病请描述：继“四高”之后，又一个指标高了。中国循环杂志刊发了一项我国脑卒中高危人群筛查项目的研究发现，在我国年龄≥40岁的居民中，1/4有高同型半胱氨酸血症，即约1.813亿人有高同型半胱氨酸血症。 同型半胱氨酸结果如果被标注了 “↑”的话，那么，小心，对于男性来说这些指标还可能会影响性功能，甚至影响到生育功能。 健康的身体、快乐的心情、清晰的头脑、充沛的精力——这是我们每个人的期盼。如果有一个简单的测试能够告诉您身体的基本健康情况，您愿意去了解它吗？在医学进步的今天，这样的检测已经有了，是血液的“同型半胱氨酸”水平。 一.什么是同型半胱氨酸？ 同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化而成的，是蛋氨酸代谢为谷胱甘肽（体内最重要的抗氧化酶）和S一腺苷蛋氨酸（SAMe）的中间产物。SAMe是人体内良好的甲基供体，令体内的生物化学反应保持灵活的适应性，因此，它在人体内的水平非常重要。 二.同型半胱氨酸代谢过程 同型半胱氨酸( homocysteine，Hcy)简称血同，是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物，Hcy在人体内通过再甲基化和转硫两个通路完成代谢过程。 甲基化途径 叶酸途径 通过5 - 甲基四氢叶酸（原料为叶酸）提供甲基，在甲硫氨酸合成酶（MS）的催化下，以维生素B12作为辅酶，促进Hcy再甲基化生成甲硫氨酸。 甜菜碱途径 直接为Hcy提供甲基生成甲硫氨酸。 转硫化途径 Hcy与丝氨酸在胱硫醚β合成酶（CBS）催化下生成胱硫醚，在胱硫醚裂解酶的作用下生成半胱氨酸，最后生成丙酮酸、硫酸和水，辅酶为维生素B6。 三．指标升高的原因 01 1.遗传因素 先天性的基因缺陷导致HCY代谢异常。 02 2.饮食与不良的生活方式 如果人体摄入过量的蛋白质，或体内叶酸、维生素B6、维生素12缺乏，以及不良生活方式如吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等也会导致HCY升高。 03 3.疾病与药物 慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、肝脏疾病、消化道炎症、恶性肿瘤等，以及应用免疫抑制剂、抗癫痫药等均可引起HCY升高。 04 4.年龄与性别 随年龄增加而增高，男性高于女性，女性绝经后HCY会明显升高。 四.高同型半胱氨酸血症的诊断标准 目前推荐将成人血中总Hcy ≥ 10 μmol/L 定义为高同型半胱氨酸血症（孕妇和儿童属于特殊人群,宜低于成人参考值），简称高血同。高血同可反映机体甲基化状态和转硫化的异常状态，损伤细胞、组织、器官，与高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一。理想水平则是6个单位(当然低于6个单位会更好),而有心血管病的人往往在15个单位以上。 五.同型半胱氨酸的危害有哪些？ 同型半胱氨酸升高，在初期症状是不明显的，它对健康的危害是一个长期累积的过程。根据每个人的不同情况，这个时间过程有可能长达5年、10年、20年甚至更长。HCY的致病机理：损伤血管壁导致血管阻塞；损伤血管内皮细胞；促进血小板激活；增强凝血功能；促进平滑肌增值；细胞毒化作用；刺激低密度脂蛋白氧化等。 HCY升高，意味着我们的DNA不能很好地修复，从而使我们处于更高的患各种疾病的风险之中；意味着体内有毒有害的重金属会积累起来，干扰大量的身体功能的正常发挥；意味着体内代谢的垃圾——自由基的大量堆积，导致各种炎症、细胞损伤破坏。所以说，HCY是人体健康、退行性疾病患病风险的重要指标。 高同型半胱氨酸不仅是心脑血管病的杀手，同时与不孕不育、骨质疏松、糖尿病并发症、痴呆、慢性肾功能不全、肺栓塞、肝功能异常等多种疾病有关。 1、阴茎勃起功能障碍（ED） 血同与男性勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)显著相关,改善血同可以预防ED。高血同导致ED的OR值为3.04。Hcy患者发生ED的机制尚不完全清楚，涉及的可能机制有: ①血管内皮细胞功能障碍: Hcy 通过氧化应激对血管内皮的损伤使NO合酶( NOS) 合成减少，活性下降，NO生成减少，使cGMP浓度下降，血管平滑肌舒张 功能下降，同时内皮依赖性血管舒张反应受损，引起内皮功能障碍，从而导致ED。动物实验证明，糖尿病大鼠阴茎海绵体NOS与血浆Hcy浓度呈负相关，当Hcy浓度升高时NOS降低，内皮型一氧化氮合酶( eNOS) 活性下降，一氧化氮( NO) 产生受限，生物利用度降低， 内皮依赖性血管舒张反应降低。 ②活性氧( ROS) 作用: Jones 等通过高Met饮食的方法饲喂家兔发现，4周便可引起早期持久的Hcy，并且血管内皮的舒张和NO的释放明显受到抑制，认为介导这 些影响的因素可能是 ROS。 ③直接抑制海绵体平滑肌舒张功能。Hotston等发现Hcy能够抑制阴茎海绵体平滑肌舒张 功能，在 Cu2 + 存在时，抑制作用被放大，Hcy与Cu2 + 相互作用 可上调 5型磷酸二酯酶( PDE5) 的表达水平，从而导致ED。 ④血管病变: Hcy 可导致早期动脉粥样硬化的发生，激活凝血因子，抑制纤维蛋白溶解系统，破坏机体凝血及纤溶系统的平衡，促进血栓形成，HHcy患者血管病变风险显著升高。内皮细胞修复障碍以及血管舒缩障碍是动脉硬化形成的重要诱因。 ⑤神经病变: Ambrosch 等发现Hcy是糖尿病患者神经病变的独立危险因素之一，神经病变是导致糖尿病 ED可能原因之一。 ⑥雄激素缺乏:睾酮可通过增强性欲、性 唤起等间接促进阴茎勃起，雄激素缺乏可引起小梁 平滑肌减少、细胞外基质( ECM) 增多、白膜下脂肪 细胞沉积等，阴茎勃起时可发生静脉漏导致 ED［1］。Nakhai等研究400例40～80岁中老年男性性激 素和 Hcy的相关性后发现，总睾酮与Hcy之间无显 著相关性。但有关 HHcy是否会引起雄激素缺乏的 问题仍然值得进一步研究。 2、男性不育 高血同通过影响精子生成和精子功能而导致不育症。戈一峰等研究证实,少和/或弱精子症患者血同均显著高于健康对 照组,血同水平越高,精子浓度及活力越低。临床研究表明，精浆内同型半胱氨酸含量过低或过高均会对精液质量造成不同程度影响，其表达情况在男性生殖方面发挥了重要作用。