病请描述: 受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常的卵子,精 液中含有正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵,并 被输送入子宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常就 能阻碍受孕,导致不孕症的发生。现代生殖医学已经阐明来自男性的精子经女性 阴道、子宫,到达输卵管壶腹部,在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子 相遇, 精卵结合形成受精卵,受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫,种植于 子宫内膜在此继续分化形成胎儿。 研究表明生育力正常的夫妇在不避孕的情况下1年受孕的机会为85%,2 年为 93%。世界卫生组织编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中将婚后有 正常性生活未避孕,同居一年未受孕者称为不孕症。最新流行病学统计数据表明: 在100对已婚夫妇中就有大约15对夫妇遭遇不孕、不育的痛苦。 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕,曾有过妊娠而后未避孕连续 1 年不孕者称为继发性不孕。 不育的病因通常有以下四个方面:1、女性的原因;2、男性的原因;3、男 女双方共同的原因;4、不明原因。 1、 女性的原因主要有: (1) 输卵管因素:输卵管受损或阻塞,阻碍了卵子与精子的遇合。 (2) 卵巢因素:排卵异常或各种卵巢肿瘤性病变。 (3)宫颈因素:子宫颈发育及腺体分泌不良或子宫颈各种炎症及肿瘤。 (4)子宫因素:先天发育不良、畸形、子宫肿瘤及子宫内膜异位症、子宫内膜 增殖症、子宫内膜炎症及粘膜下肿瘤。 (5) 阴道因素:外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕等造成不孕 。 2、男性不育的原因主要有: (1)精子数量不足:正常男子每毫升精液能产生至少2千万个精子,如果少于 2 千万个精子则为数量不足。 (2)精子活力不足:前向运动精子少于25%。 (3)精子形态不良:畸形精子大于70%。 (4)无精子或精子完全缺乏:睾丸功能衰竭、输精管堵塞及双侧输精管缺如。 (5)性功能障碍:射精障碍或阳痿。 (6)死精子症、逆行射精及血精子症。 (7)内分泌功能异常。 3、男女双方因素:夫妇双方缺乏性生活的基本知识,双方盼孕心切导致精神过 度紧张,以及免疫因素导致精子卵子不能结合。 4、原因不明的不孕:夫妇双方经不孕检查,结果均正常而不孕者。 其中,不孕症中 35%是女性因素,35%男性因素,20%是男女共同因素, 10-17%为不明原因不孕。所以男女双方共同检查是非常必要的。 什么时候应该做不孕检查? 如果你已经打算怀孕1年以上仍没有结果,就应该去做不孕检查或咨询。但如果 男方有明确或可疑的少精症,或是女方超过30岁,有过盆腔炎、痛经、复发性 流产、月经不规律病史,应尽快治疗。 女性不孕常见检查项目: (1) 病史:详细地询问结婚年龄及健康状态,性生活情况,有无避孕措施,具体 方法和时间; 月经的周期、经期、有无痛经。过去史则着重了解有无炎症、结 核,特别是生殖系统的结核,治疗经过有无其它内分泌疾病。如系继发不孕症, 应了解以往流产史、分娩史及有无产褥感染和治疗经过。 (2) 体格检查:注意有无全身疾患,如结核、炎症、肿瘤和畸形等,有无内分泌 失调体征,诸如多毛、肥胖、脱发、体重增加、第二性征发育异常等。 (3)妇科检查:需作内、外生殖器官的详细检查,注意有无发育异常、畸形、炎 症、包块或肿瘤等。 (4) 排除全身疾病的检查:血、尿常规,胸透,血沉等,如怀疑有甲状腺、垂体 或肾上腺疾病,则相应地做有关的功能检查如T3、T4、蝶鞍X线摄片、血泌乳 素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等测定。 (5) 卵巢功能检查:常用的有: ①基础体温测定; ②子宫颈粘液结晶检查; ③阴道脱落细胞周期性涂片; ④诊断性刮宫或经期取子宫内膜; ⑤垂体或卵巢激素测定。 (6)输卵管通畅性试验:输卵管通液术、输卵管通气术或子宫输卵管碘油造影术。 (7)子宫腔镜检查:可了解子宫腔内情况,诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘 膜下肌瘤等,还可在宫腔镜下进行简单的手术治疗。 (8)腹腔镜检查:本法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连,子宫、卵巢和输卵 管的情况。并可作相关的手术操作,如在腹腔镜下做输卵管通液术,盆腔粘连分 离术等。 男性不育患者常见的检查项目 : (1)与男性不孕不育有关的微生物检查:男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性 不孕不育,与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、 支原体、衣原体等,常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。 (2)与男性不孕不育有关的遗传学检查:男性相关染色体及基因的正常是维持正 常生殖功能的基础,染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或精子生成障碍, 从而严重影响生殖功能,可能会导致男性不孕不育。因此,对现有性别分化异常 或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫 妇做染色体及基因检查,有着十分重要意义。 (3)精液常规检查:这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标,有关精 液的参数是医师最先需要了解的,男性不孕不育患者要注意的是:3-5天不同房去检查;最好用体外射精方法取标本;要能保证获得全部精液;2周内复查1-2次。 (4)与男性不孕不育有关的内分泌检查:生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能 和生殖功能,是男性不孕不育的一个重要原因,内分泌检查主要是有关性激素T、 FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验,如HCG刺激试验等。 (5)精浆生化检查:对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能 的了解。男性不孕不育患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动 力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时,可作精浆生化检查,常见 有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。 (6)前列腺液检查:前列腺炎可导致男性不孕不育。前列腺液检查可为前列腺炎 的诊断提供依据。 不孕不育的治疗 目前中国有约1亿育龄期家庭, 按现有研究数据报告的将近10%的不育症发 生率计算,我国约有 1000 万不育家庭, 这个数字显然大得惊人, 而在儒家思想的 影响下,很多家庭都有迫切的生育愿望。