病请描述：无症状胆石症与ICP（肝内胆汁淤积症）发病关系的报道较少，为了了解胆石症对ICP发生率及妊娠结局的影响，我们对48例胆石症合并ICP的孕妇及434例无胆石症的ICP孕妇进行了回顾对比分析。1、胆石症对ICP发生率的影响：8536例孕妇中ICP患者482例，总发生率5.63%，其中胆石症患者423例，合并ICP48例，发生率11.39%;无胆石症8113例，患ICP434例，发生率5.39%,胆石症合并ICP的发生率较无胆石者明显增高，差异显著。2、胆石症对ICP孕妇肝功能及其病程的影响：合并胆石症对孕妇的肝功能、甘胆酸及总胆汁酸影响与无结石孕妇相同，但是孕妇出现搔痒早，而终止妊娠的时间早。3、胆石症对ICP孕妇妊娠结局的比较：合并胆石症对胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿体重及孕妇产后出血发生率与无胆石症孕妇相同，但是合并胆石症孕妇产后24小时阴道出血量增多、早产率增高。 ICP（肝内胆汁淤积症）是妊娠中晚期特发性疾病，以瘙痒、黄疸为主要表现，血液检查中胆酸、转氨酶、血清胆红素值增高，主要危害胎儿。胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，大部分患者可无任何症状。胆道结石易患因素包括不良饮食习惯，脂质代谢障碍等，过多胆固醇进入胆汁，在妊娠中后期，胆囊排空速率和百分比下降，加上妊娠期雌激素大幅增加，多种因素导致易形成结石；而雌激素又是ICP的病因：雌激素使胆管通透性增强，胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积，诱发胆石症倾向。有活性的雌二醇，使子宫平滑肌敏感性增加，胆酸促进前列腺素的释放，诱发子宫收缩导致早产，胎盘灌注量明显减少，胆酸、胆红素具有细胞毒性，故导致胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿窒息等。对孕妇可致皮肤瘙痒，影响维生素K吸收，易引起产后出血。因此，应加强卫生宣教，胆石症高危妇女，合理膳食，防胆石发生，胆石症孕妇应改善饮食结构，减少ICP发生，一旦诊断ICP，应积极治疗，严密监测，保障母婴安全。总之，胆石症孕妇的ICP发生率高、新生儿早产发生率高，孕妇出现瘙痒症状早，阴道出血增加。所以胆石症可以使ICP的发生率增高，更易引起早产，发生产后出血，应加强监护，积极治疗。本文选自吴萍等，中国误诊学杂志，第9卷第20期。
赵刚 2018-03-30阅读量1.1万
病请描述：浮萍可治疗多种皮肤病刘维忠王世彪对皮肤瘙痒、荨麻疹、药疹、中毒性红斑、急性湿疹、风疹、皮炎等皮肤病，中华中医药学会副会长、全国中医养生专家刘维忠主任推荐用浮萍内服外洗并用治疗，均有较好疗效。现推荐点评如下。刘维忠主任推荐验方：取浮萍10～20克煎汁（或泡水）当茶饮用，另取浮萍100～250克水煎取汁外洗患处，连用至愈。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：为多年生漂浮草本植物的全珠，性味辛寒，归肺、膀胱经，有疏散风热，透疹，祛风止痒，利水消肿之功效。而以上皮肤病多由风、湿、热邪侵袭皮肤所致，故浮萍可一物多用，异病同治，对各种皮肤病都有治疗作用。临床验证表明大剂量应用浮萍，安全可靠，无副作用和不良反应，临床可大胆应用。兹举临床治验病例如下：皮肤瘙痒症：万某，男，34岁，干部。1990年10月4日诊。全身皮肤瘙痒半年，经中西医治疗，效果不显。诊见皮肤瘙痒半年，可见多处搔抓血痕，舌质淡红，苔薄白，小便量少，皮肤划痕征阳性，脉弦数。此风热邪气外袭肌肤所致，治宜清热利湿，祛风止痒。方用上法，经治三日诸症皆失，为巩固之，嘱续用两天，随访一年无复发。毒性红疹：何某，女，26岁，医生。1988年9月28日诊。食用海虾后全身不适，面部、胸部、股部皮肤泛起麻疹样片状红斑疹，瘙痒不已，恶心欲吐，胸闷，尿少，无汗，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。此湿热毒气蕴结所为，治宜清热解毒，利尿祛湿，祛风止痒。方用上法，2天即愈。急性荨麻疹：张某，女，35岁，家属。1988年12月17日诊。因走亲戚家住房潮湿而致全身突然发痒，皮肤泛起鲜红色风团斑疹周余，经西医治疗效不佳而求中医诊治。诊见：全身泛发片状风疹块，略高于周围皮肤，瘙痒难忍，有搔抓血痕，自感灼热，但体温正常，舌质红，苔薄白，脉浮稍数。此风湿热邪侵袭肌肤所致，治宜疏风散疹，利湿止痒。方用上法，服药后4小时，瘙痒减轻，风疹块已大部消散，用药三天即痊愈，随访二年未复发。药疹：李某，女，16岁，学生。2012年3月3日初诊。患者因肾炎水肿住院，入院后给于对症消炎、利尿、支持疗法，服复方新诺明两片后，全身皮肤泛起荨麻疹样鲜红色斑丘疹，瘙痒搔抓，立即给予上法治疗，用药后3小时，小便数次，药疹即退。
刘维忠 2017-08-23阅读量1.6万
病请描述： 李军将胆囊切除术后综合症分为肝郁脾虚、肝气郁结、肝胃郁热、肝胆湿热、肝阴不足5个证型。 ⑴ 肝郁脾虚证症见不思饮食，稍进油腻即排稀便，大便次数增多，肠鸣、腹胀腹痛、泻后痛止、舌淡苔薄, 脉弦缓；⑵ 肝气郁结症见胁肋胀痛、走窜不定、胸闷气短、饮食减少、嗳气，女子经前乳胀、少腹坠胀，舌淡、苔薄、脉弦；⑶ 肝胃郁热证症见胃脘灼痛、餐后更甚、嗳气泛酸、口干口苦、舌红、苔黄, 脉弦数；⑷ 肝、胆湿热证症见胁痛口苦、胸闷纳呆、上腹饱胀、恶心呕吐、 或厌油、目赤或目黄、身黄、小便黄、大便秘结、舌质红、苔黄腻, 脉弦滑数；⑸ 肝阴不足证症见胁肋隐痛、不休、遇劳加重，或见灼痛、嘈杂泛酸、口干咽燥、头晕目眩、舌红少苔、 脉细弦数； 王晓燕等将本病分为肝胆湿热、气滞血瘀、肝气犯胃、肝气郁结、热结阳明5个证型。⑴ 肝胆湿热证患者常见术后复发或残余结石、伴见感染、出现黄疸者。⑵ 气滞血瘀证患者常于术后出现类似胆绞痛发作的症状。⑶ 肝气犯胃证患者术前多合并有胆汁反流性胃炎或胆源性胰腺炎，影响食物消化吸收出现腹痛腹胀、返酸嗳气或恶心呕吐。⑷ 肝气郁结证患者术后肝郁不舒、情志不遂出现胁痛、嗳气、头晕目眩、心烦易怒及失眠诸症而无胆道器质性病变。⑸ 热结阳明证患者术后见右上腹胀痛、恶心、纳差、低热及肝下实质性包块。 