同型半胱氨酸水平过高可抑制谷胱甘肽合成，谷胱甘肽为活性氧重要清除物质，若其水平减少，则会损坏活性氧生成和清除间的动态平衡状态，加剧体内氧化应激反应程度进而影响精子尾部形成，造成精子DNA损伤及精子活性降低等。高浓度Hcy产生大量活性氧（ROS)导致精子DNA合成障碍而影响精子导致男性不育。 3、Hcy高为什么会常见于泌尿系疾病？ 有研究认为，导致体内Hcy血症的主要原因是肾脏结构和功能的部分丧失，由于胱硫醚B-合成酶主要存在于肾脏的皮质外层，而胱硫醚r-水解酶主要存在于肾脏的皮质内层和髓质外层，所以当人体发生肾小球硬化、肾间质纤维化及肾小管萎缩等肾脏病变时，会导致这两种酶的缺乏，从而影响Hcy的代谢，导致血Hcy水平升高。 Hcy还会损伤肾脏结构和功能，降低了血流灌注，使肾小球滤过率减少，水钠潴留增加，常可见伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压病，约占3/4。 Hcy还可以通过类似血管紧张素的机制升高血压。 4、降低高血压患者脑卒中的风险 大量研究表明，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管疾病呈正相关，Hcy每升高5个单位，脑卒中增加59%，而Hcy每降低3个单位，可降低脑卒中风险约24%。对于高血压患者来说，如果Hcy升高犹如“火上浇油”，在导致脑卒中发生上有协同作用，两者同时存在可使脑卒中发生风险增至近12倍！可见降低Hcy的重要性是不言而喻的。不仅如此，众多引起高血压的因素中，血液黏稠度高是其中之一，而同型半胱氨酸水平过高本身就会增加血黏度，更为不利的是它还与纤维蛋白原有着密切联系，往往会使血浆中纤维蛋白原含量上升，从而导致血小板和红细胞聚集，引起血黏度升高。难怪有的高血压患者，当同型半胱氨酸水平下降时会使血压也随之下降。 5、把患心脏病的可能性降低75% 《美国医学杂志》刊载了戴维·沃德主持研究的大型研究报告。研究发现，血液中同型半胱氨酸水平每增加5个单位，HTNFR基因变异的人患心脏病的可能性就上升42%，患中风的可能性就上升65%，MTHFR基因正常的人，患心脏病的可能性上升32%，患中风的可能性上升59%。研究者的结论是，“高度显着性的结果表明，体内同型半胱氨酸水平与患心血管疾病的可能性之间呈因果关系。”也就是说，同型半胱氨酸水平较高不只是和患心脏病有关联，而且它还是诱发心脏病的原因之一。由此可见，如果降低体内同型半胱氨酸水平，也就去除了心脏病的诱因，从而降低了患病风险。 另一项研究结果表明，如果把同型半胱氨酸水平从16个单位降到6个单位，就可以把患病风险降低75%！这种方法不仅比控制胆固醇降低患病的方法更有效，而且更可行，因为不需服药治疗，仅需补充营养素。 6、有效降低患糖尿病的可能性 肥胖可使患糖尿病的风险增加77倍！糖尿病患者常存在同型半胱氨酸水平过高的危险，因为大多数糖尿病患者体内胰岛素会反常地升高，这使得人体无法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。采用降低同型半胱氨酸的饮食，并服用营养补充剂，可降低患糖尿病的风险。对于糖尿病患者，这种措施也能帮助你控制病情，并降低并发症出现的可能性 六．高同型半胱氨酸血症治疗方案 1.高同型半胱氨酸血症危险因素： 2.高同型半胱氨酸血症治疗方案： 甜菜碱、叶酸、维生素B6、维生素B12、维生素B2有协同作用。《中国营养科学全书》（第2版）建议采用3＋X复合营养素方案，即天然甜菜碱＋叶酸＋维生素B6＋辅助营养素。 3.同型半胱氨酸升高的诊疗思维导图 七．绝不能滥补 如果发现高同型半胱氨酸血症，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。动物肝脏、绿叶蔬菜、豆制品、蛋类等是叶酸的良好食物来源。 必要时，可在医生指导下药补，但绝不能滥补。叶酸：长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸，可能增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险。维生素B6：可致外周神经病变，主要表现为步态不稳、足部麻木、手麻木等。一些高剂量病例不可逆。
李建辉 2024-09-09阅读量2002
病请描述：水平骶椎，是显示腰骶部极度前弯，骶椎的上面面向前，骶椎上部几乎成水平方向。有时，整个骶椎向后突，也有时仅上部骶椎后突，而下部骶椎向下，此等患者常合并腰椎前弯程度增大，是临床上引起腰腿痛的原因之一。 水平骶椎的诊断 正常成人腰骶角 （直立侧位片上，第一骶椎上面与水平线所交的角）的正常值，有的学者测量为41.1°+-7.7°，有的学者测量腰骶角正常值为34°--42.5°，临床习惯把腰骶角大于45°称为“水平骶椎”。本文按腰骶角大于45°作为诊断水平骶椎的标准。由于投照姿势的差异，腰骶角的变化较大，需结合临床症状和检查才能确诊。 X 线表现 腰椎正位片显示骶骨投影变短，结构重叠，腰椎侧位片显示腰骶部极度前弯，测量腰骶角明显大于正常值。 形成原因 该病的形成是长期、缓慢的过程，既有先天因素，也有后天原因，身体肥胖或产后妇女多见 ，这与髂腰肌和腹直肌过度疲劳、肌力减弱有关。有些学者把由于先天或后天因素，腰骶角增大，腰前凸加深和骨盆前倾，导致腰骶关节劳损，腰脊柱力平衡失调 ，并继发脊柱腰、胸、颈段损伤的病损称之为“水平骶椎综合症”。 水平骶椎所致脊柱力学结构的一系列改变，属于脊柱解剖形态显著弯曲的动力型脊柱 。常见于从事排球、举重、跳水、舞蹈、体操等运动员；一些习惯穿高跟鞋而腰部纤细者或大腹便便者也易罹患此症。女性多见。由于骶椎近似水平，骨盆前倾，腰曲加深，躯体重心前移，腰脊柱力平衡失调，脊柱胸、颈段先后相继失衡，曲度改变。为维持脊柱动力和静力平衡，由此引起联属系列补偿调节，颈项肌、背肌和腰肌持久收缩，结果发生肌筋劳损、代偿性肥厚。为了缓解骨盆的前倾趋势，臀大肌和附着于坐骨结节的肌肉，加强其收缩力。而与之相拮抗的股四头肌，在屈髋和伸膝活动中，为克服阻力加大收缩力度，如此形成恶性循环，致使脊柱重力移行处脊椎的骨关节和软组织以及下肢的慢性损伤，引起脊柱颈、胸、腰段乃至下肢的一系列病症。这是一个反复损伤的慢性过程，多在中年或孕产后腹直肌松弛时，症状逐渐加重。 