在所有不育症患者中,有70%可通过较简 单治疗后成功妊娠, 比如无排卵的女性患者服用促排卵药, 输卵管炎症患者通过 中西药、理疗治疗, 精子活力不够的男性服用药物治疗等,而剩下的30%则需要 接受辅助生殖技术治疗。 何谓辅助生育技术? 辅助生殖技术简单来说就是医学助孕,它是一种专门针对不育夫妻生育的技 术,辅助生殖技术主要包括人工授精和“试管婴儿”技术两大类。人工授精是通过 人工方法用器皿而不是通过性交的方式将精液放入女性生殖道内。包括使用丈夫 精液人工授精(AIH)和使用供精者精液人工授精(AID)两种。 体外受精技术(IVF)俗称“试管婴儿”,“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的 婴儿,而是从卵巢内取出卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎, 然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床,妊娠。所以“试管婴儿”可以 简单地理解成在实验室完成的受精过程(代替输卵管的功能),因而称为“试管婴 儿”。 哪些夫妇需要应用辅助生殖技术? 人工授精中的夫精人工授精主要适用于男性因少精、弱精、液化异常、性功 能障碍、生殖器畸形等不育,女性宫颈因素不育、生殖道畸形及心理因素导致性 交不能等不育、免疫性不育、原因不明不育等。供精人工授精适用于绝对性男性 不育,如男方无精子症、严重少弱畸精子症、男方有遗传性疾病,夫妇间因特殊 血型导致严重母婴血型不合经治疗无效者。供精人工授精涉及到社会伦理问题, 国家对其实施有严格的规定。 “试管婴儿”技术主要适用于输卵管因素造成的不孕、原因不明包括部分免疫 性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈等因素造成的不孕症、男性因精液 异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕、子宫内膜异位症,经药物或手术治疗 后仍不能受孕、夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病、多次用丈夫精液 人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失败、卵巢发育不良、早衰、使用 供者卵子受精等。 怎样预防不孕不育症? 1、积极了解有关疾病的科普教育知识,对受孕道理要有一定的掌握:由于 现在的生活越来越开放,所以一些性方面的知识已不再是神秘羞耻之事,因此关 于性方面的教育应向人们作广泛宣传,使之了解性知识,减少疾病的发生,尤其 是减少性器官方面疾病的发生,为妊娠创造有利条件。 2、发现身体异常要及早的进行防治:在生活中并不是所有的不孕不育患者 都是先天性,往往是因为一些疾病而引起的,倘若面对这些疾病一定要及早的发 现,及早的采取措施治疗,就不会发展成不孕症。如盆腔炎,在急性期如能得到 彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎,如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗,不一 定会造成输卵管不通,也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎, 如能及早治疗,注意休息,可避免睾丸炎的发生,就不会影响精子的发生,有利 于受孕。 3、要尽可能的避免人流,减少手术,重视第一胎孕育:主要就是因为怕一 些手术不洁或是手术后的调理不恰当容易引发一些感染,出现发热,以致输卵管 炎、子宫内膜炎,或形成附件炎性包块,而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人 流或子宫颈息肉摘除等手术,而引起月经不调或宫腔粘连等,这些病证均影响生 育。减少手术,重视第一胎的人流,对预防不孕是有积极意义的。 4、在生活中要尽可能的保持开朗的心情,减少精神紧张:一般生儿育女就 是夫妇婚后人生的希望,然而有时往往却因为盼子太心切,反而不会怀孕。特别 高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张,从而干扰了神经内分泌功能。 5、要加强自我保护的意识,减小不孕症发生的几率:如有些人由于从事一 些特殊工作,如接触放射线、某些有毒物质,从事高温工作等,应按照劳动保护 条例的规定,认真采取措施,自我保护,将导致不孕的因素降低到最低限度。 6、对孕育的知识要多加了解:节制性生活有利于孕育种子,对预防不孕是 极为重要的。但也不可间隔过久,否则有潴留的精液存在,精子运动会受到影响。 宜选用女方排卵期同房,以增加受孕机会。
伍园园 2024-06-18阅读量2641
病请描述:最近,27岁的小杨遇到了“大麻烦”,最近3个月对自己的性生活格外的不满意,婚后曾避孕1年多,但是每日工作繁忙,性生活频率不高。父母催促下开始准备生育,发现勃起功能不佳,越是着急准备,越不成功,甚至开始畏惧性生活,小杨慕名来找邓刚主任求诊。邓刚主任详细询问了病史、开具检查后,发现检查各项化验检查基本正常,诊断“功能性勃起功能障碍”。 什么是ED呢?勃起功能障碍(erectiledvsfunction,ED)是指过去3个月中,阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。过去,往往将男子“性无能”泛称为“阳萎”,其科学界定不确切,并且带有歧视性贬义。直到1992年,美国国立卫生院经有关专家讨论,决定用勃起功能障碍(ED)一词代替阳萎。 勃起功能障碍分为功能性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍两种:器质性勃起功能障碍是指身体器官出现了器质性病理改变而引起;功能性勃起功能障碍是身体器官并没有发生器质性改变,勃起功能障碍只是由于各种原因引起身体出现病理性神经反射而导致的。 男性从产生性冲动到勃起有一个复杂的过程,需要神经、激素、血管等身体因素的协调,以及心理因素的配合,其中任何一个环节异常都有可能影响最终的表现,引起勃起功能障碍,也就是ED。 而小杨就是诊断“功能性勃起功能障碍”,邓刚主任给予按需服药后,小杨恢复正常性生活并备孕成功。 在临床上(尤其是国内),功能性阳痿占90%以上,而器质性阳痿则不足10%。 45岁的黄经理,工作关系应酬很多,近2年来感兴趣减弱,勃起功能不佳,一直以为是工作劳累,未予重视。2年未能正常的夫妻关系,以至于关系不和睦,甚至被怀疑有外遇,有苦说不出,私下自服一些壮阳药也无效果。最近在妻子的鼓励和陪伴下,来找邓刚主任求诊,给予相关检查,发现血脂血糖升高,自己毫无察觉。 ED的危险因素大致分为5点, (一) 年龄目前研究认为:年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素,一般认为,随着年龄增加,血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因,另外,随着年龄的增加,心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患病率的增加,以及对这些疾病的治疗,都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能,而且这种趋势也随着年龄而增加。 (二) 躯体疾病心血管疾病、糖尿病、血脂代谢异常、慢性前列腺炎、慢性肝肾功能不全都会一定程度上影响勃起功能,其中心血管疾病与酒精性肝硬化影响程度最大。 (三) 药物 一些抗高血压药物、心肌活性药物、激素、精神类药物都可导致ED (四) 生活习惯与ED有关的生活习惯包括:长期吸烟、酗酒及吸食毒品 (五) 外伤及医源性因素ED与盆腔手术相关,尤其是根治性前列腺切除术、膀胱切除术以及直肠手术。 而黄经理的病因则是因为躯体疾病中的糖尿病、高血脂影响自主神经系统、外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能,查明原因后,邓刚主任给予降糖降脂药物并配合对症规律服用PDE-5抑制剂后,恢复正常,重振雄风。 其实,ED并没有那么可怕,它和普通的疾病一样,可以通过特殊检查、实验室检查、体检检查、男性激素水平测定找到病因结果,然后得到针对性的治疗得到控制和恢复,千万别因为羞涩,难以开口,耻于求医。大家经过全面的检查,积极的治疗,就可以早日恢复,早发现,早诊治,早治疗,正视疾病,找出病因才是解决问题的正确态度。
