病请描述： 多发性肌炎和皮肌炎(polymyositis, PM and dermatomyositis, DM)包括一组横纹肌的弥漫性非化脓性炎症性和退化性疾病。其临床特点是以肢体近端肌、颈肌及咽肌等出现炎症、变性改变,导致对称性肌无力和肌萎缩,并可累及多个系统和器官,亦可伴发肿瘤。PM指无皮肤损害的肌炎,伴皮疹的肌炎称DM。PM/DM分为7类: ①原发性多肌炎(PM); ②原发性皮肌炎(DM); ③PM/DM合并肿瘤;④儿童PM或DM; ⑤PM或DM伴发其他结缔组织病(重叠综合征); ⑥包涵体肌炎；⑦其他(结节性、局灶性及眶周性肌炎、嗜酸性肌炎、肉芽肿性肌炎和增生性肌炎)。该病属自身免疫性疾病,发病与病毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素有关,女性患者约为男性的2倍。在发病年龄上有两个高峰, 10岁以内和45-70岁,患者通常有红斑性皮肤损害。 一、多发性肌炎和皮肌炎的病理变化 PM/DM的肌肉、皮肤血管组织病理学改变主要有:①肌肉炎性细胞浸润(以淋巴细胞为主,其他有巨噬细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、多形核白细胞浸润);②肌纤维破坏变性、坏死、被吞噬,肌横纹不清; ③肌细胞再生及胶原结缔组织增生、再生肌纤维嗜碱性,核大呈空泡,核仁明显； ④皮肤病理改变无特异性,表现为表皮角化增厚,真皮血管增生,淋巴细胞浸润。 PM/DM患者的间质性肺疾病病理类型主要为NSIP 、OP 、UIP、DAD及肺泡出血伴肺部毛细血管炎。 二、多发性肌炎和皮肌炎的临床表现 本病在成人发病隐匿,儿童发病较急,急性感染可为其前驱表现或发病的病因,早期症状为近端肌无力或皮疹、全身不适、发热、乏力、体重下降等。 1、肌肉，本病以肢体近端肌群无力为其临床特点,常呈对称性损害,早期可有肌肉肿胀、压痛,晚期出现肌无力、肌萎缩。受累肌群包括四肢近段肌肉、颈部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉、呼吸肌等,可表现出上肢不能平举、上举;下肢抬腿不能,坐下或下蹲后起立困难;颈屈肌受累平卧抬头困难;喉部肌肉无力造成发音困难;咽、食管、小肠受累引起吞咽困难,饮水呛咳,反酸、食管炎、吞咽困难、上腹胀痛和吸收障碍等;胸腔肌和膈肌受累出现呼吸表浅、呼吸困难,并引起急性呼吸功能不全。 2、皮肤，皮肌炎可出现特征性皮肤表现: ①向阳性紫红斑 :眶周水肿伴暗紫红皮疹; ②Gottron征:皮疹位于关节伸面,多见于肘、掌指、近端指间关节处,表现为伴有鳞屑的红斑,皮肤萎缩、色素减退; ③暴露部位皮疹:颈前、上胸部( \"V\"区),颈后背上部(披肩状),在前额、颊部、耳前、上臂伸面和背部等可出现弥漫性红疹,久后局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,色素沉着或减退;④技工手:部分患者双手外侧掌面皮肤出现角化、裂纹,皮肤粗糙脱屑,如机械技术工人的手相似,故称“技工”手,在抗Jo-1抗体阳性的DM/PM患者中多见。这些特征性皮肤表现对皮肌炎诊断具有重要的诊断价值,但不时被临床医师及患者本人忽视。 3、肺部以外的其他脏器 ，心脏受累可出现心律失常,充血性心力衰竭,亦可出现心包炎。心电图以ST段和T波异常最为常见,其次为心脏传导阻滞、心房颤动、期前收缩。关节痛和关节炎为非对称性,常波及手指关节,由于手的肌肉萎缩可引起手指屈曲畸形,但X线无骨关节破坏。少数患者也可累及到肾,表现为急性肾功能不全等。 三、多发性肌炎和皮肌炎的肺-胸膜表现 呼吸系统的各个组成部分均可受累,如呼吸肌肉功能障碍,间质性肺疾病(ILD)肺癌,在咽喉肌肉受累的患者出现吸入性肺炎,以及肺动脉高压等,肺部受累是PM/DM主要的死亡原因之一,主要是由于吸入性肺炎(特别是老年人),肺纤维化进行性加重,或是肺癌。 具体多发性肌炎和皮肌炎胸膜、肺表现如下: 肺实质病变:间质性病变如 NSIP, UIP, DAD, OP, LIP，以及肺泡出血伴肺部毛细血管炎。 肺血管病变;肺动脉高压。 其他病变:呼吸肌功能紊乱(肺萎缩综合征)。 胸膜病变。 继发病变:吸入性肺炎、肺癌。 PM/DM肺病变的发生率约为40%,较多见于女性,出现症状的平均年龄为50岁,可先于肌肉和皮肤表现。在临床上约有40%患者肺部病变先于皮肤和肌肉症状1-24个月出现,亦可与PM/DM同时出现,或在PM/DM已被控制、糖皮质激素减量过程中发病,个别患者在PM/DM发病10年后出现肺病变。 (一)间质性肺疾病 PM/DM相关性ILD发生率为35% -40%。患者最多的病理表现是NSIP (其中65%-80%为纤维化型或混合型),其次为OP, UIP, DAD等。ILD可能早于、晚于或并发于皮肤和肌肉病变。ILD与肌肉/皮肤病变出现时间、酶学高低和病变范围无相关性。 相当多的PM/DM患者起病初期,无皮肤和肌肉病变,或未被患者注意,也被临床医师忽略。患者发热及肺部阴影通常被临床医师误诊为社区获得性肺炎。除发热,皮肤肌肉关节等PM/DM症状外, PM/DM相关性ILD患者最常见的临床表现为呼吸困难,件或不伴咳嗽,听诊可以闻及爆裂音,杵状指少见,这些临床表现与社区获得性肺炎不同 1、临床类型 PM/DM相关性ILD可呈现以下临床表现类型。 (1)缓慢进展型:为临床最常见类型,患者有呼吸困难和咳嗽,伴或不伴发热。