李志宏搜集了300例胆囊切除术后综合症患者的临床资料，辨证分为⑴ 气滞型105例，多见于胆总管炎性狭窄患者，症见胁肋胀痛或窜痛，胸脘胀满，得矢气则胀减，善叹息，纳呆或呃逆嗳气，心烦易怒，舌淡苔白，脉弦；⑵ 湿热型89例，多见于肝内胆管结石，胆总管探查取石，T型管引流，胆囊造瘘术及残余结石者，症见胁肋疼痛，呕恶，口苦，纳呆，便干或稀，头重身重，胸闷或伴有黄疸，尿黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数；⑶ 脾虚型70例，多见于胆囊术后体质差，食欲不振及消化不良者，症见精神倦怠，乏力, 纳差，便溏次多或胃脘胀满不舒，完谷不化， 舌苔白，脉弱；⑷ 阴虚型36例，多见于素体阴虚者，症见胁痛隐隐，口干、便干、尿黄少，五心烦热，失眠，舌质红无苔，脉细数。 刘传珍根据其多年临床经验，将胆囊切除术后综合症患者分为6型: 肝胆湿热型、肝郁气滞型、脾虚胃弱型、寒凝阳衰型、胆扰心神型和血瘀气滞型。⑴ 肝胆湿热型症见胁肋疼痛，脘腹痞满，口苦尿赤，食少纳呆，肢体困重，舌苔黄厚，脉弦滑数；⑵ 肝郁气滞型症见心下痞满, 脘胁胀痛, 口苦嗳气, 肠鸣漉漉, 纳谷呆滞, 舌淡红, 苔薄黄, 脉弦; ⑶ 脾虚胃弱型症见右上腹或上腹部胀痛或隐痛, 腹胀纳呆, 逐渐消瘦, 神疲倦怠, 面色萎黄, 舌淡苔薄白微腻, 脉弦缓; ⑷ 寒凝阳衰型症见少气懒言, 巩膜、皮肤色黄黯晦, 眼神呆滞, 饮食不思, 口干不欲饮, 腹胀膨隆, 明显消瘦, 低热, 畏寒喜暖, 下肢水肿, 大便溏薄或溏而难解, 尿色深黄, 尿少, 舌淡无华, 脉沉细无力或沉弦细弱; ⑸ 胆扰心神型症见懊恼不宁, 头晕目眩, 胸满胁痛, 心悸不宁, 口苦泛酸, 心烦易怒, 舌红苔白, 脉弦数; ⑹ 血瘀气滞型症见肤色黯晦, 皮肤瘙痒, 右上腹刺痛, 纳呆恶心, 消瘦, 倦怠乏力, 饱闷腹胀, 便溏尿少, 脉弦细。粟喜然将本病分为气郁湿热、气滞挟湿、气滞血瘀、气郁阴虚4型。⑴ 气郁湿热型主症为: 右上腹胀痛或绞痛, 间歇发热, 口苦, 咽干, 呕恶, 大便干或溏, 苔黄腻, 脉弦滑。⑵ 气滞挟湿型主症为: 右上腹隐痛, 胸闷不舒, 口苦, 呕恶, 小便微黄, 苔薄白, 脉弦滑。⑶ 气滞血瘀型主症为: 右胁刺痛, 胸闷不舒, 面色晦暗, 口苦, 舌紫暗或有瘀斑, 脉弦涩。⑷ 气郁阴虚型主症为: 右上腹疼痛不适, 纳差, 口干, 大便少而干结, 舌红苔少, 脉弦细。 总体上，胆囊切除术后综合症在临床常见证型以实证为多，病程较长者常多见虚实夹杂证， 各型之间可以相互转化兼夹，如气滞证可兼湿热、血瘀, 热邪炽盛可伤阴，阴虚又易致火旺，肝胆气胜可乘犯脾胃，而脾胃虚弱、运化不及又能导致土壅侮木，临证当详辨各证型之间的内在联系，以便在治疗时能掌握好标本主次。 本文引自世界华人消化杂志 2010年6月8日; 18(16): 1694-1700
赵刚 2016-07-23阅读量5888
病请描述：注：本指南由中华医学会风湿病学分会制定。来源：摘自《中华风湿病学杂志》2010年4月 第14卷 第4期一、概述 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2％~0.4％。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体等多种自身抗体。二、临床表现 (一)症状和体征 RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。(二)实验室检查 RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原（ACF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）或抗核周因子（APF）等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。(三)影像学检查 1.X线检查双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为4期（表1）。表1 RA X线分期 2.磁共振成像（MRI） MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。3.超声检查高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量图（CDE）能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。三、诊断要点 (一)诊断标准 RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。典型病例按1987年美国风湿病学会（ACR）的分类标准（表2）诊断并不困难，但对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。对这些患者，除RF和抗CCP抗体等检查外，还可考虑MRI及超声检查，以利于早期诊断。对可疑RA的患者要定期复查和随访。表2 1987年美国风湿病学会的RA分类标准 2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA（表3） 表3 ACR／EULAR 2009年RA分类标准和评分系统 (二)病情的判断 判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和程度以及炎性指标（如ESR、CRP）等。临床上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因素进行分析。这些因素包括病程、躯体功能障碍（如HAQ评分）、关节外表现、血清中自身抗体和HLA-DR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。(三)缓解标准 判断RA的缓解标准有多种。表4列出了ACR提出的RA临床缓解的标准，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热，则不能认为临床缓解。表4 RA 临床缓解标准 (四)鉴别诊断 在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病（uSpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。1.骨关节炎该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登（Heberden）结节，而在近端指关节可出现布夏尔（Bouchard）结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期可由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。2.