邓刚 2023-12-04阅读量1423
病请描述:天赐小兄弟,造就了男性,若小兄弟不行,男性也会遭到致命打击,所谓小兄弟不行,其实就是勃起功能障碍(erectiledvsfunction,ED),一旦患上这种毛病,小兄弟在做爱做事的时候,就没办法站起,即使站起也保持不了足够的时间,就没有办法顺利的爱爱。我们的性功能障碍门诊,主要就是解决这些问题的。 那什么是ED呢?ED就是阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。男性从产生性冲动到勃起有一个复杂的过程,需要神经、激素、血管等身体因素的协调,以及心理因素的配合,其中任何一个环节异常都有可能影响最终的表现,引起勃起功能障碍,也就是ED。 过去,往往将男子“性无能”泛称为“阳痿”,其科学界定不确切,并且带有歧视性贬义。直到1992年,美国国立卫生院经有关专家讨论,决定用勃起功能障碍(ED)一词代替阳痿。偶尔一次“不行”不属于病态,一般来说如果三个月连续不能充分勃起,性交失败率已经超过1/4,很不幸,说明你患上了ED,这不仅伤害了男性的自尊心,更可能导致男性不育,任何一项都可能导致破坏原本和谐的家庭。 这不27岁的IT精英小杨就遇到了“大麻烦”,最近3个月对自己的性生活格外的不满意,婚后曾避孕1年多,但是每日工作繁忙,性生活频率本来不高。在父母催促下开始准备生育,却发现勃起功能不佳,连连失败,越是着急准备,越不成功,溃不成军甚至开始逃避性生活,小杨慕名来找泌尿外科邓刚主任求诊。邓刚主任详细询问了病史、进行检查后,发现各项化验检查基本正常,诊断“功能性勃起功能障碍”。给予心理疏导,改善生活方式,辅助用药后恢复和谐性生活。 邓刚主任说,诊断ED还需要注意ED发生时的性欲如何?性刺激下阴茎能否勃起?硬度是否足以插入?能否维持足够时间?有无早泄等射精功能障碍?在时间上要了解ED发病是突然发生,还是缓慢发生,程度是否逐渐加重?在环境上注意ED是否与性生活情景相关?有无晨间勃起等?过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起,性幻想或视、听、嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。 专家曾在我国北京、重庆及广州3个地区对2226位20岁以上男性的问卷调查中。ED患病率为28.33%,40岁及以上年龄段ED患病率为40.20%。另一组北京地区大样本调查显示,ED患病率为41.2%,也就是说平均每3个成年人里就有一个受到ED的困扰,然而患者的救治率仅为17%。一个难以启齿的疾病,难言之隐的痛,深深地挫伤男人的自尊心,也不求助医生。有的人有了ED,自己偷偷去药店购买药物来解决。 45岁黄老板是一个事业有成的中年人,常常喝酒应酬。但是最近两年觉得“性趣”减弱,一度以为是工作劳累。因为连续两年没有性生活,被妻子怀疑有了外遇,婚姻一度走到了边缘,真是有苦说不出。自己私下服用一些壮阳药也无效果,终于鼓起勇气向妻子袒露心声,在妻子的鼓励下找到了邓刚主任,给予相关检查才发现血脂和血糖已经超出正常很多,他本人毫无察觉。 邓刚主任介绍说,ED分为心理性、器质性和混合性三种,器质性ED指的是由一些疾病导致的“不行”。心理性ED指的就是心理及精神障碍导致的“不行”或加重其病情;混合型顾名思义,就是两种因素都存在。其实ED是中老年男性的常见病,ED的发生不仅受到年龄、心血管疾病、糖尿病和高血脂症等躯体疾病以及性伴侣关系、家居状况等心理和环境因素的影响,还包括一些不良生活习惯、药物、手术等,发育过程有无消极影响与精神创伤,成年后有无婚姻矛盾,性伴侣不和,缺乏交流;意外坎坷,工作压力大,经济窘迫,人际关系紧张,性交时外界干扰;自身不良感受,怀疑自己的性能力,自卑;性无知或错误的性知识;宗教和封建意识影响等。这些因素中的任意一种异常都可能导致勃起障碍。 60后的男人同样不可或缺“性福”。52岁的吴先生是某事业单位职员,离异5年,常年熬夜上网打游戏,长期高血压,2年前突发脑梗塞,因为治疗及时,无运动后遗症。但从前更加不爱运动,自己注重加强饮食营养。与新女友相处1年,性欲很强,但是勃起功能似乎完全丧失。着急怕女友分手,遂来找邓主任治疗,给予相关检查,发现血、尿糖很高。给予降糖降脂并加强运动,按需口服万艾可,勃起功能恢复,喜结良缘,羡煞旁人。 我们按照ED的严重程度可分为轻度、中度和重度。按阴茎勃起硬度分级:1级,硬度像豆腐,阴茎只胀大但不硬为重度ED;2级,硬度不足以插入阴道,质地像剥皮香蕉,为中度ED;3级,能插入阴道但不坚挺,质地像带皮香蕉,为轻度ED;4级,阴茎勃起坚挺,质地像新鲜的小黄瓜,为勃起功能正常。 其实,ED并没有那么可怕,它和其他疾病一样,可以通过特殊检查、实验室检查、体检检查、相关的激素水平测定找到病因结果,然后得到针对性的治疗得到控制和恢复,千万别因为羞涩,难以开口,耻于求医。大家经过全面的检查,积极的治疗,就可以早日恢复,早发现,早诊治,早治疗,正视疾病,找出病因才是解决问题的正确态度。 而黄老板的病因就是因为躯体疾病中的糖尿病、高血脂影响自主神经系统、外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能,查明原因后,邓刚主任给予降糖降脂药物并配合对症规律服用PDE-5抑制剂后,在专业治疗下恢复了正常,重振雄风。 那我们平时生活中该如何预防ED的出现呢?邓刚主任这样说:首先要矫正危险因素:如吸烟、酗酒、高血脂、肥胖、药物滥用等;加强原发疾病治疗:如糖尿病、高血压、阴茎硬结症、内分泌系统疾病等;调整心理状态:解除焦虑、紧张、抑郁等;加强性医学教育;和谐夫妻感情:配偶参与,配偶鼓励。其次是要饮食调养,如新鲜蔬菜水果,补充坚果,牛肉,肌肉,山药,海参,墨鱼等,都有助于提高性功能,改善阳痿早泄。此外,规律运动是最好的壮阳药,让你在应付日常工作的同时,还能有剩余精力和爱的她颠鸾倒凤。要了解性知识,正确对待性欲,避免产生恐惧感,夫妻之间多交流,以消除双方不和谐的因素,这样更有助于一起愉快的玩耍,但以上这些只是预防和辅助治疗ED的一些手段,如果症状严重还是需要及时就医进行针对性治疗。 邓刚主任最后还告诉大家,性功能障碍门诊就诊的项目还有包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍、异常勃起、早泄、不射精,逆行射精。 谁都可能有低迷、软弱的一天,逃避拖延并不可取,坦然面对才是解决问题最好的方式,不要跟着小广告走,积极就诊正规大型医院的男科门诊,不要耽误了快乐的自己,男同胞们应该勇敢地走出这一步。 最后祝天下所有的男同胞们,健康生活,做一个坚强勇猛的男人!
