关不良反应的重要原因。 目前造成免疫过度激活的可能机制有：（1）体内免疫细胞过度活跃；（2）促进炎症的细胞因子增多，（3）自身免疫抗体增多。其中，“异常T细胞激活”被认为是抗癌免疫治疗出现免疫相关不良反应的关键原因，而肿瘤和正常组织之间“共享抗原”是指引活化T细胞“盲目杀伤”的重要因素，我们将这一过程称为“脱靶效应”。因此就机制而言，准确区分癌细胞与正常组织之间的“身份”差异，靶向指引免疫细胞杀伤“恶性细胞”，“豁免”正常组织是避免或减轻免疫相关不良反应的关键。 2，免疫相关不良反应的主要表现？ 免疫相关不良反应包括70多种不同的病理，几乎影响所有器官系统，包括神经系统、泌尿生殖系统、胃肠系统、呼吸系统、心血管系统和外皮系统。病理的严重程度也各不相同，但较为“普及”：甚至在高达90%以上的患者中均观察到低级（1-2 级）效应，而更严重的效应（3-5级）则在20%到60%之间。另外，免疫相关不良反应的出现时间差异很大，有些在治疗后数天至数周开始，有些则为数月。因人而异，因药物而已。常见表现如下： （1）腹泻：比较常见，大概有30%的患者出现腹泻症状，可能与肠道的免疫反应有关； （2）疲劳和乏力：发生率大概在16%-24%； （3）皮肤反应：较常见，患者可能有皮疹、瘙痒、脱发等表现； （4）内分泌系统：比如甲减大概有3%-13%的患者出现，甲亢有0.6%-8%的患者出现，还有垂体炎、肾上腺功能不全、1型糖尿病等； （5）肝脏损伤：出现在5%的患者，主要表现为转氨酶的升高； （6）肺部组织被攻击：大概也在5%，发生率并不高，但一旦发生，后果比较严重； （7）其他：如神经系统、心血管系统及肾脏等。 3，如何处理免疫相关不良反应？ 首先值得强调的是，大部分不良反应可逆。因为表现形式，出现时间，严重程度各不相同，因此处理起来的方式也迥异。一般而言，停用免疫药物，酌情使用激素是最常使用的治疗手段，但均需在专业医师指导下进行。 其次不可否认的是，免疫相关不良反应的出现或加重的确限制了癌症患者从免疫治疗中获益：如一般经历了严重或复发性免疫相关不良反应的患者通常不会重新使用抗癌免疫药物。因此未来我们将从治疗所有患者的所有免疫相关不良反应的通用方法，发展为适应“特定”免疫相关不良反应和各种患者因素的更精准的方法。这种靶向治疗策略可能包括T和B细胞活性和运输的调节剂、先天免疫成分、循环细胞因子、免疫相关信号通路和共生微生物群。 4，免疫相关不良反应能否作为提示免疫治疗疗效的生物标记？ 虽然民间一直有说法，认为免疫相关不良反应的出现预示着免疫治疗疗效更佳，但始终缺乏循证医学证据。2022年一项使用欧洲和美国超过2亿人的TriNetX Diamond Network大型临床数据库的研究显示：绝大数cirAEs都与免疫治疗的应答和患者的生存率显著相关。如免疫检查点抑制剂治疗后出现免疫相关不良反应的患者相对于未出现的患者有着更好的生存获益；与未出现的患者相比，出现免疫相关不良反应的患者总体死亡风险下降22.2%。其中，具有显著统计学意义的典型不良反应包括：瘙痒症，药疹，干燥病，非特异性皮疹。因此，免疫治疗期间出现不良反应的患者应该沉着应对，旦夕祸福。
刘亮 2022-05-07阅读量1.3万