痛风性关节炎该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。3.银屑病关节炎该病以手指或足趾远端关节受累更为常见，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，可有关节畸形，但对称性指间关节炎较少，RF阴性。4.强直性脊柱炎（AS）本病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱，部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎，HLA-B27阳性而RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的X线改变对诊断有重要意义。5.其他疾病所致的关节炎SS及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。四、治疗 (一)一般治疗 强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。(二)药物治疗 侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为跳跃式病变，发病常在年龄大的男性。症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变；而AS发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常呈对称性。1.非甾体抗炎药（NSAIDs）这类药物主要通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物（表5）。 NSAIDs对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先选用一种NSAID。应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID；⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。NSAIDs的外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等）以及植物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反应较少，应提倡在临床上使用。表5 治疗RA的主要NSAIDs 2.改善病情抗风湿药（DMARDs） 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1~6个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs ）。这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。常用于治疗RA的DMARDs见表6。表6 治疗RA的主要DMARDs (1)甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）：口服、肌肉注射、关节腔内或静脉注射均有效，每周给药1次。必要时可与其他DMARDs联用。常用剂量为7.5～20 mg/周。常见的不良反应有恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害，少数出现骨髓抑制。偶见肺间质病变。是否引起流产、畸胎和影响生育能力尚无定论。服药期间应适当补充叶酸，定期查血常规和肝功能。 (2)柳氮磺吡啶（salicylazosulfapyriding，SASP）：可单用于病程较短及轻症RA，或与其他DMARDs联合治疗病程较长和中度及重症患者。一般服用4～8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。可每次口服250~500mg开始，每日3次，之后渐增至750mg，每日3次。如疗效不明显可增至每日3g。主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶增高，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者慎用。服药期间应定期查血常规和肝功能、肾功能。(3)来氟米特（leflunomide，LEF）：剂量为10～20 mg/d，口服。主要用于病程较长、病情重及有预后不良因素的患者。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和白细胞下降等。因有致畸作用，故孕妇禁服。服药期间应定期查血常规和肝功能。(4)抗疟药（antimalarials）：包括羟氯喹和氯喹两种。可单用于病程较短、病情较轻的患者。对于重症或有预后不良因素者应与其他DMARDs合用。该类药起效缓慢，服用后2~3个月见效。用法为羟氯喹200mg，每天2次。氯喹250mg，每天1次。前者的不良反应较少，但用药前和治疗期间应每年检查1次眼底，以监测该药可能导致的视网膜损害。氯喹的价格便宜，但眼损害和心脏相关的不良反应（如传导阻滞）较羟氯喹常见，应予注意。(5)青霉胺（D-penicillamine，D-pen）：250～500mg/d，口服。一般用于病情较轻的患者，或与其他DMARDs联合应用于重症RA。不良反应有恶心、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉减退和肝肾损害等。治疗期间应定期查血、尿常规和肝和肾功能。(6)金诺芬（auranofin）：为口服金制剂，初始剂量为3mg/d，2周后增至6mg/d维持治疗。可用于不同病情程度的RA，对于重症患者应与其他DMARDs联合使用。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、口腔炎、肝和肾损伤、白细胞减少，偶见外周神经炎和脑病。应定期查血、尿常规及肝肾功能。(7)硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）：常用剂量为1~2mg·kg-1·d-1，一般100~150 mg/d。主要用于病情较重的RA患者。不良反应有恶心、呕吐、脱发，皮疹、肝损害、骨髓抑制，可能对生殖系统有一定损伤，偶有致畸。服药期间应定期查血常规和肝功能。