邓刚 2023-12-04阅读量1566
病请描述:最近,27岁的小杨遇到了“大麻烦”,最近3个月对自己的性生活格外的不满意,婚后曾避孕1年多,但是每日工作繁忙,性生活频率不高。父母催促下开始准备生育,发现勃起功能不佳,越是着急准备,越不成功,甚至开始畏惧性生活,小杨慕名来找邓刚主任求诊。邓刚主任详细询问了病史、开具检查后,发现检查各项化验检查基本正常,诊断“功能性勃起功能障碍”。 什么是ED呢?勃起功能障碍(erectiledvsfunction,ED)是指过去3个月中,阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。过去,往往将男子“性无能”泛称为“阳萎”,其科学界定不确切,并且带有歧视性贬义。直到1992年,美国国立卫生院经有关专家讨论,决定用勃起功能障碍(ED)一词代替阳萎。 勃起功能障碍分为功能性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍两种:器质性勃起功能障碍是指身体器官出现了器质性病理改变而引起;功能性勃起功能障碍是身体器官并没有发生器质性改变,勃起功能障碍只是由于各种原因引起身体出现病理性神经反射而导致的。 男性从产生性冲动到勃起有一个复杂的过程,需要神经、激素、血管等身体因素的协调,以及心理因素的配合,其中任何一个环节异常都有可能影响最终的表现,引起勃起功能障碍,也就是ED。 而小杨就是诊断“功能性勃起功能障碍”,邓刚主任给予按需服药后,小杨恢复正常性生活并备孕成功。 在临床上(尤其是国内),功能性阳痿占90%以上,而器质性阳痿则不足10%。 45岁的黄经理,工作关系应酬很多,近2年来感兴趣减弱,勃起功能不佳,一直以为是工作劳累,未予重视。2年未能正常的夫妻关系,以至于关系不和睦,甚至被怀疑有外遇,有苦说不出,私下自服一些壮阳药也无效果。最近在妻子的鼓励和陪伴下,来找邓刚主任求诊,给予相关检查,发现血脂血糖升高,自己毫无察觉。 ED的危险因素大致分为5点, (一) 年龄目前研究认为:年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素,一般认为,随着年龄增加,血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因,另外,随着年龄的增加,心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患病率的增加,以及对这些疾病的治疗,都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能,而且这种趋势也随着年龄而增加。 (二) 躯体疾病心血管疾病、糖尿病、血脂代谢异常、慢性前列腺炎、慢性肝肾功能不全都会一定程度上影响勃起功能,其中心血管疾病与酒精性肝硬化影响程度最大。 (三) 药物 一些抗高血压药物、心肌活性药物、激素、精神类药物都可导致ED (四) 生活习惯与ED有关的生活习惯包括:长期吸烟、酗酒及吸食毒品 (五) 外伤及医源性因素ED与盆腔手术相关,尤其是根治性前列腺切除术、膀胱切除术以及直肠手术。 而黄经理的病因则是因为躯体疾病中的糖尿病、高血脂影响自主神经系统、外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能,查明原因后,邓刚主任给予降糖降脂药物并配合对症规律服用PDE-5抑制剂后,恢复正常,重振雄风。 其实,ED并没有那么可怕,它和普通的疾病一样,可以通过特殊检查、实验室检查、体检检查、男性激素水平测定找到病因结果,然后得到针对性的治疗得到控制和恢复,千万别因为羞涩,难以开口,耻于求医。大家经过全面的检查,积极的治疗,就可以早日恢复,早发现,早诊治,早治疗,正视疾病,找出病因才是解决问题的正确态度。
邓刚 2023-12-04阅读量1308
病请描述: 阳痿对于男性来说并不陌生,是生活中常见的一种男性性功能障碍疾病,它的出现不仅危害患者的身体健康,还会对性生活的质量造成很大的影响,从而给患者的自尊心造成很大的打击。那么得了阳痿怎么办?我们来看看中医对阳痿的认识。 中医对阳痿的认识 阳痿属中医学“阴痿”、“宗筋弛纵”、“阴器不用”范畴,表现为成年男子性交时阴茎痿而不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活,常伴神疲乏力、腰酸膝软、畏寒肢冷、夜寐不安、精神苦闷、胆怯多疑、或小便不畅、滴沥不尽等症。 阳痿的病因多因纵欲无度,久犯手yin,频繁遗精,损伤精气;或抑郁恼怒,肝气郁结;或思虑惊恐,损伤心脾或心肾所致;少数可由湿热下注,宗筋弛纵而致病。 中医治疗阳痿的优势 中医治疗男性阳痿,可以通过疏肝、补肾、活血、清热利湿等方式,全方位的调整患者的状态,中医的优势是整体观念,全方位的去干预和改善勃起功能障碍。它作用的靶点多,治疗的层次也多,不仅仅改善了患者的勃起功能,还能改善了患者的性欲、精力、体力、睡眠等问题。 自我介绍: 苏州哪里治疗阳痿好?本人沈利华,为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师,上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师,苏州国医堂名医便民工作室专家,上海中医药学会肿瘤会分会委员,上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验,深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员;上海市男性病研究中心委员;曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间: 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-07-19阅读量1614