病请描述：左甲状腺素钠（优甲乐）致严重过敏反应一例（附脱敏疗法） 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-08-09 18:00 一直以来，优甲乐是很安全的，很少出现过敏的情况。但是，过敏体质的患者可能在服用优甲乐后会出现过敏的情况。下面就是一例甲状腺肿瘤术后患者，补充优甲乐时出现严重过敏的报道： 病例资料 服用优甲乐前 男,61岁。因发现双侧甲状腺肿物2年入院。既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘。 甲状腺叶次全切除术,术后病理报告示:(左、右)结节性甲状腺肿,痊愈出院。 服用优甲乐后 为预防甲状腺功能低下、病情复发,出院后口服左甲状腺素钠(优甲乐)50μg/d。 服药第2天,患者躯干、四肢出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘。 查体: 全身布满大小不等的风团、皮疹,喷嚏不止,流清鼻涕;呼吸急促,双肺布满哮鸣音; 期间未服用任何药物,考虑为左甲状腺素钠引发的全身荨麻疹,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘；立即停用该药,肌内注射地塞米松10mg、葡萄糖酸钙注射液1g,3h后上述症状缓解,同时口服氯雷他定10mg/d,3d后皮疹完全消退,过敏性鼻炎、过敏性哮喘明显好转。 脱敏治疗方案 为控制病情,在口服氯雷他定的基础上再次予左甲状腺素钠口服： 从小剂量开始(12.5μg/d),很快出现轻微散在荨麻疹,后自行消退, 第2周将左甲状腺素钠增至25μg/d, 第3周增至37.5μg/d,余治疗不变,荨麻疹未复发,此时将氯雷他定减至5mg/d, 第4周将左甲状腺素钠增至50μg/d。复查血FT3 4．83pmol/L,FT4 10.59pmol/L, TSH 5.257mU/L。 第5周将左甲状腺素钠增至75μg/d,并长期维持治疗。 服药2个月后自行停用氯雷他定,第3天双侧上肢前臂内侧皮肤出现散在荨麻疹,症状轻微,继续口服氯雷他定后症状缓解。 服药3个月复查血FT35.56pmol/L,FT415.29pmol/L,TSH4.479mU/L。 随访半年,荨麻疹未复发,过敏性鼻炎、过敏性哮喘得到有效控制,甲状腺激素均在正常范围内。 讨 论 部分患者可对甲状腺激素制剂辅料发生过敏反应,出现荨麻疹、瘙痒症、皮疹、潮红。有文献报道使用左甲状腺素钠可出现皮疹，未见对左甲状腺素钠本身发生过敏反应的报道。本例为预防术后甲状腺功能低下、病情复发,遂在出院后口服左甲状腺素钠。 荨麻疹是临床常见疾病,发病时皮肤表层出现大量大小不等的风团状皮损及丘疹,瘙痒难忍,严重影响患者的正常生活和健康。目前国内外将非镇静类抗组胺药作为治疗本病的一线用药。氯雷他定是一种三环类抗组胺药物,对H1受体具有高选择性,能有效抑制炎性递质释放，对过敏性风团、荨麻疹有很好的治疗效果,同时对过敏性鼻炎、过敏性哮喘亦有较好的效果。 目前,口服抗过敏药物已成为治疗轻中度过敏性哮喘的有效方法之一。本例口服左甲状腺素钠第2天,躯干、四肢皮肤出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘,经抗过敏治疗后症状缓解,期间并未使用其他药物,考虑为左甲状腺素钠所致。分析其引发过敏的原因可能与该药成分较复杂、制剂辅料与已致敏的个体接触有关。提示临床使用该药物时要严格掌握适应证,详细询问药物过敏史,注意个体差异,严格遵守药品说明书,用药初期密切观察,一旦出现不良反应,立即停药,并采取相应措施。 若用药后出现不良反应而又无其他药物替代时,可从小剂量开始,缓慢增加药量,同时应用抗过敏药物,根据患者的临床反应再逐渐减少抗过敏药物的剂量。 参考文献：王振全, 焦喜林, 陈健. 左甲状腺素钠致严重过敏反应一例[J]. 临床误诊误治, 2017, 30(6):79-80。