这类患者最多的病理表现是NSIP (其中65%~80%为混合型或纤维化型);其次为OP,或NSIP与OP混合存在; HRCT主要表现为实变影伴或不伴有磨玻璃影,病变主要集中于下肺和外周,实变影呈斑片状,小叶状实变影 ,长条索状实变影,糖皮质激素有效率可达50% ~70% ,但有25%的患者在随后激素减量过程中,出现临床反复复发或恶化,或向肺纤维化过渡;逐步进展为蜂窝肺UIP) ;或急剧进展死于呼吸衰竭。 (2)急性或亚急性间质性肺炎型:此型患者的临床过程与ARDS类似,在发病1-3个月内病情急剧进展恶化;组织病理学多数显示为DAD,少数为OP。此型多出现在无肌炎或肌炎不明显的DM患者,尽管使用大剂量激素和免疫抑制剂治疗，多数患者预后不佳。 (3)无症状型:患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状不明显,但影像学检查有间质性肺病变存在。少部分PM/DM患者在疾病过程中出现纵隔、皮下气肿,常提示患者预后不良。A. HRUI东发病利期肺的外周实变影及磨玻璃影; B. 3周后外周实变影吸收好转,出现纵隔、皮下气肿 (4)抗合成酶抗体综合征是PM/DM的特殊类型,易累及到肺。主要表现包括PM或DM (63%~100%),间质性肺病(40-100%),雷诺现象(25~100% ),手指端和侧面皮肤增厚并皲裂(技工手),抗合成酶抗体(Anti-Jo-1、PL7、PL12,、OJ、EJ、KS、 Wa)之一阳性。该综合征可出现严重的全身症状,80%的患者出现发热、无力,以及体重下降。5%-8%的抗合成酶抗体综合征患者合并有其他类型的结缔组织病如RA、SLE、SSc、SS。抗合成酶综合征病情严重,且间质性肺疾病对激素抵抗或撤药后复发率高(60%),因此预后也差。 (5)无肌病性皮肌炎:皮肌炎(dermatomyo sitis, DM)是炎症性肌病常见的临床类型,患者往往同时具有皮炎和肌病两方面表现。但皮损程度与肌肉病变程度可不平行,少数患者皮疹出现在肌无力之前。近年来临床发现约7%的患者有皮肌炎之典型皮炎,但始终无肌无力、肌痛,肌酶谱正常,缺乏明显肌病依据,这一部分患者被称为无肌病性皮肌炎(amyopathie dermatomyositis, ADM)。无肌病性皮肌炎患者往往表现为急性肺泡损伤或暴发性机化性肺炎,病情进展快,迅速发生呼吸衰竭,需要与急性间质性肺炎或隐原性机化性肺炎相鉴别。无肌病性皮肌炎患者表现为发热,呼吸道症状,胸部影像学异常突出,而皮炎表现患者未注意,也被临床医师忽略,被误诊肺炎。无肌病性皮肌炎对激素联合免疫抑制剂治疗效果不佳,预后差。 2、诊断，PM/DM相关性ILD的诊断需根据多项指标综合分析。 ⑴症状与体征:干咳、进行性呼吸困难、杵状指、爆裂音。 (2)胸片和CT异常:肺泡炎、间质性肺炎、肺纤维化。 (3)肺功能检查: VC, DLCO, PaO2,下降。 (4)免疫学指标:抗Jo-1抗体阳性,细胞沉降增快, LDH, CPK升高。 (5)病理学检查。 注:根据(2) +(5)条可确诊,根据第(2)条中的1项,除外尘肺及结核等,可以疑诊。 3、治疗， PM/DM相关性ILD没有统一的治疗方案。激素、免疫抑制剂为基本治疗药物,但治疗疗程、药物的起始用量、减量、维持治疗方案等尚未达成共识。PM或DM相关性ILD治疗的初始选择需要综合考虑患者呼吸困难程度,肺功能损害,胸部影像学累及范围,疾病进展速度, PM或DM疾病本身治疗等多种因素。 (1)皮肌炎(DM)患者或多发性肌炎(PM)患者,如果有放射学ILD改变,但没有症状,且伴有轻度的肺容量和弥散下降,建议给予一段时间的观察、评估临床状况和随访肺功能。 (2)对于DM或PM合并有症状的ILD患者,应开始全身糖皮质激素治疗。通常初始治疗剂量为泼尼松始于1mg/(kg .d),最大量可至每天80mg;初始剂量泼尼松治疗1个月后,泼尼松减量至30 ~40mg/d, 2个月;后依据治疗反应逐渐减量,至维持剂量泼尼松5-10mg/d, 6~12个月。 (3) DM或PM合并ILD患者多需要联合其他药物,用以控制ILD或者减少激素的用量。可从治疗起始加免疫抑制剂,另一种方法可先评估患者对单独使用糖皮质激素的反应,如果是难治性ILD或泼尼松减量困难时,加用免疫抑制剂。硫唑嘌呤或麦考酚酯(MMF)是最常用的免疫抑制剂。对于无肌病性皮肌炎或抗合成酶抗体综合征合并ILD患者,即使ILD轻微,免疫抑制剂也被部分专家推荐使用。 (4)对于急性和亚急性型的PM/DM合片ILD的患者,可采用激素冲击疗法,甲泼尼龙0.5-1g/d静脉冲击治疗3天, 3天后继续给予足量激索(泼尼松每天1mp/kg)治疗,再根据临床症状改善及肌酶水平激素逐渐减量。并可联合环磷酰肢,或环孢素A;可视虑者情况给予人丙种球蛋白治疗3-5天(10-20g/d) (5)对于不严重ILD,但对糖皮质激素与硫唑嘌呤或麦考酚酯治疗无效的患者,可用其他替代药物,如他克莫司或环泡素A。当ILD对两种药物联用效果不理想时, 3种药物联用通常是下一步选择,3种药物应用仍无反应者,应加用美罗华或者静脉使用免疫球蛋白, 但相关临床试验证据有限 (6)对接受糖皮质激索和免疫抑制治疗的患者,建议进行预防卡氏肺孢子菌感染,复方磺胺甲恶唑(160mg /800mg), 3次/周。 （二）吸入性肺炎和机会性感染 吸入性肺炎是PM/DM最为常见的肺部并发症之一,发病率为15%-20%,而当患者出现吞咽闲难时,其发生率可达40%-45%。出现吸入性肺炎和吞咽困难是广泛肌肉受累的表现,提示预后不良。吸入性肺炎也使得细菌性肺炎、肺脓肿以及ARDS的发生率和病死率显著增加。机会性感染的发生与咳嗽呼吸肌相关的咳嗽减弱、食管功能失常所致的吸人以及激素、免疫抑制剂的应用相关,感染的病原多种多样,与死亡明显相关。 (三)呼吸肌功能异常和肺动脉高压 这类患者常有的临床症状为劳累性呼吸困难。较严重的呼吸肌功能异常导致低通气呼吸衰竭,甚至需要机械通气。肺功能检测可以发现患者肺容量降低,最大吸气和呼气降低,限制性通气障碍,此时检测吸气和呼气过程中最大压力有助于评价呼吸肌力,影像学多无阳性发现。少数患者呼吸肌力降低较外周骨骼肌更加明显,此时Ⅱ型呼吸衰竭或呼吸困难、气体交换异常为首发临床表现。肺动脉高压胸部影像学可以表现出中心肺动脉扩张。肺功能检查可以正常,也可以有弥散功能降低。患者可出现肺心病表现,通常预后差。前列环素类药物可改善生存。运动心肺功能测试和超声心动图可提高肺动脉高压的检出率。 （四）肺癌 大约15%的患者在诊断后出现癌症。肺癌是最为常见的一种类型。无论是PM还是DM均患肺癌的风险增加, DM最高。多数患者(70%)在诊断PMDM后出现,诊断后1年发病率最高,但这种风险在PM中持续5年, DM甚至更长。
王智刚 2019-12-25阅读量1.1万
病请描述：由于疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的主观感受，对于疼痛的定性诊断主要依赖患者对疼痛的措述，因此采用适当的词汇表达疼痛的特点是非常重要的，这些特殊的词汇可以帮助医生确定疼痛的性质，提供助于定性诊断的依。 (一)疼痛性质的描述 为了便于患者选择常见疼痛性质的词汇，我们将表达疼痛性质的常见词汇归纳如表1-2,患者可以根据疼痛的感受选择相应的词汇。 (二)疼痛的部位、范围和发生过程 "下列内容是用来确定疼痛部位范围，根据人体图所示精确划出范围，并依各部位疼痛程度不同分别标出。认真体会疼痛的时间特性，标出形容时间过程的内容。 1·弥漫的，弥散的、全身性的(同时有两处疼痛、 三处疼痛、四处疼痛、五处及五处以上疼痛); 2.局部的；局限的深痛，深部疼痛；浅痛，浅表疼痛。 3.固定的，疼痛部位固定不变的；不固定的，疼痛部位常常变化的。 4,持续的，长期的；阵发的、间断的、短暂的、瞬时的、反复的、发作 性的、偶发的。 5,定时的，规律的，周期性的，不规律的。 6,急性的，急剧的；慢性的，缓慢的。 (三：)影响疼痛的因素 1:加重的因素 体位的改变、活动(运动)、劳累、冷或热、呼吸、咳嗽、吞咽或按压等。 2,减轻的因素 按压(压迫、按摩)、休息、热敷、冷敷或体位制动等。 (四)常见疾病疼痛的特点 临床上医生可以根据患者对疼痛的描述考虑疼痛的性质，进而为诊断提供参考依据。下面将常见疾病可能出现疼痛的特点分别描述如下： 1,风湿性疼痛 常被描述为慢性持续性的、折磨人的疼痛、酸胀痛、冷痛、钝痛常见，也可见刀割样疼痛。 2,偏头痛 常描述为搏动样疼痛、跳痛。 3,三叉神经痛 常见触电样痛、电击样痛、过电样痛。 4·周围神经损伤 可见麻木痛、烧灼痛、热痛、灼痛、放射痛、放散痛。 5·内脏痛 常描述为绞痛，刀绞痛、痉挛性痛，揪样痛、钝痛、牵涉痛。 6,肌肉的疼痛 多见压痛、沉重样痛，有时也描述为痉挛性痛。 痛觉是人体对伤害性刺激的一种感受，同时还常常伴有疼痛反应，详细观察患者的疼痛反应有助于疼痛定性诊断。疼痛几乎总伴有程度不同的惊慌、害怕、悲伤、焦虑、不愉快，愤怒、烦躁等情绪改变，有些患者可能伴有疲倦、厌恶、沮丧、恐怖、畏惧、悲观等情绪问题，尤其慢性严重疼痛患者更为常见，相对而言，锐痛和刺痛常为躯体浅表痛，一般定位明确，持续时间较短，情绪变化较少，钝痛是内脏或较深部位伤害性刺激引发的疼痛，持续时间较长，定位不明确，有时伴有烧灼感，患者常伴有明显的情绪和躯体反应疼痛有关的体征也有助于疼痛定性诊断，如三叉神经痛发作时痛苦的表情、触及扳机点时诱发出疼痛、痛性抽搐、患侧皮肤粗糙；风湿性关节炎患者。肢体晨僵表现；肩周炎患者上肢活动受限等对定性诊断均有参考价值。诊断性神经阻滞和药物治疗有助于疼痛定性诊断，如偏头痛患者试用麦角胺后头痛常可以缓解。应该注意的是不同性质的疼痛对不同药物治疗的反应是不同的，可以根据疼痛的性质选择相应的镇痛治疗药物，也可以根据疼痛对不同药物的反应推定疼痛的性质，如肌肉痉來性疼痛对阿片类药物不敏感，而痛点注射有效；神经痛对吗啡反应不佳，需要联合使用抗抑郁药物和抗惊厥类药物。总之，疼痛的定性诊断对患者的治疗具有重要意义，在临床上需要给予是够的重视，如果镇痛治疗效果不佳，需要重新进行疼痛的定性诊断，则有可能找出治疗效果不佳的原因。
马彩毓 2019-11-21阅读量9920
病请描述： 良性肿块和恶性肿块的区分，需要一定的临床经验。我们也可通过肿块的形状、质地、 边界、生长快慢、是否转移等要素加以区分。 1、肿块形状 如果是良性肿块，通常光滑而平坦。一旦发现菜花样，表面粗糙、凹凸不平整的肿块， 就要小心是否是恶性的了。 2、肿块的边界 良性边界清晰，有外层包膜和正常组织隔开，可以用手推动。恶性的肿块外层通常没 有明确的包膜，能够向四周浸润生长，就好比大树树根向四周发散，和周围组织边界 模糊，手推无法移动，位置相对固定。 3、肿块生长 良性肿瘤生长缓慢，可以十年或者几十年都不明显生长。如果发现肿块每周甚至每天 都在变大，没有压痛感，则要考虑是否是恶性的肿块。 4、持续破溃 良性肿瘤很少出血或发生坏死。恶性肿瘤往往血液供应不上，可出现皮肤溃疡，可见 凹凸不平整、溃疡边缘处隆起等表现。 5、质地 恶性的肿瘤通常摸上去质地较硬，这是由于肿瘤细胞快速增殖引起，而良性的肿块摸 上去通常较软或较韧。 6、周围皮肤是否有静脉增多增粗 恶性肿瘤因为血管丰富，大量的血供导致静脉回流增多，周围静脉会出现蜘蛛网样的 静脉增多增粗表现。 7、压痛 有一些感染导致的肿块在几天之内，就会有发热、压痛，消炎治疗后，压痛会缓解， 肿块逐渐缩小，而恶性肿块通常没有压痛。 8、是否出现转移 肿块一旦出现转移，则基本可确定是恶性。