(8)环孢索A（cyclosporin A，CysA）：与其他免疫抑制剂相比，Cys A的主要优点为很少有骨髓抑制，可用于病情较重或病程长及有预后不良因素的RA患者。常用剂量1~3mg·kg-1·d-1。主要不良反应有高血压、肝肾毒性、胃肠道反应、齿龈增生及多毛等。不良反应的严重程度、持续时间与剂量和血药浓度有关。服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。(9)环磷酰胺（cyclophosphamide，CYC）：较少用于RA。对于重症患者，在多种药物治疗难以缓解时可酌情试用。主要的不良反应有胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、肝损害、出血性膀胱炎、性腺抑制等。临床上对于RA患者应强调早期应用DMARDs。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上DMARDs的联合应用。主要联合用药方法包括MTX、LEF、HCQ及SASP中任意2种或3种联合，亦可考虑环孢素A、青霉胺等与上述药物联合使用。但应根据患者的病情及个体情况选择不同的联合用药方法。3.生物制剂可治疗RA的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂、白细胞介素（IL）-1和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。(1)TNF-α拮抗剂：该类制剂主要包括依那西普（etanercept）、英夫利西单抗（infliximab）和阿达木单抗（adalimumab）。与传统DMARDs相比，TNF-α拮抗剂的主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。依那西普的推荐剂量和用法是25 mg/次，皮下注射，每周2次或50 mg/次，每周1次。英夫利西单抗治疗RA的推荐剂量为3mg·kg-1·次-1，第0、2、6周各1次，之后每4～8周1次。阿达木单抗治疗RA的剂量是40mg/次，皮下注射，每2周1次。这类制剂可有注射部位反应或输液反应，可能有增加感染和肿瘤的风险，偶有药物诱导的狼疮样综合征以及脱髓鞘病变等。用药前应进行结核筛查，除外活动性感染和肿瘤。(2)IL-6拮抗剂（tocilizumab）：主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4~10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。常见的不良反应是感染、胃肠道症状、皮疹和头痛等。(3)IL-1拮抗剂：阿那白滞素（anakinra）是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100mg/d，皮下注射。其主要不良反应是与剂量相关的注射部位反应及可能增加感染概率等。(4)抗CD20单抗：利妥昔单抗（rituxiamb）的推荐剂量和用法是：第一疗程可先予静脉输注500~1000mg，2周后重复1次。根据病情可在6~12个月后接受第2个疗程。每次注射利妥昔单抗之前的半小时内先静脉给予适量甲泼尼龙。利妥昔单抗主要用于TNF-α拮抗剂疗效欠佳的活动性RA。常见的不良反应是输液反应，静脉给予糖皮质激素可将输液反应的发生率和严重度降低。其他不良反应包括高血压、皮疹、瘙痒、发热、恶心、关节痛等，可能增加感染概率。(5)CTLA4-Ig：阿巴西普（abatacept）用于治疗病情较重或TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者。根据患者体质量不同，推荐剂量分别是：500mg（4.糖皮质激素糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对关节病变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。激素可用于以下几种情况：①伴有血管炎等关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗RA的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用DMARDs。在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险，并可发生类固醇晶体性关节炎。5.植物药制剂(1)雷公藤：对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。一般给予雷公藤多苷30~60 mg/d，分3次饭后服用。主要不良反应是性腺抑制，导致男性不育和女性闭经。一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。(2)白芍总苷：常用剂量为600mg，每日2～3次。对减轻关节肿痛有效。其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。(3)青藤碱：每次20～60mg，饭前口服，每日3次，可减轻关节肿痛。主要不良反应有皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。(三)外科治疗 RA患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治RA，故术后仍需药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。1.滑膜切除术对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，X线显示关节间隙未消失或无明显狭窄者，为防止关节软骨进一步破坏可考虑滑膜切除术，但术后仍需正规的内科治疗。2.人工关节置换术对于关节畸形明显影响功能，经内科治疗无效，X线显示关节间隙消失或明显狭窄者，可考虑人工关节置换术。该手术可改善患者的日常生活能力，但术前、术后均应有规范的药物治疗以避免复发。3.关节融合术随着人工关节置换术的成功应用，近年来，关节融合术已很少使用，但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、关节不稳者可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。4.软组织手术RA患者除关节畸形外，关节囊和周围的肌肉、肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因。