临床表现 腰骶部酸胀乏力，不能持久站立和长距离行走，弯腰时（如弯腰洗头或做家务）常感腰骶部酸胀不适，捶打腰骶部略有缓解。患者喜卧硬床或穿平跟鞋。病程长者，多继发有脊柱颈、胸段甚至下肢的相应病症：如枕部、颈项、肩背部的疼痛和困乏，以及不同程度的五官、脑血管、神经系统、胸、腹腔器官功能紊乱和一侧或两侧下肢疲劳的症状。多数患者呈不同程度的伸颏、平胸、凸腹、翘臀的体态。程度不同地 “坐不久、站不定、睡不安”。查体见患者腰曲加深，棘间线（髂前上棘与髂后上棘的连线） 向下前倾斜，骶骨后凸，菱形窝明显；慢性患者可见颈项、背及腰部的肌腱紧张、肥厚。以腰腿痛为主诉来诊的患者，检查若发现腰曲加深、两腰肌代偿肥厚，说明病程较长。这类患者，除了腰骶部和下肢的症状外，尚有因联属系列补偿调节障碍而发生脊柱胸、颈段的损伤。若是以脊柱颈、胸段的病症为主诉来诊的患者，查体时发现其颈项肌、背肌、腰肌紧张，代偿性肥厚，应注意水平骶椎这一原发病变。对于经手法治疗效果欠佳或疗效难以巩固的颈、胸椎损伤的患者，应重视对水平骶椎的纠正和治疗。
王明杰 2024-09-06阅读量1317
病请描述：痤疮是一种青春期高发的慢性炎症性皮肤病，主要影响毛囊皮脂腺单位。根据中国人群的截面统计，痤疮的发病率为8.1%。然而，超过95%的人在一生中会经历不同程度的痤疮，其中3%至7%的患者可能遗留瘢痕，严重影响患者的身心健康。特别是在青春期，痤疮的出现会显著影响青少年的心理状态，导致焦虑和自卑感。中国痤疮治疗指南最初发布于2014年，但随着医学研究的进展和新的循证医学证据的出现，指南需要不断更新。2019年版的修订是在2014年版指南基础上，结合了最新的国内外研究进展和专家经验，并考虑了使用者的反馈意见。该指南旨在为各级临床医生提供标准化的诊疗指导，减少治疗选择的差异性，避免不合理治疗带来的潜在风险。 文 | 刘驰 痤疮的发病机制 01 遗传因素 遗传在痤疮的发生中起重要作用，尤其是在重度痤疮患者中。 02 激素影响 雄激素是导致皮脂腺增生和脂质分泌过多的主要因素。此外，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和其他激素如胰岛素、生长激素也可能参与痤疮的发生。 03 皮脂腺分泌异常 皮脂腺的过度分泌被认为是痤疮形成的基础，而脂质成分的改变，如过氧化鲨烯和游离脂肪酸的增加，也与痤疮有关。 04 毛囊皮脂腺导管角化异常 角化异常导致毛囊导管堵塞，形成微粉刺和粉刺，这是痤疮发生的重要步骤。 05 痤疮丙酸杆菌 痤疮丙酸杆菌通过激活免疫反应，促使炎症发生，并在痤疮的整个过程中发挥作用。 06 炎症和免疫反应 炎症反应贯穿痤疮的整个过程，从毛囊壁破裂到真皮中的异物样反应，最终可能导致瘢痕形成。 痤疮的分级 01 痤疮的分级标准 痤疮的治疗方案选择依赖于病变的严重程度。指南将痤疮分为四级，即轻度（Ⅰ级）粉刺型、中度（Ⅱ级）炎性丘疹型、中重度（Ⅲ级）脓疱型和重度（Ⅳ级）结节囊肿型。分级标准基于皮损的性质，从粉刺、炎性丘疹到脓疱和结节囊肿，逐渐加重。 02 分级的重要性与临床应用 痤疮的分级不仅帮助医生评估病情，还为制定个性化治疗方案提供了科学依据。轻度痤疮可以通过外用药物进行有效控制，而中度至重度痤疮则需要结合系统治疗和外用药物的综合方案。通过精确的分级，医生可以更好地管理患者的预期，减少副作用，并提高治疗依从性。 外用药物治疗 01 维A酸类药物 维A酸类药物在痤疮的外用治疗中起到至关重要的作用。它们通过调节毛囊皮脂腺导管角化异常，溶解微粉刺和粉刺，具有显著的抗炎作用。指南中推荐的外用维A酸类药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，以及第三代维A酸如阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林因其较好的耐受性，通常作为轻中度痤疮患者的首选药物。使用时应注意维A酸可能导致的光敏性和皮肤刺激反应，建议患者在夜间使用，并避免日晒。 02 抗菌药物的应用 过氧化苯甲酰是痤疮的首选外用抗菌药物，具有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，并且未出现耐药性问题。指南建议，从2.5%浓度的过氧化苯甲酰开始使用，逐渐提高浓度，以减少刺激反应。外用抗生素如红霉素、克林霉素等则因其抗炎作用适用于炎性痤疮，但长期使用可能导致痤疮丙酸杆菌的耐药性，因此不建议单独或长期使用。指南推荐将外用抗生素与过氧化苯甲酰或维A酸联合使用，以提高疗效并减少耐药性风险。 03 其他外用药物 指南中还提到了其他外用药物，如壬二酸、水杨酸和硫磺。这些药物通过抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎和剥脱作用，在轻中度痤疮治疗中起到辅助作用。壬二酸特别适用于色素沉着和炎性痤疮患者，水杨酸则通过轻微的角质剥脱作用帮助减少粉刺和丘疹。 系统药物治疗 01 口服抗生素 对于中重度痤疮患者，口服抗生素是常用的系统治疗方法。指南推荐首选四环素类药物如多西环素（100-200 mg/d）和米诺环素（50-100 mg/d），这些药物不仅对痤疮丙酸杆菌敏感，还具有非特异性抗炎作用。米诺环素由于在组织中浓度较高，且耐药性低，常作为优先选择。口服抗生素的疗程通常不超过8周，治疗期间应避免单独使用，并与外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰联合使用，以减少耐药性。 02 口服维A酸类药物 口服维A酸类药物如异维A酸是治疗重度结节囊肿型痤疮的一线药物。其机制包括显著抑制皮脂腺的脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管的异常角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，以及抗炎和预防瘢痕的形成。异维A酸的推荐剂量为0.25-0.5 mg/kg·d，重度痤疮患者可逐渐增加至0.5-1.0 mg/kg·d。治疗过程中，异维A酸的副作用常见但大多数可逆，如皮肤黏膜干燥、血脂升高、肝功能异常等，需要定期监测。 03 抗雄激素治疗 抗雄激素治疗适用于伴有高雄激素表现的女性痤疮患者，如面部中下1/3区域的皮损、月经不规律、肥胖、多毛和雄激素性脱发。常用的抗雄激素药物包括雌激素和部分孕激素混合的复方制剂（如短效避孕药）和螺内酯（60-200 mg/d）。