费健 2022-05-01阅读量1.4万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 湿疹是最常见的过敏性皮肤病，可发生在身体任何部位。湿疹皮损可出现在单一特定部位，也可累及多个部位或全身。本文讨论了湿疹播散的原因以及预防措施。湿疹基本常识 湿疹是一组炎症性皮肤病，常表现为皮肤红斑丘疹、肥厚、瘙痒和脱屑。湿疹可发生在各个年龄段，皮损形态多样，且多呈慢性复发经过。 湿疹发病原因与湿疹的类型有关。以特应性皮炎为例，这种最为常见的湿疹类型，常出现在有湿疹、哮喘和过敏性鼻炎家族史的人群中，患者常存在丝聚蛋白（兜甲蛋白）基因缺陷，吸烟和空气污染等环境因素常常为其湿疹皮损的触发因素。 大体而言，湿疹发病相关因素，包括：情绪紧张穿纤维质地粗糙的衣服，如羊毛和化纤刺激干燥寒冷空气刺激接触护肤品中的香料、染料和其它添加剂化学制剂对皮肤的刺激作用吸入粉尘、花粉和动物皮屑等过敏原食物过敏 湿疹的好发部位，随着年龄变化而不同，个体差异很大。在婴幼儿中，湿疹好发部位是颊部、额部、头皮部、颈部和四肢。在儿童和成人中，湿疹好发部位包括面部、颈部、胸部、手腕、手部、手指、腘窝、肘窝、踝部和足部。湿疹播散的原因 湿疹往往初发某些部位，然后扩散累及他处。引起湿疹蔓延播散的原因包括：搔抓 瘙痒是湿疹的主要症状，搔抓往往难以避免。但搔抓可以激发炎症介质的释放，从而加重湿疹的炎症反应，使得湿疹加重和播散蔓延。这就是所谓的“瘙痒-搔抓恶性循环”。接触过敏原和刺激物 湿疹皮疹可在接触过敏原或刺激物后发生。过敏原和刺激物可诱发炎症反应，导致所有接触部位均出现湿疹皮疹。例如，对洗衣液过敏的人，可以在身体不同部位出现湿疹皮疹。细菌感染 致病菌容易定植在皲裂或干燥的皮肤表面，加重皮肤炎症反应。病人搔抓感染部位皮肤后，再搔抓到有干燥皲裂的其它皮肤部位，细菌就可以播散到这些有损伤的皮肤。如果不及时治疗的话，皮肤感染本身也可自行向周围皮肤扩散。在湿疹病人中，细菌感染是湿疹蔓延重要因素。防止湿疹播散的措施 湿疹播散的预防取决于湿疹的类型。例如，接触性湿疹在去除过敏原或刺激物后会停止播散。湿疹一旦合并细菌感染，口服或外用抗生素治疗可有效防止湿疹蔓延。避免搔抓 避免搔抓是预防湿疹播散的主要措施。停止搔抓，可以有效减轻湿疹的炎症和瘙痒。一旦湿疹发作，及时治疗，可以减少搔抓的发生。剪短指甲或戴棉质手套，有助于有助于减轻搔抓带来的皮肤损害。及时治疗 外用药物是治疗初期湿疹发作的有效药物。治疗湿疹的外用药物，常用皮质类固醇激素乳膏，如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，可减轻湿疹的炎症和保湿润肤。 口服抗组胺药物也很常用，可有效缓解皮肤瘙痒。如果瘙痒严重，可能要用到免疫抑制剂，如雷公藤多苷片、环孢霉素胶囊等，通过抑制免疫系统而减轻炎症反应。 缓解湿疹症状的其它措施，包括温水浴、冷敷、勤用保湿润肤霜。预防湿疹复发 避免湿疹诱因是预防湿疹复发的重要措施。但湿疹的诱因常常不明确。当诱因不明时，可通过病情日记来查寻湿疹诱因线索，即观察湿疹病情变化，看看每次湿疹复发过程中，日常生活或饮食是否有什么共性。 有助于减少湿疹复发的其它措施，包括：避免精神紧张（减压）过敏原检测和规避过敏原去除甲醛、清洁剂、烟草等居室常见刺激物使用pH值偏低的温和护肤产品，如优色林舒安润肤霜维持合适的居室温度（18℃－23℃）和湿度（45%－60%）穿宽松柔软透气的棉质衣服勤换洗贴身衣服戴手套做日常洗刷和清洁活动结语 湿疹是一组瘙痒性炎症性皮肤病，可引起皮肤红斑、肥厚和脱屑。湿疹的播散模式随湿疹的类型不同而异。搔抓刺激、持续接触过敏原或刺激物、细菌感染是湿疹播散的常见原因。湿疹一旦发生，需要及时有效的治疗，以打断瘙痒—搔抓恶性循环，防止湿疹蔓延。