病请描述:广大男性朋友常用时间长短 作为衡量自己性能力的重要标准 有人说自己半个小时是常态 还有人说自己甚至能啪到最后都不发射 殊不知 不发射≠能力强 实际上这是一种功能障碍性疾病的表现 不射精症是指阴茎能正常勃起和性交,但是不能射出精液,或是在其他情况下可射出精液,而在阴道内不射精,因此无法达到xinggaochao和获得性kuaigan。正常射精是一个复杂的生理过程,是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程,如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍,均可导致不射精症。不射精症是引起男性不育症的重要原因之一,可占相当大的比例。 据西方著名性学家马斯特斯和约翰逊的调查,450名男性性功能障碍患者,其中有17名不射精症患者,占8%;上海的研究报告2087例男性不育症患者中,不射精症患者占32.39%。 不射精症患者在性生活时,阴茎可以毫无困难的勃起,也高度渴望xinggaochao的释放并受到足够的有效的性刺激,但是即使性交很长时间,使双方感到十分疲劳甚至不快,也仍然不能达到xinggaochao,其突出的特点是只要患者的阴茎位于阴道之内时就无法射精。 不射精症的处境与阳痿相反,阳痿的抑制发生在勃起阶段,而不射精症的抑制发生在射精阶段。如受到足够刺激(如按摩器),阳痿患者可以在阴茎疲软的情况下射精,而不射精症患者也可以很容易地达到勃起。从临床角度看,不射精症是早泄的另一个极端。 从射精阈值来看,不射精症患者的射精阈值太高,即获得对一般人来说是足够和有效的性刺激,也无法使他们射精,甚至给予超强的过量的性刺激也无法使他们射精,而早泄患者的射精阈值则太低,触之即发,毫无控制力。 不射精症的种类 不射精症有“原发性”和“继发性”两种,而每种又可分为绝对性和偶然性。 原发性不射精症是指从未有过知觉的射精活动,继发性不射精症是指以往有正常的性交射精历史,以后却因种种原因丧失了射精的能力。其中,继发性绝对性不射精患者,通常曾受过与射精有关的某种创伤,使其一想到射精时就感到恐惧和焦虑;偶然不射精多指由包括特殊环境影响和特定机体状态在内的精神因素引起。 不射精症的病因 不射精症的绝大多数是精神因素引起:如环境不适、户外干扰或精神压力大等均可使性行为受到抑制,导致不射精。此外,不射精症的器质性原因也有很多。如果男子从来没有在任何情况下射精时,他就具有器质性损伤的可能。导致不射精症的器质性原因包括局部性、神经性和药物性的因素。 不射精症的治疗方法 治疗不射精症的最主要目的是消除高级神经中枢对射精反射的抑制,也就是说要消除过去形成的与不良意外事件相联系的消极条件反射。其基本原理是应用治疗恐怖症的“系统脱敏”的基本策略,但从技术上说它又有明显不同的特点,不射精治疗中采用的情境脱敏方法是由夫妻双方在自己家中执行,而治疗恐怖症则在医生的诊室内执行。 另外,在医生指导下,无论心理性或器质性不射精症均可使用电动按摩器诱发射精,常可获得较好的效果,据报道有半数左右的患者在首次治疗中即可恢复正常。而其余的人通过十余次治疗也能痊愈。开始时可能需要持续刺激10一15分钟,以后只要5分钟即可达到射精目的。 脊髓损伤的病人往往不能射精,或者不能在需要的时间射精,所以需要用人工刺激射精的方法,以便在需要时射出精液。这些技术包括电射精、鞘内注射新斯的明、振荡器刺激和皮下注射新斯的明。 这些治疗看着很麻烦,对,一般在穿刺保存精子后,再去做这些治疗!! 1356上午就诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-08-01阅读量9857
病请描述: 一、阳痿 阳痿,即勃起功能障碍(ED)指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。一般认为,病程至少应在3个月以上方能诊断为ED。 根据病因大致可分为四类: 1.心理性勃起功能障碍:也表现为勃起功能障碍。但病人常有精神创伤、同性恋、夫妻感情不和或精神焦虑、抑郁等病史,且在某些特定情况下如手淫时、睡眠中或与另一伴侣在一起时可以正常勃起。夜间阴茎勃起正常。阴茎血流检查正常。 2.神经性勃起功能障碍:是指阴部神经通路的结构和功能的完整性遭到破坏而发生的勃起功能障碍。当外周神经损伤时体检可发现肛指反射、海绵体肌反射减弱或消失;反射性阴茎勃起减弱和消失。还可通过神经电生理测试进行鉴别诊断。 3.动脉性勃起功能障碍:是指因为阴茎动脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用药物性阴茎双功能超声检查(PPDU)可以了解海绵体动脉的直径、收缩期最大流速及血流加速度。 4.静脉性勃起功能障碍:是指因为阴茎静脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用海绵体测压和海绵体造影可以了解有无静脉瘘。 治疗: 1.矫正引起ED的有关因素,包括: (1)改变不良生活方式和社会心理因素; (2)性技巧和性知识咨询; (3)改变引起ED的有关药物; 对引起ED的有关器质性疾病治疗,如雄激素缺乏者,可用雄激素补充治疗。 2.针对ED的直接治疗,包括: (1)性心理治疗:如性心理疗法或夫妇间行为治疗等。 (2)口服药物:万艾可(Sildenafil)、艾力达(Vardenafil)、希爱力(Tadalafil)均是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂,I临床应用有效,但禁忌与硝酸酯类药物合用,否则会发生严重低血压。酚妥拉明是一种a肾上腺素能受体阻断剂,对性中枢和外周均有作用,适用于轻、中度ED应用。 (3)局部治疗:阴茎海绵体注射血管活性药物,前列腺素E1(PGE1),疗效可达80%以上,但因有创、疼痛,异常勃起以及长期使用后阴茎局部形成瘢痕,而少用;经尿道给药,比法尔是一种局部外用PGE。乳膏,疗效可达75%,不良反应有局部疼痛和低血压;真空缩窄装置是通过负压将血液吸入阴茎,然后用橡皮圈束于阴茎根部阻滞血液回流,维持阴茎勃起,缺点是使用麻烦,并有阴茎疼痛、麻木、青紫、射精障碍等。 3.手术治疗:包括血管手术和阴茎假体,只有在其他治疗方法均无效的情况下才被采用。 二、早泄 早泄是最常见的射精功能障碍,发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄,但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响,女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外,射精潜伏期时间的长短也有个体差异,一般认为,健康男性在阴茎插入阴道2~6分钟发生射精,即为正常。 1.诊断: 通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断,而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等,进行精神心理学分析,有助于了解患者的精神心理状况。利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉 度阈值等变化情况,有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。 