这些药物通过抑制雄激素的生成或阻断其受体，减少皮脂腺分泌脂质，从而改善痤疮。 物理与化学治疗 01 光动力疗法和红蓝光治疗 光动力疗法（PDT）通过外用5-氨基酮戊酸在毛囊皮脂腺单位的富集，并通过红光（630 nm）或蓝光（415 nm）的照射，抑制皮脂分泌并杀灭痤疮丙酸杆菌。对于系统药物治疗失败或患者不耐受的中重度痤疮，PDT可作为替代治疗方法。单独的蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，而红光照射有助于组织修复，可作为中度痤疮的备选治疗。 02 激光与强脉冲光 指南推荐使用多种激光治疗痤疮及其后遗症。1320 nm、1450 nm和1550 nm的近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌和抗炎作用。强脉冲光和脉冲染料激光可帮助炎性痤疮后期的红色印痕消退。非剥脱性点阵激光（如1440 nm、1550 nm激光）和剥脱性点阵激光（如二氧化碳点阵激光）对痤疮瘢痕有一定改善效果。 03 化学剥脱治疗 化学剥脱术通过果酸、水杨酸等物质的应用，减少角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落和更新，具有抗炎作用。浅表化学剥脱术特别适用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。 特殊人群的痤疮治疗 01 儿童痤疮 针对青春期前儿童的痤疮，指南推荐使用低浓度的外用药物，如2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶组合，适用于≥9岁的患儿。对于12岁以下儿童，建议避免使用四环素类抗生素和口服维A酸类药物。针对儿童痤疮的治疗需要谨慎选择药物，尤其是系统治疗，应严格控制使用范围和剂量。 02 妊娠或哺乳期痤疮 妊娠或哺乳期痤疮的治疗应以安全为前提，优先选择外用药物。过氧化苯甲酰和壬二酸被认为是妊娠期安全的选择，克林霉素也可用于哺乳期痤疮的外用治疗。对于妊娠期的中重度痤疮，必要时可考虑短期使用口服大环内酯类抗生素，但应尽量避免在妊娠前3个月使用。四环素类药物因其妊娠分级为D，禁用于妊娠期。 中医中药治疗 01 中药内治法 中医在痤疮治疗中强调辨证施治，根据痤疮的不同表现类型选择相应的治疗方案。肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝结证和冲任不调证是痤疮的主要证型，分别对应疏风宣肺、清热利湿、化痰散结和调和冲任的治疗原则。常用的中药方剂如枇杷清肺饮、茵陈蒿汤、海藻玉壶汤等，配合中成药如栀子金花丸、连翘败毒丸等，可以有效改善痤疮的症状。 02 中药外治法 中药外治法如湿敷和中药面膜在痤疮的治疗中发挥了独特作用。例如，马齿苋和紫花地丁的水煎液可用于湿敷，帮助减轻炎性丘疹和脓疱的炎症反应。中药面膜如颠倒散（大黄和硫磺的混合粉末）则用于改善结节和囊肿型痤疮。 痤疮的维持治疗 01 维持治疗的重要性 痤疮的维持治疗旨在减轻病情并预防复发，是整体治疗的重要组成部分。外用维A酸类药物，如0.1%阿达帕林，每周使用3次，可以有效维持治疗效果。此外，联合使用低浓度果酸或抗痤疮类功能性护肤品也可作为维持治疗的选择。维持治疗的疗程通常为3至12个月，具体时间应根据患者的皮损情况和治疗反应进行调整。 痤疮的联合与分级治疗 01 联合治疗的重要性 单一治疗方法难以全面覆盖痤疮的所有发病机制，联合治疗至关重要。 联合治疗能作用于痤疮发病的多个环节，提高疗效，降低不良反应，增加患者依从性。 02 轻中度痤疮的治疗 通常采用外用药物联合治疗，单独外用药物通常仅作用于4个主要发病环节中的1-2个。 联合外用药物可以扩展到2-3个发病环节，常用的外用药物包括维A酸类、抗生素类、过氧化苯甲酰等。 市场上已有多种联合外用药物的复方制剂可供选择。 03 中重度痤疮的治疗 建议系统药物与外用药物的联合使用，如口服抗生素与外用药物的结合。 还可以将药物治疗与物理或化学治疗方法联合使用，以增强整体治疗效果。 04 痤疮分级与个体化治疗 痤疮的分级反映其严重程度和皮损性质，不同级别的痤疮应选择相应的治疗方法。 治疗方案应充分体现个体化原则，根据患者的具体情况进行调整。 痤疮后遗症的处理 01 痤疮后红斑与色素沉着 痤疮后遗症如红斑和色素沉着是患者常见的困扰。指南推荐使用强脉冲光、Q开关1064 nm Nd激光等设备进行治疗。此外，外用改善色素类药物如维A酸类药物、熊果苷和左旋维生素C等可以帮助减少色素沉着。 02 痤疮后瘢痕的处理 萎缩性瘢痕的治疗首选剥脱性点阵激光，如二氧化碳点阵激光，其次是离子束或铒激光治疗。对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可以选择激素局部封闭注射、激光治疗或手术切除等综合疗法。针对较大的凹陷性瘢痕，钝针分离和填充治疗也可作为有效的补充治疗手段。 患者教育与管理 01 健康教育与生活方式管理 指南强调了健康教育在痤疮治疗中的重要性。限制高糖和高油饮食、避免脱脂牛奶的摄入、规律作息以及适度控制体重都有助于痤疮的预防和改善。此外，痤疮患者，尤其是重度患者，容易出现焦虑和抑郁症状，因此心理疏导也是治疗中不可忽视的部分。 02 科学护肤与定期随访 痤疮患者的皮肤护理应根据皮肤类型进行个性化选择。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品，而混合性皮肤在T区应选择控油类产品，两颊部位则应选择舒敏保湿类产品。在使用维A酸类药物或进行化学剥脱治疗时，建议使用修复皮肤屏障的护肤品，以避免皮肤干燥和敏感。定期随访是治疗过程中的重要环节，通过随访可以及时调整治疗方案，减少复发风险。 本指南概述了痤疮的复杂发病机制，包括遗传、激素、皮脂腺异常和炎症反应。指南根据痤疮的严重程度制定了分级，并提供了外用药物、系统药物、物理治疗和中医中药的个体化治疗方案，特别关注特殊人群的安全用药。维持治疗和患者教育被强调为减少复发的关键。整体上，指南为规范和优化痤疮治疗提供了循证依据。 引用文献： [1]鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2019.09.020.