赖伟红 2021-11-14阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 进入秋季，秋高气爽，气候宜人。但是，俗话说“秋风响，腿脚痒”，秋冬季节干燥的气候，却促进了某些季节性皮肤病的发生、复发或加重。这类皮肤病包括干性湿疹（乏脂性湿疹）、皮肤瘙痒症、鱼鳞病、掌跖角化症、鳞屑角化型手足癣、单纯性皮肤皲裂症，主要表现为皮肤干燥、红斑、脱皮和皲裂，可伴有明显的瘙痒不适。 皮肤皲裂常常是秋冬季节相关皮肤病最为突出的表现。皲裂实际上是皮肤病的一种体征，又称为裂隙，它是指皮肤上的线状或条状裂口。皲裂可深达数毫米，直到真皮，因而常伴疼痛和出血。如果发生细菌感染，还可继发红肿和化脓。皲裂常发生于手掌、足跖、足后跟、指（趾）关节部位以及口唇、肛门等处，这是由于局部皮肤干燥或慢性炎症等引起皮肤弹性减弱或消失，在外力牵拉（如行走、握物等）下形成的。夏季时，气候潮湿，皮肤皲裂极少出现，或症状不明显。当秋冬季节来临之时，气候变干燥，症状变得明显，甚至出现皮肤瘙痒和疼痛。这给患者，尤其是老年患者，带来很大的肉体痛苦和精神上的苦恼。 预防皮肤干燥皲裂，或防止干燥性皮肤病的加重，要从平时做起，尤其是干性皮肤者进入秋天后就要注意皮肤的保湿润肤、减少皮脂丢失和减少对皮肤的不良刺激。可采取的一般皮肤护理措施包括：1、洗澡洗脸时少用肥皂、香皂或沐浴露等碱性洗涤用品。2、避免用过烫的水洗澡、洗脸和洗手足，并减少洗涤的次数和时间。3、适当使用保湿、护肤、润肤用品，如尿囊素霜、维E乳膏、硅油霜或各种市售安抚性润肤霜（如优色林、薇诺娜、丝塔芙等品牌润肤霜）。在洗脸、洗手、洗脚和洗澡之后，别忘了及时使用润肤霜。4、穿宽松棉质衣裤和袜子，减少皮肤摩擦和化纤刺激。 在采取保护皮肤的一般护理措施的同时，要留意查找引起皮肤干燥和皮肤皲裂的原因，治疗已经存在或潜在的皮肤疾病。例如，经常接触汽油等有机溶剂的人、经常接触酸碱等化学制剂的人，还有经常接触洗洁精、洁厕剂、消毒剂的人，应设法避免直接接触这些物品，以防止出现皮脂缺失、局部化学刺激或过敏反应。手足皲裂常与手足癣（俗称“鹅掌风”及“脚气”）合并发生，此时要治好手足皲裂则必须首先治好手足癣，做到标本兼治，达到异曲同工之美。 那么，一旦出现了皮肤皲裂和干燥脱皮，该如何处理呢？有足部皲裂的患者，冬天可改穿棉鞋或球鞋，每晚用温水泡脚10分钟，然后剪去“老皮”（过厚的角质层），再涂以尿囊素霜、维E乳膏、硅油霜或某些油膏（如凡士林软膏、肝素软膏）等保湿润肤用品，并稍加按摩以使局部皮肤湿润柔软。面部或躯干四肢等处出现明显皮肤干燥、红斑、脱皮或皲裂的话，除了减少洗涤次数，少用去皮脂作用明显的碱性洗涤产品等一般护理措施外，需要加强局部抗炎和保湿润肤。比如，在使用维E乳膏等润肤霜的同时，可少量使用含皮质类固醇激素类乳膏（如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等）。如果皮炎表现或瘙痒明显时，可短期口服氯雷他定或西替利嗪等抗组胺药物。 总之，秋冬来临之际，有皮肤干燥和皲裂的朋友，尤其是广大的老年朋友，要防止皲裂的发生或加重，首先应注意预防和保湿润肤。如果皲裂严重，或保湿润肤不能缓解，则可找皮肤科医生咨询或面诊，你会从皮肤科医生那里获得满意的治疗和防护方法的。做到这些，相信你会度过一个温馨、舒适、愉快的秋冬季节。
赖伟红 2021-09-09阅读量1.9万