因此，可通过关节囊剥离术、关节囊切开术、肌腱松解或延长术等改善关节功能。腕管综合征可采用腕横韧带切开减压术。肩、髋关节等处的滑囊炎，如经保守治疗无效，需手术切除。胭窝囊肿偶需手术治疗。类风湿结节较大，有疼痛症状，影响生活时可考虑手术切除。(四)其他治疗 除前述的治疗方法外。对于少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑免疫净化，如血浆置换或免疫吸附等治疗。但临床上应强调严格掌握适应证以及联用DMARDs等治疗原则。 此外。自体干细胞移植、T细胞疫苗以及间充质干细胞治疗对RA的缓解可能有效，但仅适用于少数患者，仍需进一步的临床研究。 五、预后 RA患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。对具有多关节受累、关节外表现重、血清中有高滴度自身抗体和HLA-DR1/DR4阳性，以及早期出现骨破坏的患者应给予积极的治疗。大多数RA患者经规范内科治疗可以临床缓解。
就医指导 2016-07-05阅读量5928
病请描述：导语：骨质疏松症通常被称为“沉默的杀手”，大多数患者在早期没有症状，随着人体骨质的逐步流失而出现症状，晚期大多数人会出现全身关节疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便会骨折。而且骨质疏松症一旦发生是不可逆转的，所有的治疗和干预只能起到延缓疾病发展及预防骨折的作用。因此，骨质疏松症的预防极为重要，而对于已患有骨质疏松症的人来说，更要做到早发现、早治疗。那么，骨质疏松症该如何预防和治疗呢？ 骨质疏松症的预防和治疗总结起来就是三点： 基础预防、药物治疗、运动康复 一、基础预防 骨质疏松症的基础预防主要是注意日常饮食及生活方式，并适当补充有助骨骼健康的补充剂，来达到预防、改善骨质疏松的目的。它是骨质疏松预防和治疗过程中最重要的、不可缺少的措施，但并不是“全部”和“唯一”，还需结合药物治疗和康复治疗。1.适用范围包括： (1)骨质疏松症的初级预防(尚未患有骨质疏松症时，针对骨质疏松的危险因素采取相应措施，预防骨质疏松的发生)；(2)骨质疏松症的二级预防(已患有骨质疏松症，并尽早发现，尽早采取治疗措施阻止病程进展，防止骨折等并发症的发生)；(3)骨质疏松症的药物治疗和康复期间。2.内容包括： (1)调整生活方式 ①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；②适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗；③避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物；④采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药；⑤加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。 (2)服用骨健康基本补充剂 ①钙剂： 作用：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用法：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)，是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量。如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600mg。注意：钙剂选择要考虑其安全性和有效性，高钙血症时应该避免使用钙剂。此外，应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。 ②维生素D： 作用：促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。用法：成年人推荐剂量为200IU(5μg)/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400~800IU(10～20μg)/d。维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200IU，还可与其他药物联合使用。注意：使用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。二、药物治疗 1.适应证包括： (1)确诊骨质疏松症患者(骨密度：T≤2.5)，无论是否有过骨折；(2)骨量低下患者(骨密度：-2.5<T值≤1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；(3)无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：—已发生过脆性骨折—OSTA筛查为“高风险”—FRAX®工具计算出髋部骨折概率≥3％或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20％2.抗骨质疏松药物包括： (1)双膦酸盐类 药理作用：双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。注意事项：口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。故除严格按服药说明书服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。(2)降钙素类 药理作用：降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。注意事项：降钙素类制剂的总体安全性良好，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。(3)雌激素类 药理作用：雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。临床研究已证明激素疗法(HT)，包括雌激素补充疗法(ET)和雌、孕激素补充疗法(EPT)能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。注意事项：激素治疗有利有弊，治疗前要进行利与弊的全面评估，保证治疗利大于弊的前提下方可进行治疗。