病请描述： 国际权威的生物医学检索机构“BioMedLib”最新发表的“Who is Publishing in My Domain?”中，统计了自2008年以来所有关于肌皮瓣移植治疗慢性难治性脓胸的文献报道，其中前20篇最有价值的文章里，上海市肺科医院胸外科蒋雷副主任医师撰写的论文游离肌皮瓣治疗慢性术后脓胸的研究排名第一，研究论文是《Jiang L, Jiang GN, He WX, Fan J, Zhou YM, Gao W, Ding JA: Free rectus abdominis musculocutaneous flap for chronic postoperative empyema. Ann Thorac Surg; 2008 Jun;85(6):2147-9》。上海市肺科医院胸外科谢冬 长期以来，慢性难治性脓胸是困扰胸外科的难题，国内外文献报道极少，令众多胸外科临床医生望而却步。上海市肺科医院胸外科主任姜格宁教授大胆而创新性地提出采用游离皮肌瓣移植手术治疗这个顽症，自2005年起，姜格宁教授与谢博雄副主任医师、蒋雷副主任医师及王海峰主治医师等组成临床研究小组，率先在国内施行了这类手术。 近8年，研究小组成功施行近20例游离肌皮肌瓣移植术，为治疗难治性术后脓胸积累了丰富的经验。经长期随访，所有接受肌皮瓣移植手术的慢性脓胸患者恢复良好，脓胸彻底治愈，没有一例复发。该手术避免了胸廓改形术治疗慢性脓胸造成的胸廓畸形，切口美观，术后患者的生活质量显著提高。运用游离肌皮肌瓣移植术治疗慢性难治性脓胸具有良好的临床前景，该手术的成功开展将为更多脓胸患者解除病痛。 自2006年以来，该临床研究成果曾多次在亚洲胸心外科年会，亚洲胸外科医师俱乐部会议，中华胸心外科年会大会等重要会议上发言，均受到了很高评价。 游离瓣移植术介绍 游离瓣移植术需要借助显微外科血管吻合。与带蒂瓣比，游离瓣适用于带蒂瓣不能到达的脓腔，或脓腔周围的胸、腹壁肌肉。血运被破坏不能作为转移肌瓣。游离瓣组织利用率更高。常用的游离肌瓣有腹直肌瓣、背阔肌瓣、股外侧肌瓣。 游离肌皮肌瓣移植术需要分两期进行。肺切除术后支气管瘘继发脓胸，脓腔内有大量坏死物质、脓液，常有多种细菌混合感染。患者长期咳嗽、咳脓痰，甚至咯血。在修复支气管瘘之前，必须控制脓腔感染和出血。胸廓开窗术是最好的选择。术后长期用抗生素浸润的纱布清洗创面，可以彻底控制感染，并使支气管瘘口缩小，乃至闭合。这些准备为第2期皮肌瓣移植手术成功提供保障。 移植的腹直肌或背阔肌瓣本身血运非常丰富，通过将肌皮瓣的营养动静脉与受体的胸背血管或乳内血管吻合，不仅可以保证移植肌瓣的抗菌活力，还可以彻底消灭脓腔。所以动静脉血流通畅和转移到脓腔的肌瓣有活力是手术成功的关键。如果合并支气管瘘，要确保瘘口修补质量，用带蒂肌肉加固瘘口，或用去表皮皮肤修补瘘口。与肌瓣相比，皮肌瓣的优点表现在：可以填充更大的脓腔；术后皮肌瓣中的皮下组织长期保留，因此皮肌瓣更适用于修补支气管胸膜瘘；可以不必因胸壁皮肤缺损而植皮，并且术后定时观察皮瓣色泽，及时了解血运情况。
谢冬 2018-08-06阅读量6604
病请描述：我们知道，肺是一个通气和换气的器官，我们把空气吸入肺内，在肺泡内会把血液中代谢产生的二氧化碳与吸入空气中的氧气进行交换，再将交换出的二氧化碳排出体外。我们的肺内充满了气体，气体的密度低，因此无论X线胸片还是胸部CT中，肺都是表现为低密度的，当肺部出现病变导致部分肺组织密度增高的时候，就会出现肺部阴影，哪些情况可能导致肺部出现阴影呢？● 肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。病原微生物包括细菌、军团菌、支原体、衣原体、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等等，其中细菌性肺炎最为常见。X线胸片可显示肺叶或肺段的实变阴影；沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影；单侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状。肺炎除了肺部阴影表现，还可能会有发热、咳嗽、胸痛、气急、铁锈色痰、砖红色胶冻状痰、黄绿色痰、腥臭痰等表现。● 肺结核结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染病，是由单一致病菌导致死亡最多的疾病。肺结核的X线胸片或胸部CT的肺部阴影多出现在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀。可能会有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、午后低热、乏力等症状。部分患者痰检可以找到结核分枝杆菌。