2.治疗: 多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期,或使用避孕套、饮酒等方法,但效果不佳,相反却常导致性欲减退、性快感障碍,甚至可引起勃起功能障碍等,从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因,选择适当的治疗方法。 (1)心理治疗: 需要夫妻双方协同。应告知夫妻双方早泄是比较普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。 (2)行为方法指导: 性感集中训练的基本治疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交, 仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。 (3)口服药物治疗: 目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂,国内已上市的是盐酸达帕西叮,即商品名为必利劲。30毫克,性生活前3小时口服,它主要是延长射精潜伏期,它有一定的副作用,和适应证,一定要在医生指导下服用。它的价格比较贵。其他类似的药物还有帕罗西叮,等,均应在医生的指导下应用。 (4)局部用药: 主要为局部麻醉药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。 (5)海绵体药物注射疗法: 此法早泄虽然依然存在,但是射精后阴茎勃起可以维持一定的时间,对提高配偶的性满足度也许有所帮助。 (6)经尿道给药(MUSE): 也可用于早泄的治疗。 (7)阴茎假体植入术: 适用于阴茎异常勃起伴有早泄的患者。 (8)阴茎背神经切断术 此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定,但其安全性和有效性仍有待于研究。
吴玉伟 2020-03-04阅读量9671
病请描述: 引言 男科门诊就诊的人群中,很大一部分都是有“难言之隐”。堂堂正正的七尺男儿在面对阳痿或早泄这样疾病时,认为会有损自己气血方刚的男子形象,难以启齿,甚至讳疾忌医,这样只会不断加重病情。 关于早泄,包括原发性早泄、继发性早泄、早泄样射精障碍等分类,引起心理性早泄的原因很多,比如夫妻感情不和,性交时焦虑恐惧、紧张等都可导致大脑皮层中枢神经兴奋增强,从而引起早泄。器质性早泄可能由于患慢性前列腺炎,精囊炎,尿道炎等引发的。其他原因引起的早泄比如包皮过长、过度手淫等也可能引发早泄。 常见引起早泄的原因 前列腺炎 前列腺作为男性独有的器官,在整个性交过程中起了重要的作用。前列腺的内膜比较薄,患有炎症的前列腺分泌前列腺液受到影响。所以患有前列腺炎的人会出现勃起无力并伴有早泄,就是这个原因。 包皮过长 过长的包皮使得龟头粘膜隐藏于其中,平常受到的摩擦、刺激较少,神经感觉过于敏感。但当性生活时,勃起后龟头外露,与阴道直接进行摩擦、刺激时,就可能因其敏感而造成早泄。 过度手淫 适度手淫本身对人体没有伤害,但过频、过快、过多的手淫可能使得性反射时间缩短,引起习惯性早泄。出现这种情况,患者一定要及时戒除手淫。 精神紧张 因为焦虑和早泄同为交感神经所调节,所以精神紧张也可能因影响交感神经而导致早泄。患者应减轻压力,放松精神,加强运动,锻炼身体。 性经验不足 新婚夫妇的刚开始的做性生活也会出现过早射精的现象,这不能称之为早泄,只能说是对夫妻生活没有经验所致,加之神经系统过于兴奋,遇到性刺激就迫不及待地射精,等有了经验之后这类现象就会慢慢的消失。 因为引起早泄的原因不同,所以治疗方法也不同,想要治疗早泄就必须先检查确诊病因,再针对性的治疗。
孙建明 2019-12-18阅读量9317
病请描述:1.什么是早泄(premature ejaculation ,PE)?早泄的定义目前尚存在争议。以往早泄通常是以射精潜伏期或以女性是否能达到性高潮为判断标准。但是这一标准并不令人满意。2008年国际性医学学会第-次采用循证医学定义早泄,指出早泄是一种性功能障碍, 有如下特点: ①射精往往或总是在插人阴道1分钟左右发生; ②多次或每次插人阴道后,没有延长射精的能力; ③有消极的后果,如烦恼、痛苦沮丧和(或)避免性的亲密接触等。 考虑到个体化的差异,这一标准仍然不能鉴别有无早泄。还要综合考虑患者对射精的控制能力和夫妻双方是否能够达到性满足。 2.早泄的发病率如何?NHSLS (美国)研究显示,按不同年龄分组,早泄患病率分别为30%(18 -29岁),32%(30 -39 岁),28%(40 -49 岁)和55%(50 -59 岁)。 3.早泄的病因有哪些?病因不明确。生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感,5 - HT 受体功能障碍。目前支持上述理论的资料也有限。有些观点认为,早泄的原因大都是心理性的,如因不正当的性意识或性行为遭受的性心理创伤,产生自罪感、缺乏对性生活的自信感等。除了精神心理性异常,有些人还可能会存在神经病理性器质性病变,如阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高,以至于射精功能调节障碍而导致早泄。此外,一些外生殖器或尿道疾病如包皮龟头炎、前列腺炎等也可能会影响射精时间。 4.早泄有哪些危险因素?(1)勃起功能障碍(ED)中伴随焦虑较多,PE的比例也较高。但和ED不同,PE发生率与年龄不相关。(2)种族 在黑人、西班牙裔男子和伊斯兰人更常见。(3)教育 在教育程度低发病偏高。(4)其他 遗传、全身健康不佳、肥胖、慢性前列腺炎、甲状腺激素紊乱,心理因素、和压力过大,有性经历创伤史等。 5.早泄有哪些类型?早泄分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄、早泄样射精功能障碍。(1)原发性早泄:是指从第一一次性生活 开始时就发生早泄,并且在以后的性生活中持续发生。这种早泄多见,射精潜伏期常<1-2分钟。(2)继发性早泄:指过去曾有过段时间正常射精功能的男性,以后突然出现或逐渐出现早泄。(3)自然变异性早泄:反复不规律出现的过早射精,是一种性行为的正常变异。(4)早泄样射精功能障碍:性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能进行正常性生活为其主要表现。 6.早泄如何诊断?根据病史和性生活史即可判断。若考虑PE,再以原发性或继发性归类。留意是为情境性(特定环境或特定伴侣)还是持续出现。注意其射精潜伏期,性刺激强弱,对生活质量影响,以及有无不当使用药物和毒品。