治疗过程中还需坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。(4)甲状旁腺激素 药理作用：甲状旁腺激素是当前促进骨形成药物的代表性药物：小剂量使用有促进骨形成的作用。注意事项：患者对甲状旁腺激素治疗的总体耐受性较好，部分患者可能有头晕或下肢抽搐的不良反应。有动物研究报告，甲状旁腺激素可能增加成骨肉瘤的风险，因此对于合并Paget's病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症的患者，应避免使用。(5)选择性雌激素受体调节剂类 药理作用：选择性雌激素受体调节剂类不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。临床试验表明选择性雌激素受体调节剂类的雷洛昔芬可降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度，降低发生椎体骨折的风险。降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。注意事项：雷洛昔芬药物总体安全性良好。国外研究报告该药有轻度增加静脉栓塞的危险性，国内尚未发现类似报道。故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐期间禁用。(6)锶盐 药理作用：锶是人体必需的微量元素之一，参与人体许多生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶，是新一代抗骨质疏松药物。雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。临床研究证实应用雷奈酸锶治疗能显著提高骨密度，改善骨微结构，降低发生椎体骨折及所有非椎体骨折的风险。最长临床资料长达10年。注意事项：雷奈酸锶药物总体安全性良好。常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。具有高静脉血栓(VTE)风险的患者，包括既往有VTE病史的患者，应慎用雷奈酸锶。(7)活性维生素D及其类似物 药理作用：适当剂量的活性维生素D及其类似物能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素D及其类似物对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。注意事项：治疗骨质疏松症时应用上述剂量的活性维生素D总体是安全的。长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。(8)维生素K2(四烯甲萘醌) 药理作用：四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，研究表明维生素K2能够增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生的风险。注意事项：少数患者有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶暂时性轻度升高。服用华法令的患者应禁用。(9)中药 药理作用：国内已有数种经SFDA批准的治疗骨质疏松的中成药。多数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。注意事项：中药关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。 三、运动康复 许多基础研究和临床研究证明，运动是保证骨骼健康的成功措施之一，不同时期运动对骨骼的作用不同：①儿童期增加骨量；②成人期获得骨量并保存骨量；③老年期保存骨量减少骨丢失。针对骨质疏松症制定的以运动疗法为主的康复治疗方案已被大力推广。运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒。 1.运动康复的建议 (1)运动原则 ①个体原则由于个体的生理状态和运动机能差异，应选择适合自己的运动方式。②评定原则每个个体在选择运动方式时应进行生理状态包括营养、脏器功能等方面的评估。实际生活能力评定包括独立生活能力、生活质量等。环境评定包括居住环境、居住区的地理状况等。③产生骨效应的原则：负重、抗阻、超负荷和累积的运动可以产生骨效应，抗阻运动具有部位的特异性，即承受应力的骨骼局部骨量增加。(2)运动方式 负重运动，抗阻运动。例如：快步走、哑铃操、举重、划船运动、蹬踏运动等。(3)运动频率和强度 目前针对于骨质疏松的运动频率和强度还未达成共识，众多的基础研究和临床研究指出高强度低重复的运动可以提高效应骨的骨量。建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。四肢瘫、截瘫和偏瘫的患者，由于神经的损伤和肌肉的失用容易发生继发性骨质疏松，这些患者应增加未瘫痪肢体的抗阻运动以及负重站立和功能性电刺激。小编提醒：以上这些关于骨质疏松症预防和治疗措施，仅作参考，不建议自行参照上述措施进行治疗，因为不管是基础预防、药物治疗还是运动康复，不同的患者实际治疗起来都会有所差异，都需要在专业医务人员的指导下进行。 所以，骨质疏松症究竟该如何治疗，具体还需要听从医生的建议，希望以上关于预防和治疗方法的介绍，能够帮助你理解。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-05阅读量2984
病请描述： 荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病一直困扰着很多人。入夏以来，本市各大医院过敏性疾病患者有增多之势，一些患者就诊时说不清病因，给确诊和治疗造成一定困难。武警医学院附属医院皮肤科主任卢涛博士提醒，做好“过敏日记”有助于迅速找出过敏原，摆脱过敏困扰。 卢涛说，荨麻疹是常见过敏性皮肤病，患者身上瘙痒，出现形状、大小不一的红肿斑块，起得快，消退也比较快。如果未脱离过敏原或未及时诊治，荨麻疹会反复发生，瘙痒加重引起搔抓，会出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着等症状。有的患者痒得夜不能寐，严重者还会出现黏膜水肿、腹痛腹泻、呼吸困难、过敏性休克等，极个别还有生命危险。除服用合适的抗过敏药物外，治疗荨麻疹最重要的是找出过敏病因并避免接触。导致荨麻疹的病因很多，外因中常见有食物（如鱼虾蟹蛋类）、药物（如青霉素、血清制剂、疫苗）、感染（如病毒、细菌、真菌、寄生虫）、动植物（如动物皮毛、荨麻、花粉）、物理因素（如冷、热、日光、摩擦、压力）、精神因素（乙酰胆碱释放），内因是一些内脏及全身性疾病，如胃肠功能障碍患者容易过敏。