病请描述：近期，由叶定伟教授团队领衔开展的卡瑞利珠单抗联合苹果酸法米替尼治疗晚期肾细胞癌（RCC）的多中心、开放、单臂Ⅱ期研究（NCT03827837）结果在美国癌症协会（AACR）的官方期刊《Clinical Cancer Research》（影响因子：12.53）上在线发表题为：“Camrelizumab plus famitinib in patients with advanced or metastatic renal cell carcinoma: data from an open-label, multicenter phase 2 basket study”的研究论文，本研究填补了免疫联合抗新生血管靶向治疗在中国人群晚期肾癌治疗领域的空白。本研究勇挑重担，入组人群为已接受过一线及一线以后治疗的晚期肾癌患者，最终获得了可喜的结果：客观缓解率（ORR）达到60.5%（23/38），疾病控制率（DCR）达89.50%（34/38），中位无进展生存率（PFS）为14.6个月。药物相关不良反应相对可控。随着本研究结果的公布，标志着我们的诊治和研究水平已与国际水平接轨，进一步推动着中国的晚期肾癌治疗进入免疫治疗时代，让更多最新的更有效的治疗手段惠及中国患者。显然，本研究取得如此喜人疗效的同时能将药物不良反应降到最低水平还得益于我们一直秉承的疾病全程管理的理念。对于药物的不良反应，我们都会深入学习各种不良反应发生的机理和处理对策，从而能有效处理各种不良反应和降低它的发生。对于广大患者朋友而言，只有了解有哪些不良反应、有哪些临床表现，然后及时报告给医生，才能避免因认知的落差而导致一些不良反应处理不及时或者出现更严重的不良反应。工欲善其事必先利其器，免疫治疗的不良反应有哪些呢？1. 免疫性腹泻和肠炎：症状包括但不限于腹痛、腹泻、稀便、水样便等。2. 免疫性皮炎：症状包括但不限于皮疹、皮肤瘙痒、皮肤色素脱失等。3. 免疫性肺炎：症状包括但不限于咳嗽、气急、有些患者还可能伴有低热。4. 免疫性肝炎：症状包括但不限于皮肤或者眼睛巩膜黄染、乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。实验室检查可见肝功能中转氨酶升高、胆红素升高等。5. 免疫性心肌炎：症状包括但不限于胸痛、心动过速、心律失常、气促、下肢肿胀等。6. 免疫性肌炎：症状包括但不限于肌无力、肌肉痛、肌肿胀等。实验室检查可见学肌酸磷酸激酶升高等。7. 免疫性胰腺炎：症状包括但不限于乏力、上腹痛、恶心呕吐等。实验室检查可见定粉酶和脂肪酶升高。8. 免疫性高血糖症或糖尿病：症状包括但不限于血糖升高的同时出现体重下降、排尿增多、易口渴、易饥饿等。9. 甲状腺功能减退：症状包括但不限于易乏力、便秘、皮肤干燥、易畏寒等，还有可能出现体重增加、面部浮肿、肌无力、心率下降、脱发、记忆力减退。实验室检查可见甲状腺激素水平降低。10. 甲状腺功能亢进：症状包括但不限于易焦虑、排便次数增加和稀便、易出汗、心悸、呼吸困难等。实验室检查可见甲状腺激素水平升高。11. 免疫性垂体炎：即脑垂体分泌的激素减少。症状包括但不限于头痛、易口渴、视力下降或复视，妇女乳汁自漏或月经不调等。12. 免疫性肾上腺功能不全：症状包括但不限于腹痛、恶心呕吐、易乏力、肌无力、低血压、体重减轻、情绪和性格变化等。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创建于2002年，在创始人兼学科带头人叶定伟教授的带领下，目前已成为国内规模最大、影响力最强、辐射面最广的泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心，是教育部平台肿瘤学重点建设发展学科，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会主任委员单位，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会主任委员单位，上海市泌尿肿瘤研究所和复旦大学前列腺肿瘤研究所挂靠和所长单位，国家卫健委全国县域医疗服务能力提升项目前列腺癌工作牵头单位，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组(UCOG)牵头单位。