叶臻 2019-12-15阅读量9899
病请描述:一、勃起功能障碍的定义:勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED),既往称之“阳痿”,指在过去的三个月中,男子在有效性刺激下,持续地不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。具有四大特点:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚性交时阴茎勃起硬度不足于插入阴道勃起硬度维持时间不足不能完成满意的性生活持续而不是偶然发生,频率30%以上。病程三个月以上才会下诊断,年轻夫妇们切忌自己吓自己。阳痿的原因有不少,但最常见的还是精神性的,这就需要夫妇俩精心呵护性健康,得到医生的正确指导和治疗,性福无疆。二、勃起功能障碍的评估:硬度分级重度 1 级:阴茎只胀大但不硬中度 2 级:阴茎硬度不足以插入阴道轻度 3 级:阴茎能插入阴道但不坚挺正常 4 级:阴茎能插入阴道并坚挺三、勃起功能障碍流行病学:据国外有关资料统计,ED患者约占全部男性性功能障碍的37%~42%。调查表明,在成年男性中约有11.4%的人发生ED,其中约5%-20%的男性有中度至重度的ED。ED的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后,不少人会ED,到了65~70岁时ED的发生进入高峰。但也因人而异!1994年,MMAS调查发现40-70岁男性ED患病率约为53.0%,轻、中、重度ED患者患病率分别为17.2%,25.2%,9.6%。统计资料显示,中国国内ED总患病率为26.1%,40岁以上人群中ED患病率为40.2%,但ED患者的求治率仅为17%,这可能与患者对疾病的认知程度不同有关,也可能与文化、心理等因素有关。四、勃起功能障碍病因与分类随着科学发展,社会进步,人们对ED的认识也在深化,比如说,早在15世纪认为ED是魔鬼附体,18世纪认为是手淫所至,19世纪初还认为ED都是心理性疾病,1950年后又认为是行为性疾病,1970年前仍被视为与雄激素量的减少,自然年龄老化和心理因素有关,由于人们缺少了解ED的常识,使许多ED患者背上了沉重的思想包袱,影响了正常的家庭生活,也往往变得性格孤僻和易于暴躁,从而影响到人际关系。1970年后由于勃起生理和病理研究的进展,人们认识到心理因素固然可以引起ED,但对大多数男性来说,ED与许多疾病(高血压,糖尿病,心血管疾病),药物,外伤及手术等有关,因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎动脉扩张,血流增加和静脉回流受阻等完整血流动力学过程,在这一过程中,任何功能障碍或者阴茎结构上的任何缺陷都可能造成和导致勃起功能障碍,所以勃起功能障碍的病因可以分为:一)、心理性ED:指紧张,压力,抑郁,焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。有时候男性的心理情绪会导致阳痿的情况,同时性功能能是自我力量和自尊心的重要表现,这种难以治愈的阳痿的原因对老年男性来说失去的不仅仅是性的满足,许多心理问题会随之而来,而这些心理问题又会反过来在此影响男性的阳痿,成为阳痿的原因。二)、器质性ED:(1)血管性原因:包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化,动脉损伤,糖尿病,高血脂等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜,阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。(2)神经性原因:中枢,外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍,如(中风、神经损伤等)。(3)手术与外伤:大血管手术,前列腺癌根治术,腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折,腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。(4)内分泌疾患,慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍(性腺功能减退、高泌乳素血症等)。(5)阴茎本身疾病:如阴茎硬结症(indurationofpenis),阴茎弯曲畸形,严重包茎和包皮龟头炎,尿道下裂、隐匿性阴茎。三)、混合性ED:指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍,此外,由于器质性ED未得到及时的治疗,患者心理压力加重,害怕性交失败,使ED治疗更加趋向复杂,国内1组628例ED患者病因分类的研究表明:心理性占39%,器质性为15.8%,混合性占45.2%。五、勃起功能障碍的危险因素:六、勃起功能障碍的诊断:1.现病史(勃起功能障碍病史) 是诊断疾病的重要依据,其对勃起功能障碍的诊断尤为重要。首先要设法给患者创造一个安静合适的就诊环境,建立患者对医师的信任,以便患者能够客观、详细地反应其勃起功能障碍的病史。2.系统回顾 指精神心理、神经、心血管、消化、内分泌及泌尿生殖系统的病史对发现ED的高危因素至关重要。往往能发现一个以上与ED有关的系统疾病。在诸多ED的相关疾病中,心血管系统疾病和糖尿病最为重要。3.用药史 许多药物可引起勃起功能障碍。可引起ED的常见药物有抗高血压药、强心药、激素类药、H2受体阻断剂、抗精神病药、三环抗抑郁药、抗胆碱药及免疫抑制剂等。当然药物与ED的相关性是一个仍有争议的课题,有人认为也许真正的高危因子是疾病本身而不是用以治疗疾病的药物。4.外伤与手术史 脊髓损伤常发生在年轻人,并可导致勃起功能障碍。其损伤程度和损伤平面不同可导致不同程度的勃起功能障碍。5.生活习惯 吸烟可促进动脉粥样硬化,引起血管收缩、减少阴茎血流和增加血液黏滞度,同时吸烟可增加血液中CO2含量,减少阴茎氧供。饮酒也可增加勃起功能障碍的发生,这与乙醇的多种作用如中枢神经系统抑制,妨碍睾酮合成和对心理的影响有关。故在病史询问时应注意吸烟与饮酒的量和持续时间。6.社交、婚姻及性生活史 患者的社会状况,人际关系,经济收入,婚姻状况,夫妻关系,工作紧张与疲劳程度,对性的认识与受教育程度,有无忧虑、恐惧、罪恶感及焦虑、沮丧等状况以及害怕性交失败等心理状态,性传播疾病病史及患者对此严重性的看法,均可影响性生活。