过敏物质引起人体肥大细胞释放组胺、激肽等，引起过敏症状。由于患者个体差异较大，过敏原因又多，约3/4的患者不能找到过敏原因。医生可通过抽血、点刺、做斑贴试验等手段检测出一些常见过敏原，但患者做好过敏日记是寻找病因的最简捷方法，尤其适用于慢性荨麻疹患者。卢涛建议，每当过敏发作，一定及时回忆清楚发病前24小时所有接触的食品、物品等，以及环境的细微变化，详细记录当天三餐的具体食物、药物、饮料和零食的种类；接触的物品和环境有无变更，如家中有无添置新的日用品、是否出差等；是否吸入异于平常接触物质所挥发的气体，如时令植物、周围工厂的排出气体、室内的空气清新剂或香水、装修房间用的油漆等挥发性物质。找到“嫌疑犯”后逐个接触这些物质，观察是否发作，以揪出过敏“元凶”。一旦找到过敏原就要避免再次接触。若不小心又接触发生过敏，应尽快去除致病物质，皮肤瘙痒要避免搔抓或用肥皂水、热水烫洗，可用清水冲洗、湿敷，并及早就医规范治疗，切莫自行用药以免延误病情。 天津日报 2008年05月26日
卢涛 2014-11-24阅读量8707
病请描述： 不少人到了冬季身上的皮肤就会痒起来，特别是夜晚脱衣上床时，越搔越痒，越痒越搔，甚至被抓破才能稍稍止痒。这就是冬季瘙痒症。它与季节、天气、寒冷、温度高低的变化密切相关。经常在就寝前脱掉衣裤时，温暖的身体受到室内较凉的空气刺激，便立即诱发皮肤瘙痒，典型的症状是大腿发痒，逐渐蔓延到小腿，甚至周身。多见于60岁以上的老年人。因为老年人的皮肤萎缩、变薄、汗少，又缺乏皮脂润滑，易受周围环境冷热变化的刺激，诱发瘙痒。 瘙痒症虽然不一定是什么大病，但经常痒起来却不得安宁，尤其到了夜深人静的时候，瘙痒好像更来劲。一阵阵剧烈的瘙痒，让人难以忍受，到处抓挠，自己睡不成觉，还会影响别人。全身到处是抓痕、血痂、皲裂、干燥、潮红、色素沉着，抓破后继发多种皮肤感染；长期反复搔抓，导致皮肤变厚、粗糙，苔藓样变。 为应对瘙痒症，在生活中应注意“吃穿练避查”： 1吃。注重饮食调理。饮食宜清淡、易消化，多食富含维生素C的蔬菜和水果，保持大便通畅。皮肤十分干燥者，每天宜喝两升左右的水，以补充水分。应多食些滋阴润肺健脾的食物，如百合、木耳、海参、木瓜、花生、茄子、糯米、红枣等，使皮肤润泽。 2穿。衣服宜宽大、松软，内衣选用棉织品或丝织品，少穿毛织品。被褥不宜太暖，冬季应适量涂抹润肤膏以保护皮肤。合理的皮肤保养。尽量避免搔抓。 3练。适当参加体育锻炼以促进皮肤的新陈代谢，提高皮肤对营养的吸收，还可以促进汗液的分泌，提高机体对冷热环境变化的适应性，减轻皮肤干燥，缓解症状。平时可选择散步、跑步、打拳等活动。生活要有规律。心情要保持愉快，以保证充足的睡眠。 4避。避免各种诱发或者加重因素： 洗澡不应太勤，每周洗澡1～2次即可。不可用碱性太强的肥皂或摩擦过多，浴水温度以35～37度为宜。不少老年人喜欢每一两天就洗澡一次、甚至温度过高的水烫洗，还有的肥皂用的太多，使劲搓澡，都会使原本干燥的皮肤失去皮脂滋润而更加干涩、枯萎，从而加重瘙痒。痒了再烫或者搓，当时止住痒了，很快痒的更难受。然后再烫或者搓，如此恶性循环，瘙痒越来越重，皮肤干裂，很难恢复。 少吃或不吃辛辣刺激性食物，戒除烟酒，少吃火锅，慎重少吃一些容易致敏的食物，如鱼、虾、蟹、辣椒、韭菜、葱、蒜等。不要过度疲劳，避免情绪激动、发怒和急躁。早起早睡，不看刺激性的影视节目，临睡前不宜喝浓茶与咖啡。 5查。积极防治原发疾病。皮肤瘙痒有可能是其他疾病早期的一个信号，比如糖尿病、肝病、肾病甚至肿瘤等，所以要尽可能及早找出原因，积极治疗。
卢涛 2014-11-24阅读量8550
病请描述： 家用窄普UVB 311nm的窄谱中波紫外线UVB，由专用灯管发出。疗效确定。患者要认真学习，向说明书学，问专家，最好向专业的皮肤科光疗师、护士学。我还建议几个临近的人一起共用光疗仪，互相帮助照光，交流经验。我提倡“借光”，老病人或者技术好的帮帮新病人！可以适当收点费。科学照光，防治照伤，照射过渡！ 总结操作流程如下： 1、翻看机器底座，看有个标签，您所购买的机器辐照强度为11.00mw/cm2。 2、打开电源开关。设置照射时间：如果设定起始照射剂量0.2J/cm2，则起始照射时间可按照下面两种办法推算： 1）计算法：根据公式：辐照时间 ＝ 辐照剂量/辐照强度 辐照时间 ＝ 200mJ/cm2/11.00mw/cm2＝18s 2）在说明书查表法：根据“常用辐照剂量/强度/时间速查表”，直接查到辐照时间。详见下表。翻开说明书中有张大表，最左侧为每次照射的强度。横着找到自己设备对应的数字，如果是11.0mw/cm2，则对应找辐射剂量200对应，查到0:18，意思是0分18秒。 3、带上护目镜，白斑周围适当遮挡。 4、把灯管挡板轻轻贴在白斑或者银屑病皮损部位。太远照射不足，太近会因挡板压出印来。 5、按工作键，照射。 6、到时间，自动停照。或者按计划多少秒，到时见停止照射。不要自己延长时间，防止照射过度，对治疗不利。 如何确定每次递增照射时间？ 每次连续治疗是否增加辐照剂量（时间）以及剂量（时间）增加的比例应依照治疗频率和治疗反应确定。 如果前一次治疗后出现轻微红斑，并在此次治疗时已经消退，则应在前一次照射剂量或时间基础上增加10％。 如果前一次治疗后出现明显红斑，并且在此次治疗时仍未消退，应维持前次照射剂量或时间。 如果此次治疗时，红斑仍严重并伴有疼痛甚至水疱，这种是过度照射、剂量过大，反应过强，则应避免出现。应暂停治疗。用凉开水湿敷20分钟，每天1-5次。水泡越多，湿敷次数越多。待修复后从头（约19秒）开始照光。 如果前次照射后没有任何治疗反应，则可在前次照射剂量或时间基础上增加10％。 例如：如果您的初次照射时间为18秒，并且在照射后没有任何治疗反应，则您第二次的照射时间为22秒。 照射频率如何确定？ 窄谱311UVB每周3次，PUVA疗法每周2至3次。 单次照射最长时间？ 对窄谱UVB疗法而言，银屑病患者单次照射最长时间为“常用辐照剂量/强度/时间速查表”中剂量5J/cm2所对应的时间，白癜风患者单次照射最长时间为1J/cm2所对应的时间。对PUVA疗法而言，银屑病患者单次照射最长时间为“辐照剂量/强度/时间参照表”中剂量12J/cm2 所对应的时间。详情请咨询您的主治医生。 治疗过程中如何防护眼睛？照射过程中应配带UV护目镜。正常皮肤需要防护吗？正常皮肤可用衣物适当遮盖，或者使用防光剂。白癜风单次照射 最大7分钟左右，不要继续增加。维持一段时间。银屑病单次照射 最大8分钟左右，不要继续增加。 什么是治疗的最佳反应？ UVB光疗法治疗的最佳反应为每次照射后6至8小时，照射部位出现刚可察觉的轻微红斑，伴轻度的烧灼感。PUVA疗法有时会出现红斑反应延迟，部分患者甚至在照射后72小时才出现红斑，因此进行PUVA疗法时，应尽量避免两次治疗的间隔时间短于3天。 治疗过程中饮食起居应注意哪些问题？ 由于一些食物、药物和化妆品含有光敏感物质，所以在照射前请将您正在服用的药物详情通知您的医生，照射过程中如您服用的药物发生变化，请及时告知您的医生。您可在初诊时，咨询医生正在使用的化妆品是否含有光敏感物质。 照射后发生皮肤瘙痒，应该如何处理？ 多数进行光疗后的患者，局部在接受照射后都会发生程度不等的皮肤瘙痒。 建议患者在照射后局部使用防止皮肤干燥的保湿霜剂，或者激素药膏，或者他克莫司等免疫调节剂。 光疗有副作用吗？一旦发生如何处理？ 紫外线光疗与药物相比，副作用轻微，最常见的是照射剂量过大或照射频率过高引起的皮肤局部红斑、疼痛等类似晒伤样反应。如果出现晒伤，可暂停照射，待红斑消退后继续治疗。如果出现较严重的红斑，可以局部使用非甾体类抗炎药物或皮质激素。如果出现水疱，您可到门诊咨询医生，局部处理并好转后再继续治疗。 长期照射是否会引起皮肤癌？ 至今为止，关于光疗、光化学疗法与皮肤癌的相关性已经进行了多项调查，所有结果都未能证实光疗和光化学疗法会直接导致皮肤癌的发生，仅在体外试验和动物试验显示宽谱UVB和PUVA疗法具有致癌性。为将可能存在的风险降至最小，请您在治疗前详细咨询医生您的疗程安排，定期复诊，尽量将光疗的累积剂量降至最小。如果在照射部位出现色素改变等异常变化，应及时咨询医生。 照光要注意不让周围皮肤变黑 白癜风患者需要照窄普中波紫外线光，照光过程中要让白斑部位照光，而周围正常皮肤和白斑中间的色素岛不被照射。照射过渡，容易照黑，或者照伤。 这就出现了一个怎样准确遮挡的问题。临床医生、护士设法挡，病人也设法搞，经常不够细致，照射过渡，容易照黑，或者照伤。 照光时最新遮盖方法： 用透明塑料纸贴在白斑上，画一个边界，然后贴在厚的黑纸板上，沿画出的白斑边界剪黑纸板，挖出一个和白斑一样形状大小的洞。照光前，把挖好洞的厚纸板挡在皮肤上，只露出白斑接受照射治疗。防止正常皮肤被过多照射甚至被照黑。照射后，皮肤可能略有发热；照射时间长时，皮肤会发干，建议照后外用药膏或者保湿剂。 避免照射过红，甚至起疱，这样不但会让局部黑素细胞受损，还会让局部皮肤受损。好比暴晒把树苗烤死，还会让土地干化，寸草难生。 因各种原因，停止照光，重新照光时，照射剂量要适当降低。 参照顾恒教授新出版的《光皮肤病学》著作。例如停照前，已经照到100秒了。停止一周，再照。降低25%时间，就75秒；停止两周，再照。降低50%时间，就50秒。停止4周，再照。从起始剂量19秒开始。 照射量大或者时间太长，建议适当休息 一般照射量几分钟了，见效不明显了，或者连续照射4-5个月左右。建议停下来休息一段时间，不照射一个月后，皮肤恢复对紫外线的敏感性，这时候再次照射，从起始量19秒左右开始，很快能看到见效。祝你早日康复！
卢涛 2014-11-24阅读量1.3万
病请描述： 过敏反应未来发展既要有西医研究免疫进展，还要挖掘整理发扬中医整体观。 人体免疫力在不断变化的，感冒，劳累、紧张、生气都会影响功能。避免这些情况，劳逸结合，甚至道法自然，求得免疫平衡。下面转载一篇文章，供参考。关注7月8日“世界过敏性疾病日”。 有的人吃了海鲜皮肤会发痒；有的人接触花粉会不停地打喷嚏；有的人用了某种化妆品身上会起皮疹……这些都是过敏。随着生活水平的不断提高，过敏性疾病的发病率有上升的趋势。 2005年6月28日,WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议,将2005年的7月8日定为第一个“世界过敏性疾病日”，目的是提高公众对过敏性疾病的警觉。今年是第六个“世界过敏性疾病日”，让我们看看过敏的现状如何？过敏的危害性有哪些？夏季过敏多，应该如何预防和治疗？ 超过三成的人有过敏经历 过敏性疾病的发病率较高，国内外的流行病学资料表明，有三分之一以上的人在一生中曾罹患过过敏性疾病。过敏性疾病可严重地影响患者的生活质量，影响患者的工作和学习，也会因此造成巨大的经济损失。美国一项依据皮肤试验的调查显示，大约4000万至5000万人有过敏问题，其中3950万人患有季节性过敏性鼻炎。 全球1.5亿哮喘患者,5成源于过敏 据世界卫生组织估计，全球约有1．5亿人患有哮喘，其中50％以上的成人及至少80％的儿童患者均由过敏因素诱发，每年有18万多人死于哮喘。 据世界卫生组织估计，花粉引起的过敏性鼻炎和哮喘在全世界总发病率为5%至22％。季节性过敏性鼻炎如不经治疗，25%至38％将发展为哮喘，且病情逐年加重，最终发展为常年哮喘、肺气肿、肺心病。全球与过敏性鼻炎相关的费用，包括药物、咨询及工作休假等每年花费超过200亿美元。 生存环境越发达越容易过敏 西方学者发现，过敏性疾病的发病在发达国家和地区高于发展中国家，城市高于乡村，污染地区高于非污染地区；在发展中国家，过敏性疾病的增多与采用城市化的“西方”生活方式相关，农民的孩子较其他孩子较少患过敏性疾病；在城市，父母是高薪阶层或专业人士的子女较低薪阶层的子女更容易罹患过敏性疾病。 附：夏季过敏提早防范 夏季也是过敏性疾病的高发期，主要是过敏性皮肤病，包括湿疹、荨麻疹、日光性皮炎等，这些过敏症以皮肤的斑丘疹、红肿、瘙痒和色素沉着为特点。如何来摆脱夏季过敏带来的烦恼呢？以下几招不妨一试。 1防螨：螨虫是一种体形极为微小的虫类，也是过敏原之一，夏季的温度和湿度十分有利螨的生长繁殖。因此，夏季要避免使用绒毛毛毯及丝质床单；以木制品或塑料制品代替填充式家具；以木板或瓷砖为地板。 2防晒：夏季多见的日光性皮炎是一种由光线引起的、发生于暴露部位的过敏性疾病，主要的致病机理是当皮肤组织受光线照射后形成抗原物质，使机体致敏，导致过敏反应。建议要从少到多地参加户外活动，使皮肤色素增加，以提高对日光的耐受性，不宜在强光下呆的太久；采取一些避光措施。 3慎吃：荨麻疹是一种容易由食物引起的过敏性皮肤病。许多患者发病常常是在食用了鱼、虾、蟹等过敏食物后发生荨麻疹，此外，食品的添加剂如调味品、色素、防腐剂等也可以导致过敏。 4备药：对于夏季常见的一些过敏性皮肤病，可以用抗组胺药来治疗。组胺是过敏反应时释放的致敏物质。组胺可与组胺受体结合产生一系列过敏反应。抗组胺药如开瑞坦等，能阻断组胺与组胺受体的结合从而阻止产生过敏反应。此外，还可以用一些辅助药物，例如，外用的皮质激素类药物如艾洛松等，主要适用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙痒症等。
卢涛 2014-11-24阅读量9078