团队愿景是以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国际化水平高，国际领先的泌尿肿瘤诊治、预防、康复和研究中心，得到国际同行的广泛关注和认可。由叶定伟教授领衔的肾脏肿瘤团队包括正教授5名，副教授7名，每年肾癌手术病例数900余例，位列申康数据市级医院前茅，早期肾癌术后的5年生存率达到93%，整体肾癌患者平均3年生存率达82.3%，5年生存率77.1%，疗效与欧美顶尖癌症中心旗鼓相当，实现肾癌诊疗数量与质量双重“飞跃”。对于局部晚期和晚期肾癌，叶定伟教授的肾癌治疗团队充分整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤顶尖专家，利用线上线下MDT平台，采取以规范手术为主，综合放疗、介入治疗、生物靶向和免疫治疗、新药以及新技术临床实验等多种手段，使晚期肾癌的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%。复旦肿瘤泌尿肿瘤团队牵头制定《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识》、《中国晚期肾癌靶向治疗不良反应管理专家共识》，参与NCCN肾癌亚太共识的制定。近10年团队在Nature communications、Cancer Research、Clinical Cancer Research、J Immunother Cancer、Clinical and Translational Medicine、 Cancer Letters等权威期刊共发表肾癌领域SCI论文共计112篇，累计影响因子总计572.8分，国内核心期刊论文50余篇；获得肾癌科研基金近3000万元；获批国家专利局实用新型专利、发明专利等10余项；牵头肾癌多中心临床研究10余项，多项临床试验入组人数全球第一，并且是国内泌尿外科唯一成功通过美国FDA稽查的临床研究中心。
叶定伟 2021-09-01阅读量9843
病请描述：现代社会各种生活条件的提高，人们更多的开始关爱自身，开始接触养生，其中艾灸就是一个很好的养生方法，关键是简单易学，简直无门槛，人人都可学，而且没事在家就可以艾起来。灸法是中医传统外治法之一，对人体可起到治疗疾病和预防保健作用，治疗过程中病人有舒适感，因此很受患者欢迎。现在明星在拍戏之余也很喜欢养生，例如，孙俪喜欢泡脚喜欢艾灸，范冰冰拍戏受伤也艾灸。人体经络交织，布满穴位，不同的穴位不同的作用，艾灸就是要舒经通络，赶走风寒湿邪，注入阳气，让你健健康康。知道为什么现在稍微懂点中医或者不懂中医的人都觉得艾灸门槛非常低，甚至针灸推拿本科五年制的毕业生一出校门拿个执医，甚至还有的高中毕业培训一周就开始在淘宝微博或者在养生馆上充当什么艾灸顾问，吹嘘艾灸无副作用，艾灸能治百病。这类人真的是让人深恶痛绝，把中医的风气都败坏了。一、人人都适合艾灸吗？中医包括艾灸都是依靠药物的四气五味的偏性来治疗纠正人体的偏颇，寒者热之，热者寒之，这是最熟知的基本常识。就像是天平，需要不断的调整砝码来让天平保持平衡，如果你总在一面加砝码，天平就歪了（长时间艾灸就容易造成阳盛，火毒）。艾灸也有偏性，无疑是温热的，所以，它非常适应寒性疾病。原则上也只适合寒性体质而且没有阴虚的情况下使用，例如空调房吹出来的肩周炎，膝关节痛，寒性的痛经。