刘驰 2024-08-30阅读量1565
病请描述：脊柱侧弯的危害到底有多大？ 据央视新闻报道，脊柱侧弯已成为继肥胖、近视后，我国儿童、青少年健康面临的第三大高发疾病，目前我国超过500万的中小学生有脊柱侧弯的情况，并以每年以30万的数量递增，女生和男生的比例约为9:1。 什么是脊柱侧弯？ 脊柱侧弯（Scoliosis）是一种常见的脊柱畸形，主要表现为脊柱偏离中线向左或向右侧发生不正常的弯曲，形成带有弧度（“C”型或者“S”型）的脊柱畸形。 青少年是脊柱侧弯的高发人群，尤其是在生长发育快速的阶段。了解脊柱侧弯的进展速度以及不进行干预性治疗的后果，对于提高公众认知和早期干预具有重要意义。 脊柱侧弯的进展速度 青少年时期是身体快速生长发育的阶段，这段时间内脊柱侧弯的进展速度也会加快。一般来说，青少年的生长高峰期集中在青春期，女孩大约在10到14岁，男孩在12到16岁。在此期间，由于骨骼快速增长，脊柱侧弯的弯曲度数（Cobb角）可能会迅速增加。研究表明，在生长高峰期，·脊柱侧弯的进展速度可以达到每年10度以上，甚至更高。 脊柱侧弯的进展速度受多个因素影响，包括性别、弯曲的初始角度、弯曲的类型和位置等。例如，女性的脊柱侧弯进展速度通常快于男性；初始角度较大的弯曲更容易快速进展；胸腰段的侧弯进展速度比单纯的胸段或腰段侧弯更快。 脊柱侧弯不干预的后果 如果青少年在生长发育期间对脊柱侧弯不进行干预性治疗，可能会带来一系列严重的后果，影响其生活质量和身体健康。 1. 脊柱畸形加重 随着脊柱侧弯的进展，脊柱畸形程度会逐渐加重。严重的脊柱侧弯不仅影响外观，导致身体不对称，还会对脊柱的稳定性造成影响，增加脊柱退变的风险。长期的脊柱畸形会使患者产生自卑感，影响心理健康。 2. 呼吸和心脏功能受影响 严重的脊柱侧弯会导致胸廓畸形，压迫肺部和心脏，影响呼吸和心脏功能。特别是在弯曲角度超过70度时，患者可能会出现呼吸困难、肺活量减少、心脏功能下降等问题，严重影响日常生活和运动能力。 3. 神经系统问题 进展严重的脊柱侧弯可能会压迫脊髓和神经根，导致神经系统问题。患者可能会出现肢体麻木、疼痛、肌肉无力等症状，严重时甚至会影响行走和其他基本活动能力。 4. 其他并发症 脊柱侧弯还可能引发一系列其他并发症，如腰背痛、消化系统问题等。由于脊柱侧弯导致身体的不对称，患者可能会出现骨盆倾斜，进而引发双下肢长度不等，影响步态和身体平衡。 干预性治疗措施 为了避免上述严重后果，早期干预性治疗显得尤为重要。针对青少年的脊柱侧弯，常见的干预性治疗包括矫形鞋垫、体操治疗、支具治疗以及手术治疗等方法。 1.矫形鞋垫 矫形鞋垫可控制足部内外侧压力分布，从而减少对脊柱姿势的不良影响，降低脊柱侧凸的风险，对于轻度代偿性脊柱侧凸（Cobb角小于10度）可以通过3D打印矫形鞋垫矫正。 2.体操治疗 对于不超过10度的侧弯，也可通过一定的康复训练从而达到一定的康复效果。 3. 支具治疗 对于中度的脊柱侧弯（Cobb角在10到45度之间），支具治疗是常用的方法。支具可以帮助控制脊柱的弯曲，减缓或阻止弯曲度数的增加，从而避免手术治疗。 4.手术治疗 对于严重的脊柱侧弯（Cobb角大于45度），特别是快速进展的病例，手术治疗是必要的。手术可以矫正脊柱畸形，恢复脊柱的稳定性和正常功能，改善患者的生活质量。 SUMMER 青少年脊柱侧弯的进展速度较快，如果不进行干预性治疗，后果可能非常严重。通过早期筛查和及时干预，可以有效控制脊柱侧弯的进展，避免严重并发症的发生，保护青少年的身心健康。家长、学校和医疗机构应共同努力，提高对脊柱侧弯的认识，推动早期干预，为青少年的健康成长保驾护航。
王金武 2024-08-19阅读量1260
病请描述： 间质性肺疾病（ interstitial lung disease , ILD ）是一组严重危害人类健康的异质性呼吸系统疾病，早期起病隐匿，到晚期肺纤维化阶段往往已错过最佳诊疗时机，患者预后差。因此，早期识别 ILD 具有重要的临床意义，但也是临床难题。 由于胸部部计算机体层成像（ CT ）的普及，影像发现间质性肺病、肺间质异常的数量明显增多。从互联网上人们可以获得任何想要的信息和资料。因此,人们不需要听取专家的意见,只要通过互联网就可以很容易地学到他们需要的知识，这的确是个好的渠道。但正是因为这个渠道，获得似是而非的不完整的疾病判断信息，给还处于轻度肺间质异常的人们带来不必要的烦恼。为此有必要给肺间质异常的人群做一下科普。 肺间质异常（ interstitial lung abnormalitie , ILA )可能是 ILD 的早期影像学表现，深入研究 ILA 有利于更清楚地认识 ILD 的自然病程，但目前对 ILA 的研究还处于起步阶段。2020年， Fleischner 协会首次发布了 ILA 的专家共识（简称" Fleischner 协会共识")，规范了 ILA 的定义，并提出 ILA 的可能管理策略。2022年， ILA 研究小组发布的专家调查倡议（简称" ILA 倡议"）也提出了关于 ILA 的报告规范、转诊推荐和随访策略的共识意见。 一、肺间质异常的基本概念 ILA 是对未疑诊 ILD 的人群行胸部计算机体层成像（ CT ）时，偶然发现的至少存在5％非重力依赖的肺间质异常征象。 ILA 与 ILD 的主要区别： ILA 为未确诊或未疑诊 ILD 的人群行胸部 CT 时的偶然发现，是一个影像学上的概念；而 ILD 是一个临床疾病诊断，需要结合临床、影像、病理等多方面证据，经过多学科讨论后诊断。 Fleischner 协会共识进一步规范了 ILA 的范畴，并明确了 ILA 与临床前 ILD ( preclinical ILD )、亚临床 ILD ( sub - clinical ILD )、轻度 ILD ( mild ILD ）之间的联系和区别： ILA 并不意味着患者没有呼吸系统症状、体征或呼吸功能障碍，而当出现这些有显著临床意义的表现时， ILA 更可能代表轻度 ILD ，而不是亚临床 ILD 。对高危人群［如结缔组织疾病（如类风湿关节炎、系统性硬化症等）患者］或有 ILD 家族史的患者，在进行 ILD 筛查时发现的异常影像学表现也不能被视作 ILA ，由于是有目的的筛查，这种情况应被认为是临床前 ILD 。 二、肺间质异常的影像学特征 根据Fleischner协会共识，ILA包括5种影像学征象，即磨玻璃影、网格影、非肺气肿囊、牵拉性支气管扩张和蜂窝影。已有研究报道，这5种影像学征象与ILA进展风险相关。据此，ILA被分为非胸膜下ILA、胸膜下非纤维化ILA和胸膜下纤维化ILA3类。其中，纤维化被定义为伴有牵拉性支气管扩张或蜂窝影的肺结构扭曲。然而，网格影常被视作纤维化ILD的影像学征象，但在ILA分类中，仅牵拉性支气管扩张和蜂窝影被列为胸膜下纤维化型ILA的征象，这一分类导致了学者们的争议。最近一项基于体检人群的研究表明，伴有广泛网格影分布的胸膜下非纤维化型ILA与胸膜下纤维化型ILA具有相似的影像学进展风险，提示广泛分布的网格影更应被看作肺纤维化的特征，这一结论对ILA的最新分类标准提出了挑战，未来需要在严格设计的前瞻性队列中进一步验证这一结论。 