袁霆 2019-07-19阅读量9984
病请描述： 小儿巨大黑痣的诊治 黑痣是色素痣的一种类型，由于形态大小不一又各有名称，如“斑痣”、“黑毛痣”、“兽皮样痣”、“巨痣”等，是由痣细胞在局部聚集而形成的良性肿瘤。这种痣一般呈现深棕色或者黑色，部分伴有毛发生长，质地较粗糙，常用结节样或不规则样凸起。大部分黑痣在出生时就出现，少部分随着婴儿年龄的增长逐渐显现，但是早发和晚发的痣在病理学及表现形式上是一样的，这两者都称为先天性黑痣。有的患者在巨大黑痣周围或者身体其他部位有小的病灶，称为卫星病灶。如果病灶累及肢体，可能使其发育落后于健侧肢体。 巨痣的发生率约为1/20000，男女发病率无差异。根据痣最大直径的大小，将其分为3类：小型痣（<1.5cm）、中型痣(1.5cm-19.9cm)及巨痣(≥20mm)。此外，如果痣的大小超过2%的体表面积，或头部痣的大小相当于病人1个手掌，身体其余部位痣的大小相当于2个手掌，都被称为巨痣。需注意的是，婴幼儿的痣会随着年龄增加而逐渐增大，一个婴儿头部9cm大小的痣以及身体6cm的痣最终会接近20cm，所以新生儿或者婴幼儿的诊断标准是，头部超过９厘米或者躯干超过6厘米，均应称为先天性巨痣。 先天性巨痣对于患儿及家长来说，都成为巨大的心理压力。特别是家属遇到此类患儿，没有权威机构咨询治疗方法以及预后，从而更加焦虑。其实，大部分的先天性巨痣，通过治疗，都可以获得不错的疗效。这篇文章的目的，就是给患儿家长普及一些知识，减少一些不必要的焦虑。 巨痣的治疗原则为去除黑痣，并使创面达到正常覆盖。不管采用哪种治疗方法，都应考虑治疗后恶变的风险、美观及功能。巨痣的治疗主要分为2种： 一种是使用磨削的方法去除表浅部位的痣细胞。这种方法要求尽早的进行，甚至在出生后几周内进行。因为在婴儿较小的时候，痣细胞往往位于表皮及真皮浅层，随着患儿年龄增加，痣细胞会逐渐迁移至真皮深层，这样便失去了磨削治疗的机会。磨削的方法可以可以去除大部分痣细胞，真皮深层残留的皮肤细胞可以重生，修复磨削后的创面，再生出的皮肤会存在浅表瘢痕。这些方法在术前需要做病理检查，以确定痣细胞较表浅。虽然此法能去除大部分的黑痣细胞，但是仍会有少量黑痣细胞残留，所以术后都需要长期的随访，以观察是否有复发。 另一种是采用外科手术的方法，将痣完全切除后，将正常部位的皮肤转移至创面进行覆盖，一般使用植皮或扩张后的皮肤。目前植皮术仍然是众多医生首选的治疗方法，它能够很好地覆盖黑痣切除后的创面。但是，植皮术后皮片的挛缩、变硬或色素沉着仍然是目前临床上面临的难题。此外，大面积的取皮区往往会有明显的瘢痕，有的患者甚至会出现供皮区的瘢痕增生，造成瘙痒、不适等症状。小儿的体表面积小，取皮造成的创伤往往更是触目惊心。如果植皮区位于面部或者颈部等暴露部位，则严重影响美观。四肢的黑痣切除，用植皮治疗后，因为局部缺乏脂肪组织，往往会造成局部凹陷，造成形态不良。所移植的皮片同周围正常皮肤生长速度相比，往往过慢。因此，随着患儿生长，往往需要二次植皮等治疗。 目前，临床上皮肤组织扩张术的广泛推广为创面覆盖带来了新的曙光。皮肤组织扩张术是指在正常的皮肤下面埋置水囊样扩张装置，通过向球囊内缓慢注水，其表面正常皮肤逐渐扩张，面积增加。医生就是利用这些多余出来的健康皮肤，覆盖切除黑痣后的创面。相较于植皮术，扩张皮瓣具有以下优点： （1） 皮肤扩张的部位可以直接拉拢缝合，不会形成大面积片状疤痕，仅会遗留线状的缝合瘢痕。 （2） 扩张产生皮瓣一般包括皮肤及皮下脂肪组织。用这种扩张皮瓣修复创面，颜色、质地以及柔顺程度都同正常皮肤一样。 （3） 扩张皮瓣具有分泌汗液及皮脂腺的功能，且可以随着患儿的生长逐渐增大，这些都是植皮方法所不具备的优点。 许多患者，幼年时虽然经过植皮治疗，长大后，仍然要求用扩张器的方法治疗黑痣的区域以及取皮区瘢痕。但有些患者因为取皮范围大，身上遗留的健康皮肤少，可能会失去做扩张皮瓣治疗的机会。但是，植皮术在暂时缓解家长心里负担方面还是有非常重要的作用。 另一个问题是关于手术时机的问题。目前国内外的专家都建议尽早进行手术。因为巨痣（尤其是位于头部、颈部后方、脊柱旁区域，或伴有卫星病灶时）易发生恶变，变为恶性黑色素瘤或神经皮肤黑色素细胞增多症。病灶<20cm时，恶性黑色素瘤的发生率为0—4.9%，而病灶>20cm时，发生率则为4.5%—10%。几乎一半的恶性变发生在3岁以前。比起正常儿童，先天性巨痣儿童发生的危险性高出16倍。看到以上数据，患儿家长也不必太担心，恶变的几率还是相对较小的。以上的统计数据来自国际专业文献，中国的先天性巨痣的恶变率笔者未能找到精确统计。10%的恶变率是什么概念呢？如今的美国女性，其终生患乳腺癌的几率也是10%。患儿家属可定期观察黑痣的变化，如果痣在短期内迅速增大，颜色变浅或变黑发亮，局部出现刺痒、灼热或疼痛，表面脱毛、发红、破溃等现象，则考虑痣恶性变的可能，均应立即到医院就诊，切取组织活检。从防止癌变的角度出发，越早手术越好。身体各个部位的巨大黑痣，大部分均可通过扩张器治疗给予去除。对于某些严重病例，即使不能全部切除，能够大量减少黑色素细胞的量也能减低恶变发生几率。 除了防止恶变的原因，还有其他多个理由支持早期治疗： 1. 婴幼儿皮肤增长快，有利于扩张产生新的皮肤; 2. 从心理方面考虑，早期治疗会减轻家长和患儿的心理负担。若能在学龄前完成治疗，则可有效降低患儿的心理影响。 3. 患儿在6个月后到1岁半前活动能力弱，易于控制，是扩张器治疗的“黄金时期”。超过2岁的小孩也可以进行扩张器治疗，但是随着其活动能力增强，难度和风险均较此前增加。 在日常生活护理方面， 请尽量避免日光暴晒患处，防止过多的紫外线损伤，但是婴幼儿还是需要适度的日照，出门时候可以涂防晒霜。另外对于干燥瘙痒的患处，可在医生指导下涂抹凡士林等保湿药膏。