● 支气管扩张症支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久的扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。胸部CT可表现为柱状或囊状的扩张的支气管，部分囊腔内可见气液平面。● 肺癌肺癌为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，是严重危害人类健康的疾病，无论发病率还是死亡率，均居全球癌症首位。肺癌可通过X线胸片或胸部CT发现肺部阴影，可呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，边缘有毛刺、胸膜凹陷征，此外还可有支气管充气征和空泡征。可有咳嗽、咳痰、咯血、气短、发热、胸痛、声音嘶哑、胸腔积液等临床症状。● 肺纤维化肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常。X线胸片或胸部CT显示双飞弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和胸膜下明显，通常伴有肺容积的减小。症状可有咳嗽、活动后气喘等表现。● 结节病结节病是一种多系统气管受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可侵犯几乎全身每个器官。肺结节病X线胸片或胸部CT多表现为双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，肺部病变多数为两侧弥漫性网状、网结节状、小结节状或片状阴影。早期少有症状，后期可有咳嗽、气喘、胸闷等呼吸道症状。● 胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液。少量胸腔积液X线胸片仅表现为肋膈角变钝，积液量增多时显示为内低外高弧形上缘的积液阴影。临床症状可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等表现。● 其他以上是比较常见的引起肺部阴影的情况，其他还有许多肺部疾病可能引起肺部阴影，比如肺不张、气胸、肺栓塞、肺泡蛋白沉积症、矽肺、肺泡微石症等等。
苏奕亮 2018-05-13阅读量1.1万
病请描述：肺部与身体其他器官一样，会受到细菌的感染而发炎、化脓。肺是人体的重要器官，与外界想通，虽然受到相当的保护，但有时候还是免不了受到感染。肺脓肿就是肺部化脓，形成空洞、脓包。刚开始可能只是肺部出现细菌感染、发炎，患者会出现高烧、咳嗽；之后病灶中央开始坏死，当坏死的组织破溃并进入支气管后，就会形成空洞，此时患者会咳大量脓臭痰，随之体温会有所下降。急性肺脓肿多数可经药物治疗得到治愈，但如果治疗不及时、不彻底，则可能转为慢性肺脓肿，那就需要手术治疗了。 肺脓肿多发于青壮年，男性多于女性，急性吸入性肺脓肿起病急骤（发病前可能有误吸情况），患者畏寒、发热，体温可高达39-40度；伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰；炎症波及局部胸膜可引起胸痛；病变范围较大时，可出现气急；此外，还可有精神不振、乏力、胃口差。大约7-10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃入支气管，咳出大量脓臭痰，每天可以达到300-500毫升，这时体温会有所下降。由于病原菌多为厌氧菌，所以痰带有腥臭味。有时痰里带血，甚至出现咯鲜血。 血源性肺脓肿多先有原发病灶（肺部以外）引起的畏寒、高热等全身脓毒血症表现，经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等表现，常有贫血、消瘦等慢性消耗病态。
苏奕亮 2018-04-06阅读量9527
病请描述：支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病，常表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，祖国医学称之为“脉络胀”，主要是由于痰热阻肺，脉络受伤，络伤血溢导致咯血，因此饮食方面要注意以下方面： （1）忌饮酒：各种酒均有活血作用，饮酒后易致血管扩张，咯血量增多。 （2）忌食辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒、花椒等能刺激粘膜充血，加剧出血，而且这类食物火性助热，使痰热更加明显，病情加重。 （3）少食温热性食物：如羊肉、狗肉、公鸡肉、荔枝等，食后易加重血分之热，加重咯血。
苏奕亮 2018-03-21阅读量1.0万