除此之外，Fleischner协会共识还明确了不是ILA的几种征象，包括重力依赖性肺不张、局灶性脊柱旁纤维化（与胸椎骨赘相关）、吸烟相关的小叶中心性结节不伴其他征象、轻微的局灶性或单侧病变、间质水肿（如心力衰竭）、与误吸有关的病变（片状磨玻璃影、树芽征）等。 三、肺间质异常的危险因素特征 ILA与特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibro-sis,IPF）之间存在许多相似的危险因素，有以下几个方面。 1．人口学和环境暴露危险因素 老龄是IPF患者的重要特征，同时也被证实与ILA相关。ILA的患病率在老年人群中更高，几项大型队列研究证实ILA在老年人群（>60岁）中的患病率为2%~9%，高于中青年人群（40~49岁）1.2％的患病率。在吸烟人群和普通体检人群中，年龄每增长10岁可使ILA的发生风险分别增加2.2倍和4.1倍。鉴于ILA在老年人群中更常见，故有必要寻找能将具有临床意义的"进展型ILA"和随年龄增长而正常老化的"老龄肺"区分开来的标志物，以降低对老年群体过度管理的风险和避免对进展型ILD的延迟治疗。 男性也同样被认为是IPF和ILA共同的人口学危险因素。男性在ILA人群中的占比为55%~74%，显著高于非ILA人群（41%~66%)。相较于女性，男性的ILA发生风险增加1.7倍。 吸烟不仅是IPF的危险因素之一，也与ILA的发生密切相关。有研究证实，ILA与吸烟状态、吸烟量显著相关：未戒烟者的ILA发生风险相较于已戒烟者增加1.8倍；ILA人群的吸烟量（中位吸烟指数11~19包年）显著高于非ILA人群（中位吸烟指数0~11包年）。 环境暴露是ILD的重要危险因素，MESA研究和FHS研究共同证实交通环境污染物暴露（如氮氧化物、碳元素）与ILA显著相关。职业暴露（如蒸汽、灰尘、烟雾等）也显著增加了ILA的发生风险。 2．遗传因素 多项研究证实，与MUC5B表达增加相关的rs35705950启动子变异是 IPF 和 ILA 共同的遗传危险因素。最近，一项涵盖6个大型队列人群的 ILA 全基因组关联研究（ genome - wide association study , GWAS ）进一步发现了更多 ILA 与 IPF 重叠的遗传变异，以及 ILA 独立于 IPF 的遗传变异。该研究发现，在既往报道的12个 IPF GWAS 突变位点中，除MUC5B(rs35705950）外，还有4个与 ILA 显著相关，分别是二肽基肽酶9(DPP9)rs12610495、桥粒斑蛋白（ DSP )rs2076295、家族序列相似性13成员 A (FAM13A)rs2609255和异戊酰辅酸 A 脱氢酶（ IVD )rs2034650，提示无论是在肺纤维化早期还是在晚期，这些突变位点都具有重要作用。还有研究显示，DPP9具有抑制炎性小体活性的作用，同时参与新型冠状病毒肺炎（ COVID -19）和 IPF 的发生、发展； DSP 主要在气道上皮细胞和肺泡上皮细胞中表达，在人气道上皮细胞中下调 DSP 表达可增加细胞外基质相关基因的表达并促进细胞迁移。有研究报道， IPF 患者肺泡上皮细胞中 DSP 表达下降，提示 DSP 可能参与 IPF 细胞外基质产生的过程。FAM13A已被报道与多种慢性呼吸系统疾病［如慢性阻塞性肺疾病（ COPD )、哮喘、肺癌、 ILD )］有关，但其具体的生物学功能目前仍不清楚。 IVD 是涉及亮氨酸分解代谢的基质酶。有研究显示， IVD 在不同人种中均与 IPF 显著相关，其功能尚待深人研究。 除此之外，有研究还发现了 ILA 独立于 IPF 的新遗传变异：输入蛋白11(IPO11)rs6886640、FCF1假基因3(FCF1P3)rs73199442与 ILA 显著相关；5﹣羟色胺受体1E( HTRIE )rs7744971与胸膜下 ILA 显著相关。IPO11是输人蛋白 B 家族成员，可介导蛋白跨核膜转运，与多种肿瘤（如结直肠癌、急性粒细胞白血病）相关，其在肺部疾病中的作用目前仍不清楚。FCF1P3是FCF1假基因3，假基因是与正常基因相似但丧失正常功能的 DNA 序列，目前尚无FCF1P3在疾病研究中的报道，其功能仍不清楚。 htrie 参与气道上皮细胞的炎症反应调控。 上述研究进一步提示了 ILA 与 IPF 的发生、发展存在既共同又独立的生物学通路，具体机制尚待进一步研究。 3．生物标志物 多项研究表明， ILA 与衰老和炎症有关的生物标志物显著相关。基于流行病学调查的研究发现， ILA 的发生率与衰老呈正相关。 Sanders 等在2项大型队列研究（ FHS 研究和 COPDGene 研究）中探索了10个衰老相关生物标志物与 ILA 的关系，发现血浆生长分化因子15( GDF -15）水平与 ILA 显著相关，其自然对数水平每升高1个单位可使 ILA 发生风险增加3.4倍。 Buendia 等探索了炎症相关生物标志物与 ILA 的关系，发现相较于非 ILA 人群， ILA 人群的血清基质金属蛋白酶13(MMP13)和抵抗素（ resistin ）水平显著增加，在校正混杂因素后，抵抗素仍与 ILA 显著相关（其血清水平每升高1个单位， ILA 发生风险增加1.12倍）。 Jennifer 等在 FHS 队列中证实了循环半乳糖凝集素﹣3( Galectin -3）水平与 ILA 显著相关（相较于最低四分位水平，当 Galectin -3处于最高四分位水平时，可使 ILA 发生风险增加超过2倍）。这些研究提示，衰老和炎症在 ILA 的发生、发展中起重要作用。 最近，一项基于 AGES - Reykjavik 和 COPDGene 队列人群的大型蛋白组学研究对1万多例受试者中超过4700个血蛋白的表达水平进行检测，发现其中与 ILA 相关性最强的蛋白是表面活性蛋白 B ( SFTPB )，其水平每升高1个单位，可增加 ILA 影像学进展风险3.08倍。另一项基于4项大型队列人群的研究证实，血单核细胞计数与 ILA 显著相关，且其水平每升高1个标准差，可增加 ILA 影像学进展风险1.2倍。 然而，以上研究均未发现有助于识别进展型 ILA 的生物标志物。鉴于仅一小部分 ILA 人群最终发展为 IPF （称临床前 IPF - ILA )，而这部分人群更需要规范的临床管理，因此，有必要在前瞻性 ILA 队列中研究能有效区分出进展型 ILA 的生物标志物。另外，上述研究队列人群主要由白种人构成，且部分队列由 ILA 高危人群构成（如 COPD - Gene 队列主要由吸烟者构成），这些结论是否可推广到其他人群仍不清楚。未来还需要在更为普遍的一般群体中验证这些结论，并寻找更多有意义的 ILA 生物标志物。 4．其他危险因素 对ILD患者的肺组织病理学研究发现，其肺部小血管狭窄、阻塞、减少，表现为"血管束修剪（vascularpruning)"。近期一项基于FHS队列人群的研究显示，通过CT评估的"血管束修剪"现象在ILD早期（即ILA阶段）就已显著存在，且血管容量每减少1个标准差，可使ILA的发生风险增加1.81倍，ILA影像学进展风险增加1.48倍，这一结论表明CT"血管束修剪"现象可能提示与进展型ILA相关的轻微肺血管病变。 肥胖被证实与限制性肺通气障碍有关。近期一项研究通过CT测量心包和腹部脏器的脂肪组织容量发现，其容量每升高1倍，可使ILA的发生风险增加1.2倍，进一步证实了肥胖可作为ILA的危险因素，未来可进一步研究肥胖是否可作为ILD进程中的干预靶点。