谢峰 2019-04-11阅读量8727
病请描述：当女性30岁之后性欲望就会变得越来越旺盛，其实出现自慰属于正常的生理现象，如果女性没有性伴侣的话，可以选择自慰的方式来获取生理需求，女性如何满足自己。 1、双腿夹枕头 如果不喜欢使用手指的话可以在两腿之间夹一个枕头，并且用力的摩擦大腿的根部，这样可以有效的刺激阴道，从而达到高潮。若是使用假阴茎的话，也可以把枕头放在屁股下面，这样可以变换插入阴道里面的刺激位置，一定要寻找好身体的敏感部位，同时要用手来抚摸大阴唇、小阴唇、阴道、阴蒂等。 2、手摩阴蒂 可以使用食指和中指来按压、揉搓阴蒂，也可以用手指轻轻的弹，这样可以尝试着不同力道所带来的快感。阴蒂是女性最敏感的部位，有一部分女性只给阴蒂充分的刺激，不需要插入阴道就可以达到高潮。在手按摩阴蒂的时候可以听叫床录音带，这样可以释放心里的紧张感，同时也可以让自慰的氛围变得更加有感觉。 3、人工阴茎 有一部分女性只要性交就会发生阴道的痉挛，通过自慰可以满足生理上的需求，也可以选择适合自己的人工阴茎。在阴道分泌不足的情况下可以适当的加一点润滑液。女性可以在情趣商店购买跳蛋，就如同鹌鹑蛋大小一般，深入到女性的阴道，这样可以有效的刺激阴道。 4、淋浴喷头 在洗澡的时候可以使用淋浴喷头来冲洗外阴和阴唇，这样可以有效的增加阴部的充血，从而引起性兴奋，千万不能直接对着阴道口强力的喷射，不然会引起感染或者受伤。在骑脚踏车的时候，车坐垫又硬又窄可以有效的刺激阴部，如果配合扭动臀部或者摇动腰部的话，就可以增强刺激，但是要穿着内裤，不然会伤害到阴唇。 温馨提示 女性朋友在自慰的时候一定要放松自己的身心以及心灵，提前可以洗个热水澡。找个比较舒适的姿势，可以通过阅读一些性爱的杂志或者色情录像，来让自己达到最佳的状态。适当的自慰可以满足生理需求，但是如果过度自慰的话会让女性的皮肤变得越来越粗糙而且没有弹性、滋生黄褐斑、脸色也变差，长时间下去也会导致宫寒引起不孕。
巫凡 2018-10-25阅读量12.1万
病请描述：尖锐湿疣是由人乳状瘤病毒感染引起的上皮增生性病变，为重要的性传播疾病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖，形成生殖器或外阴尖锐湿疣。秦皇岛市第二医院皮肤科李永慧然而，并非所有的生殖器和外阴赘生物全为尖锐湿疣。我在门诊常常遇到怀疑自己患有尖锐湿疣的患者，经过检查后发现其实是假性湿疣。如何鉴别真假尖锐湿疣呢？请看文章，读完我的文章和图片后，估计就有了清楚的认识。如有疑惑，必要时候请到门诊找我就诊。真假湿疣的鉴别要点1．病因：假性湿疣是表皮细胞的一种良性增生，是人体生理发育过程的一种生理异常，没有病原体存在，也有专家认为假性湿疣是由于局部长期慢性炎症刺激所致。尖锐湿疣是人乳头瘤病毒HPV感染所致。2.尖锐湿疣发生于外阴生殖部位、也见于宫颈或肛周，常见两个部位同时发生。尖锐湿疣皮损为丘疹，角化性斑块，乳头样或菜花样、鸡冠样赘生物，根部往往有蒂，簇集不对称，大小不一，有的甚至融合成较大的团块，也可以散在分布。（通俗的说：粗糙大小不一的小疙瘩，混杂胡乱排列喔！）尖锐湿疣 - 北京大学人民医院皮肤科版权所有3. 男性的假性湿疣：发生在冠状沟，或包皮系带两侧，小的均匀丘疹，也叫阴茎珍珠状丘疹及系带旁丘疹，丘疹不融合。（通俗的说：均匀的小疙瘩，排列整齐喔！）4. 女性假性湿疣：发生于小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围，为直径1-2mm的淡红色或白色均匀小丘疹，表面光滑，呈绒毛状或鱼子状外观，有些可呈均匀的息肉状小丘疹或丝状突起，可长期存在，一般长期无明显变化；呈对称密集分布，不融合，也叫绒毛样小阴唇。 （通俗的说：均匀的小疙瘩，两列排列整齐喔！）5． 醋酸白试验： 假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性。 醋白试验 ( acetowhitening )6． HP DNVA检测： 假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性，多为HPV-6，11型。 7． 病理检查：尖锐湿疣的表皮棘细胞层显微镜下可以看到挖空细胞，而假性湿疣没有。
李永慧 2018-10-09阅读量4.3万
病请描述：秋冬已至，空气凛冽而干燥，皮肤中的水分更容易丢失，人们出现了种种皮肤问题——脱皮、起屑、粗糙、过敏······这时候，对抗“干燥”就成了当务之急，这些保湿大法请统统收下吧！第一招：多喝水皮肤中的水分主要停留在真皮层，其次是角质层。护肤品只能通过渗透方式给角质层补水，但到达不了真皮层。所以，皮肤最重要的补水方式还是从身体内获得水分。干燥的秋天一定要保证饮水充足。【观尿色调整饮水量】1.深黄色：你需要尽快补水；2.黄色透明、浅黄色：饮水量正常；3.无色透明：你喝太多水了，可以少喝一点。第二招：提高周围的湿度平时，可以随身携带一瓶气味较淡的保湿喷雾，每隔1~2个小时给自己补补水，缓解一下周围干燥的空气；当然，如果你整天坐着不动的话，用简易的空气加湿器也是可以的。第三招：日常保湿护理从护理角度说，当然也要做好皮肤的保湿工作。第一步：温和洗脸。用40℃左右的温水洗脸，更换一款更为温和的洗面奶，可以避免损伤皮肤屏障，缓解水分流失。第二步：补水。晚上洗完脸后，用补水功能较强的面膜、化妆水补充水分；但面膜不适合天天用，容易损伤皮肤，视皮肤情况每周1~3次即可。第三步：保湿。用完化妆水之后一定要及时涂上保湿霜/ 乳，不然之前的功夫就白做了。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-09-12阅读量1.0万