七、勃起功能障碍常用的检查方法:一)、血、尿常规空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能,甲状腺功能检测。二)、激素测定包括血清睾酮、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若怀疑有睾酮分泌低下,应测定睾酮水平两次。三)、必要时行染色体检查。1.夜间阴茎勃起功能监测(nocturnal penile tumescence,NPT)(1)纸带或Snap-Gauge试验:也叫邮票试验,于夜间临睡前将有3种不同拉力条带的测试环固定在阴茎上,第2天早晨检查拉力带断裂的情况,并据此判断夜间有无阴茎勃起及勃起的坚硬度。(2)阴茎硬度测试仪:是惟一可测定阴茎夜间膨胀度同时又反映阴茎硬度的无创检查。正常参数:夜间勃起频率3~6次,每次勃起时间持续5~10 min,硬度超过70%,膨胀>2~3 cm。2.阴茎肱动脉血压指数测定(penile brachial index,PBI)用多普勒超声听诊器分别测肱动脉和阴茎背动脉收缩压。阴茎背动脉收缩压与肱动脉收缩压比值为阴茎动脉血压指数,若PBI>0.75为正常;<0.6为阴茎供血不足。3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernous injection,ICI)直接将血管活性物质注入阴茎海绵体内,诱发勃起,从诱发勃起的时间、硬度、勃起角度、持续时间来判断阴茎的血流供应和静脉回流情况。常用的药物有:罂粟碱 30mg加酚妥拉明0.5~1mg;或前列腺素El 10~40μg。四)、阴茎海绵体造影适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起,然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30~100ml,立即摄阴茎正、侧位X线片。有静脉瘘者可有明显改变。五)、选择性阴茎动脉造影动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法,是一种有创检查,对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。六)、神经系统检查(1)自主神经检测:目前尚无直接检查方法,仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解,评价其神经功能。检查包括:心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感的皮肤反应、海绵体肌电图、温度域值测试、尿路肛门反射。(2)躯体神经系统检查:包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。七)、彩色双功能超声检查(colour duplex ultrusonography,CDU)是一种无创伤性检查,高频探头可观察阴茎有无病理性改变,4.5 MHz脉冲测距探头可进行血流分析,测定血流率,结合ICI观察注射前后阴茎血流情况,了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。主要参数有:动脉收缩期最大血流流率(PSV)>625px/s为阴茎动脉血供正常、舒张末期血流率(EDV)<125px/s为阴茎背静脉闭合功能正常、阻力指数 (resistant index RI)正常人的平均值为0.99。八)、阴茎海绵体测压(cavernometry,CM)是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法,其中维持勃起的灌注流率(MF)与静脉瘘直接相关。MF>10ml/min可考虑静脉闭合。八、勃起功能障碍治疗过程中患者关心的几个问题1:勃起功能障碍是什么原因引起的?能彻底治愈吗?勃起功能障碍的病因很多,主要包括心理性的/功能性的,器质性的两种,多数患者是心理性的ED,器质性的ED比较少,多见于高血压、糖尿病、高血脂、甲状腺功能异常、有相关外伤或手术史的患者。而且绝大多数ED患者是有有效的方法进行治疗的。ED患者在遇到这些困惑的时候,建议去正规医院的泌尿外科进行诊治,不要过于相信网络上的一些宣传和信息,因为有一部分是具有误导性的,结果问题没有解决,金钱却花费了不少,更重要的是,有的患者会因此背上沉重的心理包袱,影响婚姻,甚至导致心理疾患。不同的ED患者治疗方法是不同的,需要根据不同的患者选择不同的治疗方案。需要指出的是,在ED的治疗过程中心理或行为治疗,往往具有很重要的作用。ED患者的治疗是一个循序渐进的过程,在注意行为治疗的同时配合药物治疗,多数患者可以达到一个较理想的治疗效果,治疗疗程多数患者需要6周-12周这么一个过程。在取得比较理想的治疗效果时,平时要注意纠正不良的生活方式或工作习惯,我们要知道,年龄是一个与ED有明显联系的影响因素,随着年龄的增长,男性的性功能是处于下降趋势的,也可能会发生波动,这是正常的生理现象,就像股票一张,出现涨停或跌停,很正常。在不满意的情况下,可以求助专业的泌尿男科医生。因此勃起功能障碍的治疗是不能简单的用“治愈”来评估治疗效果的。女方在ED患者的治疗作用中同样扮演重要角色,"性福"是共同关注的话题,女性不能一味的吵闹、指责、甚至谩骂,这对ED患者如同雪上加霜、伤口撒盐呐!不仅不能解决问题,还会给男性蒙上一层心理阴影。和谐的夫妻关系是治疗ED的关键,也是前提。2:PDE-5抑制剂有无药物依赖性以及会不会影响生育?这个问题经常被患者问起。PDE-5抑制剂是治疗ED的一线药物。蓝色小药丸(西地那非,俗称“伟哥”)因其良好的作用为广大男性所熟知。还有一些“后起之秀”如他达拉非(希爱力)、伐地那非(艾力达)等也被大家所熟知。这类药物是目前治疗ED的首选药物,在一定程度上讲,是既“治标又治本”的很好的药物。在专业的泌尿外科医生指导下使用,是没有成瘾性的,与我们熟知的毒品成瘾性是完全不同的两个概念。因此可以放心使用。除了口服药物,还有一些如阴茎海绵体注射、尿道给药、负压吸引装置及假体植入等治疗,另外也有一些中药治疗。以上任何治疗都应在专科医师的指导下应用。 西地那非(伟哥)、他达拉非(希爱力)、伐地那非(艾力达),通过调节阴茎血管内皮功能来改善勃起功能,不含有任何激素,可以长期服用,也不会对人体的内分泌功能产生不良影响。已有临床研究表明这一类药物是不影响生育力的,因此部分重度ED患者是可以在服用伟哥的过程中进行怀孕的。
邓刚 2018-12-17阅读量9976