王智刚 2024-08-19阅读量1687
病请描述： 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出，子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。 跳广场舞等活动会让腹腔压力增高，导致症状出现，但真正病因其实是盆腔脏器相关的支撑结构减弱，盆底肌肉受损或变薄弱时，子宫就会失去牵拉和支撑的力量，脱离原来的位置。 导致韧带和盆底肌松弛、损伤的“元凶” 1、妊娠和分娩：产次越多，发病风险越高。 尤其是经过产钳助产的阴道难产，由于盆腔的韧带和肌肉受到过度牵拉甚至撕裂，力量减弱，会兜不住器官；剖宫产术也不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。 2、产后恢复不好：产后过早进行体力劳动，也会影响盆底组织的康复，导致脱垂更容易发生。 3、绝经：绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉变薄、松弛，不能支撑子宫和泌尿系统，从而导致子宫容易脱出。 4、长期腹压增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰围大于臀围的苹果体型）、长期提重物、产后使用束腹带（束腰带）等。 5、医源性因素造成盆底支持结构的损伤，如子宫切除术、耻骨后尿道切开等治疗性的手术。 6、导致肌肉薄弱的结缔组织病或先天发育异常。 轻度的脱垂通常没有任何症状。 较严重者能感觉到阴道口有“肉块”掉出，并有不同程度的下坠感、腰酸腰疼，久站、劳累后或咳嗽时症状明显，还可能伴有漏尿、排尿困难、便秘、性交不适等，卧床休息后“肉块”可能会自己“缩进去”。 盆底重建手术治疗子宫脱垂，保留完整盆底器官 盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出，日益严重影响中老年女性的健康和生活质量，盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代，达到恢复器官解剖位置的目的，适用于盆底器官（子宫、阴道、肠道和膀胱）脱垂需要进行手术治疗的患者。
李旭东 2024-08-06阅读量1815
病请描述：1、无症状胆囊结石的预后 有关胆囊结石的自然病程及症状发生率的研究,国内外已有报道。丁友宏等对确诊的310例无症状胆囊结石患者B超随访10年，第1～5年每年随访1次，出现胆囊结石症状147例，占47.4%；5年内发病121例，发病率39.0%，占10年发病的82.3%。李留峥等对200例无症状胆囊结石10年随访后发现，2例因其它疾病死亡，64例出现胆囊结石症状，占32.0%，其中5年内发病53例，占10年发病的82.8%。赵元全对217例无症状胆囊结石患者16年追踪观察，69例出现胆囊结石症状，占31.8%。其中5年内发病54例,发病率24.9%，占16年发病的78.3%；6～10年发病13例，10年以上发病2例。以上显示无症状胆囊结石患者出现胆囊结石症状者多数发生在5年内，5年内发病率约25%～39%。 2、无症状胆囊结石预后的影响因素 2.1胆囊结石因素细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疸、胰胆管梗阻致胆源性胰腺炎；直径≥10mm的胆囊结石往往沉于胆囊后壁或颈部，长期对胆囊壁的刺激引起慢性胆囊炎或胆囊萎缩，而胆囊剧烈收缩可使结石嵌顿于胆囊颈部，引起胆囊坏疽穿孔；结石可致胆囊黏膜发生变异癌变，结石越大，恶变发生率越高，故结石直径>20mm时，应预防性胆囊切除。 2.2糖尿病因素：糖尿病并发的自主神经病变可致胆囊收缩功能障碍，造成胆汁淤积，刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石；淤积的胆汁黏稠度升高，使胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变的概率。 2.3年龄因素胆囊结石发病的危险因素如肥胖、活动量小、高脂血症、脂肪肝等均与年龄增加成正比；胆囊结石长期对胆囊壁的刺激，也使无症状胆囊结石出现临床症状的概率随年龄增长而增高。 2.2.4其他因素心理、禁食、神经因素、肽类激素、一氧化氮及雌激素等对胆囊收缩功能的影响已被证实。50岁以上并有长期胆囊结石病史的女性患者，是结石性胆囊炎癌变的高危因素。 3、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些患者仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医师都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病的机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是；①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疸、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔；胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②有报道80%的胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%，明显高于对照组的8.6%，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。 目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命>20年；结石直径>2cm；结石直径顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶>10mm者；合并糖尿病、合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和(或)有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病(如遗传性球形红细胞增多症)应行胆囊切除术。 本文选自：蔡飞等，影响无症状胆囊结石病程因素的研究。 原文链接地址：影响无症状胆囊结石病程因素的研究(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-07-11阅读量1678