病请描述： PRP为Platelet-rich plasma的缩写，中文为“高浓度血小板血浆”，PRP具有迅速止血、止痛、加速伤口愈合的作用。PRP的意思是富血小板血浆，PRP血清因子更是明星永葆青春的秘密，PRP自体血清注射回春术用自身血液制作出富含高浓度血小板和自身生长因子的血浆，重新注射到真皮组织中，PRP自体血清注射回春术提高皮肤内胶原蛋白和弹力纤维的含量。 特点 PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。PRP具有迅速止血、止痛、加速伤口愈合的作用（可在百度百科中查询“纤维连接蛋白”、“纤粘蛋白”详细了解），可极大程度减轻术后疤痕的形成，从上世纪九十年代中期开始，被广泛应用于各种外科手术、心脏手术以及整形手术，亦广泛用于医学美容方面。PRP的意思是富血小板血浆，PRP自体细胞回春术是通过专利性的提取技术，把高浓度的血小板从我们自己的血液中提纯出来，再注射回自身有皱纹的皮肤，激活皮肤的自我修复能力，让皮肤的皱纹得到改善，肌肤变得紧致有光泽，而这些仅需一次献血量1/20～1/10的血液就可以完成。PRP的效果之所以持续时间更久，效果更好，是因为PRP自体细胞回春术所注射到我们体内的物质是来自我们自身的，不会被人体快速代谢出去。所以，它能长时间活跃皮肤的修复机能，配合长期辅助性的保养，就会发觉自己一天比一天年轻，皮肤越来越水嫩。 疗效 PRP自体细胞回春再生疗法是指用自体血液让皮肤再生的皮肤再生术，在欧洲和在日本等亚洲国家已经利用得比较广泛，我们一起来了解一下PRP究竟有哪些作用。 妍雅中国专家指出，PRP美肤除皱就是将复原皮肤时起作用的血小板和皮肤生长因子浓缩后注入皮肤，刺激大量胶原蛋白、弹性纤维、胶质等的产生，促进皮肤多个组织的生长及重新排列，从而达到全面提升肌肤状态，延缓衰老，下面为大家介绍PRP的六大神奇疗效。 1.强力除皱：PRP富含多种生长因子，在注入真皮浅层后，可刺激大量胶原蛋白、弹性纤维、胶质等的产生，从而达到强力祛皱的目的!能够去除各种皱纹，如抬头纹、额纹、川字纹、鱼尾纹、眼周细纹、鼻背纹、法令纹、嘴角皱纹、颈纹。 2.填充祛疤：当PRP注入肌肤以后，强大的生长因子，将促使组织再生，对凹陷性疤痕、组织缺失有特殊功效，还可用于丰唇! 3.优化肤质：活性因子可加速和促进肌肤微循环的建立，从而加速新陈代谢，全面改善肤质和肤色，令原本暗淡肌肤更加白皙细腻，有光泽，更是能够改善眼袋和黑眼圈问题。 4.深层抗衰：PRP可促进皮肤多个组织的生长及重新排列，从而达到全面提升肌肤状态，持续延缓衰老。 5.淡化色斑：面部微循环的建立，和肌肤代谢的加速，能够促使肌肤自行排出大量毒素，有效改善色素沉着、日晒斑、红斑、黄褐斑等多种色斑。 6.安全抗敏：持续使用PRP进行治疗，将改变肌肤原有应激系统，让肌肤更健康，更有活力，有效改善过敏肌肤。 所有作用 ■作用一：“凝胶”快速支撑填充皱纹 PRP凝胶呈粘性胶状，注入皮肤后立即抚平皱纹，同时，PRP凝胶中富含的高浓度血小板快速激活大量的胶原蛋白，胶原蛋白是皮肤细胞天然支架，在皮肤修复过程中有着促进作用，从而达到即时修复皮肤的过程。 ■作用二：“凝胶”聚集因子，保持局部因子浓度PRP凝胶可防止注射后血小板的流失，延长血小板在局部分泌生长因子，保持较高的生长因子浓度。 ■作用三：释放数百亿自体因子激活细胞 PRP因子凝胶作用的发挥有赖于其浓缩的血小板释放出高浓度（100亿/ml）的9种生长因子激活细胞，持续修复皱纹皮肤，延缓皮肤老化的目的。 美容应用 1.皱纹：额头纹、川字纹、鱼尾纹、眼周细纹、鼻背纹、法令纹、嘴角皱纹、颈纹 2.面部皮肤松弛、粗糙、暗淡 3.创伤、痤疮等引起的凹陷性疤痕 4.改善炎症后色素沉着、色素改变（色斑）、晒斑、红斑、黄褐斑 5.毛孔粗大、毛细血管扩张 6.眼袋、黑眼圈 7.丰唇、面部组织缺失 8.过敏性皮肤 美容原理 PRP中含有胶原连接蛋白和胶原蛋白。胶原连接蛋白是一种大分子糖蛋白，它具有多种生物活性。它能促进细胞的黏连生长，而细胞的黏连是机体结构得以维持、细胞生长完成的必要条件。它还有利于上皮细胞的迁移和增殖来修复伤口，还能对改善外周血管及肺部功能起到积极作用。基于胶原连接蛋白的这些功能，它能够促进细胞的更替，从而从根本上解决了因细胞衰弱，老化，缺水等原因造成的皱纹和疤痕。也解决了皮肤的毛孔粗大以及肌肤组织缺失的问题。 美容优势 一次性无菌治疗套装。 2.利用自身血液提炼富含高浓度生长因子的血清进行治疗，不会引起排异反应。 3.30分钟即可完成自身血液的提炼过程，缩短治疗时间。 4.富含高浓度生长因子的血浆中富含大量白细胞，极大程度降低感染机率。 5.国际认证：已得到欧洲CE认证、ISO、SQS及其他地区的广泛医学临床验证。 6.仅需一次治疗就可对整个皮肤结构进行全面修复和重新组合，全面提升肌肤状态，延缓衰老。 此方法尤其在美容方面,将PRP分层注射到面部、颈部、唇部、皱纹皮肤、黑眼圈、眼袋等区域,刺激大量胶原蛋白、弹性纤维、胶质产生,从而达到祛皱抗衰的效果；其富含的强大生长因子,加速新陈代谢,促进组织再生修复,全面改善肤色,从而达到改善眼袋、黑眼圈、暗淡肤色等问题。PRP治疗方法就是利用我们专用PRP离心机PRP,400配上韩国引进的PRP套装,最大限度提取PRP注入所需部位。取于自己,用于自己；非手术,无污染让整个治疗过程变得简单、有效,是当今最热门的国际绿色非手术疗法 安全提醒：任何治疗都有适应症和禁忌症，请在正规医疗单位进行治疗：欢迎理性沟通。