问题是，现在纯寒体质的人比较少，寒热错杂的人占了大多数，普遍的晚睡，嗜辣，吃着火锅喝着冰啤等等现代的生活方式，很少有人身体纯寒表现，因此有些人初期会感觉身体有改善，时间久了会出现“上火”的表现“如口舌干燥等”。但是，那些鼓吹艾灸的人为了赚钱，根本看不到人体的热，只看到寒。甚至还有很多人说艾灸上火艾灸涌泉穴可以引火下行。这几年，一到三伏天，就有很多人借着“冬病夏治”的幌子出来打广告了，过了三伏天甚至还没过呢，针灸科就会来一批艾灸出来的外阴瘙痒，白带多、荨麻疹、湿疹、口腔溃疡，都是在网上咨询完自己艾灸的，夏天酷热，汗出过多，津液本就不足，艾灸又来耗伤津液，本来人体或多或少都有寒热错杂，不出毛病才怪！这种艾灸，寒症最后有没有去除不敢说，但是，绝大部分会添新病。网上咨询看病一定要慎重！如果一定要选择网上咨询艾灸的话，如果身体出现上火，皮肤瘙痒表现，最好悬崖勒马，赶紧停止！！希望大家在追求养生时长点脑子！！！最好的养生就是有个健康规律的生活习惯，如果你有什么生活习惯不怎么健康，可以不戒，但要适度！二、艾灸需要遵循的原则艾灸需要自己把握一些原则：1.从部位来说，应该先上后下: 从上往下灸。上半身灸的时间宜短，下半身灸的时间可稍长。灸法以灸背为主，灸腹为辅，因为人体腹为阴，背为阳。多灸肌肉发达的部位以及关节凹陷处，少灸骨突无肉的部位。2.从时间来说，多在白天灸，少在晚上灸，这是顺应昼夜节律，天人相应是中医的治疗原则，白天阳气生发，艾灸可以顺应人体生发的趋势。如果在晚上艾灸，就有可能造成失眠。3.适可而止，不应该每天灸，随时观察自己身体的变化，只有自己的身体反应是最真实的。三、怎么判断每次艾灸的效果？1.要提高艾灸疗效首先必须产生灸感。不是随便取一支艾条对照穴位艾灸就可以了，这样是产生不了作用的，最多有一种温热的物理作用，起不到良好的作用。不同体质、疾病的人产生的灸感不同。通过患者不同的灸感可以判断疾病的轻重、性质和施灸的剂量。如久患风寒、经年不愈的患者，其灸感感觉不强，或难以出现灸感时，应加大灸量；相反，病程较短的患者，容易出现灸感，或灸感较强，施灸时应减少灸量，艾灸时患者若感到有烧灼、疼痛，应更换艾灸穴位。2.根据艾灸后的反应判断艾灸效果。我们在临床实践中发现，在艾灸时患部感到温热舒适，热感向深部渗透，或向远端传导，艾灸后皮肤出现均匀的潮红、汗出，即是一次治疗的充足灸量，时间一般需要40分钟以上，这样既起到了艾灸的治疗效果，又不会引起灸疮，易于被患者接受。如果灸后皮肤潮红不均匀，尤其是潮红中间夹杂大小不一的浅白色斑点，有的甚至白色多红色少，这是由于局部经脉不通、气血运行不畅所致，提示要继续进行艾灸治疗，直到患者灸处温热感增强，灸后皮肤白色斑点消失，出现均匀的潮红汗出为1个疗程的充足剂量。四、艾灸的良心建议1. 艾灸建议去正规医院中医科，价格公道，技术有保证，制度严格，学历最低都是硕士研究生。2. 如果上班没时间，你自己非要灸，且是寒性体质的，建议最好只灸四肢，如三阴交，足三里（足三里对于脾胃虚寒引起的各种胃部不适均有良好的效果），其次是关元和中脘，再次是后背。不建议灸头部和面部，灸头部容易引气上行，引起不适。灸面部，万一毁容怎么办？ 3. 女性特殊时期不建议灸，如感冒和女性的经期，或咨询专业医生。 4. 患有糖尿病的老年人，神经末梢的感觉不敏感，很容低温烫伤，而且烫伤后不容易愈合，加重感染，创面深严重者甚至会造成深部组织坏死，如果处理不当，严重会发生溃烂，长时间都无法愈合。希望大家在追求养生时长点脑子！不然就是白白浪费银子。其实最好的养生就是有个健康规律的生活习惯，不熬夜、不贪凉、管住嘴、迈开腿，如果你有什么生活习惯不怎么健康，可以不戒，但要适度。
刘宝君 2021-06-06阅读量1.3万