病请描述： 垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。 临床上，颅内肿瘤的治疗以手术治疗为主，垂体瘤也是一样，但是，并不是所有的垂体瘤患者都需要手术治疗。那么，哪些垂体瘤患者可以服药治疗？ 垂体瘤可以分为多种类型，比如泌乳素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、垂体生长激素腺瘤及无功能垂体腺瘤等。不同类型的垂体瘤症状表现不一样，治疗方式也不一样。目前，临床上一般认为泌乳素型垂体瘤和生长激素型垂体瘤在短期内可以不做手术治疗，可以通过服用相关药物来控制病情。 哪些垂体瘤需要手术治疗？ 一种是肿瘤引起内分泌功能破坏造成的，比如泌乳素型的垂体瘤女性病人会出现月经不调、泌乳，而男性则会出现性功能异常，生长激素型垂体瘤病人会出现额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗等，而ACTH型垂体瘤的病人会出现以躯干为主的肥胖、满月脸、皮肤变薄等。 另外一种症状是肿瘤增大压迫周围结构，比如最常见的压迫视神经引起的视力下降、视野缺损，甚至有的肿瘤会压迫脑子的“下水道”引起脑积水造成病人昏迷。 治疗方式：目前，垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主，放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小，使闭经泌乳消失，恢复生育功能，可作为未育妇女首选的治疗方法。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。 垂体瘤的手术治疗不仅将肿瘤切除，快速、彻底的解决患者的相关症状，还可以取得病理诊断，明确病情是患者治疗的重要方式。但是，并不是所有的患者都需要手术治疗，有的患者药物治疗也能起到较好的作用！
赵天智 2024-07-05阅读量1549
病请描述： 最近我遇到了一位女性患者，她肥胖下肢水肿且食欲不佳，伴有小便不畅的症状。她的舌色淡而滑，脉象沉缓。经过精心调配的四味药方，她在短短一个月内减轻了20斤的体重，这一疗效让我深感欣慰。接下来，就让我们一起探讨这背后的奥秘。 梅雨季节，雨水连绵，水湿弥漫，这不禁让人联想到人体内的水液循环。在人体内，水液的正常运行依赖于肺、脾、肾三者的协调。肺作为水之上源，调控着水的下行；脾胃则在中焦维持着水液的上行与下行通畅；而肾则负责开阖气化，使水液得以正常循环。 然而，当某一系统出现问题时，水液循环便会发生异常。特别是脾虚时，水湿泛滥，主要表现为水肿。这种水肿可能出现在四肢、面目、腹部等部位，轻则局部，重则全身。面对这种情况，治疗水肿必须实脾和利水双管齐下，标本兼治。 补气健脾常用人参、黄芪、白术、甘草等药物，它们能够恢复脾主运化的功能。同时，为了醒脾化湿，我们可选用苍术、半夏、砂仁、草果等药物。利水除湿则依赖于防己、大腹皮、茯苓、泽泻等利水药。在治疗过程中，我们还需要注意调气，因为治水不忘调气。为此，我们可以选用枳实、木香、槟榔、陈皮等行气药来疏畅气机，气行则水行。 上述病例中的患者所服用的药方，源于张仲景的《金匮要略》中的防己黄芪汤。该方以黄芪、白术、甘草健脾，恢复脾主运化的功能；同时，白术、防己利水消肿。由于患者的肥胖属于典型的虚胖，即脾虚水停型，因此健脾和利水成为治疗的关键。在治疗过程中，患者的体重明显减轻，水肿症状也得到了缓解。 对于其他类型的水肿，如四肢水肿、肚大腹胀、小便不利、妊娠水肿以及腰以下水肿等，我们可以根据具体病情辩证选用五皮饮、白术散、实脾饮、鲤鱼汤等方剂进行治疗。 总之，梅雨季节虽然带来了水湿的困扰，但只要我们掌握了人体水液循环的规律，就能够有效地防治水肿等相关疾病。
王贻江 2024-06-25阅读量332
病请描述： 肥胖目前被认为是一种慢性进行性疾病，已构成全球性公共卫生挑战。我国近几十年来肥胖患病率亦持续攀升，根据2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国成人居民（ 18岁及以上，包括城乡各年龄组）超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，按照绝对人口数量来计算，已成为世界肥胖第一大国。超重和肥胖会诱发多种并发症，导致心血管疾病、糖尿病、癌症、骨关节炎和精神心理疾病的发生。 今天要讨论的“减肥药物”司美格鲁肽，药理学上属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）的一种，最初开发是应用于2型糖尿病的治疗，但在之后的临床试验中发现其在减重方面具有显著效果，其减重机制包括降低中枢食欲、延缓胃肠排空、改善胰岛素抵抗等。2021年美国食品药品监督管理局批准将司美格鲁肽应用于肥胖症的治疗。我国目前尚未批准其应用于肥胖症的适应症，但某些名人的背书，加上网络自媒体的快速传播，推动司美格鲁肽成为一款减肥网红“神药”，出现了大量的滥用。许多肥胖或爱美人士，既不了解其正确使用方法，亦不了解其副作用和禁忌症，跟风使用后减重效果不佳，甚至出现了很多本可避免的不良事件。 本文从医疗角度，介绍司美格鲁肽用于减重的注意事项： 1. 哪类人群不适合使用司美格鲁肽禁用人群包括：1）对产品组分有严重过敏者；2）有糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖状态、重症感染患者；3）有甲状腺髓样癌病史（MTC）或家族史的患者；4）2型多发性内分泌腺瘤病患者；5）确诊或疑似胰腺炎的患者；5）妊娠、哺乳期、备孕中女性；6）严重营养不良或者有消耗性疾病（如结核、肿瘤等）者。 慎用人群包括：1）合并炎症性肠病、糖尿病胃轻瘫的患者；2）有胰腺炎病史或高风险的患者；3）急性心力衰竭患者；4）年龄18岁以下。 2.甲状腺结节患者是否可以使用司美格鲁肽目前临床数据表明司美格鲁肽不会使甲状腺良性结节转为恶性，所以甲状腺良性结节可以正常使用。甲状腺恶性结节中，一种少见的类型--甲状腺髓样癌严禁使用司美格鲁肽，其他类型如甲状腺乳头状癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC）与司美格鲁肽的关系尚不明确，建议经专科医生评估后使用。 3.司美格鲁肽应用前需做哪项准备建议到医院进行使用前评估，包括超重或肥胖史、既往治疗史、常见继发性因素诊断与鉴别、评估饮食和进餐规律性、作息规律性，以及体成分分析和实验室和仪器检查等。实验室检查里尤其需要强调的是胰岛素（C肽）和降钙素。胰岛素（C肽）水平有助于评估病情和指导治疗；降钙素用于排除是否有前面提及的禁忌症：甲状腺髓样癌、2型多发性内分泌腺瘤病和高降钙素血症，建议司美格鲁肽使用前必须查。 4.司美格鲁肽的使用剂量和疗程设定 起始剂量为每周0.25-0.5mg，如果没有胃肠道反应或者胃肠道反应逐渐好转，2-4周后增至每周0.5-1mg。对大部分胖友，1mg/周的用量可以使体重下降5%以上，少数需要1.5-2mg/周。司美格鲁肽用于减重治疗建议单次使用疗程控制在3-4个月。既往临床证据表明，司美格鲁肽减重效果主要集中在前3个月，随着时间延长作用逐渐减弱，3-4个月后减重疗效已经不明显。如体重仍未达标，可以在停用3-6个月后再次使用，期间可以配合饮食控制或者使用二甲双胍等药物辅助以维持体重。
姜博仁 2024-06-17阅读量5764