马彩毓 2017-11-17阅读量1.1万
病请描述：夏季是泌尿系结石病的高发季节。天气炎热，排汗增加，尿液相对减少，尿液中草酸钙等人体代谢产物浓度升高，就容易集聚形成结石。空调房内，水分直接从皮肤表面蒸发，同样会造成尿液浓缩。此外，不少人喜欢饮用啤酒、吃海鲜来消夏，而啤酒、海鲜中嘌呤含量都较高，也是造成结石高发的一个原因。不过，尿路结石成分不同，形成的影响因素也不同，因此，要想预防尿路结石形成和预防尿路结石的复发，要根据结石的成分进行个体化的预防。尤其是在饮食预防上，尿路结石成分不同，吃法也不同。泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。多见于青壮年，男性多于女性。尿结石的发现，一部分患者是在体检时发现的，但大多数患者是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状就是疼痛和血尿。通过B超或X线检查一般可以确诊，CT平扫查是确诊尿路结石的金标准。泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。首先，尿路梗阻长期发展，可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个贮尿囊而失去肾功能；其次，结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质而失去肾功能；第三，结石可直接引起肾脏、输尿管、膀胱损伤，较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏输尿管膀胱黏膜糜烂、溃疡出血，结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。一级预防每天要喝6瓶以上的水一旦确诊得了泌尿系结石，一定要积极治疗，并要注意预防再次发作。首先，要进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态。他推荐每天液体摄入量在3L（相当于6瓶矿泉水）以上，保持每天尿量在2.0—2.5L以上；而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2—2.5L之间，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300—500ml。一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量。尿结石患者还要注意控制体重，因为超重是尿结石形成的重要因素之一。二级预防根据不同结石成分选择食物，按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。1.含钙结石：少吃菠菜、西红柿、草莓对于含钙结石患者，李逊提醒，首先，吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食；其次，草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天钠盐的摄入量应少于2g；第四，减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物；第五，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。适当补充维生素A及维生素B，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外，柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。2.尿酸结石：限制嘌呤食物，禁忌饮酒尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。尿酸结石患者的饮食，五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者，也要避免高嘌呤饮食。饮用的炖汤时间不要超过2小时。3.感染性结石：应采用低钙、低磷饮食感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。4.胱氨酸结石：素食为主，多吃柑橘或果汁胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。三级预防主要是进行药物预防主要是咨询医生进行药物预防，主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。【延伸阅读】预防尿路结石，该怎么喝水？多喝水在一定程度上可以预防泌尿系结石，但临床上有些结石患者平时喝水也挺多的，为什么还长结石？不加选择地一味多喝水，未必都能起到防结石的效果。不同的饮料（包括水、茶、牛奶、啤酒）各有特点，想防结石，喝对了才有用：自来水现在的自来水一般经过加氯处理，正常情况下经加热氯气可散去，但建议大家不要喝经过反复煮沸的自来水。矿泉水、纯净水和蒸馏水纯净水是自来水经过蒸馏和过滤等方法处理后产生的，矿泉水是直接从泉水中采集或者从地下采集而来，而蒸馏水主要通过蒸馏而来。其中，蒸馏水由于缺乏矿物质，长期饮用无益。而矿泉水中含矿物质含量较高。茶临床发现，长期饮用浓茶的人患结石几率较不饮用浓茶的人要高。因为茶中含有草酸、鞣酸，可以形成草酸钙结石，特别是浓茶。但茶叶中还含有少量草酸和咖啡碱，可提高人体对钙的排泄率，所以建议大家可以喝淡一些的茶，并减少饮用量，大约每天5—10g茶叶，喝一两道淡一点的茶。同时，喝茶时间还要注意与含钙高的食物错开。牛奶奶源有保障、生产合格的牛奶可以放心饮用。不过，有些人可能喜欢晚上喝牛奶，这对一般人而言问题不大，但对于已经有肾结石的患者，建议晚上不要喝牛奶。因为夜间刚好是人体结石成分分解高峰期，牛奶中含钙量高，所以睡前饮用牛奶会增加肾脏负担，导致草酸钙沉淀增加。啤酒啤酒有利尿作用，有些人因此认为喝啤酒可预防结石。国外研究发现，喝啤酒可以降低结石的发生率，但前提是饮酒量不能过大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超过了这个量反易导致尿酸增多，可引起尿酸沉积而促进结石发生。如何知道你的饮水量是否足够？可通过观察小便来判断：如果当天小便颜色清亮，说明饮水量够了；如果小便颜色偏黄，可能提示饮水量不足，需要适当增加。建议大家养成定时饮水的习惯，要在口渴之前就饮水。
夏炜 2017-07-16阅读量1.2万
病请描述： “难言之痒”缘何起？求本溯源治顽疾 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 研究生：梁榕钰，指导：王振宜 患者郭女士平时喜欢吃辣，也喜欢吃海鲜，最近 1周来大吃一顿海鲜之后，出现了几次腹泻之后，自己感觉肛门局部开始瘙痒,入夜睡前尤甚，刚开始时候是肛门局部皮肤自觉潮湿、瘙痒难忍,继而出现搔抓疼痛，手纸便后一擦还有淡淡的血丝，郭女士以为是肛门感染引起，又是烫水洗，又是痔疮药膏涂，却不见好转，最终，因为实在瘙痒难忍，只好来医院求医，医生问过病情后，专科检查发现：以肛门为中心的皮肤出现色红、潮湿、皱褶肥厚。指诊：肛管直肠下段光滑,肛温正常。医生给出的诊断是：肛周湿疹。那什么是肛周湿疹，如何引起该病的发生，日常又要如何来预防和治疗呢？ 肛周湿疹患者常以肛门瘙痒或痒痛起病,起初易被忽视,或因位置特殊,一些患者羞于启齿,往往延误治疗。许多急性患者未能及时消除病因或治疗不当,转为慢性,反复发作、久治不愈,严重影响患者的身心健康及生活质量。 肛周湿疹是临床上常见的皮肤病，中医称之为浸淫疮、血风疮等。西医则认为 ：肛周湿疹病变范围多局限于肛门周围皮肤，是一种在急性阶段以渗出为主要表现，并伴有丘疹、糜烂、结痂、脱屑等，而慢性阶段以表皮肥厚、浸润、苔藓样变和皱襞皲裂明显为主的瘙痒性皮肤病，变态反应为本病主要发病机制。 肛周湿疹的发病原因较复杂，现代医学认为可能是物理性、化学性、生物性等多因素共同作用的结果。变态反应、神经精神因素、体质因素是其发生的主要原因，尤其是迟发性变态反应。在临床上是一种常见病，易于复发。 引发肛周湿疹的常见原因： 1、肛周部位解剖结构特殊，由痔、肛裂、肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾患导致肛门括约肌松弛，黏液流出肛门外，容易引起肛周瘙痒及皮肤湿疹。 2、急性肛周湿疹常好发于大小便失禁及腹泻频繁者，给患者生活造成严重影响，大小便失禁者，因机体免疫力低下，会阴及肛周皮肤因长期受到碱性尿液和粪便的刺激，一旦护理不当，易并发真菌感染，再加之反复多次擦拭，极易引起肛周湿疹。肛周皮肤长时间受尿液、粪便刺激，便中的代谢产物分解尿素而产生的胺类等物刺激臀部皮肤产生湿疹。尤其是老年患随着年龄的增长免疫功能逐渐降低，肛周皮肤老化所致皮脂腺分泌功能减退，皮肤缺少皮脂的滋润，皮肤干燥，松弛和变薄，皮肤褶折多、排泄物不易清洁造成浸渍皮肤引起急性湿疹。 3、夏季，由于汗液分泌增加，加之阴部温暖、潮湿，更易引起肛周及会阴大面积湿疹。大量出汗会改变了正常皮肤的弱酸性，使皮肤 PH 值增高变为碱性，降低皮肤的抵抗力，杀菌力下降，细菌易侵入，同时汗液中的有机成分在体表的堆积，更有利于微生物在体表大量繁殖。 4、肛周湿疹导致瘙痒而抓痒损伤肛周皮肤，加重湿疹，甚至导致感染; 使用卫生纸粗糙及用力不当; 使用强酸强碱刺激，如碱性肥皂清洗、碘酒、乙醇等; 尿不湿、纸尿裤等直接接触皮肤、肛周局部通透性差; 化纤内裤，尿布漂洗不净; 均可造成肛周温、湿度增加。 面对难缠的肛周湿疹，我们应该怎么办呢？目前医生也是多采用类固醇类激素治疗,疗效还是非常显著的，除此之外，患者自己能做哪些来避免肛周湿疹的发生呢。 患者应积极治疗原发病，祛除诱因，牢记以下几点： ①局部切忌用热水和肥皂擦洗,外洗中药应煎煮完成后晾温再用(禁止用高温中药熏洗)； ②急性期患者切勿局部外搽油膏,以免使肛门部湿气更难散出而加重病情； ③避免搔抓、摩擦,以防破溃感染；局部止痒 除药物止痒外要分散患者注意力，听音乐、看电视或与患者聊天等，如瘙痒严重可拍打、按压或按摩来代替抓痒，经常修剪短指甲，切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环。 ④加强营养，增强机体抗病能力和修复力 应给予高蛋白、高维生素、低盐低脂、少食多餐，戒烟酒，不要吃生、冷、辛辣刺激、鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜牛肉等食物。禁食刺激性食物,多进纤维膳食,养成良好的排便习惯,保持大便通畅和肛门清洁； ⑤患者衣着应宽松，所有贴身的衣服、床单、被罩最好选用丝质、纯棉的，禁忌针织、化纤、皮毛、羽绒等对皮肤刺激。内衣洗净后,阳光直射晾晒最佳,可起到杀灭真菌的作用。
王振宜 2017-06-18阅读量1.3万